Ошибки при проведении реанимационных мероприятий. Реанимационные мероприятия
- - задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические и лечебные процедуры
- - отсутствие единого руководителя
- - отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ
- - ослабление контроля за больным после успешной реанимации
- - нахождение пациента на мягком, пружинящем основании
- - неправильно расположены руки реанимирующего (низко или высоко)
- - реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины
- - допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд
- - не обеспечена проходимость дыхательных путей
- - не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска
- - недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева)
- - вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.
Конечно, реанимационные мероприятия проще проводить вдвоем: один делает искусственное дыхание, второй - качает сердце. К сожалению, такая роскошь - два человека - не всегда есть у пострадавшего. Если по какой-то причине не получается делать искусственное дыхание, то можете его не делать. Главное - продолжайте массировать грудину! В частности, в США сейчас в подобных случаях делают только массаж, никаких вдохов.
Как долго имеет смысл проводить реанимационные мероприятия?
1. Пока у пострадавшего не забьется свое сердце. Тогда если у пострадавшего дыхание реже 10 раз в минуту, то поддерживаем его своим дыханием.
2. До приезда скорой.
3. 40 минут.
Осложнения при реанимационных мероприятиях
Закрытый массаж сердца -- одно из наиболее частых действий во время реанимации. Его цель -- восстановление кровотока в системе большого и малого кругов кровообращения. При правильно проводимом закрытом массаже сердца может создаваться систолическое давление до 100 мм рт. ст., однако среднее давление при этом не превышает 40 мм рт. ст., а диастолическое давление остается низким. Двухмерная эхокардиография показывает, что во время проведения закрытого массажа сердца в комплексе сердечно-легочной реанимации митральный и трехстворчатый клапаны остаются открытыми, т. е. в этой ситуации сердце служит не активным, а пассивным насосом. К перспективным направлениям новых технических возможностей закрытого массажа сердца А. П. Рид и Дж. А. Каплан (1997) относят проведение одновременной компрессии грудной клетки и ИВЛ, абдоминальной компрессии с синхронизированной вентиляцией. Повреждения при закрытом массаже сердца затрагивают, в основном, костный каркас грудной клетки (чаще ребра и грудину), иногда -- внутренние органы. Н.К. Пермяковым (1985) среди реанимационных мероприятий, в которых проведен закрытый массаж сердца, переломы ребер и грудины отмечены в 40 -- 50 % наблюдений. Заметим, что в существующих методиках закрытого массажа сердца избежать переломов ребер и грудины действительно трудно даже при самых квалифицированных действиях реаниматолога. Частота переломов во время наружного массажа зависит от особенностей конституции пациента. Например, ригидная бочкообразная грудная клетка, особенно у лиц пожилого возраста, резко уменьшает возможность эффективного сдавления сердца между грудиной и позвоночником, и, несомненно, является предрасполагающим условием возникновения переломов костей груди при качественном закрытом массаже сердца. Повреждения других костей при закрытом массаже сердца представляют большую редкость. Повреждения внутренних органов. Повреждения сердца, легких, желудка, печени, селезенки в ходе закрытого массажа сердца встречают реже, чем переломы костей груди. Повреждения сердца проявляются единичными петехиями под эпикардом, реже -- в толщине миокарда предсердий и желудочков. Иногда встречают ранения перикарда или пристеночной плевры отломками грудины. Такие повреждения могут сопровождаться истечением крови, соответственно, в полость сердечной сорочки или плевральную полость, иногда с коллабированием легкого. Малый объем излившейся крови указывает на реанимационное происхождение повреждения. Во время закрытого массажа сердца могут произойти разрывы капсулы печени (рис. 58; см. иллюстр. мат.) или селезенки, чему способствуют значительное увеличение органа по разным причинам, а также сращения капсулы органов с диафрагмой. Пример. Больному З., 49 лет, с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца в плановом порядке удалена правосторонняя паховая грыжа. В раннем послеоперационном периоде