Опухоли
Подготовка столика анестезиста. «Сестринское дело в хирургии» для специальности: «Сестринское дело Инструменты для местной анестезии в хирургии

Подготовка столика анестезиста. «Сестринское дело в хирургии» для специальности: «Сестринское дело Инструменты для местной анестезии в хирургии

Завершение манипуляции:

Сделать отметку о годности переливаемой крови в протоколе гемотрансфузии.
^ 31. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови.
Определение групповой принадлежности крови по системе АВО

(Эритротестом тм - цоликлонами Анти – А и Анти – В и Анти – АВ)
Оснащение: цоликлоны Анти – А и Анти – В и Анти – АВ, пипетки для взятия и нанесения сывороток, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки, 0,9% раствор хлорида натрия, песочные часы на 5 мин.

Эритротест тм - цоликлон Анти – А и Анти – В и Анти – АВ предназначены для определения групп крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с поликлональными иммунными сыворотками.

Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объемом 10мл. Цоликлон Анти – А – бесцветный. В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.

Срок хранения – 2 года при температуре 2 - 8°. Вскрытый флакон можно хранить при температуре 2 - 8°С в течение месяца в закрытом виде.

^ Выполнение манипуляции

Определение производится в нативной крови, взятой в консервант; в крови, взятой без консерванта; в крови, взятой из пальца. Используется метод прямой гемоагглютинации на плоскости: на пластине или планшете. Определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 - 25°С.

Нанесите на планшет или пластину индивидуальными пипетками Цоликлоны Анти – А, Анти – В и Анти – АВ по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями.
Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01-0,03мл).
Смешайте кровь с реагентом.
Наблюдайте за ходом реакции с Цоликлонами визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение 3мин. Агглютинация эритроцитов с Цоликлонами обычно наступает в первые 3 – 5сек, но наблюдение следует вести 3мин ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В.
Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с Цоликлонами представлена в таблице

Результат реакции* с Цоликлном			Исследуемая кровь принадлежит к группе*
Анти – А	Анти – В	Анти – АВ	Исследуемая кровь принадлежит к группе*
-	-	-	О (I)
+	-	+	А (II)
-	+	+	В (III)
+	+	+	АВ (IV)

* Знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) - отсутствие агглютинации.

** Окончательно АВО принадлежность устанавливается по результатам перекрестного определения: антигенов А и В на эритроцитах и изогемагглютининов в сыворотке.

Контроль специфичности реакции агглютинации

В составе Цоликлонов нет высокомолекулярных добавок, способных вызвать неспецифическую полиагглютинацию эритроцитов, поэтому не требуется проведения контроля с растворителями. При положительном результате реакции агглютинации со всеми тремя Цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого смешайте на плоскости 1 каплю исследуемой крови (эритроцитов) с каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к группе АВ (IV)только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе.

^ Завершение манипуляции:

После определения группы крови необходимо сделать отметку о групповой принадлежности на лицевой части истории болезни, занести данные в протокол гемотрансфузии и журнал определения группы крови и резус принадлежности.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с СаНПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Определение резусной принадлежности крови
Оснащение: Эритротест ТМ - Цоликлон Анти – D Супер, пробирки, 0,9% раствор хлорида натрия, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки,

Эритротест ТМ - Цоликлон Анти – D Супер предназначен для выявления D антигена системы резус в эритроцитах человека.

Цоликлон Анти – D Супер выпускается в жидкой форме во флаконах по 2,5 или 10мл (1мл содержит 10доз). В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.

Срок хранения – 1 год в холодильнике при 2 - 8°С. Вскрытый флакон можно хранить в холодильнике в течение месяца в закрытом виде.
^ Выполнение манипуляции

Реакция агглютинации на плоскости

На пластинку со смачиваемой поверхностью нанесите большую каплю (около 0,1мл) реагента. Рядом поместите маленькую каплю (0,01 – 0,05мл) исследуемой крови и смешайте кровь с реагентом. Наиболее крупная агглютинация наблюдается при использовании эритроцитов в высокой концентрации. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10 – 15сек. четко выраженная агглютинация наступает через 30 – 60сек. Использование подогретой до 37 - 40°пластинки сокращает время наступления агглютинации. Результаты реакции учитывайте через 3мин. Пластинку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20 – 30сек., что позволяет за это время развивать более полной крупнолепестковой агглютинации – резус положительный, если нет агглютинации – резус отрицательный.
^ Завершение манипуляции:

После определения резус-фактора необходимо сделать отметку о групповой принадлежности на лицевой части истории болезни, занести данные в протокол гемотрансфузии и журнал определения группы крови и резус принадлежности.
Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

