Общий анализ мокроты и бактериоскопическое исследование отличие. Как правильно сдать мокроту на общий или бактериологический анализ и что показывают эти исследования? Сбор мокроты на исследование

Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность обнаружить возбудителей различных заболеваний. Важное значение для постановки диагноза имеет нахождение в мокроте туберкулёзных микобактерий. Мокроту для бак – исследования на посев собирают в стерильную посуду (широкогорлую). Посуда выдаётся бак – лабораторией.

ВНИМАНИЕ!!!

Если мокроты мало, её можно собирать до 3-х суток, сохраняя её в прохладном месте.

Мокроту на бак – посев у туберкулёзных больных для достоверности результата собирают в течение 3-х дней, в разные стерильные ёмкости (3 банки).

При необходимости назначения антибиотиков, мокроту исследуют на чувствительность к ним. Для этого пациент утром, после споласкивания рта, откашливается и сплёвывает несколько раз мокроту (2-3 раза) в стерильную чашку Петри, которую тут же направляют в лабораторию.

ВНИМАНИЕ!!!

Дайте чёткий инструктаж пациенту об использовании стерильной посуды для сбора мокроты на анализ:

а) не касаться краёв посуды руками

б) не касаться краёв ртом

в) после отхаркивания мокроты посуду сразу закрыть крышкой.

Т/О п.7

В бак – лабораторию

Мокрота на микрофлору и

чувствительность к

антибиотикам (а/б)

Сидоров С.С. 70 лет

3/IV– 00 г. подпись м/с

Анализ мокроты на бактериологическое исследование.

Цель : обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка : информирование и обучение пациента.

Оснащение : стерильная банка (плевательница), направление.

Последовательность выполнения:

Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

А) в стационарных условиях:

инструктаж и обеспечение лабораторной посудой провести накануне вечером;

Б) в амбулаторных и стационарных условиях объяснить пациенту особенности подготовки:

накануне вечером тщательно почистить зубы;

утром после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой

Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты:

Откашляться, открыть крышку банки (плевательницы) и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв банки;

Сразу же закрыть крышку.

Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.

Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.

А) в амбулаторных условиях:

Дать направление на исследование, заполнив его по форме;

Объяснить пациенту, куда и какое время он (семья) должны принести банку и направление.

Б) в условиях стационара:

Указать место и время, куда принести банку (плевательницу);

Доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5 – 2,0 часов после сбора материала.

Хранение материала даже в условиях холода недопустимо!

Взятие кала на анализ.

Большую помощь в распознавании ряда заболеваний, в том числе и желудочно-кишечных, оказывает исследование кала. Определение основных свойств кала путём осмотра даёт возможность сделать ряд диагностических выводов и доступно сестре.

Суточное количество кала у здорового человека зависит от качества и количества пищи, и в среднем равно 100 – 120 г. Если всасывание нарушено, а скорость продвижения по кишечнику увеличена (энтериты), количество кала может достигать 2500 г, при запорах же кала очень мало.

В норме – опорожнение кишечника совершается один раз в сутки, обычно в одно и то же время.

ВНИМАНИЕ!!!

Для исследования кал лучше брать после самостоятельного акта дефекации в таком виде, в каком он выделяется.

бактериологически

макроскопически

Кал исследуют микроскопически

химически

Макроскопически определяют:

А) цвет, плотность (консистенцию)

Б) форму, запах, примеси

Цвет –в норме

при смешанной пище – желтовато-бурый, коричневый;

при мясной – тёмно-коричневый;

при молочной – жёлтый или светло-жёлтый;

у новорожденного – зеленовато-жёлтый.

ПОМНИТЕ!!! Цвет кала могут изменить:

Фрукты, ягоды (черника, смородина, вишня, мак и др.) – в тёмный цвет.

Овощи (свекла, морковь и др.) – в тёмный цвет.

Лекарственные вещества (соли висмута, железа, йода) – в чёрный.

Наличие крови даёт калу чёрный цвет.