у него развился повторный инфаркт миокарда с фибрилляцией желудочков. Проведенным комплексом мероприятий сердечная деятельность восстановлена. Однако во время реанимации возникли переломы ребер (3 -- 6 справа, 2 -- 6 слева), поперечный перелом грудины на уровне 3-го межреберья, разрыв и субкапсулярная гематома (до 150 мл) передней поверхности левой доли печени, субкапсулярная плоская гематома передней поверхности правой доли печени, разрывы селезенки, субплевральное кровоизлияние в проекции тела 6-го грудного позвонка. Через 1 ч -- повторная остановка сердца, реанимационные мероприятия безуспешны. При закрытом массаже сердца нередко повреждают стенку желудка из-за сдавления нижней частью грудины растянутого жидкостью или газами желудка. Эти повреждения представлены различной глубины радиальными трещинами слизистой оболочки кардиального отдела желудка с распространением на малую кривизну и тело. Они схожи с трещинами при синдроме Маллори-Вейса, когда происходит спастическое сокращение пилорического отдела в рвотных движениях, обусловленных рубцовым сужением привратника. Н. К. Пермяков (1985) объясняет такую локализацию трещин в желудке особенностями строения его кардиального и субкардиального отделов. Эта зона обладает менее развитым, чем в других отделах желудка, мышечным слоем, а слизистая оболочка обладает меньшей прочностью. Прочность слизистой оболочки кардии на растяжение еще более снижена в условиях хронического атрофического гастрита. Характерное направление трещин объясняют тем, что кардиальный отдел пищевода вместе с проксимальной частью желудка имеют форму цилиндра, в котором складки слизистой оболочки кардии расположены вдоль оси пищевода, поэтому при растяжении стенки этого цилиндра рвутся в продольном направлении. В практическом плане следует иметь в виду, что в случае успешной реанимации больному угрожает профузное желудочное кровотечение из указанных трещин. При вскрытии в желудке обычно находят небольшое (не более 150 мл) количество жидкой крови. Гистологически трещины выглядят как дефект (по типу острой язвы) слизистой оболочки и подслизистой основы. В краях дефекта -- аутолиз, а при некоторой давности самого дефекта -- детрит в сочетании с диапедезными кровоизлияниями и лейкоцитарно-лимфоцитарной реакцией. Как правило, обращает на себя внимание атрофия слизистой оболочки кардиального отдела желудка, слабое развитие собственного слоя мышечной оболочки, значительный фиброз подслизистой основы.
Задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические и лечебные процедуры
Отсутствие единого руководителя
Отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ
Ослабление контроля за больным после успешной реанимации
Нахождение пациента на мягком, пружинящем основании
Неправильно расположены руки реанимирующего (низко или высоко)
Реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины
Допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд
Не обеспечена проходимость дыхательных путей
Не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска
Недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева)
Вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.
6.После 60-х годов 20 века, когда закрытый массаж сердца стал доступен широким массам людей, применение и изучение прямого массажа сердца резко сократилось. Тем не менее, делаются попытки сравнить его эффективность как в эксперименте у животных, так и у человека, но однозначных выводов пока не сделано.
Показания к прямому массажу сердца:
Остановка сердца во время внутригрудных операций
Наличие перикардиальной тампонады сердца
Массивная ТЭЛА
Множественные переломы рёбер, грудины и позвоночника.
Полагают, что отсутствие признаков эффективности закрытого метода сердечно – лёгочной реанимации в течение 5 минут является показанием к прямому массажу, однако нет статистически достоверных подтверждений того, что прямой массаж сердца, применённый при неэффективности непрямого, восстанавливает или продлевает жизнь реанимируемых больных.
7.Внутрисердечный способ введения адреналина в настоящее время не применяется из-за высокой частоты осложнений (ранения миокарда и плевры, лёгких).
Лучший способ введения медикаментов при сердечно – лёгочной реанимации – внутривенный, причём предпочтительнее вводить
препараты в центральные вены, однако, для их пункции и катетеризации часто приходится прерывать комплекс СЛР.
