Неврология
После операции выскабливание. Осложнения после выскабливания

После операции выскабливание. Осложнения после выскабливания

«Меня почистили или мне сделали чистку» – эту фразу я нередко слышу от своих пациенток, и звучит она для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. «Чисткой» у нас просторечно называют «выскабливание матки» -самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней. Выскабливание в нашей стране, где господствует «гинекологический фельдшеризм» является основным примитивным орудием ведения «врачебной деятельности». Я сделаю отдельные материал на тему «гинекологического фельдшеризма», но пока коротко объясню этот термин.

«Фельдшеризмом» называют «лечение» по принципу «таблетка от головы, таблетка от поноса», то есть отсутствие знаний о природе заболевания, его особенностях и нюансах течения, и как следствие, не способности дифференцировано подходить к лечению пациента. Собственно, согласно истории, фельдшера и вышли из цирюльников, которые не занимались врачеванием, а пускали кровь и вправляли вывихи.

Само прижившееся название «чистка» и отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени «проходить чистку» или «почиститься». Возможно они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые «чистки организма от шлаков», предполагая, что и в этом органе скапливается «грязь»…

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

Выскабливание – амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако, есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически «сдирается» слизистый слой матки и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости, развитие воспаления. Кроме этого данная процедура способствует развитию такого заболеваний, как аденомиоз (эндометриоз матки), за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге, перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.
Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение польза-риск. Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.
Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание:

У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение
У вас обнаружили во время УЗИ – полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки и хронический эндометрит
Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки
У вас есть подозрение на внематочную беременность
Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые мажущие выделения до и/или после менструации.

В целом на «чистку» отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, о которые я перечисл выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать «заодно» чтобы «на всякий случай проверить» все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится = льет по ногам), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная) уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сражу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно и ничего более делать не потребуется.
Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия не спешите соглашаться на выскабивание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации – если полип или гиперплазия подтвердятся – увы, но выскабливание под контролем гистероскопии делать надо, но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.
Немного о полипах и гиперплазии: полип – вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления. Гиперплазия – утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. “Простая гиперплазия” встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата чтобы она прошла и более не повторялась. “Сложная гиперплазия” – плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела, лечится в начале удалением слизистой (выскабливание) и далее многомесячных курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали «Мирена». Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.
Если вам предлагают сделать выскабливали только с диагностической целью перед операций или для уточнения состояние слизистой оболочки – попросите доктора начать с «биопсии эндометрия» (другое название – «пайпель биопсия» или «аспирационная биопсия»). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ. Важно, материал полученный в результате выскабливания или биопсии – это только слизистая оболочка матки, то есть никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко, выскабливние назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик – так вот – никакой информации выскабливание не даст.
Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструации, межменструальных кровянистых выделений – вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания близка к нулю
В целом основным проявлениям патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) является кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. То есть, если у вас этого нет – обсудите с доктором насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
«Хронический эндометрит» – частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о «хроническом воспалении слизистой оболочки матки». Итак, общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ, на западе нет. Простая гистология так же не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто при гипердиагностике этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на «лейкоциты». Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования – иммунногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях. Да, и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» не надо. В целом лечение и диагностика этого заболевания эндометрия имеет смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких же ситуациях соглашаться на выскабливание?

Сильное маточное кровотечение – да, выскабливание это способ его остановки
Подозрение на внематочную беременность (трудности в поставке диагноза)
Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации (проведенного медикаментозного лечения)
Остатки плодных оболочке (после аборта, выкидыша, беременности)
Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы

Теперь я надеюсь у вас есть надежная инструкция, как избежать возможно лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ «у нас так принято» – принимать не стоит. Конечно все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Во время обследований и лечений гинекологических заболеваний многим женщинам назначается операция чистка матки. Процедура эта сродни небольшому аборту и проводится на смотровом кресле. Но некоторых женщин смущает само название операции, и они хотят вникнуть в суть, чтобы понять, что такое чистка в гинекологии.

Особенности процедуры

Когда женщине назначается чистка полости матки, имеется в виду снятие верхнего слоя слизистой оболочки - эндометрия. Именно он играет большую роль как в здоровье женщины, так и в способности выносить ребенка.

