Пап тест что показывает. Цитология шейки матки

Мазок по Папаниколау, или тест Папаниколау и (англ., Pap test) - тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Главное отличие от стандартного цитологического исследования заключается в дополнительной фиксации спиртом материала при приготовлении стекла, что повышает точность анализа.

Соскоб выполняется из двух точек: цервикальный канал и шейка матки.

Pap-тест позволяет достаточно эффективно выявлять предраковые изменения эпителия – цервикальные внутриэпителиальные неоплазии различной степени тяжести.

Этот вид исследования является обязательным для женщин старше 30 лет, в особенности тех, у которых обнаруживался ранее или обнаружен в настоящее время вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании шейки матки.

Количество препаратов (стекол) может быть от 1 до 3-х. Чаще всего необходимо исследовать два препарата – эпителий из эндоцервикса и экзоцервикса. Забор материала необходимо производить с помощью специальных цитощеток.

Показания

• Скрининг рака шейки матки.

Подготовка
Мазок для исследования желательно брать не ранее 5-го дня от начала менструального цикла.

За 48 часов до взятия необходимо отказаться от использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, лубрикантов, за сутки исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне сдачи мазка.

В случае наличия визуальной патологии на шейке матки мазок следует брать независимо от указанных выше факторов.

*Обращаем внимание, что у детей до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.

Интерпретация результатов
Сначала оценивается качество мазка: качественный, некачественный. Если качество мазка неудовлетворительное, мазок необходимо повторить. Мазок по Папаниколау может быть положительным или отрицательным (I класс по Папаниколау).

В норме атипичных клеток нет, все клетки одинаковой формы и размеров (отрицательный Пап-мазок). Наличие разных по форме и размерам клеток, патологическое их положение характеризуется как положительный мазок по Папаниколау. Результаты этих анализов показывают наличие атипичных клеток, что часто звучит пугающе для женщин, не понимающих, что это значит.

Положительный результат мазка на атипичные клетки означает отнюдь не то, что у вас рак или предраковое состояние, а лишь свидетельствует о необходимости дальнейших исследований. Причиной появления атипичных клеток может быть наличие воспаления (хламидиоз, герпетическая инфекция, гонорея, трихомониаз), инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти изменения чаще характеризуются как дисплазия II степени. В этом случае необходимо провести необходимое лечение и повторить мазок через 3-6 месяцев. При папилломавирусной инфекции часто обнаруживается койлоцитоз клеток. Койлоциты - клетки плоского эпителия неправильной формы, с четкими границами. Размеры койлоцитов различные, обычно они больше нормальных клеток. Ядра увеличены в разной степени, ядерная мембрана неровная, складчатая. Вокруг ядра отмечается просветление цитоплазмы.

Цитологическая классификация по Папаниколау

1-й класс - нормальная цитологическая картина;
2-й класс - изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
3-й класс - единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
4-й класс - отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
5-й класс - большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Классификация Bethesda
При классификации по системе Bethesda (The Bethesda System -TBS) в заключении врача-цитолога могут встретиться следующие термины:

• ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) или АПНЗ (атипия плоскоклеточная неопределенной значимости);
• CIN (cervical intraepithelial neoplasia) или ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) (термин применяется как синоним дисплазии шейки матки)
• LSIL Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или Н-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности)
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или В-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности).

Если в заключении врача цитолога отмечается слабо-, умеренно- или резковыраженная дисплазия (Н-ПИП и В-ПИП), в этих случаях производится кольпоскопия, а также раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки с гистологическим исследованием соскобов.

Протокол стандартизованного цитологического заключения состоит из следующих разделов:

1. Качество препарата:

Адекватное;
- неадекватное.

2. Цитограмма/описание:
- эпителиальные клетки в пределах нормы заменено на – негативный по интраэпителиальной патологии или малигнизации;
- либо описываются обнаруженные патологические изменения эпителия.

3. Цитограмма/особенности: основные категории патологических изменений эпителия:
а) атипические плоские клетки (ASC)
- ПКНЗ (ASC-US) - неопределенного значения - реактивные изменения или дисплазия I–слабая-ЦИН-1, чаще всего связано с воспалением;
- не исключающие В-ПИП (ASC-H);
- Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL):
- H-ПИП - ЦИН 1(дисплазия I - легкая), папилломавирусная инфекция - ВПЧ.
- высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (HSIL):
- ЦИН 2 (дисплазия II -умеренная), ЦИН 3 (дисплазия III-выраженная), рак in situ.
- плоскоклеточный рак;
б) атипические железистые клетки (AGS)

Без дополнительной характеристик;
- клетки подозрительные на инвазию;
- эндоцервикальная аденокарцинома in situ;- аденокарцинома;

4. Цитограмма/другие типы: другие неопухолевые изменения (при обнаружении);

5. Дополнительные уточнения: указывается специфический инфекционный агент (при его обнаружении).

