Виды болей и диагностика
Онкология дыхательных путей признаки. Рак бронхов

Онкология дыхательных путей признаки. Рак бронхов

ТЕМА: ОПУХОЛИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ, ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА.
ЦЕЛЬ: Знать клинику, раннюю диагностику и принципы лечения основных доброкачественных и злокачественных новообразований ЛОР-органов: уметь на основании полученных знаний заподозрить новообразование (онкологическая настороженность) верхних дыхательных путей и уха, своевременно проконсультировать больного у ЛОР онколога .

ВРЕМЯ ЛЕКЦИИ: ____2___ часа.

ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА:

Проф. Гаджимирзаев Г.А.

Асс. Гаджимирзаева Р.Г.

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры №___ от «______»

Зав. кафедрой проф. Гаджимирзаев Г.А.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

Папилломы гортани.
Гемангиомы.
Фиброма носоглотки.
Рак гортани.
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух.
Злокачественные опухоли глотки.

Доброкачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха отличаются многообразием по своему строению поскольку могут развиваться из всех тканей, образующих эти органы. Здесь встречаются опухоли из эпителия, мягких тканей, костной, ярящевой нервной тканей. Кроме того, могут быть опухоли смешанного гистогенеза и неклассифицируемые.

Самыми частыми доброкачественными опухолями носа, глотки, гортани и уха являются папилломы, гемангиомы и фибромы. В околоносовых пазухах, которые поражаются доброкачественными опухолями значительно реже, чем полость носа, чаще всего обнаруживается остеома (рис. 1). Ее преимущественная локализация - лобная пазуха, реже - пазухи решетчатой кости. В верхнечелюстной пазухе обычно наблюдаются доброкачественные одонтогенные опухоли - цементомы, адамантиномы и др.

Остановимся подробнее на наиболее часто встречающихся в верхних дыхательных путях и ухе доброкачественных опухолях. Прежде всего рассмотрим папиллому . Это - опухоль, развивающаяся из плоского и переходного эпителия, она может быть в зависимости от количества в строме опухоли соединительной ткани мягкой и твердой.

Наиболее часто папиллома локализуется в гортани. Папилломы гортани возникают в любом возрасте, у детей и у взрослых, но главным образом они выявляются у детей в возрасте 1,5-5 лет. У мальчиков папилломы гортани обнаруживаются вдвое чаще, чем у девочек, у мужчин - в 4 раза чаще, чем у женщин.

Папилломы гортани у взрослых и детей характеризуются различным течением. У детей папилломы множественные, располагаясь на голосовых складках, занимают большую их часть, суживают просвет гортани и вызывают затрудненное дыхание. В первые пять лет жизни ребенка папилломы быстро растут, часто рецидивируют, несмотря на лечение, однако почти никогда не малигнизируются, а к периоду полового созревания могут самопроизвольно исчезнуть. У взрослых людей папиллома гортани - единичное образование на голосовой складке, медленнорастущее. Примерно в 74 наблюдений обнаруживается твердая папиллома с пролиферативным погружным ростом, что приводит к ее малигнизации - перерождению в плоскоклеточный рак. Это отмечается в 15-20% и дает основание расценивать папиллому гортани у взрослых как облигатный предрак .

Папилломы располагаются прежде всего на голосовых складках и поэтому первым симптомом заболевания, как правило, является нарушение голоса. Охриплость носит постоянный характер и может перейти в афонию. Наряду с прогрессирующей охриплостью возникает затрудненное дыхание через гортань, оно нарастает и со временем у больного развивается стеноз гортани.

Из сказанного следует, что врачам необходимо очень внимательно относиться к изменениям голосовой функции у маленьких детей и считать длительно сохраняющуюся охриплость у них тревожным симптомом, требующим обязательного направления ребенка на консультацию к оториноларингологу.

Диагноз папилломатоза гортани устанавливают при ларингоскопии (прямой у детей и непрямой у взрослых), причем, как правило, без особого труда, поскольку папилломы имеют очень характерный внешний вид. Это - опухоль с неровной, мелко-

Рис. 12. Остеома левой лобной пазухи, левосторонний хронический гайморит. Тень костной плотности с четкими контурами занимает большую часть лобной пазухи - указано стрелками. Рентгенограмма околоносовых пазух. Прямая передняя проекция в подбородочно-носовом положении.

зернистой поверхностью, на широком основании, бледно-розового или красного цвета (твердая папиллома, имеет белесоватый цвет), напоминающая по форме цветную капусту, ягоду малины, петуший гребень. Размеры папилломы очень вариабельны: она может быть единичным узелком величиной с маленькую горошину, но может заполнять и почти всю полость гортани, располгаясь на голосовых и преддверных складках с обеих сторон.

Лечение папиллом гортани остается до сих пор делом сложным. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Предпочтительно удалять папилломы эндола- рингеально, у детей - при прямой ларингоскопии, у взрослых- при непрямой. При частых рецидивах папиллом, большом распространении их в гортани приходится использовать наружный д-оступ к гортани для удаления папиллом: тиреотомию или ла- рингофиссуру.

Для предотвращения рецидива заболевания участки слизистой оболочки, на которых располагались папилломы, смазывают препаратами, обладающими противоопухолевой активно* стью: подофиллином (30% спиртовый раствор), колхамином (0,5% мазь), проспидином (30-50% мазь, аэрозоль). Смазывания проводят через день, на курс лечения 15-20 процедур.

На раневую поверхность слизистой оболочки, оставшиеся маленькие папилломы можно воздействовать Холодовым агентом [жидкий азот с температурой -183°С (-195,6°)], ультразвуком (интенсивностью 2 Вт/см 2 , в непрерывном режиме при длительности облучения 5 мин), углекислым лазером (уровень мощности 15-25 Вт, экспозиция 0,1-0,5 с).

При часто рецидивирующих папилломах, кроме хирургических вмешательств и местного воздействия цитостатическими препаратами или физическими факторами, используют и общую химиотерапию в виде внутримышечного или внутривенного введения дипина, йодбензотефа, спиризидина, проспидина. Наибольший эффект отмечается от проспидина, вводимого в вену. На курс лечения взрослым рекомендуется 2500-3500 мг препарата, детям - 1000-2400 мг (из расчета 3 мг/кг).

Лечение противоопухолевыми синтетическими препаратами целесообразно сочетать с назначением элеутерококка, витамина А, препаратов кальция и брома, новокаина. Последний используют в виде внутривенных вливаний 0,5, 1, 2 % растворов по 2, 5, 10 мл (в зависимости от возраста больного), на курс 25 вливаний.

Несмотря на такое комплексное и даже комбинированное лечение при папилломатозе гортани, клиническое выздоровление или значительное улучшение удается констатировать примерно в 60% наблюдений.

Папилломы в носу и околоносовых пазухах, полости рта и глотки, ухе чаще бывают единичными в виде ограниченных образований розового или белесоватого цвета, мягкой или плотноватой консистенции. Растут они медленно. В носу, околоносовых пазухах и ухе могут рецидивировать и малигнизироваться. Лечение больных то же, что и при папилломатозе гортани.

Второе место по частоте среди доброкачественных новообразований верхних дыхательных путей и уха занимают сосудистые опухоли; обычно это - гемангиомы. Различают капиллярные (из артериальных стволов), кавернозные (из венозных сосудов) ангиомы и лимфангиомы (из лимфатических сосудов). Чаще гемангиомы локализуются в носу и глотке, реже - в гортани и ухе. Располагаются они, как правило, на широком основании, особенно в глотке.

В нашей клинике наблюдалась в течение 4 лет молодая девушка (впервые она обратилась, когда ей было 15 лет), у которой гемангиома занимала часть мягкого неба, небно-глоточную дужку, боковую стенку рото- и носоглотки справа.

Отдаленные метастазы рака гортани составляют 2-5% от общего количества больных с метастазами. Чаще метастазы возникают в легких, значительно реже они могут развиваться в средостении, позвоночнике, ребрах, желудке, головном мозге.

Симптоматика. Симптоматика имеет большое значение для успешной борьбы с опухолями. К сожалению, такое тяжелое заболевание, каким является рак гортани, долгое время может развиваться бессимптомно или же симптомы так слабо выражены, что сам больной порой не придает им должного значения и не обращает на них внимания. Всегда следует помнить о маскирующем действии фоновых процессов.

Клиническая картина ракового процесса, особенно в начальном периоде заболевания, во многом зависит от первичной локализации опухоли. Ранняя симптоматика рака каждого из трех отделов гортани имеет свои особенности. С ростом опухоли, переходом ее на всю гортань и за ее пределы различия сглаживаются, появляются признаки, характерные для распространенного процесса.

Симптоматика опухолей верхнего отдела гортани в ранние стадии заболевания довольно скудная. При локализации первичной опухоли в области надгортанника преобладают явления дисфагии. Многие больные в течение нескольких месяцев до установления диагноза отмечают сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке. Несколько позже появляется неловкость при глотании, а затем и болезненность. Боли вначале возникают только по утрам при глотании слюны, но постепенно они усиливаются, становятся постоянными, иногда иррадиируют в ухо. Такое развитие симптомов напоминает клиническую картину хронического воспаления глотки или его обострение. Это сходство нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Кроме перечисленных проявлений заболевания, иногда отмечаются кашель, поперхивание при приеме жидкой пищи, парестезии. По мере роста опухоли возникают изменения тембра голоса, охриплость, чаще в поздних стадиях. Некоторые больные жалуются на неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте. Последние проявления заболевания связаны с изъязвлением и распадом опухоли. Нарушение дыхания при опухолевом поражении верхнего отдела гортани отмечается редко.

Упомянутые симптомы не всегда появляются в такой последовательности, в какой они изложены. Чаще всего первыми признаками рака верхнего отдела бывают ощущение инородного тела в глотке, неловкость при глотании слюны по утрам, несколько реже боли в глотке при глотании.

