Осложнения после перенесенной пневмонии. Причины осложнений пневмонии легких и их последствий

Пневмонией (воспалением легких) называют острое воспалительное заболевание легких, в которое вовлекаются нижние отделы дыхательной системы – альвеолы и окружающие их ткани.

Распространенность воспаления легких

Пневмония встречается в количестве примерно 14 – 15 человека на 1000. Частота развития пневмонии у пожилых людей выше, что связано с высокой частотой хронический заболеваний у этой категории населения, которые ведут к ухудшению кровоснабжения и дренирования легких, а значит к созданию благоприятных условий для развития воспаления легких. К сожалению, даже в современном мире возможны тяжелые последствия пневмонии. Сохраняется высокая смертность. Погибают до 10% заболевших, особенно те лица, которым вовремя не было начато адекватное лечение или больные, ослабленные другими хроническими или острыми заболеваниями.

Причины возникновения пневмонии

Основной причиной пневмонии является инфекция. Вызывать заболевание способен широкий ряд инфекционных агентов среди которых:

• пневмококки,
• стафилококки,
• стрептококки,
• палочка Флидлендера,
• гемофильная палочка,
• энтеробактерии,
• протей,
• кишечная палочка,
• легионелла,
• микоплазма, вирусы,
• грибки

Основным возбудителем является пневмококк, на который приходится до 60% случаев пневмонии.

Возможно развитие асептической пневмонии, т.е. пневмонии не связанной с какой-либо инфекцией. Причинами неинфекционных пневмоний являются:

• воздействие токсических веществ,
• поражения ионизирующей радиацией,
• травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани,
• аллергии

Развитию пневмонии способствуют хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания приводящие к снижению иммунитета, недостаточное питание, переохлаждения, курение, злоупотребление алкоголем.

Ежегодные случаи пневмонии среди новобранцев указывают на то, что заболеванию подвержен даже здоровый человек, если его поместить в неблагоприятные условия, включающие в себя неадекватный температурный режим, неполноценное питание, резкое увеличение физической нагрузки, недостаточный сон, контакт с лицами из других регионов, являющимися носителями иной микрофлоры. Последствия пневмонии при таких условиях часто бывают фатальны.

Попадание инфекции в легкие происходит непосредственно при дыхании или через кровь и лимфу из других отделов организма. Пневмококк постоянно присутствует в легких большинства людей и активизируется при снижении иммунной защиты.

После попадания инфекции в легочную ткань, происходит размножение инфекционного агента. Микроорганизмы начинают активно воздействовать на окружающую ткань легкого. Возникает воспаление. В ходе воспалительного процесса в альвеолы начинает поступать межклеточная жидкость. При этом нарушается основная их функция – обогащение крови кислородом. Организма начинает ощущать недостаток кислорода, который иногда носит чрезвычайно выраженный характер. Такое состояние называется дыхательной недостаточностью.

В течении пневмонии выделяют четыре этапа:

• экссудация: развитие воспаления в альвеолах и выход межклеточной жидкости в альвеолярное пространство,
• красное опеченение – воспалительное уплотнение легочной ткани с выходом в альвеолы большого количества красных клеток крови эритроцитов. Если больной погибает на этой фазе заболевания, при вскрытии обнаруживаются такие изменения легкого, которые визуально напоминают ткань печени. Отсюда название этого этапа.
• серое опеченение – в альвеолах начинают преобладать лейкоциты, которые придают ткани легкого сероватый оттенок,
• разрешения – эта стадия наступает только у больных выздоровевших от пневмонии. Их легкие постепенно приобретают нормальную структуру, их функция восстанавливается.

