Откуда берется начальная максимальная цена закупки? Дендритные клетки в лечении рака Что означает нмц в гинекологии.

НМЦ

научно-методический центр

образование и наука

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

НМЦ

накладное молочное цветное стекло

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

НМЦ

начало малого цикла

  1. АНО НМЦ

Научно-методический центр подготовки водителей

авто, образование и наука, организация

НМЦ

Национальный мониторинговый центр

г. Пермь, организация, РФ

Источник: http://nnit.ru/news20/no85118/

НМЦ

нарушение менструального цикла

мед.

НМЦ

начальная (максимальная) цена

в документации о торгах (тендерах)


. Академик . 2015 .

Смотреть что такое "НМЦ" в других словарях:

    Научный мемориальный центр «Пионеры ракетостроения» косм., техн. Источник: http://www.koltunov.ru/Kosmos/MoyaJiznSrediZvezd.pdf … Словарь сокращений и аббревиатур

    НМЦ - научно методический центр … Словарь сокращений русского языка

    Научно методический центр среднего профессионального образования с 1992 по 2000 после: ИПР СПО Министерства образования Российской Федерации образование и наука, РФ Источник: http://www.portalspo.ru/page/oipr.htm … Словарь сокращений и аббревиатур

    Научно методический центр «Эколог» http://nmce.ru/​ организация, Санкт Петербург, экол … Словарь сокращений и аббревиатур

    НМЦ Научно методический центр подготовки водителей http://www.anonmc.ru/​ авто, образование и наука, организация … Словарь сокращений и аббревиатур

    Северо Западный учебно научный методический центр СПбГЭТУ образование и наука, Санкт Петербург Источник: http://www.etu.ru/science/nik1135.htm … Словарь сокращений и аббревиатур

    НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (НМЦ СПО) - организован в 1992 г. на базе учебно (научно) методических кабинетов союзных министерств (г. Москва). Осуществляет научно исследовательскую деятельность, методическое и информационное обеспечение среднего профессионального образования;… … Профессиональное образование. Словарь

    Азис - певец Азис (настоящее имя Васил Троянов Боянов) болгарский поп фолк певец цыганского происхождения. Начал свою карьеру в 1999 году. Содержание 1 Биография 2 Дискография 3 Награды … Википедия

    Апопий, Виктор Владимирович - Виктор Владимирович Апопий Дата рождения: 6 сентября 1940(1940 09 06) (72 года) Место рождения: Тарасовцы (Черновицкая область) Страна … Википедия

    Институт проблем развития среднего профессионального образования с 2000 ранее: НМЦ СПО Министерства образования Российской Федерации ГОУ образование и наука, РФ Источник: http://www.portalspo.ru/page/glavnaya.htm ИПР СПО Институт проблем развития … Словарь сокращений и аббревиатур

Книги

  • Играем на свирели рисуем и поем Сборник для учитилей общеобразовательных школ и музыкальных работников дошкольных учреждений , Конч А.. Сборник для учителей общеобразовательных школ и музыкальных работников дошкольных учреждений Научно-методический центр Восточного Окружного Управления Московского комитета образования. Центр… Купить за 413 руб
  • , В. Федієнко, В. Хаджинова. Супербуквар являє собою одночасно азбуку, методичний посібник, робочий зошит і прописи. Він допоможе виробити в дитини дошкільного віку початкові навички читання, сформувати фонематичний слух…

Менструальный цикл — естественный процесс, подчиняющийся репродуктивной функции. Но, как и любой механизм в организме человека, он может отклоняться от нормального течения. Расстройство менструального цикла носит разный характер в зависимости от внешних и внутренних факторов, но самый распространенный вид — гиперполименорея.

Гиперполименорея: описание проблемы и ее особенности

Гиперполименорея относится к расстройствам менструального цикла , характеризуется усилением кровотечения и увеличением длительности менструаций. При этом чаще всего у пациенток наблюдается сохранение периодичности критических дней.

Определяется нарушение при ежедневном объеме менструальных выделений свыше 150 мл, а продолжительность кровотечений составляет до 7 суток. Если женщина замечает уменьшение периода между менструациями и усиление интенсивности выделения, то, скорей всего, к гиперполименорее присоединилась пройоменорея.

