Отклонение электрической оси. Экг для определения эос, расшифровка показателей, нормы и отклонения

Сердечно-сосудистая система – жизненно важный органический механизм, обеспечивающий различные функции. Для диагностики используются различные показатели, отклонение которых может указывать на наличие патологического процесса. Одним из них является отклонение электрической оси, способное указывать на разные заболевания.

Характеристика электрической позиции сердца

Под электрической осью сердца (ЭОС) понимается показатель, отражающий характер течения электрических процессов в сердечной мышце. Данное определение широко применяется в кардиологической сфере, в особенности при . Электрическая ось отражает электродинамические способности сердца, и практически является идентичной анатомической оси.

Определение ЭОС является возможной благодаря наличию проводящей системы. В ее состав входят участки тканей, компонентами которой являются атипичные мышечные волокна. Их отличительная особенность заключается в усиленной иннервации, что необходимо для обеспечения синхронности сердцебиения.

Тип сердцебиения здорового человека называется , так как именно в синусовом узле возникает нервный импульс, который вызывает сжатие миокарда. В дальнейшем происходит движение импульса по предсердно-желудочковому узлу, с дальнейшим проникновением в пучок Гиса. Данный элемент проводящей системы имеет несколько ответвлений, в которые проходит нервный сигнал, в зависимости от цикла сердцебиения.

В норме, масса левого желудочка сердца превосходит правый. Это связано с тем, что данный орган отвечает за выброс крови в артерии, ввиду чего мышца значительно мощнее. В связи с этим, нервные импульсы в данной области также намного сильнее, что объясняет естественное расположение сердца.

Ось позиции может варьировать от 0 до 90 градусов. При этом показатель от 0 до 30 градусов называется горизонтальным, а положение от 70 до 90 градусов считается вертикальной позицией ЭОС.

Характер положения зависит от индивидуальных физиологических характеристик, в частности строения тела. Вертикальная ОЭС чаще всего встречается у людей, имеющих высокий рост и астеническую конституцию тела. Горизонтальное положение более характерно для низкорослых людей, имеющих широкую грудную клетку.

Отклонение ЭОС вправо регистрируют если она находится в пределах от +90 до +180 градусов.

Рассмотрим подробнее почему это происходит и каковы нормальные цифры.

При расшифровке электрокардиограммы одним из параметров является ЭОС - электрическая ось сердца. Этот показатель косвенно отражает положение этого органа в грудной клетке.

Предсердия и желудочки сердца управляются посредством импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы фиксируются электрические сигналы, проходящие внутри сердечной мышцы.

Для удобства измерений, сердце схематично представлено в виде трехмерной оси координат.

При суммарном сложении импульсы образуют направленный электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную плоскость. Это и есть ЭОС. Обычно электрическая ось совпадает с анатомической.

Каким должно быть ее положение в норме?

Анатомическое строение сердца таково, что его левый желудочек весит больше, чем правый. Поэтому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.

Графически это выражается в том, что ось направлена по диагонали влево и вниз. Если смотреть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.

Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных особенностей физиологии.

На направление ЭОС влияют следующие факторы:

  • Скорость импульса.
  • Способность сердечной мышцы к сокращению.
  • Особенности строения позвоночника, грудной клетки, внутренних органов, которые взаимодействуют с сердцем.

С учетом этих факторов, нормальное значение оси варьируется в пределах от 0 до +90 градусов.

У здорового человека ЭОС может находиться в одном из положений:

  • Нормальное - угол отклонения от оси координат составляет от +30 до +70 градусов.
  • Промежуточное - от +15 до +60.
  • Вертикальное - между +70 и +90. Это характерно для худых людей с узкой грудной клеткой.
  • Горизонтальное - от 0 до + 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.

У новорожденных детей часто наблюдается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось обычно принимает нормальное положение.

Это связано с ростом сердца, в частности, с увеличением массы левого желудочка.

Из-за чего она может сместиться вправо?

Резкое отклонение электрического вектора от своей оси иногда вызывают процессы, происходящие внутри организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).

Однако чаще всего это означает наличие нарушений в работе сердечной мышцы.

Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:

  • Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, обеспечивающих поступление крови к миокарду.
  • Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, из-за чего в правом отделе сердца повышается давление.
  • Инфаркт миокарда. На фоне ишемической болезни развивается некроз ткани из-за недостаточного кровоснабжения.
  • Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к значительному напряжению в правой стороне органа и его последующему гипертрофированию.
  • Закупорка легочной артерии (тромбоз).
  • Аритмия - нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
  • Возникновение легочной патологии хронического типа при которой наблюдается и желудочка. В медицине это заболевание носит название «легочное сердце».
  • Аномальное развитие миокарда, при котором наблюдается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.

А также сдвиг оси вправо наблюдается вследствие длительного приема антидепрессантов трициклического ряда, в результате чего происходит тяжелая интоксикация организма. Это негативно отражается на работе сердца.

Когда у новорожденных детей ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.

Однако если сдвиг связан с (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное обследование малыша.

Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными в течение жизни, которые развиваются вследствие ранее перенесенных тяжелых заболеваний или из-за усиленных физических нагрузок.

Например, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (гипертрофия).

Признаки смещения на ЭКГ

Угол электрической оси и ее направление являются главными характеристиками при расшифровке ЭКГ.

Интерпретацию кардиограммы дает врач-кардиолог. Для этого он пользуется специальными схемами и таблицами, разработанными для определения смещения ЭОС.

Диагност рассматривает на электрокардиограмме зубцы QRS. Это комплекс обозначений, показывающий и отображающий поляризацию желудочков.

