Передняя риноскопия норма. Передняя и задняя риноскопия: показания, методика проведения

Правильно поставленный диагноз лор-заболевания позволяет ускорить процесс выздоровления. Одним из методов диагностики является риноскопия. Под ним понимается инструментальное исследование полости носа с применением риноскопа. Проводить исследование может врач, обладающий специальными знаниями, опытом.

Риноскопия носа: суть процедуры

Внешний вид риноскопа напоминает трубку с толщиной в 4 мм. Для исследования носоглотки она оснащается фонариком, камерой. Исследование позволяет врачам поставить правильный диагноз.

Преимущества заключается в том, что многие патологии таким способом могут быть выявлены в самом начале своего появления.

При необходимости врачи могут провести сбор и анализ выделений, которые скапливаются в носовых пазухах пациента.

Техника выявляется опухоли, инородные тела, деформацию слизистой оболочки и особенности носовых перегородок. Метод целесообразен и для контроля состояния пациента после проведения хирургической операции.

На фото носовые пазухи при разных заболеваниях

Показания, что можно увидеть

Метод диагностики является классическим, применяется во многих случаях. Показаниями являются:

• подверженность к ;
• хронические и и пазух ( , гайморит, );
• и лица;
• сильные без установленной причины;
• аденоиды;
• искривления носовой перегородки;
• восстановление после .

Показанием могут быть и носовые кровотечения, когда причина их возникновения остаётся неясной. Назначается исследование при появлении болезней, связанных с нарушением дыхания.

Процедура позволяет выявить различные патологические процессы, которые происходят в носоглотке, выявить наличие гнойников, инфильтратов и .

Что можно увидеть при осмотре носоглотки, смотрите в нашем видео:

Виды

Выделяют основные 4 вида риноскопии:

• передняя,
• задняя,
• средняя,
• ретроградная.

Передняя

Этот вид наименее болезненный, проводится быстро. Врач может проводить процедуру, после того как убедится в том, что в преддверии носа нет гнойников и воспаления. Пациент во время диагностики должен находиться в спокойном состоянии.

Суть метода заключается в ведении в преддверье носа риноскопа. Передний вид может проводиться как при обычном положении головы, так и запрокинутом.

Первая разновидность даёт возможность получить сведения о состоянии носовых проходов, передних отделов. При запрокинутой голове изучается средний отдел носовой полости.

Что можно увидеть при передней риноскопии

Задняя

Направлена на изучение задних отделов. Врач во время процедуры надавливает шпателем вниз на язык. Одновременно с этим действием вводится специальное зеркало до задней стенки глотки. Зеркало заранее согревается. Это нужно для того, чтобы в процессе исследования оно не запотело.

В процессе самого обследования пациент должен дышать через нос, в это же время рот должен быть широко раскрыт. Такое действие уменьшает , позволяет расслабить небо. Задняя риноскопия подразумевает применение аппликационного вида анестезии.

Средняя

Она проводится при запрокидывании головы назад. Для расширения носовых проходов пациенту закапывают растворы с сосудосуживающим действием.

В процессе такой диагностики врач осматривает пустоты, которые есть возле верхних пазух. Такой подход позволяет внимательно изучить состояние лобной пазухи, полулунной расщелины.

С использованием специального шпателя врач надавливает на язык. Пациент в это время должен дышать через рот. Необходимо принять меры для того, чтобы максимально расслабленного неба. Это требуется для более тщательного исследования носоглотки.

Ретроградная

Эта разновидность похожа с задним видом исследования. Проводится для изучения далёких отделов носоглотки. В некоторых случаях для проведения исследования может использоваться фиброскоп. В редких случаях его роль выполняет наконечник, позволяющий полностью проводить осмотр всей носоглоточной области.

Как проводится эндосопическая риноскопия, смотрите в нашем видео:

Особой подготовки не требуется. Но во время процедуры пациент должен вести себя спокойно. Поэтому пациенту рассказывают о ходе выполнения диагностических манипуляций. При необходимости, склонности к заранее подбирается анестезия.

Подготовка непосредственно перед исследованием включает в себя нанесение спрея, который бы . При нехирургическом воздействии чаще всего применяется Лидокаин.

