Очки для коррекции зрения. Очковая коррекция зрения Очковая и контактная коррекция зрения

В возрасте 40-45 лет у людей начинает проявляться пресбиопия — возрастная дальнозоркость. При этом человеку сложно сфокусироваться на близком расстоянии. Со временем патология прогрессирует, поэтому дополнительно требуется коррекция зрения на среднем и дальнем расстоянии. С этой задачей справятся современные прогрессивные очковые линзы.

Для чего нужны прогрессивные линзы очковые?

После 40 лет в зрительной системе человека начинают происходить некоторые изменения. Так, из-за частичной потери эластичности глазных мышц, а также изменения кривизны хрусталика, развивается возрастная дальнозоркость, или пресбиопия. Она проявляется у всех людей, независимо от того, были проблемы со зрением в раннем возрасте или нет. На начальной стадии пресбиопии возникают некоторые трудности при рассматривании предметов вблизи — наблюдается размытость и нечеткость контуров. При прогрессировании патологии человек начинает испытывать трудности во время чтения и письма: неконтрастный шрифт и мелкие буквы расплываются, что вызывает существенный дискомфорт. Часто зрительное перенапряжение сопровождается головной болью, быстрой утомляемостью и раздражительностью.

Ранее для коррекции пресбиопии использовались стандартные фокальные очки с «плюсовыми» диоптриями — такие, как и при обычной дальнозоркости. Но с течением времени человеку приходилось носить с собой сразу несколько средств очковой коррекции, поскольку патология постепенно прогрессировала и возникала необходимость в коррекции зрения не только вблизи, но и на среднем расстоянии. А если у пациента изначально была близорукость, дополнительно требовалась очковая оптика с «минусовыми» диоптриями, чтобы он мог хорошо видеть предметы, расположенные вдали.

Прогрессивные линзы — оптимальный вариант для тех, кто не хочет носить с собой несколько пар очков: для вождения автомобиля, чтения и пр. Благодаря специфическому дизайну они имеют сразу несколько оптических зон, которые обеспечивают четкое и контрастное зрение на разных расстояниях — от 30-45 см и до бесконечности. Внешне они выглядят как традиционные фокальные очки с одной оптической зоной, поэтому не привлекают к себе внимание окружающих и не «выдают» возраст пользователя.

Бифокальные линзы или прогрессивные, какие выбрать?

Бифокальные

Бифокальная очковая оптика способна обеспечить четкое зрение только вблизи и вдали. При этом промежуточные расстояния, например, средняя зона для работы за компьютером, не корректируются, что является существенным недостатком.

Верхняя часть бифокальной линзы имеет большую площадь, чем нижняя, и отвечает за четкое восприятие предметов на дальнем расстоянии. В свою очередь, нижняя часть линзы служит для коррекции зрения на близком расстоянии. Зачастую эти сегменты имеют разный размер и форму, поэтому их границы сильно заметны визуально. Некоторые пользователи испытывают психологический дискомфорт, связанный с тем, что оптика подчеркивает их возраст. Кроме того, нижняя часть такой линзы зрительно искажает область нижнего века (несколько ее увеличивает).

Особенности данной оптики:

    Корректирует зрение только в двух оптических зонах: вблизи и вдаль;

    Может применяться только в том случае, если разница между оптическими зонами составляет менее 2-3 диоптрии;

    Переход между зрением вблизи и вдаль происходит достаточно резко, что часто вызывает дискомфорт;

    Нижняя и верхняя части линзы имеют разный размер и форму, поэтому заметны окружающим визуально.

Прогрессивные линзы

Наиболее современным способом исправления неблагоприятных последствий пресбиопии являются прогрессивные, или мультифокальные очковые линзы. Они обеспечивают четкое зрение на всех расстояниях.

Как и в бифокальной модели, верхняя оптическая зона такой оптики предназначена для зрения вдаль, а нижняя — для четкого восприятия предметов вблизи. Кроме того, линзы очковые прогрессивные имеют еще одну — соединяющую — зону, которая отвечает за коррекцию зрения на всех промежуточных расстояниях. Офтальмологи называют ее коридором прогрессии. В промежуточной зоне оптическая сила линзы непрерывно меняется — от показателя для четкого зрения вдаль до показателя для хорошего зрения вблизи. Это возможно благодаря определенным конструктивным особенностям.

Визуально данные средства очковой коррекции ничем не отличаются от обычных фокальных моделей, они не привлекают к себе внимание. При этом такая модель способна заменить сразу несколько пар очков.

Особенности данной оптики:

    Подразумевает коррекцию зрения на любом расстоянии;

    Имеет сразу три оптические зоны: для зрения вблизи, вдаль, а также в промежуточной зоне прогрессии;

    Визуально ничем не отличается от обычных фокальных очков (с одной оптической зоной);

    Является оптимальным решением для коррекции пресбиопии.

К недостаткам данной оптики можно отнести высокую стоимость и сложность подбора. Кроме того, даже у самых технологически прогрессивных моделей имеются зоны, в которых присутствуют незначительные визуальные искажения объектов.

Как осуществляется подбор прогрессивных линз?

Данные средства очковой коррекции имеют достаточно сложное строение. Подбор прогрессивных линз является трудоемкой процедурой, требующей высокой квалификации врача-офтальмолога и наличия современного оборудования для обследования органов зрения. Предварительно специалист изучает историю пациента: какими очками он пользовался, насколько хорошим в них было зрение и пр. На данном этапе также осуществляется анализ индивидуальных особенности зрительной системы, в том числе выявление противопоказаний к ношению линз со сложным дизайном со стороны глаз: глаукома, катаракта, патология глазодвигательных мышц и пр. Если таких проблем не выявлено, офтальмолог приступает к подбору оптики.

Первоначально специалист определяет оптическую силу «плюсовых» линз для четкого зрения вдаль. Для этого он в отдельности исследует каждый глаз (монокулярно), чтобы выявить степень нарушения рефракции и наличие астигматизма. Затем полученные параметры уточняются бинокулярно — исследуется стереоскопическое зрение (пациент смотрит сразу двумя глазами). Если коррекция осуществляется верно, врач переходит к определению способности глаз пациента к сведению зрительных осей при чтении (конвергенции). От этого параметра во многом зависит подбор дизайна и типа прогрессивных линз (традиционные, оптимизированные и индивидуальные).

После этого осуществляется подбор дополнительных линз с «минусовыми» диоптриями для коррекции зрения вблизи. Их оптическая сила называется аддидацией. Для измерения этого параметра используются специальные методики: неподвижных поперечных цилиндров, аккомодационного резерва, минимальной аддидации и пр. Исследования осуществляются сперва монокулярно, а затем бинокулярно, как и в случае с «плюсовыми» моделями для зрения вдаль. По завершении подбора специалист составляет рецепт на изготовление прогрессивных линз, в котором указываются все необходимые параметры.