Симптоматика опухолей среднего отдела гортани в ранние сроки значительно отличается от таковой при поражении верхнего отдела. В связи с анатомическими и функциональными особенностями голосовых складок начальная стадия заболевания имеет ряд характерных признаков. Даже незначительные по величине опухоли (рак на месте и субклиническая стадия) обусловливают нарушение голосообразова- ния, появляются слабость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, а затем охриплость и афония. Кроме явлений дисфонии, сравнительно часто, но несколько позже, чем дисфония, возникает затрудненное дыхание.

Опухоли среднего отдела гортани изъязвляются значительно реже, чем новообразования верхнего отдела. По-видимому, этим объясняется тот факт, что примесь крови в мокроте отмечается довольно редко. Явления дисфагии возникают лишь при распространении процесса на верхний отдел гортани или же прорастании новообразования на переднюю поверхность шеи. Движения гортани во время глотания вызывают болевые ощущения.

Симптоматика рака подскладочного отдела гортани в ранних стадиях выражена слабо. Начальный период заболевания при данной исходной локализации протекает скрыто. Первые признаки редко сразу трактуют правильно. Их принимают за проявление чаще встречающихся заболеваний воспалительного характера. Первым симптомом может быть приступообразный кашель с кратковременным затруднением дыхания. Постепенно приступы кашля учащаются. Незначительное, периодически повторяющееся затруднение дыхания усиливается при физической нагрузке, характерна инспираторная одышка, которая становится постоянной. Такое начало заболевания нередко приводит к диагностической ошибке: больных обследуют и в течение нескольких месяцев могут лечить по поводу бронхита или бронхиальной астмы.

Несколько реже первым признаком заболевания бывает охриплость. Появление охриплости в начальной стадии процесса связано с локализацией опухоли вблизи нижней поверхности голосовой складки. Другие симптомы - неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте, болевые ощущения возникают значительно позже. Иногда остро развиваются явления стеноза.

Таким образом, характерным и наиболее частым симптомом поражения нижнего отдела гортани следует считать нарушение дыхания, а затем изменение голоса. Явления дисфагии при этой локализации опухоли могут возникнуть лишь при распространении новообразования на все отделы гортани.

Диагностика. При современном уровне знаний и существующих методах лечения злокачественных опухолей диагностика играет важную роль в достижении успеха в борьбе за жизнь больного.

Анамнез при распознавании рака гортани, как и других заболеваний, имеет немаловажное значение. Необходимо обращать внимание на жалобы, возраст, пол больного, вредные привычки, влияние профессиональных вредностей, наследственность, перенесенные заболевания. Для злокачественной опухоли характерно постоянное и неуклонное нарастание симптоматики. Внешний осмотр не имеет большого значения в ранней диагностике рака гортани.

Непрямая ларингоскопия позволяет получить ценные сведения о состоянии гортани. Исследование гортани нужно проводить, начиная с надгортанника, обращая внимание на валлекулы, черпалонадгортанные и преддверные складки, грушевидные карманы и желудочки гортани. Сглаженность валлекул и увеличение расстояния между надгортанником и корнем языка могут свидетельствовать о поражении преднагортанникова пространства. В норме надгортанник подвижный, при фонации звука «и» он отклоняется кпереди, открывая вход в гортань. Нарушение подвижности надгортанника - важный диагностический признак и фиксация надгортанника может быть вызвана инфильтративно растущей опухолью, локализующейся на его основании.

Микроларингоскопия (прямая и непрямая) - ценный вспомогательный метод ранней диагностики опухолей, который даст возможность судить не только о характере опухоли, но и о ее границах . Для осуществления микроларингоскопии используют микроскопы с фокусным расстоянием 300-400 мм. Непрямую микроларингоскопию применяют преимущественно с диагностической целью. Если же пред полагается возможность какого-либо вмешательства, то лучше произвести прямую микроларингоскопию.

Рентгенографию и томографию широко применяют при исследовании гортани, при которых выявляется локализация опухолевого процесса (рис. 6).

Корень языка, подъязычная кость, валлекулы, свободная часть и гортанная поверхность надгортанника, преднадгортанниковое пространство, просвет гортани и шейного отдела трахеи обычно хорошо видны на боковой рентгенограмме.

На томограммах, произведенных в момент произнесения звука «и» и при выполнении пробы Вальсальвы, можно оценить подвижность голосовых складок, определить состояние передней комиссуры, преддверных складок гортанного желудочка и голосовой складки. На томограммах с изображением тканей, находящихся на глубине 3-5 см, хорошо видны черпаловидные хрящи и грушевидные карманы.

Ценную информацию о состоянии хрящей гортани, околоскладочного, окологлоточного и преднагортанникового пространств, гортанных желудочков и нижнего отдела гортани, а также о глубине проникновения опухоли в мягкие ткани гортани можно получить с помощью компьютерной томографии. В отличие от обычной томографии она позволяет исследовать гортань в горизонтальном срезе. Исследование шеи в горизонтальном срезе дает возможность определить на любом уровне состояние не только передней и боковых стенок гортани, но также гортаноглотки и шейного отдела пищевода.

Рис. 6. Опухоль среднего этажа гортани, стрелкой указана локализация процесса в области голосовых складок. Томограмма, глубина среза - 5,5 см.
Фиброларингоскопия расширила возможности исследования гортани. С помощью фиброскопа можно исследовать гортанные желудочки, нижний отдел гортани, определить распространение опухоли книзу (нижнюю границу).

Гистологическое исследование имеет решающее значение при установлении диагноза. В тех случаях , когда даже после повторных биопсий данные, полученные при гистологическом исследовании, расходятся с клинической картиной заболевания и результатами других исследований, показана тиреотомия.

Диагностика регионарных метастазов рака гортани в ранние сроки заболевания связана с определенными трудностями. В клинической практике до настоящего времени широко используют пальпацию для определения метастазов рака в регионарных лимфатических узлах. Пальпаторно стараются определить величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность узла.

Из инструментальных методов диагностики метастазов применяются лимфоангиография и лимфонодулография или радионуклидную диагностику,которые могут дать ценную дополнительную информацию при распознавании метастазов.

Вспомогательными методами исследования являются ультразвуковая биолокация и термография, с помощью последних можно выявить узлы, не доступные пальпаторному определению.

Лечение. Основными методами лечения больных являются хирургический и лучевой, а также их комбинации.

Все чаще появляются сообщения об эффективности химико-терапевтических веществ, однако, химиотерапию пока нельзя считать самостоятельным методом лечения.

Лечение I стадии рака гортани комбинированное (хирургическое с послеоперационной лучевой терапией) или комплексное (операция+лучевая терапия, химиотерапия).

При раке II стадии производят частичную резекцию гортани: горизонтальную - при поражении подгортанника, передне-боковую - при одностороннем поражении голосовых и желудочковых складок. В результате этих операций и последующей лучевой терапии в 80- 85% случаев достигается клиническое выздоравливание с восстановлением функции гортани.

При раке гортани III стадии в большинстве случаев производят ларингэктомию, в результате чего достигается онкологическая эффективность в 70-75% с пятилетним выживанием. Однако больные остаются глубокими инвалидами.

В настоящее время в нашей стране разрабатываются методы субтотальных резекций гортани с первичной ларингопластикой при раке гортани III стадии, позволяющие добиться не только такой же, как при ларингэктомии онкологической эффективности, но и восстановить нормальное дыхание и голосообразование больных.

Применяется и лучевая терапия. В настоящее время она стала самостоятельным методом лечебного воздействия. Эволюция лучевого лечения больных раком гортани отражает прогресс совершенствования средств лучевой терапии. Лечение начинают с облучения встречных боковых полей. Разовая доза в первые 3-4 дня составляет 1 - 1,5 г. В случае отсутствия каких-либо побочных явлений ее затем увеличивают до 2 г.

Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

Они занимают второе и третье место по частоте среди опухолей верхних дыхательных путей и составляют 0,2-1,4% всех раковых опухолей. Среди них чаще всего встречается саркома и карцинома.

Карцинома представляется в виде серо-красной опухоли, легко кровоточащая при зондировании. Саркома же может напоминать собой полип, но обычно бывает красного цвета, плотной консистенции и неподвижна.

Рак - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль носа и околоносовых пазух. В области наружного носа, как правило, развивается базальноклеточный рак, в полости носа - плоскоклеточный ороговевающий.

По распространению злокачественные опухоли полости носа делятся на 4 стадии:

стадия - новообразования, не выходящие за пределы носа при отсутствии метастазов;
стадия - опухоли, прорастающие стенки полости носа или имеющие подвижные регионарные метастазы;
стадия - опухоли, прорастающие к основанию черепа с метастазами в регионарные узлы;
стадия - опухоли, имеющие отдаленные метастазы и прорастающие в полость черепа.

Клиника. Некоторое время опухоль развивается бессимптомно или же проявления ее не беспокоят больного, поэтому он не обращается к врачу.

Больные жалуются на головную боль, чувство тяжести в определенной половине лица. При распространенных, распадающихся новообразованиях могут возникнуть общие признаки воспаления: повышение температуры тела, изменение состава крови, снижение аппетита. При опухолях передненижнего отдела верхнечелюстной пазухи преобладает симптоматика, характерная для стоматологических заболеваний, первым признаком может быть зубная боль, затем появляется припухлость в области альвеолярного отростка, расшатываются зубы. Может наблюдаться выпячивание в области твердого неба. Такие больные сначала обращаются к стоматологу. Экстракция зуба сопровождается обильным кровотечением, лунка после экстракции не заживает. Если новообразование прорастает медиальную стенку пазухи, то оно проникает в передненижние отделы полости носа. Блокируется носовое устье слезно-носового канала, появляется слезотечение, увеличивается нижняя носовая раковина. Возникает затрудненное дыхание через соответствующую половину носа.

