Переломы костей: понятие и виды. Что такое перелом? Типы и признаки перелома

Перелом

Получить нежелательную травму в виде перелома можно где угодно и как угодно.

Это не только нестерпимая боль, но еще и нескорое заживление. Восстановление может затянуться до нескольких месяцев.

Итак, что же такое перелом, какие бывают его виды, симптомы, причины и лечение?

Перелом - это повреждение кости частично или полностью из-за механического вмешательства различных факторов, а также, в результате заболеваний, что были вызваны травмами. Не смотря на то, что кость является одной из твердых тканей организма, она не всегда может выдержать большую нагрузку.

Причины переломов

- механические травмы: удары, автокатастрофа, огнестрельное ранение, мышечные сокращения
- заболевание костей
- недостаток минералов и витаминов в костях
- физиологические состояния: старость, беременность.

Виды переломов

- Травматические переломы
- Патологические (нетравматические) переломы.

Чаще всего переломы костей вызваны повторно из-за болезней.

Таких как:

Остеогенез (генетическое заболевание)
- остеомиелит
- рак костей
- костные кисти
- метастазы в костях
- гиперпаратиреоидная остеодистрофия.

Переломы классифицируются и от повреждения тканевых покровов:

Открытые, которые в свою очередь делятся на первичнооткрытые и вторичнооткрытые переломы
- закрытые, которые также подразделяются на полные и неполные.

Дефекты костного перелома

- Метафизарный
- Диафизарный
- Эпифизарный

Перелом кости возможен на 3 участках: верхняя треть, средняя треть, нижняя треть.

По раздробленности кости можно выделить многооскольчатый и крупнооскольчатый перелом. Кости не всегда могут поломаться ровно или быть с ровной трещиной.

Поэтому, они делятся на 4 группы по направлениям:

Поперечный перелом
- продольный перелом
- винтообразный перелом
- косой перелом.

Переломы с наличием смещения:

Перелом со смещением (по ширине, длине, под углом)
- перелом без смещения.

Клиническое состояние:

Стабильное
- нестабильное.

Признаки, которые возникают при переломах

Не всегда можно человеку, не имеющему соответственного образования, определить, в действительности есть перелом или нет. Но, так или иначе, первые признаки все же могут быть видны. Прежде всего, если это конечности (руки, ноги) будут видны деформации на пострадавшем участке. Появится припухлость, сопровождающаяся острой болью. Если сломаны ребра, также будут видны соответствующие признаки (впадина).

Даже сам пострадавший во время травмы может услышать хруст ломающейся кости. Например, при переломе бедра, услышать такой звук будет сложно, но обездвижение - уже сигнал о том, что, возможно, есть повреждение не только внешнее, но и костных тканей. Боль будет усиливаться при движении. В некоторых случаях, полное обездвижение. При открытом переломе, данный участок начинает быстро опухать и обретать красноватый оттенок (появляется кровотечение). Вследствие чего, появляется шок. Это самый опасный признак. Он способен вызвать нарушение ЦНС (вялость, апатия, активность больного или «приторможенность»). Нарушено кровообращение. Лицо становится бледным и появляется повышенная потливость.

Окончательным и достоверным подтверждением травмы будет - рентген.

Методика лечения

Если получен закрытый перелом, в область раны вводится обезболивающий препарат и накладывается гипс. Немного сложнее будет уже при открытом переломе. После перелома, пострадавшему останавливается кровотечение, при местной анестезии или наркозе выравнивается кость, скрепляются отломки. В некоторых случаях, когда выявлено смещение, используется груз. Методика применения лечения может быть разной.

Их три вида: оперативный, консервативный (фиксационный или экстензионный) и замена костной ткани.

Для реабилитации часто используется ударно-волновая терапия. При отсутствии компетентного лечения, последствия могут не порадовать. В зависимости от того, какой вид перелома, последствия также будут разными. Если вовремя не получить необходимую помощь, можно получить нагноение в месте перелома, заражение крови, анаэробную инфекцию, анемию, неправильно сросшиеся кости, осколки будут оставаться внутри и тем самым не только причинять острую боль в суставах, но и костях.

Нарушается аппаратно двигательная функция и появляется атрофия мышц.