Этапы подбора прогрессивных линз:

    Изучение истории пациента и проверка на отсутствие противопоказаний;

    Определение оптической силы «плюсовых» линз для дали (монокулярно, бинокулярно);

    Определение конвергенции;

    Определение дополнительных линз с «минусовыми» диоптриями для коррекции зрения вблизи (аддидации);

    Составление рецепта на изготовление оптических изделий.

Следует отметить, что подбор прогрессивных линз во многом зависит от зрительных предпочтений пациента. Некоторым людям требуется дизайн оптики, в котором приоритетную позицию занимает зона для дали (при вождении), а некоторым нужна очковая оптика с приоритетной зоной для работы вблизи (для чтения, письма и пр.). Кроме того, можно заказать модель с защитным покрытием, например, блокирующим вредное синее коротковолновое излучение для работы с LED-экранами. Большой популярностью пользуются фотохромные линзы, так называемые «хамелеоны». Они реагируют на ультрафиолет и меняют степень затемнения, в зависимости от уровня естественного освещения. Таким образом, в помещении данные средства очковой коррекции «ведут себя», как обыкновенные прозрачные очки, а на солнце — как солнцезащитные.

Несмотря на большую популярность прогрессивной очковой оптики, многие люди с пресбиопией отдают предпочтение мультифокальным контактным линзам. Данные оптические изделия гарантируют высокую четкость зрения на разных расстояниях, не ограничивая свободу движений. На сайте Вы сможете выгодно заказать мультифокальные средства контактной коррекции от популярных брендов: Alcon Air Optix Aqua Multifocal, 1-Day Acuvue Moist Multifocal, CooperVision Biofinity Multifocal и пр. Мы гарантируем Вам простоту оформления заказа и быструю доставку товаров по всей России!

Информация для специалистов

Краткий алгоритм подбора очковой коррекции, в том числе подбор астигматических очков, проведение уточняющих проб с кросс‐цилиндром для цилиндрического компонента, затуманивание по Шерду, проверка бинокулярного баланса, различные способы подбора аддидации, техника измерения межзрачкового расстояния и проверка соответствия очков выписанному рецепту.

I этап - первое обследование для подбора очков в естественных условиях

Цель - субъективное определение статической рефракции.

Сбор анамнеза, выявление характера зрительных проблем и потребностей пациента

Необходим для того, чтобы познакомиться с пациентом; понять, что происходит с его глазами; выяснить, для чего ему нужны очки, какими очками он пользовался ранее, что ему в них нравилось, и что - нет.

Проверка остроты зрения вдаль без коррекции

Для многих людей плохое зрение вдаль может стать сюрпризом, особенно, если один глаз видит хорошо.

Наружный осмотр без использования ярких источников света

Достаточно осмотра невооруженным глазом с целью выявления грубой патологии.

Определение доминантного глаза

Тест Майлза

Пациент вытягивает руки и формирует небольшое отверстие, смотрит двумя глазами через это отверстие на удалённый объект. Затем поочерёдно закрывает глаза или медленно приближает отверстие к глазам, чтобы понять, каким глазом он видит объект. Этот глаз и будет ведущим. Многие пациенты начинают двигать руки вправо-влево, пробуя смотреть то одним глазом, то другим. В этом случае ведущим будет тот глаз, перед которым пациент изначально выставил отверстие.

Метод затуманивания линзой

Проводится после подбора максимальной коррекции. Для теста могут использоваться линзы от +1,0 до +2,5 диоптрии в зависимости от чувствительности пациента. Пациент смотрит на таблицу для проверки остроты зрения обоими глазами. Линза поочередно устанавливается перед правым и перед левым глазом, а пациент должен сказать в каком случае он видит хуже. Если линза устанавливается перед ведущим глазом зрение становится более размытым.

Оценка конвергенции, фузии, фории, тропии, бинокулярности зрения без коррекции

Для выявления дополнительного источника проблем пациента и показаний для призматической коррекции.

Рефрактометрия без использования циклоплегии

В большинстве случаев этого будет достаточно для подбора очковой коррекции. Чаще всего аккомодация будет мешать при рефрактометрии у лиц младше 15 лет и при гиперметропии. Условно считается, что с этого возраста аккомодация становится более стабильной и данные рефрактометрии в естественных условиях редко отличаются от циклоплегической рефракции.

Пробная коррекция с использованием теста затуманивания по Шерду

  • добиваются максимальной коррекции каждого глаза;
  • добавляют одинаковые для каждого глаза положительные линзы снижающие бинокулярную остроту зрения до 0,1 (+3,0 или +4,0 дптр);
  • по 0,25‒0,5 дптр уменьшают силу этой линзы отдельно для каждого глаза до получения максимальной остроты зрения;
  • та линза (комбинация линз), с которой впервые достигается максимальная острота зрения на исследуемом глазу, укажет его рефракцию.

Стоит отметить, что каждый раз при подборе очков мы с вами проводим "тест затуманивания" при миопии, так как заведомо начинаем подбор с более слабых линз. В оптометрии движение в сторону плюсовой коррекции принято считать ослаблением коррекции/рефракции (чем больше "минус" тем сильнее, чем больше "плюс" тем слабее). Так почему бы не проводить эту простую процедуру всем пациентам? Тем более, что пациентам с гиперметропией это нужнее в силу постоянного напряжения аккомодации.

Наиболее четкие результаты получаются при миопии. При этом максимальная острота зрения не меньше 1,0, а снижение силы линзы на 0,5 дптр уменьшает ее до 0,5‒0,6 и ниже. Если острота зрения с коррекцией ниже 1,0 или уменьшение силы линзы на 0,5 дптр снижает остроту зрения не более чем до 0,7, то результатам подбора доверять нельзя: имеется либо некорригированный астигматизм, либо игра аккомодации (здесь не принимается во внимание возможная патология сетчатки, ДЗН, хрусталика и т. п.).

Даже если вы работаете в оптике и ваша задача состоит лишь в подборе оптической коррекции, а максимальная корригированная острота зрения пациента меньше 1,0 - попытайтесь найти или предположить причину, дайте соответствующие рекомендации. Возможно, это поможет человеку избежать слепоты.

II этап - обследование для подбора очков в условиях циклоплегии

Цель - объективное определение статической рефракции.

Рефрактометрия в условиях циклоплегии

Мировым стандартом считается атропиновая циклоплегия. При этом атропина сульфат 1% закапывают по 1 капле 2 раза в день в течение 3 дней. Этот вид циклоплегии полезен для подбора очков при гиперметропии, амблиопии и косоглазии. В большинстве случаев с успехом используется циклопентолат 1% по 1 капле 3 раза через каждые 15 минут.

Рефрактометрия и подбор очков у детей проводится точно так же, как у взрослых, но, исходя из возрастных особенностей, детям следует проводить циклоплегию для исключения ошибки в определении рефракции.

При применении у детей капли разводят 0,9% NaCl в соответствии с возрастными дозировками.

Лицам до 35 лет циклоплегию проводят в сомнительных случаях, лицам старше 35 лет - только в случае крайней необходимости после измерения ВГД и оценки угла передней камеры (хотя бы по методу Ван Херика).

Если необходимости в циклоплегии нет, подбор корригирующих очков выполняют в естественных условиях.