Течение воспаления легких может быть:

• легким – с температурой не превышающей 38 С, нормальной частотой сердечных сокращений, без одышки
• средним – температура тела превышает 39 С, появляется потливость, озноб, частота сердечных сокращений повышается сверх нормальных величин (более 90 ударов в минуту, но, как правило, не более 100), дыхание учащается до 30 в минуту,
• тяжелым – высокая лихорадка с температурой тела, достигающей 40 С, частота сердечных сокращений выше 100, снижение давления (иногда существенное), нарушение сознания

Как правило, тяжесть течения пневмонии определяется размерами воспалительного очага в легком (легких).

Признаки пневмонии

Как правило, заболевание начинается остро, т.е., без сколь-либо длительного периода постепенного ухудшения состояния. Быстро повышается температура тела. Больной чувствует жар, озноб, возникает одышка и кашель с отделением мокроты часто окрашенный в красноватый оттенок. Выраженность симптомов зависит от тяжести течения заболевания. При осмотре больного врачом отмечаются тахикардия и понижение артериального давления (при среднем и тяжелом течении). Признаки пневмонии диктуют тактику дальнейшего лечения.

Диагностика пневмонии

Диагноз пневмонии устанавливается на основании вяленных врачом признаков пневмонии и данных дополнительных исследований:

• указанной выше симптоматики,
• данных рутинного обследования пациента врачом (хрипы на ограниченном участке легкого, притупление легочного звука при перкуссии в этом отделе),
• данных рентгенографического исследования
• данных общего анализа крови (повышение содержания лейкоцитов, СОЭ)

Лечение пневмонии

Вероятность тяжелых последствий пневмонии диктует необходимость помещения больного в стационар.

Основной метод лечения пневмонии – применение антибактериальных средств. Как правило, применяют антибиотики широкого спектра действия, т.к. скорость развития заболевания не оставляет времени на получение бактериологического анализа. Тем не менее в больнице проводится анализ мокроты на наличие возбудителей и противомикробное лечение может быть скорректировано в соответствии с полученными данными, особенно если первичное лечение антибиотиком (оно продолжается 7 – 10 дней) не имело успеха или не позволило полностью купировать проявления заболевания.

Вид антибиотика подбирается эмпирически, исходя из того, в каких условиях проводится лечение пневмонии и какие модифицирующие факторы (сопутствующие обстоятельства, влияющие на течение заболевания) присутствуют (см. таблицу).

Заглянем в руководство

ОИТР = отделение интенсивной терапии и реанимации

Модифицирующие факторы:

• Высокий риск резистентного к лекарственным средствам пневмококка: возраст старше 65 лет, хронический алкоголизм, прием лактамного антибиотика в пределах 3 месяцев, сопутствующие хронические заболевания
• Высокий риск кишечной грамотрицательной флоры: использование антибиотиков в предыдущие три месяца, заболевание лёгких и сердца, сопутствующие хронические заболевания, проживание в доме престарелых и подобных учреждениях
• Высокий риск синегнойной палочки: применение антибиотиков широкого спектра действия более чем семь дней в предшествующем месяце, использование глюкокортикоидных гормонов, недостаточное питание, предшествующее поражение легких

В дополнении к антимикробной терапии, проводится симптоматическое лечение, направленное на смягчение симптомов заболевания:

• жаропонижающие средства,
• отхаркивающие и средства, разжижающие мокроту,
• антигистаминные средства (направленные против аллергических реакций).

Режим во время лечения постельный с постепенным расширением допустимой физической активности. Большую роль играет сбалансированная высококалорийная диета и обильное теплое питье.

Своевременно начатое лечение в большинстве случаев приводит к полному восстановлению легочной ткани. Однако возможны и последствия пневмонии в виде пневмосклероза (разрастания соединительной ткани в пораженном участке легкого, которое может вести к уменьшению и даже сморщиванию доли легкого).

Наш комментарий

Ни для кого не секрет, что избежать пневмонии можно укреплением иммунной системы организма путем , ограничением контактов с заболевшими (в том числе и путем использования маски в общественных местах). А многие ли знают, что , а следовательно, повышенному риску развития пневмонии?

