Перелом костей свода и основания черепа, признаки, последствия. Переломы костей черепа

Перелом черепа является одной из наиболее опасных травм головы. Патология сопровождается нарушением целостности костных тканей и повреждением мозга, а также его защитных оболочек. Такое состояние является крайне опасным для жизни и требует немедленной врачебной помощи.

Все причины, по которым возможен перелом черепа, по своему характеру относятся к механическим повреждениям. Травмы костных тканей головы можно получить в таких случаях:

  • Падение с большой высоты или на скорости;
  • Сильный удар по голове тяжелым предметом;
  • В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП).

Все эти ситуации могут возникать при несоблюдении правил безопасности на дороге и производстве, в результате уличных драк и занятий агрессивными видами спорта в спортивных секциях, занятиях экстремальными видами спорта.

При оценке возрастных и социальных категорий, к наибольшим группам риска перелома черепа относятся дети, активные люди молодого и среднего возраста, а также граждане с наркотической и алкогольной зависимостью.

Классификация видов перелома черепа

Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.

Основная классификация травм производится по месту их появления:

  • Перелом костных тканей у основания черепа;
  • Перелом костей у свода черепа.

Также возможен одновременный перелом свода и основания черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:

  1. Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
  2. Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
  3. Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
  4. Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.

Из всех видов повреждений черепа, линейный перелом является наименее опасным. Именно этот вид повреждений чаще всего диагностируется у детей.

Переломы основания черепа

Травма этого типа чрезвычайно опасна, поскольку происходит повреждение целостности основных составляющих черепной коробки, защищающих головной мозг. В таком случае происходит поражение основных отделов головного мозга, нервных узлов и мозгового ствола. Последствиями перелома основания черепа могут стать острые воспалительные процессы в головном мозгу.

Разлом костных тканей сопровождается разрывом защитной оболочки мозга, и возникновением высокого риска его инфицирования. Трещины при повреждениях проходят от основания до костей глазницы и носа. При повреждении черепа в средней мозговой ямке, трещина будет распространяться до уха.

Переломы свода черепа

Свод черепа представляет собой линию соединения костей головы. На различных участках соединение может быть как зубчатым или волнистым, так и ровным. По бокам от свода черепа имеются височные площадки, плавно переходящие в углубления. Спереди свод имеет заметную выпуклость, которая является лобной костью. Сзади имеется два теменных бугра и затылочная площадка. Между этими участками свода черепа располагается темечко.

При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, она повреждает защитную мозговую оболочку. В том случае, когда при переломе поврежденная кость достигает сосудов защитной мозговой оболочки, происходит их разрыв и наблюдается обильное кровоизлияние. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.

Клинические проявления

Симптоматика патологии зависит от характера имеющихся повреждений. Однако имеются и общие признаки возникновения перелома черепа. К ним относятся:

  • Внезапное кратковременное частичное или полное нарушение чувствительности отдельных участков головы или тела;
  • Потеря сознания;
  • Кома;
  • Парез;
  • Аритмия;
  • Состояние повышенной возбужденности или полной обездвиженности;
  • Паралич;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Головные боли распирающего типа;
  • Тошнота и рвота;
  • Нарушение ритма и остановка дыхания;
  • Зрачки вяло реагируют на внешние раздражители;
  • Нарушается система кровообращения.

Потеря сознания – один из возможных симптомов перелома черепа

Нередко после перелома черепа наблюдается периодическая потеря равновесия, а также дезориентация в пространстве. Чем ярче проявляются признаки патологии, тем сильнее полученная травма и обширней повреждение мозга.

Симптомы перелома основания черепа

В зависимости от места локализации повреждения у пострадавшего могут возникать различные симптомы перелома основания черепа. При повреждении передней черепной ямки часто возникают:

  • Интенсивные и длительные носовые кровотечения;
  • Наблюдается периодическое вытекание через ноздри спинномозговой жидкости;
  • Спустя двое или более суток появляются синяки и кровоподтеки в области вокруг глаз и на глазных белках.
  • При параллельном повреждении решетчатой кости, в месте возникновения травмы образуется эмфизема.

В случае перелома основания черепа в зоне расположения средней ямки часто наблюдается такие патологические процессы:

  • Кровотечение из уха;
  • Нарушения в работе лицевых нервов;
  • Появление гематом вокруг ушей или за ними;
  • Интенсивное вытекание спинномозговой жидкости через ушную раковину;
  • Потеря чувствительности отдельных вкусовых рецептов;
  • Периодические трудности с удерживанием равновесия.