^ 32. Составление набора для интубации трахеи
Показания: проведение ИВЛ при острой двигательной недостаточности с помощью аппарата,проведение эндотрахеального наркоза с миорелаксантами

Оснащение: кровоостанавливающий зажим, зубные распорки, воздуховоды, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков, набор эндотрахеальных трубок, осветитель, спрей со смазкой для эндотрахеальных трубок, проводник для эндотрахеальных трубок, катетеры для отсасывания мокроты, шпатель, шприц, бинт, лейкопластырь.
^ 33. Подготовка столика для проведения общей анестезии .
Оснащение: (раздел составлен на основании приложения № 1 к пр. № 670 Комитета по здравоохранения Администрации Волгоградской обл.)

Инструментарий:

Стерильные инструменты для работы врача (большой пинцет, корнцанг, щипцы Мейджилла)
Стерильные инструменты для работы медсестры (пинцет, корнцанг)

3. Тонометр – 2 шт.

4. Фонендоскоп – 2 шт.

5. S – образые воздуховоды – 2 шт.

6. Ларингоскоп со сменным наборм клинков - 2 шт (рабочий и запасной)

7. Набор для пункции и катетеризации центральных вен – 2шт.

8. Набор для проведения эпидуральной анестезии – 1 шт.

9. Набор для проведения спинальной анестезии – 1 шт.

10. Роторасширитель

11. Языкодержатель
Твердый инвентарь.

12. Манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами

13. Биксы на подставке со стерильными материалами

15. Шприцы одноразовые с иглами 20 мл. (10 шт); 10 мл. (10 шт); 5 мл. (10 шт); 2 мл. (10 шт.); 1 мл. (5 шт)

16. Шприц для раздувания манжетки интубационной трубки

Мягкий инвентарь.

17. Системы для внутривенных вливаний

18. Венозный резиновый жгут

19. Пластырь

20. Периферические венозные катетеры

21. Баночка со стерильными шариками со спиртом (не менее 10 шт)

22. Стерильные шарики и салфетки (5-10 шариков и 2-3 салфетки)

23. Стерильные большие салфетки для тампонады глотки и полости рта (5 шт)

24. Стерильная простыня или пеленка

25. Маски к наркозным аппаратам

26. Интубационные трубки необходимых размеров (4 шт)

27. Проводники для интубационных трубок

28. Желудочные зонды (оро-и назогастральные)

29. Наркозная карта
Лекарственные препараты:

30. Фторотан – 1 флакон

31. Ардуан (или иной недеполяризующий миорелаксант) – 5 фл.

32. Атропин 0,1% 1мл. – 5 ампул

33. Дитилин 0,2% (деполяризующий миорелаксант) – 2 уп. (20 амп)

34. Морфин 1% - 1 уп. (5 амп)

35. Натрия тиопентал (лиофилизированный порошок во флаконах -0,5 или 1,0 – 4 шт.)

36. Прозерин 0,05% - 1уп. (10 амп)

37. Промедол 2% - 1уп. (5 амп)

38. Фентанил 0,005% 2-3 уп (10-15 амп)

39. Маркаин «Спинал» - 1уп. (5 амп)

40. Наропин – 1 уп (10 амп)

41. Лидокаина гидрохлорид 10% 1 уп. (10 амп по 10 мл.)

42. Натрия хлорид 0,9% -1 уп. (10амп)

43. Глюкоза 40% - 1 уп (10 амп)

44. Кальция глюконат 10% 10мл (5 амп)

45. Кальция хлорид 10% 10 мл (5 амп)

46. Магния сульфат 255 10 мл (10 амп)

47. Преднизолон 30 мг – 9амп.

48. Гидрокортизон 125 мг – 3 фл.

49. Пентамин 5% 1 мл (5 амп)

50. Инсулин простой 10 мл – 1фл.

51. Мазь гидрокортизоновая – 1 туба (для смазки итубационных трубок и желудочных зондов)

Инфузионные препараты

Кристаллоидные препараты

Натрия хлорид 0,9% - 400,0 (4 фл)

Р-р Рингера – 2 фл

Р-ры «Диссоль», «Ацесоль», «Хлосоль» и т.п. – по 1-2 фл.