В детском возрасте используется исключительно передний вид исследования. Маленьких детей берут на руки, прижимают рукой к своему туловищу так, чтобы руки не мешали врачу совершать манипуляции.

Детям старшего возраста тоже показано присутствие родителей для того, чтобы ребёнок находился в состоянии спокойствия. На слизистую наносится обезболивающее средство. Многие врачи не проводят риноскопию детям младше 2 лет. Хотя по показаниям эта техника может быть использована в более раннем возрасте.

В норма слизистые оболочки должны быть розовыми, ровными, влажными. Носовые проходы должны быть свободными.

Возможные осложнения или последствия процедуры

Осложнения возникают в редких случаях, когда вся процедура проведена неграмотно. В этом случае происходит травмирование слизистой оболочки, что приводит к незначительному кровотечению, которое легко можно восстановить благодаря использованию обычного ватного тампона.

Кроме механического нарушения слизистой, могут возникнуть аллергические реакции на используемые местные анестетики. В редких случаях отмечается индивидуальная непереносимость компонентов. При возникновении осложнений нужно прекратить проведение процедуры, приступить к устранению последствий.

К противопоказаниям относится наличие слишком узкого зева у пациента или при значительном . Нельзя проводить процедуры при наличии в глотки или рубцов на слизистой оболочке.

Риноскопия при осмотре аденоидов:

Диагностическая ценность

Риноскопия позволяет отоларингологу поставить правильный диагноз и начать лечение. Нужно учитывать, что полость носа выполняет много важных функций. Если своевременно не поставить диагноз, то затруднённое носовое дыхание приведёт к расстройствам кровообращения в слизистой, нарушению функционированию ЦНС и способствует развитию .

Риноскопия – диагностическая инструментальная методика, при помощи которой производится изучение состояния полости носа. Может быть передней, средней или задней. При проведении передней риноскопии используется носовое зеркало, средней (для осмотра среднего носового хода и верхних отделов носовой полости) – специальное зеркало с удлиненными браншами, задней – носоглоточное зеркало. Процедура выполняется в процессе диагностики хронических ринитов, полипоза и других заболеваний полости носа. Специальная подготовка не требуется. Средняя и задняя риноскопия может проводиться под местной анестезией.

Риноскопия широко применяется в отоларингологии , позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух , УЗИ , МРТ , КТ придаточных пазух, а также диагностической пункцией , исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.

Показания

Риноскопия выполняется при синуситах (гайморите , фронтите , этмоидите , сфеноидите), ринитах различного генеза, поллинозе , подозрении на полипы , синехии или аденоиды , рецидивирующих носовых кровотечениях . Процедура производится при травмах носа , деформациях наружного носа или лицевого черепа, искривлениях носовой перегородки, инородных телах носа . Методика может быть рекомендована при головных болях невыясненной этиологии, расстройствах обонятельной функции, нафтизиновой зависимости и других патологиях. Кроме того, исследование назначается после ринопластики для оценки результатов операции.

Передняя риноскопия

Инструментальной риноскопии предшествует визуальный осмотр преддверия носа, в ходе которого отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента и направляет в носовую полость рефлектор. При обнаружении экземы , фурункулов или других патологий от манипуляции следует временно воздержаться. При проведении передней риноскопии ЛОР-врач и пациент сидят напротив друг друга. Источник искусственного освещения располагают справа от больного на уровне его уха. Правой рукой отоларинголог фиксирует голову пациента в затылочно-теменной области, а левой вводит сомкнутое носовое зеркало в преддверие носа на 10-20 мм. Затем специалист осторожно раздвигает бранши по направлению к крыльям носа.

Процедура осуществляется в двух позициях – при расположенной вертикально и запрокинутой назад голове. При прямом положении головы производится осмотр передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, общего и нижнего носовых ходов, переднего края нижней носовой раковины. Из этой же позиции иногда визуализируется задняя стенка носового отдела глотки. При запрокинутой назад голове выполняется исследование среднего носового хода, средних отделов перегородки, переднего края средней носовой раковины и большого решетчатого пузырька. Манипуляция абсолютно безболезненна.