Консистенция (плотность) кала мягкая.

При различных патологических состояниях кал может быть:

Кашицеобразным

Умеренно плотным

2. Полужидким

   Замазкообразным (глинистым), часто бывает серого цвета и зависит от значительной примеси не усвоенного жира.

Форма кала – в норме цилиндрическая или колбасовидная.

При спазмах кишечника кал может быть лентовидным или в виде плотных шариков (овечий кал).

Запах кала зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и гниения. Мясная пища даёт резкий запах. Молочная – кислый.

Мокрота – это патологические выделения, которые образуются при воспалении дыхательных путей. Общий анализ мокроты помогает определить характер бронхолегочного заболевания, а в некоторых случаях и установить его причины.

Зачем нужно исследование?

Помимо , которая в норме вырабатывается в бронхах, мокрота содержит патогенные микроорганизмы, гной, клетки крови и частички отмерших клеток. Подробный анализ субстанции позволяет:

• выявить возбудителя патологии,
• подобрать рациональную антибиотикотерапию,
• подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных опухолей,
• получить информацию о стадии и локализации воспалительного процесса.

Когда и кому назначается?

Основаниями для назначения анализа служат:

• подозрения на острые или хронические заболевания дыхательной системы ( , рак легкого и др.),
• необходимость контроля за эффективностью проводимой терапии.

Как подготовиться к анализу?

Чтобы легче отходила мокрота, накануне исследования пациенту рекомендуют пить побольше простой воды.

Мокрота лучше отходит, если накануне пить больше теплой жидкости и принимать отхаркивающие средства. Непосредственно перед исследованием необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот, чтобы к мокроте не примешалась посторонняя бактериальная флора. Специальные средства для полоскания рта использовать не нужно.

Как сдавать мокроту?

Мокроту собирают дома или в амбулаторных условиях. Для этого пациенту выдают стерильную баночку, которую нельзя открывать до начала анализа.

Мокрота для исследования требуется утренняя, свежая. Собирать ее лучше до завтрака. Секрет выкашливают, но не отхаркивают.

Чтобы улучшить выделение мокроты, перед сбором необходимо сделать 3 медленных глубоких вдоха и выдоха, задерживая между ними дыхание на 3–5 секунд. После этого следует прокашляться и сплюнуть мокроту в баночку. Действия повторяют до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки в 5 мл. Во время сбора важно следить, чтобы в контейнер не попадала слюна.

При неудачных попытках в домашних условиях можно подышать паром над кастрюлей с кипящей водой. В поликлинике пациентам делают 15-минутную ингаляцию с раствором соли и соды.

Когда нужно доставить материал в лабораторию?

Мокроту следует отвезти в лабораторию сразу после сбора. В несвежей субстанции начинают размножаться сапрофиты, что приводит к искажению результатов анализа. При необходимости баночку можно хранить в холодильнике, но не более 3 часов. В лабораториях для более длительного хранения применяют специальные консервирующие средства.

Расшифровка результатов

Исследование мокроты включает:

• визуальный осмотр (оценку цвета, характера, консистенции, слоистости),
• изучение под микроскопом,
• бактериоскопию и посев на питательные среды.

Результаты заносятся в бланк анализа, который в течение 3 рабочих дней выдается на руки пациенту или передается лечащему врачу. Специалист оценивает полученные данные и делает выводы о характере патологии.

Оценка макроскопических показателей мокроты:

Показатель	Данные анализа	На что указывают
Цвет Важно! На цвет мокроты может повлиять прием вина, кофе и некоторых лекарственных препаратов. Указывается конкретный состав бактериальной флоры, обнаруженной в мазках мокроты (стафилококки, стрептококки, диплобациллы и прочие). Особенности проведения анализа на туберкулез Кашель, который продолжается более трех недель, является прямым показанием к троекратному исследованию мокроты на туберкулез. При подозрении на туберкулез мокроту для исследования собирают 3 раза в присутствии медицинского персонала (в амбулаторных или стационарных условиях): Первый раз – с утра натощак. Второй – через 4 часа после первой пробы. Третий – на следующий день. Если пациент не может самостоятельно посетить медицинское учреждение, мокроту у него дома забирает медсестра, после чего сразу доставляет ее в лабораторию. При выявлении микобактерий туберкулеза (бактерий Коха) в результатах бактериоскопического исследования напротив строки «БК» проставляется значок «+». Это значит, что пациент болеет открытой формой заболевания и распространяет возбудителя в окружающую среду. В процессе лечения туберкулеза анализ мокроты периодически повторяют, чтобы оценить, насколько эффективно действует подобранная терапия.

Оснащение.

Ф.И.О. пациента,

адрес или № истории болезни,

дата направления на исследование.

2. Стерильная, широкогорлая банка с крышкой из крафт- бумаги, берется в

бактериологической лаборатории.

Методика взятия мокроты.

1. Собирают мокроту утром до еды.
2. Вечером и за 1,5 – 2 часа до исследования почистить зубы.
3. Непосредственно перед исследованием прополоскать рот и глотку кипяченой водой.
4. Объяснить больному, что во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом. Не касаться внутренней поверхности крышки. А после откашливания сразу закрыть банку крышкой.
5. Откашлять и собрать мокроту. Не менее 5 мл.
6. Доставить в лабораторию не позднее 1 – 1,5 часов после сбора.

Диагностическое значение.

Выявляют возбудителя патологического процесса (делают посев на питательные среды), а так же можно произвести подбор антибиотика эффективного при данном возбудителе (то есть определить чувствительность возбудителя к тому или иному антибиотику).

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза методом флотации.

Оснащение.

Ф.И.О. пациента,

адрес или № истории болезни,

дата направления на исследование

2. Чистая стеклянная широкогорлая банка из темного стекла с завинчивающейся крышкой

(так как на свету микобактерии туберкулеза гибнут)

Методика сбора мокроты.

1. Мокрота собирается в течение суток.
2. Если мокрота отходит в малом количестве, то сбор происходит в течение 3 суток. Плевательница в этом случае хранится в прохладном, темном, сухом месте.
3. Для достоверного анализа необходимо 15 – 20 мл мокроты.
4. Предупредить, что мокрота собирается только при откашливании, а не при отхаркивании.
5. Необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

Диагностическое значение.

Выявление в мокроте возбудителя туберкулеза – микобактерия туберкулеза.

Сбор мокроты на атипичные клетки.

Подготовка пациента и правила сбора такие же, как для общего клинического анализа.

Н О! Исследуется свежевыделенная мокрота, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

Иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Бронхоскопия.

Бронхоскопия – метод осмотра бронхов с помощью специального прибора бронхофиброскопа.

Цели процедуры:

1. Диагностика.

Визуально осмотрев слизистую бронхов крупного и среднего калибра, можно обнаружить эрозии, язвы, воспалительные изменения, новообразования.

С помощью специальных щипчиков можно взять кусочек тканей из подозрительного места

для цитологического и гистологического исследования

1. Лечебная.

Можно извлечь инородное тело, удалить полипы. Можно извлечь гнойную, вязкую мокроту, а так же ввести в полость бронха антибиотики и другие лекарственные вещества.

Цели подготовки :

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и получить его согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение для обеспечения четкого выполнения исследования.

Оснащение:

1. Бронхоскоп
2. Резиновые перчатки
3. Шприцы 10 и 20 мл
4. Раствор анестетика (новокаин 1%, тримекаин 5%, лидокаин 2%)
5. Раствор атропина 0,1%
6. Раствор димедрола 1%
7. Направление на исследование
8. Набор для помощи при анафилактическом шоке

Информация для пациента по подготовке к исследованию.