При локализации опухоли на медиальной стенке пазухи, первые симптомы напоминают признаки воспалительного процесса. У больных появляется головная боль, локализующаяся в надбровной области соответствующей половины лица, ощущение тяжести в этой половине головы, затрудненное дыхание через нос вследствие смещения медиальной стенки пазухи в сторону перегородки носа . Новообразования медиальной стенки пазухи могут довольно быстро проникать в переднюю группу клеток решетчатого лабиринта. Появляются признаки поражения клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта, увеличивается головная боль, иррадиирующая в затылочную область, нарушается дыхание через соответствующую половину носа. Больных начинает беспокоить расстройство обоняния. Появляются гнойные выделения из носа, нередко с примесью крови. При вовлечении в процесс нижней стенки пазухи, ее передненижнего угла появляются симптомы, характерные для стоматологических заболеваний. В дальнейшем процесс из пазухи распространяется в крылонебную ямку, и тогда появляются признаки поражения крыло-небного узла: приступы резких болей в одной половине лица и в области глазницы. Приступы болей сопровождаются вегетативно-сосудистыми расстройствами - синдром Слюдера.

Одними из первых признаков поражения решетчатого лабиринта является головная боль, чаще локализующаяся в лобной области, нарушение носового дыхания, выделения из носа, вначале слизистогнойного характера, затем с примесью крови. Очень быстро снижается обоняние. Опухоль довольно быстро прорастает в глазницу.

Опухоль лобной пазухи встречается редко. Первым признаком поражения лобной пазухи могут быть боли в надбровной области , нередко иррадиирующие в затылок. Если опухоль растет кзади, то она раз рушает заднюю стенку пазухи и проникает в полость черепа. Вследствие этого могут появиться признаки поражения мозговых оболочек.

Рак полости носа следует дифференцировать с раком верхней челюсти, который нередко развивается на почве хронического гнойного или полипозного гаймороэтмоидита. Для рака верхней челюсти более характерны следующие симптомы:

невралгические боли в зубах верхней челюсти, особенно по ночам;
анестезия или парестезия кожи щеки;
при распаде опухоли - кровянистые выделения, по цвету и запаху, напоминающие мясные помои;
разрушение костных стенок пазухи на рентгенограммах околоносовых пазух.

Лечение. Существует три метода лечения опухолей носа и околоносовых пазух: хирургический, лучевой и химиотерапевтический.

Хирургическое лечение показано при ограниченных новообразованиях полости носа, среди которых наиболее щадящим доступом может быть операция по Денкеру. Операция допустима только при локальных процессах в передненижней части латеральной стенки носа. При более распространенных опухолях этот доступ не может обеспечить необходимой широты обозрения и свободы действий хирурга. В этих случаях производят вмешательства с наружным доступом, через разрез на лице. Методом выбора при раке верхней челюсти является ее резекция.

Лучевой и химиотерапевтический методы лечения малоэффективны и применяются в качестве паллиативных способов .

Злокачественные опухоли глотки наблюдаются в различном возрасте, однако в области носоглотки и ротоглотки, такие опухоли встречаются даже у детей. Рак гортаноглотки встречается преимущественно у лиц старше 40 лет. Причем рак этой локализации чаще регистрируется у женщин (4:1-5:1), тогда как злокачественные опухоли носоглотки - чаще у мужчин. На область верхнего отдела (носоглотки) приходится - 45-55%; ротоглотки - 30-35%; гортаноглотки - 20-25%.

При этих опухолях можно выделить несколько групп симптомов заболевания:

группа - симптомы, обусловленные наличием новообразования в носоглотке (нарушение носового дыхания, кровянистые выделения из носа).
группа - симптомы, развивающиеся в результате инфильтрации опухоли соседних органов и тканей носа. При поражении глазодвигательного, блоковидного и отводящего нервов появляются диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зрачков, а прорастание опухоли в тройничный нерв вызывает снижение чувствительности кожи лба, век и нарастание невралгической боли в области верхней челюсти. Инфильтрация опухолью языка, блуждающего и добавочного нервов вызывает односторонний паралич мягкого неба, гортани и глотки.

III группа - симптомы, связанные с развитием регионарных и отдаленных метастазов. Регионарные метастазы наступают рано и наблюдаются часто (у 50-86% больных).

Из злокачественных опухолей наиболее часто встречается рак. Опухоль с локализацией в носоглотке отличается высокой злокачественностью, быстро растет, разрушает окружающие ткани, в том числе основание черепа , появляются кровянистые выделения из носа и носоглотки. Новообразование, исходящее из боковой стенки в области глоточного кармана, быстро нарушает проходимость слуховой трубы. В результате этого снижается слух, развивается катаральный отит на стороне поражения. Несколько позже больные замечают нарушение дыхания через соответствующую половину носа.

При раке боковой стенки носоглотки появляется синдром Троттера (три «Т»):

тубарная обструкция (признаки неподдающегося консервативного лечения экссудативного среднего отита);
тригеминальные боли в зубах нижней челюсти;
тризм, вследствие поражения крыловидных мышц.

Незнание этого синдрома может привести к грубой тактической

ошибке врача, а пациента - к летальному исходу.

Одним из признаков опухоли с локализацией в ротоглотке является ощущение инородного тела в глотке. Вскоре к нему присоединяются боли в глотке. В связи с тем, что эпителиальные опухоли склонны к изъязвлению и распаду, вследствие чего появляется неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте и слюне.

Лечение опухолей глотки может быть хирургическим и лучевым.

Через рот могут быть удалены только небольшие опухоли. Во всех других случаях показаны наружные доступы - боковая или под- подъязычная фаринготомия.

ВЫВОДЫ.

В процессе подачи материала темы студенты получают представление о многообразии опухолей верхних дыхательных путей и уха, сложности их диагностики, принципы профилактики и лечении.
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ СТУДЕНТОВ.

Назовите основные симптомы поражений полости носа и придаточных пазух злокачественными новообразованиями.
Основные признаки фибромы основания черепа.
Характеристика опухоли Шминке.
Методы лечения низкодифференциальных тонзиллярных высокозлокачественных опухолей.
Международная классификация опухолей.
Основные симптомы рака гортани.

Комбинированный метод лечения рака гортани.
Рак среднего уха, способы лечения.
Биопсия в зависимости от места расположения опухоли.

ЛИТЕРАТУРА.

1.Е.С.Козорез. Лор заболевания. Конспекты лекций для медицинских вузов. М.: «Влад-Пресс», 2005.

2.А.И.Извин. Клинические лекции по оториноларингологии. Тюмень: «Академия», 2004.

3.И.Б.Солдатов. Лекции по оториноларингологии. М.: «Медицина», 1990.
Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ XII

(методическая разработка)

для студентов V курса, специальность - лечебное дело

Рак бронхов, или бронхогенный рак, составляют злокачественные образования эпителиального происхождения, берущие начало из слизистой оболочки бронхов различного диаметра. В медицинской литературе в описании поражений бронхиального древа более распространен термин « , который тождественен «раку бронхов».

Большинство форм рака легких – опухоли, растущие из бронхиальных стенок, поэтому понятия эти и объединены в одну форму – бронхопульмональный рак.

пример бронхолегочной опухоли

Злокачественные опухоли бронхиального дерева представляют серьезную медицинскую и социальную проблему. По распространенности рак бронхов занимает едва ли не первое место в мире, уступая в некоторых регионах лишь . Среди пациентов с таким диагнозом преобладают мужчины, которые заболевают до 10 раз чаще женщин, а средний возраст их колеблется между 45-60 годами, то есть большая часть пациентов – мужчины трудоспособного возраста.

Число больных неуклонно растет, а всего в мире регистрируется до миллиона новых случаев рака бронхов ежегодно. Коварство заболевания, особенно при поражении мелких бронхов, состоит в длительном бессимптомном или малосимптомном течении, когда скудная клиническая картина не настораживает больного в такой степени, чтобы обращаться за помощью к врачам. Именно с этим связано по-прежнему большое число запущенных форм патологии, когда лечение оказывается уже не эффективным.

Причины и разновидности рака бронхов

Причины бронхогенного рака связаны, главным образом, с воздействием на дыхательную систему внешних неблагоприятных условий. В первую очередь это касается курения , которое, несмотря на активную пропаганду здорового образа жизни, по-прежнему широко распространено не только среди взрослого населения, но и у подростков, особенно чувствительных к действию канцерогенов.

Эффект от курения обычно отложен во времени, и рак может появиться спустя десятилетия, но отвергать роль его в генезе опухоли бессмысленно. Известно, что около 90% больных бронхогенным раком являлись или являются активными курильщиками с большим стажем. Проникающие вместе с табачным дымом вредные и опасные вещества, радиоактивные компоненты, смолы и сажа осаждаются на поверхности слизистой оболочки бронхов, приводят к повреждению поверхностного эпителия, возникновению очагов метаплазии (перестройки) слизистой, развитию хронического воспаления («бронхит курильщика»). Со временем, стойкое нарушение структуры слизистой оболочки приводит к дисплазии, которая считается главным «шагом» на пути к раку.

Другие причины рака легкого сводятся к хронической бронхо-легочной патологии – воспалительные изменения, бронхоэктазы, абсцессы, рубцы . Контакт с асбестом считается очень неблагоприятным профессиональным фактором, который провоцирует не только рак плевры, но и неоплазии бронхиального дерева.

строение брохнов

Говоря о бронхогенном раке, имеется в виду поражение главных (правого и левого бронха), долевых, сегментарных и более мелких бронхов. Поражение главного, долевого и сегментарного бронха именуют центральным раком легкого , а неоплазии дистальных отделов воздухоносных путей – периферическим легочным раком.

Гистологическая картина подразумевает выделение нескольких форм бронхогенного рака:

Железистый;

Крупноклеточный;

Мелкоклеточный;

Плоскоклеточный рак.

Помимо перечисленных, встречаются и смешанные формы, сочетающие признаки разных вариантов строения.

Плоскоклеточный рак считается самой частой формой злокачественных опухолей легких, которая обычно возникает в бронхах крупного калибра из участков плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки. При высокодифференцированных вариантах плоскоклеточной карциномы прогноз может быть относительно благоприятным.

