Препараты
Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов. Надрез при родах: показания, технология проведения, последствия, мнения медиков

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов. Надрез при родах: показания, технология проведения, последствия, мнения медиков

Мария Соколова

Время на чтение: 4 минуты

А А

Разрез промежности — эпизиотомия или перинеотомия — применяется, чтобы уберечь роженицу от хаотичных разрывов влагалища и черепно–мозговых повреждений у ребенка во время его рождения.

Избежать можно, если заранее изучить ряд способов, которые помогут предотвратить разрез промежности при родах.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна
Основным и самым действенным, но тоже время, требующим терпения и настойчивости, является укрепление мышц промежности посредством выполнения упражнений, чередующих напряженность и расслабленность интимных мышц. Данные упражнения сделают мышцы тазового дна крепкими и эластичными. Арнольд Кегель , американский гинеколог, разработал ряд упражнений, способствующих улучшению кровоснабжения половых органов и подготовке к родам промежности. Кроме того, упражнения по этой методике помогают избавиться от вагинизма и диспареунии, а также увеличить наслаждение во время секса.
Вот несколько из них:
- На 10 сек. напрячь мышцы влагалища, затем расслабить на 10сек. Проделать упражнение в течение 5 минут.
- Постепенно сокращать мышцы влагалища: вначале немного сократить, остаться в этом положении на 5 секунд, затем мышцы сократить сильнее и снова задержаться. В конце сократить мышцы максимально и вернуться в исходное положение поэтапно в обратном порядке.
- Максимально быстро натуживать мышцы промежности и так же быстро их расслаблять (10 раз).
- Начать сокращение мышцы с 5 сек., а затем, с каждым разом, увеличивать время и напрягать мышцу максимально долго.
- Пытаться сократить мышцу, представив, что хочешь вытолкнуть что-то из влагалища. Напряжение удерживать 3 секунды, выполнить 10 раз.
Упражнения по этой методике рекомендуют делать в день по три раза с 10 повторениями вышеуказанного комплекса, но перед его выполнением необходима личная консультация у врача по поводу противопоказаний.
Не рекомендованы эти упражнения при наличии угрозы выкидыша, выделении из влагалища кровянистой субстанции, предлежании плаценты.
Массаж промежности на последних неделях беременности
Массаж промежности даст возможность правильно расслабить мышцы влагалища во время родов. Дабы избежать эпизиотомии, его следует делать ежедневно на протяжении последних 6 недель перед родами.
Технология массажа заключается в следующем:
- Подготовка: вымыть руки и смазать их и промежность растительным маслом.
- Массаж: ввести пальцы до второго сустава во влагалище и надавить на мышцы промежности так, что чувствовалось их напряжение. После этого, нужно расслабить мышцы, а пальцем скользите по влагалищу то, увеличивая, то замедляя темп, переходя постепенно на промежность, которая рядом с задним проходом.
- Продолжительность массажа: около трех минут.
- Противопоказания: при наличии герпеса, вагинита или другого инфекционного заболевания массаж промежности противопоказан, т.к. он может спровоцировать обострение болезни.
Рожать в удобной для себя позе
Исследования свидетельствуют, что женщины, которым предоставляется возможность , очень редко выбирают привычную позу «лежа на спине». В этой позе роженице тяжело понять, куда же она направляет усилие, а также силы гравитации направлены противоположно родовому усилию. Женщины, рожающие в комфортной для себя позе (вертикально, на боку), значительно лучше чувствует свое тело, и могут правильно сгенерировать свои усилия, что существенно снижает вероятность разрывов. Запрещают рожать в таких позах при заболевании внутренних органов беременной, угрозе преждевременных родов, при родах с осложнениями (отслойка плаценты, многоплодной беременности).
Правильное дыхание во время схваток
При ускоряется родовая деятельность, а болевые ощущения становятся менее острыми.
Виды дыхания в различных периодах родов:
- В латентной фазе , когда схватки короткие и малоболезненные, дышать нужно спокойно и глубоко. Вдох – через нос, выдох — через рот (губы трубочкой). Постепенный вдох сделать, досчитав до четырех, выдох, который должен быть дольше вдоха, досчитав до шести.
- В активной фазе начального периода родов, когда схватки длятся около 20 секунд, а боли становятся значительными, облегчить дискомфорт поможет «собачье дыхание». Рот немного приоткрыт, дыхание поверхностное.
- Чем сильнее начинаются схватки , тем дыхание должно быть учащенней.
Правильные потуги
На втором этапе родов, когда схватки сменяются потугами, роженице, главное слушать и выполнять то, что говорит акушерка или врач. От того, как она будет правильно тужиться, дышать и расслабляться в промежутках между потугами, зависит продолжительность активной части родов и роды в целом. Дыхание на этом этапе должно быть быстрым и частым, тужиться следует не в лицо, а именно на промежность.
Не допустить гипоксии плода!
Т.к. при кислородном голодании (гипоксии) плода разрез промежности является обязательной процедурой, то ещё до родов следует заняться профилактикой кислородной недостаточности: тщательно наблюдаться у врача на протяжении всей беременности, правильно питаться, больше гулять на воздухе. Если у беременной наблюдается хроническая внутриутробная гипоксия плода, то ей нужен покой и постельный режим.
Расслабление во время появления головки малыша
При прорезывании головки ребенка женщина чувствует жжение, т.к. растягиваются ткани промежности. В этот момент нужно расслабиться, перестать тужиться и дышать так: два небольших вдоха, затем расслабленный длинный выдох через рот. Акушерка в этот период поддержит мышцы промежности. Описанный метод, служащий для медленного выхода головки, называется «выдыханием ребенка».