1. В доступной форме предоставить пациенту или его родственникам информацию о сути и целях предстоящего исследования. Получить согласие.
2. Предупредить пациента, что в день исследования нельзя есть, пить, курить.
3. Накануне вечером по назначению врача провести премедикацию транквилизаторами.
4. Непосредственно перед исследованием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.
5. Придти в эндоскопический кабинет с полотенцем и направлением в назначенное время.

Методика проведения исследования:

1. Непосредственно перед исследованием, за 15 мин, по назначению врача ввести пациенту подкожно 0,1% 1 мл аптропина, 1% 1 мл димедрола.
2. Надеть стерильные перчатки.
3. Попросить пациента сесть на стул, слегка запрокинув голову.
4. Провести анестезию верхних дыхательных путей.
5. Ассистировать врачу при проведении бронхоскопии.
6. После окончания процедуры сбросить перчатки и отработанные инструменты в дезраствор.
7. Проводить пациента в палату, предупредить о необходимости не принимать пищу и не курить в течение 2 часов после исследования.

Постуральный дренаж.

Это использование определенного положения тела – специальные «дренажные» позы и упражнения с форсированным удлиненным выдохом для улучшения отхождения мокроты.

Противопоказания:

1. Кровохарканье.
2. Возникновение во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.
3. Повышение артериального давления.
4. Головокружение.
5. Аритмии.

Алгоритм действия:

1. Объяснить пациенту смысл и цели процедуры.
2. Получить его согласие.
3. Приготовить плевательницу.
4. Придать одно из дренажных положений.
5. Наблюдать за состоянием пациента и правильностью выполнения процедуры.
6. Повторить процедуру 3 – 5 раз с перерывами в 10 – 15 минут.
7. Придать пациенту обычное положение в постели.
8. Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы.
9. Протоколирование о выполненной процедуре в сестринской карте.

Методика выполнения процедуры:

1. Упражнения выполняются 2 раза в день – утром и вечером.
2. Предварительно принимают отхаркивающие средства – настой термопсиса, багульника, мать-и-мачехи.
3. Через 20 – 30 минут после этого больной поочередно занимает дренажные положения (смотри ниже).
4. В каждом положении больной выполняет вначале 4 – 5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производится форсированный выдох с настойчивым покашливанием 3 – 5 раз.

Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки.

А. Лежа в кровати больной поворачивается вокруг продольной оси своего тела и в промежуточных положениях (45˚) делает форсированные выдохи. Необходимо совершить полный оборот на 360˚.

Называются патологические выделения дыхательных органов, которые выбрасываются при кашле. При проведении лабораторных исследований мокроты становится возможным характера патологического процесса в дыхательной системе, в ряде случаев становится возможным определение его этиологии. Для этого проводят следующие действия:

• мокрота собирается в целях проведения общего клинического анализа;
• мокрота собирается для выявления туберкулеза в дыхательных органах;
• мокрота собирается для выявления атипичных клеток;
• мокрота собирается для определения чувствительности к антибиотикам.

Область плевры здорового человека содержит некоторое количество жидкости, которая облегчает скольжение листков плевры при дыхании и по составу очень близка к лимфе. В случаях нарушения обращения крови и лимфы в полости лёгких возможно увеличение объёма плевральной жидкости. Это может происходить как при воспалительных изменениях плевры (экссудат), так и при процессах, протекающих при условии отсутствия воспаления. Первичная клиническая инфекция плевры может способствовать проявлению экссудата либо же он может сопутствовать некоторым общим инфекциям и в случае определённых болезней лёгких и средостения, таких, как ревматизм, инфаркт, туберкулёз и рак лёгких, лимфогранулематоз. Плевральная жидкость исследуется в следующих целях: определение её характера; изучение клеточного состава жидкости, содержащего информацию о свойствах патологического процесса, а в некоторых случаях (при опухолях) и о диагнозе; при поражениях инфекционного характера выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Анализ плевральной жидкости включает в себя проведение физико-химического, микроскопического, а в некоторых случаях и микробиологического и биологического исследований.

Методы исследования мокроты

Для исследования мокроты в органах дыхания применяется рентгенография, рентгеноскопия, бронхография и томография лёгких.