Эндометрий напрямую связан с менструациями. На протяжении цикла идет наращивание и уплотнение его слоя – так создаются условия для прикрепления будущего плода. Если у женщины зачатия не происходит, то слизистая отторгается (идет очищение матки) - это и есть месячные.

Операция по чистке матки именуется и другим термином – выскабливание.

Иными словами, специальными инструментами гинеколог аккуратно снимает слой эндометрия со всем внутренних стенок. Кроме этого назначается и чистка шейки матки, а также промывание труб у женщин.

Чистка у женщин в гинекологии проводится для прерывания нежелательной беременности. Эта же процедура является необходимым этапом после родов - маточное выскабливание позволяет очистить полость от остатков плаценты. Особенно важна чистка матки после кесарева сечения.

Но имеются и другие ситуации, когда проводится операция выскабливание. И называются эти моменты диагностическими и лечебными. Далее мы выясним, зачем делают чистку матки.

Сколько стоит платная чистка матки? Цена на операцию зависит от цели ее проведения. Так, диагностическое раздельное выскабливание обойдется порядка 3000 – 5000 руб., лечебное – намного дороже. Анализы, консультации врачей, анестезия оплачиваются отдельно.

Показания к выскабливанию

Чтобы женщину направили на процедуру, нужны соответствующие показания к этому. Врач же определяет, какой вид чистки будет проведен.

Для чего делают чистку матки:

абортивное выскабливание и послеродовое. Они проводятся с целью очистить внутреннюю полость лона;
через матку проникают в трубы, чтобы провести чистку в случае их непроходимости;
гинекологическая чистка – это лечебная процедура по удалению из полости матки (или шейки) патологических новообразований;
диагностическая чистка матки назначается с целью получить гистологический материал для исследований, чтобы поставить правильный диагноз при возникших женских проблемах.

Чтобы провести лечебную и диагностическую процедуры, нужны веские причины, ведь это не рядовая и довольно болезненная операция, которая, при неумелом проведении может иметь нежелательные последствия.

Когда делают чистку матки:

это могут быть осложнения после абортов и родов, а также при выкидышах и замерших беременностях;
полипы на шейке и в матке, миоматозные узлы;
в ситуациях, когда необходима прочистка маточных труб у женщин;
процессы патологического характера в эндометрии и гиперплазия;
обильные и непрекращающиеся кровотечения;
подозрения на злокачественные образования.

В таких случаях делают выскабливание матки, но в некоторых ситуациях операцию могут отменить. Противопоказанием станут половые и инфекционные болезни, способные переместиться на болезненный и незащищенный эндометрий. Исключение составляет разве что маточное беспрерывное кровотечение, особенно, если оно возникло при климаксе.

Не всегда используется в гинекологии чистка труб оперативным методом, так как зачастую виной непроходимости являются инфекционные болезни, с которыми можно бороться иным способом. Поэтому сначала рекомендуется чистка маточных народными средствами (семенами льна, расторопшей, сабельником, боровой маткой).

Операция выскабливания

Женская чистка проходит обычно под внутривенным наркозом, так что пациентка во время операции будет спать, не видя того, что с ней делают. Но для начала во влагалище введут гинекологические зеркала-расширители. Матку зафиксируют специальными щипцами, чтобы она оставалась неподвижной.

Когда пациентка войдет в наркологический сон, шейку расширяют до размеров, необходимых для проникновения внутрь кюретки – инструмента, которым выполняется выскабливание. В хорошо оборудованной клинике данная процедура проводится не вслепую – используется гистероскоп, позволяющий врачу видеть внутреннюю полость.

По окончании процедуры кюретка и гистероскоп извлекаются, подвергшиеся выскабливанию участки обрабатываются антисептическими средствами, а затем снимаются щипцы и расширители. Женщину отправляют в палату, положив ей на живот упаковку со льдом, чтобы рана не кровоточила.

Как делают чистку матки при кровотечении? В данном случае применяют более щадящий метод – вакуумную чистку. Проводят ее под местным наркозом без визуального наблюдения. Для определения глубины полости используют специальный зонд, а само очищение выполняется вращающимся катетером, собирающим выскобленный материал в специальную емкость.

Подготовка к операции

Процедура выскабливания назначается на определенный момент в женском цикле – за 2-3 дня до начала предполагаемых менструаций, когда эндометрий уже подготовился к отторжению, а некротичности тканей еще не наблюдается.

