Пластика груди после удаления молочной железы. Вся правда о пластике после удаления груди

Мастэктомией называют вид оперативного вмешательства, когда ради спасения жизни пациентки частично или полностью удаляются ткани молочной железы. Реабилитация после мастэктомии занимает продолжительное время. Как правило, мастэктомия с одномоментной пластикой назначается при:

  • онкологических заболеваниях молочной железы 2-4 стадии
  • запущенной мастопатии
  • абсцессах и гнойных воспалениях, где имеет место распад тканей
  • с целью профилактики, когда установлена высокая вероятность возникновения рака груди по генетическому анализу

Как правило, заболевания касаются одной из грудных желез, поэтому мастэктомия на молочной железе проводится с одной стороны. В очень редких случаях удаляют обе груди (когда процесс перекинулся на соседние ткани).

Многие женщины понимают под мастэктомией полное удаление молочной железы, думают, что грудь после мастэктомии не восстановить. Однако в хирургии - это комплекс различных операций, среди которых:

  1. Частичное удаление тканей (лампэктомия). Из молочной железы удаляется лишь очаг поражения - фиброзный узел, гнойный инфильтрат или злокачественная опухоль, определенная на ранних стадиях заболевания.
  2. Простая подкожная мастэктомия. Удаляется вся железистая ткань молочной железы и возможно некоторая часть жировой.
  3. Радикальная мастэктомия модифицированного типа. Молочная железа удаляется полностью вместе с подмышечными лимфатическими узлами, но остаются нетронутыми грудные мышцы.
  4. Радикальная мастэктомия тотальная. Удаляется грудная железа вместе с лимфоузлами и мышцами груди.

В большинстве случаев операции предшествует консервативное лечение и комплекс диагностических исследований.

Группа риска по осложнениям

Чаще всего осложнения после мастэктомии молочной железы возникают у женщин:

  • возрастной группы после 60 лет
  • с избыточной массой тела
  • имеющих большой размер груди (больше 4-го размера)
  • страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов, печени, почек, легких, сахарным диабетом
  • проходивших до операции курсы лучевой и химиотерапии

В профилактике осложнений многое зависит от профессионализма врача, но не менее важны собственные усилия. Необходимо быть собранной, внимательно выполнять все врачебные рекомендации и иметь психологический настрой на выздоровление.

Последствия мастэктомии

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

Специалисты выделяют:

  1. Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
  2. Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
  3. Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

Ранние осложнения

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

  1. Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
  2. Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
  3. Инфицирование раны может озникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

  1. Лимфедема после мастэктомии верхней конечности. После операции лимфатическая система долго не восстанавливается, отток лимфы затруднен. У многих пациенток наблюдается отек после мастэктомии плечевой зоны, они ощущают боль в этой области и ограничение подвижности. Иногда рука после мастэктомии начинает испытывать недостаток питательных веществ, это приводит к серьезным трофическим нарушениям и возникновению лимфостаза(гигантской конечности). Данное заболевание очень трудно поддается лечению, восстановление молочной железы практически невозможно. Для профилактики лимфостаза пациентке прописывают курсы витаминов для восстановления трофики и массаж руки после мастэктомии для нормализации оттока лимфы.
  2. Рожистое воспаление. Еще один вид осложнений, связанный с нарушениями оттока лимфатической жидкости. В ткани с нарушенной трофикой попадает определенный вид стрептококков, который и провоцирует развитие инфекционного процесса. У пациентки повышается температура, появляется головная боль, озноб, тошнота, развивается покраснение и отек конечности. Рожа лечится антибиотиками. Важно начать их принимать в самом начале заболевания, иначе есть угроза возникновения абсцесса или кровотечения.
  3. Образование келоидных рубцов после удаления груди. На месте швов из-за нарушения трофики тканей могут возникать грубые рубцы. Они вызывают боль при движении, и затрудняют отток лимфы. Их убирают путем иссечения.
  4. Ограничение подвижности плечевого сустава, потеря кожной чувствительности. Как правило, интенсивное лечение и массаж помогают восстановить подвижность сустава и чувствительность кожи плеча.
  5. Фантомные боли. Некоторые пациентки жалуются на периодические боли в месте удаления груди. В этом случае им назначается курс успокаивающих препаратов и медицинский массаж.

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив в большинстве случаев возникает через 6-12 месяцев после операции по удалению молочной железы. Он может поражать ту же самую железу, близлежащие лимфатические сосуды и отдаленные органы - головной мозг, почки, костную систему и прочее. Рецидив всегда протекает более агрессивно, чем первичный рак. Каковы причины его возникновения?

  1. При диагностике не были выявлены отдельные раковые клетки, поэтому лечение их не коснулось.
  2. Операция по мастэктомии проводилась на 3-й стадии развития рака, когда он приобрел системное течение.
  3. Форма опухоли (чаще низкодифференцированная) также влияет на возникновение рецидива.
  4. Наличие метастазов в региональных лимфатических узлах.
  5. Отсутствие профильного лечения после мастэктомии.

По данным статистики, если после операции женщина не прошла курс лучевой и химиотерапии, то вероятность рецидива возрастает до 40-60 %. Очень важно довести лечение до конца. Та же статистика свидетельствует, что после лечения вероятность рецидива снижается до 10%.

Онкологи определяют время возникновения рецидива рака молочной железы 5-ти летним порогом. Если за это время не было обнаружено ни одного очага злокачественного процесса, рак считается побежденным.