Адреналин, атропин и лидокаин могут вводиться через эндотрахеальную трубку или после кониотомии, поскольку всасывание препарата из лёгких (при наличии собственного или искусственного кровотока) происходит почти столь же быстро, как при его введении в периферическую вену. В любом случае вводимый препарат должен быть разведён в 10-20 мл физиологического раствора (при введении в лёгкие возможно разведение в дистиллированной воде, хотя это вопрос дискутабельный).
Адреналин применяется при СЛР с 1906 года (в эксперименте).Его применение необходимо для увеличения коронарного и мозгового кровотока. На протяжении нескольких десятилетий адреналин при СЛР применялся в дозе 1 мг, однако в конце 80-х годов появились исследования, доказывавшие, что эффективность адреналина возрастает при увеличении дозы до 10-15 мг. Дальнейшие исследования показали, что особых преимуществ увеличение дозы не даёт. Восстановление работы сердца и самостоятельного кровообращения при высоких дозах наблюдается чаще, но выживаемость и выписка больных одинакова, независимо от применяемых доз адреналина. Правда, и вреда от больших доз адреналина выявлено не было.
Введение гидрокарбоната натрия при СЛР показано:
После восстановления вентиляции и кровотока, но соответственно данным КОС
После 15-20 мин затянувшейся СЛР
Если остановка сердца произошла на фоне тяжёлого метаболического ацидоза и гиперкалиемии.
Гидрокарбонат натрия вводится в дозе 0,5 – 1,0 ммоль / кг массы тела или 2 мл 4% раствора / кг.
Опасности применения:
Рост внутриклеточного ацидоза из-за образования СО2
Смещение кривой диссоциации HbО2
Инактивация катехоламинов
Снижение эффективности дефибрилляции.
Препараты кальция при СЛР не применяются (кроме случаев гипокальциемии, гиперкалиемии, при передозировки антагонистов кальция) из-за:
Усиления реперфузионных поражений (вазоспазм и др.)
Нарушения продукции энергии
Стимуляции образования эйкосаноидов.
Атропин, будучи холиномиметиком, снижает тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый и атриовентрикулярный узлы, а также способствует высвобождению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Поэтому его применение показано при брадисистолии и асистолии в первичной дозе 1 mg. Нужно помнить, что дозы менее 0,5 mg могут вызвать парадоксальный парасимпатикомиметический эффект в виде усиления или возникновения брадикардии. Повторное введение атропина допустимо через 3-5 минут до суммарной дозы 2 mg,так как тахикардия будет плохо влиять на ишемизированный миокард после восстановления сердечных сокращений.
Лидокаин считается одним из лучших средств при фибрилляции сердца и выраженной тахикардии. Если после электрической дефибрилляции или применения адреналина возникает или продолжается фибрилляция или выраженная тахикардия, лидокаин вводится в первичной ударной дозе 1,5 мг/кг, затем 2-4 мг/мин.
8. Так называемая глобальная ишемия, возникающая при остановке кровообращения, в первую очередь поражает головной мозг. Механизм повреждения мозга при клинической смерти и СЛР:
Глобальная ишемия
Реперфузионные поражения
Экстравазаты из-за коагулопатии
Нарушение капиллярного кровотока (отёк мозга)
Избыток нейромедиаторов возбуждения.
Главные принципы профилактики поражения мозга:
Раннее начало СЛР в полном объёме
Искусственная гипотермия (самое доступное – холод и снег к голове)
Умеренная артериальная гипертензия (+10-15 % к уровню АД)
Продлённая ИВЛ с умеренной миоплегией (минимальные дозы миорелаксантов и достаточные дозы транквилизаторов)
Улучшение реологических свойств крови
Детоксикационная терапия (плазмоферез)
Коррекция метаболизма (поддержание должного кислотно-основног состояния)
Медикаментозные средства (нимотоп, актовегин, каталаза, оксибутират натрия).
