Неврология
Офтальмоплегия (офтальмопарез). Офтальмоплегия, диагностика и лечение Актуальные методы исследования

Офтальмоплегия (офтальмопарез). Офтальмоплегия, диагностика и лечение Актуальные методы исследования

Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц, который возникает из-за сбоев в работе нервных волокон, отвечающих за регуляцию глазных движений. Такая патология может быть признаком серьезных неврологических заболеваний, развивающихся на фоне всевозможных поражений центральной нервной системы.

При офтальмоплегии наблюдается паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за движения глазами.

Причины возникновения недуга довольно разнообразны, а основной является осложнение после инфекционных заболеваний, что встречается у 85% больных. К нераспространенной разновидности относится надъядерная офтальмоплегия, что наблюдается у одного человека из 16 тысяч.

Диагностируется заболевание во время посещения офтальмолога и проведения ряда аппаратных исследований. Лечение будет заключаться в консервативных мероприятиях, а в тяжелых случаях проводится операция.

Этиология

Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной. Последняя развивается вследствие неврологических патологий, когда поражается черепно-мозговой нерв, нарушая нервно-мышечную передачу. Тем самым повреждаются наружные мышечные волокна с их тонусом, что вызывает нарушение движения, при этом глазное яблоко обездвиживается.

Когда поражается внутренняя мышца, это вызывает отсутствие рефлекторного сужения или расширение радужки в глазном яблоке, нарушая физиологическую аккомодацию.

Основные причины возникновения заболевания следующие:

различные травмы головного мозга;
проблемы с мозговым кровообращением;
сильные организма, которые вызывают нарушения в головном мозге;
инфекционные болезни – , или ЦНС;
поражение головного мозга – , болезнь Девика;
из-за или нарушений в щитовидной железе;
мутационные изменения в ДНК митохондрий, что вызывает прогрессирующую форму болезни.

Врожденная форма патологии появляется из-за аномалий в процессе развития плода, когда наблюдается отсутствие каких-либо нервов или нарушения затрагивают само строение мышц. Такая форма может сопровождаться и другими патологическими процессами в зрительном органе.

Классификация

Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной, при этом поражается один глаз или оба.

Врожденное заболевание чаще всего сопровождается сопутствующими отклонениями в органах зрения, а приобретенное может протекать в острой и хронической форме.

Болезнь имеет следующие разновидности:

Наружная офтальмоплегия – связана с поражением мышц, которые располагаются с внешней стороны глаза, при этом глазное яблоко разворачивается к здоровой мышце, вызывает двойственность предметов, оно обездвиживается частично или полностью.
Внутренняя – при ней поражаются внутренние мышцы, зрачок расширяется при ярком свете.
Частичная форма затрагивает и ту, и другую группу мышц, но они поражаются неодинаково.
Полная офтальмоплегия – поражаются все виды мышц одинаково, появляется паралич глазного яблока.
Надъядерная форма сопровождается полным параличом глаза, когда он не может осуществлять горизонтальные или вертикальные движения. Чаще диагностируется у пожилых людей.
Межъядерная форма. Характеризуется патологическим нарушением нервных связей. Глазные яблоки отклоняются в разные стороны, один глаз ограничивается внутренним движением, а у второго отмечаются непроизвольные колебания (). Такая разновидность заболевания часто появляется при рассеянном склерозе в молодом возрасте.

В тяжелых случаях течения недуга наблюдается тотальная офтальмоплегия, когда взор полностью парализуется, а возможность перемещать взгляд отсутствует. Вместе с ней выделяют диабетическую офтальмоплегию, для которой характерно острое течение с сильными головными болями и парезом. В этом случае протекает диабет в скрытой форме.

При синдроме Толоса-Ханта диагностируется болевая офтальмоплегия, что вызывает воспалительные процессы в стенке сосуда.

Симптоматика

Офтальмоплегия имеет симптоматику, которая напрямую зависит от разновидности недуга, а к основным признакам относятся:

отсутствие подвижности одного или обоих зрительных органов;
потеря световой чувствительности зрачка;
выпячивание глаза;
покраснение белка глаза;
отечность;
двоение перед глазами;
сильное слезотечение;
зрачок расширен;
снижение остроты зрения;
болевые ощущения;
отсутствие фокусировки взгляда;
сильные головные боли.

Когда заболевание приобретает тяжелую форму, то глазное яблоко становится полностью обездвиженным: так проявляется тотальная офтальмоплегия. Когда нарушается зрение, может добавляться сопутствующая симптоматика, которая напрямую зависит от причины возникновения недуга.

Диагностика

Первичная постановка диагноза осуществляется при внешнем визуальном осмотре зрительного органа специалистом. В этом случае обнаруживается расширенный зрачок, асимметричное движение глаз, покраснения или отек.

После этого осуществляются дополнительные исследования для подтверждения заболевания:

периметрия – с ее помощью определяется граница поля зрения (при наружной форме недуга она заужена);
визометрия – с ее помощью измеряется острота зрения (внутренняя офтальмоплегия вызывает зрительную дисфункцию);
компьютерная томография – помогает исследовать головной мозг и полость глазниц на предмет отклонения;
ультразвуковая диагностика – позволяет исследовать орбитальную полость и обнаружить нарушения в глазном яблоке;
ангиография головы – выявляет аневризму в сосудах, и другие патологические нарушения в головном мозге;
прозериновая проба – при отрицательном результате диагностируется офтальмоплегия;
рентгенологические исследования черепа на предмет скрытых черепно-мозговых травм, проверяется состояние костей.

Если в результате исследований обнаружено присутствие новообразований, то пациента направляют к онкологу, который назначит следующие анализы: сдача крови на биохимию, общий анализ, анализ на гормоны, сахар и онкомаркеры.

После этого пациенту прописывают лечение в соответствии с разновидностью и причинами развития недуга.

Лечение

Терапевтические процедуры будут заключаться в устранении причин, которые спровоцировали диагноз офтальмоплегия.

Лечение состоит из медикаментозной терапии:

витамины группы В и С;
противовоспалительные средства;
препараты, восстанавливающие мышечный тонус;
при необходимости корректируется гормональный фон;
препараты, улучшающие работу сердца и циркуляцию крови;
сосудистые средства.