После эмоционального перенапряжения, резкой смены климатических условий и под влиянием других внешних факторов у женщины может начаться обильная и продолжительная менструация. Она носит единичный характер и уже в следующий цикл наступит по привычному сценарию.

В подростковом возрасте гиперполименорея связана с физиологическим становлением работы яичников и колебаниями гормонального фона. Начало климактерического периода также является причиной нарушения из-за естественного угасания репродуктивной функции.

К патологическим причинам гиперполименореи относится наличие новообразований в матке — полипы, миома, аденомиоз. Они мешают отторжению эндометрия во второй фазе менструального цикла и препятствуют работе сократительной функции маточной стенки. При таких условиях у женщины начитается продолжительное и обильное кровотечение. Наличие дисфункции яичников, гиперэстрогении или эндометриоза приводит к патологическому разрастанию эндометрия, что приводит к гиперполименореи.

Важно! Гиперполименорея развивается и при заболеваниях печени, которые тормозят утилизацию эстрогена. Гормональный дисбаланс в этом случае влияет на менструальный цикл.

К другим причинам гиперполименореи относятся:

  1. генетическая предрасположенность ;
  2. внематочная беременность ;
  3. прием гормональных контрацептивов ;
  4. наличие внутриматочной спирали ;
  5. нарушение свертываемости крови ;
  6. хронические заболевания .

По статистике гиперполименорея диагностируется у 50% женщин с миомой матки, и до 10% пациенток, использующих внутриматочные средства контрацепции.


Признаками гиперполименореи , осложненной дополнительными нарушениями в организме, служат:

  1. менструальные кровотечения более 7 дней ;
  2. увеличенный объем выделений — кровопотеря составляет до 250 мл;
  3. усиление болезненных ощущений в области живота и поясницы;
  4. слабость и головокружение ;
  5. повышенная утомляемость ;
  6. резкое уменьшение веса ;
  7. обморочное состояние ;
  8. бледность кожного покрова .

Большинство симптомов проявляется из-за анемии, развивающейся из-за большой потери крови.


При посещении гинекологического кабинета врач произведет опрос пациентки для изучения особенностей менструального цикла и характера его изменений. Далее последует более детальная диагностика :

  • Гинекологический осмотр определит возможное наличие воспалительных процессов в половых органах.
  • УЗИ органов малого таза позволит оценить состояние слизистых оболочек матки и яичников.
  • Забор мазков и их дальнейшее микроскопическое и бактериологическое исследование определит инфекционное происхождение гиперполименореи.
  • Клинический анализ крови покажет степень железодефицитной анемии.

Кроме этого, в тяжелых случаях гинеколог может принять решение провести диагностическое выскабливания. Это необходимо для эндометрия при сильном кровотечении.

Многие женщины при длительных и обильных менструациях пытаются самостоятельно устранить симптомы гиперполименореи. Они останавливают кровотечение такими препаратами как Викасол, Транескам, а болевой синдром снимают Но-шпой.

Но нарушение менструального цикла требует устранения причин и более углубленное лечение. Симптоматическое лечение заключается в приеме препаратов:

Препарат Форма выпуска Действие Схема приема
Дицинон инъекции, таблетки укрепляет стенки капилляров, повышает свертываемость крови с 5-го дня менструации по 250 мг. Курс лечения — 10 дней
Викасол таблетки усиление синтеза протромбина, сгущение крови по 2 шт. в сутки, не более 3 дней
Аскорутин таблетки укрепляет сосуды, уменьшает кровопотерю За 3−4 дня до начала месячных по 1−2 шт. 3 раза в сутки
Ибупрофен шипучие таблетки уменьшает боль, снимает воспаление суточная доза — 4−6 шт. интервал приема — 6 часов, растворять в 200 мл холодной воды
Транексам раствор, таблетки кровоостанавливающее 1 шт. 3 раза в день, не использовать более 3 циклов подряд
Фенюльс сироп, таблетки, капсулы устраняет дефицит железа, нормализует концентрацию гемоглобина по 1 штуке 1 раз в день в течение месяца

ВАЖНО! Самостоятельный выбор препаратов для лечения гиперполименореи может усугубить состояние женщины. Поэтому следует придерживаться назначенной гинекологом схемы приема.