Симптомы рецидива

Как распознать возникновение рецидива рака? Есть определенные симптомы, которые должны вызывать тревогу:

  • появление затвердений в лимфатических узлах
  • покраснение и отечность на месте удаленной молочной железы
  • появление сыпи
  • частые головные боли и неврологические расстройства
  • боли в костях и суставах
  • увеличение печени, появление жидкости в животе (асцита)
  • кашель, отдышка, появление прожилок крови в мокроте
  • общие симптомы онкологического заболевания: слабость, резкая потеря веса, тошнота, отсутствие аппетита

Для диагностики рецидива рака используют КТ и МРТ, маммографию, биопсию, УЗИ-исследование, рентгендиагностику, лабораторные анализы.

Не стоит отчаиваться при выявлении рецидива рака. Современная медицина имеет в арсенале достаточно методов, чтобы справиться с ним. Тактика лечения строится на:

  • курсе лучевой терапии
  • применении препаратов химиотерапии
  • гормональном лечении
  • радикальной мастэктомии (если до этого было проведено частичное удаление тканей и рецидив возник на этом месте)
  • таргет-терапии (прицельном удалении опухоли на молекулярном уровне)
  • применении лекарственных препаратов в соответствии с симптомами

При возникновении рецидива назначается системная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. В сложных случаях, когда лечение не приносит эффекта, пациентке назначается паллиативное лечение, цель которого уменьшить страдания, и поддержать уровень качества жизни.

Преодоление психологического стресса

Женщины с трудом переносят не саму операцию, а осознание того, что на их привлекательности и сексуальности можно поставить крест. Да и сам диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Со своим шоком, постоянной тревогой и страхом она не должна оставаться один на один. Они отбирают у нее жизненные силы, которые необходимы для борьбы с болезнью.

Специальный купальник после мастэктомии поможет скрыть все появившиеся недостатки груди после удаления. Есть купальники после мастэктомии с умеренной, усиленной фиксацией, разных размеров и раскрасок. Также можно в специализированных магазинах приобрести другое белье для женщин после операции.

Во время реабилитации секс для женщины противопоказан. Секс следует отменить примерно на 2-3 месяца. Женщине может показаться, что секс ей уже не нужен, но после того, как состояние ее улучшится, и она уже сможет жить полноценной жизнью, секс становится частью ее жизни. Родить женщина тоже может, но кормить грудью – нет.

Также для женщин после мастэктомии предлагается специальный массаж, чтобы лимфа не застаивалась.

Питание в реабилитационный период должно быть разнообразным и качественным. Если питание будет неполноценным, то реабилитационный период может затянуться.

Преодолеть стресс в послеоперационный период поможет помощь профессионала - медицинского психолога. Он поможет достучаться до собственных внутренних резервов организма и построить новую жизнь после мастэктомии. В ней должно быть место:

  • заботе о своей внешности
  • привычным домашним делам
  • любимому хобби
  • заботе о членах семьи
  • позитивному настрою
  • правильному режиму дня и хорошему питанию
  • помощи другим людям

Что касается внешности - можно не волноваться. Пластика груди при помощи пластических хирургов поможет полностью восстановить грудь и сделать женщину привлекательной. Маммопластика переносится довольно легко. После операции нужно будет опять пройти реабилитационный период, который длится от 2 до 6 месяцев. Маммопластика имеет противопоказания и стоит от 150 тыс. руб. До операции следует пройти полную диагностику организма, и тогда врач сделает вывод возможна маммопластика или нет.

Жизненный тонус, хорошее питание, оптимизм и правильный настрой - львиная доля успеха в борьбе с послеоперационными осложнениями и рецидивами рака молочной железы.

Это хирургическая методика восстановления грудных желез после их удаления вследствие мастэктомии. Реконструкция позволяет женщине вернуться к полноценной жизни.

Сущность реконструкции молочной железы

Причиной необходимости операции является рак молочной железы. После успешного лечения женщина остается без железы и вынуждена носить специальный бюстгальтер с имитацией груди, либо смириться с дефектом. Возможность проведения процедуры после мастэктомии или лампэктомии необходимо обсуждать со специалистом. Процедура рекомендуется врачами сразу после удаления раковой опухоли. Это является наилучшим выбором при ранней стадии заболевания. Реконструкция, проводимая совместно с мастэктомией, позволяет получить более эстетичный результат вследствие использования собственной ткани молочной железы, а не лоскута. Операция также может проводиться позже. Это зависит от стадии болезни, произведенного лечения. Женщина может взять время на обдумывание, посовещаться с другими специалистами.

Тяжелая стадия рака с увеличением размера опухоли до 5 см и затрагиванием лимфоузлов, требует применения лучевой терапии и химиотерапии. Спустя полгода или год лечения можно приступать к восстановительной операции. Задержка с процедурой реконструкции связана с необходимостью реабилитационного периода после нее, что помешает своевременному проведению химиотерапии и облучения радиацией. После реконструкции происходит изменение тканей в прооперированной зоне. Это может быть помехой для врачебного наблюдения за данной зоной. Поэтому реконструкция одобряется после заключения онколога.

Разновидности операций

Реконструкция представляет собой процесс, состоящий из двух или трех этапов операций. Пластическая хирургия предлагает много методов восстановления груди после мастэктомии.

Основные методы реконструкции молочной железы:

  • Протезный метод. Использование искусственных материалов (силиконовых или солевых имплантов, экспандеров).
  • Эндогенный метод. Используются собственные ткани с различных областей тела - лоскуты.
  • Использование сетки-каркаса.

На выбор типа операции влияет количество и состояние сохранившихся тканей молочной железы. Учитывается также мнение самой женщины, ее предпочтения.

