Лапароскопия матки — это современный малоинвазивный способ хирургического вмешательства, который осуществляется через несколько проколов в брюшной полости. Удаление матки лапароскопическим методом проводится редко. В большинстве случае именно таким способом осуществляется диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных новообразований в тканях матки. Лапароскопия может быть назначена для устранения пороков строения органа, а также для лечения различных заболеваний гинекологического характера, в частности миомы.

Преимущества лапароскопического метода

В отличие от традиционного хирургического вмешательства лапароскопия ценится тем, что во время ее проведения не происходит значительного повреждения мягкий тканей, а степень кровопотери является низкой . Кроме того, восстановительный период и интенсивность болевого синдрома после такого хирургического вмешательства значительно ниже, чем после классической операции, подразумевающей прямой доступ к репродуктивным органам женщины через значительный разрез в брюшной стенке.

Лапароскопия миомы имеет важнейшее преимущество — она позволяет сохранить матку женщине. Особенно актуален такой способ лечения у девушек, которые только планируют материнство. Кроме того, после такого способа лечения вероятность рецидива патологии значительно снижается.

После лапароскопии значительно сокращается период реабилитации. Конечно, многое зависит от сложности устраняемой патологии, но даже если было проведено удаление матки, пациентку могут выписать из больницы приблизительно через 1-1,5 недели.

Еще одно преимущество, которым обладает такой способ диагностики и лечения органов репродуктивной системы, — отсутствие больших и некрасивых швов, которые свойственны другим способам хирургического вмешательства. Лапароскопическое вмешательство позволяет минимизировать риски тромбоэмболии и постоперационной пневмонии.

Подготовка к операции

Любое хирургическое вмешательство должно быть максимально безопасным, поэтому после того как была назначена лапароскопия, женщине предстоит к ней правильно подготовиться.

Кроме анализов, которые характеризуют общее состояние пациентки, назначаются дополнительные методы обследования, позволяющие собрать все данные об особенностях женского организма.

При наличии воспалительного процесса, как правило, операция откладывается до момента выздоровления. Исключением являются случаи, когда есть крайняя необходимость хирургического вмешательства, к примеру угроза абсцесса.

Если у женщины есть проблемы со сворачиваемостью крови, то перед оперативным вмешательством нужно пройти соответствующий курс лечения, который позволит избежать кровотечения и образования тромбов.

Обязательным условием подготовительных мероприятий является взятие анализа крови для уточнения ее группы и резус-фактора. Полученные данные заносятся не только в амбулаторную карточку, но и в один из документов, который является удостоверением личности.

В силу того, что лапароскопия — болезненная процедура, которая проводится под общим наркозом, предварительно делают тест, который определяет реакцию организма на лекарственное средство, которое будет применяться для погружения пациентки в наркоз. Препарат подбирается с учетом отсутствия аллергической реакции.

Лапароскопию разрешается проводить в любой день менструального цикла. Единственным запретом считаются непосредственно сами критические дни.

Независимо от того, с какой целью будет проводиться лапароскопия, женщину погружают в наркоз, а затем делают несколько отверстий в брюшной стенке. Через них осуществляется ввод всех необходимых медицинских инструментов, камеры и света. Чтобы улучшить качество видео, полость живота заполняется углекислым газом. При необходимости дополнительно может быть введен маточный зонд (через влагалище).

При миоме матки лапароскопический метод удаления патогенного узла позволяет выполнить процедуру без травмирования самого репродуктивного органа женщины, что автоматически сохраняет его нормальные функции.

Лапароскопия часто назначается женщинам при диагнозе опущения матки. Через проколы на животе врач сшивает и укрепляет связки, которые поддерживают матку в правильном положении.

В последнее время лапароскопия стала все чаще применяться для удаления опухолевых новообразований и метастаз.

В том случае, если есть необходимость в удалении детородных органов, во время лапароскопии врач оценивает их состояние и принимает решение о том, какую часть репродуктивных органов потребуется удалить.

Существует несколько видов гистерэктомии:

• субтотальная;
• тотальная;
• гистеросальпингоовариэктомия;
• радикальная.

Удаление матки без яичников достаточно легко переносится женщиной. В некоторых странах женщины, которые не планирую рожать и возраст которых старше 50 лет, соглашаются на такую процедуру, как субтотальная гистерэктомия, без наличия какого-либо патологического процесса. После удаления матки у женщины полностью отсутствуют месячные и она становится бесплодной. Но за счет того, что яичники остаются и продолжают нормально функционировать и вырабатывать необходимые для организма гормоны, женщина чувствует себя хорошо. При отсутствии матки климакс не наступает раньше срока.

При тотальной гистерэктомии, которая назначается женщинам при диагностировании злокачественных новообразований, с помощью лапароскопии производится удаление матки и ее шейки. Показанием к процедуре может стать внутренний эндометриоз, который вызывает частые и обильные кровотечения, что представляют опасность для жизни пациентки.

Гистеросальпингоовариэктомия — это полное удаление всех репродуктивных органов женщины (тела матки, труб и яичников). Операция может быть назначена по причине возникновения двустороннего гнойно-воспалительного процесса, протекающего в яичниках. При онкологии матки удаление других репродуктивных органов может быть необходимым по причине близкого расположения очага патологии к другим (здоровым) тканям.

Радикальная гистерэктомия подразумевает удаление не только тела и шейки матки, яичников и маточных труб, но и верхней части влагалища, ближайших лимфатических узлов и части клетчатки, которая окружает репродуктивные органы женщины. Такой способ удаления рекомендован при возникновении риска распространения раковых клеток на другие органы малого таза.

Осложнения после лапароскопии

Как во время операции, так и в послеоперационный период всегда существует риск развития осложнений. Но для лапароскопии такой процент вероятности значительно ниже, в отличие от классического хирургического вмешательства, и составляет приблизительно 2-3%.

К чему стоит быть готовой:

1. Повреждение внутренних органов. Во время введения инструментов в организм женщины может произойти механическое травмирование тканей. Травма также может возникнуть в процессе наполнения брюшной полости углекислым газом.
2. Повреждение крупных сосудов. Если во время осуществления прокола или в процессе самой операции были повреждены крупные сосуды, может открыться сильное кровотечение с последующей необходимостью переливания донорской крови.
3. Подкожная эмфизема. Возникает в результате попадания углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку. Как правило, проходит самостоятельно через пару дней.
4. Механическое повреждение внутренних органов. Как правило, такое осложнение возникает при недостаточной врачебной квалификации.
5. Присоединение инфекции. В послеоперационную рану может проникнуть инфекция. По этой причине сразу после лапароскопии женщине назначают курс приема антибиотиков.

Если операция прошла удачно и в постоперационный период нет осложнений, женщине назначается специальный реабилитационный курс. Он подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Большое значение на пути к выздоровлению имеет питание. Нужно отказаться от жареного, жирного, копченого, соленого и сладостей. Основу ежедневного меню пациентки должны составлять: свежие овощи, ягоды, хлеб с отрубями, фрукты, гречка, рис и овсянка. Диеты рекомендуется придерживаться не менее 3 недель.