Константин Моканов

Здоровье

Ввиду большого количества костей в человеческом организме, а также учитывая многообразие причин переломов, существует множество различных классификаций повреждений костной ткани. К примеру, исходя из того, была ли в результате перелома повреждена кожная ткань, различают открытые и закрытые переломы ; в зависимости от тяжести поражения, различают полные переломы со смещением и без смещения, неполные переломы и так далее. Однако наиболее полную картину предоставляет обширная классификация переломов, которая осуществляется по форме, направлению повреждений и сложности травм с учетом некоторых других критериев.


Надлом

Надлом, который еще называют переломом по типу зеленой ветки, или неполным переломом, представляет собой появление на кости маленькой и тонкой трещины. Фактически, речь идет о поперечных и продольных переломах, которые чаще всего происходят у детей ввиду сравнительно значительной гибкости их костей.

Оскольчатый перелом

При оскольчатом (осколочном или раздробленном) переломе кость оказывается раздробленной на мелкие кусочки. Этот тип повреждений костной ткани относится к наиболее сложным переломам, которые заживают крайне медленно.

Простой перелом

При простом переломе, который еще называют закрытым переломом, сломанная кость не повреждает кожный покров.

Сложный перелом

При сложном переломе (который называют открытым переломом) сломанная кость повреждает целостность кожного покрова, и область перелома сообщается с внешней средой. При данном виде перелома риск инфекции выше, чем при многих других повреждениях костей.

Патологический перелом

Когда говорят о патологическом переломе, имеют в виду, что причиной повреждения стало ослабление кости ввиду наличия какого-либо заболевания (к примеру, остеопороза или раковой опухоли). Чтобы подобный перелом произошел, обычно требуется гораздо меньшая нагрузка, чем при условии отсутствия заболевания и наличии здоровых костей.

Отрывной перелом

Как известно, мускулатура человека надежно прикреплена к костям посредством сухожилий, которые представляют собой особый тип соединительной ткани . При отрывных переломах мощные сокращения мышц способны буквально сорвать сухожилия с их насиженного места, что может привести к отрыванию осколков кости. Этот тип перелома наиболее часто встречается в области колена и плечевого сустава. Отрывной перелом считается более распространенным среди пациентов детского возраста, нежели чем среди взрослого населения. У взрослых скорее происходит повреждение связок и сухожилий, в то время как у детей кости могут не выдержать раньше, чем мягкая ткань, прикрепленная к ним. Если говорить о самой слабой части детского скелета, подверженной данному виду перелома, то это так называемая пластинка роста (расположенная на конце кости зона, которая растет активнее всего). Именно в этой области связки и сухожилия у детей способны подвергнуться настолько сильному натяжению, что произойдет перелом пластинки роста.

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом происходит в результате того, что две кости оказывают нагрузку друг на друга. Данному виду перелома подвержены, главным образом, кости спинного хребта, состоящие из отдельных позвонков. Наибольшему риску подобных переломов подвергаются пожилые люди, страдающие от остеопороза.

Усталостный перелом

Усталостный перелом, который еще называют волосяной трещиной, возникает в результате травматического перенапряжения. Ввиду постоянно происходящих микротрещин, кость может перестать справляться с тем давлением, которое оказывается на нее, постепенно ослабевая. Чаще всего такое явление наблюдается в нижней области ног , в районе голени (большой берцовой кости) или в районе стопы. Наибольшему риску возникновения подобных переломов подвергаются спортсмены, так как именно они подвергают частой и повторяющейся нагрузке зоны риска. В частности, речь идет о теннисистах, баскетболистах, прыгунах (с шестом и без), а также гимнастах.

Перелом костей тазобедренного сустава

Перелом костей тазобедренного сустава (в частности, перелом шейки бедра) является наиболее распространенной травмой , особенно среди людей пожилого возраста. К примеру, в Соединенных Штатах Америки перелом шейки бедра является наиболее распространенным типом переломов, который обязательно требует госпитализации пациента; ежегодно в больницу попадают около трехсот тысяч американцев, которые пострадали от переломов костей тазобедренного сустава. Женщины в два-три раза чаще представителей мужского населения сталкиваются с данным типом травмы. Причина этого заключается в том, что у женщин пожилого возраста плотность костей утрачивается быстрее. Перелом костей тазобедренного сустава является крайне серьезной травмой, особенно если пациент находится в весьма преклонном возрасте . В этом случае высока вероятность серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни пострадавшего человека. К счастью, мероприятия в рамках лечебной хирургии являются весьма успешными, когда речь идет о переломах шейки бедра, хотя полное восстановление требует значительного количества времени и терпения. Как бы то ни было, большинство людей вполне восстанавливаются после переломов костей тазобедренного сустава. Обычно, чем лучше здоровье пациента , а также чем большую степень подвижности демонстрирует пострадавший, тем выше шансы человека на полное выздоровление после перелома шейки бедра.