Зубцы QRS характеризуют их сокращение или расслабление. R – зубец, направленный вверх (положительный), Q, S – отрицательные, или направленные вниз. Q находится перед R, а S – после него. По этим признакам кардиолог судит о том, как смещается ось.

Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если в третьем отведении R больше, чем в первом. Если наиболее высокая амплитуда R находится во втором отведении – ЭОС соответствует нормальному положению.

Дополнительные методы диагностики

Если у пациента на ЭКГ наблюдается тенденция смещения ЭОС вправо, проводится его дополнительное обследование с целью постановки точного диагноза.

В основном этот показатель свидетельствует об увеличении массы правой части сердца.

Применяются следующие методы диагностики:

  • Рентгенография грудной клетки. На снимках заметно увеличение сердечной мышцы, если оно есть.
  • . Метод позволяет получить полную визуальную картину состояния миокарда.
  • . Используется при наличии , тахикардии у пациента.
  • Электронная кардиограмма с дополнительной нагрузкой (например, ) - для определения ишемической болезни.
  • Ангиография - выявляет нарушения в работе коронарных сосудов.

Стоит ли беспокоиться и что делать?

Само по себе, смещение электрической оси сердца заболеванием не является, оно лишь говорит о возможном наличии патологий. Кардиологи считают, что одной из главных причин отклонения сердечной оси вправо выступает гипертрофия сердечной мышцы.

При выявлении сдвига в правую сторону нужно немедленно пройти дополнительные обследования. На основании их результатов врач назначит лечение, если выявится какое-либо расстройство.

Обычно, резкое отклонение ЭОС на электрокардиограмме не сигнализирует об угрозе для жизни. Настораживать врача может только сильное изменение угла вектора (до +900). При таком показателе может произойти остановка сердца. Больного незамедлительно переводят в палату интенсивного лечения.

Во избежание серьезных последствий, при наличии смещения ЭОС, рекомендуется каждый год обследоваться у кардиолога.

Аббревиатура «ЭКГ» хорошо известна обывателю и часто применяется больными при описании свалившихся на них проблем. Многие даже знают, что ЭКГ – это сокращение от «электрокардиография» и что сам термин означает регистрацию электрической активности сердца. Однако на этом, как правило, знания из области ЭКГ у среднестатистического человека заканчиваются и начинается непонимание, что же все-таки означают результаты этого исследования, о чем говорят обнаруженные отклонения, что делать, чтобы все вернулось к норме. Об этом – в нашей статье.

Что такое ЭКГ?

С момента появления метода и до наших времен ЭКГ – это самое доступное, простое в исполнении и информативное кардиологическое исследование, которое можно провести в стационаре, поликлинике, машине скорой помощи, на улице и дома у больного. Если по-простому, то ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) наше сердце. Чтобы оценить характеристики этого заряда, запись ведется с нескольких участков сердечной мышцы. Для этого используются электроды – металлические пластины – которые накладываются на разные участки груди, запястья и щиколотки пациента. Информация от электродов поступает в ЭКГ-аппарат и преобразуется в двенадцать графиков (мы видим их на бумажной ленте или на мониторе аппарата), каждый из которых отражает работу определенного отдела сердца. Обозначения этих графиков (их еще называют отведениями) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можно увидеть на электрокардиограмме. Само исследование занимает 5-7 минут, столько же понадобится врачу для расшифровки результата ЭКГ (если расшифровка не проводится компьютером). ЭКГ – это совершенно безболезненное и безопасное исследование, оно проводится взрослым, детям и даже беременным женщинам.

В каких случаях врач назначает ЭКГ?

Направление на ЭКГ может дать врач любой специальности, однако чаще всего на это исследование направляет кардиолог. Самыми частыми показаниями к ЭКГ являются дискомфорт или боли в области сердца, груди, спине, животе и шее (что диктуется разнообразием проявлений ишемической болезни сердца); одышка; перебои в работе сердца; повышенное артериальное давление; обморок; отеки на ногах; слабость; шум в сердце; наличие сахарного диабета, ревматизма; перенесенный инсульт. ЭКГ также проводится в рамках профилактических осмотров, при подготовке к операции, во время беременности, перед выдачей разрешения на занятие активными видами спорта, при оформлении документов на санаторно-курортное лечение и т.д. Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить ЭКГ ежегодно, даже при отсутствии каких-либо жалоб, чтобы исключить бессимптомное течение ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма, перенесенный «на ногах» инфаркт миокарда.

ЭКГ дает возможность диагностировать разнообразные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, выявлять изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, определять локализацию, размер, глубину ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, диагностировать токсическое поражение сердечной мышцы.

ЭКГ-заключение: терминология

Все изменения, обнаруженные на электрокардиограмме, оцениваются врачом-функциональным диагностом и кратко записываются в виде заключения на отдельном бланке или тут же, на пленке. Большинство ЭКГ-находок описываются специальными терминами, понятными врачам, в которых после прочтения этой статьи сможет разобраться и сам пациент.

ЧСС - это не болезнь и не диагноз, а всего лишь аббревиатура от «частота сердечных сокращений», которая обозначает число сокращений сердечной мышцы в минуту. В норме у взрослого человека ЧСС составляет 60-90 ударов в минуту. При увеличении ЧСС выше 91 уд/мин говорят о тахикардии ; если ЧСС составляет 59 уд/мин и меньше – это признак брадикардии . И тахикардия, и брадикардия могут быть как проявлением нормы (например, тахикардия на фоне нервных переживаний или брадикардия у тренированных спортсменов), так и явным признаком патологии.