Также такой вид травм нередко сопровождается частичной или полной потерей слуха.

Повреждение основания черепа со стороны его задней доли, сопровождается такими неприятными состояниями:

  • Появление гематом вокруг ушной раковины одного или обоих ушей;
  • Патологии работы нервных окончаний.

Часто повреждения такого типа приводят к развитию бульбарного паралича. Состояние сопровождается нарушением артикуляции, звучности речи, а также проблемами с глотательной функцией. Голос пострадавшего, при этом, становится охриплым и гнусавым, а речь – невнятной.

Признаки перелома свода черепа

При переломе свода черепа наблюдаются такие характерные симптомы:

  • Появление кровотечения из носа, уха или рта больного;
  • Периодическое излияние спинномозговой жидкости. В день объем подтекающей жидкости может достигать более 200 мл. При этом значительно снижается внутричерепное давление. Патологический процесс длится до 6 дней;
  • Появление поздних кровоподтеков вокруг глаз и на белках глаз. Симптом проявляется через несколько дней после травмы;
  • Ослабление слуха.

Появление кровотечения из носа – один из возможных симптомов при переломе свода черепа

В случае повреждения костного канала возможно появление парезов и паралича лицевых мышц, Из-за разрыва глазодвигательного нерва возникает опущение века, расширение зрачков отклонение одного или обоих глаз наружу либо вниз.

При попытках повернуть голову у пострадавшего значительно усиливается кровотечение. Потому, при переломе этого типа поворачивать голову больному категорически запрещается.

Оказание первой помощи

При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.

До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:

  1. Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
  2. Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
  3. Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
  4. Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
  5. К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.

Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.

При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:

  1. Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
  2. При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
  3. Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.

Применение обезболивающих средств наркотического типа недопустимо. Такие препараты с высокой вероятностью способствуют остановке дыхания.

Методы диагностики

Диагностика проводится комплексно и включает в себя такие мероприятия:

  • Врачебный осмотр и сбор жалоб больного. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пострадавшего, реакцию зрачков, замеряет пульс и артериальное давление. Также оценивается положение языка и симметричность челюстей больного. Проводится исследование неврологических реакций;
  • Выполняется рентген черепа в двух проекциях;
  • Проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В крайне тяжелых случаях, когда провести полноценную диагностику невозможно, лечение больного назначается исходя из имеющихся внешних признаков патологии.

Способы лечения

Методы лечения пациента подбираются исходя их характера полученных травм. Терапия может проводиться путем хирургического вмешательства, так и лечиться консервативными путями. Консервативные методы применяются преимущественно при линейных переломах черепа. Также они допустимы к использованию при травмах легкой и средней тяжести, когда истечение спинномозговой жидкости можно остановить без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение включает в себя:

  1. Строгое соблюдение постельного режима.
  2. Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
  3. Прием диуретиков.
  4. Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.

Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:

  • Вдавленный перелом черепной коробки;
  • Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества осколков;
  • Повреждения костной ткани, в результате которых происходит сдавливание головного мозга, а также разрывы кровеносных сосудов и нервных окончаний;
  • Рецидивирующие гнойные воспаления.

Лечение линейного, а также других типов переломов с помощью хирургического вмешательства проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований, черепная коробка закрывается удаленной перед этим костью, либо специальной титановой пластиной. Чаще всего используется протезирование пластинами.

Осложнения

После повреждений черепной коробки осложнения возникают всегда. При линейном переломе черепа негативные последствия минимальны и могут включать в себя лишь периодическую тошноту и головные боли. Именно такой вид переломов черепа чаще всего встречается у грудничков и более взрослых детей. Осложнения после такого перелома у новорожденных малышей проявляются преимущественно во взрослом возрасте, однако уже в младенчестве патология может сопровождаться скоплениями крови в области повреждения.

В целом, перелом свода и основания черепа могут стать причиной таких патологий:

  • Стремительное ухудшение зрения и слуха;
  • Регулярные мигрени в области головы;
  • Частые потери сознания;
  • Перебои в дыхании;
  • Скачкообразные повышения артериального давления, вплоть до состояния гипертонического криза;
  • Потеря ориентации в пространстве;
  • Повышенная возбудимость и нервозность;
  • Эпилепсия;
  • Возникновения ушных и носовых кровотечений.