Этапы подготовки к чистке:

сначала женщина проходит обследование – сдает анализы (и в первую очередь на обнаружение инфекций), коакулограмму, бактериологические мазки;
за 14 дней до процедуры требуется прекратить прием всех пищевых добавок, если они присутствуют в рационе пациентки. Если женщина вынуждена принимать медикаментозные препараты в связи с другими заболеваниями, то этот момент необходимо скорректировать вместе с врачом, который будет проводить чистку;
за 3 дня до выскабливания исключаются все половые контакты, не применяются вагинальные свечи, спреи и таблетки. При интимной гигиене нельзя пользоваться никакими средствами – подмываться только водой;
чтобы анестезия не дала побочных эффектов, последний прием пищи и питья должен пройти за 8-10 час до операции.

Если женщина выдержит все условия, то выскабливание (лечебное или диагностическое) пройдет качественно и без осложнений.

После операции

Чистка матки сродни естественному отторжению слизистой при менструации. Поэтому у женщины после процедуры будут те же симптомы, что и во время месячных – боли внизу живота, сокращение матки, кровянистые выделения.

Сколько идет мазня после чистки? Основной слой эпидермиса, который должен был выходить во время месячных, уже снят выскабливанием. Поэтому после операции будут наблюдаться остаточные выделения со сгустками крови.

Длится это несколько часов и считается нормой. Но на протяжении 7-10 дней у женщины может еще наблюдаться незначительная мазня.

В течение 2-х недель после чистки желательно дать организму покой, исключив секс и физические упражнения. Не стоит пока что пользоваться тампонами и делать спринцевания. Исключаются также ванны, сауны и бани. Из лекарственных препаратов противопоказан аспирин, который влияет на свертываемость крови.

Если в жизни возникнет ситуация, когда необходимо пройти процедуру чистки, то довериться следует высококвалифицированному специалисту. Чем оснащеннее гинекологическая клиника современным медицинским оборудованием, тем больше шансов, что операция пройдет без осложнений. При этом не стоит выбирать, где дешевле – ставку нужно делать на профессионализм.

Содержимое

Многие женщины, узнав от своего врача о необходимости процедуры, которая называется раздельное диагностическое выскабливание или сокращённо РДВ, хотят узнать, что это такое. Под термином РДВ понимают гинекологическую процедуру, которую применяют как для диагностирования различных патологий полости матки и цервикального канала, так и для устранения ненужных новообразований.

Если РДВ проводят с диагностической целью, то процедура выскабливания включает также забор эпителия матки. Извлечённый внутренний слой полости матки используется для различных важных анализов. Для проведения процедуры РДВ пациентку кладут в отделение гинекологии на условиях стационара. РДВ довольно часто проводят в качестве диагностики состояния внутреннего слоя, выстилающего полость матки.

Процедуру выскабливания в гинекологии проводят с помощью инструментов в условиях абсолютной стерильности. Сначала раскрывается зев шейки матки, тем самым становится доступной внутренняя полость. Затем кюреткой производят соскабливание слизистого слоя матки с её разных частей. Если есть необходимость, эта процедура выполняется также в цервикальном канале.

После РДВ исследуемый материал отправляется в лабораторию для получения результата исследования, клетки слизистой полости матки подвергают обработке специальными красителями, а затем помещают в нужную среду. Диагностическое выскабливание помогает определить состояние как матки, так и яичников женщины.

Для чего проводят РДВ

Диагностика. Периодически во время проведения УЗИ органов малого таза обнаруживаются патологии. Однако технические возможности данного метода исследования не позволяют точно визуализировать новообразование. Таким образом, проводится серия исследований на протяжении менструального цикла женщины. Иногда патологические новообразования пропадают в течение некоторого времени. В противном случае рекомендуется более сложный метод исследования в гинекологии, который позволит диагностировать различные уплотнения в полости матки, а также в канале шейки матки. В процессе РДВ происходит забор материала из полости матки или цервикального канала для исследования, который затем направляется на конкретный анализ. РДВ чрезвычайно необходима для своевременной диагностики таких онкологических патологий, как рак и саркома, которые могут поражать шейку и полость матки.
Лечение. Выскабливание также проводится для удаления различных опухолей или уплотнений. При помощи лечебно-диагностического выскабливания полости матки можно избавиться от патологий, которые не поддаются консервативному лечению.

Показания к ЛДВ и РДВ

Говоря о ЛДВ (лечебное диагностическое выскабливание) полости матки, можно отметить, что это исследование широко применяется в гинекологии.