ЭОС – сокращение от «электрическая ось сердца» - этот показатель позволяет примерно определить расположение сердца в грудной клетке, составить представление о форме и функции различных отделов сердца. В заключении ЭКГ указывается положение ЭОС, которое может быть нормальным, вертикальным или горизонтальным, отклоненным вправо или влево. Положение ЭОС зависит от влияния многих факторов: телосложения, возраста, пола, изменений в сердечной мышце, нарушений внутрисердечной проводимости, наличия болезней легких, пороков сердца, атеросклероза и т. д. Так при гипертонической болезни часто встречается отклонение ЭОС влево или горизонтальное расположение ЭОС. При хронических заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) часто обнаруживается отклонение ЭОС вправо. У худощавых людей обычно вертикальное положение ЭОС, а у плотных людей и лиц с ожирением – горизонтальное положение. Большое значение имеет внезапное изменение положения ЭОС: например было нормальное положение, и вдруг – резко отклонилось вправо или влево. Такие изменения всегда настораживаю врача и делают обязательным более глубокое обследование пациента.

Ритм синусовый регулярный – это словосочетание означает абсолютно нормальный сердечный ритм, который генерируется в синусовом узле (основном источнике сердечных электрических потенциалов).

Ритм несинусовый – означает, что сердечный ритм генерируется не в синусовом узле, а в одном из второстепенных источников потенциалов, что является признаком сердечной патологии.

Ритм синусовый нерегулярный - синоним синусовой аритмии.

Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм с периодами постепенного увеличения и уменьшения ЧСС. Синусовая аритмия бывает двух видов - дыхательная и недыхательная. Дыхательная аритмия связана с актом дыхания, является нормой и не требует лечения. Недыхательная аритмия (для ее выявления больного во время регистрации ЭКГ просят задержать дыхание) является симптомом заболевания, на характер которого укажут другие изменения на ЭКГ и результаты дальнейшего кардиологического обследования.

Мерцательная аритмия или мерцание предсердий – самое распространенное нарушение сердечного ритма у людей старше 60 лет, часто протекает бессимптомно, но со временем (при отсутствии лечения) приводит к развитию сердечной недостаточности и мозгового инсульта. Источником электрических импульсов при мерцательной аритмии является не синусовый узел, а мышечные клетки предсердий, что ведет к неполноценным хаотичным сокращениям предсердий с последующими нерегулярными сокращениями желудочков сердца. Ненормальное сокращение предсердий способствует образованию тромбов в их полости, что создает серьезную опасность развития мозгового инсульта. Выявление у пациента ЭКГ-признаков мерцательной аритмии требует назначения долгосрочной антиаритмической и пожизненной антитромботической терапии, даже при отсутствии жалоб.

Пароксизмальная мерцательная аритмия или пароксизм мерцательной аритмии - внезапно возникший приступ мерцательной аритмии. Требует обязательного лечения. Если лечение начато на ранних стадиях развития пароксизмальной мерцательной аритмии – довольно высоки шансы на восстановление нормального сердечного ритма.

Трепетание предсердий – эта разновидность аритмии очень похожа на мерцательную аритмию. Основным отличием является меньшая эффективность антиаритмической терапии, меньшая вероятность возврата к нормальному синусовому ритму. Как и в случае с мерцательной аритмией необходимо длительное, зачастую пожизненное лечение.

Экстрасистолия или экстрасистола - внеочередное сокращение сердечной мышцы, которое вызывает аномальный электрический импульс, исходящий не из синусового узла. В зависимости от происхождения электрического импульса, выделяют предсердную, атриовентрикуляную и желудочковую экстрасистолию. Иногда возникают политопные экстрасистолы – то есть импульсы, их вызывающие, исходят из различных отелов сердца. В зависимости от числа экстрасистол выделяют одиночные и групповые, единичные (до 6 в минуту) и частые (более 6 в минуту) экстрасистолы. Иногда экстрасистолия носит упорядоченный характер и возникает, например, через каждые 2, 3 или 4 нормальных сердечных комплекса – тогда в заключении пишется бигеминия, тригеминия или квадригимения.

Экстрасистолию можно назвать самой частой ЭКГ-находкой, к тому же не все экстрасистолы являются признаком заболевания. Так называемые функциональные экстрасистолы нередко возникают у практически здоровых людей, не имеющих изменений со стороны сердца, у спортсменов, беременных женщин, после стрессов, физического перенапряжения. Часто экстрасистолы находят у людей с вегето-сосудистой дистонией. В таких ситуациях экстрасистолы обычно единичные, предсердные, они не опасны для здоровья, хотя сопровождаются массой жалоб.

Потенциально опасным является появление политопных, групповых, частых и желудочковых экстрасистол, а также экстрасистолия, развившаяся на фоне уже известного кардиологического заболевания. В этом случае необходимо лечение.

WPW-синдром или синдром Вольф-Паркинсон-Уайта – врожденное заболевание, для которого характерны ЭКГ-признаки, указывающие на наличие дополнительных (аномальных) путей проведения электрического импульса по миокарду, и опасные приступы (пароксизмы) сердечной аритмии. Если результаты ЭКГ подозрительны на наличие WPW-синдрома – больной нуждается в дообследовании и лечении, иногда – в проведении хирургической операции, нарушающей проводимость аномальных путей. Если ЭКГ-изменения не сопровождаются развитием приступов аритмии, такое состояние неопасно и называется WPW-феномен .

Синоатриальная блокада - нарушение проведения импульса от синусового узла к миокарду предсердий - частое явление при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, кардиопатиях, передозировке лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, препараты калия), после операции на сердце. Требует обследования и лечения.