Выживаемость при переломах основания и свода черепа, зависит от правильности и своевременности оказания медицинской помощи. При повреждениях свода черепа, в ходе которых не наблюдается осложнений в виде гнойных образований, а также многочисленных осколков, выживаемость превышает 65%.

У пострадавших с переломами основания черепа без существенных осложнений, выживаемость составляет около 50%. Однако при повреждении основания черепной коробки, сопровождающейся эпилептическими припадками и периодическими носовыми кровотечениями, шансы на выживание составляют 24-50%. Но итоговый результат во многом зависит от своевременности и правильности лечения.

Реабилитация

При любых переломах черепа у взрослого или ребенка, помимо лечения проводится длительный период реабилитации. На протяжении периода заживления травм, а также в период минимум 6 месяцев после этого, больному запрещены любые виды физических нагрузок.

В течение периода восстановления больным показано периодическое ношение воротника Шанца. Также возможно посещение сеансов магнито- и иглофлексотерапии, массажей и электрофореза. Пострадавшему рекомендуется посещение сеансов психолога и психиатра, а в некоторых случаях необходимы занятия с логопедом.

Переломы основания черепа относятся к наиболее опасным и тяжелым травмам. Они чаще наблюдаются у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста и неблагополучных в социальном плане лиц. Эти травмы составляют 4 % от общего количества (черепно-мозговых травм).

Причинами таких переломов могут становиться прямые удары в нижнюю челюсть или по голове, дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом (особенно экстремальными видами), падение с высоты, аварийные ситуации на производствах и др. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами оказания доврачебной помощи, методами лечения и последствиями таких травм. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя и правильно оказать необходимую помощь пострадавшему, увеличивая его шансы на благоприятный исход перелома.

При таких повреждениях происходит разлом затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность этих травм заключается не только в разломе костей, но и высоком риске нарушения целостности рядом расположенных органов. Близкое расположение таких важных для обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг, обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования, т. к. их получение практически всегда несет угрозу жизни. Перелом основания черепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениями костей свода (примерно в 50-60 % случаев).

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

  • линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
  • оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
  • вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

  • передней черепной ямки;
  • средней черепной ямки;
  • задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Механизмы повреждений

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды. Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме. При формировании внутричерепной гематомы перед утратой сознания может наступать кратковременный промежуток просветления, который не должен приниматься за признак легкой травмы.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

  • распирающие , возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
  • «симптом очков»;
  • разный диаметр зрачков;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • рвота;
  • назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, ;
  • спутанность сознания;
  • возбужденность или обездвиженность;
  • нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

Переломы пирамиды височной кости

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса. При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо. При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом. При попытках повернуть голову кровотечение становится интенсивнее. Поэтому таким пострадавшим категорически запрещается поворачивать голову.

Переломы передней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Переломы средней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.


Переломы задней черепной ямки

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

Первая помощь

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
  2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
  4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
  5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
  6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
  7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

  1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
  2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
  3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
  4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом костей основания черепа необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в лечебное учреждение. В дальнейшем ему потребуется лечение у нейрохирурга и консультации невролога, отоларинголога и окулиста. Для уточнения диагноза назначается рентгенография, КТ и МРТ.


Диагностика

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

  • осмотр и опрос пострадавшего;
  • выяснение обстоятельств травмы;
  • неврологическое обследование;
  • осмотр зрачков;
  • выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
  • исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);

Лечение

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства). При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия. Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции). Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

  • наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
  • наличие многооскольчатого перелома;
  • невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
  • рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа. После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.


Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

  • образование – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
  • повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
  • гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию , или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения.

Переломы черепа относятся к самым тяжелым травмам. Такие нарушения целостности черепных костей случаются после сильных ударов по голове и часто сопровождаются повреждением мозга. Поэтому эти травмы опасны для жизни. И даже при благоприятном исходе они имеют серьезные последствия для здоровья пациента. Очень важно, чтобы вовремя была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме. Это поможет предотвратить Но в любом случае лечение таких травм очень длительное и требует сложной реабилитации.

Особенности переломов черепа

Черепно-мозговые травмы очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм. Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов. Кроме того, череп имеет очень сложное строение. Множество костей соединены швами, имеют разное строение и толщину. Некоторые кости пронизаны кровеносными сосудами или имеют воздухоносные полости. Различают лицевой и мозговой отделы черепа. Именно в мозговом чаще всего случаются травмы.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки.

