Неврология
Причины, механизм развития, профилактика и лечение прогрессирующей миопии. Близорукость прогрессирующая

Причины, механизм развития, профилактика и лечение прогрессирующей миопии. Близорукость прогрессирующая

Миопия — это заболевание, которое чаще всего зарождается в детском возрасте

Видеть хорошо – это желание каждого человека. Но не у всех оно исполняется в полной мере. Одни уже рождаются с плохим зрением, а другие теряют его на протяжении жизни. Близорукость, в какой форме она ни была, имеет различный характер. Ее развитие может остановиться или, наоборот, ускориться. Именно второе состояние и называется прогрессирующая миопия, характеризуется быстрым ухудшением зрения.

Но прежде немного статистики: если в начальных классах близорукость колеблется в пределах от трех до шести процентов, то уже к старшим классам она достигает шестнадцати. К последнему звонку уже пятая часть выпускников страдает от этой патологии. Почему это происходит:

несбалансированное питание;

малоподвижный образ жизни;

частые простудные заболевания;

проблемы с зубами;

искусственное освещение.

Все вышеперечисленное относится не только к детям, но к взрослому населению. Миопия — это заболевание, которое чаще всего зарождается в детском возрасте. К причинам ее появления еще можно причислить:

географическое расположение, зависит от особенностей питания;
экологическая ситуация;
наличие вредных для органов зрения факторов;
наследственность.

Как влияют причины на появление патологии.

Происходит удлинение оси глаза. Используя эхоофтальмограф, эта патология диагностируется. В нормальном состоянии ось находиться в пределах двадцать два – двадцать три миллиметра, при патологии эта цифра становится больше тридцати.

Близорукость развивается в случае сильного напряжения зрительных мышц. Они со временем начинают ослабевать и картинки становятся нечеткими.

Специалист поможет установить правильный диагноз

Чтобы правильно установить диагноз, следует определить прогрессирующая близорукость ложная или истинная.

Ложная миопия начинает формироваться на фоне отсутствия аккомодации. Зрение восстанавливается после применения: атропина, скополамина, гоматропина.
Истинная миопия остается даже после снятия спазма. Она может быть врожденной или приобретенной.

Приобретенная появляется при: сильной зрительной нагрузке, травм и инфекционных болезней глаз, травм головы.

Врожденная прогрессирующая близорукость является результатом наследственности.

Изменения, происходящие при миопии

Обследуя органы зрения, при наличии патологии врач может увидеть следующие изменения:

произошло отслоение сетчатки;
обнаружено истинное выпячивание;
около диска появляются световые рефлексы;
пятно на сетчатке претерпевает негативные изменения;
видны конусы миопические;
кистевидное изменение тончайшей внутренней оболочки глаза.

Теперь об этих изменениях более подробно.

Происходит растяжка белковой оболочки, а пигментный эпителий атрофируется. Они находятся возле диска, что ведет к появлению миопического конуса. При близорукости, имеющей высокую степень, происходит выдвижение задней стенки склеры, дегенерация и изменение сетчатки.

Растягиваясь, ось глаза, образует трещины на сосудистой оболочке. Эти трещины похожи на полоски желтого или белого цвета. Через определенное время очаги начинают сливаться, в них можно увидеть пигмент.

При появлении пятна на сетчатке, человек видит изображения в искаженном виде, у него падает зрение. Если вовремя не обратиться к специалисту, может наступить слепота.

Кистевая дегенерация ткани – это патологические изменения, происходящие на внешней части глазного дна. По истечении нескольких дней на сетчатке можно обнаружить небольшие дефекты: круглые, овальные или щелевидные.

Диагностируется высокая близорукость и у новорожденных детей. Чаще всего, причиной болезни является наследственность. В период внутриутробного развития на плод воздействуют тератогенные факторы, приводящие к недоразвитию органов зрения.

После диагностики, обязательно назначается лечение близорукости . Но все существующие способы могут только остановить прогрессирование болезни и предотвратить появление осложнений. Теперь разберемся: как остановить развитие болезни у взрослых и детей.