Если заранее, до момента родов , начать выполнение этого комплекса, и продолжить его в родзале , т.е. выполнить все рекомендации врача и акушерки, то эпизиотомия вам не грозит.

Мария Соколова

Эксперт по беременности журнала Colady. Мама троих детей, акушер по образованию, писатель по призванию.

Поделитесь с друзьями и оцените статью:

На вопрос как часто при родах делают надрез? заданный автором Невролог лучший ответ это сейчас врачи отходят уже от практики махать скальпелем по поводу и без. слушайтесь акушера - и все пройдет хорошо!

Ответ от Просека [гуру]
Вы будете рожать, а они сами (врачи) решат.. и этого разреза даже не почувствуете, потому что будете заняты другим делом в точности родами.. Чик и всё..

Ответ от ___________ [гуру]
по совету мамы слушала акушерку-и все прошло гладко, без недрезов и разрывов, а боль действительно притупляется как увидишь своё чадо:)

Ответ от Ёкво [гуру]
среди моих знакомых - ни одной "надрезанной", кесарево чаще встречается

Ответ от располосовать [гуру]
Наверное 60. Делают укол с ледокаином и конечно почти не чувствуешь. Потом когда зашивают-некомфортно. Но ко сравнению с тем что только что было!! ! Не заметишь даже. А надрез для дитюшки лучше-травматизма меньше.

Ответ от Диана [гуру]
из всех рожавших кого знаю, эпизиотомию (разрез) делали 90%....
мне в том числе делали.... боли абсолютно не почувствовала, т. к. боль потуг была сильнее, помню, что было ощущение холодного метала ножниц и слышно чик-чик))

Ответ от Eлена Дарда [гуру]
боли сразу нет, только когда зашивают и потом, пока заживёт. Но это как-то уже не важно становится. . Из моих знакомых - процентов70.

Ответ от Елена [гуру]
лучше надрез, чем разрыв! /заживает быстрее/

Ответ от Kisma [гуру]
Делают если головка у ребёнка большая, за то зашьют как попросите!!

Ответ от Анастасия Копертех [гуру]
Разрез делают либо по назначению врачей (окулисч, кордиолог и тп) либо если плод крупный или лежит ножками к выходу. Ощущений никаких, больней потом швы обрабатывать.

Ответ от Пользователь удален [новичек]
В 90 %. Это не больно. А вот когда зашивать будут-проси обязательно наркоз. Без него боль сильнее чем во время родов

Ответ от Shapeless [гуру]
Есть сайт роды. ру, там есть страничка выбора роддома и если зайти в каждый роддом, то в табличке для каждого есть строчка "Рассечение промежности" и написаны проценты. Для каждого роддома разные. Можете посмотреть. Вот, например, для 4 роддома написано "Рассечение промежности (%) - 13". Откуда у них эта статистика - не знаю, но более полной я не видела (да, собственно, и никакой другой не видела).