Средняя риноскопия

Для проведения средней риноскопии используется носовое зеркало с браншами длиной 50-75 мм. Из-за большей глубины введения инструмента требуется поверхностная анестезия слизистой. После разведения створок зеркала и оттеснения средней носовой раковины к перегородке носа становятся доступными осмотру средний носовой ход, полулунная расщелина, отверстия лобного синуса, гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и ячеек решетчатой кости. При более глубоком продвижении зеркала визуализируется вся обонятельная область носовой полости и отверстие клиновидного синуса. Зрительное исследование может дополняться зондированием при помощи пуговчатого зонда, который позволяет оценить плотность слизистой оболочки, обнаружить инородное тело или полип, выявить синехии между перегородкой и раковиной.

Задняя риноскопия

В процессе задней (непрямой) риноскопии задние отделы носовой полости осматривают через рот, изучая их отражение в зеркале. Для этого шпателем оттесняют язык книзу и вводят носоглоточное зеркало практически до уровня задней стенки глотки (за небный язычок). Для подавления рвотного рефлекса пациенту советуют дышать через нос, широко раскрыв рот. Это позволяет добиться расслабления мягкого нёба и хорошего обзора носоглотки. При повышенном рвотном рефлексе, препятствующем проведению процедуры, носоглотку и заднюю стенку глотки смазывают или орошают анестезирующим раствором. В ходе задней риноскопии оценивают состояние сводов глотки, хоан, сошника, задних краев носовых раковин, устьев слуховых труб, глоточных карманов, задней поверхности мягкого нёба.

Стоимость риноскопии в Москве

Данная диагностическая процедура является рутинным исследованием в отоларингологии, осуществляется практически во всех медицинских учреждениях, имеющих в своем составе отоларингологическое отделение или кабинет амбулаторного приема ЛОР-врача. Имеет демократичную стоимость. Цена риноскопии в Москве зависит от вида манипуляции (передняя, средняя, задняя). Кроме того, на стоимость исследования влияет репутация, форма собственности и удобство расположения лечебно-диагностической организации, порядок проведения процедуры (без очереди или по записи) и другие факторы. Некоторые клиники предоставляют скидки при обращении пациента в ночное время.

Риноскопия – это инструментальное обследование, которое входит в число основных в лор-практике и применяется для осмотра носоглотки даже у пациентов самого юного возраста . В необходимое оборудование для неё входят источник яркого искусственного света и назальное зеркальце – приспособление, похожее на щипцы с трубкой на конце, которое расширяет носовые проходы, чтобы врач мог в них заглянуть.

Показания и противопоказания к риноскопии

Риноскопия носа проводится в ходе стандартного наружного осмотра и применяется к любому человеку, который пришёл к отоларингологу с жалобой. С её помощью можно выявить:

• наличие внутри постороннего предмета – от мелкой детали игрушки до гвоздя;
• повреждение слизистой – любые язвы, прыщи, фурункулы и подобное;
• опухолевые образования – чаще всего это полипы, которые похожи на наполненные жидкостью мешочки, выступающие над поверхностью слизистой;
• деформацию перегородки либо искривление носовых ходов;
• инфекционное поражение и воспалительный процесс, а также отёк.

Риноскопия позволяет выявить практически все заболевания, которые оказывают эффект на носовые ходы – то есть, большую часть заболеваний носоглотки. У неё нет никаких побочных эффектов – если только пациент не дёрнется и не поранится нечаянно – а противопоказания минимальны. Риноскопию не применяют, если:

• у пациента идёт из носа кровь – видимость затруднена, к тому же есть вероятность дополнительно повредить слизистую по неосторожности в ходе осмотра;
• у пациента наблюдается острая фаза инфекционного заболевания – в этом случае большую часть диагностических мероприятий лучше отложить на потом;
• у пациента есть хронические болезни, связанные с нарушением дыхания – введённый в нос инструмент может помешать ему вдыхать либо спровоцировать приступ;
• у пациента сильно болят носовые ходы и пазухи – в ходе обследования им также можно дополнительно повредить;
• у пациента патологически узкие носовые ходы – в этом случае обследование просто бесполезно, потому что ничего рассмотреть не получится.