Немедикаментозное и медикаментозное лечение

К первому способу (немедикаментозному) относятся:

Частые прогулки и спорт, особенно плаванием.
Правильное, сбалансированное питание (по витаминам и белкам).
Специально подобранные упражнения для глаз.
Снижение нагрузки на орган зрения.
Действие на цилиарную мышцу лазерным излучением низкой интенсивности. Благодаря этому повышается острота зрения, в мелких капиллярах стимулируется кровоток.
Физиотерапевтические процедуры. Используется лечение безболезненное, проводится электростимуляция через кожу, которая улучшает кровообращение сетчатки. В связи с этим: понижается глазное давление, рецепторы становятся более чувствительными, внутриглазная жидкость начинает циркулировать нормально.
Терапевтический метод – видеокомпьютерная коррекция зрения. Восстанавливает контроль нервной системы над процессами, происходящими в анализаторе органа зрения.

Видеокомпьютерная коррекция зрения — один из лучших немедикаментозных способов.

Медикаментозное лечение

Этот способ не поможет вернуть зрение к цифре 100%. Но благодаря медикаментам, подпитывая внутреннюю структуру глаза, можно стабилизировать его.

По механизму действия существуют:

Лекарства, дающие возможность настроить свое зрение на предмет, независимо от того на каком расстоянии он находится. Эти препараты восстанавливают ослабленную цилиарную мышцу.
Лекарства, укрепляющие склеру.
Препараты, снижающие давление внутри глаза.
Препараты, активирующие процессы обмена в сосудах и сетчатке глаз.

Помните, медикаменты используются только после назначения их офтальмологом.

Врач учтет индивидуальные особенности миопии, и определить схему применения лекарств.

Безоперационное лечение

Первый этап лечения прогрессирующей миопии — врач определяет, какими темпами развивается миопия и только после этого решает, что лучше назначать очки или линзы. Дети, в любом случае будут носить очки.

Первый способ – очковая коррекция. Он используется при миопии высокой и слабой степени. При слабой степени желательно очки использовать только при необходимости, так как они, улучшая остроту зрения, ослабляют глазные мышцы. Постоянное ношение очков рекомендуется при близорукости от трех до шести диоптрий. Если зрение стало свыше шести диоптрий, то назначается коррекция по переносимости, но зрение сто процентным уже не станет.

Немного об очках. Они должны соответствовать размеру и улучшать остроту зрения. При работе с мелкими предметами и чтением очки можно снимать.

Второй способ остановить прогрессирующую близорукость – контактная коррекция. Ее преимущество, образование с глазом общей оптической системы. Благодаря этому, мышцы глаз работают, как здоровые. Вот поэтому использование контактных линз может лучше исправить зрение, чем ношение очков.

Но стоит помнить, что контактные линзы помогают хуже при миопии высокой степени, так как располагаются близко к глазу.

Третий способ – ортокератологический. Производится специальная линза, способная менять форму роговицы. Вы можете надеть ее на ночь, утром снять и целый день будете видеть хорошо. Хорошо помогает этот способ. Если близорукость находится в пределах от полутора до пяти диоптрий.

Хирургическое вмешательство и профилактика

Главная задача этого способа – предотвратить развитие миопии. Используется он только, когда степень близорукости достигла шести диоптрий.

Механизм склероукрепляющей операции заключается в том, что вещество, которое может задерживать расширение глаза, вводится в глазное яблоко.

Задняя селероплатика. Используется, если близорукость прогрессирует и вызвана она изменением величины глаза. Во время операции вводятся небольшие кусочки склеротопластической ткани в микроскопические разрезы задней стенки глаза. Этот способ, обычно, применяется, если женщина стремится выносить и самостоятельно родить ребенка, близорукость должна быть в пределах пяти – шести диоптрий.
Инъекция склероукрепляющая. В задненаружный отдел глаза вводится вспенивающее полимерное средство. Попав на склеру, оно становится эластичным гелем, своеобразным каркасом, который способствует росту соединительной ткани и стимулирует образование коллагена. Через определенное время гелеобразный материал рассасывается, а зрение стабилизируется. Используется такой способ при прогрессирующей близорукости детей и подростков.