Цитологический (цервикальный) мазок (другое название - анализ Папаниколау, Пап-тест) представляет собой очень простое, быстрое и совершенно безболезненное для пациентки исследование. Его проводят во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. С профилактической целью мазок делается практически каждой женщине с момента начала ею половой жизни.

Основная цель взятия мазка - выявление тех изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут перерасти в раковые образования. В том случае, если женщина обращается к врачу-гинекологу регулярно, изменения фиксируются на самой ранней стадии, которая характеризуется минимальными требованиями к лечению. Также, помимо диагностики клеточных аномалий, мазок показывает наличие ряда вредных микроорганизмов во влагалище и позволяет определить состояние слизистой оболочки. При этом стоит помнить, что результаты мазка иногда не позволяют поставить окончательный диагноз и требуются другие методики дообследования.

Цитологический мазок берется, согласно требованиям, из трех участков слизистой влагалища: из его сводов, с внешней поверхности шейки матки и из канала шейки матки. При этом используется специальный шпатель. После взятия каждый образец наносится на стекло, а затем отправляется на тщательный анализ в цитологическую лабораторию. Там, в свою очередь, цитологические мазки детально изучаются на предмет наличия малейших отклонений в строении клеток. Как правило, для этого используется окрашивание по методу Папаниколау, высушивание, рассматривание под микроскопом и так далее. Совокупность вышеперечисленных манипуляций обеспечивает точные результаты.

Многих женщин волнует вопрос о том, как часто нужно повторять процедуру взятия цитологического мазка. Мнения врачей по данному вопросу расходятся. Как известно, в большинстве случаев клетке требуется около 10 лет, чтобы из легких изменений в строении образовалась раковая опухоль, поэтому часть врачей говорит об отсутствии необходимости проводить исследование часто. Но, вместе с тем, в практике встречались случаи быстрого развития заболевания. Отсюда рекомендуемая частота взятия мазка составляет раз в год или полтора года.

Рак шейки матки (цервикальный рак) является второй наиболее распространенной причиной смерти от онкологических заболеваний и смертности женщин во всем мире. Лучший способ обнаружить рак шейки матки - регулярные тесты Папаниколау, или Пап мазок. (Пап это сокращенный вариант имени врача, который разработал скрининг-тест.) Мазок Папаниколау основан на микроскопическом изучении клеток, взятых из шейки матки.

В мазке Папаниколау можно обнаружить определенные вирусные инфекции (например, вирус папилломы человека [ВПЧ]) и другие провоцирующие рак факторы. Своевременное лечение может остановить цервикальный рак до того как он полностью разовьется. Женщина может иметь рак шейки матки и не знать об этом, потому что рак часто протекает бессимптомно.

Факторы риска рака шейки матки:
o Несколько сексуальных партнеров (или сексуальных партнеров, которые имеют несколько партнеров)
o Начало половой жизни в раннем возрасте
o Вирусные инфекции, такие, как ВПЧ, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), или вирус простого герпеса (HSV)
o Ослабленная иммунная система
o Наличие в прошлом рака половой системы
o Курение

Скрининг рака шейки матки женщине рекомендуется проводить ежегодно, начиная с 18 лет, или когда она становится сексуально активна, если моложе 18 лет. Женщине с отрицательным результатом мазка Папаниколау на протяжении 3 лет можно обследоваться реже, если она в этот период не имеет половых контактов.

Верхнего возрастного предела для скрининга не существует потому, что заболеваемость раком шейки матки увеличивается с возрастом. Очень часто диагноз рак ставится женщинам в возрасте старше 50 лет. Даже после менопаузы женщина должна систематически делать мазок Папаниколау.

Многие пожилые женщины считают, что они больше не нуждаются в Пап мазке, думают, что они не подвергаются риску развития рака шейки матки в силу своего возраста, потому что они не могут быть сексуально активными. Это не правильно. Эти женщины нуждаются в Пап мазке, потому что их риск выше. Даже если матка женщины удалена, она должна проводить ежегодный ежегодный скрининг на рак, если в истории есть ненормальные результаты мазка Папаниколау или онкологические заболевания половой системы.

Осложнения мазка Папаниколау

Процедура взятия мазка Папаниколау не является сложной и болезненной. Единственный риск - это необнаружение рака шейки матки и несвоевременное его лечение.

Подготовка к мазку Папаниколау

Лучшее время для мазка Папаниколау - любое время без менструальных выделений.

За 2 дня до начала теста избегайте следующего, поскольку это может замаскировать аномальные клетки и привести к ложноотрицательным результатам мазка:
Половые сношения
Спринцевания
Вагинальные препараты (кроме выписаных врачом)
Вагинальные контрацептивы такие как контрацептивные пены, кремы или желе.