Рентгеноскопия представляет собой наиболее распространённый метод исследований, позволяющий визуально определить, как меняется прозрачность лёгочной ткани, обнаружить места уплотнения либо полости в её структуре, определить наличие воздуха в плевральной полости и прочие патологии.

Рентгенография проводится с целью регистрации и документации обнаруженных при проведении рентгеноскопии изменений в дыхательной системе, проявляющихся на рентгеновской плёнке. Патологические процессы, которые протекают в лёгких, могут привести к потере воздушности с последующим уплотнением ткани лёгких (инфаркт лёгкого, пневмония , туберкулёз). При этом здоровая лёгочная ткань на плёнке негатива будет темнее соответствующих участков лёгких. Полость лёгкого, в которой содержится воздух, находящаяся в окружении воспалительного валика, будет иметь вид овального тёмного пятна в бледной тени лёгочной ткани. Жидкость, содержащаяся в плевральной плоскости, пропускает меньшее количество рентгеновских лучей по сравнению с тканью лёгких, оставляет на негативной плёнке рентгена тень, имеющую более темный оттенок в сравнении с тенью ткани лёгких. Проведение рентгенографии даёт возможность определить количество жидкости в плевральной полости и её характер. В том случае, если в полости плевры находится воспалительная жидкость или экссудат, её уровень контакта с лёгкими имеет вид косой линии, имеющей направление вверх от линии средней ключицы. Если же имеет место накопление невоспалительной жидкости либо транссудата в полости плевры, её уровень расположен более горизонтально.

Бронхография проводится в целях исследования бронхов. После того, как будет проведена предварительная анестезия дыхательных путей, в просвет бронхов вводится контрастное вещество, которое задерживает рентгеновские лучи. После этого проводится рентгенография лёгких в целях получения на рентгенограмме чёткого изображения дерева бронхов. Данный метод даёт возможность проведения диагностики расширения бронхов, а также их сужения в результате опухоли либо попадания в просвет бронхов инородного тела.

Томография лёгких представляет собой особый вид рентгенографии, который даёт возможность проведения послойного рентгенологического исследования лёгких. Она проводится для определения наличия опухолей в бронхах и лёгких, каверн и полостей, находящихся в лёгких на разной глубине.

Сбор мокроты на исследование

Сбор мокроты на исследование лучше всего производить в утреннее время, поскольку ночью происходит её накопление, и до приёма пищи. Предварительная чистка зубов щёткой и полоскание рта кипячёной водой обеспечивают достоверность анализа мокроты. Всё это даёт возможность существенно снизить обсеменённость бактериями ротовой полости.

Для сбора мокроты используют специальный разовый герметичный флакон, выполненный из материала, обладающего достаточной ударостойкостью и плотно закрывающейся крышкой либо колпачком, который плотно навинчивается. Необходимо, чтобы флакон обладал ёмкостью 25-50 мл и широким отверстием. Это требуется для того, чтобы пациент имел возможность сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки качества и количества пробы, которую удалось собрать, материал, из которого изготовлен флакон, должен быть полностью прозрачным.

В том случае, если собранную мокроту требуется транспортировать в иное учреждение, до момента её отправки флаконы с собранным материалом следует хранить в холодильнике не более трёх дней. Если хранить необходимо на протяжении большего времени, следует применять средства консервации. При осуществлении транспортировки мокроту нужно защищать от воздействия ветра и прямых лучей солнца.

Исследование мокроты на общий анализ

Исследование мокроты на общий анализ обычно начинается с осмотра её внешнего вида. При этом соблюдаются некоторые общие правила: прозрачная слизь означает стандартную внешнюю мокроту, воспалительный процесс характеризуется наличием мутной мокроты. Серозная мокрота цвета не имеет, отличается жидкой консистенцией и наличием пены. Её выделение происходит при отёке лёгких.