Ответ от Ёветуля [гуру]
Боли вообще никакой нет. Мне в первые роды делали надрез, потом зашили (тоже не больно, с местной анестезией) . Я даже шутила "Эй, вы там как зашиваете? Не много ли, не мало? Мне надо, как былО! "
Зато на третий день шов сняли и следа не осталось. Когда оно рвется само, то порвется неизвестно как - криво, косо. А так - малюсенький ровненький разрезик.
Во время вторых родов я сама попросила надрез сделать. То же самое - очень быстро и хорошо.
Здоровья вам. И ниче не бойтесь!

Забеременеть и благополучно выносить ребеночка - это только половина дела. Роды протекают гораздо меньше по времени, чем длится вынашивание, но от их течения также зависит очень и очень многое. А потому к родам необходимо готовиться.

В процессе такой подготовки совсем нелишним будет узнать как можно больше информации о разрывах и разрезах. И не стоит бояться, впечатляться, волноваться. Куда лучше и полезнее вооружиться знаниями, потому что они помогут снизить вероятные риски как во время родов, так и уже в послеродовом периоде.

Роды с разрезами промежности: показания

Вопреки тому, что появление ребенка на свет - это естественный процесс, и в последнее время все чаще пропагандируются именно естественные роды, избежать врачебного вмешательства в него удается действительно лишь в редких случаях. Акушеры называют разные данные, но в среднем разрез промежности приходится делать каждой второй роженице. В обсуждениях на форумах женщины тоже часто сетуют на то, что сплошь и рядом, у всех их знакомых, происходят травмы промежности во время родов. Почему же так случается?

Риски травмирования промежности при рождении ребенка действительно очень высоки. Этому способствует большое множество разных факторов, главные среди которых:

неэластичность тканей промежности (больше всего касается женщин, впервые рожающих после 30 лет);
очень прочная, мускулистая мышечная ткань промежности (обычно актуально для женщин, интенсивно занимающихся спортом);
рубцы в промежности вследствие предыдущих родов;
анатомические особенности (так называемая высокая или низкая промежность);
инфекции и воспалительные процессы в половых путях;
тазовое предлежание плода;
стремительные роды;
необходимость применения вакуум-экстрактора или щипцов;
затяжные роды и пр.

Во всех этих случаях существует риск разрыва тканей промежности. Чтобы этого избежать, акушеры предпочитают сделать надрез, когда ситуация становится критической. Разрез имеет ряд преимуществ по сравнению с самопроизвольным разрывом:

ровно иссеченные края срастаются гораздо лучше, чем рваные;
швы срастаются быстрее;
такие травмы реже воспаляются и гноятся;
рубец после разреза более эстетичен;
можно рассчитать глубину иссечения (при разрыве часто происходит травма клитора или прямой кишки);
рассечение промежности нередко позволяет избежать развития характерных для разрывов последствий: сильных болей, несостоятельности мышц тазового дна, опущения стенок матки и влагалища, недержания мочи.

К разрезу прибегают на пике схватки, когда ткани промежности резко выпячиваются, отекают, синеют, затем сильно натягиваются и белеют: такие их изменения предшествуют разрыву.

Между тем, в ряде случаев врачи не станут выжидать и произведут разрез заблаговременно. Показаниями к этому служат:

предлежание плода, при котором возникают трудности с выведением плечиков;
преждевременные роды (поскольку недоношенный малыш при родах не готов приспосабливаться к оказываемому на его головку давлению);
внутриутробная гипоксия плода (в таком случае необходимо ускорить появление крохи на свет);
отклонения в развитии плода;
наличие заболеваний у матери, при которых ей противопоказано тужиться (гипертония, аневризма сосудов, проблемы с глазами и зрением и пр).

Нет гарантированно действенного способа, как можно избежать разрывов и разрезов в родах. Но кое-что женщине, все же, под силу сделать. И в первую очередь она должна обезопасить себя от развития половых инфекций, а уже имеющиеся - вылечить. Повысить эластичность тканей промежности помогает ее массаж с использованием эфирных масел. Если времени на подготовительные процедуры уже не осталось, и роды вот-вот начнутся, то единственное, что может и должна сделать родильница для снижения рисков травмирования себя и малыша в родах, это прислушиваться к указаниям медперсонала и послушно их выполнять. Ни в коем случае нельзя тужиться, если акушер запрещает, как бы Вам этого ни хотелось.