А теперь о профилактике миопии

Чтобы не ухудшать ситуацию, вы должны давать своим глазам отдыхать как можно чаще.

Если приходится подолгу давать активную нагрузку органам зрения, то старайтесь через сорок минут давать глазам десятиминутный отдых.
Читаете, книгу ставьте на подставку, а не кладите ее на стол.
Делайте специально разработанные упражнения для глаз.
Правильно питайтесь.
Чаще гуляйте и старайтесь всегда быть в прекрасном настроении.

Берегите свои глаза и делайте все для того, чтобы сохранить зрение.

Дек 26, 2016 Doc

Близорукость или миопия – это разновидность рефракционного нарушения зрения, которым страдает почти 30% всех людей, живущих на планете. Коварство этого заболевания заключается в том, что пик его развития приходится именно на детей в возрасте от 7 до 18 лет. Причем за весь период школьного обучения количество юных пациентов увеличивается в разы. Такая неутешительная тенденция, к сожалению, не относится к основной проблеме данной патологии. Главной опасностью этого зрительного отклонения является то, что у близоруких детей, особенно в подростковом возрасте, часто развивается прогрессирующая миопия.

Причем стремительное ухудшение зрения происходит именно в первые пять лет от начала заболевания. Поэтому, если ребенок постоянно трет глаза, часто щурится и близко наклоняется над книжками и тетрадками, то это первый признак того, что у него ухудшается зрение. Родителям в этот период главное не упустить момент, ведь только своевременно принятые меры помогут не допустить развития более высокой степени миопии.

Что такое миопия и почему она возникает

Для того чтобы глаз человека видел окружающий мир четко и без искажений, он должен иметь нормальный размер и правильную форму. А вот при миопии все эти условия нарушены, и поэтому любое изображение человек видит слитным и размытым, хотя зрение вблизи у него по-прежнему сохраняется нормальным. Возникает такое рефракционное нарушение из-за следующих причин:

длина глазного яблока по продольной оси больше нормы на один и более миллиметров (в норме человеческий глаз имеет средний размер в пределах 23,5 – 24 мм);
роговица имеет сильновыпуклую форму, что усиливает оптическую силу глаза;
смешанная форма, при которой сочетаются два вышеперечисленных дефекта.

Таким образом, миопия – это особенная оптика глаза, которая приводит к тому, что отраженное изображение предмета формируется не на сетчатке, а перед ней.

То есть фокус световых лучей из-за большого размера зрительного органа или чрезмерной преломляющей силы роговицы просто не дотягивает до глазного дна.

Признаки близорукости

Термин миопия в переводе с древнегреческого языка переводится щурить взгляд. В русскоязычной версии, название этой болезни звучит как близорукость, что означает, подносить рассматриваемые предметы руками близко к глазам. На основании этого можно сделать следующий вывод: близорукие люди пытаясь улучшить четкость дальнего изображения, начинают щуриться. А вот предметы, находящиеся на близком расстоянии, человек с миопией, видит достаточно хорошо. Эти два признака являются основными симптомами близорукости, хотя к ним еще можно смело добавить такие сопутствующие явления:

быстрая утомляемость зрительного органа;
ощущение в органах зрения чужеродного тела;
резь и покраснение глазного яблока;
постоянные головные боли и головокружения.

Важно учесть, что все эти признаки присущи практически всем глазным заболеваниям, причем не только связанным с нарушением рефракции.

Поэтому если у человека появилось зрительное неудобство, он стал постоянно щурится, приближаться на недопустимо близкое расстояние к экрану телевизора или компьютера, низко наклоняться над книжкой при чтении, то это первый симптом, что со зрением у него не все в порядке. Но при этом, ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить себе диагноз, а тем более подбирать очки и назначать лечение. Первое что необходимо сделать в такой ситуации, так это обратиться к офтальмологу, который не только подтвердит наличие миопии, но и определит ее степень, а главное, исключит развитие других более опасных зрительных патологий.