При неестественном утолщении эндометрия, которое называется гиперплазия, выскабливание носит диагностический и лечебный характер. Определить причину данной патологии представляется возможным исключительно во время выскабливания. Кроме того, с помощью специальных инструментов происходит избавление от патологии. Впоследствии достигнутый результат закрепляется консервативным лечением.
Срочное лечебно диагностическое выскабливание осуществляется при маточном кровотечении, причину которого, как правило, сложно найти. Эта процедура пресекает ток крови, тем самым защищая женщину от анемии.
Эндометрит чаще всего лечится медикаментозно. Однако иногда для точной диагностики воспалительного процесса в полости матки проводится лечебно-диагностическое выскабливание.
Известно, что РДВ матки и цервикального канала — это обязательная процедура при различных опухолях, полипах и миомах. Особую ценность это исследование имеет в гинекологии при подозрении на злокачественный характер новообразований.
Лечебно диагностическое выскабливание часто проводится при замершей беременности, выкидыше, осложнениях после аборта. В данных случаях с помощью выскабливания удаляются остатки плодного яйца вместе со слоем эндометрия.
При срастании противоположных стенок матки, которое в гинекологии называется синехиями, проводится хирургическое лечение с помощью специальных гинекологических приспособлений.

Как подготовиться к процедуре

Перед госпитализацией необходимо пройти обследование, включающее:

анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
общий анализ мочи;
общий анализ крови с формулой;
общий мазок из влагалища, а также на ИППП;
кардиограмму;
флюорографию;
коагулограмму;
иногда требуется заключение терапевта.

Обследование перед хирургическим вмешательством необходимо для исключения возможных острых заболеваний, которые являются прямым противопоказанием к выполнению лечебно-диагностического и раздельно-диагностического выскабливаний.

Выскабливание не может быть проведено планово при воспалительных процессах любого места локализации, а также при обострении хронических заболеваний.

Необходимо помнить, что операция производится только натощак: за несколько часов рекомендовано воздержание от приёма пищи и воды. В некоторых случаях женщине рекомендована также очищающая клизма.

Что представляет собой диагностическое выскабливание

Для процедуры РДВ имеет значение день менструального цикла у женщины, так как самое благоприятное время его проведения - за несколько дней до предполагаемых месячных. Процедура занимает, в среднем, полчаса. В зависимости от объёма вмешательства используется местное обезболивание или общий наркоз. Сначала происходит выскабливание цервикального канала шейки матки. Далее выскабливается внутренняя полость матки. Необходимо отметить, что, таким образом, снимается только верхний функциональный слой, который со временем снова нарастает. После проведения манипуляции соскобы из цервикального канала и полости матки помещаются в разные ёмкости и направляются на диагностику в лабораторию. В течение нескольких дней пациентка находится под контролем врача, её периодически осматривают на гинекологическом кресле и выполняют УЗИ органов малого таза.

Как проходит реабилитация

После проведения исследования женщина некоторое время находится в стационаре и соблюдает предписания врача, включая медикаментозное лечение. В первые дни после выскабливания не исключены сукровичные и кровянистые выделения. Практически сразу женщина может возвращаться к обычной жизни с некоторыми ограничениями: необходимо исключить половую жизнь, чрезмерные физические нагрузки на срок от 2 недель до месяца.

Возможные осложнения после РДВ

Необходимо осознавать, что РДВ - это такое вмешательство, применяемое в гинекологии, которое, как и другие хирургические манипуляции может повлечь серьёзные осложнения:

повреждение росткового слоя эндометрия;
перфорация стенки матки используемыми инструментами;
скопление крови в матке, которое требует дальнейшего лечения;
нарушения в менструальном цикле;
инфицирование и возникновение воспаления.

При серьёзных осложнениях после РДВ, таких как открывшееся кровотечение, возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациентки. Практика показывает, что смерть от потери крови может наступить в течение получаса после развития кровотечения.

Внимательная и тщательная предоперационная подготовка , включающая выполнение необходимого перечня исследований, способствует уменьшению риска операционных и послеоперационных осложнений.

Результаты исследования, полученные методом РДВ крайне важны для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения, особенно при таких патологиях, как злокачественные опухоли.