Во время процедуры Пап мазка

Взятие Мазка Папаниколау, как правило, является частью гинекологического осмотра и сопровождается обследованием груди, выполняется специалистом акушером-гинекологом. Само взятие мазка займет лишь около 1 минуты от общего времени осмотра.

Женщина будет лежать на гинекологическом кресле на спине, колени приподняты, а ноги зафиксированы в стремена. Врач будет использовать небольшой металлический или пластмассовый инструмент, называемый зеркало, чтобы открыть влагалище так, чтобы стенки влагалища и шейки матки можно было четко видеть.

Образец слизи и клеток будет получен из шейки матки (части матки, которая выходит во влагалище) и слизистой оболочки цервикального канала (внутри шейки матки) с помощью деревянного скребка или небольшой цервикальной кисточки.

Образец клеток равномерно распределяется по стеклышку и закрепляется фиксатором. Этот образец отправляется в лабораторию для тщательного исследования под микроскопом. Если врач использует новый вид мазка Папаниколау называемый ThinPrep тест, образец промывается в сосуд и отправляется в лабораторию для экспертизы.

Цитолог (специалист рассматривающий элементы мазка и интерпретирующий результаты мазка Папаниколау) рассматривает оба вида тестов.

В ходе взятия мазка женщина может испытывать некоторое неудобство. Большинство женщин вообще ничего или чувствуют или чувствуют давление. Расслабленная поза поможет полностью избежать дискомфорта. Женщина должна дышать медленно и сконцентрироваться на расслаблениий живота и ног.

Мазок Папаниколау не должен быть болезненным. Если женщина испытывает боль во время теста, она должна обратить на это внимание врача.

После процедуры мазка Папаниколау

Время получения результатов мазка в разных клиниках различное, ваш врач вам скажет, когда подойти за результатами.

Отрицательные или нормальные результаты теста означают, что шейка матки выглядит здоровой, имеет здоровую форму и размер.

Положительные или ненормальные результаты мазка означают, что что-то необычно в образце, найдены аномальные клетки различного размера и формы.

Ненормальный результат мазка Папаниколау не всегда означает рак. Клетки иногда появляются аномальные, но не являются злокачественными. Женщине придется вернуться в клинику для последующего обследования.

Помните, что ненормальные клетки не всегда становятся раковыми, но некоторые факторы (например, обнаружение ВПЧ) являются более опасными, чем другие.

Инфекции шейки матки могут привести к положительным результатам теста. Дрожжи, трихомониаз, хламидиоз, или гонорейная инфекция может вызывать в клетках шейки матки появление воспаления. После лечения инфекции результат мазка Папаниколау обычно возвращается к норме.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) может также сделать положительным результат мазка. Этот вирус может существовать на шейке матки или во влагалище и вызывает генитальные бородавки. Многие виды ВПЧ были выявлены, и некоторые из них связаны с раком шейки матки. Если женщина имеет ВПЧ, она имеет более высокий риск развития рака шейки матки.

Результат мазка может быть положительным, поскольку он показывает изменения, которые могут перерости в рак шейки матки.

Если женщина имеет ненормальный повторный результат мазка Папаниколау, мазки должны браться врачом через 4-6 месяца в течение 2 лет до получения 3 последовательных отрицательных тестов.

Если положительный результат Папаниколау получен из-за инфекции, нужно лечить основную причину. ПАП - Тест должен быть повторен в течение 2-3 месяцев, потому что рак шейки матки может быть скрыт инфекцией.

Хотя мазок Папаниколау является лучшим методом раннего обнаружения рака шейки матки, эта система не совершенна потому, что даже лучшие лаборатории могут пропустить некоторые клеточные изменения, женщина должна сдавать мазок ежегодно.

Недавно 2 компьютеризированных системы (PAPNET и AutoPap) были одобрены в США для обнаружения аномальных клеток мазка Папаниколау. Для обеспечения точности испытаний они используют компьютерные технологии перепроверки Пап мазков, в которых аномальные клетки могут быть не обнаружены цитологом. Эти тесты дороже, чем стоимость нормального мазка Папаниколау, но они могут быть полезны, если у женщины высок риск развития рака шейки матки. Проконсультируйтесь с врачом об этих методах.

Интерпретация результатов мазка

Правильно интерпретировать результаты мазка способен только врач-специалист. В современной практике широко распространена оценка изменений в клетках по, так называемой, методике Папаниколау, когда выделяются пять стадий развития патологии.

1 стадия: клетки с какими-либо отклонениями отсутствуют, наблюдается нормальная цитологическая картина. Эта стадия, характерная для совершенно здоровых женщин.

2 стадия: имеются небольшие изменения в строении клеток, обусловленные, однако, воспалительным процессом внутренних половых органов. Данная стадия также является нормой, но при этом, врач обязательно порекомендует Вам более тщательное обследование на предмет выявления причин воспаления и их устранения.