Субъективная коррекция

В пробную оправу вставляют диафрагмы диаметром 3 мм (в естественных условиях данное действие не нужно, при циклоплегии необязательно, но возможно в случаях светобоязни или сомнениях в правильности коррекции) и линзы, соответствующие полученным данным. Уточнение силы сферической линзы проводят приставлением линзы +/−0,5 дптр, а затем +/−0,25 дптр. Соответственно уменьшают или увеличивают силу корригирующей линзы. Пробу проводят до тех пор, пока одинаковые по силе линзы разных знаков не начнут одинаково ухудшать остроту зрения. Выбирают минимальную отрицательную или максимальную положительную линзу, дающую наибольшую остроту зрения.

Уточняющие тесты для цилиндрического компонента

Положительный цилиндр удобнее сразу перевести в отрицательный по правилам транспозиции:

  1. находим арифметическую сумму сферы и цилиндра - получаем новое значение сферического компонента,
  2. меняем знак цилиндра на противоположный,
  3. ось цилиндра поворачиваем на 90° в диапазоне 0‒180°.

Пример: −2,0 +2,0 х 90 => 0,0 −2,0 х 180

Осевая проба с кросс‐цилиндром

Предназначена для уточнения направления оси цилиндра. При ее проведении пациент смотрит на оптотип "зернистость", круглый оптотип или звезду Сименса. К оправе приставляют кросс‐цилиндр +/−0,25 или +/−0,5 дптр (в зависимости от чувствительности пациента), располагая его рукоятку в направлении оси корригирующего цилиндра (1 положение).

Затем поворачивают вокруг рукоятки на 180° (2 положение). В одном из положений пациент будет видеть лучше. В этом положении ось корригирующего цилиндра сдвигают на 5° в сторону ближайшей к рукоятке отрицательной оси кросс‐цилиндра.

Пробу заканчивают тогда, когда оба положения одинаково ухудшают зрение.

Cиловая проба с кросс‐цилиндром

Предназначена для уточнения силы цилиндра. Пациент смотрит на оптотип "зернистость", круглый оптотип или звезду Сименса. К оправе приставляют кросс‐цилиндр +/−0,25 или +/−0,5 дптр (в зависимости от чувствительности пациента), совместив его отрицательную ось с отрицательной осью корригирующего цилиндра (1 положение).

Затем поворачивают вокруг рукоятки на 180° (2 положение). Если пациент лучше видит в 1 положении, то к корригирующему цилиндру прибавляют −0,25/−0,5 дптр. Если пациент лучше видит во 2 положении - убавляют −0,25/−0,5 дптр.

На каждые добавленные к цилиндру −0,5 дптр, силу сферы уменьшают на −0,25 дптр; на каждые убавленные от цилиндра −0,5 дптр, силу сферы увеличивают на −0,25 дптр.

Пробу заканчивают тогда, когда оба положения одинаково ухудшают зрение. При сомнениях выбирают меньшее значение цилиндра.

Окончательное уточнение сферического компонента

Тест с неподвидвижным кросс‐цилиндром

Для проведения пробы необходим кросс‐цилиндр +/−0,25 дптр (комбинация сферы +0,25 дптр и цилиндра −0,5 дптр с осью 90°) и оптотип "крестообразная решетка". В оправу вставляют кросс‐цилиндр, пациенту предлагают смотреть на оптотип и корригируют сферический компонент так, чтобы горизонтальные и вертикальные линии выглядели одинаково четкими. Тест не достоверен при наблюдении с расстояния менее 5 м.

Дуохромный тест

Для проведения пробы необходим дуохромный тест для дали. При этом подбирают линзы дающие одинаковую четкость символов на красном и зеленом фоне. При миопии четче видны символы на красном фоне, при гиперметропии - на зеленом. Тест не достоверен при наблюдении с расстояния менее 5 м.

Окончательный результат регистрируют как статическую рефракцию. Пациента просят явиться через 2 дня (после стандартной атропиновой циклоплегии - через 2 недели).

III этап - второе обследование для подбора очков в естественных условиях

Цель - оценка состояния динамической рефракции и бинокулярных функций и на основании этого выбор коррекции для дали и для близи.

Монокулярный подбор коррекции

Чаще в силу привычного тонуса аккомодации острота зрения оказывается ниже той, что была определена при циклоплегии. При этом прежде всего нужно попытаться изменить сферический компонент коррекции (ослабить положительную или усилить отрицательную линзы). Сила дополнительной отрицательной линзы восстанавливающей максимальную остроту зрения покажет величину привычного тонуса аккомодации. При гиперметропии привычный тонус выше 2,5 дптр, а при миопии выше 0,75 дптр нежелателен. Для попытки уменьшить влияние привычного тонуса снова проводят тест затуманивания по Шерду. В итоге, как правило при миопии оставляют прежнюю коррекцию, при гиперметропии коррекцию ослабляют. Если изменение силы сферического компонента не повышает остроту зрения, то следует проверить цилиндрический компонент. Если улучшение остроты зрения достигается уменьшением силы цилиндра, выписывают очки с меньшим цилиндром. Если улучшение остроты зрения достигается увеличением силы цилиндра - оставляют прежнюю линзу. Ось цилиндра изменять нежелательно, но при плохой переносимости можно выбрать среднее положение между осью выявленной при циклоплегии и осью в естественных условиях.

Бинокулярный подбор коррекции

Для подбора комфортной очковой коррекции должны быть соблюдены три условия: бинокулярный баланс, ортофория, изейкония. Для этого разобщают глаза одним из способов:

  • поляризационными светофильтрами - поляризационные линзы располагаются во взаимно перпендикулярных плоскостях, пациент наблюдает поляризационные тесты;
  • вертикальными призмами - в пробную оправу вставляют линзы силой 3 пр. дптр справа основанием вниз (глаз видит верхнее изображение), слева основанием вверх (глаз видит нижнее изображение);
  • поочередным прикрыванием глаз - щитком поочередно закрывают правый и левый глаз (этот способ наименее надежный).

Проверка бинокулярного баланса

Затуманивают оба глаза линзами +0,5 дптр (так пациенту легче провести сравнение). Если пациент замечает разницу в четкости двух изображений, то добавляют +/−0,25 дптр перед хуже видящим глазом. Процедуру проводят до уравнивания четкости. Проба удается при отсутствии амблиопии и разнице рефракции глаз не более 2,0 дптр. Если одинакового зрения добиться не удается, то отдают предпочтение лучше видящему или доминантному глазу. Убирают затуманивающие и разобщающие линзы. Проверяют бинокулярную остроту зрения.

Проверка ортофории

Отрицательные линзы сводят, а положительные разводят оптические оси. Таким образом, неправильная коррекция может нарушить мышечное равновесие (другими словами, если переборщить с минусом, то будет сходящееся косоглазие, если переборщить с плюсом - расходящееся). Оценивается с помощью тестов Шобера, Вон Графа, поляризационного кросс‐теста или четырехточечного теста.