Ни беременность, ни лактация, ни системные хронические заболевания не становятся противопоказанием против риноскопии. Можно проводить её даже младенцам – только в процессе используются специальные, маленькие и мягкие инструменты, которыми в ходе исследования нельзя нанести урон нежным носовым ходам.

Варианты риноскопии

Существуют разные виды риноскопии носа, и у каждого из них есть свои специфические особенности – например, переднюю риноскопию можно проводить вообще без специфической подготовки, тогда как средняя требует применения обезболивающего.

Самая простая разновидность риноскопии носа, которая не требует от пациента никакой подготовки – ему достаточно просто прийти на осмотр. Проводят её последовательно:

• пациента усаживают на стул, включают яркую лампу, которая стоит на уровне его головы и направляет свет ему на лицо;
• врач фиксирует голову больного – одна рука на затылок;
• врач вводит в носовой ход зеркальце – в зависимости от возраста пациента глубина введения может сильно варьироваться, у детей она обычно не превышает 3 мм;
• нажимает так, чтобы зеркальце раскрылось, и поворачивает голову пациента так, чтобы получить максимальный обзор нужной области.

В процессе не должно быть боли – если она возникает, нужно сразу об этом сообщить.

Если больной сидит с врачом лицом к лицу, тот имеет возможность рассмотреть носовые ходы, перегородку и носовую раковину нижнего отдела. Если же голова запрокинута, риноскопия носа позволяет составить представление о состоянии среднего отдела перегородки, среднего отдела носовых ходов и среднего отдела раковины.

Положение врача и пациента не отличается от таковых во время передней риноскопии. Но сама процедура несколько сложнее и требует минимальной подготовки:

• усадив пациента, врач закапывает ему сосудосуживающие капли и вводит обезболивающее – это нужно, чтобы снять возможный отёк и сделать процедуру максимально безболезненной;
• когда обезболивающее подействует, врач использует удлинённый риноскоп – вводит его достаточно глубоко и нажимает, раздвигая носовой ход.

В процессе врач получает представление о том, в каком состоянии находятся гайморовы и лобные пазухи, осматривает полулунную расщелину. При более глубоком введении может осмотреть обонятельную область и клиновидную пазуху .

Средняя риноскопия носа применяется, как правило, когда есть подозрения на синусит или доброкачественную опухоль в одной из пазух.

Задняя риноскопия отличается от передней и средней тем, что риноскоп вводится не в носовые ходы, а в ротовую полость, причём с большой осторожностью:

• больной садится напротив врача и широко открывает рот;
• левой рукой со шпателем врач прижимает язык так, чтобы он не мешал осмотру, а второй рукой вводит в ротовую полость риноскоп, практически касаясь им задней части горла;
• пациент, чтобы избежать естественного в таких обстоятельствах рвотного рефлекса, дышит глубоко и размеренно.

Если рефлекс очень сильный и спокойное дыхание не помогает, об этом нужно предупредить и тогда корень языка смажут препаратом, который значительно снижает чувствительность.

В процесс проведения риноскопии врач может составить представление о состоянии свода глотки, слуховых устьев, поверхности мягкого нёба, задних концов носовой раковины и других структур, к которым можно получить доступ из горла.

Риноскопия с помощью эндоскопа

Эндоскопическая риноскопия – наиболее современное обследование носоглотки из всех существующих . Если при обычной врач должен вколоть обезболивающее, а потом ещё так извернуться со светом, чтобы точно увидеть, что происходит в носовой полости, то при эндоскопической риноскопии таких проблем нет.

Проводится она с помощью эндоскопа – небольшого приспособления, которое представляет собой закреплённую на гибкой трубке камеру, оснащённую дополнительным фонариком.

• пациента усаживают в кресло и осторожно фиксируют ему голову;
• вводят обезболивающее, которое сделает процедуру безболезненной;
• вводят в носовой ход эндоскоп и продвигают его до места обследования;
• врач смотрит на экран, параллельно двигая эндоскопом, и получает картинку того, что происходит в носовой полости, в реальном времени.