Большую роль в профилактике пневмонии играет адекватное лечение хронических заболеваний, например, .

Во многих случаях воспаление легких не проходит бесследно. Последствия пневмонии у взрослых и детей обусловлены тем, что инфекция ухудшает функционирование дыхательных органов, а это негативно отражается на состоянии организма, в частности, на снабжении тканей кислородом. Когда легкие не способны самостоятельно избавляться от бактерий и слизи, возникают довольно серьезные осложнения.

У некоторых людей после пневмонии болит спина, других беспокоит боль в грудной клетке. Иногда обнаруживается, что после пневмонии осталось пятно. Рубцы в легких после пневмонии есть практически у каждого. Иногда они довольно маленькие и никак не повлияют на качество жизни, а в других случаях достигают довольно больших размеров, что отражается на работе дыхательной системы. После излечения от воспаления легких необходимо внимательно относиться к своему здоровью, обговаривая с врачом все внушающие тревогу проявления.

Чаще всего причина проблемы в том, что воспаление легких недолечено или перенесено «на ногах». Боли в легких могут проявляться незначительными покалываниями при вдохе или острыми приступами. При этом иногда возникают учащенное сердцебиение и одышка. Выраженность болевых ощущений зависит от того, насколько тяжелой была болезнь, а также от оперативности и качества лечения.

Если после пневмонии болит легкое, то скорее всего, речь идет о спаечном процессе в организме. Спайками называют патологическое сращение органов. Они формируются вследствие хронических инфекционных патологий, механических травм, внутреннего кровотечения.

Вследствие пневмонии могут возникать срастания между листками плевры. Один из них выстилает грудную клетку, другой - легкое. Если воспаление перетекло с легкого на плевру, то вследствие выброса фибрина листки плевры склеиваются друг с другом. Спайкой называется область склеенных листков плевры.

Спайки на легких после пневмонии могут быть одиночными и множественными. В критическом случае они окутывают плевру полностью. При этом она смещается и деформируется, дыхание затрудняется. Патология может иметь крайне тяжелое течение и усугубляться острой дыхательной недостаточностью.

Иногда возникают ситуации, когда все симптомы болезни регрессируют, а одышка не прекращается. Если после пневмонии трудно дышать, значит, воспалительный процесс не разрешился полностью, то есть болезнетворные микроорганизмы продолжают оказывать на легочную ткань разрушительное воздействие.

В числе возможных последствий - эмпиема плевры, адгезивный плеврит, абсцесс легкого, сепсис, полиорганная недостаточность. Кстати, довольно распространенным является вопрос, может ли возникнуть туберкулез после пневмонии. В этом отношении опасности нет.

Пневмонию и туберкулез вызывают разные микроорганизмы. Тем не менее на рентгеновских снимках эти болезни очень похожи. На практике сначала обычно диагностируют пневмонию и назначают соответствующее лечение. Если после терапии улучшений нет, больного направляют к фтизиатру. Если после обследования диагностируется туберкулез, это не означает, что он развился как последствие пневмонии. Человек просто изначально был болен именно туберкулезом.

Итак, если тяжело дышать после пневмонии, нужно обсудить с врачом методы укрепления легких. Хороший эффект может дать лечебная гимнастика. В ее арсенале такие приемы, как глубокое дыхание, диафрагмальное дыхание и др.

Иногда после воспаления легких держится температура 37 градусов. Особо тревожиться не следует - такая клиника считается нормальной, но только если на рентгенограмме нет инфильтративных затемнений, а клинический анализ крови соответствует норме. Основные причины температуры - это:

• неполная ликвидация очагов воспаления;
• поражения органов токсинами;
• присоединение новой инфекции;
• присутствие в организме патогенных микроорганизмов, способных активно размножаться в периоды ослабления иммунитета и трансформироваться в L-форму в периоды повышенной выработки антител.