Хирургическое лечение в виде гистероскопии и выскабливания полости матки требуется женщинам с воспалительными процессами в органе, не поддающимися корректировке медикаментами. Также удаление эндометрия производится при наличии опухолевидных образований и патологических изменениях его структуры.

Профилактика

Женщина должна понимать, что стабильность менструального цикла зависит от множества факторов. И поэтому для предупреждения гиперполименореи при нмц следует:

  1. исключить случайные половые контакты ;
  2. не допускать незащищенного секса ;
  3. каждые полгода посещать гинеколога ;
  4. сбалансировать питание ;
  5. принимать витаминные комплексы в осенне-зимний период ;
  6. следить за регулярностью менструаций .

При выявлении обильных и длительных месячных женщине стоит поторопиться и отправится на прием к гинекологу. Ведь своевременно поставленный диагноз позволит провести эффективное лечение и устранить причину гиперполименореи.

Видео: нарушение менструального цикла (нмц) — какие причины и что делать?

Метроррагия представляет собой нарушение овариально-менструального цикла по типу гиперполименореи, то есть обильных кровянистых выделений из половых путей. Может встречаться в разных возрастных категориях – в ювенильном, репродуктивном периоде, менопаузе и постменопаузе. Однако причины метроррагии в этих периодах жизни женщины отличаются друг от друга.

Причины

Причины метроррагии в ювенильном периоде выглядят следующим образом:

  • гормональный дисбаланс (НМЦ часто развивается из-за несовершенства гормональной его регуляции у девочек);
  • нарушения свертывающей системы крови (врожденные и приобретенные дефекты гемостаза);
  • кисты яичников с гормональной активностью.

Метроррагия в репродуктивном периоде развивается в результате следующих причинных факторов:

  • миома матки, особенно с подслизистым расположением миоматозного узла;
  • эндометриоз;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • гормональные сдвиги;
  • гиперплазия эндометрия;
  • повышение артериального давления;
  • повышенная кровоточивость.

Причины метроррагии, которая развивается в пременопаузе, обычно связаны с наличием миомы матки либо артериальной гипертензии. Также они могут быть объяснены гиперпластическими процессами эндометрия, в том числе и дисплазией.

Метроррагия, наблюдающаяся в менопаузе и постменопаузе, всегда должна рассматриваться как клиническое проявление предракового процесса или злокачественного поражения эндометрия. Конечно, могут быть и другие причины метроррагии в этих возрастных категориях, однако требуется исключить наиболее серьезные. Только после этого проводится диагностика других возможных патологических процессов, которые проявляются кровянистыми выделениями из половых путей, при этом интенсивность их может быть различной (от кровомазанья до сильного кровотечения).

Таким образом, причинные факторы НМЦ по типу гиперполименореи, могут быть не только чисто гинекологическими, но и могут быть экстрагенитальными (нарушения свертываемости, артериальная гипертензия и т.д.).

Диагностика

Симптомы метроррагии включают в себя признаки основного заболевания, которое послужило поводом для появления кровянистых выделений из половых путей женщины. Однако некоторые патологические процессы могут длительное время протекать бессимптомно. В таких случаях для верификации диагноза необходимо применять дополнительные методы диагностики. Наиболее информативными и часто использующимися являются следующие:

  • общеклинический анализ крови (в первую очередь необходимо определить уровень гемоглобина и уровень тромбоцитов);
  • УЗИ с целью оценки размеров матки и толщины эндометрия;
  • раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с обязательным гистологическим исследованием (эта манипуляция носит не только диагностический, но и лечебный характер).

Помимо этого обязательно подсчитать пульс и артериальное давление для исключения экстрагенитальных причин метроррагии. Также в обязательном порядке всем женщинам с данным синдромом показано проведение бимануального осмотра, который оценивает размеры матки, изучает состояние шейки матки и придатков.