3 стадия: имеются клетки с аномалиями в строении ядер, однако их количество чрезвычайно мало. В этой ситуации необходимо повторное взятие мазка или проведение специального гистологического обследования измененной ткани.

4 стадия - можно обнаружить отдельные клетки с явно злокачественными изменениями (такими, как увеличенная масса клеточных ядер, изменения в хромосомах и цитоплазме). Вместе с тем, это дает основания лишь подозревать заболевание, а не ставить окончательный диагноз.

5 стадия - в мазках наблюдается большое количество типично раковых клеток.

Достоверность цитологических мазков из влагалища высока (Пап-теста), когда речь идет об изменениях в шейке матки. Тем не менее, данный анализ ничего не говорит о состоянии самой матки, яичников или маточных труб. И в 20-30% случаях Пап-тест дает ложно-отрицательные результаты. Гарантию же достоверной интерпретации данных дает только комплексное обследование (кольпоскопия шейки матки, биопсия слизистой оболочки и др.).

Большинство лабораторий в Соединенных Штатах используют стандартный набор терминов называемый классификация Бетезда (цервикально-вагинальный цитологический диагноз) для доклада или интерпретации результатов мазка Папаниколау. По классификация Бетезда образцы мазка Папаниколау, которые не имеют аномальных клеток, интерпретируются как "отрицательный результат внутриэпителиального или злокачественного поражения" (то есть женщины, не имеют рак).

Образцы с клеточными нарушениями подразделяются на следующие категории (как указано в Национальном институте рака):
ASC (атипичные плоскоклеточные клетки): плоскоклеточные клетки тонкие, плоские клетки, которые образуют поверхность шейки матки. Система Бетезда делит эту категорию на следующие 2 группы:
ASC-US (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости): плоскоклеточные клетки не представляются совершенно нормальным, но врачи не уверены, что изменения означают рак. Иногда эти изменения связаны с ВПЧ-инфекцией. ACS-US считаются мягкие аномалии.

ASC-H (атипичные клетки плоскоклеточные, не может быть исключены плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): клетки не нормальные, но врачи не уверены, что изменения означают рак. ASC-H часто означает предраковое состояние.

AGC (атипичные клетки железистой): железистые клетки -слизь-продуцирующие клетки найдены в эндоцервикальном канале (в центре шейки матки) или в слизистой оболочке матки. Железистые клетки не нормальные, но врачи не уверены, что клеточные изменения означают.

AIS (эндоцервикальная аденокарцинома): предраковые клетки в железистой ткани.

LSIL (слабовыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Low-класс означает, что есть некоторые ранние изменения размера и формы клеток. Слово поражения относится к области аномальной ткани. Интраэпителиальная ссылается на слой клеток, которые образуют поверхность шейки матки. LSILs считаются незначительными отклонениями в результате инфицирования ВПЧ.

HSIL (ярковыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Ярковыраженные означает, что есть более заметные изменения в размерах и форме ненормальных (предраковых) клеток, то есть клетки очень отличаются от нормальных клеток. HSILs характеризуется более серьезными отклонениями и имеют более высокую вероятность прогрессирования рака.

Когда следует обращаться за медицинской помощью

Ранние стадии предраковых заболеваний шейки матки и рак часто не имеют признаков или симптомов. Поэтому очень важно делать регулярные мазки Папаниколау. Симптомы обычно появляются, когда рак прогрессирует и его уже сложно остановить.

При следующих симптомах немедленно обратитесь к врачу:

• Необычные вагинальные выделения
• Пятна крови или легкие кровотечения, помимо обычного срока менструации
• Кровотечение или боль во время секса

Эти симптомы не однозначно обозначают рак, эти симптомы могут вызывать и другие факторы, но проверка необходима, чтобы определить причину.

Если результат мазка Папаниколау нормальный, женщина будет продолжать рутинный скрининг.

Если ее Папаниколау результат нетипичный (не мог быть квалифицирован как нормальный или ненормальный), повторный мазок должен быть сделан через 4 месяца. Если повторное испытание является ненормальным, врач сделает кольпоскопию. В ходе этого теста врач смотрит на шейку матки через инструмент кольпоскоп (специальный микроскопо), ищет объяснение аномалии в мазке Папаниколау. Это совсем не больно и не имеет побочных эффектов. Возможно выполнение этой процедуры во время беременности.

Если существуют аномальные клетки на шейке матки, врач выполнит биопсию (возмет образец ткани для просмотра под микроскопом).

Если результат мазка женщины является ненормальным, сразу должна быть проведена кольпоскопия и биопсия. Биопсия является единственным способом определить предраковое состояние, рак или его отсутствие.