Атриовентрикулярная блокада, А-V (А-В) блокада - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам сердца. Результатом этого нарушения является несинхронное сокращение различных отделов сердца (предсердий и желудочков). Степень А-В блокады указывает на тяжесть нарушения проводимости. Причинами А-В блокады зачастую становятся миокардиты, кардиосклероз, инфаркт миокарда, ревматизм, пороки сердца, передозировка бета-блокаторов, антагонистов кальция, препаратов наперстянки, антиаритмических препаратов. А-В блокада I степени часто встречается у спортсменов. Атриовентрикулярная блокада, за редким исключением, требует лечения, в тяжелых случаях - установки кардиостимулятора.

Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная, неполная - это нарушение проведения импульса по проводящей системе в толще миокарда желудочков. Выявление этого признака указывает на наличие серьезных изменений в миокарде желудочков сердца, которые часто сопровождают миокардиты, инфаркт миокарда, кардиосклероз, пороки сердца, гипертрофию миокарда и артериальную гипертензию. Также встречается при передозировке препаратов наперстянки. Для устранения блокады ножек пучка Гиса требуется лечение основного кардиологического заболевания.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - это утолщение стенки и/или увеличение размеров левого желудочка сердца. Самыми частыми причинами гипертрофии являются артериальная гипертензия, пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия.

Гипертрофия правого желудочка - утолщение стенки или увеличение размеров правого желудочка. Серди причин - пороки сердца, хронические заболевания легких (хронический обсруктивный бронхит, бронхиальная астма), легочное сердце.

В некоторых случаях рядом с заключением о наличии гипертрофии врач указывает – «с перегрузкой» или «с признаками перегрузки». Это заключение говорит об увеличении размеров камер сердца (их дилатации).

Инфаркт миокарда, Q-инфаркт миокарда, не Q-инфаркт миокарда, трансмуральный инфаркт миокарда, нетрансмуральный инфаркт миокарда, крупноочаговый инфаркт миокарда, мелкоочаговый инфаркт миокарда, интрамуральный инфаркт миокарда – это все варианты ЭКГ-описания инфаркта миокарда (некроза сердечной мышцы, возникшего вследствие нарушения ее кровоснабжения). Далее указывается локализация инфаркта миокарда (например, в передней стенке левого желудочка или задне-боковой инфаркт миокарда). Такие ЭКГ-изменения требуют оказания неотложной медицинской помощи и немедленной госпитализации пациента в кардиологический стационар.

Рубцовые изменения, рубцы – это признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда. В такой ситуации врач назначает лечение, направленное на профилактику повторного инфаркта и устранение причины нарушения кровообращения в сердечной мышцы (атеросклероза).

Кардиодистофические изменения, ишемические изменения, острая ишемия, ишемия, изменения по зубцу Т и сегменту ST, низкие зубцы Т – это описание обратимых изменений (ишемии миокарда), связанных с нарушением коронарного кровотока. Такие изменения – это всегда признак ишемической болезни сердца (ИБС). Врач обязательно прореагирует на эти ЭКГ-признаки и назначит соответствующее противоишемическое лечение.

Дистрофические изменения, кардиодистофические изменения, метаболические изменения, изменения метаболизма миокарда, электролитные изменения, нарушение процессов реполяризации - так обозначают нарушение обмена веществ в миокарде, не связанное с острым нарушением кровоснабжения. Такие изменения характерны для кардиомиопатии, анемии, эндокринных заболеваний, заболеваний печени, почек, гормональных нарушений, интоксикаций, воспалительных процессов, травм сердца.

Синдром удлиненного интервала QT – врожденное или приобретенное нарушение внутрисердечной проводимости, для которого характерна склонность к тяжелым нарушениям сердечного ритма, обморокам, остановке сердца. Необходимо своевременное выявление и лечение этой патологии. Иногда требуется имплантация кардиостимулятора.

Особенности ЭКГ у детей

Нормальные ЭКГ-показатели у детей несколько отличаются от нормальных показателей у взрослых и динамически изменяются по мере взросления ребенка.

Нормальная ЭКГ у детей в возрасте 1 – 12 мес. Типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве). Средняя ЧСС – 138 ударов в минуту. Расположение ЭОС – вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ у детей в возрасте 1 года – 6 лет. Нормальное, вертикальное, реже - горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95 - 128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.

ЭКГ у детей в возрасте 7 – 15 лет. Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.

В заключение

Безусловно, наша статья поможет многим далеким от медицины людям понять, что же написано в результате ЭКГ. Но не надо обольщаться - прочитав и даже заучив наизусть всю изложенную здесь информацию, вы не сможете обойтись без помощи грамотного кардиолога. Интерпретация данных ЭКГ проводится врачом в комплексе со всей имеющейся информацией, с учетом истории болезни, жалоб больного, результатов осмотра и других методов исследования – этому искусству невозможно научиться, прочитав всего одну статью. Берегите здоровье!

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить уголи, соответственно, положение электрической оси сердца. Уголсчитают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольникеЭйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения углаприменяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Рис .23–9 .Варианты отклонения электрической оси сердца . Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР - правая рука, ЛР - левая рука, ЛН - левая нога.

Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется угломот +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

 зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

 максимальный зубец R во II стандартном отведении;

 в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

Формула нормограммы: R II >R I >R III .

Вертикальное положение характеризуется угломот +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

 равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);

 зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

 комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL - отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

Формула: R II R III >R I , R I >S I .