Мелкоклеточный рак – одна из наиболее злокачественных форм, характеризующихся неблагоприятным течением и высокой смертностью. Эта разновидность опухоли склонна к быстрому росту и раннему метастазированию.

Рак центрального бронха, долевого и сегментарного может выглядеть в виде экзофитно растущего образования, обращенного внутрь просвета бронха. Такой узел вызывает симптоматику вследствие закрытия просвета воздухоносного пути. В других случаях опухоль растет инфильтративно, «окутывая» бронх со всех сторон и суживая его просвет.

Стадии опухоли определяют исходя из размеров образования, наличия метастазов и характера изменений в окружающих структурах. В клинике выделяют четыре стадии рака:

На 1 стадии опухоль не превышает 3 см в диаметре, не дает метастазов и не выходит за пределы легочного сегмента.

2 стадия характеризует неоплазию до 6 см с возможным метастазированием в регионарные лимфоузлы.

На 3 стадии размеры опухоли превышают 6 см, она распространяется на окружающие ткани и метастазирует в местные лимфоузлы.

Для 4 стадии характерен выход образования за пределы легкого, врастание его в окружающие ткани и структуры, активное метастазирование, в том числе, в отдаленные органы.

Симптомы бронхогенного рака

Признаки бронхогенного рака определяются не только гистологическим типом и характером роста опухоли, но и ее местоположением. Основные симптомы рака бронхов – кашель, одышка, явления общей интоксикации, которые раньше появляются при раке крупных бронхов и довольно долго отсутствуют при периферических новообразованиях.

Рак главного бронха рано дает симптоматику в виде кашля , вначале сухого, затем – с выделением гнойной либо кровянистой мокроты. Особенностью течения этого вида опухоли считается возможность закрытия ею просвета бронха с полным нарушением поступления воздуха в легочную ткань, которая спадается и перестает функционировать (ателектаз).

Часто на фоне ателектаза возникает воспаление (пневмонит), тогда среди симптомов появляются лихорадка, озноб, слабость, свидетельствующие об остром инфекционном процессе. При распаде опухоли ее размеры несколько уменьшаются, и проходимость бронха может частично восстановиться, при этом и признаки ателектаза могут стать менее заметными. Однако успокаиваться не стоит: через короткое время, когда опухоль вновь увеличится, состояние ателектаза и пневмонита скорее всего повторятся.

Рак верхнедолевого бронха возникает несколько чаще, нежели опухоли нижних отделов дыхательной системы. Возможно, это вызвано более активной вентиляцией верхних отделов легких воздухом, содержащим канцерогенные вещества.

Периферический рак легких , который может возникать в бронхах мелкого калибра и бронхиолах, длительное время не дает никаких симптомов, а выявляется нередко уже при больших размерах опухоли. Первые признаки нередко сводятся к сильному кашлю и боли в грудной клетке, связанным с прорастанием неоплазией плевры. При врастании опухоли в плевральную полость появляется плеврит, сопровождающийся интенсивными болями, одышкой, лихорадкой.

В случае большого объема опухолевой ткани, накопления экссудата в грудной полости возникает смещение органов средостения, что может проявляться аритмиями, сердечной недостаточностью, одутловатостью лица. Сдавление гортанного нерва чревато нарушением голоса. По мере нарастания интоксикации продуктами опухолевого обмена, больной теряет вес, усиливается общая слабость, лихорадка становится постоянной.

Рак трахеи – основное о редкой опухоли

Рак трахеи считают редкой патологией, встречающейся не более чем у 0,1-0,2% пациентов онкологического профиля. Первичные новообразования этой локализации составляют злокачественные цилиндромы и плоскоклеточный рак. Основная масса пациентов – лица среднего и пожилого возраста, чаще – мужчины, как и в случае опухолей бронхов и легочной паренхимы.

До 90% больных раком трахеи страдают плоскоклеточной разновидностью неоплазии. Опухоль обычно поражает верхнюю или нижнюю треть органа, растет в виде узла, обращенного в просвет, но возможен и инфильтративный рост со значительным сужением и деформацией стенки трахеи. Опасной локализацией является расположение рака над местом деления трахеи на главные бронхи, так как в этом случае возможно закрытие обоих бронхов и удушье.

Клиническая картина рака трахеи складывается из:

Кашля;

Одышки;

Кровохарканья;

Нарушения голосообразовательной функции.

Кашель при раке трахеи мучительный, сухой в начале заболевания и с гнойной мокротой в последующем. Поскольку опухоль закрывает просвет органа и нарушает проведение воздуха во время вдоха и выдоха, весьма характерно появление одышки, которая беспокоит подавляющее большинство больных. Уменьшение одышки возможно в момент распада опухолевой ткани, то затем она появляется вновь.

Какое-то время пациент приспосабливается к затруднению дыхания, но по мере увеличения неоплазии одышка становится все более выраженной, грозя перерасти в удушье при полном закрытии дыхательных путей. Это состояние очень опасно и требует экстренной медицинской помощи.

Появление крови в мокроте связано с распадом раковой ткани и повреждением питающих опухоль сосудов. Распространение заболевания на гортань и возвратные нервы чревато нарушением голоса в виде осиплости или даже полного его отсутствия. Среди общих симптомов можно назвать лихорадку, потерю веса, слабость.

Диагностика и лечение рака дыхательных путей

Для обнаружения рака трахеи и бронхов традиционно применяют рентгенологические методы исследования, в том числе КТ. Для уточнения характера распространения неоплазии проводят МРТ. В общем анализе крови можно обнаружить повышение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ, а цитологическое исследование мокроты позволяет выявить в ней злокачественные раковые клетки.

Как и любая другая опухоль, рак бронха любого калибра может быть удален хирургическим путем, с помощью облучения или приема химиопрепаратов. У большинства пациентов возможно сочетание этих способов, но при наличии противопоказаний к операции, предпочтение будет отдано консервативным методам.

Хирургическое лечение рака бронхов

Наиболее эффективным считается хирургическое лечение, которое дает наилучший результат при небольших новообразованиях, обнаруженных на ранних стадиях развития. Чем крупнее раковый узел, чем больше он врос в окружающие ткани, тем сложнее будет избавиться от заболевания, а риск операционных осложнений в части случаев вообще не позволяет врачу провести операцию.

Вмешательства на органах дыхания всегда сложны и травматичны, требуют не только хорошей подготовки пациента, но и высокой квалификации хирурга. При раке бронхов возможно выполнение:

Пульмонэктомии;

Резекции легкого.

Пульмонэктомия (удаление легкого)

Пульмонэктомия – самый радикальный способ избавиться от рака бронха, который заключается в удалении всего легкого целиком с лимфатическими узлами средостения и клетчаткой. При прорастании опухолью крупных сосудов или трахеи может возникнуть необходимость в резекции участка трахеи, нижней полой вены и аорты. Такое вмешательство требует адекватной подготовки больного и относительно хорошего общего состояния, поэтому далеко не каждому пациенту, особенно пожилого возраста, возможно проведение тотальной пульмонэктомии.

Противопоказаниями к радикальной операции считаются:

Невозможность удаления опухоли целиком по причине ее разрастания в тканях легкого, сосудах и т. д.;

Наличие отдаленных метастазов, делающих подобное лечение неэффективным и нецелесообразным;

Тяжелое состояние пациента, исключающее возможность проведения какой бы то ни было операции под общим наркозом;

Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Пожилой возраст не является препятствием для проведения хирургического лечения, если общее состояние пациента удовлетворительное, но некоторые больные склонны сами отказываться от операции, боясь осложнений или считая его бесполезным.

Прочие операции

При локализованных формах рака достаточными бывают резекция участка бронха либо удаление доли легкого – лобэктомия , билобэктомия (две доли, только при поражении правого легкого). Наилучшие результаты достигаются при лечении дифференцированных вариантов опухоли, однако и мелкоклеточный рак, выявленный на ранней стадии, может быть подвергнут оперативному лечению.

Если удалить опухоль и лимфоузлы полностью невозможно по причине риска осложнений (кровотечение, например), то проводится так называемая условно-радикальная операция, когда иссекают по возможности все пораженные ткани, а оставшиеся очаги роста рака подвергают облучению.

Все большую распространенность приобретают бронхопластические операции , позволяющие более экономно удалить пораженные ткани за счет клиновидной или циркулярной резекции бронха. Бронхопластические вмешательства также показаны в случаях, когда произвести радикальную пульмонэктомию технически невозможно.

Поскольку рак бронхов активно и рано метастазирует в регионарные лимфоузлы, то во всех случаях удаление опухоли сопровождается и иссечением лимфоузлов, собирающих лимфу от пораженного бронха. Такой подход позволяет избежать возможных рецидивов, прогрессирования заболевания, а также увеличивает общую продолжительность жизни оперированных больных.

Подготовка к оперативному вмешательству включает рациональное питание, назначение антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения инфекционных осложнений, коррекцию деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательную гимнастику.

В послеоперационном периоде больному придают полусидячее положение и обеспечивают подачу кислорода. Для профилактики инфекционных осложнений проводят антибиотикотерапию, а из плевральной полости удаляют кровь и воздух, чтобы избежать смещения структур средостения.

Лучевая и химиотерапия

Лучевое лечение обычно проводится в сочетании с хирургической операцией , но в некоторых случаях оно становится основным и единственно возможным способом помочь больному. Так, при неоперабельном раке, отказе от операции, тяжелом состоянии пациента, исключающем возможность удаления опухоли, проводят облучение в суммарной дозе до 70 Грэй на протяжении 6-7 недель. Наиболее чувствительны к радиации плоскоклеточный и недифференцированные формы рака бронхов, а облучению нужно подвергать не только опухоль, но и область средостения с лимфоузлами. В терминальных стадиях рака облучение позволяет несколько уменьшить болевой синдром, нося паллиативный характер.