Последствия пневмонии у детей требуют особого внимания. Для ребенка температурный хвост - довольно редкое явление. Оно может говорить о том, что у малыша иммунитет слаб или в организме произошли структурные изменения со стороны дыхательной системы.

Бактериемия после воспаления легких

Данное явление характеризуется тем, что в крови находится огромное количество болезнетворных микроорганизмов. Бактериемия входит в число угрожающих последствий после пневмонии. Заподозрить ее нужно при таких симптомах, как высокая температура, крайняя слабость, кашель с зеленой, желтой мокротой.

Лечить бактериемию нужно как можно скорее, поскольку инфекция способна распространиться по всему организму и поразить важнейшие органы. Требуется курс сильнодействующих антибиотиков и госпитализация.

При такой тяжелой болезни, как воспаление легких, негативные последствия для организма могут быть связаны не только со спецификой заболевания, но и с методами лечения. Прием антибактериальных лекарств при пневмонии в последствии может привести к интоксикации.

Нередко случается, что врач назначает действенный антибиотик, а организм больного его просто не принимает, к примеру, после первого же приема начинается рвота. Даже если пациент реагирует на лекарство хорошо, антибиотики наносят серьезный вред микрофлоре кишечника. Чтобы избежать этого, врач назначает курс пробиотиков.

Конечно, если даже у вас появилась боль в груди после пневмонии или на снимке не все идеально, это не обязательно свидетельствует о наличии угрожающего или необратимого процесса. Не следует паниковать и искать ответы на медицинских форумах. Гораздо разумнее - найти специалиста, которому вы действительно сможете доверять. Он оценит, насколько серьезны остаточные явления после пневмонии и подскажет, как их убрать.

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности , онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса , гриппа и парагриппа , аденовирусы и т. д.);

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами , хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких , с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность , а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация пневмонии

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

• внебольничные (внегоспитальные)
• внутрибольничные (госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными состояниями

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные , развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии , развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые , сегментарные , субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

• неосложненного течения
• осложненного течения (плевритом , абсцессом , бактериальным токсическим шоком, миокардитом , эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита . Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз.

При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений.

Осложнения пневмонии

Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть обструктивный синдром, абсцесс, гангрена легкого , острая дыхательная недостаточность , парапневмонический экссудативный плеврит .

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются острая сердечно-легочная недостаточность , эндокардит, миокардит, менингит и менингоэнцефалит , гломерулонефрит , инфекционно-токсический шок, анемия, психозы и т. д.

Диагностика пневмонии

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

При физикальном исследовании определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации. При эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Как правило, подтверждается диагноз пневмонии после проведения рентгенографии легких . При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения:

• паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности);
• интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).

Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода.

Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефазолин и др.). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (гентамицин). При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз при пневмонии

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика пневмонии

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

еще

Осложнения пневмонии у взрослых - распространенное и угрожающее жизни человека полисиндромное полиэтиологическое патологическое состояние. Двусторонняя пневмония протекает особенно тяжело. Это воспаление легких, острое инфекционное заболевание, вызванное патогенными микроорганизмами. Болезнетворные агенты поражают альвеолы, попадая в организм гематогенным путем либо через дыхательные пути. В органах респираторного тракта возникают воспалительные поражения. Нарушается нормальный обмен газов в органах воздушного дыхания. Воспаление легких может быть бактериальным, вирусным, грибковым заболеванием.

Осложнения пневмонии весьма опасны. Возникают серьезные проблемы со здоровьем, угроза преждевременной смерти. Согласно статистике, основной причиной смертности малышей является пневмония у детей первого года жизни. Многие бактерии устойчивы к антибиотикам, которые назначаются врачами. В наше время люди обычно живут в напряженном ритме жизни. В связи с частыми стрессовыми ситуациями, неправильным питанием у них ослаблен иммунитет. Последствия пневмонии у детей могут быть очень серьезными. У пациентов пожилого возраста часто развивается двухстороннее поражение легких.