Вопрос о полезности или вредности глюкозы и барбитуратов для профилактики неврологических расстройств окончательно не решён.
9.СЛР можно прекратить, если:
По ходу проведения выяснилось, что она не показана
Наблюдается стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды асистолии
При использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 минут.
Первичная остановка сердца у детей случается гораздо реже, чем у взрослых. Фибрилляцией желудочка обусловлены менее 10 % всех случаев клинической смерти у детей. Чаще всего она является следствием врожденной патологии.Наиболее частой причиной проведения сердечно-легочной реанимации у детей является травма. Сердечно-легочная реанимация у детей имеет определенные особенности. При проведении дыхания «изо рта в рот» необходимо избегать чрезмерно глубоких вдуваний (то есть выдоха реаниматора). Показателем может служить объем экскурсии грудной стенки, которая у детей лабильна и ее движения хорошо контролируются визуально. Инородные тела вызывают обструкцию дыхательных путей у детей чаще, чем у взрослых.При отсутствии спонтанного дыхания у ребенка после 2 искусственных вдохов необходимо начинать массаж сердца, поскольку при апноэ сердечный выброс, как правило, неадекватно низкий, а пальпация пульса на сонной артерии у детей часто затруднена. Рекомендуется пальпировать пульс на плечевой артерии.Следует отметить, что отсутствие видимого верхушечного толчка и невозможность его пальпации еще не свидетельствуют об остановке сердечной деятельности.Если пульс есть, а спонтанное дыхание отсутствует, то реаниматор должен делать примерно 20 дыханий в 1 мин до восстановления спонтанного дыхания или применения более современных методов ИВЛ. Если пульсация центральных артерий отсутствует, необходим массаж сердца.Компрессию грудной клетки у маленького ребенка производят одной рукой, а другую подкладывают под спину ребенка. При этом голова не должна быть выше плеч. Местом приложения силы у маленьких детей является нижняя часть грудины. Компрессию проводят 2 или 3 пальцами. Амплитуда движения должна составлять 1-2,5 см, частота компрессий примерно 100 в 1 мин. Так же, как и у взрослых, нужно делать паузы для вентиляции. Соотношение вентиляция - компрессия также составляет 1:5. Примерно через каждые 3 - 5 мин проверяют наличие спонтанных сердечных сокращений. Аппаратную компрессию у детей, как правило, не применяют. Использовать противошоковый костюм у детей не рекомендуется.Если открытый массаж сердца у взрослых считается более эффективным, чем закрытый, то у детей такого преимущества прямого массажа не выявлено. По-видимому, это объясняется хорошей податливостью грудной стенки у детей. Хотя в некоторых случаях при неэффективности непрямого массажа следует прибегать к прямому. При введении препаратов в центральные и периферические вены такой разницы в скорости наступления эффекта у детей не наблюдается, но если есть возможность, то катетеризация центральной вены должна быть произведена. Начало действия препаратов, вводимых детям внутрикостно, сравнимо по времени с внутривенным введением. Этот путь введения можно применять при сердечно-легочной реанимации, хотя могут наблюдаться осложнения (остеомиелит и др.). Риск микрожировой эмболии легочной артерии при внутрикостном введении есть, но клинически это не представляет особой важности. Также возможно эндотрахеальное введение жирорастворимых препаратов. Дозу рекомендовать трудно ввиду большой вариабельности скорости всасывания препаратов из трахео-бронхиального дерева, хотя по всей видимости внутривенная доза адреналина должна быть увеличена в 10 раз. Дозу других препаратов также следует увеличить. В трахеобронхиальное дерево препарат вводят глубоко через катетер.