Новым подходом в лучевой терапии считается применение кибер-ножа (стереотаксическая радиохирургия), с помощью которого возможно удалить опухоль бронха без операции и анестезии. Кроме того, направленный пучок излучения способен удалять единичные метастазы в легочной ткани.

Химиотерапия обычно применяется в качестве при немелкоклеточном раке, когда операция уже невозможна, и при мелкоклеточных разновидностях, чувствительных к консервативному лечению. Немелкоклеточный рак плохо поддается воздействию химиопрепаратов, поэтому используются они в основном с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли, болевого синдрома и дыхательных расстройств. Наиболее эффективными считаются цисплатин, винкристин, циклофосфамид, метотрексат, доцетаксел и др.

Мелкоклеточный рак чувствителен к цитостатикам, особенно, в сочетании с облучением. Для такого лечения назначаются несколько наиболее эффективных препаратов в высоких дозах, которые подбираются индивидуально с учетом формы рака и ее чувствительности.

Увеличить продолжительность жизни пациентов с раком бронхов позволяет комбинированное лечение, при котором сочетаются облучение, операция и медикаментозная терапия. Так, предоперационное облучение и назначение цитостатиков позволяют уменьшить объем опухоли и, соответственно, облегчить проведение операции. В послеоперационном периоде консервативная терапия направлена на профилактику рецидивов и метастазирования рака.

Облучение и химиотерапия нередко сопровождаются неприятными побочными эффектами, связанными с распадом раковых клеток, поэтому симптоматическая терапия обязательна. Назначение обезболивающих препаратов помогает уменьшить болевой синдром, антибиотикотерапия призвана бороться с инфицированием пораженных тканей. Для коррекции нарушений электролитного баланса показана инфузионная терапия.

Помимо традиционных способов борьбы с опухолью, предпринимаются попытки к внедрению новых методов – фотодинамическая терапия, брахитерапия, криовоздействие, лазерное лечение, . Местное лечение оправдано при небольших размерах рака, не выходящего за пределы слизистой оболочки и при отсутствии метастазов.

Лечение рака трахеи

Лечение рака трахеи обычно комбинированное. При доступности новообразования для скальпеля хирурга, производят его удаление путем иссечения фрагмента трахеи (резекция). Если удалить опухоль невозможно, то показано паллиативное лечение, направленное на улучшение проходимости органа.

В дополнение к операции проводят облучение. Для неоперабельных больных лучевая терапия становится основным способом лечения, позволяющим уменьшить болевой синдром и улучшить дыхательную функцию. К химиопрепаратам опухоли трахеи мало чувствительны, поэтому химиотерапия не нашла применения при раке этого органа.

Видео: семинар по раку трахеи

Прогноз при злокачественных новообразованиях, исходящих и стенки бронха, определяется гистологическим типом и распространенностью опухоли. Если при первой стадии заболевания своевременное лечение дает 5-летнюю выживаемость на уровне 80%, то на третьей стадии выживает лишь пятая часть больных. Наличие метастазов в отдаленных органах существенно усугубляет прогноз.

Профилактика рака бронхов в первую очередь включает отказ от курения, которое считается основным фактором риска опухоли. При работе во вредных условиях следует тщательно следить за органами дыхания и пользоваться средствами защиты от пыли и опасных примесей в воздухе. При наличии воспалительных процессов в дыхательных путях, нужно своевременно заниматься их лечением и регулярно посещать врача.

Видео: рак легких/бронхов – программа “О самом главном”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Врачи обычно объединяют злокачественные новообразования легких и бронхов одним термином (бронхопульмональный рак). Дело в том, что опухоли дыхательной системы, как правило, развиваются параллельно. Важно как можно раньше диагностировать рак бронхов – первые симптомы заболевания, хоть и похожи на другие болезни дыхательных путей, позволяют заподозрить онкологию еще на начальных этапах развития.

Симптомы рака бронхов на ранней стадии общего характера

На первых порах опухоль в бронхе имеет малые размеры, не более 3-х см в диаметре. Метастазов на ранней стадии нет.

Общие клинические проявления злокачественного новообразования в бронхах следующие:

приступы надсадного ;
утомляемость;
нарушения ночного сна;
ухудшение аппетита.

Перечисленные симптомы свойственны многим другим болезням органов дыхания и носоглотки, поэтому стоит обратить пристальное внимание на характерные признаки описываемой патологии.

Первые специфические признаки рака бронхов на ранней стадии

Помимо уже упомянутого сухого мучительного кашля, для онкологии бронхов весьма характерен пневмонит – периодическое воспаление легкого без видимых причин. Оно возникает вследствие воспаления тканей бронха и последующим инфицированием легких. Одновременно имеет место ателектаз (прекращение доступа воздуха) одного или нескольких сегментов пораженного легкого, что усиливает патологический процесс.

Симптомы пневмонита:

При соответствующем лечении воспаление стихает, и состояние больного нормализуется, но через 2-3 месяца пневмонит возобновляется. Также среди первых признаков рака бронхов следует отметить прогрессирование кашля. Спустя некоторое время данный симптом становится не таким сухим, даже начинает выделяться небольшое количество мокроты. Выводимый из дыхательных путей секрет вязкий и трудно отхаркивается. При тщательном визуальном изучении этой слизи обнаруживаются прожилки или точечные примеси крови, ее сгустки. В редких случаях мокрота полностью окрашивается, приобретая розоватый оттенок.

Важно помнить, что наличие даже всех перечисленных признаков не может служить основанием для постановки онкологического диагноза. Требуется ряд рентгенологических исследований.

Каждый второй человек в нашем мире хоть раз задавался вопросом: есть ли у меня рак? При возросшей опасности заболевания каким-либо онкологическим заболеванием и высокой проинформированности граждан чаще всего появляется мнительность по данному аспекту.

Но как выявить раковое заболевание, если оно действительно имеет место быть? В этой статье мы расскажем вам о симптоматике рака и его диагностике.

Онкологические заболевания - еще один бич современного поколения. По статистике из-за плохой экологии и задымленности воздуха, в первую очередь, раку подвержены легкие. Следом идет рак желудка, а после молочные железы и шейки матки.

Опасность онкологических заболеваний заключается в том, что раковые клетки могут появиться абсолютно внезапно без каких-либо предпосылок. Конечно, есть способы наиболее обезопасить себя от болезни, но стопроцентной гарантии не даст вам ни один врач.

Другая опасность таится в возможности быстрого поражения организма. Так, например, раковая опухоль может находиться в пассивном состоянии около полутора лет, но, перейдя в следующую стадию, за кратчайшие сроки довести человека до летального исхода.

Начальная стадия рака

Очень важно знать первые симптомы онкологических заболеваний , чтобы при необходимости сразу обратиться к доктору и пресечь развитие болезни в начальной стадии.

Вот список самых распространенных симптомов, на которые следует обратить внимание:

Рассмотрим некоторые симптомы подробнее.

Резкая потеря в весе

Самый первый сигнал, который подает организм при онкологических заболеваниях - это критическое снижение массы тела. Причем это происходит в кратчайшие сроки, так, что изменения заметны невооруженным глазом.

Если вы не подвергались стрессам или диете, но при этом испытываете на себе подобное - срочно обратитесь ко врачу.

Трудности с пищеварением

Если вы без видимых на то причин начали испытывать проблемы с кишечным трактом, то это еще одна причина обратить внимание на свое здоровье и пройти обследование. Для больного раковым заболеванием характерны диарея или, наоборот, запор, вздутие, а также тошнота, часто сопровождающаяся рвотой. При этом пациент может испытывать жуткую непереносимость какого-либо продукта.

Кровотечения

Не всегда те или иные виды кровотечения говорят о наличии ракового заболевания. Но диагноз вам может поставить лишь специалист. В любом случае данный признак -очень весомый повод обратиться ко врачу.

Кровь может выходить из прямой кишки, вместе с мочей или мокротой, а у женщин - в период между менструацией или после сексуального контакта.

Кожные поражения

С этим симптомом разобраться труднее. Конечно, не стоит бежать в больницу, если у вас появилась еще одна родинка или меланома. Прежде всего, обратите внимание на ее внешний вид. Если это рак, то данные кожные поражения, во-первых, будут ассиметричны и иметь рваные края, во-вторых, они будут большими (родинка не должна быть больше 6 мм, а меланома 7мм), в-третьих, они не должны иметь необычный цвет, а, в-четвертых, негативными симптомами являются зуд, кровотечение и плотная корка.

Опухоль

По этому признаку легче, и, одновременно, тяжелее всего судить, есть ли у вас онкологическое заболевание или нет. У некоторых людей весьма часто могут возникать шишки или небольшие опухоли, которые очень редко оказываются злокачественными.

Но если вы обнаружили у себя нехарактерную для вашего организма припухлость, то запишитесь на прием к онкологу . При этом очень важно знать о примерных сроках ее появления, чтобы точнее выявить диагноз.

Анемия

Из-за упадка уровня гемоглобина и эритроцитов сильно ухудшается работа многих систем организма, отчего больной постоянно чувствует усталость и его постоянно тянет в сон. Анемия также сопровождается головокружением, сильной одышкой и повышением сердечного ритма. У пациента наблюдается изменение цвета кожи, проблемы с волосяным покровом, расслоение ногтей.

Проблемы с дыхательными путями

При онкологии дыхательных путей может наблюдаться ряд тревожных признаков, на которые стоит обратить внимание:

Последний признак, по большей части, относится к инфекционным заболеваниям, но если кашель мучает вас больше двух недель - запишитесь на обследование к онкологу.

Теперь давайте отдельно рассмотрим симптомы, характерные для наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний.При раке желудка трудно выявить преобладающие симптомы ввиду их разнообразия. Главной проблемой определения рака желудка становится халатность врачей. Очень часто на ранней стадии вместо рака ставится диагноз «хронический гастрит», который схож с онкологией первой стадии.

Рак груди чаще всего проявляется безболезненно, до самого момента образования мастопатии. У пациентки наблюдается ощутимое уплотнение и «всасывание» соска внутрь, а также из соска могут выткать выделения.