Оперативные мероприятия проводятся, если выявлено новообразование в пещеристой пазухе или в глазничной щели. Травмы головы, которые повлекли за собой изменения, также исправляются хирургическими методами.

После оперативных вмешательств назначают реабилитационную терапию, которая включает в себя лекарственные средства и физиотерапию – иглоукалывание, электрофорез или фотофорез. Прогноз благоприятный.

Возможные осложнения

Офтальмоплегия может приводить к аккомодационным нарушениям, к снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия способна осложняться нистагмом. При этом виде заболевания существует большой риск появления инфекционного и воспалительного патологического процесса, так как нарушается слезоотделение и функции век.

Патология может осложняться:

ксерофтальмией;

Вовремя оказанная помощь и предотвращение причины нарушения в органах зрения помогут избежать осложнений и длительного лечения.

Профилактика

Меры профилактики будут заключаться в минимизации возможного риска возникновения болезни:

следить за своим здоровьем;
при травмах головы проходить обследования;
устранять инфекционные недуги и не допускать осложнений;
при заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете необходимо пройти соответствующее лечение, которое помогает стабилизировать состояние.

После лечения пациенту нужно вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься легкими видами спорта или осуществлять ежедневные пешие прогулки, правильно и качественно питаться.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Офтальмоплегия – симптом, который проявляется при различных болезнях неврологического характера и характеризуется ограниченным диапазоном движений одного или двух глазных яблок вследствие сниженного тонуса глазодвигательных мышц. То есть, офтальмоплегией является мышечный паралич глаз, который появляется при возникновении заболеваний, связанных с глазными нервами.

Эта болезнь разделяется по принципу поражения определенных мышц и глазных нервов, при этом учитывается степень и характер расстройства:

Наружная

Наружная офтальмоплегия может возникнуть, когда поражаются мышцы, находящиеся на внешней части глазных яблок. При проявлении патологии:

глазное яблоко поворачивается к непораженной мышце;
оно имеет ограниченный диапазон движений либо полностью неподвижно;
при рассмотрении объектов наблюдается двоение в зрительном обзоре.

Внутренняя

Внутренняя офтальмоплегия характеризуется ослаблением и параличом глазных мышечных волокон, расположенных внутри. При сильном освещении фиксируется расширение зрачка и изменение кривизны хрусталика.

Частичная

Данный вид болезни может поражать как внешние, так находящиеся внутри мышечные волокна глаз. Зафиксировать возникновение данной разновидности можно при обнаружении неодинакового поражения глазодвигательных мышц.

Полная

Может проявиться в виде наружной либо внутренней, если наблюдается паралич обоих видов мышц. Также возможно поражение наружных и внутренних глазных мышц в одинаковой степени в одно и то же время.

Межъядерная офтальмоплегия представляет собой заболевание, связанное с нарушениями нервных связей, которые должны отвечать за синхронное передвижение глаз в ту или иную сторону. Когда она возникает, один из глаз не может двигаться внутрь, а другой начинает непроизвольно и часто дергаться (проявление ).

Межъядерная офтальмоплегия может быть двусторонней и односторонней. При двустороннем типе нарушается механизм отведения глазных яблок в обе стороны (правую и левую). Провоцирует этот вид заболевания рассеянный склероз, который может проявиться в молодости.

Надъядерная

Надъядерная офтальмоплегия характеризуется параличом зрительного обзора, другими словами пациент не способен направлять глаза в разные стороны, а может смотреть только перед собой. Представленная разновидность поражает весь зрительный аппарат.

В наибольшей степени страдают от нее пожилые люди, у которых произошли изменения в стволе либо в больших полушариях головного мозга.

Причины

Провоцировать заболевания могут врожденные патологии, связанные с центральной нервной системой, в этом случае развивается врожденный тип болезни. Но может она возникнуть и из-за развития приобретенных болезней.

Основными причинами являются:

опухолевые образования;
неправильная работа мышц (например, при развитии миастении);
заболевания, связанные с щитовидной железой;
черепно-мозговые травмы или ушибы головного мозга;
поражение энцефалитом;
интоксикация;
развитие рассеянного склероза;
отравления пищевого либо алкогольного характера;
болезни сосудистой системы головного мозга;
заражение туберкулезом, где очаг инфекции – головной мозг;
гаймориты, к которым не применялись долгое время меры по их устранению;
офтальмоплегическая мигрень (очень редкий фактор).

Список провоцирующих факторов на этом не заканчивается. Здесь мы указали лишь основные болезни, внешние факторы или изменения функционирования систем человеческого организма, которые могут привести к развитию патологии.

Симптомы

Офтальмоплегия имеет ряд специфических симптомов, обнаружить которые можно и без применения специального оборудования. Данное заболевание характеризуется:

неподвижностью глаз;
изредка происходит отклонения глаза в одну из сторон;
наблюдается двоение в глазах;
порой развивается , то есть опускается верхнее веко;
фиксируются головные боли;
в области глаз ощущаются болевые приступы;
при сохранении подвижности глазных яблок происходит атрофирование зрачка, то есть он перестает реагировать на световые источники;
происходит нарушение процесса конвергенции;
изменяется процесс аккомодации (вследствие неправильного расположения глазных яблок и отсутствия возможности синхронности их движений, у пациента не получается сфокусироваться взглядом на объекте ни близко ни далеко);
расширенными зрачками
снижением ;

Из внешних признаков можно наблюдать:

выпуклые глазные яблоки;
покрасневшие белковые оболочки;
отечность около глазничных областей.

Если наблюдается один из выше перечисленных признаков, то первое, что необходимо сделать – направиться на прием к врачу, потому что только он поможет выявить основную причину развития расстройства глаз и назначить необходимые процедуры.

Диагностика

Выявить прогрессирование болезни можно и по специфическим внешним признакам. Для этого будет достаточно консультации офтальмолога и невропатолога. Однако, чтобы правильно определить причину, которая спровоцировала процесс развития офтальмоплегии применяются различные исследования с использованием специализированной аппаратуры.