Очень и очень хорошо, если будущая мама заблаговременно изучит техники правильного дыхания и расслабления в родах и будет применять их, когда наступит время. Это позволит пережить родовой процесс максимально эффективно и безопасно - и для себя, и для любимого ребеночка. Также рекомендуется делать упражнения Кегеля: они очень полезны для всех женщин, в том числе и для ожидающих ребенка.

Как называется разрез промежности при родах

По сути, это мини-операция, название которой зависит от способа ее произведения. Их существует два:

Перинеотомия - осуществляется путем продольного надреза в направлении от входа во влагалище к заднему проходу. Такой разрез при родах выполняется нечасто ввиду высокой степени риска инфицирования раны и травмирования прямой кишки (из-за близости к анусу).
Эпизиотомия - это разрез от влагалища тоже кзади, но под углом, наискось, в сторону, немного вглубь. Именно такую операцию производят чаще всего.

Как делают разрез промежности в родах

В подавляющем большинстве всех случаев рассечение промежности во время родов проводят в экстренном порядке с целью предотвращения разрывов. Поэтому никакое обезболивание, как правило, не применяется, да и считается, что в этом нет большой необходимости. Проводится только обеззараживание кожи йодом. И, конечно же, многих женщин интересует, больно ли это - разрез промежности во время родов.

На фоне общей родовой боли женщина практически не отличает эту. Кроме того, рассекаемые ткани почти лишены сетки кровяных сосудов - кровотечение вследствие разреза не возникает.

А значит, родильнице не нужно переживать: манипуляция производится мгновенно и незаметно для роженицы. Можно сказать, это не больно. Впрочем, в последнее время при рассечении все чаще применяется анестезия.

Затем по завершении родов (то есть когда уже отойдет послед) рану должны аккуратно сшить: вначале между собой послойно соединяются мышцы, после чего сшиваются наружные ткани. Манипуляция производится под местной анестезией. В случае применения эпидуральной в катетер просто вводится дополнительная доза анестетика.

В последнее время все швы (и внутренние, и наружные) производятся саморассасывающимися нитями. Если применяется шелковая нить, то приблизительно через неделю после родов швы нужно будет снять.

Нередко роженицам с разрывами и разрезами назначаются слабительные, болеутоляющие, противовоспалительные, антибактериальные препараты - по необходимости.

При условии соблюдения стерильности в ходе наложения швов и проведения тщательной гигиены после родов, никакие негативные последствия в дальнейшем не возникают. Однако нагноение и расхождение швов, все же, возможно, поэтому важно соблюдать дальнейшие указания для предотвращения нежелательных осложнений.

Разрезы хорошо заживают, и уже спустя 2-3 месяца после родов можно будет заниматься сексом. Как долго заживает разрез промежности при родах, зависит от ухода за раной, соблюдения некоторых правил предосторожности, восстановительных способностей каждого отдельного организма и половой «чистоты», то есть наличия или отсутствия у женщины половых инфекций. Эти сроки могут отличаться в каждом отдельном случае. Но возобновление половой жизни всегда нужно согласовывать с врачом.

В первое время женщина, скорее всего, будет ощущать определенный дискомфорт в области промежности и половых органов. Но это явление временное.

И, безусловно, от ухода за швами зависит очень многое.

Разрез промежности при родах: как ухаживать за швами

Уход за промежностью после родов с рассечением не представляет большой сложности, но требует ответственного отношения, поскольку это действительно очень важно для здоровья только что родившей женщины.

В первые 10-14 дней после родов новоиспеченной маме запрещается садиться, и даже в туалет ходить придется полусидя. Учитывайте это, вставая с кровати: вначале переворачивайтесь на бок, затем спускайте ноги на пол и сразу вставайте, не делая при этом резких движений.

Затем можно будет начинать ненадолго присаживаться на ягодицу с противоположной разрезу стороны, непременно на твердую поверхность. Пренебрежение этими рекомендациями может привести к расхождению швов.

Крайне важно не допускать задержек стула, а потому питание после родов должно содержать продукты, облегчающие естественное опорожнение кишечника.

После каждого посещения туалета половые органы нужно омывать теплой водой. Вытирать промежность нельзя - только слегка промокать полотенцем, хорошо впитывающим влагу.