Более простым и популярным методом является использование протезов. Протезная реконструкция подразумевает помещение имплантата в пространство между мышцами и грудной клеткой. Существует несколько этапов протезирования:

  • Растяжение тканей. Во время мастэктомии устанавливается силиконовый баллон, заполненный физраствором эспандер, который постепенно (по 100 мл за сеанс) надувается через внутренний клапан до соответствующего размера. Через 2-3 месяца в результате растяжения тканей и мышц груди образуется карман, внутрь которого впоследствии помещается постоянный силиконовый имплантат. Затем производится коррекция соска, ареолы. Специалист добивается симметрии по отношению к здоровой железе.
  • Установка силиконового имплантата. Этот способ подходит лишь для небольших молочных желез.
  • Реконструкция сосково-ареолярного комплекса посредством татуажа, пересадки собственных пигментированных тканей.

Если в результате мастэктомии или лучевой терапии пациентка лишилась большей части молочной железы, то грудная клетка имеет недостаточно ткани для покрытия и поддержки грудного имплантата. Необходимы дополнительные источники тканей. Лоскуты берутся из зон наименее открытых частей тела:

  • передней брюшной стенки;
  • бедер;
  • ягодиц;
  • спины.

Выбор участка для вырезания лоскута осуществляется соответственно индивидуальным особенностям пациента, а также рекомендациям хирурга.

Метод с использованием кожи с передней брюшной стенки подходит для женщин с большой массой в области живота. Кожно-жировой лоскут с живота обладает такой же структурой, как на груди, что обеспечивает его успешное приживание. Лоскут выкраивается двумя способами:

  • на ножке, при этом сохраняются кровеносные сосуды;
  • свободным лоскутом, при пересаживании которого используется микрохирургия.

После помещения лоскута на оперируемое место начинается процесс формирования груди. Основное преимущество технологии - в отсутствии аллергии, отторжения тканей. Недостатком является остающийся шрам на животе.

TRAM

Лоскут заимствуется со спинной мышцы. Проведение операции осуществляется в два этапа. Сначала трансплантируется лоскут-донор, после чего производится установка имплантата. Грудь принимает естественный вид. Шрам на спине можно подкорректировать посредством пластики. Основное преимущество эндогенного метода состоит в формировании груди натурального размера. При этом риск отторжения тканей довольно низок. После окончания реконструкции груди осуществляется пластика соска.

Примерно 75% женщин предпочитают хирургический способ восстановления груди. Половина выбирает искусственные имплантаты. Остальные решаются на методику лоскутной пластики, осуществляемую с помощью собственных тканей женщины. Хирург может также применить смешанный тип процедуры, при котором совмещается использование аутотканей и имплантатов. Если мастэктомия проводилась на одной груди, то реконструкция проводится лишь на ней. Противоположную грудь также приходится корректировать с целью создания симметрии обеих молочных желез.

Использование сетки-каркаса

Одним из новшеств являются методы реконструкции молочных желез при онкологии при помощи сетки. Сетка создана из особого биоматериала. Специальная конструкция позволяет упорядочить рост клеток. Сетка пропитывается гелем, полученным из тканей пациентки, что обеспечивает ростовой фактор жировым клеткам тканей. Полость сконструированной молочной железы заполняется собственной жировой тканью, стволовыми клетками. По окончании формирования груди сетка удаляется. Метод позволяет сформировать естественную форму и структуру груди. В разработке новые технологии: саморассасывающаяся сетка, выращивание молочных протоков и сосков.

Подготовка к реконструкции

После консультации хирурга проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований на предмет наличия противопоказаний. За пару недель до хирургического вмешательства запрещается принимать алкоголь. Это связано с его влиянием на наркоз и выход из него. За два месяца до процедуры необходимо исключить курение, способствующее возникновению проблем со скоростью заживления тканей.

Восстановительный период

Пациентку выписывают из клиники на 3 - 5 день после операции. Полноценная жизнедеятельность возможна через 2 или 3 недели. На протяжении полугода пациентке предписывается носить бандаж, специальное компрессионное белье после реконструкции молочных желез. Оно обеспечивает поддержку реконструированной груди и снижает отечность. Основными предписаниями врача в реабилитационном периоде являются запреты:

  • на интенсивные физические нагрузки (около 6 месяцев);
  • сексуальную активность на протяжении 3- 6 недель;
  • купание;
  • инсоляцию.

Результат от проведенной операции по восстановлению груди можно увидеть через 2 или 3 месяца после реконструкции.

Противопоказания и осложнения

В некоторых случаях реконструкция противопоказана. Абсолютные противопоказания:

  • обострения хронических заболеваний;
  • возраст младше 18 лет;
  • сахарный диабет;
  • заболевания крови;
  • психические расстройства;
  • менее полугода после лактации;
  • онкологические заболевания.

Существует также ряд относительных противопоказаний, которые могут служить препятствием к проведению реконструкции молочной железы:

  • ожирение 2 или 3-го уровня;
  • варикозное расширение вен;
  • аутоиммунные заболевания;
  • гепатит B, C.

Тщательное обследование позволяет выявить все случаи противопоказаний. Возникновение осложнений зависит от индивидуального состояния больной. Могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения, кровотечения, образование грыжи, некроз лоскута. Пациентку могут беспокоить отеки, шрамы. Существует риск разрыва имплантата, поворота и смещения, капсулярной контрактуры.

Добиться абсолютной симметрии между грудями непросто, иногда остается заметной небольшая разница при обнажении груди. Но преимущества реконструкции очевидны. Реконструированная грудь дает женщине возможность жить полноценной жизнью, чувствовать себя женщиной и носить любую одежду.