Среди них выделяют:

компьютерную томографию головы и шеи (эта процедура позволяет обнаружить и выяснить тип, размеры опухолевых образований, которые могли стать вероятной причиной возникновения болезни);
рентгенографию черепной коробки в обеих проекциях (по итогу исследования проявляют снимок, где можно рассмотреть и определить характер повреждений, если такие имеются, и кроме этого выяснить состояние пазух носа);
рентген глазничных впадин с контрастным реагентом (показывает отличительные характеристики глазных яблок, которые нельзя рассмотреть во время обычного осмотра);
антиграфическое обследование сосудистой сети головного мозга (помогает определить проблемы, связанные с кровотоком, обнаружить аневризмы).

Лечение

Основные цели:

устранить причины, ставшие провокатором развития офтальмоплегии;
облегчить болевой синдром;
восстановить нервную и мышечную деятельность.

В основном рассматриваемая болезнь – симптом патологий, связанных с функционированием центральной нервной системы или с поражением какой-нибудь инфекцией. Поэтому первоначально пациенту назначается посещение невропатолога, а также окулиста.

Кроме этого лечение офтальмоплегии можно осуществить тремя способами:

Медикаментозное

Заключается в применении препаратов, выбор которых зависит от причины возникновения болезни:

сосудистые заболевания сердца – сосудорасширяющие лекарственные средства;
снижение работоспособности нервной системы – ноотропы (Пирацетам, Прамирацетам, Винпоцетин и др.);
мышечная слабость – курс антихолинэстеразных препаратов (Атропин, Скополамин, Платифиллин);
нарушены процессы метаболизма и необходимо восстановить работоспособную функциональность мышц – кортикостероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон).

Также в лечении болезни помогают:

различные лекарственные средства с противоспалительным эффектом;
медикаменты, которые блокируют обезвоживание;
прием витаминов В6, В12, С.

Физиотерапевтическое

Чтобы снизить болевой синдром, снять спазм и укрепить глазодвигательные мышцы прибегают к:

иглоукалыванию;
электрофорезу;
фонорезу.

Все представленные процедуры совмещаются с приемом лекарственных средств.

Хирургическое

Операции при лечении офтальмоплегии назначаются, чтобы удалить опухоль, которая стала причиной проявления патологии. Хирургическое вмешательство помогает восстановлению целостности нервных окончаний и активирует работы глазных мышц.

Крайне редко прибегают к пластической операции, но, к сожалению, результат зачастую не соответствует ожиданиям.

Меры профилактики

Специальных профилактических процедур не существует. Однако для того, чтобы снизить риск поражения офтальмоплегией следует соблюдать определенные правила, которые рекомендуют специалисты:

при проявлении первых признаков любого заболевания без замедления обратиться к врачу;
придерживаться правильного питания (рацион должен быть очень разнообразным и включать в себя большое количество растительной пищи, зелень, овощи, фрукты);
употреблять алкогольные напитки можно только в минимальных количествах, а лучше отказаться от их употребления вовсе;
избавиться от курения (так как никотин может стать причиной интоксикации, которая в свою очередь спровоцирует развитие болезни);
периодически посещать офтальмолога в профилактических целях для проверки состояния здоровья глаз.

Ни в коем случае не заниматься самолечением. Неправильный подход к лечению патологии может вызвать развитие осложнений, которые могут повлиять на ухудшение зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Офтальмоплегия в основном является симптомом заболеваний, которые связаны с работой центральной нервной системы. Она разделяется на несколько видов в зависимости от степени поражения органа зрения.

Понять, есть ли этот недуг можно визуально, но определить причины его проявления позволяют только специфические процедуры. Это очень важно, так как лечение офтальмоплегии напрямую зависит от фактора, спровоцировавшего ее появление.

Офтальмоплегия - это паралич глазных мышц, возникший вследствие нарушения работы нервных волокон, регулирующих движения глаза. Это патологическое состояние является проявлением некоторых неврологических заболеваний, развивается на фоне тяжёлых органических, токсических или инфекционных поражений центральной нервной системы. Офтальмоплегия проявляется параличом одной или нескольких мышц, осуществляющих движения глаза, что приводит к полной или частичной утрате способности глазного яблока двигаться.

Паралич глазодвигательных мышц может быть как врождённой патологией, так и развиваться из-за различных неврологических заболеваний. Их список велик, любое нарушение в работе нервной системы может приводить к самым разным последствиям, так как система отвечает за огромное количество процессов и имеет очень тесные взаимосвязи.

К наиболее очевидным причинам офтальмоплегии можно причислить:

новообразования в головном мозге;
черепно-мозговые травмы;
расстройства мозгового кровообращения;
энцефалиты и менингоэнцефалиты различной природы;
тяжёлые интоксикации, приводящие к нарушениям в функционировании головного мозга;
развитие туберкулёзного процесса или туберкуломы, локализующееся в головном мозге;
развитие рассеянного склероза;
в некоторых случаях паралич глазодвигательных мышц - проявление осложнённых патологий органов эндокринной системы.

Классификация

Офтальмоплегию классифицируют по следующим признакам:

характер;
степень;
локализация поражения.

По локализации парализованных мышц выделяется наружная и внутренняя офтальмоплегия. Если поражены мышцы, расположенные снаружи глазного яблока, то диагностируется наружная офтальмоплегия. Если же парализованы мышцы, находящиеся во внутриглазном пространстве, то говорят о внутренней форме заболевания. По локализации процесса можно также выделить одностороннюю и двустороннюю формы.

По степени поражения состояние подразделяют на полное и частичное. Полная офтальмоплегия характеризуется полной неподвижностью глазного яблока, сопровождаемой птозом верхнего века.
Птоз верхнего века

В зависимости от характера поражения развивается надъядерная или межъядерная офтальмоплегия.

В первом случае глаз не способен совершать движения вверх-вниз и вправо-влево, то есть всё время смотрит прямо. Надъядерная офтальмоплегия поражает глазной двигательный аппарат полностью.
Если диагностируется межъядерный вид, это значит, что поражены участки нервного волокна, отвечающие за горизонтальные движения глаза. В норме глаза двигаются произвольно или непроизвольно, но всегда синхронно. За синхронность движений отвечают определённые глазные мускулы, которые управляются и контролируются глазодвигательными нервами. Весь этот механизм регулируется определённым мозговым центром. От этого центра отходит нервное волокно, называемое медиальным пучком. При повреждении этого волокна, нарушающем его проводимость, и происходит межъядерная офтальмоплегия.