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.


Слева направо изображен перелом внутри сустава, открытая и закрытая травма

По причине возникновения различают переломы:

  • травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
  • патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

  • открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
  • закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.


Переломы костей отличаются направлением линии дефекта кости

Закрытые переломы бывают:

  • неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
  • полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
  • единичные – травма одной кости;
  • множественные – травма нескольких костей;
  • сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
  • комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков. К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.


Перелом внутри сустава

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности. Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход. Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

  • формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
  • вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
  • диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
  • метафизарные (расположены около суставов);
  • эпифизарные (расположены в полости сустава);
  • эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

  • косые,
  • поперечные,
  • продольные,
  • винтовые,
  • оскольчатые.

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях. Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости. Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов .


Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Исходы сращения переломов:

  • полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
  • полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
  • неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
  • несращение костных отломков с образованием .

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, .

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

  1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
  2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
  3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).


Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли. При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности. Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений. При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл. При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов). После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов. Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.


Формирование ложного сустава

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.

Нарушение целостности кости при нагрузке. Происходить переломы могут как из-за травмы, так и вследствие разных болезней, проходящих с нарушениями в характеристиках тканей кости.

Тяжесть общего состояния при повреждении зависит от объема травмы. Многочисленные переломы трубчатых костей могут спровоцировать сильное кровотечение и шок. Пациенты с таким заболеванием долго восстанавливаются, обычно это занимает не один месяц.

Разновидности и классификация болезни

Переломы могут быть:

Врожденными – это довольно редкий тип повреждений, развивающийся при разных генетических недугах скелета, вызывающих понижение его крепости.
Приобретенными – встречаются чаще всего и в свою очередь подразделяются на травматические и патологические.

Патологические переломы развиваются при заболеваниях, отражающихся на естественном составе кости - новообразование, остит, некоторые гормональные нарушения, периостит, остеопороз. При этом травма может произойти при малейшем воздействии или беспричинно. Патологию можно «заполучить» даже во время сна. Этот вид переломов отмечается при нейрогенной дистрофии, то есть при нарушении иннервации органа. Чрезмерная ломкость костей наблюдается при болезни Энгеля – Реклингхаузена и «хрустального человека», деформирующем остеите и иных патологиях скелета.

Травматический перелом связан с влиянием на кость извне, это может быть ДТП, драка и т.д. При переломах вместе с травматизацией непосредственно кости нарушается целостность тканей вокруг. Если при повреждении формируется рана - это открытый перелом, который в любом случае инфицирован, а когда кожа не травмирована - закрытый .

Открытые переломы бывают:

Первично-открытыми – при этом сила извне напрямую влияет на место перелома, характерен для оскольчатого перелома.
Вторично-открытыми – если кость изнутри травмирует ткани вокруг.

По тяжести поражения выделяют полные (со смещением и без него) и неполные (надломы и трещины) переломы.

Открытые переломы классифицируют в зависимости от степени травматизации кожи, нейрососудистой системы, сухожилий и мышц. При первой степени ткани повреждаются изнутри, при второй – снаружи, а к третьей степени относятся тяжелые повреждения вплоть до ампутации.

По форме и характеру излома переломы бывают: компрессионные, винтообразные, клиновидные, Т- и V-образные и т.д.

Простой перелом состоит из двух отломков, под воздействием повреждающей силы возможно обламывание более 2 двух частей по ходу кости, тогда возникают фрагментарные переломы. Если вследствие травмы кость на продолжительном отрезке состоит из множества отломков, это указывает на раздробленный вид заболевания.

Полные переломы обычно сочетаются со смещением в разные стороны частей кости. «Расхождению» костных отломков также способствует мышечное сокращение. Для детей более свойственны неполные переломы или переломы без смещения.

По осложнениям переломы бывают осложнённые и неосложнённые . Ломаются чаще всего кости бедра, плеча и голени.