Начальную стадию рака легких выявить без рентгена достаточно сложно. Общая симптоматика напоминает туберкулез: сухой, надрывный и болезненный кашель, боли в горле, мокрота с кровяными примесями.

Часто онкология легких в начальной стадии сопровождается воспалением легких.Самый сложный в выявлении - рак матки, потому, что на первых порах он никак себя не показывает. Жалобы пациенток состоят обычно в появлении странных болей и систематических кровотечений, возникавших даже после месячных. К сожалению, эти симптомы проявляются в уже запущенной форме, когда опухоль начинает распадаться.

Прочие симптомы онкологии матки - это бели (водянистые или слизистые выделения, которые смешаны с кровью). Зачастую бели обладают весьма неприятным запахом, но это не обязательно. Именно их наличие может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания.

Диагностика онкологических заболеваний

После того, как пациент пришел в поликлинику с подозрением на рак, он должен будет пройти несколько обследований и сдать анализы. В направлении будут указаны следующие обследования:

При соответствующих показаниях вам также могу назначить УЗИ, фиброгастроскопию. Помните, что лучший способ обезопасить себя от рака - это профилактика. Каждый год посещайте обязательную диспансеризацию и внимательно следите за своим здоровьем.

Новообразования верхних дыхательных путей у детей являются недостаточно изученными заболеваниями, у большинства из них лечение начинается на III-IV стадиях заболевания. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей являются высокочувствительными к лекарственному, лучевому и химиолучевому методам лечения, основной причиной неудовлетворительных результатов является их поздняя диагностика. Поэтому вопросы своевременной диагностики являются главными в детской онкологии.

Показания к эндоскопическому исследованию верхних дыхательных путей:
- При подозрении на опухоль верхних дыхательных путей.
- Для дифференциальной диагностики предопухолевой и опухолевой патологии.
- При наличии метастазов в лимфатических узлах шеи из невыявленного первичного очага.
- При наличии опухоли для уточнения границ распространения процесса и взятия материала для морфологического исследования.
- При подозрении на лимфому периферических лимфатических узлов и/ или желудочно-кишечного тракта для выявления поражения лимфосаркомой глоточного кольца Вальдейера.
- Для оценки эффективности в процессе лучевого или химиолучевого лечения.
- Для оценки результатов по окончанию лечения больного.
- В процессе эндоскопического мониторинга после излечения больного.
- Противопоказаний к выполнению эндоскопического исследования верхних дыхательных путей практически не существует.

Новообразования полости носа .

Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли в полости носа, формы роста, распространенности процесса и сопутствующего реактивного воспаления окружающих тканей. Новообразования, расположенные на нижней и средней носовых раковинах, обычно довольно рано вызывают нарушения носового дыхания и дренажной функции в отличие от опухоли, локализующейся в верхних отделах.

Клиническая картина злокачественных опухолей полости носа у детей отличается от таковой у взрослых более ранним появлением местных первичных признаков, что обусловлено более узкими по сравнению со взрослыми носовыми ходами. Среди ранних признаков опухоли наблюдается нарастающее затруднение носового дыхания, появление слизистого, затем слизисто-гнойного отделяемого. При изъязвлении поверхности опухоли присоединяются носовые кровотечения. При локализации опухоли в верхней части полости носа появляются нарушения обоняния.

При опухолях придаточных пазух носа и верхней челюсти течение заболевания длительное время проходит под маской синуситов, в связи с чем проводится противовоспалительная терапия с включением физиотерапевтических процедур.

Болевой синдром встречается при поражении верхней челюсти, клеток решетчатого лабиринта и, особенно, распространении опухоли на основную пазуху и орбиту. Отмечаются боли различной интенсивности, иногда наблюдаются головные боли, гипергензионный синдром и черепно-мозговые расстройства.

Рост опухоли полости носа, клеток решетчатого лабиринта в сторону орбиты у детей довольно быстро вызывает офтальмологические расстройства, к которым относятся слезотечение, светобоязнь, ограничение подвижности и смещение глазного яблока. У детей злокачественные опухоли, особенно саркомы, в полости носа, придаточных пазухах и костей лицевого скелета, довольно быстро распространяются на соседние области, вызывают деформацию лица, альвеолярного отростка верхней челюсти, что приводит к расшатыванию зубов, деструкции твердого неба, орбиты.

При распространении опухоли в носо- или ротоглотку может появиться гнусавость, снижение слуха. Осмотр полости носа начинается с передней риноскопии. Преддверие полости носа - это наиболее широкая часть. В этой области кожа переходит в слизистую оболочку. В норме слизистая оболочка полости носа гладкая, блестящая, плотная, розового цвета. Особое значение следует уделять осмотру среднего носового хода и полулунной щели при подозрении на воспалительный или опухолевый процесс придаточных пазух носа. При этих заболеваниях определяются патологическое отделяемое, опухолевые разрастания или инфильтрация слизистой оболочки. При задней риноскопии осмотр производится через хоаны. В просвете хорошо видны задние концы носовых раковин. В норме они покрыты блестящей гладкой оболочкой розового цвета.

Доброкачественные опухоли полости носа . К наиболее часто встречаемым доброкачественным новообразованиям относятся сосудистые опухоли, полипы и папилломы.

Ангиома (гемангиома) - сосудистая опухоль, чаще всего располагается на носовой перегородке или на нижних носовых раковинах, служит источником частых носовых кровотечений. Встречающийся в передней части носовой перегородки так называемый кровоточащий полип является большей частью не чистой ангиомой, а ангиофибромой. Кровоточащие полипы хрящевого отдела носовой перегородки имеют красный цвет, округлую форму, гладкую поверхность. Этот вид ангиомы подлежит внутриносовому радикальному удалению путем резекции соответствующего участка носовой перегородки или путем электрокоагуляции.

Ангиофиброма в полости носа встречается значительно реже, чем в носоглотке, локализуется в задних отделах и, достигая значительных размеров, пролабирует в просвет носоглотки. Имеет характерную эндоскопическую картину: экзофитное бугристое образование насыщенного красного цвета с участками сероватого и багрового цвета, покрытое слизистой оболочкой с выраженными расширенными сосудами. При взятии биопсии отмечается повышенная кровоточивость. Опухоль обладает деструирующим ростом и может прорастать в придаточные пазухи, глазницу и полость черепа.

Полипы полости носа - доброкачественные новообразования, которые возникают в результате отека и разрастания ограниченных участков слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Однажды образовавшись, полипы начинают расти, и через определенное время грозди полипов приводят к затруднению носового дыхания и нарушению обоняния. Полипы полости носа представляют собой полупрозрачные экзофитные образования, мягкой консистенции, покрытые слизистой оболочкой розового или розово-красного цвета. Основной локализацией полипов является верхний и средний носовые ходы.

Хоанальный полип является особой клинической формой полипов полости носа и проявлением полипозно-кистозного гайморита. Папиллома чаще всего локализуется на нижних носовых раковинах или носовой перегородке. Небольшие папилломы полости носа могут быть случайной находкой при передней риноскопии. Это образования округлой формы, розового, белесо-розового или розово-серого цвета, размерами от нескольких миллиметров до 1 см, легко кровоточат при контакте. Встречаются в виде множественных разрастаний, которые заполняют просвет носового хода. Окружающая слизистая оболочка не изменена. Поверхность папилломы может быть покрыта роговым налетом белесого цвета. Папиллома растет относительно медленно, часто рецидивирует после удаления. Упорное рецидивироваиие, появление инфильтрации окружающей слизистой оболочки и/или костной деструкции свидетельствует о малигнизации папилломы. Несмотря на характерную эндоскопическую картину, окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования.

Злокачественные опухоли полости носа . Среди опухолей полости носа основную группу составляют больные эстезионейробластомой.

Эстезионейробластома - злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток обонятельного нейроэпителия; локализуется в стенках полости носа, носовой части глотки и в решетчатом лабиринте.

Визуальная эндоскопическая картина характеризуется наличием округлого или вытянутого образования с гладкой поверхностью, расположенного в верхнем отделе полости носа. Цвет опухоли варьирует от бледно-розового до синевато-серого, иногда багрового. В половине случаев отмечается наличие эрозированного участка с плотным белым налетом. Консистенция опухоли при инструментальной пальпации тугоэластическая. Опухоль обладает деструирующим ростом. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована, пастозна, инфильтрирована. Риноскопия позволяет не только распознать наличие опухоли в полости носа, по и определить границы распространения и переход на носоглотку. В связи с деструирующим ростом опухоли для оценки состояния придаточных пазух носа и костей лицевого скелета необходимо рентгенологическое исследование.

Рабдомиосарком а полости носа встречается преимущественно в детском или юношеском возрасте и является второй по частоте злокачественной опухолью данной локализации у детей. При этом наблюдается деформация носа, сужение просвета преддверия и полости носа. Со стороны преддверия полости носа определяется выбухание тугоэластической консистенции, без четких границ. Поверхность опухоли бугристая, цвет белесовато-серый, тусклый, может быть изъязвление опухоли с некротическим налетом, характерны плотная или плотноэластическая консистенция. При биопсии кровоточивость отсутствует.

По макроскопической картине рабдомиосаркома отличается от рака, который по сравнению со взрослыми у детей встречается редко. К отличительным признакам рабдомиосаркому относятся белесовато-серый цвет, плотная консистенция, отсутствие кровоточивости при биопсии, большая вероятность поражения мягкого неба. У детей встречается преимущественно эмбриональная рабдомиосаркома.

Рак слизистой оболочки полости носа встречается редко. Опухоль имеет вид бугристых опухолевых разрастаний насыщенного красного цвета с инфильтрацией окружающих тканей. На поверхности опухоли определяются серозные или гнойно-серозные корочки. Поверхность опухоли может быть изъязвлена и частично прикрыта некротическим налетом.