Эндоскопическая риноскопия носа – самое точное из возможных исследований. Применяют его, как правило, если у больного проблемы с пазухами, рассмотреть которые с помощью простой риноскопии не получается либо если у него хронический насморк, установить природу которого также не выходит.

Как правило, эндоскопическая риноскопия не проводится бесплатно – оборудование слишком дорого, все лабораторные исследования этой группы требуют оплаты и наличествуют не везде. Цена колеблется в пределах полутора тысяч и зависит от конкретной клиники и её расположения.

Особенности риноскопии у детей

Если нужно провести риноскопию у ребёнка, врач рискует столкнуться с определёнными трудностями, особенно если тот настолько мал, что ещё даже не разговаривает. Приходится учитывать, что:

• Многие дети боятся врачей и уж тем более обследований с помощью блестящих металлических инструментов. Задача родителей в этом случае максимально понятно донести до ребёнка суть грядущей процедуры: можно показать ему видео в интернете, можно вместе с ним почитать про болезни, можно просто поговорить с ним за пару дней до проведения риноскопии. Непосредственно перед кабинетом ребёнка нужно отвлечь, чтобы он не разнервничался в очереди.
• Многие незнакомых мест и запахов, и с ними поговорить не удастся. Потому нужно обратить внимание на общее состояние малыша: выспался ли он, сыт ли, сух ли, и перед самым кабинетом отвлечь и развлечь его, чтобы создать приятное приподнятое настроение.
• В процессе риноскопии носа ребёнка держит на руках ассистент врача – одна рука поперёк туловища, так, чтобы он не смог вырваться и что-то себе повредить.
• Для маленьких детей применяют не стандартные назальные зеркальца, а ушные воронки, поскольку расширить носовые ходы всё равно не получится – они ещё не до конца сформировались.

Риноскопия – отличный диагностический метод, который может применяться и при операциях, в ходе удаления полипов или других опухолей. В этом случае врач с помощью риноскопа ориентируется в носовых ходах.

Подготовка к риноскопии не требуется, польза от неё огромна, а проходит процедуры абсолютно безболезненно – в целом у неё нет минусов.

Которая является исследовательским методом, изучающим состояние полости носа посредством специальных зеркал. Она даёт возможность увидеть все изменения и отоларингологические патологии. Является очень востребованной.

В каких случаях необходима риноскопия?

Показаниями к проведению риноскопии выступают диагностические исследования в области носовой полости. То есть это обычное лор-исследование по своей сути. Чаще всего пациентам требуется передний вид риноскопии. Основными показаниями выступают кровотечение из носа по неясной причине. Также к риноскопии прибегают при поллинозах, синуситах, ринитах. Она широко используется при искривлении носовой перегородки. Также показаниями могут выступить травмы черепа и лица, головные боли, аденоиды и полипы.

Наибольшей сложностью отличается задняя разновидность риноскопии. Это процедура, которая осуществляется только при наличии миндалин, гипертрофии нёба и отёка слизистой. Часто дети испытывают перед ней страх, и поэтому её не так легко провести, в связи с чем малышам желательно ощупать носоглотку без применения зеркал.

Если появилась какая-либо патология верхних дыхательных путей, требуется проведение специального исследования, которое включает в себя осмотр рта, носа и гортани. Вначале специалисту нужно всё ощупать, изучить целостность покровов и их цвет. В случае отсутствия нужного результата требуется применение специального оборудования. Риноскопию ребенку стараются назначать только в самых крайних случаях.

Особенности подготовки к процедуре

Чтобы подготовиться к риноскопии, каких-либо дополнительных мероприятий не требуется. Врачу достаточно будет моральной настройки человека. С этой целью он должен рассказать ход проведения процедуры, озвучить главные правила его поведения в период осмотра. Для повышения качества диагностики нужно также прибегнуть к применению эффективной анестезии.

Слизистую оболочку опрыскивают специальным средством, обладающим обезболивающим и противоотёчным влиянием, что позволяет избежать пациенту неприятных ощущений и явного тканевого отёка. При планировании обыкновенного осмотра используется «Лидокаин». Если же требуется хирургическое вмешательство, то, конечно же, целесообразным станет применение общего наркоза.