Правограмма . Отклонение ЭОС вправо (правограмма) - уголболее +90°. ЭКГ-признаки:

 зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

 комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

 в aVF характерен высокий зубец R, в aVL - глубокий S при малом зубце R;

Формула: R III >R II >R I , S I >R I .

Горизонтальное положение характеризуется угломот +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

 зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

 в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);

 в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;

 в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.

Формула: R I R II >R III , S III >R III , R aVF >S aVF .

Левограмма . Отклонение ЭОС влево (левограмма) - уголменее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

 зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;

 комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);

 в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;

 в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

Формула: R I >R II >R III , S III >R III , R aVF

П риблизительная оценка положения электрической оси сердца . Для запоминания отличий правограммы от левограммы студенты применяют остроумный школярский приём, состоящий в следующем. При рассматривании своих ладоней загибают большой и указательный пальцы, а оставшиеся средний, безымянный и мизинец отождествляют с высотой зубца R. «Читают» слева направо, как обычную строку. Левая рука - левограмма: зубец R максимален в I стандартном отведении (первый самый высокий палец - средний), во II отведении уменьшается (безымянный палец), а в III отведении минимален (мизинец). Правая рука - правограмма, где ситуация обратная: зубец R нарастает от I отведения к III (равно как и высота пальцев: мизинец, безымянный, средний).

Причины отклонения электрической оси сердца . Положение электрической оси сердца зависит как от сердечных, так и от внесердечных факторов.

 У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение или даже возникает левограмма.

 У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме расположена более вертикально, иногда вплоть до правограммы.

Отклонение ЭОС наиболее часто связано с патологическими процессами. В результате преобладания массы миокарда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка. Однако если при гипертрофии левого желудочка отклонение ЭОС влево происходит практически всегда, то для отклонения её вправо правый желудочек должен быть значительно гипертрофирован, так как его масса у здорового человека в 6 раз меньше массы левого желудочка. Тем не менее сразу нужно указать, что, несмотря на классические представления, в настоящее время отклонение ЭОС не считают достоверным признаком гипертрофии желудочков.

Медицинское понятие «электрическая ось сердца» применяется кардиологами для отражения электрических процессов, происходящих в этом органе. Расположение электрической оси необходимо высчитать для выяснения суммарной составляющей изменений биоэлектрического характера, которые происходят в мышечной ткани сердца во время ее сократительной деятельности. Главный орган является трехмерным, а для того чтобы правильно определить направление ЭОС (что означает электрическая ось сердца), нужно представить грудную клетку человека как систему с некоторыми координатами, позволяющими более точно установить угол смещения – это и делают кардиологи.

Особенности проводящей системы

Сердечная проводящая система является скоплением участков мышечной ткани в области миокарда, которая представляет собой волокна атипичного типа. Эти волокна обладают хорошей иннервацией, что и позволяет органу синхронно сокращаться. Начало сократительной деятельности сердца происходит в синусовом узле, именно в этой области берет начало электрический импульс. Поэтому медики называют правильный темп сердцебиения синусовым.

Зарождаясь в синусовом узле, возбуждающий сигнал направляется к предсердно-желудочковому узлу, а затем он идет по пучку Гиса. Такой пучок располагается в отделе, перегораживающем желудочки, где происходит его разделение на две ножки. Уходящая вправо ножка ведет к правому желудочку, а другая, устремляющаяся влево, делится на два ответвления – заднее и переднее. Ветвь передняя соответственно находится в области передних зон перегородки между желудочками, в переднебоковом отделении стенки левого желудочка. Заднее ответвление ножки пучка Гиса левой локализуется в двух третях перегораживающей части, разделяющей желудочки органа, средней и нижней, а также заднебоковой и нижней стенки, расположенной в зоне левого желудочка. Врачи говорят, что передняя ветвь находится немного правее задней.

Проводящая система является сильным источником, подающим электрические сигналы, которые заставляют работать главный отдел тела нормально, в правильном ритме. Вычислить любые нарушения в этой сфере способны только врачи, самостоятельно сделать этого не получится. Как взрослый человек, так и новорожденный малыш могу пострадать от патологических процессов такого характера в сердечно-сосудистой системе. Если происходят отклонения в проводящей системе органа, то ось сердца может смеситься. Существуют определенные нормы положения этого показателя, по которым доктор выявляет наличие или отсутствие отклонений.

Параметры у здоровых людей

Как определить направление электрической оси сердца? Вес мышечной ткани желудочка слева обычно существенно превышает этот показатель у правого желудочка. Узнать, горизонтальный или вертикальный вектор данного измерения можно по этим нормативам. Поскольку масса органа распределена неравномерно, значит, электрические процессы должны происходить сильнее именно в левом желудочке, а это показывает, что ЭОС направляется конкретно на этот отдел.

Медики проецируют эти данные по специально разработанной системе координат, исходя из чего можно сделать вывод, что электрическая ось сердца находится в районе +30, а также +70 градусов. Однако у каждого человека, даже ребенка есть индивидуальные особенности тела, свои анатомические характеристики. Это показывает, что наклон ЭОС у здоровых людей может варьироваться в пределах 0-90 градусов. Исходя из таких данных, медики определили несколько направлений этого показателя, которые считаются нормальными и не препятствуют деятельности органа.

Какие положения электрической оси существуют:

  1. полувертикальная электрическая позиция сердца;
  2. вертикально направленная электрическая позиция сердца;
  3. горизонтальное состояние ЭОС;
  4. вертикальное размещение электрической оси.

Следует отметить, что все пять позиций могут встречаться у человека, имеющего крепкое здоровье. Найти причину таких особенностей довольно легко, физиология людей все объясняет.