Проблемы при беременности

01.09.2018

Операция по удалению уже позади. Но лечение и реабилитация еще не закончены.

Помните, период восстановления после лапароскопии занимает примерно 3-4 недели!

Не смотря на то, что обычно общее самочувствие и швы на коже восстанавливаются на много раньше, не нужно забывать про заживление внутренних органов.

Для того, что бы не испортить благополучный результат операции, необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации вашего врача.

В некоторых ситуациях у вас может быть выбор между различными типами колэктомии. Обсудите с вашим врачом преимущества каждого из ваших случаев. В течение дней, предшествующих операции на толстой кишке, ваш врач может попросить вас. За несколько дней до колэктомии вам нужно будет позаботиться о том, чтобы очистить толстую кишку. Ваш врач назначит слабительное лекарство, которое следует назначать по указанию. Это связано с тем, что толстая кишка, где депонируется стул, должна быть чистой. За несколько дней до экзамена вы будете ходить в ванную несколько раз из-за слабительного лекарства. Вы пойдете в ванную, пока эвакуация не станет чистой водой. Это то, что двоеточие чист, готово сдать экзамен, потому что только тогда вы можете увидеть слизистую оболочку и найти повреждения.

• Прекратите принимать определенные лекарства.
• Некоторые лекарства могут увеличить риск осложнений во время операции.
• Таким образом, врач может попросить вас прекратить прием лекарств до операции.
• Вас могут попросить прекратить есть и пить перед процедурой.
• Врач определит, сколько часов точно.

Важно отметить, что подготовка к колэктомии не всегда возможна.

Первые сутки после лапароскопии.

Первые несколько часов после обычно пациентка продолжает дремать. Очень часто возникает чувство холода или озноб. Достаточно укрыться теплым одеялом и это состояние проходит. Боли после лапароскопии, как правило, умеренные и хорошо снимаются обезболивающими препаратами. Иногда возникает тошнота, может быть рвота. Не нужно паниковать, это состояние легко купируется специальными препаратами.

Например, если вам нужна экстренная колэктомия из-за непроходимости кишечника или кишечной перфорации. Вы можете провести несколько дней в больнице после колэктомии, в зависимости от вашей ситуации. Удостоверьтесь, что кто-то заботится о своих обязанностях дома и на работе. Подумайте, что вы хотели бы иметь с собой во время пребывания в больнице. Вещи, которые вы можете принести, включают.

Халаты, пижамы и тапочки Туалетные принадлежности, такие как зубная щетка, зубная паста и бритва. Мероприятия, чтобы пройти время, например, книгу, журналы или игры. . Все предоперационные экзамены, включая кардиологию и электрокардиограмму. В день вашей операции медицинский персонал отвезет вас в уборную. Ваше кровяное давление и дыхание будут контролироваться. Вы можете получить антибиотическое лекарство через вену в руке.

В горле в течение первых суток после лапароскопии может ощущаться легкий дискомфорт от наркозной трубки.

Спустя 5-6 часов после операции пациентка может самостоятельно подниматься с постели, пользоваться туалетом. Не нужно стараться двигаться как можно больше - отдыхайте. К тому же в первые несколько суток пациентки обычно испытывают выраженную слабость.

Затем вас отвезут в операционную и расположит на столе. Общая анестезия будет дана, чтобы вы ничего не чувствовали во время операции. Затем хирургическая группа переходит к колэктомии. Операция на колоне может выполняться двумя способами. Открытая хирургия: открытая колэктомия включает в себя разрез в вашем животе для доступа к вашей двоеточию. Хирург использует инструменты для удаления части вашей толстой кишки из окружающей ткани и разрезов или части толстой кишки или всей толстой кишки. Лапароскопическая колэктомия: также называется минимально инвазивной колэктомией, она включает от трех до пяти небольших разрезов в животе. Хирургия предполагает использование нескольких пробирок, которые вставляются в эти разрезы, которые обычно меньше пяти дюймов. Затем камера вводится одной из этих ламп, и газ может использоваться для медленного надувания живота пациента. Эти функции позволяют хирургической команде просматривать внутреннюю часть живота через монитор и что специализированные инструменты помещаются через трубки для выполнения операции. Чтобы удалить часть толстой кишки, один из разрезов увеличен, и орган выведен из тела, чтобы хирург мог удалить пораженную часть. На протяжении всей процедуры ваш орган подвергается воздействию. . Тип операции, выбранный для вашего случая, зависит от опыта и опыта вашего хирурга.

В первые часы не принимайте пищу. При отсутствии тошноты и рвоты можно пить, причем лучше простую питьевую воду без газа.

Ранний послеоперационный период (3-5 суток после лапароскопии)

Обычно на следующий день после лапароскопии появляется дискомфорт (или даже боли) в области плечей и шеи. Связано это с давлением газа на диафрагму во время лапароскопии. Это состояние легко устраняется обычными анальгетиками.

Лапароскопическая колэктомия может уменьшить время боли и выздоровления после операции. Но не все кандидаты на эту процедуру. Кроме того, в некоторых ситуациях ваша операция может начинаться как лапароскопическая колэктомия, но обстоятельства могут заставить вашу хирургическую команду перейти на открытую колэктомию.

Как только толстая кишка будет удалена, хирург снова подключит вашу пищеварительную систему, чтобы можно было воссоздать прохождение стула через кишечник. Соедините тонкую кишку с анусом: после удаления всего толстого кишечника и прямой кишки хирург может создать мешочек, который соединяет ваш тонкий кишечник с анусом. Это позволяет вам обыгрывать отходы обычно, но вы можете иметь несколько водяных стульев каждый день. В рамках этого процесса у вас может быть временная илеостомия.

• Это позволяет отходам покидать ваше тело через это отверстие, называемое стомой.
• Для сбора фекалий может использоваться мешочек за пределами стомы.
• Этот маневр может быть постоянным или временным.

Рак: химиотерапия заменяет операцию по удалению опухоли?

Часто, после удаления кисты яичника начинается внеочередная менструация. Поэтому не удивляйтесь, если обнаружите кровянистые выделения из половых путей.

Питание после операции не должно быть обильным. Лучше всего употреблять отварную или приготовленную на пару еду. Исключите жирную, жареную, копченую или острую пищу. Не стоит так же увлекаться продуктами, вызывающими вздутие живота – свежие фрукты, сладости, мучные изделия. Можно пить кисломолочные продукты, морсы, чай, воду без газа.

Хирург обсудит эти варианты с вами перед вашей операцией. Общая анестезия дается для обеспечения того, чтобы пациент был без сознания во время всей операции. Продолжительность продолжения колэктомии зависит от размера части двоеточия, которая будет удалена, и будет ли проведена колостомия или илеостомия. Превентивная колэктомия может длиться два часа, так как это может занять от шести до восьми часов без осложнений - все зависит от условий пациента и приведенных вариантов.

После операции вас отвезут в реабилитационную комнату и проведут до тех пор, пока не пройдет анестезия. Вы останетесь в больнице, пока не восстановите функцию кишечника. Это может занять от нескольких дней до недели. Вы не сможете есть твердую пищу в первые несколько дней и получать жидкое питание через руку. После этой фазы прозрачные жидкости будут вставлены в вашу пищу, а затем перейдут на твердую пищу.