Внутривенное введение жидкости при проведении сердечно-легочной реанимации у детей имеет большее значение, чем у взрослых, особенно при тяжелой гиповолемии (кровопотеря, дегидратация). Детям нельзя вводить растворы глюкозы (даже 5 %), потому что большие объемы содержащих глюкозу растворов быстрее, чем у взрослых, приводят к гипергликемии и увеличению неврологического дефицита. При наличии гипогликемии ее корригируют раствором глюкозы.Наиболее эффективным препаратом при остановке кровообращения является адреналин в дозе 0,01 мг/кг (эндотрахеально в 10 раз больше). При отсутствии эффекта вводят повторно через 3 - 5 мин, увеличив дозу в 2 раза. При отсутствии эффективной сердечной деятельности продолжают внутривенную инфузию адреналина со скоростью 20 мкг/кг в 1 мин, при возобновлении сердечных сокращений дозу уменьшают. При гипогликемии необходимы капельные инфузии 25 % растворов глюкозы, болюсных введений следует избегать, так как даже кратковременная гипергликемия может негативно отразиться на неврологическом прогнозе.Дефибрилляция у детей применяется по тем же показаниям (фибрилляция желудочка, желудочковая тахикардия с отсутствием пульса), что и у взрослых. У детей младшего возраста применяют электроды несколько меньшего диаметра. Начальная энергия разряда должна составлять 2 Дж/кг. Если эта величина энергии разряда недостаточна, попытку надо повторить с энергией разряда 4 Дж/кг. Первые 3 попытки должны быть произведены с короткими интервалами. При отсутствии эффекта проводят коррекцию гипоксемии, ацидоза, гипотермии, вводят адреналина гидрохлорид, лидокаин.
Недостаточная эффективность реанимации может быть связана с типичными ошибками.
Ошибки при проведении ИВЛ:
1. Воздух не проходит. Не восстановлена проходимость дыхательных путей. Возможно, неправильно запрокинута голова, западение языка, инородные предметы в ротовой полости.
2. Воздух проходит не в легкие, а в желудок – неправильное положение дыхательных путей. Следует удалить воздух из желудка, повернув пострадавшего на бок и надавив на область желудка. При этом возможна рефлекторная рвота. Нужно повернуть пострадавшего на бок, очистить ротовую полость и продолжить ИВЛ.
3. Обязательно нужно освободить пострадавшего от сдавливающей одежды: расстегнуть ремень, ослабить галстук, воротник и т.д.
4. Отсутствие эффекта может быть связано с отсутствием герметичности между ртом пострадавшего и спасателя.
5. Возможно плохо зажат нос.
6. Избыточный выдох. Может привести к гипервентиляции у спасателя и даже потере сознания. Вдувание должно быть спокойным, не форсированным.
7. Резкое сильное вдувание может привести к рефлекторной рвоте у пострадавшего.
8. Ошибкой является отсутствие контроля за экскурсиями грудной клетки.
Ошибки при проведении непрямого массажи сердца:
1. Неправильно выбрана точка на грудине. Выше и ниже нужной точки (середина нижней трети грудины, выше мечевидного отростка) реанимация неэффективна и даже опасна.
2. Недостаточный прогиб грудной клетки (менее чем на 4-5 см).
3. Избыточное давление и неправильное приложение компрессий могут привести к перелому ребер. Это не является противопоказанием к дальнейшей реанимации, но говорит о том, что реанимация не совсем правильно осуществляется.
4. Реанимация должна проводиться только на твердой ровной поверхности. Недопустимо подкладывать под лопатки кирпичи, доски и т.п.
5. Руки спасателя должны быть максимально выпрямлены. Он должен находиться строго в рекомендованной позе, производя компрессии массой тела, а не силой рук.
6. Недостаточный темп компрессий. Компрессии должны осуществляться со скоростью 100 толчков в минуту.
7. Отработка практических навыков сердечно-легочной и мозговой реанимации на тренажере «Максим 3».
Тренажер «Максим 3» предназначен для обучения сердечно-легочной и мозговой реанимации.
Тренажер позволяет проводить следующие манипуляции:
Непрямой массаж сердца;
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) способами «изо рта в рот» и «изо рта в нос»;
Имитировать состояние пострадавшего (пульс, зрачки и т.д.)