Проверка изейконии

Оценивается по разности величины изображений (для этого существуют специальные оптотипы, например, скобки). На практике имеет значение при анизометропиях высоких степеней. И даже в этих случаях он не дает представления ни о точности, ни о комфортности коррекции и решение придется принимать после пробного ношения, поэтому можно не тратить на него время.

Окончательная бинокулярная проверка величины сферы, оценка субъективных ощущений и зрительного комфорта пациента

Субъективное исследование рефракции на расстоянии 6 м дает ошибку 0,16 дптр, на расстоянии 5 м - 0,2 дптр. Особенно чувствительны к этой ошибке гиперметропы, привыкшие четко видеть вдаль. Если назначить ему максимальную коррекцию (особенно если длинна вашего кабинета меньше 5 метров), он может остаться недоволен.

Для уточнения этой ошибки пациенту с подобранной коррекцией предлагают смотреть в окно как можно дальше и, приставляя линзы +/−0,25 бинокулярно, предлагают сравнить качество зрения. В зависимости от предпочтений пациента коррекция изменяется. Затем пациент бинокулярно оценивает зрительный комфорт. В итоге выбирается коррекция дающая наилучшее качество зрения при наибольшем комфорте.

Если пациент плохо переносит коррекцию, то необходимо прежде всего уменьшить разницу в силе сфер за счет уменьшения силы линзы на худшем глазу. Если это не помогает, то уменьшают силу цилиндров на обоих глазах, а если и этого недостаточно, то уменьшают силу сфер на обоих глазах. Если пациент ранее не пользовался сферо-цилиндрической коррекцией, имеет смысл сразу уменьшить силу цилиндров.

Существенное изменение рецепта

  • сферический компонент изменился более чем на 0,75 дптр;
  • цилиндрический - на 0,5 дптр;
  • ось цилиндра - на 10°;
  • аддидация - на 0,75 дптр.

Если новый рецепт существенно отличается от старого, пациенту должен быть предложен вариант плавного перехода к новой коррекции во избежании астенопических явлений.

В сомнительных случаях следует пожертвовать качеством (а иногда даже остротой) зрения в пользу зрительного комфорта.

Причиной тому являются различия между пробной оправой и оправой, выбранной для заказа или между старой и новой оправами. Все они могут иметь разные углы изгиба, световой проем и пантоскопический угол. Таким образом, если ваш пациент испытывает дискомфорт в пробной оправе, то в готовых очках этот дискомфорт будет более выражен, так как разница в ощущениях, которые испытывает пациент, будет весьма значительна.

Перед выпиской рецепта на очки рекомендуется ношение пробной оправы в течение 10‒15 мин. И даже при отсутствии жалоб пациент должен быть осведомлен о необходимости адаптации к новым очкам в течение 2 недель и возможности появления жалоб на искажения видимых предметов, изменение восприятия расстояния, головокружение, тошноту, двоение в глазах. В особенности это касается первичного назначения прогрессивной или сфероцилиндрической коррекции в зрелом или пожилом возрасте.

Если принято решение не назначать цилиндрический компонент, тогда для сферических линз оптическая сила ориентировочно выбирается в соответствии со сферическим эквивалентом рефракции, а затем уточняется по субъективным ощущениям пациента. Клиническая рефракция в сферическом выражении = сферический компонент + 1/2 цилиндрического компонента.

Пример: рефракция в вертикальном меридиане 10,0 D, горизонтальном 6,0 D, сферический компонент = 6,0 + (10,0 − 6,0)/2 = 6,0 + 4/2 = 6,0 + 2,0 = 8,0 D

Подбор аддидации

Подбор аддидации методом аккомодационного резерва

  1. Находят ближайшую точку ясного зрения (БТЯЗ) в условия полной коррекции для дали.
  2. Вычисляют объем абсолютной аккомодации: ОАА = 100/БТЯЗ (см) .
  3. Вычисляют аддидацию: Аdd = 1/рабочее расстояние (м) − 2/3 ОАА .

Подбор аддидации методом минимальной аддидации

  1. В условиях полной коррекции для дали бинокулярно добавляют по +0,25 дптр до тех пор, когда пациент сможет прочитать самый мелкий текст.
  2. Добавить +0,75 или +1,0 дптр для комфортного чтения.
  3. Уточняют с помощью дуохромного теста или бинокулярного неподвижного кросс-цилиндра и фигуры креста для близи.
  4. Проверяют глубину зрения (должна составлять от 20 до 40 см).
  5. Проверяют бинокулярный баланс для близи.

К подбору аддидации подходят индивидуально исходя из потребностей пациента и привычного рабочего расстояния. По умолчанию выдерживают расстояние в 40 см, что соответствует международным стандартам оптометрии. Рекомендованная аддидация

В идеале острота зрения вблизи должна соответствовать остроте зрения вдаль. Но следует помнить, что назначение аддидации завышенной на 0,5 дптр приближает БТЯЗ всего на 3 см, но сокращает глубину зрения приблизительно на 1/3 в сравнении с оптимальной аддидацией. При прогрессивной коррекции избыточная аддидация приводит к увеличению искажений на переферии линзы, сужению коридора прогрессии и, тем самым, зоны четкого зрения, усиливая дискомфорт и вызывая недовольство пациента.

В идеале межзрачковое расстояние измеряется с помощью пуппилометра. При отсутствии прибора - офтальмологической линейкой. Врач находится на расстоянии 30‒35 см от лица пациента, который смотрит на далекий предмет поверх головы врача. Врач приставляет линейку к переносице пациента и визирует положение центра зрачка его правого глаза своим левым глазом, а левого глаза - своим правым глазом. Для простоты фиксации можно измерять расстояние от внутренней части лимба одного глаза до внешней части лимба другого глаза.

Аналогично измеряют межзрачковое расстояние для близи, но пациент при этом смотрит на переносицу врача.

Установлено, что в норме межзрачковое расстояние для 33‒40 см на 4‒7 мм, а для 60‒70 см на 2‒3 мм меньше, чем для дали. Исходя из этого удобнее измерять межзрачковое расстояние для 60‒70 см (расстояние вытянутой руки) и делать соответствующие поправки. Чаще всего разница межзрачковых расстояний для дали и для близи (40 см) составляет 4 мм (по 2 мм для каждого глаза).

В рецепте на монофокальные очки обычно указывают бинокулярное межзрачковое расстояние для дали или близи - одним числом. Правильнее указывать расстояние отдельно для каждого глаза, так как при этом больше учитываются индивидуальные анатомические особенности.

В рецепте на офисные и прогрессивные очки указывают бинокулярное межцентровое расстояние для дали, величину инсета и всегда отдельно для каждого глаза.

IV этап - обследование в готовых очках.

Цель - проверка правильности изготовленных очков, их переносимости и, при необходимости, изменение назначенной коррекции. Обследование проводят не ранее чем через 2 недели после начала пользования очками. Это время для адаптации к новой коррекции. Если пациент не удовлетворен очками, то выявляют причину. Для этого проверяют:

  • соответствие изготовленных очков рецепту,
  • правильность положения очков на лице и соответствие центров линз центрам зрачков,
  • остроту зрения в очках,
  • фузию, форию, тропию, бинокулярность зрения.