Помните, процесс реабилитации длится около месяца, поэтому после выписки из стационара не следует сразу же приступать к привычной нагрузке. В первые дни может сохраняться слабость и быстрая утомляемость, поэтому желательно, что бы рядом находился кто-нибудь из близких для помощи. Ориентируясь на собственные ощущения, выберите оптимальный режим отдыха и двигательной активности.

Если ваша операция включает колостомию или илеостомию, вы окажетесь с медсестрой, которая покажет вам, как позаботиться о своей стоме. Медсестра объяснит, как изменить мешок, который будет собирать отходы. Выйдя из больницы, вы вернетесь домой около двух недель. Вы можете почувствовать слабость в начале, но в конце концов ваши силы вернутся. Спросите своего врача, когда вы можете вернуться к обычной рутине.

Коэктомия несет риск серьезных осложнений. Риск осложнений зависит от вашего общего состояния здоровья, типа колэктомии и подхода хирурга к выполнению операции. В общем, осложнения колэктомии могут включать. Кровотечение Сгустки крови в ногах и легких Инфекция Повреждение органов вблизи вашей толстой кишки, таких как мочевой пузырь и тонкая кишка.

• Травмы на швы, которые соединяют части вашей пищеварительной системы.
• Утечка содержимого фекалий в брюшную полость, ведущую к перитониту.

Вы проведете время в больнице после колэктомии, чтобы ваша пищеварительная система могла заживать.

Воздерживайтесь от половой жизни не менее 2-3-х недель после операции.

Занятия фитнесом, спортом, танцами и т.п. следует начинать не ранее, чем через 3-4 недели после операции. Причем начинайте с небольших нагрузок, постепенно (в течение недели) доводя их до привычных.

Избегайте резких движений и подъёма тяжестей (не более 3-5 кг). Не совершайте длительных поездок и перелётов.

Ваша команда также будет сопровождать вас, чтобы выявить признаки осложнений после операции. Леонардо Пейшото, гастроэнтеролог Бразильской федерации гастроэнтерологии и специалист по моей жизни. Бразильское общество колопроктологии. Двоеточие - последняя часть вашей пищеварительной системы. Эта часть кишечника имеет как главную функцию для поглощения воды и хранения стула, прежде чем они устраняются. Двоеточие образовано гладкой мышцей и имеет как разворот слизистый слой, образованный миллионами клеток, а также специфической микробиотой, называемой кишечной флорой.

Принимайте душ, но не нужно тереть мочалкой швы до их полного заживления (около 10 дней). Швы после лапароскоии ежедневно обрабатывайте растворами антисептиков («зеленкой» или «марганцовкой») до их заживления.

После операции не следует принимать ванну, купаться в бассейне или других водоёмах.

Старайтесь носить свободную одежду, не оказывающего давления на область швов.

Поперечная двоеточие вновь соединяется с прямой кишкой. Сигмоидэктомия Часть или весь сигмовидный двоеточие удаляется, а нисходящая ободочная кишка соединяется с прямой кишкой. Колостомия создает отверстие кишечника в брюшной стенке. Эта операция проводится при заболеваниях, вызывающих такие симптомы, как.

Раковые полипы Кровотечения Препятствия Повторный дивертикулит Вольво выпадение прямой кишки. Для большинства пациентов колэктомия вылечит болезнь или уменьшит симптомы. Симптомы колоректального заболевания включают: анальное кровотечение, боль в животе, изменение привычки кишечника, потерю веса, судороги, рвоту, лихорадку и другие. Если будет определено, что у вас есть заболевание, которое нуждается в хирургии, будет рассмотрена лапароскопическая колоректальная хирургия.

Первые месячные после лапароскопии, как правило, носят необычный характер. Менструация может быть более болезненной и обильной.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу

• Температура тела выше 38 0 С держится более суток
• Интенсивные боли внизу живота
• Частая тошнота, рвота в течение нескольких часов
• Боль, выраженное покраснение вокруг швов
• Выраженная или необычная слабость, спутанность сознания

В любом случае, если вам что-то не нравится в вашем самочувствии – проконсультируйтесь с врачом.

Лапароскопическая хирургия включает в себя использование нескольких трофеев, расположенных через 3-5 маленьких разрезов. Углекислый газ используется для раздувания брюшной полости. Через тропары размещается тонкая оптика. Специализированные инструменты размещаются через эти тротуары для выполнения операции. Для хирургии толстой кишки один из небольших разрезов увеличивается, чтобы удалить часть кишечника, которую нужно удалить. Процедура проводится под общей анестезией.

Преимущества лапароскопической хирургии. Результаты различны в каждой процедуре и у разных пациентов. Некоторые преимущества, присущие всем минимально инвазивным методам толстой кишки, включают. Лучшая эстетическая эффективность.

• Сокращение времени пребывания в больнице.
• Меньшее время восстановления.
• Меньше боли из-за меньших разрезов.
• Быстрое возвращение к нормальной диете.
• Быстрое возвращение на работу и обычные занятия.

Многие пациенты могут претендовать на лапароскопическую процедуру. Тем не менее, некоторые условия могут снизить право пациента на эту процедуру, такую ​​как: предыдущие операции на брюшной полости, ожирение, анатомические изменения или прогрессирующее заболевание сердца, легких или почек.

И не забудьте узнать результат гистологического исследования и обязательно обсудите его с вашим лечащим врачом! Это может влиять на дальнейшее лечение.

Надеюсь, послеоперационная реабилитация пройдет для Вас быстро и легко, а проблема с кистой яичника будет решена раз и на всегда.

Безопасное решение проблемы

Что происходит перед вашими операциями? Если вы принимаете лекарства, такие как аспирин, маркумар, плавикс или любые другие препараты для прореживания крови, сообщите об этом своему врачу. Вы должны прекратить это лечение до операции, как рекомендовал ваш врач.

Вам нужно будет подготовить кишечник для чистки толстой кишки перед операцией. Ваш врач даст вам инструкции, как только вы будете допущены. Вы не должны есть или пить воду, или даже жевать резину или пулю с ночи до операции. Принесите все ваши лекарства для рутинного использования с вами в оригинальные пакеты. Вы поговорите с анестезиологом. Врач поговорит с вами об общей анестезии. Общая анестезия - это контролируемый сон во время операции, чтобы вы не почувствовали.

К сожалению, не каждая женщина может легко забеременеть, без проблем и проволочек. Множество гинекологических заболеваний способны стать препятствием при стремлении стать матерью, но в таких случаях может помочь медицина. Операция с использованием лапароскопа может применяться как для устранения проблемы невозможности забеременеть, так и для лечения гинекологических патологий. Однако с другой стороны, пациентки, перенесшие эту манипуляцию, интересуются многими вопросами: когда можно предпринимать попытки забеременеть? Какие особенности беременности после лапароскопии, не приведет ли операция к бесплодию?