Клиническая картина

Заболевание проявляется очевидно, то есть легко обнаруживается при визуальном осмотре. Это состояние характеризуется:

неподвижностью одного или обоих глаз;
нечувствительностью зрачка к свету;
выпячиванием глазного яблока из орбиты;
покраснением белка;
отёком области поражения;
птозом верхнего века;
болью;
снижением остроты зрения;
ограничением угла обзора;
диплопией;
невозможностью фокусировки взгляда;
головной болью.

Если какие-либо из перечисленных признаков вами замечены, это повод обратиться к врачу. Очень часто офтальмоплегия является симптомом тяжёлого неврологического расстройства, которое пока не проявилось другими признаками. Раннее выявление в большинстве случаев служит залогом успешного лечения.

Диагностика

При выявлении офтальмоплегии необходимо всестороннее обследование для определения участка поражения нервной системы и его тяжести, а также причины, вызвавшей это расстройство. Необходим:

сбор данных и изучение анамнеза;
физикальный осмотр пациента;
офтальмологический осмотр для определения области поражения;
рентгенографическое исследование глаз;
рентгенологическое исследование головного мозга в нескольких проекциях;
ангиография.

Последние три метода позволяют выявить наличие опухолей или других образований в головном мозге, определить их локализацию, размеры, степень поражения мозга. Ангиография позволяет понять, не вызвано ли нарушение функционирования мозга расстройством циркуляции крови в различных его отделах.

Ангиография

Лечение и прогноз

Так как офтальмоплегия - не самостоятельное заболевание, а симптом, то лечение в первую очередь направлено на устранение причины, спровоцировавшей паралич глазодвигательных мышц. Проводится также симптоматическое лечение, а также поддержка организма для восстановления нормального функционирования нервной системы.

Медикаментозное лечение назначается по показаниям в связи с основной патологией.
Симптоматическая терапия включает применение противовоспалительных, кортикостероидных препаратов. Может потребоваться использование регидратантов.
Для поддержки иммунитета проводят курс витаминов.
Методы физиотерапии применяются для устранения собственно офтальмоплегии, а также снятие болевых ощущений, укрепление мускулатуры глаза. Чаще всего прибегают к лекарственному электрофорезу. Также могут быть назначены фонофорез, иглотерапия.

Инструменты для иглотерапии

К хирургическим методам прибегают в тех случаях, когда причина офтальмоплегии устраняется только таким методом. Например, для удаления онкологических новообразований.

Прогноз напрямую зависит от тяжести патологии, спровоцировавшей симптом. Если работа глазодвигательного нерва восстановлена в процессе терапии, то паралич мышц проходит. Если причиной стал рассеянный склероз, то можно существенно облегчить состояние пациента при помощи медикаментов и физиотерапии, замедлить его прогрессирование.

Профилактика

Говорить о профилактике офтальмоплегии как таковой не представляется возможным. Однако можно дать несколько рекомендаций, позволяющих снизить вероятность появления такого состояния.

Профилактические меры заключаются в сведении к минимуму факторов риска, провоцирующих развитие заболеваний центральной нервной системы. То есть следует:

вести здоровый образ жизни;
не злоупотреблять алкоголем, курением, стимуляторами;
желательно не допускать возникновения ситуаций, в которых можно получить черепно-мозговую травму;
следует регулярно проходить диспансеризацию;
своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания;
при обнаружении тревожных симптомов немедленно обращаться за врачебной помощью.

Офтальмоплегия - паралич мышц глаза, вызванный поражением глазодвигательных нервов. Название болезни получено от сочетания греч. слов ophthalmos (глаз) + plege- (удар, поражение).

Классификация

Заболевание может быть как одно-, так и двусторонним. Наружная офтальмоплегия вызывается параличом мышц, находящихся снаружи глазного яблока. Внутренняя офтальмоплегия возникает при параличе внутриглазных мышц. Если степень паралича мышц различна, офтальмологи говорят о частичной наружной / внутренней офтальмоплегии.

Принято также дифференцировать полную внутреннюю и полную наружную офтальмоплегию. Полная офтальмоплегия возникает при одновременном параличе наружных и внутренних глазных мышц. В случае возникновения офтальмоплегии глазное яблоко смещается в область действия здоровой либо в меньшей степени парализованной мышцы. Движения в сторону парализованных мышц значительно ограничиваются, что приводит к раздвоению объектов.

Из-за полной наружной офтальмоплегии яблоко удерживается в статичном состоянии, вследствие чего получает свое развитие птоз . Частичная внутренняя офтальмоплегия обуславливается только расширением зрачка, не реагирующего на свет. Полная внутренняя офтальмоплегия вызывает расширение зрачка, отсутствие его реакции на свет и конвергенцию, а также утерю способности ясно различать предметы на различных расстояниях от глаза. При полной офтальмоплегии отмечаются незначительный экзофтальм, птоз, статика глазного яблока и полная неподвижность глазного зрачка.

Затягивать диагностику и лечения заболевания ни в коем м случае не стоит. Лучше всего незамедлительно посетить хорошую клинику офтальмологии.

Происхождение офтальмоплегии

Развитие данного заболевания может быть вызвано врожденными (приобретенными) поражениями нервной системы. Например, врожденная офтальмоплегия может быть вызвана аплазией ядер глазных нервов. Приобретенная форма офтальмоплегии может вызываться нарушением тонуса сосудов головы, новообразованиями или травмами головного мозга. Развитию заболевания также могут способствовать приступы мигрени в сочетании с периодическими проявлениями паралича мышц глаза.

Также заболевание может провоцироваться целым рядом патологий, таких как

Травма глаза и орбиты;
Нейросифилис;
Энцефалоцеле;
Полиомиозитx;
Острый верхний геморрагический полиоэнцефалит Гайе-Вернике;
Инсульт;
Cклероз сосудов головного мозга;
Менингит;
Энцефалит;
Окуло-фарингеальная миопатия;
Беременность;
Столбняк;
Ботулизм;
Интоксикация вызванная свинцом, алкоголем, барбитуратами и др.

