Осуществление диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений

Туберкулез – заболевание, опасное как для самого больного, так и для окружающих его людей. Возбудитель туберкулеза передается воздушно-капельным путем, поэтому заразиться болезнью очень легко. Наиболее опасным в плане разносчика инфекции становится гражданин, который сам еще не знает, что заражен. Ведь от момента заражения до первых проявлений недуга может пройти несколько месяцев, а иногда и несколько лет. Поэтому профилактика туберкулеза и диспансеризация людей, уже зараженных им, является одной из приоритетных задач российской медицины.

Почему профилактика туберкулеза и диспансеризация больных им людей так важны для государства? Как на практике осуществляется диспансеризация, и какова ее методология? Рассмотрим эти вопросы в данной статье.

Особенности профилактики и диспансеризации

Вероятность заражения туберкулезом тем выше, чем слабее защитные силы организма. Поэтому в зоне наибольшего риска находятся социально незащищенные слои населения (пенсионеры, безработные), а также дети. Стоит учитывать, что заразиться туберкулезом может любой человек, независимо от возраста, пола и социального статуса. Поэтому меры профилактики обязательны для всех и каждого. Кроме того, своевременность обращения к врачу при первых симптомах гарантирует высокую эффективность лечения туберкулеза.

Врач, который по долгу службы занимается лечением туберкулеза, профилактическими мероприятиями и диспансеризацией больных, называется фтизиатром. Кроме того, обязательное участие в перечисленных мероприятиях должен принимать врач-эпидемиолог, ведь болезнь способна распространяться очень быстро. Диспансеризация больных туберкулезом проводится по нескольким важным направлениям:

• Диагностирование заболевания;
• Лечение пациентов;
• Профилактика болезни;
• Реабилитация больных;
• Санитарное просвещение.

Диагностические мероприятия с целью выявления больных и инфицированных туберкулезом людей выполняются в РФ массово, затрагивая практически все слои населения. Детям проводят туберкулиновые пробы, а взрослых проверяют с помощью флюорографического обследования. Указанные методы диагностики являются надежными, практически в 100 % случаях дают верную картину при наличии заболевания. Данный этап диспансеризации выполняется в рамках программы обязательного медицинского страхования.

После выявления больных граждан или людей с подозрением на туберкулез, их направляют для детального обследования в туберкулезные диспансеры, поликлиники или стационары. Помимо этого, данных граждан ставят на обязательный учет в диспансер для наблюдения за ходом лечения и общим состоянием здоровья. Далее начинается непосредственно лечение больного в амбулаторных или стационарных условиях.

Профилактическая работа – наиболее эффективный способ снижения уровня заболеваемости туберкулезом. Схематично профилактику можно разделить на несколько направлений, каждое из которых является важным и значимым. Таким образом, противотуберкулезная профилактика может быть:

• Общей;
• Санитарной;
• Социальной;
• Клинической.

Процесс инфицирования туберкулезом включает в себя две стороны, одна из которых – это объект инфицирования, а вторая – источник инфекции. Процесс происходит в определенной среде. Следовательно, объектами профилактики туберкулеза являются: объект, источник и среда. На них и направляются такие профилактические меры, как санация очагов туберкулезной инфекции, иммунизация населения посредством вакцинации и санитарное просвещение населения.

Классификация очагов заболевания

Очаг туберкулезной инфекции – это жилое помещение, где проживает инфицированный человек. Очаги классифицируются по степени возможного распространения инфекции, которая, в свою очередь, зависит от условий проживания и того, является ли туберкулезный больной бактериовыделителем. Принадлежность инфекционного очага к какой-либо группе устанавливают врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог. Существует 5 групп инфекционных очагов:

• 1 группа является наиболее опасной по критерию распространения инфекции. Характеризуется перенаселенностью (скученностью) проживания здоровых людей, в том числе – детей и беременных рядом с больным, выделяющим микобактерии. Кроме того, опасность заражения увеличивается, если окружающие больного граждане не обладают знаниями и навыками соблюдения гигиены. Примером очагов данной группы могут служить общежития, коммунальные квартиры и учреждения закрытого типа (детские дома, колонии, тюрьмы), т. е. те жилые помещения, где больной не может жить изолированно;
• 2 группа отличается от первой тем, что рядом с больным-бактериовыделителем не проживают люди с ослабленным иммунитетом, т. е. дети, подростки, беременные. А те граждане, которые делят с больным жилые метры, соблюдают санитарно-эпидемиологический режим;
• 3 группа характерна тем, что инфицированный больной не имеет бактериовыделения, но вместе с ним проживают дети, подростки или беременные женщины. К данной группе относятся и инфекционные очаги, где проживают граждане с внелегочной формой туберкулеза;
• 4 группа – это очаги, в которых проживают больные, у которых бактериовыделение прекратилось вследствие лечения. Также к данной группе относятся очаги, где проживал и умер (или выехал) больной туберкулезом;
• 5 группа – это очаги, где потенциальным источником заражения могут стать животные.

Принадлежность какого-либо инфекционного очага к определенной группе не постоянна. Она может изменяться. Это зависит от смены условий проживания и (или) изменения статуса больного (например, вследствие лечения он перестал быть бактериовыделителем).

Периодичность посещения специалистами очагов болезни

Ответственные лица, а именно – врач-фтизиатр, участковая медсестра или фельдшер в сельской местности обязаны регулярно посещать очаги туберкулеза. Их функции заключаются в динамичном отслеживании состояния больного, своевременном реагировании на происходящие изменения в здоровье людей, проживающих рядом с больным. Количество посещений очагов туберкулеза строго регламентируется Приказом Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» и должно соответствовать данным, представленным в таблице 1.

Таблица 1 – Периодичность обязательных визитов ответственных лиц в очаги заболевания

Группа инфекционного очага	Врач-фтизиатр	Участковая медсестра
1	1 раз в 3 месяца	1 раз в месяц
2	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 3 месяца
3	1 раз в год	1 раз в 6 месяцев
4	По показаниям	По показаниям
5	1 раз в 6 месяцев	По показаниям

Важность динамического наблюдения за очагом заболевания обусловлена риском возникновения новых заболеваний, поэтому одной из главных задач медицинских работников является локализация процесса у больного, а также строгое соблюдение противоэпидемического режима.

Кто должен находиться под диспансерным наблюдением?

Оказание противотуберкулезной помощи должно осуществляться на принципах законности, общедоступности и с соблюдением прав гражданина. Исходя из этого, стоит отметить, что такая помощь оказывается по личному обращению гражданина или с его согласия, однако диспансерное наблюдение не требует согласия больного или его законного представителя.

Обязательной диспансеризации по туберкулезу подлежат определенные группы лиц. Разделение по группам позволяет более четко распределить разработанные профилактические и лечебные мероприятия в соответствии со степенью патологического процесса или состоянием здоровья. Для большей наглядности представим разделение контингента диспансеризуемых на группы в таблице 2.