Во второй половине дня после операции или не позднее следующего дня вы должны встать с постели с помощью и сидеть в кресле. На второй день вы должны ходить с помощью в коридоре. Ходьба снижает риск развития тромбоза и легких, а также ускоряет восстановление.

Вы не можете кормить себя изначально. Ваша диета будет меняться каждый день, в соответствии с вашим принятием и восстановлением. Осложнения возможны при любой хирургической процедуре. Ниже приводятся некоторые осложнения, связанные с колоректальной хирургией: неблагоприятная реакция на анестезию.

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия – это современный хирургический метод, во время которого операция выполняется через три небольшие разрезы на передней брюшной стенке. При помощи лапароскопии выполняют операции на органах тазовой области и брюшной полости. Также лапароскопия широко распространена в гинекологии, поскольку с ее помощью можно прооперировать матку, яичники и трубы.

Главным инструментом является лапароскоп, который снабжен видеокамерой и подсветкой, таким образом, весь процесс можно наблюдать на мониторе. Через два других отверстия вводят различные лапароскопические инструменты. Для того чтобы увеличить оперативное пространство, брюшную полость заполняют углекислым газом. Это приводит к тому, что живот раздувается, происходит поднятие передней брюшной стенки, которая образует своеобразный купол над внутренними органами.

Достоинства и недостатки лапароскопии как метода

В первую очередь, очень важным фактом является то, что хирург при лапароскопии намного точнее и значительно шире видит внутренние органы, поскольку область операции многократно увеличивается. Среди других положительных моментов можно отметить:

возможность одновременно провести диагностику и хирургическое лечение, выявленной на ней патологии;

низкая вероятность образования послеоперационных спаечных процессов;

период реабилитации быстрый (постельный режим не требуется);

отсутствие грубых рубцов, за исключением мест ушивания;

практически отсутствуют болевые ощущения (исключением является ощущение чувства распирания, до того времени, когда всосется газ, обычно первые-вторые сутки);

короткий срок пребывания в стационаре (не более трех суток);

незначительная кровопотеря;

малая травматичность органов (отсутствует их соприкосновение с марлевыми тампонами, воздухом, перчатками).

Среди недостатков лапароскопии можно отметить:

невозможность выполнения некоторых операций с помощью лапароскопии (ушивание сосудов, удаление больших опухолей);

требует наличия специальных навыков или специально подготовленных хирургов;

необходима общая анестезия, что может привести к осложнениям.

Обследование перед проведением лапароскопии

Лапароскопия, как и другие хирургические операции, требует предварительного обследования, которое заключается в:

заборе общего анализа крови (с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами);

анализе крови на свертываемость;

общем анализе мочи;

гинекологическом осмотре пациентки на специальном кресле;

биохимическом анализе крови;

электрокардиографии и флюорографии;

ультразвуковом исследовании органов малого таза;

взятии гинекологических мазков (из уретры, шейки матки, влагалища);

анализе крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты;

анализе крови на резус-фактор и группу;

если лапароскопия проводится по поводу бесплодия, требуется сдача партнером спермы для спермограммы.

Проведение лапароскопической операции назначают в первой фазе цикла, примерно на 6-7 день после завершения менструации.

Показания к проведению лапароскопии

Лапароскопия может быть проведена как в качестве плановой, так и экстренной операции. Показаниями для немедленного выполнения лапароскопической операции служат:

острые гнойные воспалительные процессы маточных придатков (миосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование);

перекрут субсерозного узла при миоме матки или некроз миоматозного узла;

перекрут ножки кисты яичника;

разрыв кисты яичника;

внематочная беременность.

Однако в большинстве случаев лапароскопическая операция проводится в плановом режиме. Показанием к такому проведению является:

диагностика вторичной аменореи;

хронические боли в тазу неясной этиологии;

восстановление проходимости труб матки;

удаление матки (экстрипация и ампутация), удаление яичников;

аномалии внутренних половых органов;

трубное бесплодие, вследствие спаек в малом тазу;

миома матки (ампутация матки при ее небольших размерах, удаление субсерозных узлов, миомэктомия при наличии множественных узлов);

генитальный эндометриоз (эндометриоз и аденомиоз яичников);

поликистоз яичников;

опухолевидные образования и различные опухоли яичников;

временная стерилизация (пережатие фаллопиевых труб при помощи клипс);

перевязка фаллопиевых труб как один из методов контрацепции.

Противопоказания

Лапароскопия, как и лапаротомия, также отличается рядом противопоказаний. Среди абсолютных противопоказаний выделяют:

коматозное состояние и шок любой этиологии;

злокачественные процессы в органах малого таза, которые имеют стадию 2 и выше с наличием метастаз;

недостаточность печени и почек;

коагулопатии (гемофилия);

кровоизлияния в мозг;

заболевания сердечно-сосудистой системы, которые находятся в стадии декомпенсации.

Помимо этого, проведение лапароскопии может быть запрещено по специфическим причинам:

ожирение;

мазок из влагалища показывает 3-4 степень чистоты;

патологические показатели дополнительных и лабораторных методов диагностики;

хронический или подострый сальпингоофорит (оперативное лечение может быть выполнено только при наличии острого гнойного воспаления придатков);

наличие общих хронических, острых и половых инфекционных заболеваний, а также в случае выздоровления, которое произошло менее 6 недель назад;

неадекватное и неполное обследование супругов в случае наличия бесплодия.

Когда можно беременеть после лапароскопии?

Главным вопросом нашей статьи является определение момента, после которого можно активно планировать и предпринимать попытки забеременеть. Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку многое зависит не только от самого факта операции, а и от диагноза, который стал причиной хирургического вмешательства. Также стоит учитывать наличие или отсутствие овуляций до выполнения операции, возраст женщины, сложности, которые присутствовали в процессе операции или в постоперационном периоде, наличие сопутствующих гинекологических патологий и прочее.

После устранения непроходимости труб (при трубно-перитонеальном бесплодии)

Если целью лапаротомии было устранение непроходимости фаллопиевых труб, то врач позволяет планировать беременность не ранее, чем спустя три месяца после операции.

Это объясняется тем, что в процессе рассечения спаек маточных труб их (трубы) перетягивают, после этого трубы еще некоторое время являются отечными, поэтому, для того чтобы они пришли в норму, требуется время. В большинстве случаев отек спадает уже через месяц, однако организм должен восстановиться после вмешательства и нормализировать работу яичников.

Очевидно, что чем меньше времени прошло с момента рассечения спаек, тем выше шансы зачать ребенка. Однако на фоне находящихся в шоковом состоянии гиперемированных и отечных труб высока вероятность развития внематочной беременности, поэтому доктора и советуют подождать, а для облегчения тягостности ожидания на это время назначают монофазные оральные контрацептивы комбинированного действия. Такое назначение не только предупреждает преждевременную беременность, но и позволяет отдохнуть яичникам, которые после прекращения приема препаратов начинаю овулировать в усиленном режиме.

После удаления кисты

Если лапароскопия выполнялась по поводу наличия кисты яичника, спешить забеременеть также не стоит. Удаление кисты яичника при помощи лапароскопической операции проводится очень бережно. Необходимо вылущить саму кисту, а здоровые ткани оставить в целостности.