Одна из главных новостей в мире отечественной пластической хирургии 2016 года - первая в России реконструкция груди после мастэктомии с помощью SEIA-лоскута. Уникальная техника, которая не требует длительной реабилитации, способна дать надежду тысячам женщин, лишившимся груди после рака. сайт встретился со специалистом и узнал все о том, как воссоздать грудь с помощью собственных тканей.

Дмитрий Мельников, кандидат медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург рассказал нам о самом прогрессивном методе реконструкции груди после мастэктомии

В России диагноз «рак груди» ежегодно ставят 54 000 женщинам, и большинство из них подвергается мастэктомии. За последние несколько лет количество операций увеличилось почти в 2 раза. К счастью, медицина не стоит на месте и шансы женщин на полное выздоровление и восстановление после операций постоянно возрастают. Но как быть с психологической травмой? Никто не в силах предсказать, какая в каждом отдельном случае последует реакция на потерю груди: одни принимают это как неизбежность и живут дальше, другие впадают в депрессию, третьи быстро восстанавливаются и даже начинают помогать другим «сестрам по несчастью».

Отчаяние, гнев, беспокойство, тоска - привычные чувства после того, как у пациентки отняли часть тела, которая в первую очередь ассоциируется с женственностью.

Теперь у всех оказавшихся в такой непростой ситуации, появился выбор: принять новую себя или решиться на реконструкцию груди.

Перед операцией в голове роятся десятки вопросов: «Грудь будет, как моя прежняя?», «Это стоит затраченных усилий и нервов?», «Будет ли она выглядеть естественно?», «Могу ли я увеличить размер?» и «А не опасно ли это?» Чтобы ответить на все, мы встретились с Дмитрием Мельниковым, кандидатом медицинских наук, пластическим и реконструктивным хирургом. Он рассказал нам о прорыве в российской реконструктивной пластической хирургии, благодаря которому тысячи женщин могут восстановить грудь с минимальным количеством осложнений.

Наверное, стоит начать с психологического аспекта: как женщины морально переносят операцию по реконструкции груди после мастэктомии?

Д. М.: Прежде всего, необходимо отметить, что реконструкция груди – это не просто реконструкция. Это излечение. У меня была пациентка, у которой обнаружили небольшую опухоль. Ей назначили химиотерапию, она облысела, затем у нее отняли грудь. С точки зрения классической медицины ее вылечили, но груди-то у нее не было: фактически она являлась инвалидом. После реконструкции она сказала мне: «Теперь я не больна», то есть операция стала для нее окончательным излечением.

В практике моих коллег было много случаев, когда женщинам предлагали сделать реконструкцию груди после мастэктомии, но те лишь говорили: «Нет, вы что, удаляйте! Какая грудь, мне бы только выжить».

Женщины, решившиеся на реконструкцию груди, - это сильные личности, со стержнем внутри, которые понимают, зачем им нужна эта операция. И дело даже не в том, чтобы нравиться мужчинам: они просто хотят жить как прежде, не ставя на себе крест. Такие женщины принимают решение, что для дальнейшей комфортной жизни им нужно немного потерпеть и пройти еще одно испытание.

Какие способы реконструкции груди после мастэктомии существуют?

Д. М.: Существует три способа реконструкции груди: с помощью имплантов, экспандеров и собственными тканями.

Реконструкция с помощью импланта - хороший вариант, если была сделана подкожная мастэктомия, то есть если есть кожный чехол. Этот вид мастэктомии делают, когда первая стадия рака. А вот если серьезная - вторая, третья, то такой способ недопустим: грудь надо удалять полностью, так как опухоль находится очень близко к коже. Проще говоря, если мастэктомия радикальная (с удалением молочной железы и окружающих ее тканей), имплант ставить некуда, так как кожи нет. В таком случае перед врачом и пациентом встает выбор: реконструировать с помощью экспандера или собственных тканей.

В ситуации, когда у пациентки нет молочной железы (то есть сделана радикальная мастэктомия), некоторые хирурги вставляют экспандер - это своеобразный силиконовый резервуар, который наполняют физиологической жидкостью, а затем заменяют на имплант. В течение некоторого времени экспандер дополнительно накачивают для того, чтобы кожа груди растянулась до нужного размера, и сформировалось место для импланта - кожный чехол. Женщины признаются, что ощущения во время того, как они ждут, просто ужасные: кожа горит из-за постоянного растяжения. То есть фактически необходимо создать новую кожу, затем несколько раз накачать экспандер, потом заменить его на имплант: количество вмешательств может доходить до семи! Это достаточно сложный и долгий процесс. Кроме того, существует вероятность осложнений, потому что каждое вмешательство - это дополнительный риск.

Сейчас развитие реконструкции уходит в сторону минимизации травм передней брюшной стенки, то есть, предпочтительна реконструкция с помощью SEIA-лоскута

Реконструкция собственными тканями делится на два способа: с помощью SEIA-лоскута и методом поворота брюшной мышцы и протаскивания изнутри живота в зону молочной железы. Пациентки, которым реконструировали грудь вторым способом, мучаются тем, что у них страдает опорная функция: живот провисает очень сильно из-за того, что мышцы больше не держат внутренние органы, и они буквально «лежат» на внутренней поверхности кожи.

Главное - это за одну операцию получить максимум эффекта и уменьшить дальнейшие затраты. Поэтому все же предпочтительнее делать реконструкцию с помощью SEIA-лоскута.

В чем особенность реконструкции груди после мастэктомии с помощью SEIA-лоскута?