Бикарбонат натрия 4% - 200мл (1 фл)

^ Коллоидные препараты

Рефортан 6% и 10% - 500 мл (по 1 фл)

Стабизол 6% - 500 мл (1 фл)

Полиглюкин 400 мл (1 фл)

Реоплиглюкин 400 мл (1 фл)
Подготовка к манипуляции:

Перед накрыванием стерильной части анестезиологического столика медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, одевает стерильный халат и перчатки

^ Выполнение манипуляции:

Подготовка к работе стерильной части столика:

Открыть крышку бикса со стерильным бельем, нажав на педаль подставки с биксом, проверить индикатор стерилизации
Достать простыню, сложенную в 4 слоя и накройте столик простыней так, чтобы она свисала на 15-20см ниже поверхности стола
Два ее верхних слоя захватите большими стерильными пинцетами (инструментами захвата) и отверните от себя, сложив «гармошкой» на задней поверхности стола, прикрепив по углам бельевые цапки
Расположите на столе стерильные стаканы или баночки объемом 100мл или 200-250мл, щипцы 20мл, 10мл, 1мл, инъекционные иглы, тонкие катетеры, баночку со стерильными шариками со спиртом, стерильные шарики и салфетки, стерильный пинцет или корнцанг

Подготовка к работе не стерильной части столика:

Возьмите специальный лоток, застелите его стерильной простыней или полотенцем
На лоток укладывают: ларингоскопы, интубационные трубки, ротовые и носовые воздуховоды, роторасширитель, языкодержатель, шприц или резиновую грушу, анестезиологические щипцы или изогнутый корнцанг, проводник интубационной трубки, желудочный зонд
Кроме лотка на не стерильную часть столика поместите приготовленные медикаменты, банку со стерильными шариками и салфетками, банку с дикаиновой пастой, бинт, смоченный фурацилином, системы для в\в вливаний, маски к наркозным аппаратам, тонометр и фонендоскоп, венозный резиновый жгут, лейкопластырь, наркозную карту.

^ 34. Составление наборов инструментов для проведения

инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
Оснащение:

Для инфильтрационной анестезии : шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат

Для проводниковой анестезии : жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат

Для спинномозговой анестезии : специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт
^ 35. Подготовка пациента к обезболиванию
Оснащение: б ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы
^ Выполнение манипуляции:

Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.
Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции
Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом
Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.
Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане
^ Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!
Вечером накануне операции поставить очистительную клизму
Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья
Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции
Выполнение по назначению врача премедикации:
- На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом
- В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь
- Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции
В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы
После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал

Последовательность действий.

1. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную).

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.

3. Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватью и каталкой.

4. Подготовить кровать пациента.

Примечание. Еслиоперация проводилась под местным наркозом, надо положить подушку у изголовья. Если под общим наркозом – подушку убрать. Пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов.

5. Встать между кроватью и каталкой трем медсестрам. Завести руки под пациента до предплечья:

Медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента, левой – охватывает противоположную руку пациента как бы обнимая его;

Медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую - под поясничную область;

Медсестра, стоящая у таза пациента, заводит правую руку под поясничную область, левую – под колени пациента.

6. Переложить пациента с каталки на кровать на счет “три” (команду отдает одна из сестер). Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках.

7. Осторожно уложить пациента на кровать, укрыть тепло и увести каталку из палаты.

Примечание. Если у пациента наложены дренажная трубка или другие приспособления, необходимо участие еще одного сотрудника для удерживания дренажа.

Обезболивание

Осуществление поверхностной анестезии

Подготовка пациента к местной анестезии

Осмотр пациента, особенно кожных покровов, где будет проводиться местная анестезия.

Проверка пульса, артериального давления, температуры тела.

Выяснение аллергических заболеваний, особенно аллергии на анестетики.

Опорожнение мочевого пузыря перед премедикацией.

Проведение премедикации: введение 0,1% раствора атропина, 1% раствора промедола, 1% раствора димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце за 20 минут до анестезии.

Соблюдение строгого постельного режима до окончания местной анестезии.

Проведение поверхностной анестезии

Применяется в офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, при проведении бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии, ларингоскопии.

Анестетики:

Кокаин 1%, 2 %, 3 % – 5 мл.

Дикаин 0,5 %, 1 % – 5 мл.

Лидокаин 2 % – 5 мл.

Хлорэтил до 30 мл.

Для удлинения анестезирующего действия к анастетикам прибавляют раствор адреналина (на 1 мл раствора анестетика 1-2 капли 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида).

Последовательность действий.

1. Смазывание тампоном на зажиме кожи и слизистых.

2. Закапывание с помощью пипетки – 3-4 капли.

3. Распыление аэрозоли на расстоянии 25 см от поверхности тела. Введение через катетер.

Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии

Проведение инфильтрационной послойной анестезии по А. В. Вишневскому.