Функции яичников могут восстановиться уже через месяц после операции, однако врачи советуют отложить беременность хотя бы на три месяца, а в лучшем случае – и на полгода.

В этот период также назначают монофазные оральные контрацептивы, которые избавляют от преждевременного зачатия, позволяют организму нормализировать гормональный фон, отдохнуть яичникам. Если беременность все же наступила раньше срока, могут возникнуть проблемы с ее течением, поэтому нужно своевременно стать на учет в женской консультации.

После поликистоза яичников

Патология, при которой не поверхности яичника образуется множество кист, называют поликистозом яичников. Операция по устранению патологии может выполняться тремя способами:

декортикация – удаление определенной части уплотненной капсулы яичника;

клиновидная резекция – иссечение части яичника совместно с капсулой;

каутеризация – выполнение на капсуле множественных насечек.

При поликистозе после операции овуляция восстанавливается на небольшой период (до года). Соответственно планировать беременность нужно как можно раньше, примерно по истечению 1 месяца после операции, когда половой покой отменяют.

После внематочной беременности

Если лапароскопия проводится по поводу устранения внематочной беременности, врачи запрещают беременеть в течение 6 месяцев (категорически), при этом не имеет значение, проводилось ли вылущивание плодного яйца или трубэктомия. Этот период необходим, для того чтобы организм полностью восстановил гормональный фон, после прерванной беременности. На протяжении полугода нужно предохраняться от повторного зачатия и принимать гормональные препараты.

После эндометриоза

Лапароскопия эндометриоза подразумевает резекцию эндометриоидной кисты или рассечение спаек, и одновременное прижигание очагов эндометриоза на поверхности органов и брюшины. Беременность при эндометириозе оказывает положительное влияние, поскольку препятствует разрастанию и образованию очагов. Однако планировать беременность все же рекомендуют через 3 месяца после выполнения вмешательства.

Чаще всего лапароскопическую операцию комбинируют с приемом гормональных препаратов, курс которых может составлять до 6 месяцев. В таком случае беременность можно планировать только по истечению курса приема гормонов.

После миомы матки

Если была выполнена консервативная лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов с сохранением матки), для того чтобы сформировались состоятельные рубцы, матке нужно время. Помимо этого, яичники также нуждаются в отдыхе, чтобы в дальнейшем функционировать эффективно. В силу этих особенностей планирование беременности разрешается, только не раньше, чем спустя 6-8 месяцев после хирургического вмешательства. Своеобразный период покоя дополняется приемом оральных контрацептивов и регулярным проведением УЗИ матки для контроля процесса заживления и формирования рубцов.

При возникновении преждевременной беременности матка может лопнуть по еще не сформировавшемуся окончательно рубцу, что влечет за собой полное удаление органа.

Шансы забеременеть после лапароскопии

Вероятность того, что женщина после лапароскопии забеременеет в течение года, составляет 85%. После лапароскопии беременность может наступить по месяцам:

через один месяц положительный результат теста на беременность отмечает около 20% женщин;

в течение 3-5 месяцев с момента проведения операции беременеет также около 20% женщин;

через 6-8 месяцев беременность регистрируется у 30% пациенток;

к концу года беременность наступает у 15% пациенток.

Однако у 15% женщин беременность после перенесения лапароскопии так и не наступает. В таких ситуациях врачи настаивают на проведении ЭКО. Ведь шансы забеременеть уменьшаются в зависимости от времени, которое прошло с момента проведения операции.

Реабилитация после лапароскопии

Лапароскопическая операция отличается тем, что период реабилитации (по сравнению с лапаротомией – рассечение брюшной стенки) занимает намного меньше времени. Уже к вечеру после операции женщина может сама вставать с кровати, а выписка из стационара проводится через 2-3 суток. Питание можно принимать в день операции, однако оно должно быть низкокалорийным и дробным.

Если в процессе операции были наложены швы, их снимают через неделю. Выраженный болевой синдром чаще всего отсутствует, однако в первые дни после операции может присутствовать распирающая боль, которая объясняется введением газа в процессе вмешательства в брюшную полость. После того как газ всасывается, боль исчезает.

В течение 2-3 недель не стоит поднимать тяжесть (свыше 3 кг), избегать физических нагрузок. Половой покой соблюдается на протяжении месяца.

Менструальный цикл после лапароскопии

После того как женщине выполнили лапароскопию, как правило, менструация наступает в положенный срок, что говорит о нормальной функциональности яичников. Непосредственно после операции, могут появляться кровянистые и слизистые выделения в умеренных количествах, что в принципе является нормой, особенно, если оперировались яичники.

Кровянистые выделения могут сохраняться до трех недель, после чего переходят в менструацию. В некоторых случаях месячные могут задерживаться от 3 дней до 3 недель. Если же задержка более длительна, необходимо обратиться к врачу.

После удаления при помощи лапароскопии внематочной беременности месячные наступают через месяц. В первые дни после лапароскопии по поводу внематочной беременности появляются незначительные или даже умеренные кровянистые выделения, что нормально в таком случае. Эти выделения – результат отторжения децидуальной оболочки (места прикрепления эмбриона в матке) из полости матки.

Готовимся к беременности после проведения лапароскопии

С целью увеличения шансов зачать ребенка и свести к минимуму вероятные осложнения после наступления беременности, в первую очередь, нужно обследоваться:

посещение гинеколога;

консультация генетика (желательно для всех семейных пар);

ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы;

определение гормонального статуса и коррекция его нарушений;

мазки из уретры, шейки матки, влагалища;

анализ на половые инфекции методом ПЦР (при обнаружении необходимо обязательно их лечить);

общие клинические анализы (моча, кровь), при наличии показаний уровень сахара в крови и биохимический анализ крови.

Также может понадобиться и более обширное исследование, к примеру, УЗИ молочных желез или кольпоскопия. Целесообразность таких исследований определяет врач, который наблюдает пациентку.

Существуют определенные правила, которые нужно соблюдать при планировании беременности:

определять или высчитывать дни овуляции и предпринимать активные попытки зачать именно в эти дни;

избегать стрессовых ситуаций (по возможности);

пересмотреть свой рацион в пользу витаминизированного и здорового питания;

вести активный, здоровый образ жизни (умеренные спортивные и физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе);

полностью отказаться от пагубных привычек (как для матери, так и для отца ребенка);

принимать фолиевую кислоту не менее чем три месяца до планируемой беременности.

Течение беременности после лапароскопии

Если соблюдать сроки, по окончанию которых беременеть разрешается, а также при соблюдении всех рекомендаций, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Любые отклонения, которые могут отличать течение от нормального вынашивания плода, связаны не с фактом проведения операции, а с заболеванием, которое стало причиной необходимости выполнения операции.

Например, если беременность после лапароскопии на яичниках наступает раньше, чем через три месяца, возрастает риск угрозы преждевременного ее прерывания на ранних сроках, вследствие гормонообразующей функции яичников. Таким образом, при возникновении такой ситуации врач может назначить спазмолитики и препараты прогестерона с целью профилактики выкидыша. Не исключено также и развитие других осложнений гестации:

неправильное предлежание и положение плода (при операциях на матке);

фетоплацентарная недостаточность (инфекция, гормональная дисфункция);

предлежание плаценты (вследствие удаления миоматозных узлов);

многоводие (вследствие инфекции);

внутриматочная инфекция на фоне хронических заболеваний половых органов воспалительного характера.