Причины таких травм

Переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур. Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

  • сильные удары по голове твердым предметом;
  • падения с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы - это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа. Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей. Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

Симптомы переломов черепа

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа. Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.


Классификация переломов черепа

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру травмы различают три вида:

  • самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;
  • вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;
  • линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;
  • очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа. Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным. Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно. Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать. Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего - при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа. В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Перелом основания черепа

Выживаемость при таких травмах зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора. Характерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений. Очень тяжелой травмой считается перелом основания черепа. Выживаемость при ней составляет примерно 50 %.

Диагностика травм

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также в двух проекциях. Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Особенности переломов черепа у детей

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны. Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга. Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей. Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Оказание первой помощи

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине. При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду. Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

Если травма на голове кровоточит, на нее накладывается стерильная повязка, можно приложить лед, но нельзя трогать или давить на место повреждения. Не рекомендуется давать больному никаких лекарств до приезда врача, так как, например, наркотические анальгетики могут вызвать нарушение дыхания. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить к врачу, даже если он в сознании и чувствует себя нормально. Ведь травмы черепа никогда не проходят бесследно. А без своевременного лечения могут вызвать серьезные последствия.

Особенности лечения переломов черепа

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости. В случае травмы нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия. Больному назначаются такие препараты:

  • обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
  • диуретики;
  • антибиотики для исключения гнойного заражения;
  • ноотропные и вазотропные средства;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Последствия таких травм

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

  • менингит, энцефалит;
  • внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
  • обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
  • после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
  • часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Реабилитация после переломов черепа

При легких травмах восстановление больного проходит быстро. Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий. Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

Перелом свода черепа – повреждение, при котором нарушается целостность мозговой коробки. Свод черепа является соединениями костей швами. В этом прямое участие принимает соединительная ткань. Одни швы – это зубчатая линия, другие – ровная. На боковой поверхности свода есть височная площадка, которая переходит в ямку. В передней части свод имеет выпуклость, которая всем нам хорошо известна под названием «лоб». В задней части есть три выпуклость – теменные бугры и затылок. Между ними располагается выступающая точка – темя. Мозговая поверхность черепного свода обладает рядом неровностей, повторяющих рельеф мозга. Также на ней есть борозды венозных синусов и отпечатки сосудов.

Часто встречаются совместные повреждения основания и свода черепа, кроме того, есть различия и в причинах, которые приводят к травмам этих двух областей.

Причины

Выделяется два механизма возникновения перелома.

  1. Прямые переломы. Такие травмы развиваются там, где проявляется действие повреждающей силы, при этом происходит прогибание костей внутрь черепа. В таком случае внутренняя пластинка кости черепа ломается первой.
  2. Непрямые переломы. Действие повреждающей силы распространяется за пределы места травмы, а кость в этом случае прогибается кнаружи.

Чаще всего переломы случаются в результате бытовых эксцессов, например, в процессе драки или вследствие удара по голове тяжелым предметом. Также переломы происходят при ДТП, падениях с высоты и производственных травмах.

Классификация

С патологоанатомической стороны различаются трещины, имеющие ту или иную длину, которые соприкасаются или обладают несколькими раздвинутыми краями, то есть щелевидные переломы. Рассмотрим более конкретные виды переломов черепного свода.

  1. Оскольчатые переломы. Они могут быть со связанными или свободными мягкими тканями и костными отломками. Часто наблюдается вдавливание или углубление. Если перелом сопровождается таким явлением, особенно сильно травмируется внутренняя пластинка. Она очень легко растрескивается и дает достаточно много осколков. Углубившись внутрь черепа, они разрывают мозговую оболочку, поэтому повреждается сам мозг. Кроме того, при разрыве мозговой твердой оболочки часто повреждается ее средняя артерия или ветви, а также венозные узлы. Все это ведет к образованию значительных гематом, то есть скоплений крови.
  2. Дырчатые переломы. В этом случае в кости черепа образуется отверстие.
  3. Закрытые переломы. При таких повреждениях симптомы выражены не очень сильно, однако, на месте травмы всегда присутствует болезненность, хотя она может быть вызвана простым ушибом. Часто отсутствует углубление в кости или край трещины, выдающийся над ровной плоскостью. Определить неровность черепа сложно из-за подапоневротической гематомой, которая располагается над местом повреждения. Однако определить перелом можно с помощью болезненной полоски, которая направляется по костной трещине.
  4. Открытые переломы. В этом случае происходит сквозное нарушение целостности черепного покрова. Клиническая картина очень четкая. Если после бритья волос и обработки йодной настойкой раздвинуть края раны, получится увидеть черепную трещину, вдавливание, а иногда и истечение мозгового вещества. При дырчатых переломах мозг выпячивается и определяется пульсация.