Лечебная тактика

Метроррагия подразумевает проведение консервативного и оперативного гемостаза. В первом случае могут использоваться как гормональные препараты, так и гемостатические совместно с утеротоническими. Во втором случае речь идет о выскабливании полости матки.

Лечение метроррагии зависит от общего состояния пациентки, ее возраста и анамнеза (период между выскабливаниями полости матки должен быть не менее 6 месяцев). Так, в ювенильном периоде основное место в лечении занимает консервативный гемостаз. В репродуктивном возрасте, пременопаузе, менопаузе и постменопаузе хирургический гемостаз стоит на первом месте.

НМЦ у девочек необходимо начинать лечить с назначения гормональных препаратов. На первом месте по эффективности находятся комбинированные оральные контрацептивы. Их принимают по определенной схеме. В первый день можно принять до 5 таблеток с промежутками в полчаса-час между приемами. Каждый день необходимо уменьшать дозу препарата на одну таблетку. Общая продолжительность первого цикла гормонального лечения должна составить 21 день. Для предупреждения повторного эпизода кровотечения прием гормональных препаратов продолжают на протяжении 3-6 менструальных циклов, делая перерыв между каждым циклом на неделю.

Метроррагия у женщин во всех остальных возрастных категориях требует проведения выскабливания полости матки с лечебно-диагностической целью. Затем назначаются препараты для симптоматического лечения – утеротоники и гемостатики. Дальнейшая терапия зависит от результата гистологического исследования. В некоторых случаях требуется проведение оперативного лечения – удаления матки или миоматозного узла. Объем операции зависит от желания женщины реализовать репродуктивную функцию в последующем.

Если же причиной кровянистых выделений из половых путей женщины является артериальная гипертензия, то проводится гипотензивная терапия. От выскабливания до нормализации уровня давления следует воздержаться.

В заключение необходимо отметить, что метроррагия является показанием для немедленного обращения за помощью к акушеру-гинекологу. Это связано с тем, что она может быть одним из проявлений серьезных заболеваний женской репродуктивной системы, особенно если встречается в менопаузе и постменопаузе. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики с целью определения конкретной причины этого патологического состояния. Основное место в диагностическом поиске при НМЦ по типу гиперполименореи отводится раздельному диагностическому выскабливанию полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием. После этого составляется индивидуальная программа лечения.

> Нарушения менструального цикла

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Какие расстройства относятся к нарушениям менструального цикла?

Нарушение менструального цикла (НМЦ) - это симптом многих заболеваний. НМЦ может проявляться отсутствием постоянного периода между менструациями, слишком обильными менструациями, их временным прекращением, появлением межменструальных кровотечений. Также нарушением цикла считается появление менструаций через год и более после наступления менопаузы.

Менструальный цикл в норме

Менструальный цикл контролируется гормонами, выделяемыми яичниками и гипофизом. Наибольшее влияние на него оказывают следующие гормоны: ФСГ (фолликулостимулирующий), эстрадиол, ЛГ (лютеинизирующий), прогестерон. Длительность цикла у женщины (период от начала 1-го дня одной менструации до начала 1-го дня следующей) составляет в среднем 21–31 день. Он обычно устанавливается в возрасте 11–15 лет. Однако иногда месячные начинают происходить с регулярным промежутком времени только после первой беременности. Если месячные в каком-то цикле наступают на несколько дней раньше или позже - это не считается нарушением. Говорить о нерегулярности цикла можно, если длительное время перерыв между месячными составляет менее 21 дня или более 40 дней.

Каковы причины возникновения нарушений менструального цикла?

Причинами НМЦ могут быть стрессы, смена климата, различные диеты, чрезмерная физическая нагрузка. Менструальный цикл может нарушаться вследствие приема гормональных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, а также препаратов, нарушающих свертываемость крови. Причиной НМЦ являются патология яичников, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, печени, хронические воспалительные процессы в матке и полипы ее слизистой оболочки, эндометриоз, онкологические заболевания. Часто нарушения цикла возникают после выскабливания полости матки, операции на яичниках, установки внутриматочной спирали. Причиной длительных и обильных менструаций может быть снижение свертываемости крови.