Различают также внутри-, около- и внесуставные переломы. Переломы внутри сустава могут проходить со смещением поверхности сустава - вывихами. Такие травмы именуют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах тазобедренного и плечевого суставов.

До 16 лет встречаются особые типы переломов, при которых происходит смещение в области неокостеневшего росткового хряща. Одним из вариантов подобной патологии является остеоэпифизеолиз, при котором надлом затрагивает и хрящевую ткань. В будущем это может привести к укорочению или искривлению конечности. Травмы у детей, особенно руки, ключицы, обычно проходят с выраженным отеком мягких тканей.

У пожилых людей чаще всего переломы возникают из-за повышения хрупкости и ломкости костей. Заболевание появляется, как правило, при несильном падении. Переломам больше всего подвержены длинные трубчатые кости, например, лучевая и другие кости конечностей. В пожилом возрасте на месте травмы формируется костная мозоль, имеющая низкую прочностью.

Часто встречающиеся виды заболевания имеют названия - по имени описавшего его автора. Например, перелом Монтеджа - перелом верхней трети локтевой кости в сочетании с повреждением нерва и вывихом.

После перелома процесс восстановления состоит из 4 основных стадий:

1. Аутолиз - развитие отека до 4 дня;
2. Пролиферация и дифференцировка - активная регенерация костной ткани;
3. Перестройка - восстанавливается микроциркуляция, складывается компактное вещество;
4. Полное восстановление.

На месте перелома может образоваться 4 вида костной мозоли : периостальная, эндоостальная, интермедиальная и параоссальная .

Симптомы и признаки

К наиболее значимым симптомам перелома относится припухлость тканей, боль, похрустывание и патологическая подвижность кости, дисфункции, в некоторых случаях деформация руки или ноги. Для переломов внутри сустава свойственен гемартроз и патологические костные выступы.

Кровотечение и наличие раны - это главные признаки открытого перелома, они могут быть выражены в разной степени. При сложных переломах нередко развивается травматический шок.

При смещении костных отломков наблюдается вынужденное положение конечности, кровоподтек, деформация с отступлением от оси и отечность. При прощупывании отмечается резкая болезненность в месте травмы, неестественная подвижность и похрустывание отломков кости. Специально устанавливать крепитацию у больного не нужно, поскольку можно травмировать окружающие ткани, нервы, сосуды, сместить отломки.

Нагрузка и движения травмированной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности, естественные костные выступы изменяют положение. При переломе сустава отмечается ослабление его контура, разрастание в размере в результате гемартроза. Сгибание и разгибание сустава вызывают боль, за счет чего движения резко ограничены. При вколоченных переломах или без смещения отломков некоторые проявления отсутствуют, поэтому заболевание могут принять за сильный ушиб. Зачастую при вколоченной травме шейки бедра человек активно двигается, что в итоге приводит к смещению костных частей.

Обязательно проведение рентгена, например, при переломах одной из параллельных костей (плюсневой, лучевой, малой или большой берцовой) основные симптомы могут отсутствовать. При подозрении на травму определяют длину конечности: нижней - от большого вертела до наружной лодыжки, предплечья - от локтевого до шиловидного отростка.

Осложнения

Осложнения, формирующиеся при переломах, могут быть связаны с разрывом сосудов и нервов, повреждением внутренних органов, мышц и тканей мозга. Стоит заметить, что иногда они развиваются не во время травмы, а при неверном оказании помощи больному. Также осложнения могут развиться при неверном лечении, при этом происходит неправильное сращение частей кости, развитие избыточной костной мозоли или ложного сустава. Инфицирование места перелома приводит к формированию гнойного процесса, сепсиса или остеомиелита.

В ходе неправильного лечения и несоблюдения продолжительности иммобилизации могут развиться осложнения:

Повышенное тромбообразование, тромбоэмболия;
пневмония;
пролежни из-за сдавления кожи гипсовой повязкой;
паралич при поражении нервов;
кровотечение;
тугоподвижность суставов, мышечная атрофия;
травматический шок;
жировая эмболия вследствие появления в крови дезэмульгированных капелек жира.

При травме развивается кровотечение, которое очень сложно остановить, поскольку сосуды находятся в минеральной части, в итоге образуется гематома и отек.