Офтальмоплегия – признаки

Клиническая картина офтальмоплегии имеет следующие характерные симптомы:

Подвижность глазного яблока существенно ограничена;
Верхнее веко опущено (птоз);
Возникает двоение, т.е. диплопия ;
Зрачок расширен;
Зрачок не реагирует на свет;
Глазное яблоко выпячено;
Конъюктива покраснела;
Зрение в целом ухудшено;
Ткани вокруг глазницы отекли.

Диагностика при офтальмоплегии

Заболевание успешно диагностируется на основании отчетливой клинической картины, также дополнительно могут назначаться такие методы исследования как

Орбитография – рентгенография глазницы путем введения контрастного вещества в эписклеральное пространство;
Компьютерная томография головы (шеи);
Ангиография сосудов головного мозга;
Краниография – рентгенологическое исследование костей черепа.

Офтальмоплегия – лечение

Офтальмоплегия лечится как консервативными, так и хирургическими методами в зависимости от рекомендаций врача-офтальмолога и причин, вызывавших заболевание.

При медикаментозной терапии назначаются

противовоспалительные препараты;
витамины группы В, С;
кортикостероидные препараты;
ноотропные препараты (пирацетам, аминалон);
анаболики ретаболил, неробол;
кавинтон, никотиновая кислота - препараты для расширения сосудов;
антихолинэстеразные средлства - галантамин, прозерин.

Физиотерапевтическое лечение строится на сеансах электрофореза, фонофореза, иглорефлексотерапии.

Хирургическое лечение преследует устранение причин, вызвавших паралич глазодвигательного нерва. Оперативные вмешательства на глазных мышцах как правило относится к пластике и восстановлению функции.

Приглашаем Вас на прием офтальмолога, консультации и лечение. Специалисты клиники офтальмологии ВЦЭРМ успешно устраняют аномалии глаз, в т.ч. и офтальмоплегию.

Офтальмоплегия – заболевание, которое возникает в результате поражения глазных нервов и сопровождается параличом глазных мышц. Это неврологическая патология, ограничивающая двигательную функцию глазных яблок.

Она может быть обусловлена многими причинами: инфекционными заболеваниями, травмами головы или глаз и отравлениями.

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:

Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются по-разному, степень их выраженности зависит от вида офтальмоплегии. Основными признаками для диагностики патологии являются:

При тяжелых формах заболевания может наблюдаться отсутствие активности и подвижности глазного яблока, ухудшение реакции зрачка на свет и его неподвижность. Если офтальмоплегия развивается на фоне других заболеваний, клиническая картина включает также дополнительные симптомы.

Виды заболевания

Виды офтальмоплегии различают за такими критериями:

какие глазные нервы и мышцы поражены;
степенью поражения;
характером развития патологии.

В зависимости от локализации поврежденных мышц офтальмоплегия бывает двух видов:

Наружная характеризуется поражением мышц внешней стороны глазного яблока. Его подвижность при этом ограничена или отсутствует, у больного происходит двоение в глазах.
Внутренняя . При этой форме внутриглазные мышцы ослаблены или парализованы. Зрачок не реагирует на свет и постоянно находится в расширенном состоянии.

По степени поражения глазных нервов различают частичную и полную офтальмоплегию. Частичная может быть наружной, при которой нарушена работа глазодвигательной мышцы века и внутренней, если поражены параличом только нервные столбы.

При полной форме нарушения наблюдается обездвиженность глазного яблока и опущение верхнего века, неспособность зрачка реагировать на свет.

За характером поражений офтальмоплегия бывает:

Надъядерная вызывает паралич взора в результате поражений в полушариях головного мозга. Пациенты с этим типом не могут передвигать взгляд в разные направления по своему желанию.
Межъядерная нарушает нервные связи, которые отвечают на одновременное движение глазных яблок в разные стороны. При этой форме возникает нистагм – непроизвольные движения. Возникает такая форма заболевания на фоне рассеянного склероза.

Диагностика и лечение

Диагностика типа заболевания и причин, которые его обусловливают, необходима для выбора методики лечения.

Заболевание диагностируют по первичному осмотру. Оно имеет ярко выраженные внешние проявления. Для установления характера заболевания и причин необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

Могут быть назначены такие дополнительные исследования:

КТ шеи и головы позволяет определить размер и тип головных опухолей, которые могут быть возможной причиной развития нарушения;
рентгенография черепа в разных проекциях позволяет увидеть наличие травм и состояние носовых пазух;
рентген глазниц с использованием контрастного вещества отображает особенности положения и состояния глазных яблок, которые нельзя увидеть при визуальном осмотре;
ангиография сосудов мозга дает возможность выявить аневризмы или проблемы кровеносной системы.

При выявлении новообразований может понабиться дополнительная консультация онколога.

После получения всех необходимых данных о заболевании и определении причин назначается лечение. Оно направленно на устранение факторов, в результате которых развилась офтальмоплегия, снятие болевого синдрома и максимальное восстановление нервной и мышечной деятельности.

Существует три основных вида лечения, которые назначаются в зависимости от тяжести болезни и характера повреждений:

Медикаментозное лечение назначается с учетом фоновых заболеваний. Могут быть назначены противовоспалительные, сосудорасширяющие, ноотропные препараты. Частью терапии является прием общеукрепляющих средств: витаминов и минералов. Кортикостероидные гормоны назначают для нормализации обмена веществ и регенерации мышечных функций.
Физиотерапевтическое лечение заключается в проведении ряда процедур, которые укрепляют мышцы, снимают спазм и уменьшает болевые ощущения. С этой целью больному назначают электрофорез, фонофорез и иглорефлексотерапию.
Если причиной заболевания являются новообразования разных типов, то назначается хирургическое лечение для их удаления. Этот тип лечения используют также для пластики поврежденных мышц и удаления аневризм.

Первые два вида терапии допустимы на начальных стадиях заболевания при отсутствии серьезных сопутствующих диагнозах. С их помощью можно избавиться от офтальмоплегии, если своевременно обнаружить болезнь и не допустить развития осложнений.