Нарушение цикла, сопровождаемое отсутствием овуляции (созревания яйцеклетки), является причиной бесплодия. Обильные менструации и частые межменструальные кровотечения могут приводить к ухудшению общего состояния, быстрой утомляемости, снижению артериального давления, развитию анемии.

Какие обследования назначает гинеколог при НМЦ?

Диагностика НМЦ проводится на основании жалоб пациентки. Для установления причин этого состояния гинеколог подробно выясняет у женщины гинекологический анамнез и характер питания, обращает внимание на ее психику. Врач расспрашивает обо всех препаратах, которые принимает пациентка. Проводятся общий осмотр женщины и обследование ее на гинекологическом кресле. Для уточнения диагноза назначаются общие и биохимические анализы крови и мочи, коагулограмма, определяется уровень гормонов в крови, исследуются мазки на наличие инфекций. Назначаются УЗИ органов малого таза, брюшной полости и щитовидной железы, магнитно-резонансная томография. Детально изучить состояние внутреннего слоя матки позволяет гистероскопия. При необходимости проводится диагностическое выскабливание, полученный в результате которого материал отправляется на гистологическое исследование. Для уточнения диагноза гинеколог может направить женщину на консультации к узким специалистам.

Основные принципы лечения и профилактики

Лечение НМЦ заключается прежде всего в борьбе с заболеванием, вызвавшим это состояние. Необходимо устранить все внешние факторы, являющиеся его причиной. При наличии воспалительного процесса назначаются антибиотики. Часто используются гормональные препараты. У женщин старше 40 лет при обильных кровотечениях иногда применяют препараты, вызывающие искусственное прекращение менструаций. При обильных кровотечениях используются лекарственные средства, повышающие свертываемость крови, а также внутривенное введение плазмы. При неэффективности терапевтического лечения может проводиться выскабливание полости матки, лазеротерапия, в крайних случаях - удаление матки.

Профилактика нарушений менструального цикла заключается в своевременном лечении заболеваний, которые являются их причиной. Следует избегать стрессов и физического перенапряжения. Рекомендуется употреблять достаточное количество продуктов, богатых белком, железом, и не использовать истощающие диеты.

Система обследования больных с НМЦ.

1. Вначале анализируют жалобы , т.е. те обстоятельства, которые вызывают беспокойство у пациентки (боли, нарушения менструального цикла, патологические выделения из половых путей и т.п.).

2. Осуществляют сбор анамнеза : выяснение условий труда, наличия профессиональных вредностей и вред­ных привычек, которые могли бы быть причиной заболевания. Обращают внимание и на возможную наследственную предрасположенность возможного заболевания. Важной является информация о перенесенных ранее заболеваниях или хирургических вмешательствах. Особенно важно учитывать заболева­ния в период полового созревания девочки. При анализе менструальной и репродуктивной функций обязательно учитывают время установления первой менструации, характер становления менструального цикла и его особенности в течение жизни женщины и при обращении к врачу. При анамнестической оценке репродуктивной функции учитывают дан­ные о беременностях, закончившихся абортами, родами, са­мопроизвольными выкидышами. Уточняют их количество, особенности течения беременностей, особенности оператив­ных вмешательств и характер возникших после них осложне­ний. В хронологическом порядке уточняют все перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на гениталиях, диагностические и лечебные процедуры (биопсия шейки матки, методы лечения патологии шейки матки, диагностические выскабливания, гистеросальпингография, гидротубации, и т.д.).

3. Клинический осмотр является не менее значимым, чем оп­рос. Нередко уже первый осмотр позволяет пред­положить наличие того или иного заболевания. Оценка телосложения и размеров тела включает в себя по­казатели роста, массы тела, отношение размаха рук к росту и верхней половины туловища к нижней половине. Диагностическое значение имеет определение пропорций скелета человека. В норме соотношение верхней по­ловины туловища к нижней составляет 1:1. Размах рук (расстояние между вытянутыми руками) у взрослого человека в норме равняется его росту.