Д. М.: Этот вариант реконструкции более сложный и тяжелый для врача, но за одну операцию удается достичь больших результатов и убить сразу двух зайцев: убрать жир с живота и смоделировать молочные железы. Дело в том, что, по сути, мы делаем эстетическую абдоминопластику, а отрезанную ткань пересаживаем на грудь. На самом деле, донорскую ткань можно брать не только с живота: можно брать с ягодиц, внутренних поверхностей бедер и даже спины. Просто в силу возраста практически у всех женщин, приходящих к нам, есть лишний жир на животе, от которого они были бы рады избавиться, поэтому это - самый распространенный способ.

За одну операцию врачи убирают лишний жир с живота и моделируют грудь

Почему этот способ более сложный?

Д.М.: Существует определенная методика забора ткани, так называемого лоскута, который и есть будущая грудь. При его извлечении врач должен выделить очень тонкий сосуд - прямую кожную артерию. Она проходит сквозь мышцы к коже и кровоснабжает ее. Чтобы выделить сосуд, врачу нужно развести мышцы, затем отделить жир и кожу, которые будут грудью. Сосуд необходимо выделить вместе с ними, чтобы затем сшить его с внутренней грудной артерией: только так грудь будет кровоснабжаться и будет такой же мягкой и теплой, как «родная» молочная железа.

Микроскоп, с помощью которого сшивают сосуды

Такого эффекта невозможно добиться с помощью имплантов. Так что реконструкция с помощью SEIA-лоскута технически достаточно сложна: выделить сосуд, затем сшить под микроскопом - это очень кропотливая работа. Кроме того, чтобы найти кожную артерию, нужно проводить сложные исследования и делать томографию, чтобы оценить сосудистый рисунок.

Грудь, реконструированная таким способом, такая же чувствительная, как настоящая?

Д.М.: Чувствительность восстанавливается не сразу, а может и совсем не восстановиться. Это зависит от того, как прорастут нервы. Думаю, это следующий этап развития реконструкции: скоро мы начнем их шить, и тогда чувствительность реконструированной груди будет 100%-ной.

Медики предполагают, что следующим этапом в реконструктивной пластической хирургии груди станет сшивание сосудов для восстановления чувствительности молочных желез

Однако такая грудь, даже если и отсутствует чувствительность, теплая, мягкая и подвижная. Она обладает всеми свойствами натуральной: под действием силы тяжести она опускается, кожа растягивается. А вот силиконовый имплант, например, «неживой», он и через 10 лет будет такой же формы и на том же месте.

Стоит отметить, что операция по реконструкции не отрицает последующего увеличения груди. Мы восстанавливаем грудь с помощью лоскута, а под него ставим имплант.

Восстанавливаете ли вы сосок?

Д.М.: Да, и он получается почти таким же, как и «свой». Местными тканями формируем сосок, а ореолу делаем с помощью татуажа. Также можно пересаживать пигментированные ткани с век и даже малых половых губ.

Реабилитация после какого из способов реконструкции проходит легче?

Д.М.: Конечно, после реконструкции с помощью SEIA-лоскута: на 7 сутки мы уже выписываем пациентку. Дело в том, что после мастэктомии в груди образуется пространство, которое организм пытается заполнить серомной жидкостью (серомой), которую нужно постоянно пунктировать. Если реконструкция происходила с помощью SEIA-лоскута, то серома постепенно уходит: организм не реагирует негативно на свои ткани, потому что у них одинаковые свойства. А вот если грудь восстанавливали с помощью импланта, то есть большая вероятность, что серома воспалится, так как организм может просто не принять инородный объект. В результате имплант придется удалять.

Редактор сайт не только побеседовала с Дмитрием Мельниковым, но и побывала на операции

Какой процент женщин делает реконструкцию груди после мастэктомии?

Д.М.: В нашем институте (Университетская клиническая больница № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова) делают все. Это наша особенность, потому что мы - институт федерального уровня. Если говорить о городских больницах, то цифра составляет примерно 10%, а то и меньше. Дело в том, что многие врачи, которые там работают, утверждают, что реконструкция груди - это глупости. Мол, мы тут жизнь спасаем, какая реконструкция? В российской медицине вообще сложная ситуация, потому что многие специалисты не проходят дополнительную учебу, не посещают курсы и семинары. В итоге их знания о реконструктивной пластической хирургии остаются на уровне 20-летней давности. Такие врачи не предлагают восстанавливать грудь после мастэктомии, а даже отговаривают пациенток и утверждают, что это может привести к распространению метастазов.

Нам очень важно донести до женщин, что реконструкция никак не влияет на прогноз рака!

Рак молочной железы - это многофакторное заболевание, и грудь - это просто мишень. Лечение всегда должно быть системно, и метастазирование не зависит от того, сделали ли пациентке реконструкцию, или нет. Оно зависит от вида опухоли и от ее расположения, поэтому профессионалы действуют системно: химиотерапия, гормональная и лучевая терапии.

После того, как Анджелина Джоли сделала превентивную мастэктомию , многие американки стали интересоваться, есть ли у них ген BRCA1, многократно увеличивающий вероятность развития опухоли. А у вас были пациентки, которые пережили превентивную мастэктомию, и вообще, распространена ли она в России?

Д.М.: В России, к сожалению, законодательно проведение превентивной мастэктомии никак не урегулировано. То есть, пока нигде не прописано, в каких ситуациях врачи обязаны настаивать на этой операции. Даже если есть ген, мы обсуждаем ситуацию с пациенткой: если она просит сделать профилактическую мастэктомию, то подписывает бумаги, и только тогда мы проводим операцию.