Дважды в сутки швы нужно обрабатывать: сначала перекисью водорода, затем зеленкой или раствором марганца. В роддоме это должна делать медсестра. Обработка швов всегда производится после гигиены. В последнее время взамен спиртовому прижиганию рекомендуется чаще давать швам возможность находится на открытом воздухе и подсыхать естественным образом.

Скорейшему заживлению швов способствуют не только воздушные ванны (то есть рекомендуется хотя бы 30 минут в день не надевать белья, можно полежать это время на впитывающей пеленке), но также усиление кровообращения в области промежности (а для этого нужно двигаться, ходить).

Несколько слов следует сказать и о средствах гигиенического ухода. Лучше не пользоваться в это время мылами и гилями для интимной гигиены, а обойтись просто водой. При подмывании всегда нужно совершать движения в направлении заднего прохода, но ни в коем случае не в обратном, иначе существует риск занесения инфекции в половые пути. Гигиенические прокладки необходимо менять не реже, чем каждые 2-3 часа, независимо от степени их наполненности.

В первое время после родов нельзя носить бандаж и другое утягивающее белье, поскольку оно препятствует нормальному кровообращению и, следовательно, заживлению швов.

И, конечно же, при появлении любых «подозрительных» признаков (болей, пульсации, отека, запаха, жжения, зуда и пр.) необходимо в срочном порядке известить об этом врача.

Специально для - Екатерина Власенко

Длительный период ожидания малыша заканчивается родами. Иногда этот ответственный момент омрачается такими явлениями, как «разрезы» и «разрывы». Любой будущей маме стоит обладать информацией о разрезе промежности в родах, чтобы слова врача «вам сделали разрез» не повергли ее в шоковое состояние.

Рассечение промежности – это мини операция, осуществляемая во время родов. Бывает 2 типа рассечения: косое (эпизиотомия) и по направлению к анусу (перинеотомия). Чаще врачи прибегают к первому методу, так как эпизиотомия имеет меньшую вероятность к возникновения осложнений. При перинеотомии опасность возрастает из-за близости прямой кишки. Длина этого рассечения небольшая, всего 2-3 см.

Показания для разреза промежности

Проводить эту мини операцию или нет, врачи решают уже в процессе родов. Для осуществления механического разреза есть несколько прямых, которые требуют проведения операции безотлагательно:

Угроза разрыва. Дело в том, что, самопроизвольно возникающие разрывы намного сложнее заживают. Велика вероятность инфицирования раны и деформации её краев. Тога как ровные края разреза легко сшиваются и сравнительно быстро заживают при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача;
Плохая эластичность тканей промежности. Когда мышцы и ткани не были подготовлены к расширению и головка малыша не может пройти без сильных повреждений. С этой проблемой часто сталкиваются женщины, которые рожают первый раз после 30 лет;
Быстрые или стремительные роды. В этом случае ребеночек очень быстро выходит и промежность не выдерживает такого давления;
Сильно развитая мускулатура промежности. Эта проблема свойственна спортсменкам;
Необходимость наложения щипцов;
Сложности при выведении плечиков ребенка;
Наличие рубцов после разрывов в предыдущих родах способствует опасности возникновения разрывов и разрезов при родах.

Также для рассечения при родах есть определенные, которые еще до начал родов говорят о такой необходимости:

преждевременные роды, когда промежность еще не готова к расширению;
аномальное предлежание плода (тазовое);
аномалии развития плода;
внутриутробная гипоксия;
некоторые заболевания матери, которые не разрешают ей испытывать потуги (операция на глазах, повышенное артериальное давление, близорукость высокой степени, заболевание органов дыхания, аневризма на сосудах и другие).

Как делают разрез

В очень редких случаях эта процедура проводится с обезболиванием. Но, как правило, в нем нет нужды, так как для совершения разреза выбирается самый высокий момент схватки, когда ткани натянуты на головку ребенка. Поэтому женщина не чувствует боли от разреза. Также ткани промежности не имеют кровоснабжения, и, поэтому болевые ощущения в этой области практически отсутствуют. Кровопотери при совершении этой процедуры небольшие. Делает надрез акушерка. Она вводит ножницы между головкой плода и промежностью, делая разрез в 2-3 см.