Таблица 2 – Группы диспансерного наблюдения по туберкулезу

Группа	Взрослые	Дети и подростки
0	Активность туберкулезного процесса не уточнена, требуется дальнейшая диагностика	Необходимо уточнение реакции при положительной туберкулиновой пробе, или дополнительная диагностика для вынесения диагноза
1	Активная форма туберкулеза: 1А – диагностируется впервые; 1Б – рецидив; 1В – прерванное лечение или результат терапии неизвестен	Активная форма туберкулеза: 1А – распространенная и осложненная; 1Б – малая и неосложненная
2	Активная хроническая форма: 2А – клиническое излечение возможно; 2Б – излечение невозможно	Активная хроническая форма
3	Излечение от туберкулеза с остаточными изменениями или без них	Излечение с риском возможного рецидива: 3А – с наличием остаточных изменений; 3Б – при малых и неосложненных формах туберкулеза
4	Наличие контакта с туберкулезным больным: 4А – бытовой контакт; 4Б – профессиональный контакт	Наличие контакта с больным туберкулезом: 4А – бытовой контакт с бактериовыделителями, в том числе: в семье, в детском учреждении, в туберкулезном учреждении; 4Б – бытовой контакт с больными без бактериовыделения, с лицами, работающими с животными, больными туберкулезом
5		Осложнения после противотуберкулезных прививок: 5А – распространенные поражения органов; 5Б – локализованные поражения; 5В – неактивные локальные осложнения
6		Повышенный риск инфицирования и заболевания локальным туберкулезом: 6А – ранний период инфицирования; 6Б – чрезмерная реакция на пробу Манту на фоне инфицирования; 6В – увеличивающаяся чувствительность к туберкулину

Длительность диспансерного наблюдения зависит от обратимости патологического процесса. Если произошедшие в организме изменения обратимы, то пациент снимается с учета при клиническом излечении. Если же изменения носят необратимый характер, то гражданин состоит на диспансерном учете до конца жизни.

Туберкулез известен как серьезное инфекционное заболевание, чреватое множеством осложнений. Болезнь несет не только индивидуальную, но и общесоциальную угрозу, поэтому для борьбы с ней создаются специализированные медицинские учреждения – противотуберкулезные диспансеры.

Узнать больше о туберкулезе легких можно по ссылке:

Диспансеризация больных

Лечение в диспансерах является добровольным, абсолютно бесплатным и предоставляется за государственный счет. Исключения составляет лишь открытая разновидность туберкулеза, подразумевающая диспансеризацию в соответствии с судебным постановлением.

Диспансер представляет собой организационную структуру, включающую стационар, амбулаторное отделение и физиотерапевтическую службу. Диагностический центр базируется на рентгенологическом кабинете, микробиологической и клинико-диагностической лабораториях, а также на кабинетах функциональной и эндоскопической диагностики. В отдельных случаях на территории диспансера могут находиться санаторий и мастерские.

Основной целью учреждения выступает ведение диспансерного учета, включающее в себя раннее выявление признаков заболевания для своевременного начала лечения. В результате полного избавления от признаков болезни больного снимают с учета. При необратимых изменениях в организме пациент остается на учете в течение всей жизни.

Назначение диспансерного учета

Важнейшей лечебной мерой является распределение больных по специализированным категориям наблюдения, классифицируемым относительно формы и тяжести течения болезни. Такое разделение позволяет индивидуализировать подход к консультации и лечению отдельных категорий больных, упрощая пусть к излечению или облегчению симптомов.

Назначение группы наблюдения позволяет достигнуть следующих результатов:

• Продуктивный процесс лечения согласно графику консультаций и обследования
• Индивидуальный подбор эффективных алгоритмов терапии
• Комфортная реабилитация и своевременное снятие с учета выздоровевших пациентов.

Диспансерный учет для взрослых пациентов

Существуют небольшие различия в диспансеризации взрослых и детей. Пациенты, достигшие совершеннолетия, обычно проходят регулярную диспансеризацию в целях профилактики и ранней диагностики изменений в легких.

Формирование специализированных категорий классифицируется по принципу тяжести заболевания и уровню его социальной опасности. Разделяют следующие категории наблюдения:

Нулевая группа наблюдения охватывает больных с неявной активностью процесса изменений в органах дыхания, а также лиц с неподтвержденным диагнозом.

• 0-А – в нее входят больные, которым необходимо дополнительное обследование с целью уточнения диагноза
• 0-Б – включает пациентов, направленных на дополнительные исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Первая группа наблюдения – это люди с активной формой заболевания, характеризующейся воспалительным процессом в дыхательных органах. Включает в себя:

• I-А – туберкулез выявлен впервые
• I-Б – обостренная форма туберкулеза, длящегося более двух лет
• I-В – лечение было прервано или не завершено должным образом в связи с отсутствием контрольного обследования в конце терапии.