Гнилостная мокрота характеризуется наличием гноя. Цвет её зелёный и жёлтый. Чаще всего гнилостная мокрота наблюдается при прорыве в бронх абсцесса лёгкого, в большинстве случаев она бывает в виде смеси гноя и слизи.

Зелёная мокрота присутствует при патологии, связанной с замедлением оттока. Это может быть гайморит, бронхоэктаз, нарушения после туберкулёза. В том случае, если зелёная мокрота появляется у детей подросткового возраста, предполагать хронический бронхит не следует, также можно исключить лор-патологию.

Аллергическая реакция и эозинофилия определяются по появлению мокроты янтарно-оранжевого цвета.

Лёгочные кровотечения характеризуются появлением мокроты кровянистого оттенка, либо же смешанной, в частности слизисто-гнойной с кровяными прожилками. При задерживании крови в дыхательных путях имеет место превращение гемоглобина в гемосидерин с последующим приобретением мокротой ржавого оттенка. Присутствие крови в мокроте является настораживающим фактором, который требует специального исследования.

Мокрота жемчужного цвета отличается округлыми опалесцирующими включениями, состоящими из детрита и атипичных клеток. Наблюдается при плоскоклеточном раке лёгких.

Бактериологическое исследование мокроты

Проведение бактериологического исследования мокроты позволяет установить наличие возбудителей лёгочных заболеваний. Гнойный комок мокроты с кровью растирается между двумя стёклами. Затвердевшие мазки подлежат фиксации на огне, после чего один из них окрашивается в соответствии с методом окраски Грама, а другой - с методом окраски Циля-Нильсена. Первый метод окраски позволяет обнаружить грамположительные микробы, второй - бактерии туберкулёза. На мазок следует наложить кусок фильтровальной бумаги, по площади равный самому мазку, на него налить фуксин Циля и нагреть на нежарком пламени до того, как появятся пары. После того, как бумажка будет сброшена, мазок следует опустить в раствор серной кислоты, концентрации 5-10 % либо раствор соляной кислоты, концентрации 3 % для его обесцвечивания, после чего следует хорошо промыть его водой. Затем на протяжении половины минуты следует докрасить раствором синего метиленового, концентрации 0,5 %, после чего снова производится промывка водой. На голубом фоне препарата хорошо отображаются красные микобактерии. В том случае, если микобактерии туберкулёза не находятся в мазке, применяется метод их накопления - флотации. 15-25 мл мокроты помещаются в ёмкость объёмом четверти литра, в неё добавляется двойной объём раствора едкого натрия, концентрации 0,5 %, после чего полученная смесь взбалтывается до получения эффекта полного растворения мокроты. Добавляется 100 мл дистиллированной воды с 2 мл толуола, смесь взбалтывается на протяжении пятнадцати минут, после чего её доливают водой из горлышка бутылки и выдерживают на протяжении двух часов. Сверху образуется слой, своей консистенцией напоминающий сливки, его отсасывают при помощи пипетки с баллончиком и каплями наносят на подогретое стекло, всякий раз на предыдущую высохшую каплю. Затем препарат фиксируют и наносят по принципу Циля-Нильсена. Если результат отрицательный - следует прибегать к бактериологическому посеву мокроты или прививке её животному (биологическое исследование). Для того, чтобы определить, насколько флора мокроты чувствительна к антибиотикам, прибегают к её посевам.