Переломы свода могут быть продолжены на черепное основание. При этом речь обычно идет просто о переломе основания черепа. Они встречаются также часто, как и изолированные повреждения свода черепа. Продолжение травмы свода на основание часто протекает в виде трещины. Такая ситуация перехода травмы одной части на другую в данном случае вполне обоснована. Перелом, произошедший в лобной части свода, переходит на переднюю ямку черепа. Линия излома передвигается к зрительному отверстию через свод орбиты. На этом месте все может закончиться, однако ситуация способна развиться дальше, даже в противоположную сторону через большое крыло главной кости. Это лишь один пример того, как травма одной части черепа переходит в другую область.

Симптомы

Куда бы ни направлялись повреждения, необходимо обратить внимание на симптомы, которые им присущи. Сначала выделим местные проявления.

  • , она наблюдается в волосистой части;
  • рана в случае открытого перелома;
  • вдавления, которые выявляются и видны при пальпации.

Общие признаки могут быть разными. Все зависит от характера и степени повреждения. Может наблюдаться потеря сознания на короткое время или глубокая кома. Иногда развиваются дыхательные расстройства и параличи. Пострадавший человек может находиться в сознании, однако, забыть обстоятельства, при которых произошла травма, или события, предшествующие ей. Важно понимать, что степень нарушенного сознания зависит от тяжести травмы. Может произойти так, что человек пришел в себя после потери сознания, случившейся сразу после травмы. Однако следует быть готовыми к тому, что через несколько часов или даже суток он вновь потеряет сознание.

Часто свод черепа наблюдается у тех, кто находится в алкогольном опьянении. В таком случае точный диагноз устанавливается только после того, как пострадавший отрезвеет. Так как перелом свода черепа часто сочетается с травмой основания черепа, рассмотрим, какие признаки наблюдаются в этом случае.

Лечение

Пострадавшего, находящего в сознании, нужно уложить на носилки на спину, не используя при этом подушки. На рану следует наложить асептическую повязку. Если человек потерял сознание, его также нужно положить на спину и на носилки, однако в положение полуоборота. Для достижения цели нужно подложить валик под какую-нибудь сторону туловища. Валик можно соорудить из одежды. У пострадавшего должна быть повернута голова, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в пути дыхания, а вытекли. Следует расстегнуть стягивающую одежду, снять очки и зубные протезы. Такая первая помощь необходимо и может спасти человеку жизнь.

Затем пациент доставляет в отделение нейрохирургии, где проводится тщательная диагностика и назначается лечение. Если произошел и перелом черепного основания, может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Если повреждение не тяжелое и нет смещения, можно обойтись без операции, как и в том случае, если можно без оперативного вмешательства устранить потерю спинномозговой жидкости. Больному назначается постельный режим.

В случае тяжелых повреждений может быть назначено хирургическое лечение.

Прогноз и реабилитация во многом зависят от того, насколько правильно оказана первая помощь. Конечно, имеет значение характер и тяжесть повреждения. Нельзя сказать точно, что ожидает пострадавшего в будущем, однако, если получилось сохранить ему жизнь сейчас, значит, худшее позади!

Перелом свода черепа – серьёзная травма, которая характеризуется нарушением целостности костей черепа, формирующих его верхнюю часть, т. е. свод. В статистике получения травм перелом черепа занимает до 8% от всех видов переломов. Подобная травма является сложной и может стать причиной смерти пострадавшего в результате сдавления или повреждения мозга.

Свод черепа или его верхнюю часть формирует сразу несколько костей черепа. К таким костям относятся: теменные, лобная и затылочная кости.

Теменная кость является парной и образует сагиттальный или стреловидный костный шов в проекции срединной линии тела. Спереди свод образован лобной костью, а сзади затылочной костью. Соединение лобной кости с теменными формирует венечный или лобный костный шов. Соединение затылочной кости с теменными формирует лямбдовидный шов. Важно отметить, что все кости свода черепа имеют губчатое строение, т. е. состоят из двух пластин компактного костного вещества, а в середине имеют пористую структуру.