Причины близорукости

Итак, установлено, что миопия – это следствие неправильной формы роговицы и чрезмерного размера глазного яблока. Значит причины близорукости нужно искать в факторах, которые лежат в основе аномального строения глаза. А к ним, прежде всего, относятся:

генетическая предрасположенность, так, если один из родителей страдают миопией, то в 50 случаях из 100 она разовьется и у ребенка, причем до его совершеннолетия;
чрезмерные зрительные нагрузки;
неправильная или несвоевременная ;
врожденная или внутриутробная аномалия, связанная с недоразвитостью глазодвигательных мышц;
наличие у ребенка других зрительных патологий, например, косоглазия или астигматизма;
сосудистые нарушения, ведущие к повышению внутриглазного или внутричерепного давления;
гормональные сбои;
травмы головы;
инфекционные заболевания;
авитаминозы.

Все эти причины можно условно разделить на врожденные и приобретённые, причем важно учесть, что врожденная миопия встречается значительно реже, чем та, которая развилась вследствие несоблюдения правильного режима зрительных нагрузок. А это, прежде всего: чтение в движущемся транспорте, в плохо освещенном помещении, лежа, долгое сидение у телевизора или за компьютером, неправильное положение спины и головы при работе за письменным столом. Что касается , то она в основном связана со структурными аномалиями глазного яблока, которые в особо сложных случаях могут привести к полной потере зрения.

Диагностика и виды близорукости

Поставить диагноз близорукость может только врач. Для этого он должен провести тщательный опрос пациента, определить его остроту зрения, осмотреть глазное дно, измерить внутриглазное давление, сделать офтальмоскопию, тонометрию и ряд других компьютерных и аппаратных исследований. И только на основании полученных данных офтальмолог сможет составить полную картину заболевания и определить:

вид патологии: транзиторная, стационарная или прогрессирующая миопия;
степень развития миопии: слабая (не превышает 3 диоптрий), средняя (в пределах 3-6 диоптрий), высокая (свыше 6 диоптрий);
причина близорукости: врожденная или приобретенная;
характер заболевания: ложный или истинный;
тип миопии: осевой (увеличение размера глазного яблока), рефракционный (сильная оптика роговицы) или комбинационный, сочетающий первый и второй тип.

Самой опасной считается прогрессирующая патология, которая без правильного лечения может привести к необратимым последствиям и даже стать причиной полной слепоты.

Внимание! Установлено, что именно у близоруких детей школьного возраста, то есть в период повышенных зрительных нагрузок, ухудшение зрения происходит стремительными темпами.

Поэтому только комплексная и ранняя диагностика поможет выявить причину развития миопии, оценить состояние глазного дна и обнаружить другие сопутствующие патологии. И если врач диагностировал начальную степень близорукости, то определить прогрессирует она или нет можно только после динамического исследования, которое проводится несколько раз в течение года.

Опасность развития высокой миопии

Когда фокусу изображения предмета не хватает нескольких диоптрий, чтобы дотянуться до сетчатки, у человека . И чем больше это расстояние, тем хуже видит пациент. Самая начинает свой отсчёт от 6 диоптрий и выше. Причем в некоторых случаях она может доходить до 30 диоптрий и это, к сожалению, еще не предел. При такой опасно высокой степени миопии происходят необратимые изменения в структуре глазного яблока, которые могут привести к следующим осложнениям:

истончение сетчатки;
дистрофия сосудов глаза;
отслоение сетчатки;
разрыв сетчатки, и как следствие, слепота.

Происходит это из-за того, что при высокой степени миопии глазное яблоко очень вытянуто по продольной оси, а, следовательно, растянута сетчатка, сосуды и вся оболочка зрительного органа.

Важно отметить, что зрительный орган не в одночасье становится таким большим, на это требуется определенное время, которое ни в коем случае нельзя упускать.