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование мокроты состоит из изучения окрашенных и нативных (необработанных, естественных) препаратов. Для последних отбираются гнойные, крошковатые, кровянистые комочки, их располагают на предметном стекле в таком объёме, чтобы при накрытии покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат. Если увеличение микроскопа малое, могут быть обнаружены спирали Киршмана, имеющие вид растяжек слизи различной толщины. В их состав входит центральная осевая линия, которую окутывает спиралеобразная мантия с вкраплением лейкоцитов. Такие спирали появляются в мокроте при спазме бронхов. Применяя большое увеличение, можно обнаружить в нативном препарате лейкоциты, альвеолярные макрофаги, эритроциты, клеточные образования, характерные для пороков сердца, плоский и цилиндрический эпителий, всевозможные грибки, раковые клетки, эозинофилы. Лейкоциты представляют собой круглые зернистые клетки. Эритроцитами называются желтоватые гомогенные диски небольшого размера, появление которых характерно для мокроты при пневмонии, инфаркте лёгкого и разрушении лёгочной ткани. Альвеолярные макрофаги - это клетки, втрое большие, чем эритроциты, обладающие крупной обильной зернистостью в цитоплазме. Цилиндрический эпителий дыхательных путей определяется по бокаловидной или клиновидной форме клеток. В большом количестве он появляется при катаре дыхательных путей и остром бронхите. Плоский эпителий представляет собой большие клеточные образования с множеством углов, не имеющие диагностического значения и происходящие из ротовой полости. Раковые клетки определяются по крупным ядрам, для распознавания природы которых, необходим существенный опыт исследователя. Клетки эти большие по размеру и отличаются неправильной формой.

Макроскопическое исследование мокроты

При проведении макроскопического исследования мокроты внимание обращается на её количество и характер, запах, цвет, консистенцию, наличие всевозможных включений и слизистость.

Состав мокроты определяет её характер.

Слизистая мокрота включает в себя слизь - продукт деятельности слизистых желез дыхательной системы. Её выделение происходит при острых бронхитах, разрешениях приступов бронхиальной астмы, катаре дыхательных путей.

Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь гноя и слизи, с преобладанием слизи и включением гноя в виде мелких комочков и прожилок. Её появление имеет место при гнойных воспалениях, бронхопневмониях, острых бронхитах.

Гнойно-слизистая мокрота состоит из гноя и слизи с преобладание гноя, при этом слизь представлена в виде тяжей. Её появление характерно для хронических бронхитов, абсцедирующей пневмонии, бронхоэктазов.

Анализ мокроты играет важную роль в диагностике деструктивных и воспалительных заболеваний органов дыхания. Мокрота – это секрет слизистой оболочки бронхов и легочных альвеол, выделяющийся наружу при кашле. У здоровых людей в норме он не отделяется, за исключением курильщиков, лекторов, певцов.

По составу мокрота неоднородна, включает в себя разные элементы (слизь, нити фибрина, кровь, гной), причем присутствие их всех одновременно не обязательно. Свойства мокроты во многом определяются характером патологического процесса, протекающего в легких или бронхах, поэтому исследование является необходимым для выявления возбудителя воспаления.

Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы.

Как сдавать мокроту

Для получения достоверного результата исследования необходимо правильно осуществить сбор мокроты и ее хранение до доставки в лабораторию. Алгоритм действий следующий:

• биологический материал собирают в стерильный одноразовый контейнер, который следует заранее получить в лаборатории или приобрести в аптеке;
• сбор осуществляют утром до завтрака;
• перед сбором мокроты ротовую полость необходимо хорошо прополоскать теплой кипяченой водой, зубы чистить нельзя;
• при сплевывании в контейнер мокроты не следует прикасаться губами к его краям (особенно важно соблюдать это правило при бактериологическом исследовании);
• собранный материал должен быть в течение 1-2 часов доставлен в лабораторию.

У взрослого процесс сбора мокроты не представляет сложностей. Значительно сложнее собрать материал у детей первых лет жизни. Для этого им стерильным ватным тампоном раздражают нервные окончания, расположенные в области корня языка. При появлении кашлевых толчков ко рту ребенка быстро подносят открытую чашку Петри, куда и попадают вылетающие изо рта малыша кусочки мокроты.

Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми». Хороший муколитический эффект оказывают также содо-солевые ингаляции. Если дома нет небулайзера, то в кастрюле следует вскипятить воду и добавить в нее 150 г соли и 10 г соды (на 1 литр), а затем в течение 5-7 минут подышать над ней паром. Спровоцировать усиление кашля, и, тем самым, отхождение мокроты можно, сделав несколько глубоких медленных вдохов.