Причины переломов

Ткань кости заключает в себе органические, минеральные компоненты и воду. Минералы обеспечивают прочность, а коллаген (органический компонент) эластичность костей. Трубчатые кости очень крепки вдоль своей оси, а губчатые не настолько прочны, но в равной степени устойчивы в любом направлении.

Способствующие факторы:

Беременность, пожилой возраст;
механические повреждения;
болезни, отражающиеся на состоянии скелета;
авитаминоз, дефицит минералов в организме.

Диагностика

Пациента с симптомами перелома или с подозрением на него посылают на рентгеновское исследование. Именно с его помощью можно точно определить вид повреждения и положение костных отломков. А при трещинах, переломах стоп и запястья без рентгендиагностики определить вид травмы невозможно. С помощью рентгеновского снимка с изображением кости в двух проекциях (боковой, прямой, иногда косой или атипичной). Обычно этого вида диагностики достаточно для постановки точного диагноза.

Лечение

Первая помощь при травме во многом зависит от места перелома. Повреждения челюсти, чаще нижней, может произойти в результате драк, ДТП, удара лошади, врачебной ошибки при удалении коренного зуба, падения с высоты. В этом случае важно зафиксировать челюсть при помощи пращевидной повязки, очистить ротовую полость от сгустков крови и приложить холод.

Переломам позвоночника способствуют удары в спину и падение с высоты. При оказании первой помощи главное провести обезболивание и обеспечить транспортировку на ровной твердой поверхности. Самые тяжелые проявления отмечаются при переломе шейных позвонков. При переломе основания черепа у пациента образуются "очки" вокруг глаз, из носа «подтекает» ликвор, его беспокоит слабость и тошнота. Последствие травмы может быть внезапным и проявится в остановке сердца и дыхания.

Краткие интересные данные
- Переломы костей у позвоночных животных и человека не имеют существенных отличий.
- «Костоправы» существуют с древних времен, например, при исследовании 36 скелетов неандертальцев с переломами костей, лишь у 11 терапия была проведена неверно. Это доказывает, что первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.
- По статистике максимальное количество переломов выпадает на возраст от 20 до 40 лет. Перелом копчика свойственен в большинстве случаев пожилым людям, а чаще всего ломаются кости кисти.


Перелом ребер проявляется болью при дыхании, в первую очередь нужно наложить тугую повязку на грудную клетку. При травматизации пальцев часто гипс не накладывают, ограничиваясь фиксацией полимерной повязкой. Перелом носа проявляется сильным кровотечением и синяками под глазами. Главное не задирать голову, приложить холод к носу, при деформации врачи проводят репозицию.

Первая помощь при переломе:

Вызвать скорую помощь или, если нет противопоказаний, доставить пострадавшего в медпункт на носилках с твердым основанием;
Обезболить (кеторол, индометацин);
Остановить кровотечение;
При открытом переломе наложить стерильную повязку;
Иммобилизовать травмированный участок, наложить шину (например, пневматическая шина при переломе таза).

Первая медицинская помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент определяется объём дальнейшего лечения. Проводится борьба с осложнениями (кровотечение, шок), иммобилизация повреждённого участка. Операция может понадобиться при сложных оскольчатых переломах. Далее регулярно оценивается результативность регенерации и репозиции. Если восстановление кости после лечения не произошло, допускается повторная репозиция.

Реабилитация необходима для восстановления нормального функционирования травмированной части, к ней относят: ЛФК, CPM-терапия, лечебные упражнения, массаж, физиотерапия. Этот период может затянуться на несколько месяцев. Больничный лист при переломе выдается на весь период нетрудоспособности.

Профилактика

Чтобы снизить риск «заполучения» перелома необходимо:

Сбалансированно питаться;
отказаться от вредных привычек;
правильно поднимать тяжести;
проводить профилактику остеопороза;
не торопиться, быть аккуратным, избегать падений;
поддерживать вес тела в норме;
проводите не менее 15 минут на солнце;
занимайтесь спортом;
принимать витамины и микроэлементы;
разогреться перед физической нагрузкой.

Народные методы лечения

Народная медицина для более быстрого сращения костной ткани и скорого восстановления рекомендует:

Добавлять в дневной рацион каши из пшена, рис, кукурузы, сахар заменить медом. Также рекомендуется употреблять ягоды, молочные продукты, кунжут, мясо, зелень, рыбу, шиповник и яблоки.
После снятия гипса добавлять в воду перед принятием ванны несколько капель масла тимьяна, пихты, майорана, лаванды или розмарина.
Сварить яйцо, очистить скорлупу, удалив пленку. Измельчить в порошок и залить соком одного лимона. Хранить в темном, холодном месте. Есть по 1 ч.л. утром и вечером.