Профилактические меры

Специфических профилактических мер для предупреждения офтальмоплегии не существует. Рекомендации носят общий характер, а их соблюдение помогает защитить глаза не только от развития этого нарушения, но и от других заболеваний глаз. Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо:

Офтальмоплегия может развиться на фоне других неврологических заболеваний. Полный профилактический осмотр нужно проходить 2 раза в год, чтобы вовремя их выявить и приступить к лечению.

Причины

Чаще всего причиной непосредственного поражения мышц глаза является миастения, окулярная миопатия, офтальмопатия эндокринной природы, опухоль орбиты.

Офтальмоплегия может иметь неврогенный характер в случае аневризмы сосудов артериального круга большого мозга, базальных опухолей мозга, грыжевых выпячиваний мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниального давления, ишемических невропатий глазодвигательных нервов, при поражении ствола мозга (в случае опухоли, инсульта, алькогольной энцефалопатии, энцефалита), ботулизме, рассеянном склерозе, менингитах, септическом тромбозе и других поражениях пещеристой пазухи.

Симптомы

Симптомами офтальмоплегии являются двоение, нередко птоз (иначе – опущение века), подвижность глазного яблока ограничена. В случае вовлечения в процесс вегетативных волокон нарушены зрачковые реакции, отмечается мидриаз (расширение диаметра зрачка).

Аневризма сосудов Виллизиева круга характеризуется офтальмоплегией в сочетании с поражением первой веточки тройничного нерва (наличие пронзающей боли в глазу, а также части лобной области).

Синдром пещеристой пазухи представляет сочетание частичной или же полной наружной и внутренней офтальмоплегии с поражением первой и второй ветви тройничного нерва (характеризуется наличием боли в глазу, лобной области, верхней челюсти, щеке). Данный комплекс симптомов нередко бывает обусловлен наличием опухоли, находящейся около турецкого седла.

При тромбозе пещеристого синуса, офтальмоплегия сопровождается головной болью, экзофтальмом, падением зрения, отечностью периорбитальных тканей и конъюктивы. При тромбозе септической этиологии прослеживаются симптомы общеинфекционного характера. В случае каротидно-пещеристой фистулы к офтальмоплегии присоединяется пульсирующий экзофтальм, покраснение конъюнктивы, определяющийся сосудистый шум при аускультации глаза.

Вариантом поражения глазодвигательных нервов (синдромом Толоса-Ханта или болезненной офтальмоплегией) является заболевание, которое обусловлено артериитом сонной артерии в пещеристой пазухе и относится к группе коллагеновых болезней.

Наблюдаемая при этом клиническая картина заключается в остро развивающейся офтальмоплегии с резкой болью в орбите и лобной области. Как правило, отмечается увеличение СОЭ. При приеме глюкокортикоидов (60 мг преднизолона) происходит регресс заболевания, что способствует диагностике.

Необходимо учитывать, что возникновение симптомокомплекса болезненной офтальмоплегии возможно также в случае других заболеваний: офтальмоплегической мигрени, при аневризме, височном артериите, периостите верхней глазничной щели, этмоидальном синусите, а также при глазной форме опоясывающего герпеса.

Причина поражения непосредственно наружных мышц глаза заключена чаще всего в миастении, которую, как правило, сопровождает развитие двусторонней офтальмоплегии без вовлечения зрачков.

Экзофтальмическая офтальмоплегия (эндокринная орбитопатия) развивается при избыточной секреции экзофтальмогенного фактора гипофиза и особой субстанции тиреоидного гормона. Клиническая картина заключается в экзофтальме (иногда в одностороннем), конъюктивите, отеке периорбитальных тканей, отмечается боль в глазах, плотность ретроокулярных тканей повышена, нарушена подвижность глаз, особенно в направлении вверх. Эхоорбитография выявляет утолщение наружных глазных мышц.

Изолированная внутренняя офтальмоплегия как правило, определяется в рамках синдрома Эйди.

Диагностика

Основу диагностики составляет неврологический осмотр с полным сбором жалоб и анамнеза и уточнением вероятных причин офтальмоплегии.

Для диагностики также могут применяться параклинические исследования: компьютерная томография, краниография, ангиография, эхоорбитография (верификация интраорбитальных процессов). Стоит отметить, что улучшение подвижности глаз при проведении инъекции прозерина, указывает на миастенический генезис заболевания.

Лечение

Лечение напрямую зависит от заболевания, которое привело к офтальмоплегии. При миастении используются антихолинэстеразные средства, аневризма сосудов мозга, которая привела к офтальмоплегии должна быть прооперирована (чаще прибегают к ее клепированию).

Причины офтальмоплегии

Причины офтальмоплегии связаны, преимущественно, с патологиями нервной ткани. Такие заболевания могут быть врожденными, а могут стать следствием поражения нервов в течение жизни в зоне ядер черепного нерва, крупных нервных стволов, ответвлений и корешков.

Врожденное заболевание — следствие аплазии ядер глазных нервов, аномалий развития плода с отсутствием каких-либо нервов или нарушений строения мышц. В большинстве случаев врожденная офтальмоплегия сопутствует другим порокам строения глаза, а также может входить в симптомокомплекс различных синдромов и геномных аномалий. Часто прослеживается наследственная обусловленность офтальмоплегии.

Причины офтальмоплегии, или офтальмопареза:

Миастения.
Аневризма сосудов.
Внезапная или травматическая каротидно-кавернозная фистула.
Дистиреоидная офтальмопатия.
Диабетическая офтальмоплегия.
Синдром Толосы — Ханта.
Тумор, псевдотумор орбиты.
Ишемия головного мозга.
Височный артериит.
Опухоли.
Метастазы в стволе головного мозга.
Менингит разной этиологии.
Рассеянный склероз.
Энцефалопатия Вернике.
Мигрень офтальмоплегическая.
Энцефалит.
Повреждение орбиты.
Краниальные нейропатии.
Тромбоз кавернозного синуса.
Синдром Миллера-Фишера.
Состояние беременности.
Психогенные расстройства.

Приобретенное заболевание — результат поражения ЦНС энцефалитом, прочими инфекционными болезнями, в том числе — туберкулезом, сифилисом. Офтальмоплегия может развиваться на фоне столбняка, дифтерии, ботулизма, токсических отравлений, поражений организма радиацией. Регистрируется заболевание на фоне опухолевых процессов в головном мозге, сосудистых патологий, ЧМТ.