Процедура раздельное диагностическое выскабливание - довольно неприятная, но жизненно важная хирургическая манипуляция. Осложнения после неё случаются крайне редко. РДВ обычно не сказывается на здоровье пациентки, но в любом случае не стоит отказываться от его проведения, так как данное исследование нередко спасает женщине жизнь.

В гинекологии широкое распространение имеют заболевания эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки, которые могут возникать по разным причинам и различно же проявляться. Они носят самый разный характер (воспаления, новообразования, разрастания и т. д.), но почти всегда причиняют пациенткам выраженный дискомфорт, потому очень важно установить их причину и быстро вылечить такие заболевания. Выскабливание полости матки – одна из лечебно-диагностических процедур, которая может использоваться как для постановки диагноза, так и для лечения того или иного заболевания.

Определение

Выскабливание или кюретаж матки – это процедура удаления эндометрия – внутреннего слизистого слоя матки. Этот слой изменяется в зависимости от менструального цикла и имеет в норме толщину от нескольких миллиметров, до полутора (а иногда даже более) сантиметров. Во время месячных он отторгается, и большая его часть покидает организм вместе с менструальными кровотечениями. Потому на 5-6 день менструального цикла он имеет минимальную толщину и постепенно нарастает в течение месяца, достигая максимальной толщины к началу следующей менструации.

Разрастается эта ткань под действием гормона эстрогена, потому гормональные сбои в первую очередь отражаются на характере разрастания и толщине этих тканей. Чрезмерное их утолщение может развиваться по тем или иным причинам и доставлять существенный дискомфорт. Потому и проводится выскабливание.

Для выскабливания матки используется кюретка или петля. Кюретка для выскабливания представляет собой хирургический инструмент в наибольшей степени напоминающий ложку, которой слизистый слой как бы соскабливается с более глубоких тканевых образований. Именно из-за него процедура и получила свое «официальное» название – кюретаж. Гораздо реже используется хирургическая металлическая петля, которой срезается слизистая, но она, зачастую, бывает пригодна только для обработки небольших участков поверхности.

Схему проведения данного вмешательства можно увидеть на фото и иллюстрациях в материале.

Виды

Такая процедура бывает разных типов. Имеется несколько классификаций, по которым можно разделить такие процедуры. Например, может проводиться выскабливание полости матки и цервикального канала или только полости органа. Кроме того, оно может быть локальным или тотальным. При локальном выскабливается только определенный участок, слизистой, тогда как при тотальном удаляется абсолютно вся слизистая со всех участков полости.

Кроме того, широкое распространение имеет и классификация по методам выскабливанию и тому, чем оно проводится (например, кюреткой или петлей и т. п.). Но наиболее важная классификация проводится по тому, с какой целью проводится процедура. По этому параметру выделяются лечебная и диагностическая чистка матки. Подробнее об особенностях и отличиях таких выскабливаний рассказано далее.

Лечебное

Такое выскабливание, как ясно из названия, проводится с лечебной целью, когда в диагностике состояние пациентки уже не нуждается. Например:

В результате дисбаланса гормонов эндометрий может сильно разрастаться, что сопровождается кровотечения вне менструального цикла, значительными потерями крови при месячных и сильной болью. В этом случае, чтобы быстро облегчить симптоматику, пациентки помимо гормонального лечения проводят также и выскабливание. В этом случае вычищается, зачастую, вся полость матки;
Такая процедура проводится и при обнаружении изменений эндометрия того или иного характера. В этом случае нужно устранить очаг изменения и все измененные ткани. Если очаг один, то слизистая удаляется прицельно, местно, если же их много, то вычищается вся полость;
При наличии большого количества мелких кист, миом или полипов проводится выскабливание для того, чтобы сразу устранить их все. Также, в зависимости от расположения и количества новообразований, может носить локальный или тотальный характер;
В некотором смысле к лечебным процедурам можно отнести и хирургический аборт, в ходе которого также выскабливается вся слизистая полости матки вместе с продуктами гестации.

Могут иметься и другие показания к проведению процедуры, которые будут рассмотрены ниже.

Диагностическое

О диагностическом кюретаже говорят тогда, когда ткани эндометрия, извлеченные из полости матки, в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование. При этом сама процедура не имеет никаких особенностей или отличий, но в ходе нее врач сразу помещает извлеченный из матки материал на предметное стекло или в специальный раствор, чтобы позже отправить его в лабораторию, где из него изготовят препарат для исследования.