Причины перелома

Перелом свода черепа может возникнуть из-за множества причин, однако, существует всего два механизма формирования перелома свода черепа:

  • прямое повреждение. При подобном механизме происходит удар в область головы, в результате чего продавливается участок кости в полость черепа;
  • непрямое повреждение. Место удара приходится на большой площади, а повреждение выявляется на своде черепа.

Большинство переломов костей свода черепа происходит либо в результате ударов по голове тяжёлыми тупыми предметами с небольшой площадью контактной поверхности, либо в результате автокатастрофы или других дорожно-транспортных происшествий, падений с ударами о твердый предмет. Механизм может быть любой, главное, чтобы сила повреждающего фактора была больше плотности кости. Перелом свода черепа, фото.

Классификация

Для определения тактики ведения больного с диагнозом перелом костей свода черепа необходимо точно установить характер перелома.

По характеру перелома можно выделить следующие виды:

  • Линейный перелом. Костная ткань повреждается в виде тонкой линии, грубо говоря, перелом напоминает трещину в пластинчатой кости. Линейный перелом относится к самым благополучным вариантам и имеет минимальный риск развития серьёзных осложнений, однако, всё равно имеется риск повреждения прилежащих к внутренней пластине церебральных артерий, что может повлечь за собой развитие эпидуральной гематомы головного мозга;
  • вдавленный перелом. Происходит в результате первого механизма травмирования. При этом внутренняя пластина подвергается деформации и вдавливается в вещество головного мозга. Такая ситуация может повлечь за собой разрыв твёрдой мозговой оболочки и травму коры больших полушарий и церебральных сосудов. Вдавленный перелом может привести к размозжению вещества головного мозга, возникновению массивных субдуральных гематом с явлением дислокации головного мозга;
  • оскольчатый перелом. Перелом свода черепа такого типа образуется при самых сильных ударах по черепной коробке. При переломе образуется большое количество осколков сломанных костей. Как правило, осколки имеют очень острые края и легко повреждают мозговые оболочки и непосредственно мозг. Последствия оскольчатого перелома аналогичны вдавленным переломам;
  • отдельной разновидностью является дырчатый перелом. Повреждение возникает в результате воздействия предмета небольшого объема на кость. Примером может стать огнестрельный перелом или удар предметом с заостренным концом. При этом возникает дефект кости различного диаметра и практически всегда повреждается вещество головного мозга и его оболочки.

Симптомы перелома черепа

При возникновении перелома костей свода черепа возникает ряд синдромов, формирующих характерную клиническую картину. К симптомам перелома свода черепа можно отнести локальные – местного характера и общие – изменения во всех органах и системах.

К местным симптомам можно отнести визуально определяемую гематому или разрыв кожного покрова в месте непосредственного воздействия удара. При значительных переломах определяется деформация черепной коробки. Также у пострадавшего может быть кровотечение.

К общемозговой симптоматике относится довольно большое количество признаков, которые позволяют судить о степени тяжести состояния пострадавшего. Сильная головная боль, которая возникает в момент травмы и не проходит при приёме анальгетиков. Пострадавшего может беспокоить тошнота и головокружение, в тяжёлых случаях возможно появление рвоты, не приносящей облегчения. При самых тяжёлых переломах свода черепа больной теряет сознание и может даже впасть в коматозное состояние.

При определении жизненно важных функций у пострадавшего отмечается неравномерное патологическое дыхание, чаще всего поверхностного характера. Артериальное давление может быть значительно снижено, пульс становится еле ощутимым, нитевидным. При повреждении вещества головного мозга может возникнуть паралич двигательной мускулатуры. Состояние пациента напрямую зависит от наличия кровоизлияния и отёка головного мозга. При возникновении отёка или кровоизлияния значительно повышается внутричерепное давление, которое впоследствии может привести к дислокации головного мозга и угнетению жизненно важных функций, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность.

Диагностика

Возникновение перелома свода черепа не вызывает затруднений в диагностике, однако, установление степени тяжести перелома и наличие или отсутствие серьёзных повреждений мозга возможно только при помощи специальных диагностических исследований. Для подтверждения диагноза перелом свода черепа необходимо проведение стандартного диагностического комплекса. Обследование начинается со сбора анамнеза заболевания. Очень важно узнать, как давно произошла травма, так как у ряда больных возникает состояние, которое называется светлым промежутком. Во время светлого промежутка состояние пострадавшего остаётся стабильным, несмотря на повреждения, однако, зачастую светлый промежуток является неблагоприятным прогностическим признаком.