Контролировать:
Правильность положения головы и состояние поясного ремня;
Правильность проведения непрямого массажа сердца;
Достаточность воздушного потока при проведении ИВЛ;
Правильность проведения тестовых режимов реанимации пострадавшего одним или двумя спасателями;
Состояние зрачков пострадавшего.
Тренажер снабжен электронным пультом контроля, с помощью которого определяется правильность положения головы, состояние поясного ремня, достаточность вдуваемого воздуха, усилие компрессии, правильность положения рук при непрямом массаже сердца, правильность проведения реанимации одним или двумя спасателями, состояние зрачков, появление пульса.
Тренажер можно использовать в трех режимах:
1. Учебный – используется для отработки отдельных элементов реанимации;
2. Тестовый – режим реанимации одним спасателем;
3. Тестовый режим реанимации двумя спасателями.
После правильного проведения комплекса реанимации тренажер автоматически «оживает»: появляется пульс на сонной артерии, что сопровождается звуковыми сигналами, сужаются зрачки.
Электронный пульт контроля позволяет наглядно демонстрировать процесс реанимации.
Подготовка тренажера
1. Положить тренажер горизонтально, подключить адаптер к сети 220В 50 Гц или специальным кабелем к автономному источнику 12-14В.
2. Включить тумблер подачи питания, расположенный на задней панели электронного пульта. При этом на пульте включится зеленый сигнал «ВКЛ. СЕТЬ», а также красные, сигнализирующие о том, что пояс пострадавшего не расстегнут, а голова не запрокинута (аналогичные сигналы на настенном табло).
Режимы использования
Учебный режим
Используется для отработки отдельных действий. Каждое действие контролируется сигналом на табло. Зеленый – правильно, красный – не правильно.
Порядок действий
1. Обеспечить правильное запрокидывание головы. При правильных действиях (угол запрокидывания 15-20 0) включается зеленый сигнал.
2. Расстегнуть пояс. Включится зеленый сигнал «Пояс расстегнут»
3. Правильно расположить руки на грудине пострадавшего. При неправильном положении – красный сигнал.
4. Начать компрессии. Зеленый сигнал «Положение рук» загорится при прикладываемом усилии 25± 2 кгс и глубине продавливания 3-5 см. При усилии больше 32 кгс и смещении грудины более, чем на 5 см, включается 2 красных сигнала «Перелом ребер».
5. Провести по правилам ИВЛ. Зеленый сигнал «Нормальный объем воздуха» включается при скорости воздушного потока не менее 2 л/с и объем не менее 400-500 см 3 .
6. Проконтролировать на сонной артерии тренажера наличие пульса можно, включив кнопку «Пульс».
7. Проверить состояние зрачков пострадавшего, оттянув веко вверх. Зрачки расширены – пострадавший в состоянии клинической смерти. При включении кнопки пульса зрачки сужаются. Кроме этого при каждом правильном нажатии при выполнении непрямого массажа сердца происходит сужение зрачков.
8. В случае работы с демонстрационным табло, вся световая индикация о действиях спасателей идентична сигналам на электронном пульте.
9. После выполнения всех учебных действий необходимо нажать кнопку «Сброс». Включится зеленый индикатор «Сброс».
Режим реанимации одним спасателем (режим «2-15»)
Порядок действий:
4. Выбрать режим 2-15, нажав на кнопку.
5. Начать реанимационные мероприятия (2 ИВЛ и 15 компрессий, 5-6 циклов в течение минуты).
Реанимации двумя спасателями (режим «1-5»)
1. Нажать кнопку «Сброс». Включится зеленый индикатор «Сброс».
2. Убедиться в правильном положении головы (зеленый сигнал).
3. Расстегнуть пояс (зеленый сигнал).
4. Выбрать режим «1-5», нажав на кнопку.
5. Начать реанимационные мероприятия (1 ИВЛ и 5 компрессий, 10-12 циклов в течение минуты).