Поскольку особенности сложения туловища у людей разное, встретить чистого гиперстеника или очень тощего индивидуума можно крайне редко, обычно такие типы строения считаются промежуточными, то и направление оси сердца способно отклоняться от нормальных значений (полувертикальное состояние или полугоризонтальное положение).

В каких случаях речь идет о патологии, причины нарушений

Иногда направление показателя может означать присутствие болезни в организме. Если в результате диагностики обнаружены отклонения электрической оси сердца влево, значит, у человека имеются определенные недуги, в особенности – гипертрофические изменения в левом желудочке. Часто подобное нарушение становится следствием патологических процессов, в результате которых полость этого отдела растягивается и увеличивается в размерах.

Какие болезни вызывают гипертрофию и резкий наклон ЭОС влево:

  1. Ишемические повреждения главного органа.
  2. Артериальная гипертензия, особенно при регулярных скачках давления до высоких значений тонометра.
  3. Кардиомиопатия. Недуг отличается увеличением веса мышечной ткани сердца и расширением всех его полостей. Это заболевание зачастую появляется после анемии, инфаркта миокарда, миокардита или кардиосклероза.
  4. Сердечная недостаточность хронического течения.
  5. Нарушения в аортальном клапане, его недостаточность или стеноз. Патологический процесс подобной разновидности может иметь приобретенную или врожденную природу. Такие болезни вызывают расстройство тока крови в полостях органа, что и приводит к перегрузке левого желудочка.
  6. У людей, занимающихся спортивной деятельностью профессионально, тоже часто выявляются эти нарушения.

Помимо гипертрофических изменений, отклонение оси сердца резко влево может означать наличие проблем с проводящими свойствами внутренней части желудочков, возникающими обычно при различных блокадах. Что это такое и чем грозит – объяснит лечащий врач.

Нередко диагностируется блокада, обнаруженная в левой ножке пучка Гиса, что тоже относится к патологии, смещающей ЭОС влево.

Противоположное состояние также имеет свои причины возникновения. Отклонение электрической оси сердца в другую сторону, правую, говорит о гипертрофии правого желудочка. Есть определенные болезни, провоцирующие подобное нарушение.

Какие заболевания приводят к наклону ЭОС вправо:

  • Патологические процессы в трискупидальном клапане.
  • Стеноз и сужение просвета легочной артерии.
  • Гипертензия легочного течения. Это нарушение нередко возникает на фоне других недугов, таких как обструктивный бронхит, поражение органов эмфиземой, а также бронхиальная астма.

Помимо этого, заболевания, приводящие к смещению направления оси влево, тоже могут стать причиной расположения ЭОС с наклоном вправо.

Исходя из этого, врачи делают вывод: изменение электрической позиции сердца является последствием гипертрофии желудочков. Само по себе подобное расстройство не считается заболеванием, это признак другой патологии.

Прежде всего, следует отметить положение ЭОС во время вынашивания малыша у матери. Беременность меняет направление этого показателя, так как в организме происходят серьезные перемены. Быстро увеличивающаяся матка давит на диафрагму, что приводит к смещению всех внутренних органов и меняет положение оси, в результате чего ее направление может стать полувертикальным, полугоризонтальным или иным, в зависимости от его первоначального состояния.

Что касается детей, то у них этот показатель меняется с возрастом. У новорожденных малышей обычно выявляется значительное отклонение ЭОС в правую сторону, что абсолютно нормально. К подростковому периоду этот угол уже устанавливается. Такие изменения связаны с разностью соотношения веса и электрической активностью обоих желудочков органа, а также со сменой положения сердца в области грудной клетки.

Подросток уже имеет определенный угол ЭОС, который в норме сохраняется всю жизнь.

Симптоматика

Изменение направления электрической оси не может вызывать неприятных ощущений у человека. Расстройство самочувствия обычно провоцирует гипертрофические повреждения миокарда, если они сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики, а также ведут к развитию сердечной недостаточности, что очень опасно и требует лечения.

Симптомы:

  • болевые ощущения в области головы и грудины;
  • проблемы с дыханием, одышка, удушье;
  • отечность тканей нижних, верхних конечностей и зоны лица;
  • слабость, вялость;
  • аритмия, тахикардия;
  • нарушение сознания.

Определение причин, вызвавших подобные расстройства – это важная часть всей терапии. От правильности поставленного диагноза зависит прогноз недуга. Если возникли такие симптомы, следует немедленно обращаться к врачу, так как кардиологические проблемы чрезвычайно опасны.

Диагностика и лечение

Обычно отклонение электрической оси обнаруживается на ЭКГ (электрокардиограмме). Этот метод не чаще остальных назначается при плановом обследовании. Результатирующий вектор и другие характеристики органа позволяют оценить деятельность сердца и вычислить отклонения в его работе. Если подобное нарушение выявлено на кардиограмме, то доктору понадобится проведение нескольких дополнительных мероприятий обследования.

Способы диагностики:

  1. УЗИ органа считается одним из самых информативных методов. С помощью такого изучения можно выявить гипертрофию желудочков, нарушения в строении сердца и оценить его сократительные особенности.
  2. Рентгенография области грудной клетки, позволяющая увидеть наличие тени сердца, что обычно происходит при гипертрофии миокарда.
  3. ЭКГ в виде суточного мониторирования. Необходимо для уточнения клинической картины при нарушениях, касающихся не только самой оси, но и происхождения ритма не из зоны синусового узла, что говорит о расстройстве ритмических данных.
  4. Коронароангиография или КАГ. Применяется для изучения особенностей повреждения коронарных артерий при ишемии органа.
  5. ЭКГ с нагрузкой позволяет обнаружить ишемию миокарда, что обычно является причиной смещения направления ЭОС.