Течение родов

Перенесенная лапароскопия не является показанием проведения планового кесарева сечения в будущем, поэтому роды должны осуществляться по естественным родовым путям. Исключением являются операции, которые были проведены на матке (реконструкция при аномалиях развития органа, удаление миоматозных узлов), поскольку после этих манипуляций на матке остаются рубцы, которые могут стать причиной разрыва в момент родов. Осложнения родов, которые могут быть связаны не с операцией, а с причиной, по которой требовалось хирургическое вмешательство (гинекологическая патология):

послеродовая субинволюция матки;

раннее послеродовое кровотечение;

затяжные роды;

аномалии родовых сил.

Частые вопросы

Шесть месяцев назад я перенесла лапароскопию, а беременность не наступила до сих пор, значит ли это, что операция неэффективна?

Лапароскопическая операция не бывает неэффективной. В любом случае, независимо от повода ее проведения (внематочная беременность, киста, поликистоз) врач устранил все патологии. Полгода – это приличный срок в таком случае, однако беременность может наступить и позже, вплоть до 12 месяцев. Главная задача - соблюдать все рекомендации.

Почему после проведения лапароскопии беременность не наступает?

Для начала нужно уточнить срок, какой прошел с момента операции. Если прошло меньше 12 месяцев – не стоит волноваться. Может быть, нужно провести дополнительные исследования, сдать кровь на гормоны, пройти УЗИ органов таза. В некоторых случаях врач может назначить подробное обследование, для того чтобы установить причины бесплодия. Вполне вероятно, что при проведении операции по поводу устранения непроходимости еще присутствует ановуляция, или дело в сперме партнера.

После проведения лапароскопической операции врач назначил гормональные препараты. Обязательно ли нужно их принимать?

Да. Независимо от повода, который привел к необходимости операции, проводить прием гормональных препаратов нужно обязательно. Ведь они не только защищают от преждевременной беременности, но и позволяют отдохнуть яичникам и нормализируют общий гормональный фон.

» Что такое лапароскопия?

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – один из современных и наименее травматичных методов хирургии, когда операция на внутренних органах – в данном случае яичниках, — производится через небольшие, до 1,5 см, разрезы. Путем лапароскопического вмешательства проводится удаление яичника, удаление матки, операции по поводу внематочной беременности, кистоза, опухолей и других гинекологических операций.

Первые сутки после операции путем лапароскопии

В гинекологической практике лапароскопия – наиболее удобный метод хирургического вмешательства. Операция длится от 40 минут до 2 часов в зависимости от сложности объема работы. После лапароскопии яичников, матки пациентка некоторые время находится в стационаре под наблюдение врачей. В отличии от обычной операции с большим разрезом лапароскопия снижает риск кровопотери, сокращает период восстановлении после операции, а состояние пациентки после грамотно и профессионально проведенного вмешательства позволяет ей вставать и ходить через 2-3 часа, пить воду и принимать пищу в эти же сутки, когда проводилась операция.

Выписка после лапароскопии

Обычно выписка происходит на 2-3 сутки. Особых ограничений режима на время пребывании в больнице у нее нет. выйти на работу возможно спустя 5-7 дней поле операции, при условии, что женщина не трудится в условиях повышенных физических нагрузок. Работать в условиях офиса не возбраняется даже на 4 день после операции. Постельный режим не является обязательным условием для женщины, перенесшей лапароскопию, но все же любая операция – это стресс для организма и причина снижения иммунитета, поэтому не нужно употреблять время нахождения на больничном для проведения генеральной уборки, перекапывания огорода и других энергозатратных работ. Также нужно избегать загорания и длительного пребывания на солнце, переохлаждения, переутомления. Все это негативно скажется на состоянии здоровья и может привести к осложнениям.

Реабилитация после лапароскопического вмешательства

Восстановление после лапароскопии кисты яичника потребует повышенного внимания к своему здоровью. Необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать назначения и наложенные ограничения.

Реабилитация после лапароскопии иногда сопровождается профилактическим приемом антибиотиков. Они назначаются для предотвращения возможных осложнений и инфицирования организма, ослабевшего после операции. Вместе с антибиотиками нужно принимать препараты сухой флоры для нормальной работы пищеварительной системы. Возможно назначение витаминов и дополнительных микроэлементов, например, железа, йода. Другие препарата в этот период можно принимать только по назначению или с разрешения врача. Если нужно принимать постоянно средства от аллергии, для нормализации давления, для стабилизации уровня глюкозы, то это также согласовывается с врачом.

• Половую жизнь можно вести через 2-3 недели. Возобновление половой жизни лучше согласовать с гинекологом после осмотра.
• Если цель лапароскопии яичников было лечение бесплодия, то начиная со следующего менструального цикла можно не предохраняться. При этом прием антибиотиков и других сильнодействующих и активных средств должен быть завершен.
• Если операция имела целью удаление кисты, то необходимо предохраняться от наступления беременности минимум два менструальных цикла.
• Если причиной операции была внематочная беременность, то новую беременность можно планировать через 6-9 месяцев по согласованию с врачом.
• При удалении путем лапароскопии миоматозных кист нужно использовать средства контрацепции минимум год.

Что можно кушать после операции путем лапароскопии?

Питание после лапароскопии должно быть разнообразное и легкое. Очень хорошо подойдут молочные продукты, свежие, отварные, паровые и тушеные овощи, свежие и запеченные фрукты, отварное или паровое мясо и рыба. Нужно учитывать, что при гормонально-восстановительной терапии после лапароскопии можно располнеть из-за постоянного желания есть. Поэтому нужно установить для себя график с пяти-шестиразовым питанием и придерживаться его во время всего курса приема гормонов. Трехразового приема пищи оказывается недостаточно, и пациентка постоянно испытывает чувство голода. Диета после лапароскопии кисты яичника включает в себя белковую пищу (мясо, рыба, птицы, молочные продукты, яйца), углеводы (крупы, фрукты, овощи) и жиры (растительные масла и небольшое количество сливочного масла в кашу или на бутерброд из серого или черного хлеба). Если в рационе есть твердые сыры, яйца и свинина, то дополнительного количества жиров не требуется.

Во все время приема антибиотиков и в ближайший месяц после лапароскопии нельзя пить спиртные напитки. Если пациентка планирует беременность после операции, от спиртного ей следует воздержаться совсем.

Дополнительные лечебные мероприятия после операции

Лечение после лапароскопии проводится амбулаторно. Пациентка посещает лечащего гинеколога. Послеоперационный реабилитационный период в целом занимает до 2 месяцев. За это время пациентка возвращается к обычному образу жизни и завершает курсы гормональной, витаминной и других видов терапии.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу

В первые дни после операции возможна небольшая боль в места разрезов и внутри брюшной полости. Обычно эта боль вызвана процессами заживления. О ней обязательно нужно сообщить дежурному врачу в отделении. К моменту выписки из больницы у пациентки не должно быть никаких болевых и дискомфортных ощущений. Если они все сохранились или внезапно возникли, замачивать их нельзя. Иногда женщины, стремясь вернуться домой, не говорят о болях и других неприятностях врачу в больнице, выписываются, а через короткое время попадают обратно в больницу по скорой помощи с воспалениями, инфицированием, спаечными процессами и другими серьезными осложнениями.