Когда делают чистку в диагностических целях? В случаях, когда на эндометрии имеются изменения неясного характера для того, чтобы установить их природу. А также, при наличии дисплазии или лейкоплакии для того, чтобы определить наличие или отсутствие атипичных клеток, являющихся признаком предракового процесса (с теми же целями проводится процедура при выявлении относительно онкологически активных штаммов вируса папилломы человека). При воспалительных и инфекционных процессах процедура помогает установить тип возбудителя.

В большинстве случаев процедура носить лечебно-диагностический характер. То есть удаляются все поврежденные ткани, и они же отправляются в лабораторию для дальнейшего исследования и диагностики.

Показания

В каких же случаях необходима такая процедура? Ее делают при наличии следующих показаний:

Нарушение структуры эндометрия;
Наличие новообразований на слизистой;
Разрастание слизистого слоя;
Наличие инфекционного или воспалительного процесса;
Гиперплазия, дисплазия, лейкоплакия;
Полипы;
Наличие вне менструальных кровотечений;
Слишком обильные, болезненные и затяжные менструации;
Нарушения менструального цикла;
Кровотечения после менопаузы;
Изменения эндометрия неясного характера, обнаруженные например, в ходе гистероскопии или кольпоскопии;
Выкидыш на раннем сроке;
Наличие предракового процесса или подозрение на него;
Замершая беременность (см. );
Эндометриоз;
Наличие спаек в матке;
Аборт;
Остатки продуктов гестации в матке после аборта (хирургического или медикаментозного), выкидыша или родов.

Также раздельное диагностическое выскабливание полости матки проводится при диагностике бесплодия, а иногда и при планировании беременности.

Подготовка

В случае если вмешательство плановое, то должна проводиться особая подготовка к выскабливанию. Она включает несколько диагностических исследований, которые позволяют подтвердить отсутствие противопоказаний к проведению процедуры. Необходимо пройти следующие исследования:

Анализ крови общий и биохимический;
Общий анализ мочи;
Мазок на флору из влагалища;
Консультация терапевта и гинеколога, иногда, гистероскопия;
Коагулограмма;
Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Важно внимательно относиться к результатам таких исследований, так как нельзя проводить вмешательство при наличии каких либо инфекций в органах малого таза, так как это ведет к возрастанию риска инфицирования. Плохая свертываемость крови, которая может быть диагностирована по результатам коагулограммы, также является противопоказанием. Анализы мочи и крови нужны потому, что системные воспалительные процессы (которые заметны по их результатам) тоже являются противопоказаниями.

При наличии новообразований чистка отменяется или должна проводиться с осторожностью. ЭКГ и осмотр терапевта нужны потому, что манипуляция проводится, часто, под общей анестезией, и анестезиологу необходимо знать, как пациентка на нее отреагирует. Остальные же противопоказания являются относительными, так как в большинстве случаев необходима только тщательная медикаментозная подготовка – нормализация свертываемости крови, вылечивание инфекций при их наличии.

Порядок проведения

Как делают чистку матки? процедура занимает около получаса и проводится при общем наркозе, который вводится инъекционно в вену. Пациентка помещается в кресло, ей дается наркоз. Как только он начинает действовать, на влагалище и шейку матки устанавливаются расширители. Половые органы санируются антисептиком. В шейку матки вводится кюретка, и врач проводит выскабливание, в ходе которого из полости матки извлекается материал.

После окончания процедуры санация повторяется, а расширители снимаются. Пациентка переводится в палату, где отходит от наркоза.

При кровотечении

Выскабливание во время месячных не проводится, так как в этот период эндометрий истончен и можно повредить более глубинные ткани. Оптимальным временем проведения считается 15-20 день менструального цикла. Однако выскабливание полости матки при кровотечении между менструации при его сильной активности проводится срочно для того, чтобы снизить потерю крови, в этом случае не имеют значения ни анализы на инфекции, ни день менструального цикла. Но при таком проведении после манипуляции на неделю назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, таких как Цефтриаксон.

В некоторых случаях кровотечение начинается после выскабливания. Формируются Сгустки в матке после выскабливания. Это достаточно редкое осложнение. При его возникновении назначается прием кровоостанавливающих препаратов – Викасола, Дицинона или Транексама.

Госпитализация

Сколько лежат в больнице после чистки? Это зависит от особенностей организма, но, обычно, не более суток. Строго говоря, лежать пациентке только до тех пор, пока она не выйдет из наркоза полностью и не будет в состоянии уехать домой. В большинстве случаев на это уходит 6-8 часов.