Врач обязательно осматривает зрачок и проверяет рефлексы, что помогает провести топическую диагностику на предмет поражения различных отделов центральной нервной системы. В обязательном порядке пострадавшему проводится рентгенография области головы в двух проекциях, которая помогает подтвердить диагноз перелома костей свода черепа. Для уточнения локализации осколков и составления точного плана оперативного вмешательства диагностику дополняют компьютерной томографией. Для определения масштаба повреждений нервной ткани применяется магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография головного мозга.

Лечение

Лечебная тактика будет зависеть от вида перелома и тяжести повреждений головного мозга. Наиболее лёгкому лечению подвергаются переломы линейного характера. Такая травма считается закрытой, т. е. целостность твёрдой мозговой оболочки не нарушается, а значит, риск возникновения инфекционного процесса в нервной ткани мозга минимален. Для лечения линейного перелома свода черепа применяют первичную хирургическую обработку раневых поверхностей волосистой части головы. Затем производят гемостаз (остановку кровотечения) и ушивание раны.

Сложнее обстоят дела, если перелом свода черепа вдавленный или оскольчатый. В зависимости от площади костного дефекта может потребоваться и реконструктивная пластическая операция с применением титанового или полимерного импланта. При травмировании твёрдой мозговой оболочки и значительном кровоизлиянии прибегают к остановке кровотечения, извлечению субдуральной гематомы и ушиванию кожного дефекта волосистой части головы. Пострадавшему обязательно назначается сопутствующая антибактериальная терапия, чтобы снизить риск развития менингита или энцефалита.

При переломе закрытого типа с черепно-мозговой травмой есть высокая вероятность развития церебральной гематомы и отёка мозга. Что неизбежно приведёт к возрастанию внутричерепного давления и дальнейшему летальному исходу. Чтобы предотвратить сдавление тканей головного мозга отёком или гематомой прибегают к декомпрессии головного мозга. Пациента берут в экстренную операционную и проводят декомпрессию путём наложения трепанационных отверстий на голове. Трепанация позволяет избежать дислокации мозга и развития вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

При дырчатом переломе или давлении отломков в полость черепа показано оперативное лечение в виде декомпрессионной трепанации. Она проводится в операционной и ее суть состоит в том, чтобы удалить отломки и сделать в своде черепа отверстие, оно может быть разного диаметра. Врач специальными кусачками выкусывает участок кости, в отверстие имеют возможность выйти отечные ткани мозга. Позднее дефект закрывается специальной пластиной, когда угроза жизни исчезает. Подобное оперативное вмешательство носит название декомпрессионной трепанации по Кушингу.

Декомпрессионная трепанация по Кушингу

Помимо хирургического лечения, пострадавший в первые сутки обязательно находится в отделении интенсивной терапии, где контролируются все жизненно важные функции, пока состояние здоровья не стабилизируется. Осуществляется контроль за дыхательной системой, сатурацией, системной гемодинамикой, свёртывающей системой крови. Обязательно контролируется суточный диурез и водно-электролитный баланс, чтобы не пропустить развитие отёка головного мозга. Проводится мощная антибиотикопрофилактика, чтобы избежать развития тяжёлых инфекционных процессов в головном мозгу, также применяются нейропротективные лекарственные препараты.

В среднем пациент с диагнозом перелом свода черепа находится на стационарном лечении от 15 суток до 1,5 месяцев, в зависимости от тяжести состояния здоровья. В тяжёлых случаях пострадавший может оставаться в коме до нескольких дней, пока центральная нервная система не начнёт адаптироваться к повреждениям.

Последствия

При несвоевременном оказании медицинской помощи последствия перелома свода черепа могут оказаться весьма плачевными. Самое грозное осложнение – развитие отёка головного мозга и вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. При этом происходит угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров, находящихся в нём, что неминуемо ведёт за собой смертельный исход.

При серьёзных повреждениях нервной ткани осколками у пострадавшего может развиваться паралич скелетных мышц, что ведёт к глубокой инвалидизации. В отдалённом периоде после перенесённой травмы у больного могут наблюдаться изменения в характере, поведении. Часто больных начинают беспокоить эпилептические припадки.