Индекс массы тела (ИМТ) - показатель, который наибо­лее точно характеризует отклонение от нормальной массы те­ла. В норме ИМТ женщин в репродуктивном возрасте составляет 19-26.

Общий вид пациентки, ее телосложение, характер распределения жировой ткани, состояние кожных покровов, характер оволосения имеют значе­ние при диагностике различных эндокринных нарушений. Гипертрихоз - чрезмерный рост волос на конечностях, спине и голове. Гирсутизм - это избыточное оволосение лица, гру­ди, спины, конечностей и лобка по мужскому типу, связанное с избыточной продукцией андрогенов в организме женщины.

4. Обследование молочных желез . Молочные железы, явля­ясь одной из составных частей единой репродуктивной систе­мы, находятся под непосредственным влиянием многочис­ленных гормонов.

5. Гинекологическое обследование позволяет оценить характер оволосения (мужской, женский), особенности развития боль­ших и малых половых губ, размеры и форму клитора, цвет и складчатость слизистой оболочки влагалища, форму и со­стояние шейки матки, характер и количество выделений из влагалища. При бимануальном исследовании уточняют размеры, расположение и подвижность матки, патологические изменения яичников и придатков, их размеры, болезненность. Оценивают состояние ретроклиновидных связок и заднего свода вла­галища с целью выявления наружного генитального эндометриоза, в частности, ретроцервикального.

Наряду с клиническими методами исследования важное дополняющее значение имеют также лабораторные и инструментальные методы.

6. Тесты функциональной диагностики используются для оценки гормональной функции яичников, определения характера менструального цикла и подтверждения овуляции. Одним из наиболее доступных методов является измере­ние базальной температуры в прямой кишке. При отсутствии овуляции кривая базальной темпе­ратуры ниже 37°С и носит монофазный характер.

7. Гормональные методы исследования являются наиболее до­стоверными и доступными в оценке гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой систем. В настоящее время применяют методы иммуноферментного (ИФА) или радиоиммунного анализа (РИА) определения гор­монов в биологических жидкостях. Известно, что показатели гормонов колеблют­ся в зависимости от возраста больных, фаз менструального цикла, времени суток и изменяются во время беременности. Кровь для гормонального исследования берут из локтевой вены с 9.00 до 12.00 часов натощак. Перед взятием крови пациентке не рекомендуется проводить гинекологическое исследование, осмотр и пальпацию молочных желез.

При регулярном ритме менструаций кровь берут на 5-7-й день менструального цикла. При этом определяют пролактин, тестостерон, дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон-сульфат или 17-КС в суточной моче. При подозрении на нару­шение функции щитовидной железы определяются ТТГ, ТЗ и Т4. При нарушении менструального цикла по типу олиго- или аменореи взятие крови для гормонального исследования мож­но производить в любой день цикла. Необходимо определять: пролактин, ЛГ, ФСГ, ТТГ, эстрадиол (Э), тестостерон, кортизол, ДЭА-С или 17-КС, ТЗ и Т4.

В ряде случаев для исследования используют различные гормональные пробы . Прогестероновая проба позволяет определить уровень эстрогенной насыщенности и оценить степень адекватности от­ветной реакции эндометрия на введение прогестерона. Реакция расценивается как положительная, если через 3-7 дней после приема гестагенов наступает менструальноподобная реакция. Отсутствие реакции указывает на выраженную гипоэстрогению, отсутствие пролиферативных процессов в эндометрии или его отсутствие в полости матки.

При отрицательной прогестероновой пробе следует проводить циклическую пробу с эстроген-гестагенными препара­тами. Появление закономерной менструальноподобной реакции указывает на то, что эндометрий чувствителен к адекватному уровню стероидных гормонов. Отрицательная проба (отсутствие кровянистых выделений после прекращения введения препаратов) указывает на маточную форму аменореи.

8. Функциональные пробы позволяют уточнить состояние, сохранность и резервные способности различных уровней нейроэндокринной системы, провести дифференциальную диагностику между функциональными и органическими наруше­ниями, а также первичной и вторичной гипофункцией пери­ферических эндокринных желез. Эти пробы позволяют опре­делить гипоталамический или гипофизарный уровень пора­жения. К таким пробам относятся: пробы с тиролиберином и метоклопрамидом, проба с бромкриптином (парлоделом), кломифеновая проба, проба с гонадолиберином, проба с АКТГ, малая или большая дексаметазоновые пробы.