Восстановление

Восстановительный период после выскабливания матки зависит от масштабов, в которых оно проводилось, при тотальном выскабливании эндометрий полностью восстанавливается на протяжении одного месяца, и через этот период восстанавливается менструальный цикл, иногда в первые дни наблюдаются боли после выскабливания. Для того, чтобы восстановиться после процедуры как можно быстрее, рекомендуется избегать , перегревания, чрезмерных физических нагрузок, купания в природных водоемах и т. д. Какого либо специфического лечения, обычно, не требуется, но при изначальном гормональном дисбалансе у пациентки может назначаться гормональная терапия эстрогенами (и иногда прогестеронами).

Стоимость

Сколько стоит лечебное или диагностическое выскабливание матки? Это зависит от множества факторов: целей проведения процедуры (лечение или диагностика), ее объема (тотальная или локальная), наличия обстоятельств, усложняющих процесс (например, проведение при кровотечении). Кроме того, влияют и сторонние факторы, такие как популярность медицинского учреждения, регион, в котором оказывается процедура, услуги, входящие в цену вмешательства и другое. В таблице приведены цены на услугу в разных медицинских центрах и разных регионах.

Кроме того, лечебно-диагностическое выскабливание может быть проведено бесплатно по полису Обязательного Медицинского Страхования. Это может занять некоторое время, так как иногда на эту услугу имеется небольшая очередь, но если состояние здоровья таково, что спешка не требуется, то вполне можно провести процедуру таким образом. Но если промедление может навредить состоянию пациентки, то нежелательно терять времени, и лучше прибегнуть к услугам коммерческих медицинских центров.

Вывод

Хотя выскабливание – это достаточно неприятная процедура, которая может доставить пациентке значительный дискомфорт, она, тем не менее, относится к разряду рядовых в гинекологии. Она достаточно проста, потому какие либо риски почти полностью исключены даже в тяжелых случаях. Такой метод диагностики или лечения считается близким к оперативному, потому назначается только при наличии серьезных показаний. И по этой причине нельзя избегать его проведения, так как это может существенно навредить здоровью.

Общие понятия

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий. При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая « »), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием. Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

резекцию;
пункцию;
лазерную аблацию.

Важно! Во время гистероскопии осуществляют визуальный осмотр полости матки с последующим удалением обнаруженных патологий.

Что такое выскабливание?

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий. Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных. При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

атипическую гиперплазию эндометрия;
железистую гиперплазию;
железисто-кистозную гиперплазию;
эндометриальные полипы;
дисплазию эндометрия;
эндометриоз мышечного слоя матки.

Важно! Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя эндометрия (функционального слоя) со всеми имеющимися образованиями (полипами, утолщениями и кистами).

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Анатомическое строение матки

Показания

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

маточное кровотечение;
эндометриоз мышечного слоя матки;
подозрения на гиперплазию эндометрия;
бесплодие;
опухолевые процессы яичников;
кисты яичников;
необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы. При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Подготовка

С РДВ включает в себя следующие действия. Первое - сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи. Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности. В связи с применением наркоза, накануне и непосредственно перед операцией следует сделать очистительную клизму. Отправляясь на операцию, следует взять с собой халат (если в поликлинике не предусмотрена одноразовая одежда), тапочки и прокладки.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание. Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала). Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки. Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест. По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Важно! Все удаленные фрагменты слизистой, полипы и т.д в обязательном порядке направляют на гистологическую экспертизу для исключения вероятности развития злокачественного процесса.

Набор кюреток для выскабливания

Альтернативные способы

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок). Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Важно! Разрушение базального (внутреннего) слоя эндометрия необходимо для предупреждения рецидивирующего роста гиперплазированной ткани. Как правило, к таким мерам прибегают при обнаружении атипических (злокачественных) изменений в клетках эндометрия.

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна. Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии. Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.

Современное оборудование для гистероскопии позволяет врачам не смотреть непосредственно в окуляр гистероскопа, все манипуляции визуализируются на мониторе

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки. Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер. Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

Ципрофлоксацин;
Азитромицин;
Метронидазол.

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели. В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Для диагностики внутриматочных патологий и контроля за состоянием после операций применяют УЗИ, выполненное с помощью трансвагинального датчика

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой. Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки. Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.