Несколько видов биопсии проводится под различными видами анестезии.

Для лечения предраковых состояний тканей или на очень ранней стадии рака, врач может удалить аномальные ткани полностью во время биопсии.

Если результаты биопсии и Папаниколау являются нормальными, мазок Папаниколау нужно выполнить вновь через 4 месяца.

Если биопсия норма, но Папаниколау не норма, врач повторит кольпоскопию и биопсию.

Если результат биопсии - внутриэпителиальная неоплазия или рак, нужно немедленно начинать лечение от рака шейки матки.

1. Всем женщинам, ведущим половую жизнь или старше 19 лет рекомендуется один раз в год проходить гинекологическое обследование с цитологическим анализом мазка по Папаниколау (Пап-тест). После того, как дважды будет получен отрицательный результат, можно проходить этот анализ реже - один раз в три года, вплоть до достижения шестидесяти пяти лет.

2. Если вы используете гормональные контрацептивы или перенесли генитальный герпес, рекомендуется проходить такой анализ - делать мазо Папаниколау два раза в год.

3. Бесплодие, маточные кровотечения, избыточный вес (ожирение), генитальный герпес, генитальные бородавки, частая смена половых партнеров, прием гормонов-эстрогенов являются факторами для более частого проведения цитологического мазка.

Вирус папилломы человека поражает кожные покровы человека, слизистые оболочки интимной области, увеличивает риск развития злокачественных опухолей в организме. С целью ранней диагностики в гинекологии используют ВПЧ ПАП тест, который позволяет определить наличие злокачественного перерождения клеток в мазке-отпечатке с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Процесс папилломообразования является доброкачественным и только под воздействием внешних неблагоприятных факторов, по причине хронических и острых заболеваний внутренних органов, при снижении иммунитета с нарушением защитных сил организма, может развиваться онкологический процесс.

Заболеваемость раком шейки матки снизилась в разы благодаря своевременному выявлению первых признаков малигнизации и своевременного лечения благодаря скрининговому тестированию при помощи цитологии по авторской методике Папаниколау (Пап-соскоб). Его же используют для обнаружения ВПЧ.

Цитологическая медицинская диагностика представляет собой процедуру взятия соскоба эпителиальных клеток из влагалища и цервикального канала: специальной щеточкой вращательными движениями снимают тончайший слой клеток поверхностного слоя слизистой оболочки. Полученный материал после Пап-теста на ВПЧ помещается на предметное стекло. Образец направляется в лабораторию, где мазок окрашивают и изучают под микроскопом.

Эффективность проведения обследования

Метод Пап-тестирования позволяет определить наличие измененных клеток, инфекции. При обследовании можно найти главный симптом папилломавируса – образования разного цвета, формы, размера. На их основе определяется штамм вируса папилломы человека (высокоонкогенный или низкоонкогенный тип). Раннее обнаружение помогает избежать опасных последствий и осложнений. Лечение возможно различными способами.

Метод обнаружения ВПЧ, Пап-тест, обычная и жидкостная цитология, позволяет определить наличие и степень дисплазии шейки матки.

Когда назначают сдачу Пап-теста

Тестирование по Папаниколау имеет ряд показаний к назначению. Это скрининговый мазок, который берут в смотровом кабинете у каждой женщины. Часто применяется анализ для экспресс-диагностики у женщин после 30 лет.

Среди наиболее распространенных показаний к проведению ПАП-анализа на ВПЧ выделяют:

• ежегодно проходить обследование для раннего определения дисплазии эпителия шейки матки и назначения терапии;
• после курса лечения от ЗППП;
• иммуннодефицитные состояния и хроническая патология гинекологической сферы;
• эрозия шейки матки, что может повлиять на вероятность заражения ВПЧ;
• отягощенная наследственность по заболеваемости раком репродуктивных органов.

Особенности подготовки и сдачи анализа

Перед проведением исследования необходимо сообщить врачу о приеме гормональных препаратов, оральных контрацептивов.

Среди общих принципов подготовки к сдаче мазка Пап-теста на ВПЧ выделяют:

• гигиенические процедуры в день анализа без применения мыла и гелей с отдушками;
• за 48 часов до сдачи мазка отказаться от половых контактов;
• не проводить спринцевания;
• не использовать за несколько дней тампоны, вагинальные свечи;
• нельзя сдавать мазок во время менструаций или внециклических кровотечений, результат будет неточным или ложноотрицательным.

В день проведения процедуры сдачи Пап-теста пациентка проходит следующие манипуляции:

• женщина ложится в гинекологическое кресло;
• вводится во влагалище зеркало для полного обзора переходной зоны и зева шейки матки;
• предварительно область шейки очищают стерильным ватным тампоном;
• вводят цервикальный шпатель со щеточкой и круговыми движениями наслаивают эпителиальные клетки, в том числе с кондилом при ВПЧ;
• материал помещают на предметное стекло.