9. Кольпоскопия является обязательным методом при пер­вичном осмотре пациенток и позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые являются признаком хронических воспалительных заболеваний гениталий, дисгормональных расстройств и яв­ляются причиной нарушения менструального цикла и бес­плодия. Дополнительным методом исследования является микро-кольпогистероскопия , которая позволяет произвести прижиз­ненное исследование влагалищной части шейки матки и цервикального канала, которые перед проведением процедуры обрабатываются 0,1% раствором гематоксилина..

10. Ультразвуковое исследование (УЗИ) целесообразно использовать во всех случаях при нарушениях менструальной или репродуктивной функции. Метод позволяет выявлять опухоли матки и яичников, дает возможность максимально точно охарактеризовать количество, размеры, структуру и расположение образований. Особенно важно проведение исследования у больных перед назначени­ем гормональных методов лечения для выявления обра­зований малых размеров, не диагностируемых при гинеколо­гическом исследовании, особенно у пациенток с ожирением. С помощью УЗИ возможно динамическое наблюдение за ростом фолликула в нормальном цикле и цикле, стимулированном гормональными препаратами, при уточнении диагноза в случае подозрения на внематочную беременность.

11. Для всех пациенток с нарушением менструального цикла обязательным яв­ляется рентгенологическое исследование черепа и турецкого седла - краниограмма в сагиттальной и фронтальной проек­ции, что имеет значение в диагностике опухолей гипофиза. Более точным и современным является компьютерная томография (КТ) турецкого седла.

12. Гистеросальпингография (ГСГ) - рентгенологический метод, который проводит­ся в амбулаторных и стационарных условиях и позволяет вы­являть пороки развития матки, патологические процессы эн­дометрия, субмукозную миому матки, аденомиоз, внутриматочные синехии, состояние маточных труб и характер спаеч­ного процесса в малом тазу. Предпочтительно ГСГ произво­дить на 16-21-й день, т.е. во П фазу менструального цикла, что позволяет с высокой степенью достоверности оценить проходимость маточных труб, наличие гиперплазии эндомет­рия или полипов. Возможно проведение исследования и в I фазу цикла, с целью выявления внутреннего эндометриоза матки.

13. Эндоскопические методы обследования включают в себя ги­стероскопию и лечебно-диагностическую лапароскопию. Гистероскопию проводят по следующим показаниям: дисфункциональные маточные кровотечения; нарушение ритма менструаций; внуриматочная патология (синехии, полипы и гипер­плазия эндометрия, аденомиоз, миома матки, врожден­ная внутриматочная патология; подозрение на гиперплазию или полипы эндометрия); бесплодие; привычное невынашивание беременности. В I фазу цикла гистероскопию проводят при подозрении на субмукозную миому матки и аденомиоз. При подозрении на гиперпластические процессы эндометрия процедуру выполняют в любой день цикла, а при внутриматочных сращениях - накануне менструации. При бесплодии «неясного» генеза или неполноценной лютеиновой фазе цикла гистероскопия показана на 6 - 7 день подъема базальной температуры.

Лапароскопия - метод, позволяющий достаточно точно выявить различную патологию органов малого таза, часть которой является причиной нарушения не только менструальной, но и репродуктивной функции (наружный генитальный эндометриоз, кисты яичников, опухоли матки и придатков, трубно-перитонеальная патология). Лапаро­скопия позволяет значительно сократить сроки обследова­ния и провести малотравматичную коррекцию выявленной патологии. Показаниями к проведению лапароскопии являются: все виды бесплодия; синдром тазовых болей; подозрение на наличие органической патологии гениталий; подозрение на внематочную беременность; подозрение на перфорацию матки; перекрут или разрыв кисты яичника; подозрение на апоплексию яичников; острые воспалительные процессы органов малого таза.. Опера­ция, в зависимости от предполагаемой патологии, проводит­ся в I или II фазы цикла.