Превентивная мастэктомия - это всегда лучше, чем «постфактум». Во-первых, с эстетической стороны: сохраняется кожа. То есть реконструированная грудь будет выглядеть как настоящая. Во-вторых, с медицинской: мы убираем все предраковые очаги, не дожидаясь развития онкологии.

Квотируются ли операции по реконструкции груди с помощью мастэктомии?

Д.М.: Да, за реконструкцию пациентке платить не надо. Нужны лишь паспорт, СНИЛС и все выписки по основному диагнозу. Затем нужно записаться на консультацию, после чего будет назначена дата операции.

Если у женщины есть ген BRCA1 (который увеличивает риск рака груди до 50-80%), то превентивная мастэктомия в таком случае делается только по желанию пациентки, поэтому государством не квотируется. А вот если есть предраковые состояния, то квота выделяется.

Фоторепортаж операции: маммопластика после рака молочной железы October 9th, 2018

В медицине иногда приходится делать выбор в пользу спасения жизни пациента, жертвуя ее качеством в будущем. С рациональной точки зрения данный подход выглядит обоснованным, но не все так однозначно с точки зрения пациента. Так, например, для женщины с диагнозом рак молочной железы решение об удалении груди (мастэктомия) сопряжено с глубокими переживаниями о потере женственности и сексуальности. В результате эффективная с точки зрения онкологии операция имеет серьезные психосоциальные последствия - ухудшается личная жизнь, увеличивается риск депрессии, тревожных расстройств и даже суицида. Как решить столь серьезную дилемму?

Уже более 100 лет назад были предприняты первые попытки хирургического восстановления (реконструкции) удаленной молочной железы. К настоящему времени возможности пластической хирургии способствуют принятию женщиной положительного решения в пользу радикального лечения и предупредить расстройства в личной и социальной жизни. Сегодня я подготовил для вас фоторепортаж операции по реконструкции молочной железы путем установки импланта у пациентки после мастэктомии, а в следующем посте вы увидите продолжение этой операции, но уже на здоровой груди с целью ее коррекции (мастопексия).

Предыстория клинического случая
45-летняя пациентка около года назад в результате самообследования обнаружила плотное образование в правой молочной железе. Однако обращение за помощью к участковым специалистам не позволило установить верный диагноз, вероятно, вследствие их низкой онкологической настороженности.

По рекомендации знакомых женщина обратилась за консультацией к Дмитрию Шаповалову - онкологу-маммологу клиники «Медицина 24/7» :

По результатам обследования был поставлен окончательный диагноз - рак молочной железы IIIС стадии. С учетом значительных размеров образования (4 см), характера его роста и чувствительности опухолевых клеток к половым гормонам была выполнена радикальная мастэктомия с одновременным удалением матки с придатками.

Также с целью снижения риска рецидива заболевания вместе с железой был удален участок кожи с ареолой и соском, куда могли проникнуть опухолевые клетки. Однако в результате этого возникает дефицит площади кожи, что не позволит в будущем установить постоянный имплант необходимого размера. Поэтому для восстановления площади кожи сразу после удаления молочной железы был установлен временный имплант (экспандер). В отличии от молочной железы, которая располагается под кожей, экспандер и будущий имплант устанавливаются под большую грудную мышцу, что исключает их дислокацию в дальнейшем. После установки экспандера в течении нескольких недель в его полость через специальный порт с помощью шприца периодически добавляется физиологический раствор для увеличения его размеров. Постепенно увеличиваясь в размерах экспандер растягивает грудную мышцу и увеличивает площадь кожи - формируется кожно-мышечный карман, в который на втором этапе реконструкции будет установлен постоянный силиконовый имплант анатомической каплевидной формы.

Таким образом в ходе первой операции была выполнена мастэктомия и установка экспандера (первый этап реконструкции). В течение года после первой операции для предупреждения рецидива заболевания выполнено несколько курсов химио и лучевой терапии. Затем пациентка госпитализирована для проведения второго этапа реконструкции, которому посвящен данный фоторепортаж.

Второй этап реконструкции молочной железы: установка постоянного импланта
Перед операцией хирург наносит разметку - ориентиры для хирургических манипуляций и будущих контуров реконструированной груди:

Операция начинается с иссечения операционного рубца, сформировавшегося после мастэктомии:

Доступ к экспандеру осуществляется через большую грудную мышцу. Сам экспандер инкапсулировался - организм сформировал вокруг него капсулу из соединительной ткани:

Задача хирурга извлечь экспандер, сохранив данную капсулу, чтобы использовать ее для дополнительной фиксации постоянного импланта. Для этого капсула аккуратно отделяется от окружающих тканей:

Чтобы через небольшой разрез достать экспандер, из него удаляется физраствор:

Опорожненный экспандер легко извлекается из сформировавшегося кожно-мышечного кармана:

Вот так выглядит соединительнотканная капсула, которую организм сформировал вокруг инородной поверхности экспандера:

С помощью скальпеля хирург рассекает ткани, чтобы сформировать естественные контуры основания реконструированной груди:

Особенно важный участок контура - субмаммарная складка (нижняя часть контура), высота расположения которой в значительной мере определяет красоту женской груди.

До заживления тканей субмаммарная складка может опуститься под силой тяжести импланта, поэтому данный участок укрепляется швами:

Форму сформированных контуров кармана сложно оценить как изнутри, так и снаружи до установки импланта, поэтому хирург прибегает к специальному приему. Закрыв рукой операционную рану, хирург надавливает на полость с воздухом, давление которого расправляет ткани и контур будущей груди становится заметным снаружи, показывая неровности, нуждающиеся в доработке:

В течение нескольких дней после операции в герметичной полости кожно-мышечного кармана будет накапливаться экссудат лимфы с примесью крови. Это может негативно сказаться на эстетическом результате операции, а также стать причиной инфекции. Для предупреждения данных осложнений устанавливается временный дренаж:

Карман сформирован, укреплен и готов для установки постоянного импланта:

После дезинфекции имплант готов к установке. Матовая поверхность импланта способствует его фиксации окружающими тканями, которые постепенно врастают в неровности инородного тела:

Хирург располагает имплант в кармане и еще раз контролирует полученные контуры реконструированной груди. Даже минимальные неровности могут стать гораздо заметнее после того как сойдет послеоперационный отек.

