Кисты
Осложнения при наркозе. Другие причины гипоксии

Осложнения при наркозе. Другие причины гипоксии

Болевая чувствительность исчезает сначала на спине и конечностях, затем на груди, животе и лице. Этим пользуются при определении степени наркоза. Так, во время неполного сна больного при раздражении роговичной или соединительной оболочки глаза больной благодаря рефлексу смыкает веки (роговичный рефлекс). Прекращение этого рефлекса указывает на глубокий сон. Часто пользоваться этим рефлексом не следует во избежание раздражения роговицы. Расслабление произвольной мускулатуры определяется отсутствием всяких произвольных движений. Поднятая вверх рука больного во время полного наркоза безжизненно падает тотчас же, как только ее отпустят.

Со стороны внутренних органов отмечаются изменения дыхания и деятельности сердца.

Учащенное дыхание периода возбуждения сменяется дыханием более, спокойным, медленным и глубоким. Частый пульс замедляется и становится более полным. Расширенные в период возбуждения зрачки суживаются, особенно резко при очень глубоком сне. На свет зрачки совершенно не реагируют, т. е. не суживаются от действия света. При пробуждении и наступлении рвоты зрачок расширяется и появляется реакция на свет.

Состояние больного в этом периоде используют для всевозможных хирургических вмешательств, и во все время операции, иногда даже до 2-3 часов, держат больного в глубоком сне. От количества даваемого наркотического вещества зависит обычно большая или меньшая глубина сна. Так как нам желательно дать больному во время наркоза возможно меньшее количество наркотического вещества, то мы довольствуемся обычно прекращением болевой чувствительности. Лишь тогда, когда требуется расслабление мышц, например брюшной стенки, или повреждаются ткани, богатые нервными окончаниями, приходится углублять наркоз. Наиболее спокойно будет проходить сон больного и он не будет просыпаться, если увеличивать дозу перед особенно болезненными моментами операции, например при манипуляциях на пристеночной брюшине. В другие же моменты, при оперировании на мало чувствительных органах, например кишках и желудке, мы можем наркоз ослаблять.

Наконец, существует еще один период - период пробуждения, который считают от снятия маски и начала дыхания больного чистым воздухом до полного возвращения сознания. Продолжительность этого периода различна, в зависимости от применявшегося наркотического вещества (наиболее длителен после хлороформа - от получаса до 2-4 часов), длительности наркоза, глубины сна, индивидуальности больного. Период пробуждения может сопровождаться сильным возбуждением, доходящим иногда до буйства больного. За больным в этом периоде надо тщательно наблюдать.

Особенности усыпления при наркозе закисью азота:

1) начальная стадия - неприятных ощущений больной не испытывает, дыхание замедляется; быстро наступает состояние легкого опьянения, засыпание и исчезновение болевой чувствительности (анальгезия);

2) возбуждение короткое, приятное (веселящий газ) наступает в 10% случаев, преимущественно у алкоголиков;

3) стадия сна - через 5-10 минут, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены; глубина сна средняя;

4) пробуждение быстрое - через 1-2 минуты, без неприятных ощущений, без вторичного сна, анальгезия до 2 часов.

Осложнения при наркозе . Уже в первом периоде наркоза больному грозит целый ряд опасностей до смертельного исхода включительно. Прежде всего - эхо психический шок от страха перед операцией и наркозом. Наблюдались случаи тяжелых обмороков и даже смерти еще до начала наркоза лишь при наложении полотенца или маски. Профилактикой данного осложнения является прежде всего психическая подготовка больных, далее предварительная дача наркотиков и успокаивающих средств, особенно нервным больным (морфин 0,01 за полчаса до наркоза, люминал или другие снотворные накануне операции). Другая опасность этого периода - это рефлекторное влияние раздражения окончаний тройничного и гортанного нерва на центры дыхания, сосудодвигательные центры и центр блуждающего нерва с остановкой дыхания или сердца. Профилактика данного осложнения - избегать дачи сразу больших количеств наркотического вещества (удушающего способа наркоза), а давать, медленно увеличивая дозу.

В период возбуждения нередко наблюдается рвота . Для предупреждения могущих возникнуть при этом осложнений необходимо, чтобы больной был подготовлен к наркозу, желудок его должен быть пуст. В случае экстренной операции, если возможно, необходимо перед наркозом сделать промывание желудка.

Наиболее частые осложнения периода глубокого сна - это остановка дыхания, падение и остановка сердечной деятельности, западение языка. Эти же осложнения могут быть и в период пробуждения.

Одним из наиболее частых осложнений при наркозе является западение языка. В периоде глубокого сна происходит расслабление мышц языка и дна рта. Вследствие этого при лежачем положении больного язык сдвигается по направлению к задней стенке глотки и надгортанник может прикрыть вход в гортань.

Это осложнение выражается обычно в затруднении дыхания, набухании шейных вен, посинении больного (цианоз), более темным цветом крови, учащением пульса.

Чтобы предупредить осложнение, применяют следующие меры. Как только наступит расслабление мускулатуры, наркотизатор вытягивает, поднимает и удерживает нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выстояли по отношению к верхним. При западении языка обычно помогает правильная установка и. поддержание нижней челюсти. Если же этого недостаточно и дыхание у больного не улучшается, то приходится расширять рот с помощью инструмента - роторасширителя, вводимого между коренными зубами, и вытягивать язык языкодержателем. Если нужно держать язык вытянутым в продолжение некоторого времени, то делать это с помощью языкодержателя неудобно, так как после операции появляется отек и болезненность языка, а поэтому обычно предпочитают прошивание языка иглой с толстой ниткой («взять язык на лигатуру»). К тому же нить, за которую удерживают язык, меньше, чем языкодержатель, мешает наложению маски и продолжению наркоза. Стерильную иглу с ниткой вкалывают по средней линии языка, отступя на 2-2,5 см от края, - здесь нет опасности поранить сосуды. Даже при длительном удерживании языка за проведенную таким образом нить никаких осложнений не наблюдается. По миновании необходимости нить извлекают, подрезая ее так же, как при снятии швов, а ранку от укола смазывают йодной настойкой.

Нередким осложнением при наркозе бывает рвота. Она появляется тогда, когда наркоз не глубок и больной просыпается, поэтому при появлении, ее при пустом желудке наркоз не прекращают, а углубляют. Рвота опасна в том отношении, что рвотные массы могут попасть в дыхательное горло больному и вызвать задушение или же попасть в легкие и явиться причиной последующего воспаления легких. При извержении наружу рвотные массы могут попасть на операционный стол и нарушить асептику. Во избежание этого поворачивают голову больного в противоположную от операции сторону. Особенно нежелательна рвота при операциях в области губ, носа и лица и при операциях в брюшной полости, главным образом на кишечнике. В этих случаях в трудные моменты операции мы должны предупредить рвоту, углубляя наркоз. Кроме рвоты, течение наркоза, особенно эфирного, нередко осложняется скоплением в полости рта и носоглотке значительного количества слюны и слизи, что вызывает клокочущее дыхание. Слизь из глотки может аспирироваться в бронхи и легкие, а находящиеся в ней в громадных количествах бактерии из полости рта могут послужить причиной послеоперационного воспаления легких.

При рвоте и при скоплении слюны и слизи в носоглотке необходимо принять меры, предупреждающие засасывание содержимого глотки вдыхательные пути, т. е. очистить рот, носоглотку и нос. Повернув голову больного в сторону, свешивают ее на край операционного стола для лучшего стекания содержимого глотки наружу, раскрывают рот больного (иногда роторасширителем) и очищают механически глотку марлевыми тампонами, захваченными тампонодержателем. Лишь очистив глотку, т. е. освободив путь для воздуха, что определяется по характеру дыхания, продолжают и углубляют наркоз.

Наиболее трудным бывает ингаляционный наркоз в случаях применения его при операциях в полости рта, на языке, глотке и гортани. В таких случаях приходится принимать меры для предупреждения затекания крови в гортань.

Асфиксия . Более тяжелым осложнением при наркозе является остановка дыхания (асфиксия) вследствие действия наркоза на центры дыхания в продолговатом мозгу или вследствие затекания в дыхательное горло рвотных масс, крови, слюны, западения языка.

Остановка дыхания от местных причин, от появления того или иного препятствия на протяжении дыхательных путей дает обычно характерную картину: лицо больного становится синюшным, вздутым, ногти цианотичными, дыхание хрипящим, вначале форсированным; челюсти сжимаются, межреберные промежутки и надключичные ямки при дыхании западают. Если не устранить препятствия, то вслед за форсированным дыханием наступает вторичное ослабление его и остановка. Расстройство дыхания сказывается и на изменении цвета артериальной крови, вытекающей из перерезанных артерий в ране, а поэтому оно может быть замечено не только дающим наркоз, но и оператором. Такие местные причины асфиксии необходимо возможно быстрее устранить: язык должен быть взят языкодержателем или на лигатуру и вытянут, глотка быстро очищена вытиранием или отсасыванием. Если открывание рта затруднено, приходится применять роторасширитель. С помощью шпателя раздвигают передние зубы, закладывают роторасширитель между коренными зубами и раскрывают рот больного. При недостаточности указанных мер иногда даже прибегают (в случае закупорки дыхательного горла инородным телом) к трахеотомии. Если после устранения непроходимости дыхательных путей дыхание не возобновилось, применяют искусственное дыхание. Остановка дыхания в начале наркоза на почве рефлекторного раздражения тройничного нерва похожа на остановку дыхания от местных причин: после нескольких глубоких вдохов наркотического вещества дыхание внезапно останавливается, причем это сопровождается судорожными движениями больного, лицо вздувается, становится синюшным, зубы сжимаются. При остановке дыхания вследствие отравления дыхательного центра дыхание становится более протяжным, медленным и поверхностным, слабеет и совсем угасает. Лицо больного бледнеет, судорожных явлений обычно не бывает. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Лишь после прекращения дыхания следует ослабление, а затем и остановка сердечной деятельности.

Страница 2 - 2 из 3

Вопрос: Здравствуйте, мне 23 года. На днях у меня была запланирована операция на плече (перелом). Анестезиолог сделал проводниковую анестезию в ключицу, препарат наропин. Через несколько минут после введения меня начало выгибать, стало тяжело дышать, появилось ощущение онемения в левом боку. Потом начал западать язык и скрутило шею. Вернее шея стала выгибаться назад без какой-либо возможности с моей стороны выпрямить ее вперед. Все это продолжалось, как мне кажется, минут 20-30. По словам врача после введения анестетика внутривенно мне ввели фенозепам. Подскажите, что это была за реакция и как избежать такого в следующий раз. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. В нашей стране проводниковая анестезия чаще всего проводится в «слепую», можно сказать на ощупь (по предполагаемым анатомическим ориентирам), то есть без использования дополнительного оборудования, позволяющего точно определить место введения местного анестетика (УЗИ аппарата; нейростимулятора). Именно поэтому при проведении относительно высок риск различного рода осложнений, связанных с попаданием местного анестетика в места, граничащие с обезболиваемым нервом – кровеносные сосуды, спинной мозг, другие нервы (к примеру, участвующие в дыхании). При возникновении подобной ситуации пациента может беспокоить целая гамма жалоб, начиная от затруднения дыхания, слабости, головокружения и заканчивая потерей сознания и судорогами. Застраховаться от многих осложнений проводниковой анестезии, к сожалению, не всегда возможно, так как даже использование нейростимулятора и (или) ультразвукового аппарата не гарантируют, что всё пройдёт идеально хорошо. С другой стороны, вероятность тяжелых осложнений данного вида анестезии всё-таки относительно мала (по крайней мере, меньше, чем при наркозе), поэтому проводниковая анестезия продолжает занимать определённую нишу в анестезиологии, то есть продолжает оставаться одной из популярных методик анестезии. Предупредить тяжелые осложнения анестезии возможно, для этого операцию необходимо проводить в хорошей клинике, имеющей адекватное оборудование и высококлассных специалистов (прежде всего анестезиологов). Понятно, что существует ряд осложнений, избежать развитие которых не представляется возможным, однако если они и случаются, то у опытного и грамотного анестезиолога своевременно обнаруживаются и быстро устраняются. Всего доброго!

Вопрос: Применение амитриптилина, санапаксак, феназепама и вальдоксана влияет ли на наркоз при гистероскопии. Анализ на сахар из вены показывает 6,8. Является ли это все показанием для отказа проводить гитероскопию?

Ответ: Здравствуйте. Перечисленные Вами препараты потребует лишь некоторого снижения дозы наркозного препарата и не более того, то есть никакого значимого влияния на течение наркоза они не оказывают. Если гистероскопия будет проводиться в плановом порядке, то к наркозу нужно быть максимально хорошо подготовленным. 6,8 ммоль/л является превышением нормы, поэтому требует дообследования с выяснением причины повышения, а также коррекции сахара до нормальных значений (менее 6,1, а лучше 5,5). Проведение наркоза не будет противопоказанным, если в заключении эндокринолога будет звучать фраза «нарушение толерантности к глюкозе» или «компенсированный сахарный диабет» (состояние субкомпенсации или декомпенсации будет являться уже противопоказанием к наркозу). Всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте, у моей мамы ишемическая болезнь сердца, планируют операцию на поджелудочной железе. Как она перенесет общий наркоз? И, вообще, возможен какой-нибудь вариант, чтобы работа сердца была не затронута?

Ответ: Здравствуйте. Ишемическая болезнь сердца имеет самые различные формы, начиная от совсем безобидных (с которым живут сто лет), заканчивая очень серьёзными (представляющими угрозу для жизни, тем более на фоне проведения наркоза). Поэтому в первую очередь необходимо определиться с функциональным состоянием сердца, для чего нужно проконсультироваться у кардиолога, спросить у него о целесообразности проведения коронарографии и возможного последующего стентирования (или коронарного шунтирования). Если показаний для стентирования (шунтирования) нет, то имеющееся заболевание сердца не будет представлять серьёзной проблемы для анестезиолога. В тоже время важно также понимать, что операция на поджелудочной железе является достаточно серьёзной хирургией, требующей (даже со здоровым сердцем) проведения скрупулёзного наркоза и последующего лечения в отделении реанимации. Поэтому важно постараться, чтобы хорошим доктором был не только оперирующий хирург, но и анестезиолог, который будет проводить анестезию, а также лечащий врач-реаниматолог, который будет заниматься послеоперационной стабилизацией и лечением. Желаю Вашей маме благополучной операции!

Вопрос: Добрый день! У меня вопрос к анестезиологу. 20 дней назад я перенесла операцию артроскопия коленного сустава и реконструкция правого коленного сустава под спинальным наркозом. Практически не сплю, не могу уснуть с вечера, кручусь по 4-5 часов, короче всю ночь, раньше при нарушении сна использовала Донормил снотворное, половину таблетки. Сейчас выпиваю на ночь 1 таблетку, выпиваю кружку мятного чая, а уснуть не могу, вся как вареная, а сна нет. Помогите, как мне восстановить сон.

Ответ: Здравствуйте. Учитывая, что операция проводилась под спинальной анестезией (никак не влияющей на головной мозг), причинно-следственная связь между перенесённой анестезией и появившейся бессонницей крайне маловероятна. Для того чтобы эффективно лечить болезнь необходимо знать причину, её вызывающую. То есть для того чтобы бороться с бессонницей важно знать её корни. Существует огромное количество причин, приводящих к нарушению сна. В основном все причинные факторы бессонницы концентрируются вокруг неврологических, психических или терапевтических проблем, поэтому, прежде всего, необходимо проконсультироваться у терапевта, невролога и психиатра (психотерапевта). Скорее всего, один из этих специалистов выявит «свою» причину и сможет назначить соответствующее лечение, которое и должно помочь справиться с беспокоящем расстройством сна. Желаю скорейшего разрешения Вашего вопроса!

Вопрос: Здравствуйте. Я хотела бы получить ответ на вопрос. Мне назначили аборт. Он будет проходить под наркозом, который длится 10 минут. Скажите, во время сна я буду что-то чувствовать? И когда проснусь, боль будет сильной?

Ответ: Здравствуйте. Наркоз подразумевает полную утрату чувствительности, в том числе, блокаду ощущения боли, поэтому, если анестезиолог всё сделает правильно, то никакой боли не будет. После наркоза выраженность болевых ощущений относительно незначительна, по крайней мере, не превышает «привычных» болевых ощущений, испытуемых во время месячных. Желаю удачи!

Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, как скоро можно планировать беременность после спинно-мозговой анестезии и 2-х наркозов?

Ответ: Доброго времени суток. Скажем так, точного ответа на Ваш вопрос нет, так как никто в мире его не исследовал. Теоретические размышления по интересующей Вас теме представлены в статье « », где говорится о четырёх месяцах. Практически же девушки и женщины нередко беременеют сразу «после наркоза», в том смысле, что есть такой метод экстрокорпорального оплодотворения, при котором «зачатие» (а точнее подсадка эмбрионов) происходит через 3-5 дней после забора яйцеклеток, проводимого под общей анестезией (наркозом). Поэтому вывод такой: если есть возможность, то планировать беременность лучше через несколько месяцев (лучше года) после серьёзных заболеваний, операций, наркозов. Если же возможности планирования нет, то и концентрироваться на этом вопросе не нужно. Всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте, на днях проведена была операция по удалению аппендицита, наркоз был спинномозговой. Вот уже третий день болит голова и трудно поворачивать шеей, чувство такое, что как будто отекла. Что это такое может быть и что делать? Подскажите, пожалуйста.

Ответ: Доброй ночи. В первую очередь необходимо проконсультироваться у врача-невролога для того чтобы исключить некоторые серьёзные причинные факторы. После этого можно будет с большой долей уверенности сказать, что причиной беспокоящих Вас болевых ощущений является постпункционный синдром, являющийся одним из осложнений спинальной анестезии. Основой лечения постпункционной головной боли является обильное питьё и употребление обезболивающих таблеток, содержащих кофеин. Подробнее затронутая Вами проблема раскрыта в статье « ». Желаю скорейшего выздоровления!

Вопрос: Добрый день! Мне 55 лет и мне назначена артроскопия коленного сустава, но у меня основное заболевание астма инфекционно-аллергического генеза. Можно ли мне применять наркоз, чтобы сделать операцию. Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Если астма имеет контролируемое течение, то есть беспокоит Вас очень редко, то проведение общего наркоза будет вполне безопасным (о степени контроля бронхиальной астмы подробно написано в статье о ). В случае же неконтролируемого течения (частых обострений и пр.) астмы артроскопия может быть успешно выполнена под , не требующей выключения сознания и подключения к наркозному аппарату, то есть никак не влияющей на работу лёгких. Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте! Я собираюсь бросить курить, и мне предстоит плановая холецистэктомия через 2-3 нед. Почитала статьи на вашем сайте и теперь не понимаю, как это оптимальнее теперь сделать, если скоро планируется общий наркоз? Пожалуйста, подскажите, как мне теперь быть. И еще меня мучает один вопрос, можно ли попросить анестезиолога убрать трубку из гортани до пробуждения? Я очень ее боюсь. Спасибо.

Ответ: Добрый вечер. Наверное, Вы читали статью « », поэтому знаете, что лучше всего бросить курить за 1-2 месяца до плановой операции. Если такой возможности нет, то нужно постараться, чтобы последняя сигарета была выкурена за сутки до наркоза. Не самым оптимальным является продолжение курения в обычном режиме и самым худшим вариантом, как не странно, бросить курить за несколько дней-недель до операции. Поэтому в Вашей ситуации оптимальнее отказаться от курения за 24 часа до операции. Что касается удаления дыхательной трубки в наркозе, то здесь есть много нюансов. Во-первых, эта методика противопоказана у пациентов имеющих риск заброса содержимого желудка в лёгкие, а также в случаях, когда при введении трубки были сложности. Во-вторых, использование этой методики требует определённого рода навыков, то есть не каждый анестезиолог хорошо умеет это делать. Поэтому переговорить с анестезиологом по этому вопросу Вы, конечно, можете, однако не факт, что всё получится реализовать. Желаю благополучной операции!

Вопрос: Здравствуйте! Моей дочери (8 лет) отложили плановую операцию на диафизе плеча из-за бронхита. Бронхит мы вылечили, но она подкашливает, как говорит педиатр - остаточные явления. Являются ли эти остаточные явления противопоказаниями к наркозу?

Ответ: Здравствуйте. Для наибольшего снижения риска наркозных осложнений на плановую операцию необходимо идти в максимально удовлетворительном состоянии здоровья, что означает полное устранение острых заболеваний и достижение компенсации хронических болезней. Наличие «остаточного кашля» не свидетельствует о полном выздоровление, следовательно, является фактором риска дыхательных осложнений (подробнее см. ). Поэтому лучше всего дождаться полного выздоровления, подразумевающего исчезновение не только температуры, болей в горле и выделений из носа, но и ликвидацию кашля. Всего доброго!

Воздействие наркотических веществ на центральную нервную систему вследствие чего происходит отключение сознания, расслабление тонуса мышц, притупление болевой чувствительности, называют наркозом или обезболиванием. Наркоз различают ингаляционный и неингаляционный, понятия различаются по методу введения наркотических средств в организм. Также, наркоз различается на две группы: общий и местный.

Эфирный наркоз

На протяжении многих десятилетий, эфирный наркоз был самым распространённым видом общей анестезии. Его терапевтическая широта и простота в технике анестезии сделали его наиболее предпочитаемым среди множества других анестезирующих препаратов. Но в связи с тем, что современные мед. учреждения располагают широкими возможностями анестезии, а техника по введению наркоза стала более совершенна, отрицательные стороны эфира стали всё более явственно проявляться. В первую очередь это относится к более длительному погружению пациента в анестезию, и довольно замедленного проявления эффекта наркоза. Стоит отметить длительный и тяжёлый выход пациента из наркотического состояния, также, эфир раздражителен для слизистых оболочек.

Стадии эфирного наркоза

После введения в наркоз у пациента отмечаются свойственные изменения во всех системах организме человека. По тому, насколько организм насыщен наркотическими веществами, различают несколько стадий наркоза, по которым определяется его глубина. Наиболее характерное изменение стадий можно наблюдать при введении эфирного мононаркоза. Вот уже на протяжении 100 лет люди пользуются классификацией стадии наркоза, которую наиболее чётко прослеживается при применении эфира. Данная классификация по Гведелу включает в себя 4 стадии :

Анальгезия. Эта фаза длится не долго, всего от 3 до 8 минут. В этот момент понемногу угнетается сознание больного, он находится в дрёме, ответы на вопросы короткие и односложные. Неизменными остаются лишь, рефлекторные функции, чувствительность тактильная и температурная. Показатели пульса и артериального давления при этом остаются в норме. Именно на данной стадии можно выполнять не долгие операционные вмешательства, например: вскрытие гнойничков, флегмон, и проводить различные диагностические исследования.
Возбуждения. За стадией анальгезии, следует вторая стадия, которая называется — возбуждения. Сильнее и чаще всего данная стадия проявляется во время использования эфирного наркоза. В этот момент наблюдается заторможенность коры большого головного мозга, а вот подкорковые центры всё ещё функционируют. Данный факт приводит к тому, что, у пациента происходит возбуждение двигательного аппарата и речи. В стадии возбуждения, сознание у больных утрачивается, но, тем не менее, они пытаются встать, при этом сильно кричат. Наблюдается гиперемирование кожных покровов, пульс и артериальное давление слегка повышены. Отмечается некоторое расширение зрачка, световая реакция сохранена, иногда происходит слезотечение. Вследствие усиления бронхиальной секреции начинается кашель, возможно выделение рвотных масс.
Пока протекает данная стадия, хирургическое вмешательство не проводится. Необходимо продолжать насыщение организма пациента наркозом. От того, насколько опытен анестезиолог и опираясь на состояние пациента, можно говорить о длительности этой фазы. Чаще всего она продолжается от 5 до 15 мин.
Хирургическая. Следующая стадия — хирургическая. Здесь так же отмечаются 4 степени. Именно после того, как достигнута данная стадия, возможно, любое хирургическое вмешательство.
Как только наступает стадия хирургии, пациент умиротворён, у него спокойное дыхание, показатели пульса и артериального давления приобретают исходное положение.

Первая степень характеризуется тем, что, у пациента глазные яблоки плавно двигаются, зрачок заметно сужен, реакция на свет хорошая. Рефлекторные функции и сохранены, а мышцы находятся в тонусе.
Вторая степень-глазные яблоки прекращают движение, расположены в строго центральном положении. При этом зрачки снова начинают расширение, световая реакция довольно слабая. Начинают пропадать некоторые рефлексы: роговичный и глотательный, впоследствии, на исходе второй ступени исчезают совсем. На фоне этого дыхание пациента остаётся спокойным и мерным, заметно снижен тонус мышц. Показатели пульса и артериального давления соответствуют норме. Так как мышечный тонус заметно ослаблен, в этот момент производят полосные операции в брюшной полости.
Третья степень называется уровнем глубокого наркоза. Когда пациент подходит к этой стадии и именно к данной степени, его зрачки реагируют только на яркое свечение, наблюдается отсутствие роговичного рефлекса. Именно на этой стадии расслабляются все мышцы скелета и даже межрёберные. Дыхание пациента не глубокое, диафрагмальное. Так как в этот момент расслаблены все мышцы, нижняя челюсть слегка отвисает, что в свою очередь приводит к западанию языка. Запавший язык полностью перекрывает гортань, что неизменно вызывает удушья, человек в данный момент может задохнуться. Для того чтобы избежать осложнений, нижнюю челюсть выдвигают немного вперёд, и фиксируют её в данном положении на протяжении всего операционного вмешательства. Немного учащается пульс, понижается артериальное давление.
Четвёртая степень. Сразу нужно сказать, что погружать в пациента в четвёртую степень наркоза очень опасно для его жизни, так как есть вероятность остановки дыхания и органов кровообращения. На этой стадии дыхание больного поверхностное, вследствие того что наступил паралич межрёберных мышц, он осуществляет дыхательные движения за счёт сокращения диафрагмы. Роговица глаза уже не способна реагировать на свет, ткани сухие. Нитевидным становится пульс, артериальное давление падает, а иногда совсем не определяется. Симптомы четвёртой степени погружения в наркоз полностью соответствуют агональной стадии. В последней, присутствуют значительные изменения в клетках центральной нервной системы. Последняя степень отмечается чрезмерным углублением наркоза, что приводит к необратимым последствиям в организме человека.

Стадия пробуждения. В зависимости от того в каком состоянии больной и какую он получил дозу наркоза, эта фаза может занимать считанные минуты, а нередко тянущиеся часы. Фаза пробуждения настаёт непосредственно после отмены подачи анестезирующего вещества, в это время восстанавливается сознание, и в обратной последовательности восстанавливаются все функции в организме пациента.

Также, стоит отметить, что в стадии анальгезии выделяют ещё 3 степени:

первая степень — обезболивания и потери сознания ещё нет
вторая степень — происходит полное обезболивание и частично утрачивается сознание
третья степень — здесь уже происходит полное обезболивание и полная утрата сознания.
Впервые степени в стадии анальгезии обнаружил и описал Артузио, в 1954 году.

Наркоз Севораном

Вот и к нам докатились отголоски цивилизации, появился новый ингаляционный анестетик под названием «Севоран». Данный препарат нашел своё широкое применение при краткосрочном оперативном вмешательстве. Его чаще всего используют в стоматологии, а также, при применении реконструктивных операций.

Многие медики отдают предпочтения внутривенным анестетикам в комбинации с севораном. Обычно дети постарше спокойно могут перенести установку внутривенного катетера, малышам обычно дают ингаляционную анестезию севораном, и только потом, устанавливают катетер. При таком введении пациент довольно быстро входит в фазу быстрой анестезии, у него быстрее наступает фаза предотвращения ответа на разрез кожи, и как следствие блокада реакции на боль. Данный препарат наименее токсичен и способствует быстрому пробуждению от наркоза. Препарат без ярко выраженного запаха, а также не горюч, а это при работе лазером довольно важный аргумент. Глубина наркотического состояния обуславливается уровнем вещества севорана, в смеси, которую пациент вдыхает. В зависимости от дозы севорана, наблюдаются понижение артериального давления и снижение функций дыхания у больного, при этом, внутричерепное давление остаётся неизменным. Так же, как и при анестезии, любым другим анестетиком, во время операции ведётся непрерывное наблюдение за состоянием пациента, и любое отклонение от нормы сразу же улавливается современной аппаратурой и данные выводятся на полифункциональные мониторы. Осложнения при использовании севорана при общей анестезии крайне редки, чаще всего после операции встречаются такие недомогания как: сонливость, тошнота, головная боль, но эти признаки проходят через 30-50 мин. Использование при анестезии данного препарата не способно как то негативно повлиять на дальнейшую жизнь больного.

Осложнения могут возникнуть в начале, во время и после окончания наркоза. Они могут быть легкими, средними, тяже-лыми и смертельными. Медицинский персонал должен помнить о возможных осложнениях, уметь их предотвращать и, если они возникли, то и лечить. Наиболее опасны осложнения, связанные с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра. В редких случаях возможны повреждения периферической нервной системы и осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении наркоза. Следует выделить осложнения, связанные с нарушением насыщения крови кислородом. По частоте первое место занимают гипоксии вследствие механических нарушений проходимости дыхательных путей, вызванные спазмом гортани, западением языка, надгортанника, аспирацией инород-ных тел в дыхательные пути. Спазм гортани. При спазме гортани происходит смыкание голосовых связок. Больной не может вдохнуть воздух, однако выдох не затруднен. При неполном спазме возникает характерный звук при вдохе. Во время наркоза спазм проявляется как следствие местного раздражения или имеет рефлекторный характер. В начале наркоза спазм может наступить при вдыхании холодных паров эфира, вследствие высокой концентрации эфира, раздражения гортани слизью, пищевыми массами, интубационной трубкой. Особенно легко спазм гортани возникает при барбитуровом наркозе. Рефлекторный спазм возможен при хирургическом вмеша-тельстве на рефлексогенных зонах: потягивание за брыжейку, желудок, манипуляции на солнечном сплетении, при растягива-нии анального сфинктера. В профилактических целях больным перед наркозом вводя.т_^11ЕРпин; Предупреждатот спазм местная "анестезия Тортанй и глотки, введение релаксантов. При спазме в I стадии наркоза надо прекратить подачу эфира на 10-15 с и увеличить поток кислорода. Для ликвидации рефлекторного спазма производят местную анестезию рефлексогенных зон и временно прекращают хирургические манипуляции Стойкий и полный спазм гортани приводит к остановке сердца у здорового человека через 10 мин, а при измененной мышце через минуту. Если спазм гортани не удается купировать меди- "«каментозными средствами, приходится прибегать к экстренной трахеостомии. V Отек гортани. Возникает при неудачных попытках введения Айн-тубационной трубки в трахею. Клинически отек похож на спазм ^гортани, но развивается постепенно. При осмотре голосовых связок обнаруживают гиперемию, отек и уменьшение голосовой щели. Чаще это осложнение проявляется в ггасленаркозном периоде. При отеке во время наркоза проводят интубацию, а после операции - согревающие компрессы, ингаляции. При быстром на-- растании отека и асфиксии необходима трахеостомия. Западение языка и надгортанника. Западение языка возмож-но в результате расслабления мышц при глубоком наркозе или в терминальной стадии. Корень языка прижимается к задней стенке глотки, полностью или частично перекрывая путь для прохождения воздуха. При наклоне головы кпереди язык за-падает больше и корень плотнее прижимается к задней стенке глотки. Возникает хрипящее дыхание, а при полной обст-рукции дыхательных путей развивается цианоз. Обнаружив за-падение языка, анестезиолог должен отклонить голову больного назад. Если это не помогает, то выдвигает вперед нижнюю челюсть. Эффективно введение воздуховода через рот или нос.

Что происходит во время наркоза? Можно ли чувствовать боль или проснуться в самый разгар операции? Все мифы и легенды о наркозе развеет эксперт проекта «Внаркозе.ру» Данилов Сергей Евгеньевич - врач высшей категории, заведующий отделением анестезиологии и реанимации(стаж работы более 30 лет). Вся правда о наркозе в этой статье.

1. Во время операции можно проснуться

2. Может появиться наркозависимость

Нет!!! Многокомпонентная анестезия позволяет уменьшить количество применяемых наркотических
препаратов, таких случаев не описано в медицинских научных трудах!

3. На пьяного наркоз не действует

Действует на всех, анестезиолог учитывает алкогольный анамнез (опьянение - тот же наркоз)

4. Сердце может остановиться во время наркоза

Может при операциях на сердце, у пациентов с ИБС, инфаркте миокарда и некоторых других, но это крайне редко. В условиях операционной анестезиолог держит состояние пациента под контролем и обеспечивает поддержание должного уровня наркоза, работу наркозно – дыхательной аппаратуры, ход и этапы операции, действия хирургической бригады. М/с анестезист активно делает тоже самое, а следящие системы позволяют мгновенно увидеть остановку сердца и принять необходимые меры. Но анестезиолог практически всегда предвидит подобное и заранее принимает меры, не допуская такого осложнения!

5. Пациенты, который пережили клиническую смерть видели «свет в конце тоннеля»

Нет, мне ни разу не говорили, да и коллегам тоже, что кто-то видел этот тоннель. За мою практику бывало немало случаев, когда удавалось оживить больного быстро за 2-3 мин, при этом у всех наблюдается ретроградная амнезия (отсутствие памяти на предшествующие событие). Потом пациент спрашивает: «Доктор, а что со мной было?». Скорее всего это фантазии про тоннель.

6. Большинство во время или после наркоза видят глюки

Раньше при использовании кетамина (кеталар, калипсол) без седации (седуксен, реланиум дроперидол), после наркоза галлюцинации были почти всегда, теперь кетамин уходит постепенно в прошлое. Однако бывает, что пациенты мне рассказывают, что видели цветные сны, было очень легко и хорошо, летали в космосе) А вот, у детей раннего возраста глюков не бывает, потому что недодифференцирована (не развита полностью кора головного мозга).

7. Лечение зубов под общим наркозом - лишний риск

При лечении зубов для анестезиолога возникает проблема – пациент находится в полусидячем положении, стоматолог работает на зубах, во рту, зубная пыль от работы бормашины, саливация (повышенное слюноотделение), западает язык, нет возможности полноценно контролировать дыхание, но есть возможность интубации трахеи через носовые ходы . Я неоднократно проводил внутривенный наркоз (фентанил+седуксен) на спонтанном (самостоятельном дыхании) благополучно. Не все стоматологи относятся положительно к наркозу, но как говорится, если пациент хочет под наркозом - «любой каприз за ваши деньги». Я бы не советовал - необоснованный риск.

8. После наркоза можно не проснуться

На современном уровне развития анестезиологии почти невозможно! Летальный исход случается крайне редко (один случай на 200 тысяч примерно) и связано это с самой операцией, её тяжестью, а не с наркозом. Раньше - да, такое случалось: препараты и квалифицикация анестезиологов оставляли желать лучшего. Вот например из истории: Фрунзе Михаил Васильевич, полководец Красной армии, умер во время операции по поводу язвы желудка от передозировки газообразного анестетика хлороформа на операционном столе.Ему было 40 лет. Но это случилось 90 лет назад.

9. При повторном наркозе потребуется большая дозировка.

Нет! Например, в ожоговом отделении многократно и очень часто болезненные перевязки делаются под наркозом – дозировки при этом не повышаются.

10. Даже под наркозом может быть больно

Это байка, такого быть не может! Человек ничего не чувствует. За мою практику не было ни одного больного, который говорил, что что-то чувствует.

11. После анестезии человек еще долго будет заторможенным.
Такое бывает. Восстановление организма длится от нескольких часов до 1-2 месяцев (редко). Всё индивидуально: сравните с алкогольным опьянением (по сути это тоже наркоз) - выпили одинаково, но один «дурак дураком», а другой быстро трезвеет.

12. Пациенты бывают буйными после наркоза

Крайне редко, раньше после эфирного наркоза такое нечасто бывало у пациентов с алкогольным анамнезом и то это скорее связано с алкогольной абстиненцией.

Если анестезиолог опытный, грамотный и хорошо знает своё дело, то об этом не стоит беспокоится!

14. Хороший (платный) наркоз лучше!

В последнее время «появились» молодые анестезиологи, которые спрашивают пациента: «Вам как надо: хороший наркоз или обычный?». Вопрос некорректный, похоже на рынок или магазин. Хороший, обычный или плохой наркоз – такой классификации нет и не будет! В своё время нас учили в институте: «Помните, будущие врачи - за спиной каждого врача стоит прокурор!» Как отвечать на такой вопрос – думайте сами.

После операции каждому назначают определенную диету, самый жесткий , прочтите после каких вмешательств нужно соблюдать именно его.

Хороший анестезиолог должен вселить в Вас уверенность в благополучном исходе операции. Если этого не произошло, возможно стоит выбрать другую клинику и специалиста.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Вероника 03.05.2018 00:11

Здравствуйте, хочу в ближайшее время делать косметическую операцию, но жутко боюсь наркоза..Была операция КС по желанию, так вот хотелось бы понять, что со мной было, чтоб впредь не повторить это..(этот вид наркоза) ..Поставили капельницу, дали маску, я сделала 3 вдоха и все поплыло, боль ушла..по телу разлилось тепло, я как будто оказалась в черной комнате под одеялом на столе..приятно, боли нет, слышу голоса, но не понимаю о чем говорят..ощущаю то, что делают врачи..ощущаю как теплая жидкость разлилась по животу, видимо кровь, чувствую как тело по столу движется, чувствовала как стало легче когда ребенка достали..когда зашивали чувствовала..как лежу с открытым ртом тоже осознавала..но без боли..самое страшное было, когда я вдруг резко начала задыхаться, видимо наркоз начал выходить...чувствую что задохнусь, а пошевелить не могу телом, пыталась головой повернуть, но не смогла..медсестра или врач сказала..подыми голову, иначе задохнешься...я усилием подняла, достали трубку..начала дышать нормально..на следующий день потеряла сознание и рвота была раз 10 за 10 мин..остановили только капельницей, остальное ничего не помогало...хотела еще раз спросить, что за вид наркоза это был? И что это вообще было? Тело полностью отключено, а мозг все помнит, осознает..чувствуешь и слышишь все..не хотелось бы повторить это..лучше просто уснуть и проснуться..

Ирина 14.01.2017 21:55

Здравствуйте! Предстоит повторная гистероскопия, как подумаю слезы катятся из глаз. Сама операция не пугает. Но состояние во время наркоза я год забыть не могла. галлюцинации и чувство панического ужаса, что сознание отдельно, а тело отдельно. Делали внутривенно дроперидол, слышала как анестезиолог говорил медсестре название. Да, еще, до того как сделать наркоз врач рассказывал остальным анекдот о бесплатных пациентах прямо над моей головой. Теперь ищу кому заплатить, боюсь ужасно повторения. Это случайность, или мне дроперидол противопоказан? Даже сейчас пишу, а руки дрожат при одном воспоминании.

Наталия 23.12.2016 17:03

Здравствуйте, спасибо что ответили на мой вопрос. Но у меня еще один вопрос, который меня мучает уде 27лет. Я лежала в роддоме на сохранении, мне зачем прописали укол дроперидол, и у меня была реакция паническио страха, сердцебиение, нехватка воздуха, вообщем симптомы похожие на ВСД. Хотя уже утверждают что такого диагноза нет. Мне отменили эти уколы, сказав сто мой организм воспринял этот препарат на оборот, обратная реакция. Не успокаивающие, а возбуждпющие. У меня вопрос, зачем беременной вообще этот укол назначили, это же применяется в анастозиологии, как я понимаю и почему мой организм так воспринял этот препарат. Я конечно говорю теперь про него всегда, когда спрашивают аллергии на лекарства. Состояние очень не приятное было. Казалось что все....конец. Заранее Спасибо.

Елизавета 04.07.2016 09:26

Здравствуйте. У меня вопрос по спинномозговой анестезии. Насколько я знаю, анестетик вводится ниже второго поясничного позвонка, дабы избежать повреждения спинного мозга. Какова вероятность того, что анестезиолог промахнётся и попадёт выше? И какие могут быть последствия?

Neon Rider 18.01.2016 02:39

Из уст в уста передаются легенды о страшных осложнениях анестезии – от импотенции до классического "от наркоза не проснулся". Насколько оправданы такие опасения?