Помните в детстве: «Не бегай! Смотри под ноги! Упадешь и сломаешь себе что-то!»? А еще были такие «герои», которые, несмотря на все предостережения, все-таки умудрялись или ногу, а потом гордо приходили в школу с гипсом, с упоением рассказывая и отчаянно привирая, конечно же, как все произошло на самом деле.

Тем не менее, если отбросить своеобразное «геройство» подростков, мы понимаем, что нет в повреждениях такого рода ничего смешного или забавного, и что достаточно хрупкие, а перелом, скажем, конечности может надолго изменить наш привычный жизненный уклад.

Осознавая всю серьезность последствий, мы иногда даже слегка упав, со страхом прислушиваемся к себе, пытаясь разубедить себя и отрицая поочередно все признаки перелома.

Итак, прежде всего, следует отметить, что переломом называют нарушение целостности кости, которое, как правило, возникает в результате различного рода травм.

В свою очередь влияние травмирующего фактора может быть двух типов: непосредственным (удар) и косвенным (высокая осевая нагрузка на кость).

Чаще всего тяжесть травмы напрямую зависит от на которую оказывается воздействие.

Напомним, кстати, что все кости можно разделить на губчатые и трубчатые. Они имеют разную структуру, а, значит, отличаются друг от друга своими свойствами. Вот, скажем, (нижние и верхние конечности человека) способны выдерживать значительно большие нагрузки, но в то же время они менее эластичны по сравнению с губчатыми.

Виды и признаки перелома кости:

Переломы бывают нескольких видов, среди них, например, часто встречаются поперечные и спиралеобразные, но самыми опасными считаются разнонаправленные переломы, возникающие в результате оскольчатых повреждений.

Последний тип чаще всего - это результат падения с высоты или дорожно-транспортных происшествий.

Некоторые переломы происходят без смещения оси, а вот иногда, в более тяжелых случаях, появляются несколько линий переломов, а отломки значительно смещаются. Последний тип приводит к деформации части тела.

Нередко острый край осколка кости травмирует расположенные рядом сосуды, в результате чего переломы осложняются еще и обильными кровотечениями. В ряде случаев осколки могут травмировать еще нервные стволы при переломах спинного мозга, головной мозг - при тяжелых черепно-мозговых повреждениях, а травмы легких и плевры - это признаки

Существуют два основных критерия, которые сообщают о вероятности наличия перелома - относительные и абсолютные.

Относительные признаки перелома:

Боль, которая постепенно значительно усиливается в месте ушиба.

Спустя какое-то время в области перелома появляется гематома. Если она еще и пульсирует, это может говорить о том, что внутри поврежденного места продолжается интенсивное кровотечение.

Форма конечности изменяется.

Поврежденная конечность утрачивает присущие ей функции, например, ограничивается ее подвижность или способность выдерживать ранее допустимые нагрузки.

В области повреждения возникает отёк.

Абсолютные признаки перелома:

При в ране можно заметить костные отломки.

Наличие своеобразного хруста, называемого крепитацией. Этот хруст можно услышать, приложив к поврежденному месту ухо, а иногда он ощущается и просто под рукой.

Положение конечности - неестественное.

Аномальная подвижность, т.е. конечность становится подвижной в том месте, где нет сустава.

Клинически симптомы перелома можно разделить на достоверные и вероятные. К первым относятся: ощущение хруста отломков кости в месте перелома и возникновение патологической подвижности. Ко вторым - боль, гематома, деформация, кровоподтек, нарушение функции и припухлость.

Всегда стоит обращать пристальное внимание и на окраску кожных покровов непосредственно около травмированного места, а также в области кисти и стопы. Если вы заметите сильное побледнение кожи, синюшный оттенок без каких-либо движений, это может говорить о повреждении крупных сосудов. О серьезных повреждениях также может свидетельствовать нарушение чувствительности кожи, неприятное жжение, отсутствие пульса в поврежденном месте, ощущение «мурашек», покалывание.

Во всех перечисленных выше случаях нужно немедленно обратиться за помощью к врачу.