Новообразования носоглотки . Носоглотка занимает первое место по числу поражения злокачественными новообразованиями среди всех локализаций ЛОР-органов и составляет 25-30% солидных опухолей верхних дыхательных путей.

Носоглотка у детей занимает особое положение, как по частоте и разнообразию злокачественных опухолей, так и по труднодоступное для проведения обычной зеркальной фарингоскопии. Другой важной особенностью этого отдела верхних дыхательных путей у детей является выраженная гипертрофия глоточной миндалины - аденоиды, которую необходимо дифференцировать с опухолевой патологией, особенно с лимфомой. Основная патология, выявленная в носоглотке у детей, - лимфома. Среди солидных опухолей преобладает рак носоглотки.

Рак носоглотки чаще всего характеризуется экзофитной формой роста. Реже встречаются опухоли с эндофитной и смешанной формами роста. Поверхность экзофитной опухоли всегда бугристая, цвет розовый с различной степенью интенсивности, иногда подчеркнут сосудистый рисунок. При изъязвлении поверхности опухоли дно язвы бугристое, темно-красного цвета, местами покрыто серым некротическим не снимающимся налетом. Края язвы подрыты и окружены бугристыми разрастаниями. Консистенция раковой опухоли может быть различной, характерным признаком является кровоточивость при биопсии.

Основной локализацией опухоли в полости носоглотки является свод с распространением на одну из боковых стенок. При далеко зашедших процессах опухоль может поражать все стенки носоглотки, распространяться на полость носа и ротоглотку. Эндофитные формы роста рака носоглотки особенно трудны для диагностики. Для эндофитных форм рака носоглотки характерна локализация в области боковых стенок, в передней трети свода носоглотки и в месте соединения сошника и свода носоглотки.

Эндофитные формы обычно представлены в виде плоского несколько выбухающего инфильтрата небольших размеров без нарушения целостности слизистой оболочки. По окраске плоский инфильтрирующий рак почти не отличается от окружающей слизистой оболочки. Плоские эндофитные формы крайне трудны для диагностики даже с помощью эндоскопического осмотра, поэтому для морфологического исследования необходимо брать материал из каждого подозрительного участка.

Смешанные формы роста рака носоглотки чаще исходят из задней стенки или свода. В опухолевый процесс обычно вовлекаются несколько стенок, т. е. границы распространенности значительно больше, чем в двух предыдущих формах роста. Эти опухоли имеют более интенсивную окраску или представлены язвой с мелкобугристым дном и крупными бугристыми разрастаниями по краям.

Рабдомиосаркома носоглотки является наиболее часто встречаемой опухолью среди всех отделов верхних дыхательных путей. Пик заболеваемости приходится на 4-7 и 11-15 лет. Рабдомиосаркома имеет вид экзофитной опухоли с крупнобугристой поверхностью, белесовато-розового цвета. Консистенция опухоли плотная, при инструментальной пальпации не кровоточит. Наиболее частой локализацией рабдомиосаркомы в носоглотке является область мягкого неба с распространением на прилегающие стенки, главным образом, одну из боковых. Рабдомиосаркома может распространяться на полость носа и ротоглотку. Крайне редко отмечается изъязвление на отдельном участке. При биопсии опухоли кровоточивости практически не отмечается.

Эстезионейробл астома - опухоль, не характерная для носоглотки, в основном встречается в полости носа. При локализации в носоглотке поражает передний отдел, локализуется в прехоанальной области или передней трети свода. Визуальная картина такая же, как и при локализации в полости носа.

Доброкачественные опухоли носоглотки . Доброкачественные опухоли носоглотки у детей довольно однородны по своей патогенетической принадлежности. Юношеская ангиофиброма является самой распространенной доброкачественной опухолью этой локализации. Опухоль построена из плотной соединительной ткани, содержит большое количество эластических волокон и кровеносных сосудов. Встречается обычно у юношей в период полового созревания.

Как правило, ангиофиброма диагностируется при достижении больших размеров, когда опухоль выполняет большую часть или весь просвет носоглотки, распространяясь в полость носа или ротоглотку. Опухоль исходит из свода носоглотки, имеет вид экзофитного образования, покрытого гладкой, блестящей слизистой оболочкой розового цвета с выраженным сосудистым рисунком. При взятии биопсии отмечается значительное и продолжительное кровотечение из опухоли. Фиброма и хондрома имеют схожую между собой картину. Преимущественная локализация - задний угол и задняя стенка, имеют вид эндофитио го образования, покрытого блестящей, гладкой слизистой оболочкой. После взятия биопсии отмечается незначительная кровоточивость. Из неопухолевой патологии в основном приходится встречаться с аденоидными вегетациями, представляющими собой гипертрофию глоточное миндалины.

По визуальной эндоскопической картине выделяют четыре макроскопических типа:
I тип. Характерны утолщенные складки глоточной миндалины, расположенные симметрично в области свода носоглотки или в области свода и зад ней стенки, складки могут прикрывать хоаны на 1/3, реже на 2/3 просвета. Особенностыо этого типа аденоидов является то, что они никогда не занимаю весь объем полости носоглотки и не закрывают хоаны полностью.
II тип. Складки миндалины расположены на подушкообразном утолщении мягких тканей. Складки всегда симметричные, поверхность гладкая, цвет розовый или бледно-розовый, консистенция мягко эластическая. Такие аденоиды прикрывают хоаны на 2/3 или закрывают полностью.
III тип. Характерно диффузное утолщение мягких тканей свода и задней стенки носоглотки с бугристой поверхностью, цвет бледно-розовый, консистенция мягкая или мягко эластическая, полностью закрывают просвет хоан.
IV тип. Представлен одиночными или множественными узлами с гладкой поверхностью, прикрывающими хоаны на 1/3 или 2/3 просвета.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике по макроскопической картине представляют аденоиды последних трех типов. Дифференциально-диагностические критерии аденоидов и лимфомы носоглотка представлены ниже.

Новообразования ротоглотки . Область ротоглотки у детей считается наиболее доступным для визуального осмотра отделом верхних дыхательных путей. Опухолевое поражение ротоглотки встречается реже, чем новообразования носоглотки.

Крупные скопления лимфоидной ткани в ротоглотке обусловливают разнообразие гистологических структур новообразований ротоглотки и создают значительные трудности для морфологической дифференцировки гистогеиетической принадлежности недифференцированных опухолей.

Наиболее частой патологией среди злокачественных опухолей ротоглотки является лимфома небных миндалин. Рабдомиосаркома - вторая по частоте поражения злокачественная опухоль ротоглотки у детей. Пик заболеваемости приходится на 4-7 и 11-15 лет. Основной локализацией является боковая стенка ротоглотки. Экзофитная форма роста характерна для рабдомиосаркомы в детское возрасте. Поверхность опухоли крупнобугристая, тусклая. Цвет опухоли варьирует от ярко-красного до белесовато-серого. Сосудистый рисунок не выражен. При пальпации опухоль имеет плотную или тугоэластическую консистенцию. Из доброкачественных новообразований в ротоглотке встречаются: папиллома, папилломатоз, гемангиома, ангиома, лимфангиома и опухоли парафарингеальной локализации, вызывающие вторичные изменения со стороны ротоглотки. Из неопухолевой патологии наиболее часто встречается гипертрофия небных миндалин.

Для гипертрофии характерно диффузное, равномерное увеличение миндалины. Консистенция миндалин мягкая или эластическая. В трети наблюдений отмечается изолированная гипертрофия небных миндалин. В остальных случаях встречается гипертрофия нескольких миндалин глоточного кольца. Наиболее часто имеет место сочетание гипертрофии небных и глоточной миндалин.

Одиночная гипертрофия язычной миндалины в детском возрасте в отличие от взрослых не наблюдается. Сходство визуальных картин при лимфоме и гипертрофии миндалин глоточного кольца не позволяет быть абсолютно уверенным в постановке диагноза только на основании осмотра. Поэтому во всех случаях производится биопсия миндалин. Опухолевое поражение гортани в детском возрасте встречается крайне редко. Из злокачественных опухолей наблюдается рабдомиосаркома вестибулярного отдела гортани. Рабдомиосаркома встречается в возрасте 7-9 лет, локализуется в области черпалонадгортанных складок. Эндоскопическая картина характеризуется наличием бугристого подслизистого образования. Слизистая оболочка блестящая, насыщенного красноватого цвета. Движения в области пораженной черпалонадгортанной складки ограничены. Для верификации диагноза выполняется лестничная биопсия или пункция.

Папиллома - наиболее часто наблюдаемая доброкачественная эпителиальная опухоль гортани. Клинически выделяют два основных типа плоско¬клеточной папилломы: ювенильный тип, обычно в виде множественных образований (папилломатоз), и плоскоклеточные папилломы у взрослых, чаще одиночные. Папилломы у детей располагаются чаще всего в области голосовых складок. При прогрессировании заболевания папилломы распространяются за пределы голосовых складок, поражая вестибулярный, подскладочный отделы гортани и трахею. После удаления папилломы склонны к частому рецидивированию. В некоторых случаях с наступлением половой зрелости может наступить спонтанное самоизлечение. Папилломы гортани появляются в любом возрасте, но чаще всего первые признаки опухоли возникают в возрасте моложе 5 лет, обычно на 2-м году жизни. Начальным симптомом является охриплость, которая постепенно переходит в афонию. По мере сужения просвета гортани возникают явления прогрессирующего стеноза дыхательных путей. При эндоскопическом осмотре папилломы гортани имеют характерный внешний вид. Определяется неровная мелкозернистая или мелкодольчатая поверхность опухоли. Папилломатозныс разрастания внешне напоминают цветную капусту. Цвет их бледно-розовый с сероватым оттенком. Ювенильные папилломы обычно очень рыхлые и легко кровоточат при контакте. Ларингоскопия позволяет выявить функциональные нарушения гортани в детской практике.