Показание: применяется при первичной хирургической обработке ран, вскрытии гнойника, пункции.

Анестетики:

Новокаин 0,25% – до 500 мл.

Новокаин 0,5% – до 250 мл.

Оснащение:

Стерильный лоток;

Марлевые салфетки;

Два пинцета;

Шприц 20 мл;

Иглы инъекционные для внутримышечной инъекции;

1% раствор йодоната;

Для проведения местной анестезии в стоматологии почти всегда используют стеклянные картриджи с жидким анестетиком, одноразовые иглы и аспирирующий шприц.

Картриджи

Стеклянные картриджи обычно содержат 1,7-1,8 мл жидкого анестетика. Картридж с одной стороны закрыт резиновой или синтетической диафрагмой, с другой стороны имеет резиновый или синтетический ограничитель, который может быть подготовлен или не подготовлен к аспирации.

Рис. 7 Верхняя часть картриджа

Рис. 8 Дно картриджа (может иметь выемку для апирации б.)

На наружную поверхность картриджа наносятся наименование и состав местного анестетика, а также название содержащегося в нём вазоконстриктора. Эта информация печатается на стекле или тонкой пластиковой оболочке. В последнем случае есть уверенность, что, если стекло разобьётся (например, при проведении интралигаментарной анестезии), то его фрагменты будут удержаны пластиковой оболочкой и в полость рта не попадут

Рис 9. Стеклянный картридж с анестетиком покрытый пластиковой оболочкой на которой указан состав его содержимого

Картриджи поставляются в стерильной упаковке, на них указываются срок годности, номер партии и другие данные. Только что распакованный картридж перед использованием дезинфицировать (например, с помощью спиртового раствора хлоргексидина) не нужно. По разным причинам также нежелательно хранить картриджи в дезинфицирующем растворе.

Иглы

Все иглы, применяемые в стоматологии для местной анестезии, являются одноразовыми и предназначены только для однократного использования. Их длину указывают в миллиметрах. Размер длинной иглы составляет приблизительно 36 мм, короткой - около 25 мм, очень короткой - около 12 мм. Эти иглы предназначены для регионарной проводниковой анестезии, инфильтрационной анестезии и интралигаментарной анестезии, соответственно. Диаметр иглы определяется её калибром. Чем меньше величина калибра, тем диаметр больше. Большинство применяющихся в стоматологии игл имеют калибр 25-30. Иглы с калибрами более 30 (т.е. очень тонкие) использоваться не должны, поскольку при таком диаметре отверстия аспирация крови становится невозможной. Существует ошибочное представление о том, что применение более тонких игл менее болезненно. На самом деле, в первую очередь болезненность инъекции определяется давлением иглы, скоростью вытекания жидкости, её температурой и рН. Уменьшение диаметра иглы приводит к тому, что при том же давлении жидкость инъецируется быстрее. В настоящее время используются так называемые тонкостенные иглы, которые, по сравнению с обычными, имеют более широкий просвет.

Игла заключена в металлическую или пластиковую основу. Тот конец иглы, который выходит из дна этой основы, через диафрагму вставляется в картридж и погружается в раствор анестетика. Другой конец иглы предназначен для выполнения самой инъекции. Иглы содержатся в стерильной упаковке и имеют по два пластиковых колпачка, которые снимаются путём откручивания и одновременного лёгкого сгибания. После использования иглу нужно полностью

Рис. 10 Различные типы игл предназначенных для местной

Наборов инструментов для проведения местной анестезии.

Выполнение премедикации по назначению врача.

Показания: медикаментозная подготовка больного к операции.

Приготовить: резиновые перчатки, 70 – 96% раствор этилового спирта, шприцы с иглами, стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, емкости с дезинфицирующими растворами для использованного материала, наркотические анальгетики, десенсибилизирующие средства, М-холинолитики, транквилизаторы, снотворные, успокаивающие.

Последовательность действий:

Вечерняя премедикация проводится перед сном на ночь:

1. Больному предлагают справить свои физиологические потребности.

2. В постели больному вводят лекарства, благотворно влияющие на ЦНС:

§ успокаивающие (0,005 г адонис - брома внутрь);

§ снотворные (0,25 г фенобарбитала внутрь);

§ транквилизаторы большие или нейролептики (1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно, 1 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно);

§ наркотические анальгетики (1 мл 1% раствора морфина внутривенно, 1 мл 0,005% раствора фентанила);

§ десенсибилизирующие (1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).

Утренняя премедикация проводится за 30 – 40 мин до операции (перед экстренными операциями можно за 15 – 20 мин):

1. Больному предлагают справить свои физиологические потребности, снять часы, съемные протезы, кольца, бреют операционное поле сухим методом.