Через сколько дней будут готовы результаты

Результаты исследования могут быть готовы в течение 3-7 дней. При использовании компьютерного подсчета и расшифровки специальными аппаратными системами срок выполнения анализа Пап-теста на ВПЧ сокращается до 1-3 дней.

В государственных лечебных учреждениях результат может быть готов в более длительный срок от 7 до 14 дней в отдаленных районах – до 1-3 месяцев – мазки отправляют в областную клиническую лабораторию.

Расшифровка результатов Пап-теста

Расшифровка результатов Пап-теста на ВПЧ проводится согласно классам онкогенности, уровню злокачественных проявлений и по классификации Бетесда.

Соотношение данных анализов представлено в таблице:

Класс мазков и расшифровка результата Пап-теста на ВПЧ.	Уровень проявлений клеточной трансформации	Классификация Бетесда. Обозначение аббревиатуры в бланке анализа
1 класс – атипичные клетки не определяются, пациентка здорова.	Низкая степень изменений и койлоцитоз.	NILM – норма.
2 класс – незначительные изменения клеточной структуры без признаков злокачественного перерождения, зачастую признак воспалительных реакций репродуктивной системы.	Низкая степень изменений ЦИН I.	ASCUS – выявлено присутствие нетипичных клеток, которые невозможно отнести к злокачественным, но в норме они не должны наблюдаться. Возможно появление вследствие ЗППП (хламидиоз, сифилис, гарднереллез).LSIL – малое количество видоизмененных клеток. Рекомендовано повтор обследования через 1 год и дополнительно ПЦР-тест на ВПЧ.
3 класс – первичные признаки изменения цитоплазмы или клеточного ядра.	Высокая степень изменений ЦИН II.	ASC-H – предраковый фон с наличием аномального плоского эпителия. AGC – измененные железистые клетки, риск ракового перерождения. Рекомендовано расширенная кольпоскопия.
4 класс – определение единичных раковых клеток с митозом.	Изменения выраженные ЦИН III.	Подозрение на рак шейки матки.
5 класс – большое количество аномальных раковых клеток.	Карцинома in situ.	HSIL – выраженные изменения, рак in situ. AIS – карцинома in situ. High-grade SIL – плоскоклеточный рак.

Каждая женщина, которая заботится о своем здоровье, должна один раз в год посещать гинеколога и проходить скринниговое обследование на ВПЧ, чтобы вовремя распознать онкогенный процесс. Пап-тест – один из эффективных исследований.

Врачи регулярно берут у пациентов женского пола во время плановых осмотров ПАП-мазок (ПАП-тест) на анализ, чтобы проверить наличие аномальных клеточных изменений в шейке матки. При отсутствии лечения такие изменения могут привести к раку шейки матки. Отрицательные (нормальные) результаты анализов говорят об отсутствии аномальных клеток. Это значит, что не нужно проходить дополнительные обследования до следующего планового осмотра. Положительные (аномальные) результаты указывают на потенциальную проблему.

Шаги

Часть 1

Расшифровка результатов анализов

Соблюдайте спокойствие. Многие женщины очень волнуются при получении положительного результата анализов, однако на этом этапе нет поводов для паники. В большинстве случаев положительные результаты не свидетельствуют о раке шейки матки. Вы должны будете выполнить указания врача и, возможно, пройти дополнительное обследование, чтобы определить, почему именно в мазке обнаружили подозрительные изменения на клеточном уровне в шейке матки.

Прочтите информацию о ВПЧ. Чаще всего аномальные результаты мазка вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус передается половым путем, и он настолько распространен, что большинство сексуально активных людей рано или поздно сталкиваются с этой проблемой.

• Существует много различных видов ВПЧ, некоторые из которых могут привести к раку шейки матки. У многих людей этот вирус никогда не будет развиваться и пройдет сам по себе. Наличие ВПЧ не означает, что у вас есть или когда-то будет рак шейки матки.

1. Учитывайте другие возможные причины аномальных результатов анализа мазка. При приеме противозачаточных таблеток анализ мазка может оказаться ложноположительным. У некоторых женщин могут возникнуть клеточные изменения в шейке матки, которые не вызваны ВПЧ. Гормональный дисбаланс, грибковые инфекции, вагинальный секс, использование тампонов, душа или вагинального крема за 48 часов до сдачи мазка может привести к неправильным результатам.

2. Расшифруйте ваши результаты анализов. Существует целый ряд «положительных» или «аномальных» показателей, и некоторые из них важнее, чем другие. Следующий шаг зависит от конкретных результатов цитологического мазка.

   • Атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения (ASC-US) - это клетки шейки матки, которые выглядят аномальными, но они не обязательно являются раковыми или предраковыми.
   • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения - это клетки, которые могут оказаться предраковыми. Их наличие называется дисплазией шейки матки (CIN), которая имеет несколько степеней: CIN 1 (слабая), CIN 2 (средняя) и CIN 3 (тяжелая).
   • Атипичные железистые клетки - это железистые клетки (клетки, которые производят слизь в матке и шейке матки), которые являются аномалией, но не обязательно являются раковыми или предраковыми.
   • Плоскоклеточные раковые клетки, возможно, указывают на то, что рак уже присутствует в шейке матки или влагалище. Эти клетки, наряду с аденокарциномой, являются одним из наиболее потенциально опасных результатов ПАП-мазка.
   • Аденокарцинома означает, что рак, возможно, уже присутствует в железистых клетках. Наряду с плоскоклеточными раковыми клетками это один из наиболее потенциально опасных результатом мазка. Он может указывать на наличие рака тела матки (карциномы эндометрия), так что врач может направить вас на биопсию эндометрия.

3. Поинтересуйтесь кольпоскопией. Ваш врач также может предложить вам кольпоскопию - процедуру, в процессе которой используется увеличительное устройство под названием кольпоскоп для более детального исследования шейки матки. Если ваш врач видит какие-либо потенциальные проблемы, он также может направить вас на биопсию шейки матки для дальнейшего исследования.

   • Если вы предполагаете, что можете быть беременны, скажите об этом вашему врачу перед кольпоскопией. Риск выкидыша мал, однако после процедуры возможно кровотечение.
   • Не вставляйте ничего во влагалище (избегайте тампонов, не принимайте душ, лекарственные препараты, исключите половой контакт) по крайней мере за 24 часа до кольпоскопии.

Часть 3

Лечение

1. Выясните, нужно ли вам какое-либо лечение. В большинстве случаев врачи просто рекомендуют регулярные осмотры и сдачу ПАП-мазка, чтобы держать ситуацию под контролем. Однако вам может понадобиться и дополнительное обследование.

   • Имейте в виду, что ПАП-мазок позволит выявить наличие тех или иных аномальных клеток, но поставить диагноз только на его основании врач не сможет. Если он увидит потенциальную проблему, то направит вас на кольпоскопию или биопсию, чтобы узнать ее причину.

2. Выберите подходящее для вас лечение. Если врач рекомендует удаление предраковых клеток, существует несколько вариантов лечения, . Эти процедуры могут показаться вам пугающими и болезненными, но имейте в виду, что их проводят под обезболиванием, чтобы вы могли чувствовать себя комфортно.

   • Процедура электрохирургического иссечения с помощью петли (LEEP) представляет собой процесс, при котором врач вырезает аномальную ткань маленькой проволокой под электрическим напряжением. Эта процедура выполняется в кабинете врача под местным наркозом и занимает всего несколько минут. Это наиболее распространенный метод лечения.
   • Криотерапия - это еще одна процедура, выполняемая в кабинете врача с помощью холодного зонда для замораживания аномальных клеток. Эта процедура очень быстрая и не требует наркоза.
   • Конизация - процедура, в которой врач удаляет аномальные клетки с помощью скальпеля. Эта процедура требует общего наркоза, так что вам придется ложиться в больницу.
   • Лазерная терапия представляет собой процедуру, при которой врач с помощью лазера удаляет аномальные клетки. Как и конизация, этот метод выполняется в стационаре под общим наркозом.

• Проходите регулярные осмотры, сдавайте мазок, в том числе и ПАП-мазок. Этот процесс может казаться неприятным, особенно если у вас аномальные результаты анализов, но эта процедура является лучшей защитой от рака шейки матки.
• Наиболее распространенной причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус широко распространен, однако часто проходит бессимптомно, поэтому не думайте, что вас не затронет проблема ВПЧ или рака шейки матки, если вы не чувствуете никакого дискомфорта. Регулярное обследование очень важно.
• Бросайте курить. Помимо ВПЧ, курение является еще одним фактором риска развития рака шейки матки.
• Женщинам моложе 27 лет стоит подумать о вакцинации против ВПЧ. Вакцина против ВПЧ не вылечит вирус и не изменит результат анализа мазка, однако она может защитить вас от будущих инфекций ВПЧ и вызываемого им развития рака шейки матки. Вакцина от ВПЧ является очень спорным вопросом, поэтому проконсультируйтесь с врачом и примите взвешенное решение.
• Совершенно нормально чувствовать обеспокоенность и расстройство, когда вы получаете аномальные результаты анализов. Поговорите с партнером, другом или родственником. Расскажите о своих чувствах и проблемах. Если вы выпустите свои эмоции наружу, возможно, вам станет легче.