Процесс восстановления целостности промежности проходит после окончания родов и под местным наркозом. При применении эпидуральной анестезии дополнительное обезболивание вводится через катетер.

После разреза промежности проводится послойное зашивание промежности. Обычно на мышцы и слизистую накладывают рассасывающиеся швы, а на кожу нет. Но не исключено наложение таких швов и на внешнюю часть промежности. После того, как разрез зашьют, его обрабатывают йодом.

Уход за швом

После того, как вам сделали разрез и зашили его, уход за швом ложится по большей мере на ваши плечи. Несколько дней, пока вы находитесь в роддоме, медсестра будет обрабатывать шов 2 раза в день. Плюс к этой обработке в стационаре проводится кварцевание шва, чтобы избежать инфекций. Если на кожу были наложены нерассасывающиеся швы, то до выписки из роддома у вас их снимут. Если же все швы рассасывающиеся, то остается ждать полного заживания, соблюдая рекомендации врача.

в первую очередь, врач вам скажет, что при наложении швов после на разрез вам нельзя садиться в течение, как минимум 10 дней. Потом можно будет начинать только с одной ягодицы и, не спеша. Также сидеть можно будет только на твердой поверхности. При необходимости, в отдельно взятых случаях, врачи могут разрешить сидеть с использованием надувного круга;
также необходимо соблюдать диету и следить за опорожнением. Вам должно быть легко ходить в туалет, так как швы могут разойтись, если вы будете чрезмерно тужиться;после каждого похода в туалет необходимо подмываться в направлении спереди назад (это исключит вероятность инфицирования раны);
вытирать промежность не рекомендуют. Если есть возможность лучше дождаться полного высыхания и только потом надеть белье. Если же без вытирания не обойтись, то швы нужно промакивать, а не тереть полотенцем;
гигиенические прокладки лучше не применять, пока вы находитесь в больнице. Понятно, что дома без них вы не обойдетесь. Но, не забывайте, что менять их нужно каждые 2 часа, невзирая на то, насколько они заполнены;
уже дома утром и вечером швы стоит смазывать раствором марганцовки.

При наложении швов на промежность после родовых разрезов ни в коем случае нельзя использовать утягивающее белье. Утягивающий вариант трусиков или бандаж нарушают кровообращение и препятствуют заживлению раны. Как и во время беременности лучше всего носить хлопчатобумажное белье, которое дает коже дышать.

Восстановительный период

В норме восстановительный период после родов с разрезами или разрывами длится около 2 месяцев. Все зависит от количества швов, места их наложения и характера процесса заживления. Если осложнения не возникают, то за этот период шов затягивается, а нитки рассасываются. При условии соблюдения всех рекомендаций вашего врача.

О возобновлении сексуальной жизни после разрывов стоит поговорить отдельно. Вообще интимная жизнь разрешается только по истечению 2-х месяцев после родов. До этого периода слизистая влагалища не готова, и могут возникать болезненные ощущения. При наложении швов для начала интимной жизни стоит дождаться полного их заживления. Если роды были без осложнения, и нет швов на матке и влагалище, то попробовать можно будет уже через месяц (при условии нормального заживания разреза). Если же швы есть, то интимная жизнь начинается только после согласования с врачом.

Наложенные швы после родов могут повлиять и на секс. Дело в том, что швы снижают эластичность тканей, нарушаются нервные волокна. Способность влагалища растягиваться восстанавливается, а болевые ощущения со временем проходят.

Просто надо быть готовой к тому, что дискомфорт будет. В идеале, конечно, лучше воздержатся, пока эти неудобства пройдут. Также желательно, проконсультироваться с врачом по вашей конкретной ситуации.

Как родить без разрезов и разрывов

Полностью исключить вероятность разреза во время родов нельзя. Но подготовить ткани промежности к родам можно, чтобы максимально защитить себя от разрывов.