Лечить необходимо не изменение показателя электрической оси, а заболевание, вызвавшее патологию. При помощи диагностики, врачи точно устанавливают факторы, спровоцировавшие подобные нарушения.

Изменение угла электрической оси сердца не нуждается в терапии.

Ни один класс лекарств не поможет в этом случае. Устранять нужно болезнь, которая привела к подобным изменениям. Препараты назначаются пациентам только после того, как поставлен точный диагноз. В зависимости от характера поражений и используются медикаменты. Иногда целесообразно провести хирургическое вмешательство.

Для того чтобы определить функциональные способности сердца, необходимо провести специальные методы обследования. Если выяснилось, что в проводящей системе органа возникли нарушения, паниковать не стоит, надо следовать всем рекомендациям врача. Медицина сегодня может устранить практически любую патологию, только надо своевременно обратиться за помощью.

Что такое синусовый ритм на ЭКГ

Человеческое сердце является своеобразным пусковым механизмом для продуктивной работы всего организма. Благодаря импульсам этого органа, которые выдаются в регулярном режиме, кровь имеет возможность циркулировать по всему телу, насыщая организм жизненно важными веществами. Если сердце в норме, то и весь организм работает максимально продуктивно, но иногда все же приходится сталкиваться с определенными проблемами в плане здоровья.

Если человек приходит на осмотр к врачу и специалист имеет подозрения, что с его сердцем не все в порядке, то отправляет пациента на ЭКГ. Синусовый ритм на ЭКГ является очень важным показателем и четко дает данные о реальном состоянии сердечной мышцы человека. Что именно можно определить, посмотрев на кардиограмму, стоит рассмотреть подробнее.

Что представляет собой синусовый ритм

В понятии медицинских сотрудников синусовый ритм кардиограммы является нормой для человеческого организма. Если между зубцами, изображенными на кардиограмме, есть одинаковые пробелы, высота этих столбиков тоже одинаковая, то отклонений в работе основного органа не наблюдается.

Значит, синусовый ритм на кардиограмме представляет собой следующее:

  • графическое изображение скачков пульса человека;
  • набор зубцов разной длины, между которыми разные интервалы, показывающие конкретный ритм сердечных импульсов;
  • схематическое изображение работы сердечной мышцы;
  • показатель присутствия или отсутствия отклонений в работе сердца и его отдельных клапанов.

Нормальный синусовый ритм присутствует только тогда, когда частота сердечных сокращений составляет не меньше 60 и не более 80 ударов в минуту. Именно такой ритм принято для человеческого организма считать нормальным. и на кардиограмме он отображается зубцами одинакового размера, находящимися на одинаковом расстоянии друг от друга.

Четко стоит помнить о том, что результаты кардиограммы могут быть на сто процентов точными только в том случае, если человек является полностью спокойным. Стрессовые ситуации и нервное напряжение способствуют тому, что сердечная мышца начинает быстрее издавать импульсы, а значит, получить достоверный результат о состоянии здоровья человека точно не удастся.

По каким критериям расшифровывают результат ЭКГ

Расшифровка результатов кардиограммы выполняется врачами по специальной схеме. Медицинские специалисты имеют четкое понятие о том, какие отметки на кардиограмме являются нормой, а какие – отклонением. Заключение ЭКГ будет выставлено только после вычисления результатов, которые были отображены в схематическом виде. Врач, когда рассматривает кардиограмму пациента, чтобы грамотно и точно ее расшифровать, будет обращать особое внимание на ряд таких показателей:

  • высота столбиков, отображающих ритм сердечных импульсов;
  • расстояние между зубцами на кардиограмме;
  • насколько резко колеблются показатели схематического изображения;
  • какое конкретно расстояние наблюдается между столбиками, отображающими импульсы.

Врач, который знает, что означает каждая из этих схематических отметок, внимательно их изучает и может четко сориентироваться в том, какой именно диагноз необходимо ставить. Расшифровываются кардиограммы детей и взрослых по одинаковому принципу, но показатели нормы для людей разных возрастных категорий не могут быть одинаковыми.

Какие проблемы синусового ритма можно увидеть на ЭКГ

Показатели электрокардиограммы могут обозначить явные признаки проблем в работе сердечных мышц. При помощи этого исследования можно заметить, есть ли слабость синусового узла, и какие именно проблемы со здоровьем это вызывает. Рассматривая показатели кардиограммы конкретного пациента, медицинский специалист может расшифровать присутствие проблем следующего характера:

  • синусовая тахикардия на ЭКГ, обозначающая превышение ритма сокращений, который считается нормальным;
  • синусовая аритмия на ЭКГ, обозначающая, что интервал между сокращениями сердечных мышц слишком большой;
  • синусовая брадикардия на ЭКГ, обозначающая, что сердце сокращается реже, чем 60 раз за одну минуту;
  • присутствие слишком маленького интервала между зубьями кардиограммы, что означает нарушения в работе синусового узла.

Синусовая брадикардия является частым отклонением, особенно если речь идет о здоровье ребенка. Этот диагноз можно объяснить многими факторами, среди которых могут скрываться физиологические пороки или просто фактор хронической усталости.

Отклонение ЭОС влево также говорит о том, что работа жизненно важного органа налажена неправильно. Определив такие отклонения, врач отправит пациента на дополнительное обследование и попросит его сдать ряд необходимых анализов.

Если наблюдается вертикальное положение ЭОС, то это означает, что сердце имеет нормальное расположение и находится на своем месте, отсутствуют какие-то серьезные физиологические отклонения. Такое положение является показателем нормы, что указывается и в заключении врача, который расшифровывал кардиограмму.