Мазок шейки матки или PAP-тест (читается как «пап-тест») выполняют не для диагностики рака шейки матки, а для того, чтобы удостовериться, что шейка (нижняя часть матки) в норме. Только при выявлении изменений в мазке, проводят дальнейшие исследования направленные на выявление рака шейки матки.

Показания

В 90% случаев тест подтверждает, что пациентка здорова. У 10% женщин выявляются изменения шейки матки, которые в подавляющем большинстве случаев через какое-то время не обнаруживаются.

Лишь у очень немногих женщин из этих 10% выявленные изменения со временем могут привести к развитию рака

Простое амбулаторное лечение этих предраковых изменений предотвращает развитие .

Подготовка

После лучше отложить взятие мазков на несколько ме­сяцев.

Пациентке нужно посоветовать избегать использования ва­гинальных кремов и воздержаться от сексуальных контактов в течение 24 часов перед обследованием. Многие женщины будут встре­вожены, особенно в том случае, если мазки берутся впервые, поэ­тому очень важно спокойное поведение персонала. Краткое объяс­нение целей исследования поможет избежать страхов.

Любые усилия персонала с целью уменьшить напряжение или трево­гу, которые женщина может испытывать во время взятия мазка, мо­гут увеличить шанс получения пригодного образца. Более того, мож­но предположить, что женщина, которая имеет дело с сочувствен­ным поведением персонала, вероятно, повторит в будущем обследование или дальнейшие диагностические процедуры, если будут обнаружены отклонения от нормы.

Выполнение

• Вас попросят раздеться снизу до пояса. Если вы носите длинную и широкую юбку, придется ее снять
• Анализ выполняют, когда пациента лежит на кресле. Врач осторожно вводит во влагалище женщины небольшой инструмент, называемый зеркалом (вагинальный расширитель), так, чтобы была видна шейка матки
• С помощью маленького шпателя с поверхности шейки соскабливают некоторое количество клеток
• Клетки помещают на предметное стекло или в небольшой контейнер с жидкостью и отправляют в лабораторию для гистологического исследования
• Процедура забора материала для РАР-теста длится всего несколько минут, но пациентка может испытывать некоторый дискомфорт. Сделайте глубокий вдох, чтобы расслабиться, так как напряжение усиливает болезненные ощущения. Если вам больно, обязательно сообщите об этом сестре или врачу

После

• Врач или сестра объяснит вам, когда и где вы сможете получить результаты РАР-теста
• Нет причин волноваться, если вас попросили повторить анализ один из 10 тестов обычно приходится переделывать по техническим причинам: из-за недостаточного количества взятых на анализ клеток или загрязнения мазка кровью либо слизью

Техника взятия мазка для РАР-теста

Значительное число мазков из шейки матки (по не­которым сообщениям, до 20%) выполняется неправильно и подле­жит повторению. Специальная техника приобретается путем трени­ровки и опыта и предупреждает появление неадекватных мазков.

Прежде всего необходимо визуализировать шейку путем введе­ния вагинального зеркала при хорошем освещении. Клетки для РАР-теста берут с места, где проходит граница между двумя типами эпителия шейки матки, так, чтобы мазок содержал клетки плоского и эндоцервикального эпи­телия. Так как положение границы изменяется с возрастом, при взятии мазка этот фактор должен учитываться. Обычно используют несколько инструментов.

Для забора клеток из эндоцервикального канала применяют эндоцервикальную щетку. Для получения клеток из зоны трансформации эктоцервикса используют шпатель Эйслебери, который имеет выступающий наконечник для введения в на­ружный зев. Полная окружность зоны трансформации может быть охвачена при вращении шпателя на 360°.

Образец переносится на маркированное (данными пациента) стекло так, чтобы на него по­пал биологический материал с обеих сторон инструмента. Если ис­пользовали больше, чем один инструмент, материал с каждого сле­дует нанести на отдельное стекло. Важно, чтобы клетки в образце были фиксированы или законсервированы немедленно. Для этого стекло помещают в 90°-ный спирт на 10-15 мин. Можно использо­вать фиксатор-спрей.

Стекло высушивают на воздухе и помещают в пластиковую коробку для транспортировки в лабораторию. Стекла можно транспортировать в растворе фиксатора. Если обнаружено, что мазок из шейки матки выполнен ненадлежащим образом, лаборатория запро­сит повторную пробу.

Показания для повторного мазка

— неадекватное количество эпителиальных клеток, так как:

• соскоб с шейки был сделан с недостаточным нажимом;
• образец не полностью перенесен на стекло;

— мазок слишком тонкий или слишком толстый;

— клетки плохо зафиксированы из-за:

• длительного пребывания образца на воздухе до фиксации;
• неадекватного времени фиксации;

— образец загрязнен, например кровью, или воспалитель­ным экссудатом.

Анализ мазков шейки матки — РАР-тест was last modified: Октябрь 12th, 2017 by Мария Салецкая