Смещение центров линз в одну сторону на одинаковое расстояние не является дефектом. Предельные отклонения расстояний между оптическими центрами линз в разные стороны по горизонтали от центровочных расстояний:

  • для линз силой до 1,5 дптр +/− 4 мм;
  • для линз силой от 1,75 до 2,25 дптр +/− 3 мм;
  • для линз силой от 2,5 до 3,25 дптр +/− 2 мм;
  • для линз силой от 3,5 дптр и выше +/− 1 мм.

При больших отклонениях наступает призматическое действие линз и возникает гетерофория. Так как экзофория вызывает меньший дискомфорт, чем эзофория, то в очках с отрицательными линзами пациент легче переносит смещение центров кнаружи, а с положительными кнутри.

Особенно плохо переносится смещение центров линз по вертикали. Предельные отклонения высот оптических центров линз в разные стороны от заданных значений в очках без предписанного призматического действия:

  • для линз силой до 0,5 дптр +/− 3 мм;
  • для линз силой от 0,75 до 1,0 дптр +/− 1,5 мм;
  • для линз силой от 1,0 дптр и выше +/− 1 мм.

Источники

Развернуть
  1. Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. – 136 с., ил. ISBN 978-5-905212-16-1.
    2. // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2007. №4. С. 152
  2. ГОСТ Р 51193-2009. Оптика офтальмологическая. Очки корригирующие. Общие технические условия
  3. >Материалы из учебного пособия "Вестник оптометрии" 2009-2012 г
  4. Статьи Д. Мейстера в рамках рубрики «Академия Carl Zeiss Vision» . Вестник оптометрии, 2012-2013

На данный момент у многих людей присутствуют разнообразные проблемы со зрением. Чтобы выполнить качественную коррекцию зрения, вам потребуются очки. Чтобы этот прибор выполнял качественную коррекцию, вам потребуется осуществить подбор очков для зрения.

Правильный подбор очков для зрения

В этой статье мы постарались рассказать, как подобрать очки для зрения и рассказали все детали. После обращения к офтальмологу он будет использовать специальное оборудование, которое поможет подобрать качественную продукцию.


Проверка остроты зрения

Чтобы выполнить правильный подбор очков для зрения, сначала необходимо определиться с остротой. Авторефрактометр поможет подобрать оптимальные показатели остроты зрения. Доверять все компьютеру не рекомендуется. Дополнительную проверку должен выполнить специалист.

Важно знать! Заказывать очки только по результатам компьютерного исследования недопустимо.

Проверить остроту зрения также можно по таблице или с помощью специального проектора знаков с расстояния 5м. Каждый глаз необходимо проверять по отдельности. Начинать подбор очков для зрения нужно с правого глаза.

Затем с помощью специальной оправы специалисты приставляют плюсовые или минусовые линзы. Подборка очков для зрения в этом случае будет происходить в зависимости от показателей авторефрактометра.


Острота зрения – важный параметр при выборе очков

Подбирать линзы необходимо только последовательно. Если у вас существует проблема близорукости, тогда назначают линзу, которая будет иметь минимальную силу преломления. При дальнозоркости наоборот будет подбирать линза с максимальными показателями. Острота зрения обоих глаз в обязательном порядке должна составлять 0.9-1.0.

Иногда можно столкнуться с проблемой, когда зрение правого и левого глаза будет отличаться. Максимально допустимая разница в диоптриях ни в коем случае не должна превышать показатель в 2-3 Дптр. В этом случае все будет зависеть от индивидуальной переносимости пациента. Если у человека возникают проблемы близорукости и дальнозоркости, тогда ему могут назначить .

Коррекция астигматизма

Наиболее сложной задачей для каждого специалисты является подбор коррекции при астигматизме. Основная сложность заключается в том, что необходимо привыкание. Соответственно, при высоких степенях астигматизма, вам могут назначить слабые линзы, а затем их эффект будет постепенно усиливаться. Вместо пробной оправы может использоваться специальная приставка к офтальмологическому диагностическому комплексу – фороптер.


Подбор коррекции астигматизма

При подборе очков для зрения офтальмологи используют специальную таблицу для проверки зрения вблизи. Подбор будет осуществляться по тем же правилам, что и для дали. Если пациент желает подобрать бифокальные очки, тогда зрение будет проверяться, как для дали, так и для близи. Оптическая сила в этом случае не должна превышать 2-3 Дптр. Где проверить зрение и подобрать очки? Это распространенный вопрос, который задает себе практически каждый пациент. Осуществить подбор смогут офтальмологи или специализированные центры, где осуществляется продажа.

Измерение зрачкового расстояния

После подбора коррекции специалисты начнут измерять межзрачковое расстояние. Обычно расстояние измеряют с помощью обычной линейки. Естественно на сегодняшний день существует определенная техника, которая позволяет выполнить измерение расстояния между зрачками. Как правило, расстояние вдаль будет на 2 мм больше, чем вблизи.


Определение межзрачкового расстояния

Рецепт на очки

После проверки всех необходимых показателей офтальмолог или оптометрист выпишет рецепт, в котором будет указано:

  1. Данные пациента.
  2. Оптическая сила оптических или цилиндрических линз.
  3. Цель назначения очков.

Оптотипы – это специальные таблицы, на которых изображены разнообразные символы

В некоторых случаях специалисты также могут указывать дополнительные показатели. Все рецепты, которые выписывает специалист выбрасывать не рекомендуется. Они необходимы для того, чтобы в дальнейшем вы могли взять рецепт и посмотреть, как изменилось зрение на протяжении определенного периода. Неправильно подобранные очки могут вызвать ряд проблем и поэтому перед выбором консультируйтесь только с настоящими профессионалами.

Цена ошибки

Иногда можно столкнуться с проблемой, когда выбор очков для зрения был сделать совершенно неправильно. Если вы столкнулись с подобной проблемой и дальше продолжаете использовать очки для зрения, тогда постепенно будет начинаться процесс привыкания. В результате этого организм будет пытаться компенсировать оптические искажения ценой переутомления глаз. Соответственно уже через несколько дней использования подобных очков вы можете заметить головную боль, а также дальнейшее ухудшение зрения.

Теперь вы точно знаете, как выбрать очки для зрения. Этот процесс не составит никакого труда, если вы тщательно изучите все рекомендации специалистов. Надеемся, что эта информация действительно была полезной и интересной.

Если вы испытываете проблемы с четким видением предметов вдали, не различаете буквы при чтении на привычном расстоянии, сильно утомляетесь при работе в офисе, то вам необходимо проверить остроту зрения и подобрать очки или заменить те, которыми вы пользуетесь.