6. При неправильных действиях включается один из красных сигналов на пульте контроля и красный сигнал «Сбой режима». При верных действиях спасателя через 1 минуту тренажер «оживает» появляется пульс на сонной артерии, зрачки сужаются.
7. После окончания работы с тренажером выключить тумблер подачи питания на задней панели, при этом погаснет зеленый сигнал «ВКЛ. СЕТЬ». Отключить блок питания от сети.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акулов А.Н., Ивершин А.П., Кейзер Б.Б. Опыт работы реанимационной бригады при транспортировке пострадавших в результате землетрясения // Дальневосточный мед. журнал. - 1995. - №1. – С.24.
2. Богоявленский И.Ф Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. - Санкт-Петербург: «ОАО Медиус», 2005. – 307 с.
3. Барчук Н.И. Медицина экстремальных ситуаций. Минск: Высш. Шк., 1998. – 240 с.
4. Бубнов В.Г., Петров С.В. Первая помощь в экстремальной ситуации. Практическое руководство. – М.:АСТ, 2010, - 96 с.
5. Великорецкий А.К Первая помощь до прихода врача. – М: «Медицина», 1972. – 95 с.
6. Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи / Под ред. Р.И. Айзмана, С.Г. Кривощекова, И.В.Омельченко. – Новосибирск, Сибирское университетское изд-во, 2004. – 396 с.
7. Особенности патологии поражения, диагностики и оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных безствиях и других катастрофах (Частные вопросы медицины катастроф) / Под ред. Рябова Г.А.- М: РАМН, 1993. - 208 с.
8. Первая помощь / Под ред. онитенко Ю.Ю. - Санкт-Петербург, «Норинт», 2004. – 224 с.
9. Ужегов Г.Н. Большая энциклопедия доврачебной помощи. – М.: «ОЛМА МедиаГрупп», 2009. - 528 с.
10. Физиология человека / Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. в 3х т. Изд.2-е. - М: «Мир», 1996.
11. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности. Практикум. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. – 317 с.
12. Шаховец В.В.. Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях. - М: «Редакция журнала «Военные знания», 2000. – 56 с.
Причина каждой четвертой смерти – несвоевременная или неквалифицированная первая медицинская помощь. Вот почему важно уметь делать искусственное дыхание, массаж остановившегося сердца. Грамотно оказанная доврачебная помощь спасает многие людские жизни.
Основы сердечно-легочной реанимации
Если у человека не прощупывается пульс, не сужаются от света зрачки – это симптомы клинической смерти. Однако при отсутствии травм или заболеваний, абсолютно несовместимых с жизнью, такое состояние обратимо. Вернуть умирающего к жизни можно, если прошло 5-6 минут после остановки сердца. Что происходит с человеком, когда медицинская помощь приходит с запозданием?
Шансы на полноценное восстановление функций организма резко уменьшаются:
- 10 минут спустя после остановки сердца у пострадавшего, реанимационная помощь может спасти человека, но его нервная система будет дефективной;
- 15 минут спустя можно возобновить дыхание, сердцебиение, но человеку грозит социальная смерть (психически полноценной личности);
- 30-40 минут спустя после остановки сердца восстановить организм уже нельзя – наступает биологическая смерть.
Сердечно-легочная реанимация (сокращенно СЛР) – научно разработанный комплекс медицинских мер, способных помочь при клинической смерти. Первостепенная задача в такой ситуации – восстановление клеток головного мозга, функций нервной системы. Постижение основ сердечно-легочной реанимации и овладение практическими навыками дают реальный шанс спасти человеческую жизнь.
Показания к проведению сердечно-легочной реанимации
Иногда возникают спорные ситуации. Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего непременно? При диагнозе «клиническая смерть», которая очевидна, если отсутствуют 4 жизненно важных признака:
- Сознание.
- Дыхание.
- Сердцебиение.
- Реакция зрачков глаз.