Болей не должно быть при

• Мочеиспускании,
• Дефекации,
• Коитусе после выдержанного период полового покоя,
• Кашле,
• Чихании,
• Резкой перемены положения тела.

Если боли имеют место, о них нужно немедленно сообщить врачу.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе хирургов-гинекологов благодаря своей малой травматичности и высокой эффективности, не препятствующей реализации репродуктивных планов в будущем, что весьма важно при операциях на органах малого таза.

Лапароскопия маточных труб относится к числу очень частых операций гинекологического профиля. Она имеет множество показаний, но основная масса пациенток - женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности, ведь бесплодие в последнее время чрезвычайно распространено.

По статистике, около 40% всех сложностей с зачатием вызваны патологией женской репродуктивной системы, а половина из них - по вине маточных труб, непроходимых из-за воспалительных процессов, инфекций, последствий заболеваний и вмешательств в прошлом.

Лапароскопическая операция на трубах проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, причем диагностика может стать этапом устранения разнообразной патологии, при этом пациентка не приобретет большого рубца на брюшной стенке и быстро восстановится.

Лапароскопия труб - прекрасная альтернатива открытой лапаротомии, позволяющая врачу совершать все необходимые манипуляции на органах малого таза, но вместе с тем она очень малотравматична, поэтому реабилитация после нее протекает быстро, а осложнения редки. В современной хирургии лапароскопия маточных труб - основное действие при бесплодии, опухолевых поражениях, спаечной болезни, которое широко внедрено в клиниках России и зарубежья.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

Бесплодие - одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб - другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб - довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

эктопическая беременность

Эктопическая беременность , когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность - прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа - эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно - посредством лапароскопической техники. Обычно пораженная труба в ходе операции удаляется целиком, ведь она уже не способна выполнять свою основную функцию, и пользы от ее наличия точно не будет.

Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация - обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

Подготовка к лечению и методики анестезии

Лапароскопия маточных труб невозможна без правильной подготовки, от качества которой зависит степень риска осложнений и неблагоприятных последствий. Перед планируемым хирургическим лечением женщине придется пройти всестороннее обследование, а также максимально полно пролечить имеющиеся заболевания, особенно, хронические.

Основная цель подготовки - профилактика последующих осложнений, но и необходимость анестезии - очень важный момент в ходе всего вмешательства. Наркоз не только может усугубить хронические расстройства со стороны внутренних органов, но и стать абсолютным противопоказанием при некоторых заболеваниях.

Список необходимых обследований перед лапароскопическим лечением приближен к стандартному перед любой операцией. Он включает:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Флюорографию;
• Коагулограмму;
• Уточнение группы крови и резус-фактора;
• Исследования на инфекции;
• Электрокардиографию.

Помимо анализов общего характера, показан осмотр гинеколога с забором содержимого половых путей на флору, цитология шейки матки, ультразвуковое исследование придатков для уточнения характера и распространенности изменений.

Больные с экстрагенитальными заболеваниями (диабет, патология щитовидной железы, гипертензия, бронхиальная астма и др.) обязательно консультируются у соответствующих узких специалистов для решения вопроса о безопасности операции и коррекции течения хронической патологии до, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.

На этапе подготовки очень важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно, тех, которые влияют на свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты отменяются перед лапароскопией, остальные препараты, которые длительно принимает пациентка (гипотензивные, например), назначаются в необходимом количестве и не могут быть отменены.

Когда все обследования пройдены, женщина отправляется к терапевту, который подписывает свое согласие на проведение лапароскопии. Разрешение терапевта означает, что операция будет безопасной, а риск осложнений минимален.

Все обследования можно пройти в своей поликлинике, но важно, чтобы срок от момента сдачи анализов был не более двух недель. При необходимости некоторые исследования могут быть продублированы накануне вмешательства (коагулограмма, например).

В назначенный день пациентка приходит в клинику, где ее осматривает лечащий врач, убеждающийся в полноте предоперационной подготовки. Гинеколог еще раз объясняет суть вмешательства и его необходимость, а также заручается письменным согласием на хирургическое лечение со стороны женщины.

В день поступления обязательно приходит анестезиолог, ведь наркоз - неотъемлемая и чрезвычайно важная часть любой операции. Лапароскопия труб требует общего наркоза, а анестезиолог тщательно следит за показателями артериального давления, пульсом, насыщением крови кислородом и т. д., поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, аллергии.

Наркоз может быть масочным, когда внутривенно вводятся анестетики, а через маску вдыхается закись азота, либо эндотрахеальным с поддержанием искусственной вентиляции органов дыхания. Эндотрахеальный наркоз имеет преимущества - возможность точной дозировки токсичных лекарственных средств для анестезии и более низкий риск затекания желудочного содержимого в дыхательные пути.

В день перед операцией пациентка ограничивается в еде, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота, а с вечера не ест и не пьет совсем. Перед сном она принимает душ, сбривает волосы с внешних половых органов, переодевается в чистое белье. Для очищения кишечника и облегчения наложения пневмоперитонеума проводится клизма.

В целях профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при уже диагностированном варикозе либо других проблемах с сосудами, показано эластическое бинтование ног. Снять бинты можно будет после лапароскопии, когда доктор посчитает это безопасным.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями - перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель - восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения - трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара - полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий - щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий - инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

система «Да Винчи»

Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

1. Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
2. Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
3. Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
4. Быстрое восстановление.

Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Послеоперационный период и его осложнения

Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов - малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация - залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника - частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

Поскольку вмешательства на придатках часто проводятся по причине бесплодия, женщин очень волнует вопрос наступления беременности после лапароскопии маточных труб. Считается, что если причиной бесплодия были спайки снаружи трубы, то лапароскопия приведет к восстановлению детородной способности более чем у половины прооперированных.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца - рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них - кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

Лапароскопия – это инновационная методика диагностирования и лечения различных гинекологических заболеваний, которая отличается малой степенью травматичности и минимальным процентом развития тяжелых осложнений. Лапароскопия считается одной из лучших малоинвазивных техник и на сегодняшний день применяется для диагностики и лечения многих заболеваний, чаще всего – гинекологических. В большинстве случае именно лапароскопическим методом производится лечение доброкачественных и злокачественных новообразований в тканях матки, при пороках в нормальном строении органа, а также различных заболеваниях гинекологического характера, в частности миомы.

Преимущества лапароскопического метода

Удаление миомы матки лапароскопическим методом, а также применение техники для лечения других заболеваний пользуется популярностью благодаря своим многочисленным преимуществам.