Где проверить

Для подбора очков необходимо проверить остроту зрения и получить рецепт на очки. Сегодня проверку остроты зрения можно пройти: в кабинете оптометриста оптического салона, на приеме у офтальмолога в поликлинике и при помощи тестов в Интернете, онлайн.
Проверка зрения в Интернете набирает популярность - есть немало сайтов, посвященных зрению, на которых вам предложат загрузить в компьютер различные тесты для проверки зрения в домашних условиях. Например, вы можете скачать и распечатать на принтере таблицу с кольцами Ландольта, повесить ее на стену и попытаться прочитать буквы с определенного расстояния. Или же установить размер наиболее четко различаемых на экране букв для каждого глаза. Эти занятия бывают довольно интересны, но не помогут понять, какие очки вам нужны. В домашних условиях, по самодельной таблице или с применением компьютера, определить остроту зрения удается только весьма приблизительно, так как невозможно соблюсти все условия проведения таких тестов: уровень освещенности, контрастность и размер знаков, расстояние и др. К тому же подобные исследования остроты зрения не позволяют выяснить, линзы какой оптической силы, очковые или контактные обеспечат наиболее четкое и комфортное зрение. Только специалист в ходе изучения вашей рефракции при помощи набора пробных очковых линз может установить, какие линзы необходимы.




Врач-офтальмолог в поликлинике определит остроту зрения, однако даже при наличии выписанного им рецепта стоит перепроверить эти данные в оптическом салоне. Специалистам в области очковой коррекции нередко приходится сталкиваться с жалобами клиентов на качество зрения в новых очках, которые соответствуют рецепту, выписанному в другом учреждении. В этом случае заказчик не вправе предъявлять какие-либо претензии изготовителям очков. Проверка или перепроверка остроты зрения в кабинете врача-оптометриста будет залогом изготовления качественных очков, к тому же нередко компании проводят ее бесплатно при последующем оформлении заказа у них. В настоящее время во многих салонах оптики есть кабинет оптометриста или врача-офтальмолога, оснащенный современным диагностическим оборудованием.



Как подготовиться

Специальная подготовка для проверки зрения не требуется. Следует лишь предоставить специалисту полную информацию о ваших проблемах со зрением. Вспомните, в какое время они возникают: с самого утра или после продолжительной работы, - в каких ситуациях вы испытываете дискомфорт и в чем он заключается. Подумайте, для каких видов деятельности вам необходимы очки: , работы за компьютером и т. д. Если вы уже пользуетесь очками или контактными линзами, то возьмите их с собой, чтобы специалист мог учесть их параметры при подборе новых. Сохранившийся прежний рецепт на очки также нужно принести.




Перед тем как начать проверку остроты зрения, врач-офтальмолог или оптометрист будут беседовать с вами и задавать вопросы, чтобы получить необходимые сведения о вас, состоянии ваших глаз и состоянии здоровья вообще. Будьте готовы рассказать об общих заболеваниях, наследственных глазных заболеваниях, особых факторах риска профессиональной деятельности, принимаемых медицинских препаратах, наличии аллергии.
Помните, что некоторые лекарственные препараты могут оказывать влияние на зрение, вызывая кратковременные или долговременные побочные эффекты. Так, нестероидные противовоспалительные средства, антиаритмические средства, антидепрессанты, нейролептические препараты, блокаторы кальциевых каналов, оральные контрацептивы, транквилизаторы, средства от псориаза, тетрациклин, тиазидные мочегонные средства и некоторые другие способствуют повышению светочувствительности органа зрения. Ряд препаратов иногда вызывают изменение размера зрачка, воздействуя на светочувствительность глаза, - это атропин и другие антихолинергические средства, скополамин, антибиотики (фторохинолы и тетрациклины), противосудорожные средства (фенитоин), антидепрессанты (избирательные ингибиторы перепоглощения серотонина), антигистамины, стимуляторы центральной нервной системы (амфетамины, кокаин), успокаивающие средства (бензодиазепины), средства, предотвращающие эректильную дисфункцию, фенотиазины.



Проверка остроты зрения

Острота зрения — это способность глаза различать мелкие детали предмета с определенного расстояния. Она меняется в зависимости от освещенности. Острота зрения может быть разной для каждого глаза вследствие наследственных особенностей или приобретенных дефектов (близорукости, дальнозоркости, астигматизма, и других отклонения органа зрения от нормы). Кроме того, с возрастом острота зрения снижается. Проверка остроты зрения включает исследование способности глаз различать детали вблизи и на больших расстояниях, возможности различать цвета и изучение поля зрения (определение его дефектов).
Многие кабинеты оптометриста в оптических салонах оснащены авторефкератометрами, которые позволяют быстро определить объективную рефракцию, что помогает при подборе необходимых средств коррекции. Однако данные этих измерений не могут заменить рецепт на очки (См. статью ).




При проверке остроты зрения вдаль применяют специальные таблицы, которые рассматривают с определенного расстояния при стандартизованном освещении. Для взрослых предназначены таблицы Головина - Сивцева с буквенными оптотипами и кольцами Ландольта. Для определения остроты зрения у детей пользуются таблицей Е. М. Орловой, на ней оптотипми служат изображения предметов и животных.




Таблицы состоят из 12 рядов расположенных в беспорядке букв или знаков определенного размера - оптотипов. В каждом ряду оптотипы одного размера, но от верхнего ряда к нижнему они постепенно уменьшаются. Величина оптотипов изменяется в арифметической регрессии: в первых десяти рядах соседние отличаются на 0,1 единицы остроты зрения, в последних двух рядах - на 0,5. При использовании таблицы Головина - Сивцева остроту зрения определяют с пяти метров. Если пациент с этого расстояния видит детали оптотипов 10-го ряда таблицы, то его острота зрения равна 1,0. В конце каждого ряда оптотипов под символом V указана острота зрения пациента, прочитавшего этот ряд с пяти метров.
Проверку остроты зрения вдаль можно также проводить при помощи специальных приборов - проекторов знаков. В этом случае набор букв или символов разных размеров проецируют на висящий на стене экран. От пациента требуется назвать показанные буквы или идентифицировать символы.





Правила проверки остроты зрения:
1. Исследовать остроту зрения следует монокулярно - отдельно каждого глаза. И всегда начинать с правого.
2. Оба глаза пациента должны быть открыты, один нужно закрыть щитком из непрозрачного материала. За неимением щитка можно закрыть глаз ладонью (но не пальцами) пациента. Важно не нажимать через веки на прикрытый глаз, так как это может вызвать временное снижение остроты зрения. Щиток или ладонь следует держать перед глазом вертикально, чтобы возможность умышленного или неумышленного подглядывания была исключена, а свет попадал в открытую глазную щель сбоку. Недопустимо при исследовании остроты зрения щуриться; при близорукости это приводит к повышению остроты зрения;




3. Проводить исследование следует при правильном положении головы и век. Нужно следить, чтобы голова была не наклонена ни к одному плечу, ни вперед или назад, и не повернута вправо или влево.
4. Необходимо учитывать фактор времени: при обычной проверке время определения оптотипа составляет 2-3 с, при контрольно-экспертных исследованиях - 4-5 с;
5. Показывать оптопипы в таблице следует указкой, конец которой должен быть хорошо различим, при работе с проектором знаков - лазерной указкой;
6. Начинать проверку нужно с показа в разбивку оптотипов 10-го ряда таблицы и постепенно переходить к рядам с более крупными знаками. У детей и пациентов со сниженной остротой зрения допустимо начинать проверку с верхнего, показывая по одному знаку до ряда, где пациент ошибется, после чего вернуться к предыдущему ряду. Остроту зрения необходимо оценивать по ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается одна ошибка в 3-6-м рядах и две ошибки в 7-10-м рядах, ошибки регистрируются в записи результата проверки.
Для проверки зрения вблизи используют небольшую карточку, на которой напечатаны несколько абзацев текста. Каждый абзац набран буквами разной величины. Карточку держат на расстоянии 33-35 см. Пациент с нормальным зрением вблизи должен прочитать абзац, размер букв которого соответствует остроте зрения 1,0.
Если в результате проверки будет установлено, что острота зрения ниже нормы (за норму принята острота зрения, равная 1,0), то далее врач-офтальмолог исследует причины этого снижения - определяет рефракцию пациента.