Офтальмоплегия нередко входит в комплекс симптомов офтальмоплегической мигрени. Такая болезнь выражается в сильнейших приступах головной боли, которые сопровождаются офтальмоплегией, выпадением участков из поля зрения.

Миастения

Начальными симптомами этого заболевания нередко бывает двоение предметов, птоз верхнего века. Иногда появляется сильная утомляемость после физической работы, но такой признак может и отсутствовать. Пациент редко уделяет внимание и тому факту, что усталость со временем появляется уже с утра, а днем становится все выраженнее.

Точно обнаружить этот симптом возможно, попросив больного часто закрывать и открывать глаза. Тогда утомляемость наступает уже через пару минут. Врачебная диагностика сводится к выполнению теста с прозерином при контроле ЭМГ.

Аневризмы сосудов

Чаще всего врожденные аневризмы располагаются в передней части Виллизиева круга. Клиническая картина заключается в одностороннем парезе или параличе мышц, находящихся снаружи глаза. Как правило, паралич наступает в третьем краниальном нерве. Основной способ диагностики аневризмы — МРТ.

Спонтанная, либо травматическая каротидно-кавернозная фистула

Все нервные окончания, иннервирующие экстраокулярные глазодвигательные мышцы, располагаются таким образом, что пересекают кавернозный синус. Поэтому какие-либо аномальные процессы в этой зоне способны вызывать паралич внешних мышц глаза, сопровождающийся диплопией. Появление патологического отверстия — фистулы — возможно между кавернозным синусом и сонной артерией.

Зачастую такая патология сопровождает серьезную травму головы. Иногда фистула развивается без видимых причин, но, как выясняется при обследовании, из-за разрыва мелкой аневризмы. На фоне таких явлений изменения претерпевает первая ветвь тройничного нерва, иннервирующая глаза и лоб.

У больного появляются боли характерной локализации. Предварительный диагноз ставится, если клиническая картина дополняется ритмическим шумом в голове, который синхронен с биением сердца. Этот шум снижает интенсивность при сдавливании сонной артерии. Окончательный диагноз ставится при помощи ангиографии.

Диабетическая офтальмоплегия

Это заболевание чаще всего дебютирует остро, бурно и выражается в парезе глазодвигательного нерва, боли в области головы с одной ее стороны. Болезнь относится к диабетическим нейропатиям, и, как и при остальных патологиях той же группы, порой возникает на фоне недиагностированного диабета.

Характерная особенность диабетической офтальмоплегии — сохранение функциональности вегетативных нервов, направленных к зрачку. В связи с этим зрачок аномально не расширяется, что принципиально отлично от паралича третьего нерва на фоне аневризмы.

Дистиреоидная офтальмопатия

Патология заключается в повышении размера внешних глазодвигательных мышц из-за отечности, в результате чего развивается парез этих мышц, явления диплопии. Диститеоидная офтальмопатия чаще всего проявляется при гипертиреозе, но может сопровождать и гипотиреоз.

Метод диагностики болезни — УЗИ орбиты глаза.

Синдром Толосы-Ханта

Этот синдром по-другому именуется болевой офтальмоплегией. Он сводится к неспецифическому гранулематозному воспалению в сосудистой стенке, а именно — в кавернозном синусе в точке раздвоения с сонной артерией. Заболевание выражается в периорбитальной, ретроорбитальной боли, что происходит из-за поражения третьего, четвертого, пятого краниальных нервных стволов, а также одной из ветвей лицевого нерва.

Как правило, кроме локальных неврологических признаков больного ничего не беспокоит. Патология успешно лечится при помощи глюкокортикостероидов.

Диагноз ставится лишь после исключения других патологий, в том числе — тяжелых системных болезней (СКВ, болезнь Крона), опухолевых новообразований и т.д.

Псевдотумор, тумор орбиты

Тумор, или патологическое увеличение структур в объеме на фоне опухолевых процессов, может существовать в несколько иной форме. Так называемый «псевдотумор» развивается вследствие воспаления внешних глазодвигательных мышц и разрастания их в размерах.

Разбухание тканей в орбите может протекать и при воспалении слезных желез, жировой клетчатки. Субъективными признаками являются небольшой экзофтальм, инъецирование конъюнктивы, боль за орбитой, мигренеподобные боли, локальные боли в голове. Исследование проводится при помощи УЗИ, КТ орбиты глаза, выявляется разрастание содержимого орбиты.

Иногда те же признаки фиксируются при дистиреоидной офтальмопатии. В терапии применяются препараты глюкокортикостероидов.

Собственно тумор орбиты дополняется также сдавливанием второй пары нервов, что приводит к падению зрения, обозначаемому как синдром Бонне.

Височный артериит

Заболевание стартует в пожилом возрасте. Чаще всего у больного поражены ветви сонной артерии, преимущественно, височная артерия. Для височного артериита характерно повышение скорости оседания эритроцитов, развитие болей в мышцах всего тела. Закупорка ветви височной артерии у четверти всех больных приводит к потере зрения, как односторонней, так и двусторонней.

Нередко присоединяется ишемия зрительного нерва. В конечном счете, заболевание способно вызвать недостаток кровоснабжения глазодвигательных нервов и развитие офтальмоплегии. Нередко на фоне височного артериита внезапно возникает инсульт.

Ишемия ствола головного мозга

Сбои в мозговом кровообращении в зоне ветвей базилярной артерии вызывают поражение третьего, четвертого, пятого краниальных нервов. Заболевание характеризуется развитием гемипарезов, снижением чувствительности в иннервируемой области. Возможно острое развитие картины мозговой катастрофы, что нередко наблюдается у лиц преклонного возраста при наличии в анамнезе сосудистых патологий.

Диагностика основывается на данных КТ, нейросонографии.

Параселлярная опухоль

Опухолевые новообразования в гипофизе, гипоталамусе, а также краниофарингиомы приводят к патологическим нарушениям в области турецкого седла. Клиническая картина сводится к изменениям полей обзора, различных гормональным сбоям, что присуще каждому виду опухоли. Изредка новообразование может разрастаться прямо и наружу.