Дополнительные признаки:
- бледность или синюшность кожи;
- мышечная атония (приподнятая рука или нога безжизненно падает);
- отсутствие реакций на любые раздражители.
Правила проведения
Начинать действия следует с уточнения факта потери сознания. Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего? Если человек никак не реагирует на громкие вопросы, призывы откликнуться, можно похлопать его по щекам, ущипнуть. Об отсутствии дыхательных движений свидетельствует неподвижность грудной клетки. При остановке сердца пульс не прощупывается на сонной артерии. Нужно следовать международным рекомендациям: если он не обнаруживается 5 секунд, клиническую смерть констатируют, руководствуясь отсутствием сознания и дыхания.
Алгоритм действий
Преемственность манипуляций добровольных помощников и врачей на всех этапах работы с людьми, у которых остановилось сердце – главный его принцип. Проведение сердечно-легочной реанимации образно называют «цепочкой жизни». СЛР может быть успешной при условии максимально раннего вызова реанимобиля и быстрого осуществления:
- медикаментозного лечения;
- дефибрилляции сердца;
- ЭКГ-контроля.
Сердечно-легочная реанимация у детей
Важнейшие мероприятия СЛР – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Грудничкам восстанавливают прервавшееся дыхание приемом «изо рта – в рот и нос». Как делать сердечно-легочную реанимацию? Нужно запрокинуть голову младенца и, охватив своим ртом его рот и нос, вдувать воздух. Надо только проявлять осторожность, помня, что дыхательный объем у него – всего 30 мл!
Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, если губы или челюсти ребенка травмированы? Применяют прием «изо рта – в нос». Следует:
- одной рукой зафиксировать лоб малыша;
- второй рукой выдвинуть нижнюю челюсть;
- при закрытом рте коротко, за 1 секунду, вдохнуть воздух в нос маленького пациента;
- затем – короткая пауза;
- после опадения грудной клетки сделать второй вдох.
Вслед за искусственной вентиляцией легких приступают к наружному массажу сердца, остановившегося вследствие острой недостаточности. Маленьким детям наружный массаж сердца делают двумя пальцами правой руки: средним и указательным. Компрессию – упругие нажатия на область сердца – необходимо совершать такими усилиями, чтобы грудная клетка смещалась к позвоночному столбу на 3-4 см.
По новым стандартам
Первоочередная задача – ликвидировать кислородное голодание, чтобы не допустить биологической смерти человека. Тактика сердечно-легочной реанимации по новым стандартам включает в себя 3 стадии:
1-я стадия – первичная СЛР:
- устранение препятствий в дыхательных путях;
- вентиляция легких;
- наружный массаж сердца.
2-я стадия:
- медикаментозное лечение;
- ЭКГ-контроль;
- дефибрилляция.
3-я стадия:
- определение последствий клинической смерти;
- восстановление функций всего организма;
- возобновление в полном объеме умственной деятельности.
Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации
Самые частые причины безуспешности СЛР:
- несвоевременная помощь;
- неэффективная вентиляция легких;
- слабые вибрации грудной клетки при компрессии (для взрослых – менее 5 см);
- слишком мягкая поверхность, на которую кладут пострадавшего;
- неправильная постановка рук реаниматора.
Если 30 минут действий не помогают возобновить кровообращение, констатируют смерть пострадавшего и прекращают СЛР. Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации в ходе устранения острой сердечной недостаточности чреваты тяжелыми осложнениями. Следствием неправильной постановки рук реаниматора и чрезмерных усилий становятся:
Тренажеры сердечно-легочной реанимации
Такие пособия предназначены для обучения широкого населения приемам СЛР. Эффективны тренажеры сердечно-легочной реанимации серии «Максим» отечественного производства. Самая совершенная модель – «Максим III» представляет собой компьютеризированный манекен с монитором и настенным табло-торсом, на которых отображается правильность выполнения всех манипуляций. Более простые модели «Максим II» и «Максим I» тоже позволяют отрабатывать необходимые навыки.
Видео