Вот так имплант и нижний край капсулы выглядят через операционную рану:

Сшиваются края соединительнотканной капсулы:

Затем ушиваются края операционной раны:

Как уже было сказано, сосок и ареола были удалены вместе с молочной железой. По желанию пациентки в будущем можно будет под местной анестезией выполнить восстановление сосково-ареолярного комплекса. Чаще всего сосок реконструируют из верхних слоев кожи, а пигментация ареола имитируется с помощью шрамирования и татуажа, которым также можно скрыть оставшиеся рубцы. Внешне такой сосок будет не отличим от настоящего:

В следующем посте будет опубликовано продолжение операции на здоровой левой груди с целью ее коррекции ("подтяжка") и достижения симметрии относительно правой, а также вы увидите результат операции в целом. Чтобы не пропустить - подписывайтесь в

Реконструкция груди может быть проведена сразу после мастэктомии - удаления молочной железы, пока пациентка еще находится под наркозом, или в более позднее время. Некоторые женщины ожидают более позднего срока операции, поскольку они не являются эмоционально или физиологически подготовленными пройти дополнительные коррекции. Вторым вариантом отказа от немедленного восстановления молочной железы является необходимость в лучевой терапии, если мастэктомия проводилась по причине лечения злокачественной опухоли.

Реконструкция груди является серьезной операцией, которая может потребовать более одной процедуры. Женщины должны быть полностью информированы о предстоящем плане предстоящих операций.

Виды реконструкции груди после операции по поводу онкологического диагноза

Основной метод реконструкции груди заключается в имплантации. Имплантаты могут быть введены под кожу и мышцы, оставшиеся после мастэктомии, как правило, в рамках двухэтапной процедуры.

На первом этапе, хирург устанавливает устройство, называемое расширитель, под грудную мышцу. Расширитель медленно заполняется физиологическим раствором во время визитов к врачу, сразу после операции. На втором этапе, после того, как в ткани груди становятся ослабленными и зажили достаточно, расширитель удаляют и заменяют имплантатом. Ткани молочной железы, как правило, готовы к имплантации в срок от 6 недель до 6 месяцев после мастэктомии.

Расширители могут быть размещены либо при немедленной, либо при отложенной реконструкций. Необязательный третий этап реконструкции молочной железы включает воссоздание соска на реконструированной груди.

При аутогенной реконструкции лоскут ткани, содержащий кожу, жир, кровеносные сосуды, а иногда и мышцы, берется из других областей в организме пациентки и используется для восстановления груди.

Различные области в организме могут стать донором тканей для реконструкции груди:

  • ТРАМ-лоскутная методика коррекции заключается в заборе тканей, содержащих, в том числе мышцы от нижней части живота. Это наиболее распространенный тип ткани, используемой в реконструкции молочной железы.
  • ЛДМ-методика подразумевает донорское получения ткани, также из области живота, как и в случае предыдущего метода, но ткань содержит только кожу и жир.
  • Широчайшая мышца спины может стать донором материала для груди. Ткань забирают с середины мышцы, со стороны спины.
  • Реже, материал берут из области бедра или ягодиц .

По способу прикрепления донорской ткани, различаются два типа использования тканей с других областей тела.

  1. В первом случае кровеносные сосуды донорского материала сшивают с сосудами области.
  2. Во втором - подобного действия не проводится и кровеносная сеть развивается самостоятельно , в последующий период после восстановления.

Редко искусственные имплантат и аутологичные ткани используются совместно. Они могут быть применены одновременно, когда не хватает кожи и мышц, оставшихся после мастэктомии, в достаточных количествах, чтобы провести расширение и вживить имплантат. В этих случаях аутологичные ткани используются для покрытия имплантата.

Большинство женщин могут выбрать тип метода самостоятельно на основе того, что для них важно. Тем не менее, некоторые вопросы лечения важны, чтобы скрупузезно обдумать все детали. Например, лучевая терапия может привести к повреждению восстановленной груди, особенно, если она содержит имплантат. Поэтому, если пациентка знает, что она нуждается в лучевой терапии после мастэктомии, данная информация может повлиять на ее решение и отсрочить коррекцию.

Иногда женщина может не знать, нуждается ли она в лучевой терапии. Это может сделать заблаговременное планирование немедленной реконструкции достаточно сложным процессом. В этом случае, может быть целесообразно предварительно поговорить с общим хирургом и онкологом, прежде чем выбрать тип реконструктивной хирургии или вообще соглашаться на операцию.

Другие факторы, которые могут повлиять на тип реконструктивной хирургии - выбор размера и формы имплантантов, на которые будет проводиться замена. Кроме того, на качество операции по восстановлению обязательно повлияют возраст пациентки и ее состояние здоровья, наличие аутологичной ткани и расположение опухоли молочной железы.

Еще раз стоит подчеркнуть, что каждый тип реконструкции имеет факторы, которые должны заставить пациентку подумать подумать, прежде чем принимать решение.

Каким образом восстанавливаются соски и ареолы?