Исследование рефракции

Определение рефракции при помощи набора пробных линз - старейший метод. Он позволяет установить оптическую силу линзы, которая, будучи помещенной перед глазом, обеспечивает наивысшую остроту зрения. Исследование состоит в проверке качества зрения с диагностическими линзами разной оптической силы. Для этого пациент обычно надевает специальную пробную оправу, в которую вставляются поочередно разные линзы, в зависимости от выявленной по данным авторефрактометра рефракции положительные или отрицательные.




Если авторефрактометрия не проводилась, то, приставляя слабые плюсовую и минусовую линзы, выясняют, в каком случае зрение улучшилось, и далее подбирают линзы соответствующего знака. линзы Последовательно пробуют линзы увеличивающейся оптической силы, пока не будет достигнута максимальная для глаза острота зрения. При близорукости назначают линзу с минимальной силой преломления, обеспечивающую высокую остроту зрения. При дальнозоркости, наоборот, с максимальной силой преломления, при которой острота зрения наивысшая.
Затем проводится проверка остроты зрения бинокулярно, то есть обоих глаз вместе. При этом острота зрения каждого глаза должна быть 0,9-1,0. И если качество зрения разное, то максимальная допустимая разница в оптической силе назначенных линз должна быть не более 2-3 дптр в зависимости от индивидуальной переносимости пациента.
Выявление вида и степени астигматизма заключается в определении сферического и астигматического компонентов коррекции, а также положения оси астигматической линзы, при которых обеспечивается максимальная острота зрения. Для определения астигматизма часто применяют так называемые астигматические фигуры, а при использовании оптотипов - скрещенные цилиндры.




Метод исследования основан на неравномерном видении астигматическим глазом линий разной ориентации в астигматических фигурах, или, как их иногда называют, циферблатах. Эти фигуры применяются и для выявления астигматизма, и для определения его степени и положения главных сечений. Скрещенные цилиндры используют главным образом на заключительной стадии исследования рефракции для уточнения степени астигматизма и положения его главных сечений, то есть силы и направления оси корригирующего цилиндра.
После установки в пробную оправу линз нужно дать возможность пациенту в течение нескольких минут побыть в пробной оправе, почитать, походить, чтобы проверить переносимость корригирующих линз. Параметры этих линз указываются в рецепте на очки или контактные линзы.
Измерение межзрачкового расстояния проводится после подбора коррекции при помощи набора пробных линз или фороптера. Обычно расстояние между центрами зрачков измеряется с помощью обычной линейки или специального прибора - пупилометра. В хорошо оснащенных офтальмологических кабинетах используют специальные электронные измерительные системы, позволяющие с высокой точностью устанавливать все необходимые параметры центрирования линз. Неправильно измеренное межзрачковое расстояние повлечет неправильную центровку линз в оправе, что, в свою очередь, может стать причиной плохого самочувствия при зрительной нагрузке. В рецепте указывается межзрачковое расстояние для обоих глаз, а при необходимости назначения прогрессивных или асферических линз - монокулярное зрачковое.




Исследование поля зрения проводят для проверки периферического зрения. Поле зрения - это та область, которая видна при определенном направлении взгляда. Объекты в центре поля зрения видны четче, чем расположенные на периферии.
Тесты на цветоощущение используют для проверки способности различать цвета. Это исследование позволяет выявить цветовую слепоту (дальтонизм) у пациентов с подозрением на заболевание сетчатки или оптического нерва либо с наследственной предрасположенностью к дальтонизму, то есть имеющих в роду дальтоников.



Другие методы исследования рефракции

Дуохромный тест основан на явлении хроматической аберрации в глазу. Оно состоит в том, что коротковолновые лучи (сине-зеленые) преломляются сильнее длинноволновых (красных), и потому фокус сине-зеленых лучей расположен ближе к роговице, чем фокус красных. Таким образом, миопический глаз четче видит в красном свете, а гиперметропический - в зеленом.




Обследуемому показывают светящееся табло, левая половина которого окрашена в зеленый, а правая - в красный цвет. На обоих симметрично нанесены черные оптотипы. Обследуемого с подобранной линзой просят указать, на каком фоне знаки кажутся ему четче, чернее: на красном или зеленом.
Если на красном, то установка глаза миопическая и следует установить перед глазом отрицательную линзу большей оптической силы, а положительную линзу меньшей оптической силы; если на зеленом фоне - то установка глаза гиперметропическая и нужно выбрать отрицательную линзу послабее, а положительную, наоборот, большей силы.

Исследование бинокулярного зрения

Проба с прикрыванием глаза (кавер-тест) позволяет с высокой вероятностью выявить явное или скрытое косоглазие. Пациент садится напротив специалиста и пристально, не моргая, смотрит на какой-нибудь удаленный предмет, находящийся за ним. При этом специалист без интервала прикрывает то правый, то левый глаз пациента. Если в момент открывания (переносе заслонки на другой глаз) ни один глаз не совершает движений, то, скорее всего, косоглазие отсутствует; если отмечается движение, то имеет место косоглазие: расходящееся - при движении к носу, или сходящееся - в направлении уха.
В случае явного косоглазия при открывании одного глаза (ведущего) оба совершают быстрое установочное движение в одну сторону, а при открывании другого глаза (косящего) остаются неподвижными. Скрытое косоглазие характеризуется медленным движением только открываемого глаза.

Рецепт на очки

После определения остроты зрения офтальмолог или оптометрист выписывают рецепт на изготовление очков, в котором указываются: данные пациента, функциональное назначение очков (для дали, для чтения, для постоянного ношения и т. д.), необходимая оптическая сила сферических и, если нужно, цилиндрических линз (с указанием значений осей цилиндра), межзрачковое расстояние.



Все выписанные рецепты следует сохранять, так как по ним при необходимости можно установить, как со временем изменилось зрение.