Вторичные патологии на фоне пневмонии

Если развивается поражение легких, осложнения могут быть серьезными. При осложненном течении патологии развиваются вторичные воспалительные и реактивные изменения тканей. От степени этих нарушений после пневмонии напрямую зависят прогноз, результативность терапии, продолжительность курса лечения. Вторичное поражение легочной ткани угрожает здоровью.

У больных часто возникают осложнения после пневмонии. Нередко при этих патологических процессах отмечается значительная степень выраженности симптомов поражения органов воздушного дыхания. Осложнения воспаления легких нередко значительно тяжелее и опаснее основной болезни. Всем вторично возникшим различным поражениям бронхолегочной системы свойственны особенности симптоматики и методов лечения.

Этиология осложнений при пневмонии

Патогенными факторами обострения воспаления легких часто являются:

1. Неполное либо некомпетентное лечение воспаления легких.
2. Недостаточная эффективность дренирования - выведения гнойного экссудата, несмотря на своевременную и адекватную терапию. Образование гнойных «карманов» препятствует процессу выздоровлению пациента.
3. Серьезное поражение болезнетворными агентами и продуктами их жизнедеятельности различных систем и органов является тяжелым последствием пневмонии у взрослых. При разрушении токсикогенных микробов образуются биологически активные ядовитые вещества, которые выделяются в среду обитания. Эндотоксины продуцируются стафилококком. Возникает интоксикация организма.

Распространенные легочные осложнения

У пациентов с пневмонией возникают:

1. Абсцесс и тяжелая гангрена - последствия воспаления легких. В пораженных тканях происходит образование гнойного очага. Развивается острое прогрессирующее расплавление некротических участков легочной ткани.
2. Острая дыхательная недостаточность, которая может остаться хронической. В результате расстройства дыхания нарушается механизм доставки кислорода из внешней среды и выведения углекислого газа. Компенсаторные системы организма не выполняют функции адекватного насыщения организма. Отмечается снижение внутричерепного давления. В тяжелых случаях развивается ишемическое повреждение мозга.
3. Ателектаз легкого. Чаще всего вследствие закупорки просвета бронха и нарушения его проходимости эта патология развивается после пневмонии у детей. Стенки легкого сжимаются, воздух из пораженного сегмента выходит. Альвеолы во всем легком либо на ограниченном участке спадаются. Орган воздушного дыхания выключается из газообмена.
4. Серьезное последствие пневмонии - остаточные бронхоэктазы. Обильная вязкая слизь закупоривает заложенные бронхи. Происходит их патологическое сегментарное расширение. Развивается бронхоэктатическая болезнь. Долго сохраняется упорный кашель с мокротой.
5. Обструктивный синдром - нарушение проводимости бронхов. Возникает экспираторная одышка.
6. Плеврит - воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие. При сухой форме патологии на поверхности плевральных листков откладывается фибрин - нерастворимый белок. При экссудативной разновидности заболевания в плевральной полости накапливается выпот - составная часть крови.

Внелегочные осложнения воспаления легких

Особого внимания требуют:

1. Развитие легочного сердца на фоне дыхательной недостаточности нередко наблюдается после пневмонии у взрослых. В малом круге кровообращения повышается артериальное давление. Правые отделы сердечной мышцы расширяются и увеличиваются. Больной ощущает резкую одышку, внезапную боль за грудиной.
2. Токсический шок - серьезный риск для здоровья.
3. Анемия, которая проявляется снижением в крови содержания гемоглобина и эритроцитов.
4. Бактериальный менингит - инфекция оболочек спинного либо головного мозга. Это серьезное заболевание часто развивается у детей, последствия угрожают жизни пациента.
5. Менингоэнцефалит - поражение ткани и оболочек головного мозга. В острой стадии развития патологии характерна неврологическая симптоматика.
6. Эндокардит. Развивается воспаление пристеночной либо клапанной внутренней оболочки сердца.
7. Последствием пневмонии часто является гломерулонефрит. Это двусторонняя иммуновоспалительная болезнь почек. Возникает хроническая недостаточность мощнейшего фильтра человеческого организма.
8. Миокардит. В мышце сердца развивается воспалительный процесс. Заболевание проявляется аритмиями, сердцебиением, болями в сердце, набуханием вен на шее, отеками на ногах, цианозом, одышкой.
9. При тяжелой пневмонии осложнением является сепсис - проникновение инфекции в кровь. Это самое опасное осложнение на фоне пневмонии. Эта инфекция поражает не только легкие, но и полностью все органы. Такое состояние без своевременного оказания медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Представляет собой заболевание, сопровождающееся патологическим поражением легочной ткани. Если недуг протекает в рамках нормы, от него удается избавиться за срок от одной до двух недель с помощью стандартных мер. Осложнения пневмонии являются очень опасными, и способны повлечь за собой , удушье, малопродуктивный кашель и интенсивное развитие дегенеративных и патологических процессов, которые приводят к сильнейшей интоксикации организма и даже летальному исходу.

Группы риска

Наибольшему риску различных осложнений, возникающих после пневмонии, подвержены люди со слабым иммунитетом и наличием хронических недугов, препятствующих нормальному функционированию организма. С возрастом затрудняется работа легких, которые не справляются с задачей фильтрации поступающих воздушных масс и полноценной вентиляции. Поэтому для пожилых пациентов осложнения пневмонии представляют более серьезную опасность, чем для людей младшего возраста.

Следующие факторы способствуют интенсивному развитию заболевания и появлению различных осложнений:

• Употребление алкогольных напитков. Этанол нейтрализует действие антибиотиков и затрудняет терапевтический процесс.
• Табакокурение усложняет вывод мокроты из бронхолегочной системы. Образуется идеальная «почва» для размножения вредоносных микроорганизмов.
• Если пациент получает медикаментозные средства в недостаточном или избыточном количестве, что приводит к отсутствию положительных результатов.
• Наркотики, а также фармацевтические препараты, принимаемые без решения лечащего врача, способны спровоцировать ряд осложнений после пневмонии.

Маленькие дети обладают особой чувствительностью к возбудителям инфекционных заболеваний, поскольку их иммунитет еще не сформирован и неспособен полноценно сопротивляться бактериям и вирусам. Осложнения пневмонии часто наблюдаются у пациентов, страдающих от отечности легких, хронической обструктивной болезни и бронхиальной астмы. На эффективность лечения последствий воспаления легких, помимо сопутствующих заболеваний, оказывает влияние локализация воспалительного очага и путь, по которому инфекция проникла в бронхолегочную систему.

Основные виды осложнений при пневмонии

Осложнением называют патологический процесс, затрагивающий дыхательную систему и выходящий за ее пределы. Осложнения воспаления легких подразделяются на следующие категории:

• внелегочные;
• легочные.

Внелегочные осложнения проявляются в виде анемии, психозов, синдрома ДВС, перикардита, миокардита, острого легочного сердца, менингита, сепсиса, инфекционно-токсического шока и комы. К числу легочных осложнений относятся:

• бронхообструктивный синдром;
• тяжелые формы дыхательной недостаточности;
• микроабсцессы легкого;
• гангрены;
• кровотечения;

Клинические проявления различных осложнений

Последствия пневмонии проявляются в виде различных и работы легких. Дыхательная недостаточность протекает в несколько этапов. На первом симптоматика проявлена слабо, поскольку компенсаторным механизмам удается справляться с недостаточным количеством поступающего кислорода. Вторая стадия, которая носит название субкомпенсированной, проявляется в виде одышки, головокружения и посинения губ.

На терминальной стадии уровень кислорода в крови становится критически низким, пациент страдает от пониженного АД, заторможенности, и ему необходима экстренная помощь врачей скорой помощи.

Эмпиема

Плевральная эмпиема известна также в качестве гнойного плеврита. Осложнение нередко протекает в организующей форме, когда в результате рубцевания плевральных полостей нарушается работа одного из легких вплоть до ее полного прекращения. При фиброзно-гнойной форме наблюдается формирование «сумки» с гнойными карманами, а экссудативная разновидность сопровождается большим скоплением гноя.

Симптоматика этого вида осложнения – высокая температура, наличие кашля, одышки и болевого синдрома, локализованного в области грудной клетки. Терапия подобной разновидности предполагает применение антибиотиков, а также дренажных процедур с использованием фибринолитиков и антисептических растворов.

Если медикаментозная терапия продемонстрировала свою неэффективность, врачи прибегают к хирургическому вмешательству, в результате которого может быть удалена часть легкого, плевры или грудной клетки.

Бронхообструктивный синдром является комплексом симптомов, связанных с закупоркой бронхов в период пневмонии. Чаще всего осложнение встречается у детей младшего возраста, поскольку физиологические особенности их организма таковы, что бронхи обладают малым просветом, но отличаются чрезвычайно активной реакцией на вторжение инфекции (развитие отека, сопровождающегося большим количеством выделяемого секрета).

Повышенная вязкость секрета приводит к критическому уменьшению просвета бронхов, микроабсцессам легкого, малопродуктивному кашлю, приступам удушья и шумному дыханию. Симптоматика у взрослых пациентов является идентичной.

Для выявления бронхообструктивного синдрома больному необходимо пройти полноценное физикальное обследование, а также воспользоваться рентгенографией и спирографией органов, расположенных в пределах грудной клетки.

Гангрена

Гангрена легких на сегодняшний день встречается нечасто. Выявить заболевание на ранних стадиях очень сложно, и обыкновенно гангрена диагностируется уже на этапе отторжения пораженной части легкого. При осложнении в виде гангрены наблюдается мокрота землисто-серой расцветки, состоящая из трех слоев:

• на дне находятся микрочастицы пораженного легкого;
• средний слой состоит из кровавых выделений;
• верхний слой представлен серозным содержимым и гноем.

Гангрена легкого, как последствие пневмонии

Среди всех внелегочных осложнений гангрена является самой серьезной, поскольку она имеет опасную тенденцию распространяться за пределы пораженного участка. При данном заболевании наблюдаются гнилостно-гнойные некрозы, возникающие по причине закупорки слизью воспаленной области. Нарушение местного кровообращения и обилие патогенных микроорганизмов провоцируют возникновение этого критического состояния.

Гангрена характеризуется сильнейшей интоксикацией организма, вызванной продуктами гниения легочных тканей, а также большим количеством выделяемой мокроты, имеющей крайне неприглядный вид, в которой наблюдаются примеси крови.

Абсцесс

Осложнение в виде абсцесса характеризуется ограниченностью и скоплениями гноя. Его развитие всегда осуществляется поэтапно.

На первой стадии в результате хронического воспалительного процесса образуется гнойный очаг. Сопровождается болевым синдромом в области грудной клетки, непродуктивным кашлем и лихорадкой.

На второй стадии гнойник прорывается, что влечет за собой обильное выделение мокроты (до 450–550 мл в сутки), обладающей зеленоватым цветом, примесями гноя и зловонным запахом.

Для терапии абсцесса чаще всего используются антибактериальные препараты. В случае повышения температуры и выраженного болевого синдрома пациенту назначаются анальгетики и средства с жаропонижающим воздействием.

Развитие абсцесса нередко сопровождается интоксикацией организма, при которой больному вводят внутривенно такие препараты, как Фуросемид или Лазикс. Для того чтобы максимально эффективно очистить легкие, используются специальные дренажные процедуры с помощью антисептического раствора и бронхоскопа (промывают трахеобронхиальное дерево).

Препараты	Фото	Цена
		От 18 руб.
		От 55 руб.
Раствор		Уточняйте

Если положительная динамика отсутствует, и последствия пневмонии приводят к ухудшению состояния больного, ему назначается хирургическое вмешательство. К подобному методу прибегают исключительно в случаях серьезной угрозы для жизни.

Осложнение в виде деструкции обладает минимальным количеством отличий от абсцесса, однако, данный патологический процесс вызывает появление множества гнойных очагов и провоцирует выделение мокроты в большем объеме. Симптоматика деструкции легкого становится выраженной только на второй стадии. Терапевтические меры являются идентичными лечению абсцесса, но антибиотики фактически не используются.

Отек

Отек является одним из наиболее серьезных осложнений пневмонии, поскольку он представляет серьезную угрозу для жизни и требует безотлагательного медицинского вмешательства. В результате воспалительного процесса в легких скапливается большое количество жидкости, которая и вызывает появление отечности. Существует 4 стадии отека:

• В начальной фазе наблюдаются , одышка и прочие расстройства дыхательной системы.
• Средняя фаза характеризуется сильными хрипами, а для облегчения дыхания пациенту приходится занимать особое положение.
• При наличии отека в тяжелой форме человек страдает от клокочущего дыхания. Для облегчения необходимо упереть руки в спинку дивана и опустить ноги.
• Сильный отек сопровождается , слабостью и высокой потливостью.

Выявить отек можно по мокроте розоватой расцветки. Больному необходимо как можно быстрей вызвать бригаду скорой помощи, дать ему пару таблеток Нитроглицерина, избавить от стесняющей дыхание одежды и хорошо проветрить помещение. Пациенту должна быть оказана профессиональная помощь в условиях стационара, после чего лечащий врач назначает ему препараты бронхолитического действия и ряд вспомогательных средств. К гормонотерапии прибегают в самых тяжелых случаях.

Острая дыхательная недостаточность представляет собой не меньшую опасность, чем отек легких. Причиной развития этого осложнения служит нарушенное кровообращение в легочных тканях и закупорка бронхов. Недостаточность проявляется в виде посинения губ (цианоза), выраженной одышки и частого поверхностного дыхания. От недостатка кислорода страдают все системы и органы, поэтому человеку важно оказать своевременную помощь:

• Пациенту необходимо помочь занять лежачее положение на боку, при этом голова должна быть немного приподнятой.
• Если больной теряет сознание, ему нужно очистить ротовую полость от рвоты, слизи, и поднести ему под нос флакончик с нашатырным спиртом.

Если дыхание пациента является очень слабым или отсутствует, ему необходимо вызвать скорую помощь и обеспечить доступ свежего воздуха на время ожидания.

Данное последствие пневмонии наблюдается по причине большого количества различных токсинов, которые вырабатываются непосредственно возбудителями заболевания. Самым сильным отравляющим воздействием отличаются стафилококки и , а основными признаками шока считаются:

• понижение систолического АД до уровня ниже 90 мм рт. ст, диастолического АД вплоть до нулевой отметки;
• возникновение мелкоточечной сыпи на поверхности подошв и ладоней.

Больной выглядит бледным, а его движения – заторможенными.

Лечение данного осложнения требует условий больничного стационара, где пациенту проводят искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию и осуществляют комплексный подбор антибактериальных и прочих препаратов.

Осложнения пневмонии, которые отличаются психическим характером, наиболее присущи пациентам старшей возрастной группы. Самым распространенным симптомом подобных осложнений являются психозы в острой форме, сопровождающиеся неадекватным восприятием собственной персоны и окружающей реальности.

Речь пациента становится несвязной и прерывистой, он подолгу пребывает в возбужденном и неадекватном состоянии, которое сменяется заторможенностью, страдает нарушениями аппетита, бессонницей, галлюцинациями и страхом, доходящим до панических атак. Подобные осложнения требуют помощи профессионального психиатра.