К второй группе относят пациентов с активным затихающим туберкулезом. Подразделяется на:

• II-А, включающую больных, для которых излечение может быть достигнуто благодаря интенсивному курсу лечения
• II-Б, в которую входят люди с рецидивами, а также с запущенным туберкулезом, полное излечение от которого невозможно, однако больные всё еще нуждаются в укрепляющей и противорецидивной терапии.

Третья категория наблюдения создана для достигших выздоровления лиц и является контрольной. Нахождение в ней дает высокие шансы на полное снятие с учета в результате прохождения стандартного контроля в виде бактериологических и рентгенологических исследований.

В четвертую входят лица, состоящие в сфере повышенного риска из-за контакта с больными с открытыми формами заболевания, однако сами не являющиеся носителями.

Пятая группа – это люди с внелегочными формами туберкулеза, а также полностью от него излечившиеся.

В шестую входят дети с положительной реакцией Манту, состоящие в сфере повышенного риска.

Седьмая группа охватывает пациентов, страдающих остаточными симптомами после вылеченного туберкулеза, в связи с высокой вероятностью рецидива.

Особенности назначения группы наблюдения для детей

Профилактика туберкулеза среди детей и обнаружение его признаков, а также предрасположенности к нему, проводится ежегодно посредством Манту (для новорожденных – БЦЖ).

Важно! В большинстве случае риски инфицирования детей связаны с их контактом с больными взрослыми.

Положительная реакция на Манту является основанием для постановки на учет с отнесением к VI группе наблюдения. В данном случае она разделяется на следующие категории:

• VI-А, включающая детей с выявленными признаками первичного развития заболевания
• VI-Б, к которой относят детей с излишне активной реакцией на пробы
• VI-В, в которой состоят дети с повышенным уровнем чувствительности к туберкулину.

Стоит отметить, что вне зависимости от группы наблюдения, к которой относят детей, при обратимых формах болезни существуют серьезные шансы на полное излечение и своевременное снятие с учета в диспансере.

Для удобства больные Туберкулёзом разделены на группы диспансерного учёта, или контингента. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий.

1. Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.
0 (нулевая) группа - лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.

I группа - больные активным туберкулёзом органов дыхания.
- I-A подгруппа - больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев - при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
- I-Б подгруппа - хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование - при проведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии - 1 раз в 3-6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения - не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии - 1 раз в 6 мес.

II группа - больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование - 1 раз в 3 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 3 мес.

III группа - лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование - 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 6 мес.

IV группа - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (в т.ч. работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом. Флюорография - не реже 1 раза в 6 мес. Выявление при рентгенографии каких-либо изменений у лиц, бывших в контакте с бактериовыделителем, - показание для проведения компьютерной томографии (КГ) органов грудной клетки. Бактериоскопия и посев - при подозрении на туберкулёз лёгких.

V группа - больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе.

VII группа - лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят перед зачислением в группу, а затем - не реже 1 раза в год.

2. При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа , в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики.

Также есть особенности наблюдения и в других группах.
Врачу общей практики важно знать, что больных активным лёгочным туберкулёзом наблюдают по I и II группам, а внелёгочным - по V-A и V-Б группам. Лица I группы диспансерного учёта с указанием в диагнозе БК (+) представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Активный туберкулёз - процесс, при котором у больных бактериологически обнаруживают М. tuberculosis или гистологически выявляют типичные для туберкулёза изменения (гранулёмы), а также характерные для туберкулёза клинико-рентгенологические признаки.

Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.

• Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
• Первичный туберкулёзный комплекс
• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
• Диссеминированный туберкулёз
• Милиарный туберкулёз
• Очаговый туберкулёз лёгких
• Инфильтративный туберкулёз лёгких
• Казеозная пневмония
• Туберкулёма лёгких
• Кавернозный туберкулёз лёгких
• Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
• Цирротический туберкулёз лёгких
• Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема)
• Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
• Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких
• Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы
• Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
• Туберкулёз костей и суставов
• Туберкулёз мочевых и половых органов
• Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
• Туберкулёз периферических лимфатических узлов
• Туберкулёз глаза
• Туберкулёз прочих органов

Рекомендовано также отметить типичные для туберкулёза осложнения: кровохарканье и лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечную недостаточность (ЛСН), ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные или торакальные и др. По излечении туберкулёза принято описывать остаточные изменения, подразделяемые на малые и большие.

В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.

А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически
А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами
А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён, если уточнён как первичный
А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически
А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически
А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гистологического исследований
А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный
А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания
А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А17+ Туберкулёз нервной системы
А17.0+ Туберкулёзный менингит (G01*)
А17.1+ Менингеальная туберкулёма (G07*)
А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)

А18 Туберкулёз других органов
А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
А18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия Исключены: туберкулёз лимфатических узлов: брыжеечных и ретроперитонеальных(А18.3); внутригрудных (А15.4, А16.3); туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены: красная волчанка (L93.-) системная красная волчанка (М32.-)
А18.5+ Туберкулёз глаза Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)
А18.6+ Туберкулёз уха Исключён туберкулёзный мастоидит (А18.0+) А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов

А19 Милиарный туберкулёз Включены: туберкулёз генерализованный; диссеминированный туберкулёзный полисерозит
А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

Группы диспансерного наблюдения взрослых больных туберкулезом.

Выделяют несколько групп диспансерного наблюдения (ГДН) и учета (ГДУ) взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений.

Группа диспансерного наблюдения 0 (ГДН 0). В эту группу включают лиц, нуждающихся в диагностике активности туберкулезного процесса (ГДН 0А) и в дифференциальной диагностике (ГДН 0Б). Диагностику заболевания осуществляют как у впервые обратившихся в противотуберкулезное учреждение больных, так и у ранее состоящих на учете. Продолжительность диагностического периода и сроки наблюдения в ГДН 0 должны составлять 2-3 нед и не более 3 мес при тест-терапии.

После завершения периода диагностики при определении активной формы туберкулеза больного переводят в ГДН I. При выявлении нетуберкулезного заболевания или неактивного туберкулеза больного снимают с учета и направляют в поликлинику с соответствующими рекомендациями. Лиц, состоящих на учете в ГДН III, IV, у которых возникла необходимость определения активности имеющихся изменений, не переводят в ГДН 0. Эти вопросы решаются при обследовании и наблюдении таких больных в той же группе учета.

Группа диспансерного наблюдения I (ГДН I). В ГДН I включают больных активными формами туберкулеза: в подгруппу IA - с впервые выявленным заболеванием, в IБ - с рецидивом туберкулеза. Обе подгруппы подразделяют еще на 2 в зависимости от наличия у больного бактериовыделения: IA ( МБТ+), IA (МБТ-), IБ (МБТ+) и IБ (МБТ-). Кроме того, в этой группе выделяют подгруппу IB для больных, которые самопроизвольно прервали лечение или не были своевременно обследованы по окончании курса лечения (т.е. результат лечения остался неизвестным). Группу учета больных туберкулезом органов дыхания обозначают как IA ТОД , группу учета больных туберкулезом с внелегочным и локализациями - IA ТВЛ .

Вопрос о постановке на учет впервые выявленных больных туберкулезом и снятии с этого учета решает ЦВКК или КЭК по представлению фтизиатра или соответствующего специалиста противотуберкулезного учреждения (туберкулезного отделения). Продолжительность наблюдения в ГДН I определяется сроками исчезновения признаков активного туберкулеза органов дыхания, однако она не должна превышать 24 мес с момента постановки на учет. После исчезновения признаков активного туберкулеза лечение считают законченным и эффективным, а больного как клинически излеченного переводят в ГДН III для последующего контроля стойкости излечения и оправданности его перевода в группу III.