На протяжении исследовании пациенту нужно расслабиться, чтобы избежать дискомфортных ощущений. В некоторых случаях врач будет менять положение головы в течение манипуляции. Пациенту нужно постараться не волноваться и не делать каких-либо резких движений. При появлении сильного страха или внезапных болевых ощущений нужно предупредить об этом специалиста.

Чтобы провести процедуру, можно обратиться:

• к диагносту;
• к лор-врачу;
• к отоларингологу.

Технические особенности процесса риноскопии

Риноскопия - это который отличается довольно сложной техникой. Только врач может проводить данную процедуру. Основным инструментом выступает риноскоп, относящийся к числу сложного оборудования. Он представляет собой две трубки, из которых одна вставляется в носоглотку, а вторая применяется во время осмотра.

У этого устройства существуют различные модификации, проявляющиеся в длине вводимой части, в угле обозрения, в диаметре. У малышей такая процедура проводится посредством ушных воронок. В более старшем возрасте детям вводится специальное стекло, имеющее небольшой диаметр. При проведении исследования у маленького ребёнка в нём должны участвовать два врача, один из которых собственно проводит процедуру, а другой держит малыша, чтобы тот не совершил лишних движений.

После нанесения на носовую слизистую обезболивающего средства нужно зафиксировать голову пациента. Специалисту необходимо положить правую руку на область затылка и начать постепенно вводить в нос зеркало в закрытом виде. Длина расстояния зависит от гипотетического заболевания, чаще всего она колеблется от трёх до двадцати миллиметров. Затем щёчки зеркала медленно раздвигают, чтобы не причинить пациенту болевые ощущения. После этого проводится осмотр. В случае недостаточно хорошего обследования используется зонд.

Эндоскопическая риноскопия

Является такой лечебно-диагностической процедурой, которая даёт возможность изучить носовые структуры. Данная методика позволяет осуществлять малоинвазивные процедуры. К ней зачастую прибегают современные специалисты.

Эффективность эндоскопии действительно доказана. Благодаря ей можно выявить различные патологические изменения слизистой оболочки. Ряд микрохирургических операций также становится возможным из-за существования подобной методики. Она является настоящим прорывом современной медицинской науки.

Чтобы провести эндоскопию, необходимо новейшее оборудование. Осуществлять все манипуляции может только специалист, который должен быть в состоянии помочь пациенту, а не навредить ему. При соблюдении всех правил ничто не будет грозить здоровью человека. Данное исследование позволяет получить много информации.

Передняя

Передняя риноскопия осуществляется быстро и не вызывает особенных дискомфортных ощущений у пациента. Если через ноздри возможно разглядеть внутренние отделы интраназальной полости, то врач впрыскивает специальное анестетическое средство и вставляет риноскоп, имеющий удлинённые бранши.

Данная манипуляция имеет такой порядок действий:

• в преддверие вводятся на два сантиметра сомкнутые бранши;
• бранши осторожно раздвигаются;
• пациент сидит, держа голову прямо или слегка запрокинув назад;
• при обнаружении фурункулов в ноздрях не проводят медосмотр.

Задняя риноскопия

Данная процедура является довольно болезненной, используется для исследования дальних отделов полости носа и свода носоглотки. Осуществляется она так:

• язык отводится шпателем вперёд;
• устройство вводится вплоть до стенки глотки (для подавления рвотного рефлекса нужно открыть рот максимально и дышать носом);
• при наличии у пациента трудностей глотку следует оросить анестетическим препаратом.

Задняя риноскопия является очень информативным способом обследования. Благодаря ей можно обнаружить полипы, болезни, которые локализуются в области мягкого нёба, аденоиды, воспалительные процессы устья слуховых труб.

Нужно отметить, что в таком случае используется обыкновенное небольшое зеркальце с длинной ножкой. Его нужно подогревать и всё время протирать, чтобы избежать запотевания. Где сделать риноскопию? Процедуру проводят во многих частных клиниках.

Средняя риноскопия

Для проведения данного способа медицинского обследования применяются приборы, обладающие удлинёнными браншами. Такая методика позволяет хорошо рассмотреть верхние придаточные пустоты, то есть верхнечелюстные и лобные.