В этом вам помогут следующие советы:

во время беременности занимайтесь гимнастикой, которая научит вас управлять мышцами влагалища и тазового дна. Есть гимнастика, которая направлена на растяжение мышц, непосредственно участвующих в родах. Вообще, на курсах для беременных, которые обычно проводят при женских консультациях, вам должны были показать эти упражнения
если нет возможности посещать занятия в школе, вам помогут следующие позы: сидение по-турецки, сидение на корточках, сидя на коленях на полу, попытаться сесть попой между разведенными ступнями;
делайте упражнения Кегеля;
для придания тканям промежности большей эластичности их можно смазывать специальным маслом. Эластичность снижает недостаток витаминов А и Е, поэтому нужно позаботится от их должном количестве в организме;
владение информацией о правильном поведении во время родов (дыхание, направление усилий в потугах) и точное следование инструкциям врача максимально снизят травмы родовых путей.

Во время прохождения ребенка по родовым путям мягкие ткани подвергаются значительному растяжению, вследствие чего на промежности и слизистой влагалища возникают ссадины и трещины. Известно, что рваные раны заживают намного хуже резаных, поэтому при угрозе разрыва промежности во время рождения головки малыша врач совершает надрез кожи в профилактических целях.

Разрез промежности по разным данным производится в 20-70% от общего количества естественных родов. Эта хирургическая манипуляция показана в потужном периоде, когда появляются первые признаки приближающегося разрыва промежности, и носит название эпизиотомии (реже выполняется перинеотомия). Многие будущие мамы боятся разреза в области промежности во время родов «как огня», так как наслышаны о болезненности процедуры. Рассмотрим, в каких случаях производят разрез промежности при родах, и какие рекомендации следует соблюдать после ее проведения.

Чем отличается эпизиотомия от перинеотомии?

Промежностью называют комплекс мягких тканей, спереди ограниченных лобковой костью, седалищными буграми по бокам и верхушкой копчика сзади.

Эпизиотомия представляет собой хирургический разрез в области задней стенки влагалища и промежности в сторону одного из седалищных бугров для облегчения прохождения головки по родовым путям. В отличие от косого разреза – эпизиотомии, перинеотомия производится по направлению к анусу, при этом рассекают только кожу, не затрагивая мышечный слой. Второй способ разреза промежности при родах менее травматичен, однако используется крайне редко – примерно в 5% случаев, ввиду высокого риска продления разреза и повреждения прямой кишки.

В каких случаях показан разрез промежности при родах?

В некоторых странах эпизио- и перинеотомию до сих пор выполняют в профилактических целях практически всем роженицам, однако существуют определенные показания к проведению разреза промежности при родах, на которые следует опираться. Вот основные из них:

Рождение крупного малыша с предполагаемым весом более 4000 грамм
Высокая промежность (расстояние между анусом и преддверием во влагалище больше 6-7 см)
Развитая мускулатура промежности (у спортсменок)
Преждевременные роды
Ригидность мышц промежности (неподатливость, нерастяжимость тканей у женщин старше 35 лет, а также при наличии рубцовых изменений)
Тазовое предлежание плода
В случае необходимости инструментального вмешательства в потужном периоде (наложение вакуум-экстрактора, акушерских щипцов)
Дистоция плечиков (широкий плечевой пояс у крупного по размерам малыша)
Длительный потужной период, при котором ухудшается состояние ребенка, что требует скорейшего завершения родового процесса
Анатомически узкий таз
Стремительные роды

Разрез промежности при родах: «а это больно»?

Эпизиотомию производят в потужном периоде, на высоте одной из схваток, когда женщина максимально сосредоточена на «выталкивании» плода. При стремительном прорезывании головки обезболивание не производится, так как врач должен в течение короткого промежутка времени облегчить ее рождение, тем самым предупредив произвольный разрыв промежности. Если надрез планировался заранее, например, при тазовом предлежании или преждевременных родах, место рассечения обкалывают анестетиком (чаще всего это лидокаин, реже новокаин), либо в этих целях используют обезболивающий спрей. После того, как родится малыш и послед, проводят осмотр родовых путей и послойно ушивают разрез в области промежности специальным саморассасывающимся шовным материалом.

Как избежать проведения разреза промежности во время родов?

Уменьшить вероятность рассечения промежности во время родов можно с помощью простой гимнастики, которую следует выполнять ежедневно – упражнений Кегеля. Самым простым из них является напряжение мышц тазового дна в течение 3-5 секунд с постепенным увеличением этого времени. Для укрепления промежности также эффективны натуживания как во время акта дефекации, и упражнение под названием «лифт»: мысленно представить несколько этажей и напрягать мышцы поочередно на каждом из них, после чего все повторить в обратном порядке.