В процесс вовлекается третий, четвертый, пятый краниальные нервы. Наблюдается медленный рост внутричерепного давления, но не в каждом случае.

Метастазы в мозг

К офтальмопарезу могут привести метастазы опухолей в ствол головного мозга, которые поражают ядра глазодвигательных нервов. Это вызывает медленное развитие различных нарушений движения глазного яблока, что протекает на фоне увеличения внутричерепного давления.

Присоединяются прочие признаки объемных процессов, в том числе — паралич взора, неврологические синдромы. Если у больного поражена зона варолиева моста, как правило, развивается паралич горизонтального взора. Вертикальный взор подвергается параличу при поражении мезэнцефалона, диэнцефалона.

Менингит

Инфекционное заболевание может иметь различную природу, в том числе быть вызванным микобактериями туберкулеза, грибами, менингококками. Неинфекционный менингит бывает карциноматозным, лимфоматозным и т.д. Болезнь охватывает оболочку головного мозга и поражает глазодвигательные нервы. Некоторые типы менингита не дают головной боли, при других эта боль очень выражена.

Диагностика заключается в исследовании ликвора, выполнении МРТ или КТ, радиоизотопного сканирования.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз часто приводит к двоению предметов у больного, а также к прочим нарушениям работы глазодвигательных мышц. Часто встречается межъядерная офтальмоплегия, а также поражение отдельных нервов. Во время диагностики необходимо выявить два и более патологических очагов, что докажет рецидивирующий характер и позволит исключить другие заболевания головного мозга. Обязательно проводится МРТ, метод вызванных потенциалов.

Энцефалопатия Вернике

Заболевание связано с недостатком витамина В12, развивается у хронических алкоголиков из-за мальабсорбции или ишемии.

Клинически проявляется острым поражением ствола мозга, а также третьего краниального нерва. Среди симптомов — межъядерная офтальмоплегия, нистагм, расстройства зрительной функции, паралич взора, спутанность сознания, полинейропатия и т.д.

Офтальмоплегическая мигрень

Такая мигрень развивается нечасто, не более 16 случаев на 10 тыс. пациентов с мигренью. Состояние возникает, преимущественно, в детском возрасте до 12 лет. Там, где наблюдается офтальмоплегия, головная боль гораздо сильнее. Иногда боль появляется раньше на несколько дней, нежели нарушения глазодвигательной функции.

Мигрень может развиваться раз в неделю, порой чаще. Чтобы исключить аневризмы головного мозга, выполняют ангиографию, МРТ.

Патологию дифференцируют с глаукомой, опухолями мозга, апоплексией гипофиза, последствиями сахарного диабета.

Энцефалит

Заболевание может охватывать некоторые отделы ствола мозга, как это наблюдается, например, при энцефалите Биккерстафа. Такая патология связана с развитием парезов глазодвигательных мышц, а также прочих офтальмопатических проявлений.

Глазной герпес

Глазной, или офтальмический герпес развивается при активации или первичном поражении организма вирусом герпеса. Он встречается довольно часто — до 15% случаев среди всех болеющих. Симптомы — высыпания в области расположения первой ветви лицевого нерва, боль в той же зоне, поражение роговицы, слизистой оболочки глаза.

Развивается парез или паралич внешних глазодвигательных мышц, птоз века, мидриаз, причем эти признаки указывают на охватывание патологическими процессами 3,4,6 нервов и поражение Гассерова узла.

Травма орбиты

Травмирование орбиты и геморрагия в полость глазницы нередко вызывает нарушения работы глазодвигательных мышц из-за их непосредственного поражения.

Тромбоз кавернозного синуса

Такая патология приводит к сильной боли в голове, повышению температуры, спутанности сознания, обморокам, хемозу, отеку глаза, экзофтальму. При осмотре глазного дна врач выявляет его отечность. Часто внезапно падает зрение из-за поражения ветвей лицевого нерва и некоторых краниальных нервов.

Спустя определенное время явления развиваются уже с двух сторон, так как через циркулярный синус патология распространяется на второй кавернозный синус. Болезнь часто протекает на фоне менингита, эмпиемы субдурального пространства.

Краниальные нейропатии

Такие состояния могут наблюдаться при тяжелых алкогольных интоксикациях, протекающих с вовлечением ЦНС. Они часто вызывают парезы, параличи глазных мышц. Краниальные нейропатии, полинейропатии иногда сопровождают гипертиреоз, а также могут развиваться идиопатически или быть генетически обусловленными.

Синдром Миллера Фишера

Патология выражается в офтальмоплегии без птоза века, присоединении мозжечковой атаксии, отсутствии некоторых рефлексов. Эти симптомы непременно сопутствуют синдрому Миллера Фишера. Кроме того, могут поражаться краниальные нервы с соответствующей симптоматикой. Среди очень редких признаков болезни — спутанность сознания, нистагм, тремор, пирамидные симптомы. Начало патологии острое, позже следует выздоровление.

Беременность

При беременности повышена опасность развития различных нарушений зрения на фоне поражения глазодвигательных мышц.

Психогенные глазодвигательные расстройства

Такие расстройства выражаются в виде нарушений взора, в том числе судорог или паралича взора. Они в подавляющем большинстве случаев протекают в комплексе с прочими двигательными нарушениями, а также различными проявлениями истерического состояния. Требуется тщательная индивидуальная диагностика психогенных расстройств, что обязательно подразумевает проведение исследований на предмет выявления органических повреждений в центральной нервной системе.

Симптомы офтальмоплегии

Клиника наружной частичной офтальмоплегии: видимое отклонение глаза по направлению к здоровой стороне. Там, где глазные мышцы парализованы, движение глазного яблока ограничено или пропадает совсем.

Больной может страдать от явлений диплопии.

Полная наружная офтальмоплегия сопровождается птозом и отсутствием активности глаза. Патология частичная внутренняя проявляется расширением зрачка, ухудшением реакции на освещение. Если парализованы все внутренние мышцы глаза, кроме этих симптомов наблюдается паралич аккомодации. Полная офтальмоплегия выражается в экзофтальме и окончательной неподвижности глазного яблока и зрачка. Лечение всех видов офтальмоплегии заключается в ликвидации их причины.