Ведь при увеличении глаза на 1 мм, человеку приходится уменьшать оптическую силу своих линз на 3 диоптрии. В первое время очки с большим количеством минусовых диоптрий еще дают человеку иллюзию хорошего зрения. Но по мере привыкания, глаза опять видят нечетко и размыто. Поэтому если ухудшение зрения происходит больше чем на -1 диоптрию в год, то это значит, что глаз продолжает расти, иными словами, происходит прогрессирование миопии.

Лечение ложной близорукости

Если зрение постоянно ухудшается и человеку периодически приходится менять оптику своих очков, то в таком состоянии оставаться без наблюдения врача крайне опасно. Ведь при этом снижается не только острота зрения, но и в строении глаза происходят необратимые процессы. О том, как остановить прогрессирующую близорукость сегодня можно узнать в любой офтальмологической клинике. Причем обращаться туда нужно при первых признаках заболевания, а не ждать пока болезнь примет сложную и трудноизлечимую форму.

Научно установлено, что предвестником прогрессирующей или истиной миопии, является . Она происходит из-за спазма аккомодации, вызванной перенапряжением мышц при долгой зрительной нагрузке. Поэтому чтобы остановить развитие близорукости еще на начальном этапе, обязательно нужно снимать эти спазмы с помощью медикаментозных препаратов. Но если все же патология развивается стремительными темпами, то без хирургического вмешательства, к сожалению, уже не обойтись.

Хирургическое лечение прогрессирующей близорукости

Оперативное лечение прогрессирующей миопии направлено на укреплении сетчатки и на исправление формы роговицы. Для этого используются следующие методы:

лазерная коагуляция – сращивание сетчатки под воздействием высоких температур;
склероплатика – укрепление задней стенки глаза при помощи специальной пластины;
лазерная коррекция формы роговицы – включает несколько различных методик, каждая из которых имеет свои показания к применению: возраст пациента, степень миопии, толщина роговицы, наличие сопутствующих рефракционных отклонений и присутствие других хронических заболеваний.

Данные методы позволяют не только остановить дальнейшее развитие миопии, но и полностью восстановить остроту зрения.

Лечение миопии у детей

Принято считать, что прогрессирующая близорукость у детей развивается вследствие чрезмерной нагрузки на глаза (школа, телевизор, компьютер, гаджеты). На сегодняшний день медицина хорошо изучила патогенез и характер морфологических изменений, происходящих в зрительной системе близорукого ребенка. Но к сожалению, остается без ответа один простой вопрос: почему у одних детей развивается близорукость, а у других, при той же зрительной нагрузке, нет? А также, почему у одного ребенка она легко поддается коррекции и быстро излечивается, а у другого с каждым годом зрение становится все хуже и хуже. Причины этого могут быть сокрыты в глубинных связях физиологического функционирования зрительной системы с психической сферой юного пациента.

Но чтобы не спровоцировало развитие болезни, важно не упустить драгоценное время. Главное всегда помнить, что стремительнее всего ухудшается зрение в первые пять лет после начала заболевания. То есть родители должны регулярно проверять зрение ребенка у офтальмолога. Но если болезнь уже начала развиваться усиленными темпами, то лечение детской миопии проводится теми же методами, что и у взрослых, исключение составляет только лазерная коррекция. Важным моментом при , является: сбалансированное питание, строгое соблюдение режима дня, правильное сидение за столом, использование равномерной освещённости и выполнение гимнастических .

Профилактика и другие виды лечения миопии

К сожалению, радикальный метод исправления высокой степени миопии по многим показаниям подходит не всем, возраст, болезни сердца, истонченная роговица, сахарный диабет и другие хронические заболевания. И в таких случаях врачи рекомендуют своим пациентам более щадящие методы лечения. Однако, нужно учесть, что остановить развитие миопии без операции, можно только используя комплексную терапию, которая обычно состоит из целого ряда медицинских процедур и , а именно:

для коррекции зрения использовать только правильно подобранные очки;
проводить физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, низкоэнергетическую лазерную стимуляцию;
постоянно делать специальную гимнастику для глаз;
по возможности использовать травяные или чайные компрессы для глаз;
периодически накладывать на глаза маски из моркови и черники:
тренировать зрительные органы с помощью специальных компьютерных программ.