Группа диспансерного наблюдения II (ГДН II ТОД, ГДН II ТВЛ). В ГДН II наблюдают больных активными формами туберкулеза с хроническим течением заболевания, в основном с бактериовыделением и деструктивными изменениями. Группа включает 2 подгруппы. В подгруппе IIA наблюдают больных, нуждающихся в интенсивном лечении, с помощью которого можно достичь клинического излечения и перевести больного в ГДН III. В подгруппу IIБ включают больных с далеко зашедшим процессом, нуждающихся в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии. Сроки наблюдения в ГДН II не ограничены.

Хроническое течение активных форм туберкулеза - это длительное (более 2 лет) волнообразное (затихание, обострение) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса. Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

Не допускается перевод из ГДН I в ГДН II больных, закончивших курс лечения, без деструктивных изменений и бактериовыделения, для подтверждения стойкости излечения. В этом заключается принципиальное отличие ГДН II новой системы наблюдения от прежней.

Группа диспансерного учета III (ГДУ III ТОД. ГДУ III ТВЛ). В ГДУ III (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза, с большими и малыми остаточными изменениями или без них. ГДУ III является группой повышенного риска развития рецидива туберкулеза. В этой группе осуществляют контроль стойкости клинического излечения и обоснованности этого диагноза после завершения наблюдения в ГДН I и II.

Сроки наблюдения зависят от величины остаточных изменений и отягощающих факторов, в том числе от сопутствующих заболеваний. Продолжительность наблюдения лиц с большими остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов составляет 3 года, с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов - 2 года, без остаточных изменений - 1 год.

В последние годы наблюдают увеличение реактивации туберкулеза у пациентов ГДУ III. Рост числа рецидивов происходит, с одной стороны, из- за неправильной оценки активности процесса (излечения) при переводе в ГДУ III, с другой - из-за действительной реактивации заболевания. В связи с этим целесообразно увеличить сроки наблюдения в ГДУ III до 5 лет.

Группа диспансерного учета IV (ГДУ IV). В ГДУ IV включают лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом. В группе выделяют 2 подгруппы. В подгруппе IVA учитывают лиц. состоящих в бытовом контакте (семейном, родственном, квартирном) с больным активным туберкулезом с установленным и неустановленным бактериовыделением. Продолжительность наблюдения в данной группе ограничивают одним годом после окончания эффективного лечения больного туберкулезом, пребывания в очаге или после смерти больного от туберкулеза. Этим лицам проводят два курса химиопрофилактики продолжительностью 3 мес в течение I года после выявления источника инфекции. Комплексное обследование лиц, состоящих в контакте с больным туберкулезом, проводят 2 раза в год.

В подгруппе IVБ учитывают лиц, имеющих профессиональный и производственный контакт с больными туберкулезом людьми и животными, а также всех лиц. имеющих контакт с бактериовыделителями по месту работы. Продолжительность пребывания в ГДУ IVБ определяется сроком работы в условиях профессиональной вредности и производственного контакта плюс 1 год после его прекращения. Контрольное комплексное обследование проводят не реже 1 раза в год. Лицам, состоящим в данной ГДН, рекомендуют общеоздоровительные мероприятия (желательно в условиях санатория, дома отдыха). Химиопрофилактику туберкулеза проводят по показаниям.

Порядок диспансерного наблюдения, учета и движения пациентов по группам представлен на

Как проводят учет больных туберкулезом?

Все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на 7 групп.

Какие больные составляют нулевую группу?

Нулевая группа - дифференциально-диагностическая. Для исключения туберкулезного процесса больные этой группы наблюдаются 6-8 месяцев. Роль участковой медсестры по обслуживанию лиц этой группы заключается в своевременном привлечении их в диспансер на обследование (в течение 3-7 дней с момента оповещения о первично выявленном больном).