Подбор очков должен осуществлять квалифицированный специалист. Неправильно подобранные очки могут стать причиной постоянного переутомления глаз, вызывать головную боль, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Подготовлено Ольгой Щербаковой

Клиническая рефракция определяется положением фокуса, в котором собираются параллельные лучи, относительно сетчатки. При нормальной рефракции (эмметропии) фокус расположен на сетчатке, а при аномальной рефракции (аметропии) - близорукости, дальнозоркости, - вне нее, что ведет к снижению остроты зрения.

Существует несколько методов исправления (коррекции) аметропии. Все они сводятся к изменению направления идущих в глаз лучей таким образом, чтобы они сфокусировались на сетчатке. Наиболее распространенный способ - применение очков. Контактные линзы, которыми широко пользуются в настоящее время, - это те же очки, надеваемые непосредственно на роговицу глаза. Разработаны также хирургические методы исправления аномальной рефракции. Все эти методы действенны только в тех случаях, если нет других причин снижения остроты зрения, то есть оптические среды прозрачны, сетчатка в норме.

Коррекция дальнозоркости (гиперметропии)

Преломляющий аппарат гиперметропического глаза слаб относительно длины оптической оси глаза. Фокус расположен за глазом. При небольшой дальнозоркости, благодаря аккомодации (хрусталик увеличивает свою кривизну и усиливает преломляющую силу системы) большинство людей видит хорошо. В случаях, когда силы аккомодации недостаточно или постоянное напряжение утомляет глаз, показана коррекция зрения очками. Перед глазом ставится собирающая ("плюсовая") линза. После нее в глаз попадают уже частично собранные лучи, которые в результате прохождения через преломляющий аппарат глаза фокусируются теперь уже на сетчатке.

При этом не всегда сила очков (в диоптриях) равна степени дальнозоркости (тем более что такие очки не всегда хорошо переносятся). Для молодых людей достаточно откорректировать часть гиперметропии: остальное возьмет на себя аккомодация. Главное при этом - хорошая острота зрения и отсутствие утомляемости глаз.

Особый случай - дальнозоркость детей. Люди рождаются, как правило, дальнозоркими. По мере роста глаза дальнозоркость уменьшается, и годам к 11-12 рефракция становится нормальной. При хорошей остроте зрения ребенка вдаль и вблизи такая дальнозоркость не требует коррекции. Но в ряде случаев постоянное напряжение аккомодации ведет к ее так называемому спазму, стойкому снижению зрения, может развиваться косоглазие. Косящий глаз не участвует в бинокулярном зрении и отвыкает смотреть. В нем понижается зрение, коррекции с помощью очков не поддается (так называемая амблиопия от бездействия). Чтобы избежать этого, требуется своевременно надеть очки и носить их постоянно.

Возрастная дальнозоркость - пресбиопия возникает в связи с тем, что после 40 лет глаз постепенно утрачивает способность к аккомодации (за очень редким исключением), а после 60 лет эта его способность исчезает полностью. Зрение вдаль не меняется, но вблизи ухудшается. Как правило, сорокалетнему человеку, у которого ранее было нормальное зрение, для зрения вблизи необходимыми становятся очки с силой +1,0 диоптрию (D). Далее каждые 5 лет прибавляются по +0,5D. Свыше 60 лет потребуются очки с силой +3,0D. Нередко бывает, что нормально видящие люди лет до 45 еще обходятся без очков или им требуются слабые очки. Но в дальнейшем указанные расчеты становятся применимы и для них. Поэтому водители, чей возраст приблизился к 40 годам, а тем более перевалил за эту отметку, должны периодически посещать окулиста для своевременного подбора корригирующих очков нужной силы.

Если человек пользуется очками для дали, то их сила прибавляется к силе пресбиопических очков по алгебраическому правилу. Примеры таких расчетов:

  • 45 лет, близорукость 5,0D. Очки для близи: (+1,5D по возрасту) + (-5,0D по близорукости) = -3,5D.
  • 50 лет, дальнозоркость 3,0D. Очки для близи: (+2,0D по возрасту) + (+3,0D по дальнозоркости) = +5,0D.
  • 60 лет, близорукость 1,5D. Очки для близи: (+3,0D по возрасту) + (-1,5D по близорукости) = +1,5D.
  • 60 лет, близорукость 3,0D. Очки для близи: (+3,0D по возрасту) + (-3,0D по близорукости) = 0,0D (то есть очки для чтения не нужны).

Полезно знать, если у людей, использующих очки для близи, неожиданно улучшается зрение, это не радостный повод: возможно, начинает развиваться катаракта. Необходимо посещение врача-окулиста! Обратный случай является еще более серьезным сигналом: развитие пресбиопии ранее 40 лет или потребность в более сильных, чем полагается по возрасту, очках заставляет заподозрить возникновение тяжелого заболевания - глаукомы, которая требует раннего выявления и лечения.

Коррекция близорукости (миопии)

Преломляющий аппарат глаза чересчур силен, фокус располагается перед сетчаткой. Глаз хорошо видит объекты на более или менее близком расстоянии (от которых идут расходящиеся лучи), а острота зрения вдаль всегда снижена. Для коррекции зрения вдаль перед глазом ставится рассеивающая ("отрицательная") линза.

Близорукость способна развиться при небольшой врожденной дальнозоркости по мере роста глаза. Врожденная же близорукость может в процессе роста достигать высоких степеней. Обычно увеличение размеров глаза заканчивается к 20-25 годам, и образовавшаяся к этому времени миопия остается, как правило, на всю жизнь. Но бывают случаи, когда рост близорукости продолжается и достигает очень высоких степеней - до 20-30 диоптрий. Такая близорукость уже является болезнью и сопровождается патологическими изменениями сосудистой оболочки и сетчатки, связанными с растяжением заднего отрезка глаза. Она может осложняться кровоизлияниями в сетчатку и отслойкой сетчатки и требует систематического лечения. Острота зрения при такой близорукости резко снижается и плохо поддается коррекции.

Необходимость постоянного ношения очков определяется степенью близорукости. При небольшой близорукости постоянное ношение очков не обязательно. Ими можно пользоваться, когда требуется смотреть вдаль. Высокая близорукость вынуждает носить очки постоянно. При расходящемся косоглазии, которое иногда развивается у близоруких детей, постоянное ношение очков обязательно.

У близоруких обычно ослаблена аккомодация, поэтому использование полной коррекции, заставляющей глаз аккомодировать при работе вблизи, может его утомлять и способствовать росту близорукости. К тому же сильные отрицательные стекла уменьшают видимые размеры объекта. Отсюда вытекает практический совет: при работе с близко расположенными предметами (чтение, письмо, шитье и т. д.) надо ориентироваться на то, сколь хорошо виден мелкий шрифт примерно в 40 сантиметрах от глаза. Рекомендуется либо работать вообще без очков, либо использовать ту минимальную коррекцию, при которой глаз хорошо видит на указанном расстоянии. То есть иметь для работы вблизи специальные "слабые" очки, "очки для чтения". При вождении же автомобиля обязательно ношение очков, дающих полную коррекцию близорукости (так называемые "очки для дали"). Впрочем, в отдельных случаях, если объем аккомодации не уменьшен, разрешается пользоваться очками для дали и при работе с близкими объектами.