2. В постели больному вводят следующие лекарственные вещества или их сочетания:

§ наркотические анальгетики (1 мл 1% раствора промедола, пантопона, омнопона внутримышечно);

§ десенсибилизирующие (1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно, 1 мл 1% раствора супрастина внутримышечно);

§ М-холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно, подкожно, 1 мл 0,2% раствора платифилина подкожно);

По необходимости:

§ транквилизаторы малые (0,005 г внутрь, 1 мл 0,5% раствора реланиума внутримышечно);

§ транквилизаторы большие или нейролептики (1 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно).

После премедикации больному запрещают вставать.

Для обработки операционного поля необходимо:

1. Корнцанг и пинцет анатомический.

2. Стерильные лотки.

3. Стерильные шарики, салфетки, простыни.

4. Йодонат 1% (500 мл 5% раствора йодоната на 2,5 л дистиллированной воды).

5. 70 0 раствор этилового спирта.

I. Для инфильтрационной анестезии:

1. Шприц 10,0 с тонкой иглой.

2. Шприц 20,0 с толстой иглой.

3. Раствор новокаина 0,25% и 0,5% во флаконах.

4. Адреналин (для усиления эффекта).

II. Для проводниковой анестезии:

1. Шприцы 2,0 и 5,0 с тонкой иглой.

2. Раствор новокаина 1 - 2% в ампулах.

Показания: проведение наркоза.

Приготовить:

1. Медикаменты: барбитураты, миорелаксанты, атропин, кальция хлорид, промедол, прозерин, мезатон, сердечно – сосудистые препараты, инсулин, раствор глюкозы, гормоны, витамины, кровезаменители, растворы для разведения барбитуратов, спирт.

2. Стерильный перевязочный материал, системы для капельного введения, шприцы, стерильные пеленки, лейкопластырь, ножницы, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, воздуховоды, языкодержатель, электроотсос, катетеры, зонд желобоватый.

Столик анестезиста включает в себя:

Общую часть – это 1 - 2 наркозные маски, несколько интубационных трубок, ларингоскоп, воздуховоды, языкодержатель, роторасширитель, аппарат для измерения АД, фонендоскоп, переходники, желудочный зонд, катетер. Резиновая груша, электроотсос, ножницы, лейкопластырь, жгут, препараты (анестетики) для наркоза: эфир, тиопентал натрия, гексенал и др.

Стерильная часть – стерильные – банка, шприцы: 20,0; 10,0; 5,0; 2,0 и иглы к ним, в том числе «Дюфо», пинцет, корнцанг, одноразовая система, стерильный набор для подключичной катетеризации, стерильный набор для трахеостомии, стерильные шарики и салфетки, стерильные тампоны, спирт 70%.

Также на столике необходимо иметь флаконы с растворами: Рингера, содой, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез; стерильную систему для переливания крови и жидкости, набор инструментов для трахеостомии.

Инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии

Оснащение:

Для спинномозговой анестезии : специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт

Подготовка пациента к обезболиванию

Оснащение: б ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы

Выполнение манипуляции:

1. Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.

2. Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции

3. Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом

4. Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.

5. Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане

6. Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!

7. Вечером накануне операции поставить очистительную клизму

8. Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья

9. Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции

10. Выполнение по назначению врача премедикации:

· На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом

· В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь

· Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции

11. В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы

12. После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал

Завершение манипуляции:

В операционную пациент доставляется на каталке операционного блока.

Выполнение премедикации по назначению врача

Оснащение: шприцы, иглы, препараты для премедикации

Выполнение манипуляции:

1. Объяснить пациенту цель премедикации

2. Накануне операции по назначению врача на ночь вводятся снотворные и десенсибилизирующие средства

3. В день операции за 30 мин до операции предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь

4. После чего по назначению врача вводятся в/м сибазон (реланиум), в зависимости от клинической ситуации перечень вводимых медикаментов может быть расширен с учетом показаний и принципов деления премедикации на лечебную и профилактическую.

5. Предварительно предупредить пациента, что после премедикации он не должен вставать. По указанию анестезиолога атропин может вводится на операционном столе в/в перед вводным наркозом.

6. По назначению врача препараты могут вводится в/в за 10 минут до операции

7. После введения средств для премедикации контролировать состояние пациента, через 30 мин. На каталке доставить его в операционную.

Завершение манипуляции

3. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

4. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

5. Снять перчатки и поместить их в накопительную емкость с дезинфицирующим раствором.