Какие больные составляют первую группу?

I группа состоит из больных с клинически активными процессами различной распространенности,’ нередко сопровождающимися бацилловыделением, и подразделяется на 2 подгруппы:

подгруппа «А» - в нее входят больные с впервые установленным туберкулезным процессом, с обострением процесса или рецидивом заболевания после ранее проведенного эффективного лечения;

подгруппа «Б» - в ней наблюдаются больные, у которых в результате неполноценного или неэффективного лечения сформировался хронический туберкулезный процесс.

За больными должно быть организовано постоянное наблюдение в диспансере и на дому по предварительно разработанному плану с учетом индивидуальных особенностей течения процесса,-материально-бытовых условий, производственной и социальной обстановки. Применяют все современные виды лечения, включая и хирургические.

Контроль за проведением антибактериальной терапии в домашних условиях, привлечение на лечение в диспансер возложены на участковую медсестру, которая несет ответственность за эту работу.

Больные этой группы должны посещать диспансер не реже 1 раза в месяц.

Какие больные составляют вторую группу?

П группа формируется из больных, переведенных из I группы в связи с затиханием активного туберкулеза органов дыхания. Возможность обострения процесса у них не исключена. В связи с этим необходимо тщательное, систематическое наблюдение фтизиатра и своевременное привлечение в диспансер больного, что входит в обязанности участковой медсестры. В диспансере больному проводятся 2 раза в году 2-3-месячные профилактические курсы антибактериального лечения в сочетании с обще-укрепляющими средствами и витаминами. Контроль за лечением больных осуществляет участковая медсестра. Частота посещения диспансера больными этой группы - 1 раз в 3 месяца, в период профилактических курсов - не реже 2 раз в месяц.

Какие больные составляют третью группу?

III группа состоит из лиц с неактивным туберкулезом органов дыхания, переведенных из I и П групп для наблюдения за стойкостью выздоровления. Лечебно-профилактические мероприятия сводятся к проведению общеукрепляющих процедур, противорецидивного 2-месячного курса лечения 1-2 раза в году, оздоровления в санаториях и профилакториях.

Частота посещения диспансера - 1 раз в 6 месяцев.

Какие больные составляют четвертую группу?

IV группа - «контакты». К ней относятся лица, свободные от туберкулеза, находящиеся в тесном и систематическом общении с больными заразными формами туберкулеза независимо от бацилловыделения.

Контакт может быть:
1. тесным бытовым (семейным), контакт в комнате, в общежитии;
2. квартирным;
3. производственным - на предприятиях, а также контакт по характеру работы (персонал туберкулезных учреждений).

Частота посещения диспансера «контактами» - 1 раз в 6 месяцев.

Наблюдение в этой группе продолжается в течение всего срока контакта с бацилловыделителем. После смерти или выезда бацилловыделителя, «контакты> наблюдаются еще 2 года.

Какие больные составляют пятую группу?

V группа - внелегочный туберкулез. В зависимости от фазы процесса V группа делится на VA (соответствует I группе), VB (соответствует II группе).

Какие больные составляют шестую группу?

VI группа - инфицированные туберкулезом - введена для детей и подростков, у которых выявлен вираж туберкулиновых проб или имеются гиперергические реакции на туберкулин. Им проводят химиопрофилактику в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями сроком не менее 3-4 месяцев, уделяя большое внимание режиму питания.

Какие больные составляют седьмую группу?

УН группа - группа лиц с повышенным риском рецидива туберкулеза или заболевания им. У этих больных имеются большие остаточные изменения в легких. В эту же группу входят лица, взятые на учет впервые, однако также имеющие большие изменения в легких (пневмосклероз, цирроз). В этой группе проводятся общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма к туберкулезу, а при появлении факторов, способствующих ослаблению сопротивляемости организма, необходимо проводить курсы химиопрофилактики. Частота посещений диспансера 1 раз в год.