Манипуляции осуществляются в положении сидя, но голову пациенту нужно немного откинуть назад. Сомкнутые бранши вводятся в ноздри после орошения анестетиком слизистой. Если возникнет такая необходимость, лор использует капли, способствующие сужению сосудов, для расширения прохода воздуха.

Хирургическая риноскопия

Чтобы устранить патологические участки, применяется риноскоп, одновременно и обследующий, и лечащий заболевание. При хирургическом методе необходим маленький разрез тканей, к примеры, для ликвидации новообразования в виде опухоли, полипов или для взятия образца клеток для проведения лабораторного тестирования данного материала.

Современные инструменты позволяют уменьшить потери крови и наблюдать посредством оптики за ходом протекания операции. Благодаря этой методике можно удалить лишь повреждённые ткани, а здоровые участки сохранить целиком.

Проводятся все манипуляции под местной анестезией с одновременным использованием аэрозолей, устраняющих отёки. При сложной операции потребуется применение общего наркоза.

Пациент после проведённого хирургического вмешательства должна остаться на один-два дня в стационаре. При отсутствии отрицательных последствий он может быть выписан. Период восстановления продолжается не больше семи дней после риноскопии. Толстую кишку проверяют при помощи ректороманоскопии (колоноскопии).

Ретроградная риноскопия

Данная разновидность в полной мере является аналогичной заднему исследованию. Говоря простыми словами, это просто-напросто второе название данной процедуры. Проводится такое исследование для изучения состояния носоглотки. Для её осуществления врачу необходим шпатель, язык вдавливается вниз, вводится носоглоточное зеркало. Его нужно предварительно нагреть. Производится введение зеркальной стороной и почти достигает задней стенки.

Во избежание рвотного рефлекса пациенту нужно успокоиться, дышать носом, широко открыв рот. Благодаря этому процессу происходит расслабление мягкого нёба, что даёт возможность специалисту хорошо изучить носоглотку. При сильном рвотном рефлексе слизистая смазывается специальными средствами.

В некоторых случаях при осуществлении процедуры применяется фиброскоп. Порой его роль выполняет особый наконечник, который позволяет осмотреть носоглотку полностью.

Теперь мы знаем, что это такое - риноскопия в медицине.

Расшифровка и показатели нормы

Показателями нормы выступают определённые анатомические характеристики. Мягкое нёбо должно отличаться подвижностью и симметрией левой и правой сторон. Во время осмотра слизистой важно обратить внимание на её поверхность и цвет. В норме она розовая, гладкая, влажная, дужки её обладают контурами, видны немногочисленные лимфоидные гранулы. Устья лакун соединены, в них нет отделяемого вещества. В криптах в норме ничего не содержится или же есть что-то в незначительных количествах.

У взрослых пациентов свод носоглотки и проходы должны быть свободными. в норме отличаются розовым оттенком и гладкой поверхностью.

Мы рассмотрели процедуру риноскопии. Это довольно распространенный метод исследования.

Риноскопия - это инструментальное исследование носовой полости в оториноларингологии. Термин имеет латинское происхождение: «рино» - «нос» и «скопия» - «смотреть». Эта диагностическое исследование имеет несколько вариантов, каждое из которых предусматривает применение разных вспомогательных инструментов - носового расширителя, носоглоточного зеркала, риноскопа.

Риноскопия как метод исследования очень распространена в ЛОР-практике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.

Различают несколько видов риноскопии: переднюю (прямую, наружную), среднюю и заднюю (непрямую, ретроградную, зеркальную). Разные виды риноскопии проводятся с использованием разных инструментов и в разных позициях. С помощью передней риноскопии исследуют дно носовой полости, две трети перегородки носа и передние половины средней и нижней носовых раковин. Средняя риноскопия позволяет осмотреть среднюю носовую раковину и средний носовой ход с обонятельной щелью. При задней риноскопии видны задние части трех носовых ходов, носовой перегородки и носоглотка.

Есть еще два варианта осмотра носа - эндоскопическая (риноэндоскопия) и хирургическая риноскопии, которые имеют особые показания к их проведению.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружней. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора. Доктор фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может быть использована ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант - это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).