1. Одно из основных преимуществ лапароскопии – низкая степень травматичности, а также практически полное отсутствие различных тяжелых последствий, которые часто возникают при проведении других видов оперативного лечения.
2. В преимущественном большинстве случае лапароскопия характеризуется отсутствием интенсивных послеоперационных болей, восстановительный период протекает хорошо.
3. Органы женской репродуктивной системы быстро восстанавливаются, их функционирование нормализуется. При этом спаечный процесс — минимальный, как и кровотечение.
4. Лапароскопия миомы имеет важнейшее преимущество – она позволяет сохранить матку женщине. Это очень веский аргумент в пользу данной процедуры, особенно для нерожавших девушек.
5. Короткий реабилитационный период – в большинстве случаев уже через несколько часов женщине разрешается вставать с постели, а через 4 — 6 дней после операции пациентку выписывают из стационара.
6. Лапароскопия миомы является наиболее эффективной методикой лечения, в частности если речь идет о миоме больших размеров. Риск рецидива и роста нового узла миомы сведен к минимуму.
7. После оперативного вмешательства на поверхности брюшной полости отсутствуют грубые рубцы и шрамы, которые являются извечными «спутниками» других видов хирургического лечения.

Как проходит лапароскопия

Если женщине был поставлен диагноз «миома матки», то именно лечение лапароскопическим методом считается наиболее оптимальным. Что представляет собой данное заболевание? Миома – это доброкачественное новообразование на поверхности матки, которое развивается вследствие гормонального сбоя в женском организме или механического травмирования внутренних половых органов.

При проведении лапароскопии удается удалить узел большого размера. В случае, если у женщины имеется много узлов небольших узлов, то за одну процедуру можно удалить сразу несколько новообразований. Важнейшим преимуществом методики остается тот факт, что матка совершенно не травмируется и полностью сохраняет свою функциональность.

Лапароскопия в области матки проходит с применением общей анестезии. Техника оперативного вмешательства выглядит так: на стенке брюшной полости делается 3 — 4 небольших прокола — через них вводится специальное устройство с миниатюрной видеокамерой и источником света, а также лапароскопические инструменты, посредством которых и производится удаление доброкачественных новообразований с поверхности матки. Также вовнутрь брюшной полости подается углекислый газ. Введение последнего необходимо для увеличения оперативной области, благодаря чему улучшается визуализация всех внутренних органов, а также для создания пространства для свободного управления лапароскопическими инструментами.

На протяжении всего процесса операции хирург внимательно следит за каждым своим движением благодаря видеокамере и большому монитору. Это позволяет сделать каждое движение максимально точным и аккуратным. Общая длительность всего хирургического вмешательства обычно не превышает двух часов – в зависимости от количества миомных узлов и их размеров.

Лапароскопию разрешается проводить в любой день менструального цикла. Единственным запретом считаются непосредственно сами критические дни. Следует отметить, что удаление миомы лапароскопическим методом рекомендуется только в том случае, если размер узлов не превышает 4 — 5 сантиметров. В ситуации, когда размер доброкачественного новообразования превышает 6 сантиметров, его удаление выполняется только путем традиционного оперативного вмешательства. Для больших миомных узлов рекомендована полостная операция.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Лапароскопия миомы, несмотря на все свои многочисленные преимущества, имеет ряд противопоказаний. Данная методика не применяется, если:

• у женщины имеются различные заболевания легких, сердца или кровеносной системы;
• пациентка недавно перенесла инсульт или инфаркт миокарда;
• существует серьезная проблема со свертываемостью крови;
• диагностирована дисфункция почек и печени;
• имеются онкологические заболевания органов малого таза.

Выделяют также ряд так называемых относительных противопоказаний – это означает, что проведение лапароскопии возможно, но только в случае нормализации состояния пациентки. К таковым относятся: ожирение, инфекционные заболевания в острой стадии, анемия, артериальная гипертензия.

Осложнения после лапароскопии матки

Как следствие после любого оперативного вмешательства, после лапароскопии возможно возникновение определенных осложнений. К счастью, они крайне редки – наблюдаются не чаще, чем в 1 — 2% всех случаев. Возможные последствия операции:

• механическое повреждение внутренних органов хирургическими инструментами или травмирование во время введения в брюшную полость углекислого газа;
• повреждение кровеносного сосуда во время осуществления прокола;
• открытие внутреннего кровотечения;
• попадание углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку;
• повреждение кишечника, мочевыводящих путей и других внутренних органов.

Реабилитация после лапароскопии

Восстановительный период после лапароскопического удаления миомы матки начинается с отхода от анестезии. В большинстве случаев уже через несколько часов после операции женщине рекомендуется встать с кровати и немного походить. Двигаться нужно максимально аккуратно и плавно; резких движений быть не должно. Ходьба рекомендована для того, чтобы нормализовать кровообращение в малом тазу. На протяжении суток после проведения данной процедуры разрешается употреблять только воду. В первые дни после операции у женщины может наблюдаться повышение температуры тела – это обычное явление, не требующее приема каких-либо лекарственных препаратов.

Ежедневно на протяжении всего периода реабилитации производится обработка швов специальными антисептическими препаратами, а также регулярная смена повязок. На протяжении четырех недель после лапароскопического удаления миомы матки не рекомендуется заниматься спортом и вообще любым видом физической активности, следует обеспечить полный покой нижней части живота и ни в коем случае не заставлять мышцы напрягаться. Также не следует поднимать тяжести более 3 кг.

Ограничение накладывается и на сексуальную активность. Не меньше месяца необходимо полностью отказаться от половых контактов – возвращение к нормальной сексуальной жизни разрешается только через 25 — 30 дней после проведения операции. Следует помнить, что после лапароскопии матки планировать беременность не рекомендуется раньше, чем через 6 — 8 месяцев.

Во время реабилитации после лапароскопии запрещается посещать бани, сауны, бассейны, солярии или пляжи.

В период восстановления после удаления миомы матки крайне важно придерживаться правильной диеты. Это необходимо для того, чтобы восстановить силы женского организма, повысить иммунитет и улучшить самочувствие. Диету следует соблюдать не менее 2 — 3 недель – именно столько в преимущественном большинстве случаев длится восстановление организма после оперативного вмешательства.

На время реабилитации следует ограничить употребление жирных, жареных, острых или соленых блюд. Из рациона нужно полностью исключить любые алкогольные и газированные напитки, крепкий чай, кофе и какао – лучше всего предпочесть негазированную минеральную воду, ягодные и фруктовые компоты, морсы, кефир. Также для быстрого восстановления после операции нужно отказаться от маринованной и консервированной еды, капусты, кукурузы, свеклы и других газообразующих продуктов, жирных сортов мяса, сала и других жиров растительного происхождения. Не следует употреблять торты, пирожные и другие кондитерские изделия.

Основу ежедневного меню женщины после лапароскопии должны составлять каши, свежие овощи, ягоды и фрукты, хлеб с отрубями, нежирное мясо, супы и бульоны, арахис, грецкие орехи, миндаль. Из круп разрешается употреблять гречку, рис и овсянку. В последнюю можно добавлять орехи, кусочки нарезанных фруктов – получится вкусное, питательное и полезное блюдо.