Парезы и параличи периферического происхождения могут быть вызваны разнообразными факторами. В детской онкологии они обусловлены в первую очередь раком щитовидной железы, лимфомами средостения, метастазами и солидными опухолями средостения, метастазами в лимфатические узлы шеи. Парезы и параличи возвратного нерва могут возникнуть после хирургических вмешательств на шее, органах грудной полости, трахее и пищеводе. При этом парез может наступить в результате нарушения питания нерва во время хирургического вмешательства, что нередко наблюдается при операциях на щитовидной железе. Парез гортани может быть временным, при сохранении возвратного нерва, но при его пересечении наступает стойкий паралич. В связи с этим все дети перед и после хирургического вмешательства на щитовидной железе обязательно должны быть осмотрены эндоскопически. Хорошая переносимость эндоскопического исследования служит основанием для рекомендации его применения при динамическом контроле эффективности логовосстановительной терапии, обеспечивающей восстановление дыхательной и голосовой функции в послеоперационном периоде.

Высокая разрешающая способность эндоскопического метода в детской онкологии может использоваться, так же как и у взрослых, с целью оценки эффективности проводимой терапии, а также для выявления реактивных изменений верхних дыхательных путей при использовании лучевой терапии на область головы и шеи.

Лимфаденоидиое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, Кольцо Пирогова - Вальдейера образовано подслизистыми скоплениями лимфоидной ткани глотки. Крупные скопления образуют миндалины. Наиболее крупные - небные миндалины (I и II) - располагаются между небными дужками. По своей форме они похожи на миндаль, что и послужило их названию. В своде носоглотки находится глоточная (III) миндалина, на корне языка - язычная (IV) миндалина. Скопления лимфоидной ткани вблизи устьев слуховых труб называются трубными миндалинами (V и VI). В области вестибулярного отдела гортани подслизисто расположены скопления лимфоидной ткани, которые образуют гортанную (VII) миндалину.

Мелкие подслизистые скопления лимфоидной ткани, разбросанные на задней стенке ротоглотки, носят название фолликул, более крупные - гранул. На боковых стенках ротоглотки иногда выделяются валикообразные выступы лимфоидной ткани, называемые боковыми валиками.
Все эти скопления образуют глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является частью единой периферической лимфаденоидной системы.

Наиболее частой онкологической патологией, первично поражающей глоточное кольцо, является неходжскинская лимфома, которая рассматривается как самостоятельная клинико-морфологическая форма.

Выделяют следующие макроскопические формы неходжскинской лимфомы глоточного кольца:
I. Энфитная форма роста.
- Плоская.

Выбухающая:
а) без изъязвления;
б) с изъязвлением.

Экзофтная форма роста:
а) без изъязвления;
б) с изъязвлением.

Лимфома глоточной миндалины встречается чаще, чем в других миндалинах глоточного кольца. Макроскопически лимфомы глоточной миндалины у детей отличаются большим разнообразием.

Эндофитная форма роста лимфомы - наиболее распространенный вариант, что связано с генезом развития лимфомы из подслизистого скопления лимфоидной ткани. Во всех случаях это увеличенная носоглоточная миндалина. Из-за подслизистого роста опухоли лимфома по внешним признакам напоминает аденоиды у детей. Чаще наблюдается опухоль в виде утолщения мягких тканей свода носоглотки со складчатой, дольчатой поверхностью. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, приобретает серовато-розовый оттенок, рыхлая, блестящая. Поражение слизистой оболочки является следующим этапом развития лимфомы, и тогда появляется шероховатость и тусклость поверхности. Аденоидные складки утолщены, основание их инфильтрировано. При рассмотрении с небольшого расстояния поверхность их слегка бугристая. По консистенции опухоль мягко эластическая или эластическая. Особенностью лимфом при биопсии является незначительная кровоточивость, материал получается больше браншейно-биопсийных щипцов.

Эрозий и изъязвлений слизистой оболочки у данного вида лимфом не наблюдается. При выбухающей форме отмечается увеличение глоточной миндалины (до III-IV ст.), которая пролабирует в просвет носоглотки. Складки инфильтрированы и собраны в виде узла, что иногда бывает при аденоидах носоглотки. Поверхность опухоли гладкая или плоскобугристая, имеет бледно-розовый цвет с сероватым оттенком. Слизистая оболочка как бы растянута, имеет ячеистый вид, тусклая. При инструментальной пальпации опухоль имеет более плотную консистенцию, чем эндофитная форма лимфомы носоглотки.

Экзофитная форма роста - редко встречающийся вид лимфом носоглотки. Опухоль имеет вид округлого экзофитного единичного образования или состоящего из двух опухолевых образований. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, серо-розового цвета, выглядит гладкой, резко растянутой и истонченной.

На поверхности опухоли могут встречаться эрозированные участки слизистой оболочки, обычно без налетов или с налетом, который можно снять путем аспирации. При инструментальной пальпации опухоль тугоэластичной консистенции. Эту форму роста лимфомы, особенно при наличии изъязвленных участков слизистой оболочки, по визуальной картине сложно отличить от рака носоглотки.

Лимфома трубной миндалины у детей во всех наблюдениях сочетается с лимфомой глоточной миндалины и во всех случаях имеет эндофитную форму роста без изъязвления. При эндоскопическом исследовании боковых стенок носоглотки наряду с выявленной патологией в своде определяется подслизистый инфильтрат в розенмюллеровской ямке, который распространяется на трубный валик. Устье слуховой трубы сужено, что вызывает явления евстахеита и жалобы на понижение слуха и заложенность уха. Трубный валик плохо дифференцируется на боковой стенке носоглотки. Поверхность опухолевого инфильтрата выглядит неровной, консистенция тугоэластическая. Слизистая оболочка серовато-розового цвета, при плоской форме - блестящая, при выбухающей - тусклая, шероховатая.

Сочетанное поражение трубной миндалины может быть одно- и двусторонним и распознается только при эндоскопическом исследовании. Лимфома небной миндалины является основной опухолевой патологией ротоглотки в детской клинике. Небные миндалины могут быть увеличены незначительно, но чаще наблюдается существенное увеличение миндалин, когда опухоль достигает средней линии глотки и даже переходит за ее пределы. Миндалина диффузно увеличена, поверхность бугристая. Слизистая оболочка приобретает серовато-розовый оттенок, шероховатость, отсутствует блеск, характерный для нормальной слизистой оболочки. Консистенция тугоэластическая. Иногда миндалина достигает больших размеров и перекрывает просвет ротоглотки. В этих случаях слизистая оболочка резко истончается. Чередуются участки синего и багрового цвета, что свидетельствует о кровоизлиянии и некрозе внутри миндалины. При преимущественном поражении нижнего полюса миндалины он спускается и достигает надгортанника.

Поражение небных миндалин наблюдается как одностороннее, так и двустороннее. В последнем случае трудно дифференцировать с гипертрофией небных миндалин.Поражение лимфомой язычной и гортанной миндалин у детей не наблюдается. В большинстве наблюдений определяется поражение лимфомой одной из миндалин глоточного кольца. Среди сочетанного поражения нескольких миндалин глоточного кольца чаще всего встречается поражение глоточной и небных миндалин, затем трубной и глоточной. Знание распространенности опухолевого процесса в пределах глоточного кольца необходимо при выборе тактики лечения, оценке эффективности проводимой терапии, так как peгрессия лимфомы происходит неравномерно в различных миндалинах. Наиболее чувствительными к лечению являются небные миндалины.

Изменения, описанные выше и характерные для лимфом, устанавливаются у детей только при фиброскопическом исследовании. Зеркальным методом распознается только экзофитная форма роста опухоли преимущественно в небных миндалинах.

Дифференциально-диагностические признаки лимфом глоточного кольца. В результате анализа эндоскопических проявлений у 117 больных неходжскинской лимфомой с поражением миндалин глоточного кольца и у 85 с гипертрофией миндалин глоточного кольца разработаны дифференциально-диагностические критерии, позволяющие врачам-эндоскопистам с большей уверенностью высказываться об истинном характере патологического состояния.

Основными признаками, обнаруживаемыми при эндоскопическом исследовании и позволяющими с большей определенностью высказаться о характере патологического процесса при возникновении дифференциально-диагностических затруднений между неходжскинской лимфомой и гипертрофией лимфоидной ткани глоточного кольца, являются:
- изолированное поражение одной из парных (небной, трубной) миндалин либо сочетанное поражение одной из них с другими миндалинами глоточного кольца; характерно для неходжскинской лимфомы, нехарактерно для гипертрофии миндалин;
- вовлечение в патологический процесс соседних с миндалиной анатомических структур (передней и задней дужек, трубного валика и др.); характерно для неходжскинской лимфомы, нехарактерно для гипертрофии миндалин;
- наличие изъязвления миндалины; характерно для неходжскинской лимфомы, нехарактерно для гипертрофии миндалин;
- серая или серо-розовая окраска поверхности миндалины характерна для неходжскинской лимфомы, нехарактерна для гипертрофии миндалин; - ярко-красная окраска поверхности миндалины; характерна для одной из частных форм проявления гипертрофии миндалин - аденоидита, нехарактерна для неходжскинской лимфомы;
- тусклая поверхность миндалин нередко наблюдается при неходжскинской лимфоме, нехарактерна для гипертрофии миндалин;
- бугристая поверхность миндалины; характерна для неходжскинской лимфомы, нехарактерна для гипертрофии миндалин;
- гладкая поверхность миндалин более характерна для гипертрофии миндалин, менее - для неходжскинской лимфомы;
- кровоточивость при инструментальной пальпации нехарактерна для неходжскинской лимфомы;
- фрагментация ткани миндалины во время эндоскопической биопсии, характеризующаяся получением фрагмента ткани, превышающего по своему объему объем браншей биопсийных щипцов, характерна для неходжскинской лимфомы, нехарактерна для гипертрофии миндалин;
- сопутствующая гиперплазия лимфоидных фолликулов слизистой оболочки задней стенки глотки характерна для гипертрофии миндалин как частное проявление гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца, нехарактерна для неходжскинской лимфомы.