При риноскопическом осмотре оценивают состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), описывают величину носовых раковин, перегородки, характер и количество отделяемого.

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть и заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней (можно диагностировать аденоидит). В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

• слизистая розовая;
• перегородка ровная;
• носовые ходы свободные;
• раковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывают слизистую и оценивают ее плотность, упругость, а также форму, консистенцию, локализацию, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация - это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

С помощью средней риноскопии исследуют средний носовой ход, две верхние трети перегородки носа, носовые отверстия гайморовой (верхнечелюстной) и лобной пазух, полулунную расщелину и в ряде случаев - заднюю стенку носоглотки. Для осмотра используют носорасширитель с длинными браншами, которыми можно сместить среднюю раковину к перегородке, обнажив средний носовой ход для осмотра.

После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно проводят их раскрытие. При осмотре оценивают:

• цвет и состояние слизистой;
• проходимость носовых ходов;
• искривления и дефекты перегородки;
• наличие и характеристики патологических образований;
• качество и количество отделяемого.

Поскольку процедура малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистую носа предварительно обрабатывают местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой - сосудосуживающими средствами.

Задняя риноскопия

Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.

Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать дотрагивания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.

Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых раковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.

Показания к проведению

Зная и учитывая, какие полости и структуры носа и носоглотки позволяет исследовать риноскопия, показаниями к ее проведению являются:

• продолжительная заложенность или сухость в носу неустановленного генеза;
• гнойные или обильные водянистые выделения из носа или их стекание в глотку;
• неприятный запах в носу;
• носовые кровотечения;
• подозрения на аденоидные разрастания, полипы, новообразования или инородные тела;
• нарушения обоняния;
• болезненность в области околоносовых пазух;
• искривление перегородки носа;
• травмы носа и лицевого черепа;
• аномалии развития лицевого черепа.

Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.

Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.

Эндоскопическая риноскопия

Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.

Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.

Показаниями для риноэндоскопии являются:

• рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
• полипы, кисты в пазухах;
• искривление перегородки носа;
• нарушения носового дыхания и обоняния;
• воспалительные заболевания носа и носоглотки;
• рецидивирующие носовые кровотечения;
• травмы носа;
• боли в области носа и придаточных пазух;
• диагностика опухолей.

Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.

Хирургическая риноскопия

Если в некоторые области носовой полости нет доступа даже для трубки риноэндоскопа, проводится хирургическая риноскопия. Хирургическая риноскопия является частным случаем эндоскопической процедуры. Осмотру полости носа с помощью эндоскопа предшествует иссечение труднодоступного патологического участка слизистой. После введения эндоскопа возможно проведение малых операций в полости носа. Хирургическая риноскопия применяется для:

• удаления полипов;
• восстановления проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
• удаления грибковых масс при грибковом поражении синусов;
• восстановления правильного анатомического строения структур носа;
• удаления инородных тел из носовых ходов и пазух;
• лечения кист, булл околоносовых синусов;
• соскабливания гиперплазированной слизистой носа и пазух.

Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью - для диагностики новообразований путем биопсии.

В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.

Особенности осмотра полости носа у детей

Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно. Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.

Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю раковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.

Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.

Возможные осложнения

Осложнения после правильно проведенной процедуры бывают редко. В некоторых случаях, например, при чувствительной или воспаленной слизистой носа, возможны носовые кровотечения различной интенсивности вследствие ее травматизации зеркалами.

Не стоит также забывать, что местноанестезирующие растворы могут вызывать аллергические реакции, а их применение в полости носа или носоглотке очень опасно риском возникновения ларингоспазма, отека гортани и анафилактического шока. Чтобы избежать этого осложнения, перед использованием местного анестетика врач обязан опросить пациента (или родителей больного ребенка) о наличии у него какой-либо аллергии или бронхиальной астмы.

Аллергические реакции могут возникать также у людей, которые ранее не имели отягощенного аллергоанамнеза. При возникновении аллергической реакции немедленного типа (отек Квинке, ларингоспазм) необходимо своевременно оказать первую помощь. Чтобы это сделать, риноскопию с использованием местной анестезии следует проводить в стенах медицинского учреждения.

.

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.