Что представляет собой общий анализ мокроты

Наиболее часто в клинической практике проводится клинический (общий) анализ мокроты, который включает в себя изучение ее физических свойств, микроскопию и бактериоскопию.

Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового.

Физические свойства мокроты:

1. Количество. Объем отделяемой мокроты может составлять от 2-3 мл до 1-1,5 л в сутки, что зависит от характера воспалительного процесса. При пневмонии , остром бронхите количество мокроты незначительно. Отек легких , гангрена и абсцесс легкого сопровождаются обильным отделением секрета. Также большой объем мокроты может выделяться при раке или туберкулезе легкого в стадии распада.
2. Цвет. Мокрота белого цвета или бесцветная имеет слизистый характер и наблюдается у пациентов с ОРВИ, бронхитом . Зеленая мокрота выделяется у больных с гнойными процессами в легких (гангрена, абсцесс), а желтого цвета при эозинофильной пневмонии. Мокрота коричневого или ржавого цвета характерна для крупозной пневмонии .
3. Запах. В норме свежевыделенная мокрота запах не имеет. При раке легкого, гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни , абсцессе или гангрене легкого она приобретает трупный (гнилостный) запах.
4. Слоистость. Гнойная мокрота при стоянии разделяется на два слоя, а гнилостная – на три.
5. Примеси. В зависимости от особенностей патологического процесса мокрота может содержать в себе разные примеси. Например, мокрота с кровью (кровохарканье) характерна для рака легкого в стадии распада. Причиной обнаружения в мокроте кусочков пищи, может стать рак пищевода.

В микроскопической картине мокроты могут присутствовать:

• плоский эпителий – более 25 клеток в поле зрения говорит о том, что материал загрязнен слюной;
• цилиндрический мерцательный эпителий – обнаруживается в мокроте при бронхиальной астме ;
• альвеолярные макрофаги – характерны для стадии разрешения острых бронхолегочных заболеваний или для хронических процессов;
• лейкоциты – в значительном количестве обнаруживаются в мокроте при гнойных и гнилостных процессах в легких;
• эозинофилы – наблюдаются при инфаркте легкого , эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме;
• эластичные волокна – признак распада легочной ткани (эхинококкоз , туберкулез);
• коралловые волокна – характерны для хронических заболеваний бронхолегочной системы, например, для кавернозного туберкулеза;
• спирали Куршмана – наблюдаются у пациентов с бронхиальной астмой, опухолями легкого;
• кристаллы Шарко – Лейдена – представляют собой продукт распада эозинофилов и выявляются в мокроте при эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме.

Для сотрудников лабораторий созданы специальные атласы по клиническим методам исследований, в которых представлены фото разных видов элементов, присутствующих в мокроте.

Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми».

Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового. Бактериоскопическое исследование мокроты на туберкулез строится на обнаружении в ней бацилл Коха. При подозрении на туберкулез в направлении указывается «мокрота на БК» или «мокрота на BK».

Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы. Поэтому расшифровывать результаты должен только специалист, с учетом особенностей протекания заболевания (без температуры или с температурой, наличие одышки, признаков интоксикации, кашля, аускультативные данные, рентгенологическая картина).

Другие виды исследования мокроты

Наиболее часто в клинической практике назначается общий анализ мокроты. Но при наличии показаний проводятся и другие исследования:

1. Химический анализ. Особого диагностического значения не имеет и обычно проводится только с целью выявления в мокроте гемосидерина.
2. Цитологический анализ. Назначается при подозрении на злокачественные новообразования легких. Обнаружение в мокроте атипичных клеток, подтверждает диагноз, однако их отсутствие не позволяет исключить раковой опухоли.
3. Бактериологическое исследование. Направлено на выявление возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Помимо этого, посев мокроты позволяет определить чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам, а это, в свою очередь, дает врачу возможность правильно подобрать лечение.

Видео с YouTube по теме статьи: