Острый пиелонефрит код по мкб 10. Нефрит интерстициальный хронический - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Хроническая форма пиелонефрита – воспалительный процесс, распространяющийся в почках. Заболевание проявляется в виде недомогания, болезненными ощущениями в области поясницы и другими симптомами.

Пиелонефрит при хронической форме имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется определенными признаками. проводят при помощи противомикробных препаратов.

Общая информация о болезни

Пиелонефрит хронической формы – неспецифическое воспаление тканей почек. В результате распространения патологического процесса отмечается деструкция сосудов органа и .

Хроническая форма развивается на фоне ранее перенесенного острого пиелонефрита, при котором лечение было проведено неверно или полностью отсутствовало. В некоторых случаях патология может протекать бессимптомно и многие пациенты даже не замечают наличие заболевания. Пиелонефрит может приобретать хроническое течение по нескольким причинам:

  • рефлюкс урины;
  • неполноценное лечение острой формы;
  • нарушение выведения мочи в результате сужения мочевыделительных путей;
  • хроническая интоксикация.

Хронический пиелонефрит по МКБ-10 имеет код N11 и подразделяется в зависимости от различных признаков на несколько форм.

Статистические данные

Согласно статистике хронический пиелонефрит устанавливается в 60% случаев заболевания мочеполовой системы с развитием воспалительного процесса. В 20% патология развивается на фоне острого течения.

Заболевание устанавливается чаще всего у женщин и девочек. Это обусловлено анатомическим строением уретры. Вирусам и бактериям легче проникнуть в женский организм через влагалище, откуда они проникают в почки и мочевой пузырь.

Хроническое течение отличается от острого тем, что патологический процесс затрагивает обе почки, при этом органы не поражаются одинаково. Данная форма чаще всего протекает латентно, а ремиссии сменяются обострениями.

Этиология недуга

Пиелонефрит развивается в результате активации и распространения патогенных микробов на фоне влияния различных факторов. Чаще всего это заражение кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками и другими микроорганизмами.

Дополнительными причинами возникновения воспаления в почках являются:

  • неправильно проведенное лечение ;
  • , аденома предстательной железы, рефлюкс мочи и другие заболевания мочеполовой системы, которые не были своевременно диагностированы и вылечены;
  • размножение бактерий, которые долгое время находятся в тканях почек;
  • снижение иммунитета в результате продолжительных инфекционных заболеваний или иммунодефицитные состояния;
  • пиелонефрит хронической формы может быть осложнением после ОРВИ, ангины, кори, пневмонии или скарлатины (подвержены больше всего дети);
  • хронические патологии, такие как сахарный диабет, тонзиллит, ожирение или нарушение работы кишечника;
  • у женщин , или во время начала половой жизни;
  • неустановленные врожденные заболевания мочеполовой системы.

Спровоцировать развитие патологического процесса могут переохлаждение организма и наличие аутоиммунных реакций.

Клиническая картина

Хроническая форма пиелонефрита может протекать бессимптомно. Признаки в период ремиссии не проявляются. Они становятся ярко выраженными при стадии обострения. К основным клиническим проявлениям пиелонефрита относятся:

  1. Интоксикация организма . Характеризуется наличием общей слабости, тошнотой, рвотой, недомоганием, снижением аппетита, и головными болями и ознобом. При диагностике отмечается бледность кожных покровов и тахикардия.
  2. Болезненные ощущения . Локализуются преимущественно в области поясницы.
  3. Неприятный запах мочи , особенно может наблюдаться рано утром, после сна.
  4. Боли при мочеиспускании , .

На фоне хронического пиелонефрита возникают водно-электролитные нарушения, которые проявляются в виде сухости во рту, появление трещин на губах, шелушением конного покрова и постоянной жаждой.

Заболевание имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется особыми симптомами, при наличии которых врач может установить степень развития патологии и назначить необходимое лечение.

  1. Обострение . При этой стадии признаки ярко выражены. Наблюдаются сильные болевые ощущения и интоксикация организма. При лабораторном исследовании крови устанавливается , ускорение СОЭ. Также наблюдается анемия. Отсутствие лечения на данной стадии приводит к развитию почечной недостаточности, диагностика и терапия которой затруднены.
  2. Латентная . Симптомы не выражены ярко. Пациенты чаще жалуются на повышенную утомляемость и постоянную слабость. В исключительных случаях отмечается гипертермия. Болезненные ощущения в области поясницы и при мочеиспускании практически отсутствуют. Способность почек на фоне патологического процесса концентрироваться мочу снижается, что отражается на ее плотности. При лабораторном исследовании урины устанавливается наличие бактерий и лейкоцитов.
  3. Ремиссия . На данной стадии симптомы отсутствуют. Заболевание не проявляется какими-либо признаками, что усложняет диагностику. Во время проведения лабораторного исследования мочи может устанавливаться незначительное отклонение от нормальных показателей. При воздействии негативных факторов стадия ремиссии переходит в стадию обострения, симптомы приобретают агрессивное течение, пациенту требуется медицинская помощь.

Классификация болезни

На основании МКБ-10 разновидности и формы хронического пиелонефрита определяются различными факторами. Выделяют:

  1. Первично-хроническую форму . Патология развивается на здоровом органе, патологический процесс поражает обе почки.
  2. Вторично-хроническую форму . Является осложнением другой патологии. Имеет сначала односторонний характер, затем воспаление поражает вторую почку.

Определенная группа ученых предпочитает разделять пиелонефрит на внебольничную форму и внутрибольничную, когда пациенту требуется госпитализация. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

  • Одностороннюю.
  • Двухстороннюю.

По степени тяжести заболевание принять разделять на:

  • Осложненную, когда присоединяются другие патологии.
  • Неосложненную, протекающую без сопутствующих заболеваний.

К отдельной группе относят пиелонефрит, протекающий с почечной недостаточностью. Чаще всего осложненные формы .

Способы лечения

Диагностика и терапия осложнено тем, что в стадии ремиссии заболевание не проявляет симптомов. Каждому пациенту при заболевании хроническим пиелонефритом требуется индивидуальный подход и проведение комплексного лечения. В первую очередь для облегчения симптомов при стадии обострения назначаются лекарственные препараты для купирования симптомов и уничтожения патологических микроорганизмов.

При установлении хронической формы пиелонефрита назначаются следующие группы :

  • Цефалоспорины. «Кефзол», «Цефепим» или «Цепорин»;
  • Полусинтетические пенициллины. «Амоксиклав», «Ампициллин» или «Оксациллин», это антибиотики широкого спектра действия, помогающие уничтожить микроорганизмы, ставшие причиной развития заболевания;
  • «Неграм», препарат относится к группе нилидиксовых кислот;
  • при тяжелом течении назначаются «Тобрамицин», «Гентамицин» или «Канамицин».

В качестве антиоксидантов используются аскорбиновая кислота, «Селен», «Токоферол». при хронической форме пиелонефрита назначаются сроком до восьми недель. В случае тяжелого течения стадии обострения антибактериальные препараты вводят внутривенно, что помогает добиться большей эффективности и быстрого результата. Одним из самых современных средств при пиелонефрите считается «5-НОК». Он помогает в коротки сроки купировать симптомы и снять воспаление.

Больному следует ограничить употребление жирной пищи, соленых и острых блюд, а также соблюдать питьевой режим, назначенный врачом.

Народные методы

Лечение патологии может происходить после купирования стадии обострения и только после консультации с лечащим врачом. Самыми эффективными являются следующие рецепты:

  1. Чай из белой акации . Заваривать как обычный чай. Употреблять по полстакана в течение 10 дней.
  2. Отвар из фасоли . Стакан фасоли, измельчить, залить литром кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. Принимать ежедневно 7 дней подряд.
  3. Настой из вереска . Две столовые ложки высушенной травы залить двумя стаканами кипятка и оставить на час. Затем процедить и пить большими глотками.

При пиелонефрите полезны и ванны с добавлением настойки сосновых веток. Температура воды при этом не должна быть менее 35 градусов. Продолжительность приема ванны составляет не более 15 минут. Курс лечения – 15 процедур.

Предупреждение заболевания

Чтобы избежать развития воспаления в тканях почек следует соблюдать . Специалисты рекомендуют:

  • избегать переохлаждения;
  • правильно питаться;
  • укреплять иммунитет;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания.

Хроническая форма опасна тем, что может долгое время не проявлять себя. Заболевание устанавливается при диагностике других патологий. В случае возникновения симптомов следует обращаться к врачу, так как острая форма всегда перерастает в хроническую, которая тяжело поддается лечению.

Характер и тяжесть клинических проявлений ОИН зависит от выраженности общей интоксикации организма и от степени активности патологического процесса в почках. Первые субъективные симптомы заболевания обычно появляются через 2-3 дня от начала лечения антибиотиками (чаще всего пенициллином либо полусинтетическими его аналогами) по геоводу обострения хронического тонзиллита, ангины, отита, гайморита, ОРВИ и других заболеваний, предшествующих развитию ОИН. В других случаях они возникают спустя несколько дней после назначения нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков, цитостатиков, введения рентгеноконтрастных веществ, сывороток, вакцин. У большинства больных появляются жалобы на общую слабость, потливость, головную боль, боли ноющего характера в поясничной области, сонливость, снижение либо потерю аппетита, тошноту. Нередко упомянутые симптомы сопровождаются ознобом с лихорадкой, ломотой в мышцах, иногда полиартралгией, кожными аллергическими высыпаниями. В отдельных случаях возможно развитие умеренно выраженной и непродолжительной артериальной гипертензии. Отеки для ОИН не характерны и, как правило, отсутствуют. Не наблюдается обычно и дизурических явлений. В подавляющем большинстве случаев уже с первых дней отмечается полиурия с низкой относительной плотностью мочи (гипостенурия). Лишь при очень тяжелом течении ОИН в начале заболевания наблюдается значительное уменьшение (олигурия) мочи вплоть до развития анурии (сочетающейся, однако, с гипостенурией) и других признаков ОПН. Одновременно выявляется и мочевой синдром: незначительная (0,033-0,33 г/л) либо (реже) умеренно выраженная (от 1,0 до 3,0 г/л) протеинурия, микрогематурия, небольшая либо умеренная лейкоцитурия, цилиндрурия с преобладанием гиалиновых, а при тяжелом течении - и появлением зернистых и восковидных цилиндров. Часто обнаруживаются оксалатурия и кальцийурия.
 Происхождение протеинурии связано прежде всего со снижением реабсорбции белка эпителием проксимальных отделов канальцев, однако не исключается возможность секреции особого (специфического) тканевого белка Tamm-Horsfall в просвет канальцев (Б. И. Шулутко, 1983).
 Механизм возникновения микрогематурии не совсем ясен.
 Патологические изменения в моче сохраняются на протяжении всего заболевания (в течение 2-4-8 недель). Особенно длительно (до 2-3 месяцев и более) держатся полиурия и гипостенурия. Наблюдающуюся иногда в первые дни заболевания олигурию связывают с повышением внутриканальцевого и внутрикапсулярного давления, что приводит к падению эффективного фильтрационного давления и преходящему снижению скорости клубочковой фильтрации. Наряду со снижением концентрационной способности рано (также в первые дни) развивается нарушение азотовыделительной функции почек (особенно в тяжелых случаях), что проявляется гиперазотемией, т. Е. Повышением уровня в крови мочевины и креатинина. Характерно, что гиперазотемия развивается на фоне полиурии и гипостенурии. Возможно также расстройство электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия) и кислотно-щелочного равновесия с явлениями ацидоза. Выраженность упомянутых нарушений почек по регуляции азотистого баланса, кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного гомеостаза зависит от тяжести патологического процесса в почках и достигает наибольшей степени в случае развития ОПН.
 Как следствие воспалительного процесса в почках и общей интоксикации наблюдаются характерные изменения со стороны периферической крови: небольшой либо умеренно выраженный лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево, часто - эозинофилия, увеличение СОЭ. В тяжелых случаях возможно развитие анемии. При биохимическом исследовании крови обнаруживаются С-реактивный белок, повышенные показатели ДФА-пробы, сиаловых кислот, фибриногена (или фибрина), диспротеинемия с гипер-a1- и а2-глобулинемией.
 При оценке клинической картины ОИН и его диагностике важно иметь в виду, что практически почти во всех случаях и уже в первые дни от начала заболевания развиваются признаки почечной недостаточности различной степени выраженности: от незначительного повышения в крови уровня мочевины и креатинина (в легких случаях) до типичной картины ОПН (при тяжелом течении). При этом характерно, что развитие анурии (выраженной олигурии) возможно, но вовсе не обязательно. Чаще почечная недостаточность развивается на фоне полиурии и гипостенурии.
 В подавляющем большинстве случаев явления почечной недостаточности носят обратимый характер и проходят через 2-3 недели, однако нарушение концентрационной функции почек сохраняется, как уже отмечалось, на протяжении 2-3 месяцев и более (иногда до года).
 С учетом особенностей клинической картины заболевания и его течения выделяют (Б. И. Шулутко, 1981) следующие варианты (формы) ОИН.
 1. Развернутая форма, для которой характерны все перечисленные выше клинические симптомы и лабораторные признаки этого заболевания.
 2. Вариант ОИН, протекающий по типу "банальной" (обычной) ОПН с длительной анурией и нарастающей гиперазотемией, с характерной для ОПН фазностью развития патологического процесса и весьма тяжелым его течением, требующим при оказании помощи больному использования острого гемодиализа.
 3. "Абортивная" форма с характерным для нее отсутствием фазы анурии, ранним развитием полиурии, незначительной и непродолжительной гиперазотемией, благоприятным течением и быстрым восстановлением азотовыделительной и концентрационной (в течение 1-1,5 месяца) функций почек.
 4. "Очаговая" форма, при которой клинические симптомы ОИН выражены слабо, стерты, изменения в моче минимальны и непостоянны, гиперазотемия либо отсутствует, либо незначительная и быстро преходящая. Для этой формы более характерны остро возникающая полиурия с гипостенурией, быстрое (в течение месяца) восстановление концентрационной функции почек и исчезновение патологических изменений в моче. Это наиболее легкий по течению и наиболее благоприятный по исходу вариант ОИН. В поликлинических условиях он обычно проходит как "инфекционно-токсическая почка".
 При ОИН прогноз чаще всего благоприятный. Обычно исчезновение основных клинике-лабораторных симптомов заболевания происходит в первые 2-4 недели от его начала. В течение этого периода нормализуются показатели мочи и периферической крови, восстанавливается нормальный уровень мочевины и креатинина в крови, значительно дольше сохраняется полиурия с гипостенурией (иногда до 2-3 месяцев и более). Лишь в редких случаях при очень тяжелом течении ОИН с выраженными явлениями ОПН возможен неблагоприятный исход. Иногда ОИН может приобретать хроническое течение, главным образом при поздней его диагностике и неправильном лечении, несоблюдении больными врачебных рекомендаций.

Инфекция мочевых путей – это инфекция, возникающая на любом участке мочевыводящей системы – от перинефральной фасции до наружного отверстия мочеиспускательного канала. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Инфекцию мочевых путей (ИМП)классифицируют следующим образом (EAU, 2008):

1. Типу возбудителя (бактериальная, грибковая, микобактериальная);

2. Локализации в мочевых путях:

а) заболевания нижнего мочевого тракта (уретрит, цистит)

б) заболевания верхнего мочевого тракта (острый и хронический пиелонефрит)

3. Наличию осложнений, локализации ИМП и сочетаний:

а) неосложненная инфекция нижних отделов мочевых путей (цистит)

б) неосложненный пиелонефрит

в) осложненная ИМП с пиелонефритом или без пиелонефрита

г) уросепсис

д) уретрит

е) особые формы (простатит, орхит, эпидидимит)

Необходимо учитывать возраст (пожилые больные), наличие сопутствующих заболеваний (в т.ч. сахарный диабет и др.), состояние иммунитета (иммунокомпроментированные пациенты)

Неосложненные ИМП , как правило, успешно поддаются лечению адекватно подобранной антибактериальной терапии.

Осложненные ИМП труднее поддаются антимикробной терапии и, в ряде случаев, требуют вмешательства уролога, поскольку могут приводить к тяжелым гнойно- септическим осложнениям.

Классификация мкб 10

N 10 – острый тубуло–интерстициальный нефрит (включает острый пиелонефрит)

N 11.0 – хронический тубуло–интерстициальный нефрит (включает необструктивный хронический пиелонефрит, рефлюкс–ассоциированный)

N 11.1 – хронический обструктивный пиелонефрит

N 11.8 – другие хронические тубуло–интерстициальные нефриты (включает необструктивный пиелонефрит)

N 11.9 – хронический тубуло–интерстициальный нефрит неуточненный (включает неуточненный пиелонефрит)

N 12 – тубуло–интерстициальный нефрит не определенный как острые или хронические (включает пиелонефрит)

N 15.9 – тубуло–интерстициальная болезнь почки неуточненная (включает инфекцию почки неуточенную)

N 20.9 – мочевые камни неуточненные (калькулезный пиелонефрит)

N 30.0 – острый цистит

N 30.1 – интерстициальный цистит (хронический)

N 30.8 – другие циститы

N 30.9 – неуточненный цистит

N 39.0 – инфекция мочевых путей без установленной локализации

Формулировка диагноза

При формулировке диагноза используют Международную классификацию болезней 10 пересмотра с указанием при хронических формах характера течения (рецидивирующие, латентное), фазы заболевания (ремиссия, обострение) и функции почек (стадия хронической болезни почек).

Учитывая общепризнанную международную терминологию, а также факт нередко встречающейся распространенной восходящей инфекции и трудностях четкого определения локализации воспаления целесообразно перед предполагаемой локализацей патологического процесса использовать термин «инфекция мочевых путей (ИМП)».

Приведем примеры формулировок диагнозов и соответствующие коды МКБ–10:

    Основной Ds : ИМП, хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1 ст. (N 11.8)

    Основной Ds : ИМП, острый правосторонний пиелонефрит. (N 10) Осложнение: Паранефрит справа.

    Основной Ds : ИМП, острый цистит. (N 30.0)

Эпидемиология

Мочевая инфекция остается одной из важных причин болезней в различных возрастных группах. ИМП достаточно широко распространена, в США ежегодно регистрируется около 7 млн. амбулаторных обращений, более 1 млн. госпитализаций по поводу ИМП. Экономические затраты составляют более одного биллиона долларов. 20-50 % женщин переносят ИМП , как минимум, один раз в жизни. Риску ИМП в большей степени подвержены женщины, но с возрастом увеличивается риск ИМП и ее осложненного течения и у женщин, и у мужчин (IDSA. 2001). В России наиболее частым заболеванием мочевых путей является острый цистит (ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причем у мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрасте от 21-50 лет. Острый пиелонефрит (ОП) также чаще встречается у женщин, причем во всех возрастных группах. Частота ОП значительно выше, чем ОЦ и составляет 0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. У женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин, в том числе в связи с беременностью от 4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у 20% пациенток. Заболеваемость населения Иркутска болезнями мочевыводящих путей в 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослого населения,

а смертность – 8 на 100000 постоянного населения

В настоящее время определены основные группы риска, клинические формы, диагностические критерии ИМП, разработаны эффективные пути управления инфекцией в осложненных и неосложненных случаях, в том числе и в группах риска.

Почки ввиду своего расположения подвержены легкому формированию воспалительных процессов. Самой частой патологией такого рода становится острый пиелонефрит.

При этом заболевании воспалительный процесс охватывает . Возникает заболевание у детей и взрослых, чаще у женщин.

Общие сведения

Пиелонефритом называют остро протекающее заболевание почек, вызываемое неспецифической микробной флорой.

Патологический процесс захватывает и систему чашечек и лоханок. Обычно поражается обе почки одновременно.

Заболеваемость острым пиелонефритом достигает 16 случаев на 100000 населения в год. Выделяют три возрастные группы, наиболее подверженные риску заболевания:

  • дети до трёх лет, девочки болеют в восемь раз чаще мальчиков;
  • взрослые в возрасте 18-35 лет, женщины болеют в семь раз чаще ;
  • люди старше 60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Преобладание заболеваемости у женщин обусловлено анатомическими особенностями и гормональным фоном.

По МКБ 10 заболевание имеет код N10.

Обструктивная форма болезни сопровождается нарушением оттока мочи из-за появления препятствия в мочеточниках или мочевыводящих путях.

Обструктивный пиелонефрит протекает с преобладанием местной симптоматики, необструктивный — общей.

Стадии пиелонефрита

Острая стадия имеет наиболее выраженную симптоматику. К общим симптомам относят длительную лихорадку до 37,5-38*С, сопровождающуюся ознобом.

Пациенты жалуются на слабость, боли в мышцах и суставах. Местными проявлениями становятся боли в пояснице и нарушения мочеиспускания.

Проводится лечение острого пиелонефрита различными методами, включая . При острой форме болезни показана госпитализация в отделение .

Традиционные способы

Основное лечение острого пиелонефрита - прием медикаментов. С первого дня должна быть назначена . Препараты выбирают в зависимости от возбудителя болезни. Стандартный курс лечения — 10 дней.

Таблица. Антибактериальные препараты.

В качестве симптоматического лечения используют :

  • не стероидные противовоспалительные;
  • противомикробные;
  • витамины;
  • иммуннокорректоры;
  • дезинтоксикационная терапия.

Человеку назначается постельный режим до тех пор, пока не нормализуется температура. Показано обильное питье — до 2 литров подкисленной жидкости в сутки.

Диета назначается молочно-растительная, с достаточным содержанием белка. Исключаются жирные и жареные блюда, консерванты, специи. Нельзя употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. Ограничивается содержание соли.

При наличии обструкции мочевыводящих путей требуется их декомпрессия — это вид хирургического лечения. Заключается метод в проведении через мочевыводящие пути тонкого катетера. Если этот способ невыполним, накладывают чрескожную нефростому.

Хирургическое лечение проводится и при образовании гнойников в почке. Хирург проводит их вскрытие, удаляет гной и . Если же почка поражена полностью, и нет возможности её восстановления, её удаляют.

Народная медицина

Народное лечение может быть только вспомогательным и не должно использоваться, как альтернатива антибиотикотерапии.

Применяют лечебные растения, действующие на процесс воспаления и улучшающие :

  • толокнянка;
  • зверобой;
  • почки березы;

Из этих растений готовят отвары и настои. Принимают средства в теплом виде по стакану в течение суток. Лечение длительное, продолжается не менее месяца.

Обострения болезни

К обострениям острого пиелонефрита относят:

  • переход воспаления на околопочечную клетчатку;
  • развитие забрюшинного перитонита;
  • формирование и абсцесса почки;
  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • почечная недостаточность.

Развиваются осложнения вследствие позднего обращения за медицинской помощью.

Предупреждение заболевания

Профилактические мероприятия заключаются в:

  • тщательном соблюдении личной гигиены;
  • устранении очагов хронической инфекции;
  • избегании переохлаждения;
  • поддержании крепкого иммунитета;
  • соблюдении принципов асептики при проведении медицинских действий.

Люди, переболевшие острым воспалением почек, нуждаются в диспансерном наблюдении терапевта и .

Прогноз

При недостаточном лечении острый пиелонефрит переходит в и периодически обостряется.

Своевременно начатое позволяет полностью устранить инфекционный и воспалительный процесс в почках. Срок лечения составляет 2-3 недели.

Острый пиелонефрит — заболевание с высоким риском развития осложнений. При отсутствии полноценного лечения происходит постепенное разрушение ткани почки. Особенно опасен пиелонефрит для детей и беременных женщин.

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) — хроническое поражение тубуло - интерстициальной ткани почек, обусловленное воздействием инфекционных, метаболических, иммунных, токсических факторов, в клинической картине которого доминирует нарушение канальцевых функций.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация . По патогенезу.. Первичный ХИН — первично возникающий в почке.. Вторичный ХИН — нефрит выступает одним из проявлений общего или системного заболевания. По этиологии (см. ниже Этиология).

Статистические данные. Точные данные отсутствуют из - за гиподиагностики.
Этиология . ЛС (см. Нефрит интерстициальный острый) . Метаболические нарушения: гиперурикемия, гиперкальциемия. Иммунные нарушения: СКВ, синдром Шёгрена, хронический активный гепатит, тиреоидит, отторжение почечного трансплантата. Тяжёлые металлы: золото, свинец, ртуть, литий и др. . Инфекции, например хронический пиелонефрит. Злокачественные новообразования: миеломная болезнь, болезнь лёгких цепей. Амилоидоз. Дисплазии почек: поликистоз, синдром Олпорта и др. . Обструкции мочевых путей.

Причины

Патогенез . Особенное значение в развитии тубуло - интерстициального воспаления имеет преобладание механизмов токсического и метаболического повреждения почек над иммунным.

Патоморфология . Лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция. Склероз стромы. Дистрофия или атрофия эпителия канальцев. При анальгетической нефропатии следующие изменения: .. склероз капилляров слизистой оболочки мочевых путей.. сосочковый некроз.. фокально - сегментарный гломерулосклероз.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . Синдром канальцевых нарушений. Проксимальные канальцевые нарушения (полный синдром Фанкони или парциальные нарушения — проксимальный канальцевый ацидоз, глюкозурия, протеинурия) . Дистальные канальцевые нарушения (дистальный ацидоз, гипер - или гипокалиемия, гипер - или гипонатриемия) . Парциальные нарушения канальцевых функций — зависят от этиологического фактора. Артериальная гипертензия (редко на ранних стадиях, на поздних стадиях и при ХПН — часто) . При вторичном ХИН — симптомы основного заболевания

Диагностика

Лабораторные данные . В крови — анемия, ацидоз, повышение СОЭ (чаще при иммунном или инфекционном генезе) . В моче — увеличение объёма (полиурия), гипостенурия, водно - электролитные нарушения, щелочная реакция мочи, тубулярная протеинурия, глюкозурия, эритроцитурия, лейкоцитурия. Гиперурикемия (при подагрической нефропатии).

Инструментальные данные. При всех ХИН по УЗИ — уменьшение размеров почек и повышение эхогенности (плотности) почек. При анальгетической нефропатии: .. экскреторная урография — признаки папиллярного некроза (см. Некроз почечный папиллярный) .. КТ — кальцификация каймы почечных сосочков.. цистоскопия — пигментация треугольника мочевого пузыря.

КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ХИН
Лекарственные нефропатии
. Анальгетическая нефропатия .. Развивается при приёме метамизола натрия или сочетаний анальгетиков (парацетамол, фенацетин, ацетилсалициловая кислота) более 3 г/сут.. Чаще наблюдают у женщин старше 45 лет.. Эпизоды почечной колики в сочетании с асептической лейкоцитурией, макрогематурией.. Микрогематурия, умеренная протеинурия (массивная протеинурия более 3 г/сут — при развитии фокально - сегментарного гломерулосклероза.. Полиурия, гипостенурия, жажда (100%) .. Почечный канальцевый ацидоз (10-25%) .. Уменьшение размеров почек.. Тяжёлая анемия, не коррелирующая со степенью ХПН.. Гиперурикемия.. У половины больных отмечают артериальную гипертензию.. ОПН (обструкция отторгшимся сосочком, артериальная гипертензия, дегидратация) .. Высокий риск развития злокачественных опухолей мочевых путей.. Анальгетический синдром — сочетанное с почками поражение других органов: ЖКТ (язва желудка, стоматит), органов кроветворения (анемия, спленомегалия), ССС (артериальная гипертензия, атеросклероз), нервно - психической сферы (головная боль, психозы, личностные нарушения), половой системы (бесплодие, токсикоз беременности), кожи (пигментация кожных покровов бледно - жёлтого цвета).

. Циклоспориновая нефропатия .. Развивается в пересаженной почке при применении высоких доз циклоспорина — 10-15 мг/кг/сут.. Интерстициальный фиброз.. Артериальная гипертензия.. Медленно прогрессирующая ХПН.. Облитерирующий ангиосклероз.. Фокально - сегментарный гломерулосклероз с высокой протеинурией, неконтролируемой артериальной гипертензией и быстро прогрессирующей ХПН.

. Нефропатия, обусловленная приёмом НПВС .. Повышение АД.. Отёки — первичная почечная задержка натрия вследствие ингибирования Пг.. Острый канальцевый некроз с ОПН.
Токсические нефропатии

. «Золотая» нефропатия (при лечении ревматоидного артрита) .. Гломерулонефрит — мембранозный, с минимальными изменениями или пролиферативный.. Канальцевые дисфункции.. Васкулиты почечных сосудов.. Полное восстановление функций через 11 мес после отмены лечения золотом.

. Литиевая нефропатия .. Не отвечающий на АДГ нефрогенный несахарный диабет, неполный дистальный канальцевый ацидоз и азотемия (редко) .. Нефротический синдром.
. Кадмиевая нефропатия .. Нарушения функций проксимальных канальцев.. Прогрессирование в ХПН.
. Свинцовая нефропатия .. Снижение СКФ, почечного кровотока, минимальная протеинурия, неизменённый мочевой осадок, гиперурикемия, низкий клиренс уратов, иногда артериальная гипертензия, гиперкалиемия и ацидоз.
. Нефропатия при введении меди — наблюдают редко (болезнь Уилсона), клинически похожа на кадмиевую нефропатию.
. Ртутная нефропатия.. Мембранозный и пролиферативный гломерулонефрит.. Атрофия проксимальных канальцев с развитием синдрома Фанкони.. Прогрессирование ХПН.

Метаболические нефропатии . Уратная, или подагрическая, нефропатия — повреждение канальцев мочевой кислотой и уратами при алкоголизме, лечении цитостатиками опухолей, подагре, свинцовой интоксикации — бывает трёх видов.. ХИН.. Уратные камни.. Острая мочекислая нефропатия (обструкция почечных канальцев уратами с частым развитием ОПН). Лечение: диета с исключением пуринов, аллопуринол, принудительная полиурия, ощелачивание мочи. Оксалатно - кальциевая нефропатия — повреждение канальцев кристаллами оксалатов кальция при отравлении этиленгликолем, формировании илеоеюнального анастомоза, дефиците пиридоксина или тиамина.. Интерстициальный нефрит.. Оксалатно - кальциевый нефролитиаз.. Синдром острой мочекислой нефропатии (обструкции канальцев кристаллами с возможным развитием ОПН).

Прочие нефропатии , развивающиеся вторично при следующих заболеваниях. Амилоидозе (см. Амилоидоз) . Саркоидозе (см. Саркоидоз) .. Размеры почек обычно нормальны, небольшая протеинурия.. Гиперкальциемия и/или гиперкальциурия при саркоидозе могут привести к ОПН, нефрокальцинозу или нефролитиазу. СКВ и других системных заболеваниях соединительной ткани. При наследственных нефропатиях — поликистозе, синдроме Олпорта. При обструкции мочевых путей (аденоме простаты, мочекаменной болезни и др.) . При инфекции мочевых путей (хронический пиелонефрит).

Лечение

Лечение . Отмена или снижение дозы ЛС, замена альтернативным препаратом. В большинстве случаев диета, ощелачивающая мочу. Достаточный объём жидкости для достижения полиурии. При иммунном ХИН — ГК. Коррекция водно - электролитных нарушений и КЩР. Лечение артериальной гипертензии. Лечение анемии. Лечение ОПН.

Профилактика . Необходимо помнить, что при наличии заболеваний почек (особенно при подагре, миеломной нефропатии, диабетическом гломерулосклерозе) или эпизодов ОПН в прошлом, а также в пожилом возрасте, при сердечной недостаточности, циррозе печени, алкоголизме и наркомании риск нефротоксических эффектов возрастает.. Соблюдение диеты.. Достижение принудительной полиурии при угрозе обструкции канальцев оксалатами, уратами.. Запрет приёма анальгетиков (менее токсичен парацетамол) и исключение нефротоксичных препаратов.. Отказ от рентгеноконтрастного исследования при наличии факторов риска ХИН. Уменьшение доз циклоспорина до 5 мг/кг/сут с мониторингом его содержания в крови. Раннее выявление и лечение основного заболевания.

Течение и прогноз . Возможно спонтанное восстановление функций или улучшение течения заболевания при быстрой отмене токсического фактора, ЛС (например, препаратов золота) . ХПН необратима, чаще при анальгетической нефропатии.
Сокращение: ХИН — хронический интерстициальный нефрит.

МКБ-10. N11 Хронический тубуло - интерстициальный нефрит.