Если наблюдается горизонтальное положение ЭОС, то это сразу же нельзя считать патологическим состоянием. Такие показатели оси наблюдаются у людей, которые имеют низкий рост, но довольно широкие плечи. Если ось отклоняется влево или право, и это очень заметно, то такие показатели могут говорить о патологическом состоянии органа, увеличении левого или правого желудочков. Смещение оси может свидетельствовать о том, что присутствует поражение определенных клапанов. Если ось смещается влево, то у человека скорее всего сердечная недостаточность. Если человек страдает ишемией, то смещение оси происходит в правую сторону. Такое отклонение может сказать и об аномалиях развития сердечной мышцы.

Что можно говорить о показателях нормы

На ЭКГ синусовый ритм всегда и в обязательном порядке сравнивается с определенными показателями нормы. Только зная эти показатели полностью, врач сможет разобраться с кардиограммой пациента и дать верное заключение.

Нормальными показателями для детей и взрослых являются совсем разные факторы. Если рассматривать вопросы нормы для разных возрастных категорий, то они будут примерно такими:

  • у детей от рождения и до первого года жизни направленность оси вертикальная, сердце бьется с ЧСС от 60 до 150 ударов за одну минуту;
  • дети от одного года и до шести лет имеют в основном вертикальную направленность оси, но она может быть и горизонтальной, не обозначая отклонений от нормы. Частота сердечных ударов от 95 до 128;
  • дети от семи лет и представители подросткового возраста на кардиограмме должны иметь нормальное или вертикальное положение оси, сердце должно сокращаться от 65 до 90 ударов в одну минуту;
  • взрослые должны иметь нормальную направленность оси на кардиограмме, сердце сокращается с частотой от 60 до 90 раз за минуту.

Выше представленные показатели попадают под категорию установленной нормы, но если они будут немного другими, то это не всегда становится признаком присутствия в организме каких-то серьезных патологий.

Из-за чего показатели ЭКГ могут отклоняться от нормы

Если результат электрокардиограммы не всегда соответствует показателям нормы, то это значит, что такое состояние организма могло быть спровоцировано следующими факторами:

  • человеком регулярно употребляются алкогольные напитки;
  • пациент довольно длительное время на регулярной основе курит сигареты;
  • человек регулярно подвергается различного рода стрессовым ситуациям;
  • пациентом часто употребляются антиаритмические лекарственные препараты;
  • у человека наблюдаются проблемы с работой щитовидной железы.

Конечно же, ускоренный сердечный ритм или слишком медленный может говорить о проблемах более серьезного характера. Если результаты кардиограммы не соответствуют норме, то это может свидетельствовать об острой сердечной недостаточности, смещении клапанов, врожденных пороках сердца.

Если ритм синуса находится в пределах установленной нормы, то человеку не стоит беспокоиться, а врач сможет убедиться в том, что его пациент здоров.

Синус-узлом регулярно издаются импульсы, которые заставляют мышцы сердца правильно сокращаться и разносить нужные сигналы по всему организму. Если эти импульсы подаются нерегулярно, что четко может фиксироваться кардиограммой, то врач будет иметь все основания предполагать, что человек имеет проблемы со здоровьем. После изучения ЧСС врач определит точную причину всех отклонений и сможет предложить пациенту грамотное лечение.

Зачем человеку проходить исследование ЭКГ

Синусовый ритм, который отображается на ЭКГ, четко говорит о том, есть ли отклонения в работе сердца и в каких именно направлениях наблюдается проблема. Регулярно проходить такое исследование нужно не только взрослым, но и детям. Результаты выполненной кардиограммы помогут получить человеку следующую информацию:

  • нет ли у него патологий и болезней врожденного характера;
  • из-за каких патологий в организме начинаются проблемы с сердцем;
  • не может ли стать способ жизни человека причиной нарушений в работе главного органа;
  • находится ли сердце в правильном положении и правильно ли работают его клапаны.

Нормальный синусовый ритм на ЭКГ отображается в виде зубцов одинакового размера и формы, при этом расстояние между ними тоже одинаковое. Если какие-то отклонения от этой нормы наблюдаются, значит, человеку придется дополнительно обследоваться.

Синусовый ритм на кардиограмме должен совпадать с рамками установленной нормы и только в таком случае человека можно считать здоровым. Если импульсы от сердца к другим системам расходятся слишком быстро или медленно, то ничего хорошего это не предвещает. Значит, врачам придется дополнительно уточнять причину проблемы и заниматься ее комплексным лечением. Если неровный ритм наблюдается на кардиограмме подростка, то это нельзя считать патологическим отклонением, ведь такое состояние может быть связано с гормональной перестройкой и физиологическим взрослением организма.

Если синус-ритм находится в пределах нормы, то сдавать дополнительные анализы и проходить повторные исследования не придется. Нормальная работа сердца, как и патологические отклонения, всегда фиксируются кардиограммой.

Синусовый ритм на ЭКГ должен быть ровным и четким, без каких-то прерывистых линий, слишком долгих или коротких интервалов. Если представленные показатели в норме, то можно смело говорить о том, что человек полностью здоров. Отклонения в кардиограмме являются причиной для выполнения врачами дополнительных исследований и назначения анализов. Только после дополнительных обследований можно понять точную причину отклонений и начать лечение. Нормальный синус-ритм отображает собой четкая и ровная в плане расположения линий кардиограмма. Дополнительное внимание придется обращать на расположение оси, относительно параметров которой тоже установлены медицинские нормы.