После того, как грудь полностью восстанавливается после восстановительной хирургии, и пациентка завершила курс адъювантной терапии, хирург может приступать к восстановлению соска и ареолы. Как правило, новый сосок будет создан путем резки и перемещения небольших кусочков кожи от восстановленной груди в область соска из чего и формируется новый орган. Через несколько месяцев после реконструкции соска, хирург может воссоздать ареолы. Это обычно делается с помощью татуировки. Тем не менее, в некоторых случаях, кожные трансплантаты могут быть взяты из области паха или живота и приложены к груди, с целью воссоздания ареол.

Реконструкция с имплантатами

Прежде, чем проводить операцию, необходимо определить:

  • Достаточно ли кожи и мышц на месте мастэктомии, которые должны будут вместить в себя имплантат.
  • Процедура установки имплантата занимает немного времени относительно восстановления с помощью аутологичной ткани. Кроме того, размеры площадей, подвергаемых иссечению граздо меньше.
  • Восстановительный период может быть короче.
  • Частые предварительные посещения врача могут быть необходимы, чтобы наполнять расширитель и подготовить место для установки имплантата.

Возможные осложнения

  • Инфекция.
  • Накопление крови (гематомы) в реконструированной груди.
  • Экструзия имплантата - он прорывается через кожу.
  • Разрыв имплантата, что характеризуется вскрытием содержимого и его утечкой в окружающие ткани.
  • Формирование твердой рубцовой ткани вокруг имплантата, известной как контрактура.

Другие особенности данного вида коррекции

  • Искусственный имплантат может быть поврежден лучевой терапией.
  • Размеров имплантата может быть недостаточно для женщин с очень большой грудью, ведь нужно добиться симметрии со здоровой молочной железой.
  • Такая коррекция невозможна на пожизненной основе. Чем дольше женщина носит имплантаты, тем больше вероятность развития осложнений, что может потребовать удаления или замены имплантатов.
  • Силиконовые протезы могут обеспечить более естественный вид груди, чем содержащие в своей основе физиологический раствор.
  • Руководящие принципы здравоохранения рекомендуют пациенткам с силиконовыми имплантатами проходить периодические обследования в виде МРТ-сканирования для обнаружения возможных «тихих» разрывов имплантатов.

Реконструкция с применением аутологичных тканей

Хирургические аспекты:

  • Процедура занимает более длительное время , поскольку проводится в два этапа - снятие донорских тканей и их инсталляция.
  • Восстановительный период может быть длиннее.
  • Реконструкция по методу без сшивания кровеносных сосудов требует меньше времени на восстановление, но требует больше донорской ткани.
  • Сшивание кровеносных сосудов использует меньше донорской ткани, но требует больше времени для заживления. Кроме того, это высоко техническая процедура требует хирурга со значительным опытом в процессе восстановления кровеносных сосудов.

Возможные осложнения:

  • Некроз (смерть) донорской ткани.
  • Большая вероятность образования тромбов в месте прикрепления донорского лоскута и в его основе.
  • Боль , высокая чувствительность и длительный процесс заживления в области, откуда была получена донорская ткань.
  • Ожирение, сахарный диабет и курение могут увеличить частоту осложнений.

Другие особенности проводимой операции:

  • Такой способ может обеспечить более естественную форму груди, чем имплантаты.
  • Менее вероятно, что донорские ткани будут повреждены лучевой терапией.
  • На месте, откуда была получена ткань, остается достаточно заметный рубец.

Любой тип реконструкции груди может потерпеть неудачу, если лечение не происходит должным образом. В этих случаях, имплантат или лоскут должны быть удалены. Если реконструкция протезом не удается, пациентка может пережить вторую реконструкцию, с использованием аутологичных тканей. А вот если и такая реконструкция не удается, второй лоскут не может быть перемещен в области груди, впрочем, как и имплантат не может быть использован для другой попытки реконструкции по причине отсутствия свободной ткани для его покрытия.

Уход и реабилитация после восстановления груди

Любой тип реконструкции увеличивает количество побочных эффектов, которые пациентка может испытывать по сравнению с одной мастэктомией. Поэтому специалисты должны проводить регулярные наблюдения после операции на предмет осложнений, некоторые из которых могут произойти спустя несколько месяцев или даже лет.

Женщинам, которые перенесли реконструкцию аутологичных тканей, возможно, потребуется лечение физиотерапией, чтобы помочь им преодолеть слабость области, с которых была взята донорская ткань, например, брюшная зона. Физиотерапевт может помочь женщине использовать упражнения, чтобы восстановить силы, адаптироваться к новым физическим ограничениям, и выяснить самые безопасные способы выполнения повседневной деятельности.

Финансовое обеспечение операции

Медицинское обслуживание в нашей стране, впрочем, как и в других развитых странах, построено таким образом, что любая медицинская помощь, которая требуется для сохранения уровня здоровья и тем более - жизни, выполняется бесплатно для пациента. Все мероприятия в этих рамках проводятся по программе медицинского страхования за счет государства. К такому типу операции относится мастэктомия.

Условия, которые никак не влияют на здоровье и жизнь, что чаще относится к косметическим и пластическим процедурам, проводятся только по желанию пациента и за его счет. Хотя в зависимости от ситуации, некоторые составляющие медицинской услуги могут быть оплачены государством, средства анестезии, например. Процесс восстановление груди после мастэктомии не входит в список оплачиваемых государством мероприятий.

Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака молочной железы?

Исследования показали, что не увеличивает риски рецидива рака молочной железы, однако, в любом случае, регулярные обследования с помощью метода маммографии очень рекомендованы, хотя они проводятся независимо от того, была проведена операция по реконструкции, или нет.