Не стоит относиться к близорукости, как к незначительному дефекту зрения, который можно легко исправить с помощью очков или линз. Так, многие пациенты, один раз посетив офтальмолога, успокаиваются, что у них и пускают болезнь на самотек. Важно помнить, что близорукость – это очень опасное заболевание, которое может стать причиной полного разрыва сетчатки глаза, а значит привести к полной слепоте. Исключительно регулярное посещение офтальмолога и правильное лечение поможет не только остановить ухудшение зрение, но и полностью избавиться от ношения очков.

Миопия – аномалия рефракции, при которой лучи сильно преломляются и собираются впереди сетчатки (в нормальном глазу на сетчатке). Среди пациентов распространено другое название миопии — близорукость. Это состояние характеризуется плохим зрением вдаль.

Причины близорукости (миопии)

Бывает миопия врожденная и приобретенная. Первая связана с нарушениями развития глазного яблока во внутриутробный период.

Факторы риска развития приобретенной близорукости:

— наследственность (особенно, если у обоих родителей миопия),
— малоподвижный образ жизни,
— чрезмерные нагрузки на глаза (например, длительная работа вблизи),
— несоблюдение правил чтения и письма (расстояние, длительность непрерывной нагрузки),
— нарушения со стороны органа зрения (косоглазие, астигматизм).

Наследственность, все же, является ведущим фактором в формировании миопии, остальные факторы лишь провоцируют близорукость при уже имеющейся к ней предрасположенности, в особенности у взрослого человека. Но на формирование зрения у ребенка и подростка воздействуют все перечисленные факторы.

Симптомы миопии

По степени нарушения рефракции выделяют 3 степени миопии: слабая (до -3 дптр), средняя (до -6 дптр), высокая (более -6 дптр).

По течению близорукость бывает стационарная и прогрессирующая (если в год миопия увеличивается на 1 дптр и более).

Долгое время течение миопии бессимптомное. Обычно близорукость выявляют во время профосмотров, а пациент даже не подозревает о своей болезни. Проявляется близорукость плохим зрением вдаль. В школе ребенок просит пересадить на переднюю парту, люди не видят номера маршрутных такси, ценники в магазинах, становится некомфортно смотреть телевизор.

Существует такое понятие, как ложная близорукость. Она связана со спазмом аккомодации — неправильной работой цилиарной мышцы, и проявляется нарушением четкого зрения на расстоянии. Диагноз ставят после рефрактометрии в состоянии циклоплегии (расширяют зрачок). Мидриатики противопоказаны людям с повышенным внутриглазным давлением, т.к. могут спровоцировать острый приступ глаукомы.

Диагностика миопии

Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:

— визометрия (определение остроты зрения с коррекцией),
— периметрия (при осложненной миопии может изменяться),
— скиаскопия (при помощи непрямого офтальмоскопа врач исследует движение тени в области зрачка и определяет рефракцию),
— рефрактометрия (после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза),
— тонометрия-измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы,
— офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (пятно Фукса, миопический конус, может быть стафилома-выпячивание склеры, возможны кровоизлияния, дистрофия сетчатки),
— УЗИ глаза и определение передне-заднего отрезка (в норме около 24 мм).

При объективном исследовании определяют снижение остроты зрения, которая коррегируется рассеивающими линзами, увеличение передне-заднего отрезка глаза, на глазном дне возможно образование пятна Фукса (при высокой близорукости пигментный очаг в области желтого пятна) вследствие повышенной ломкости сосудов, миопического конуса или стафиломы из-за перерастяжения склеры, геморрагии.

Лечение близорукости (миопии)

Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:

— консервативное
— очковая и контактная коррекция
— хирургическое
— лазерное

Медикаментозное лечение миопии

Курс медикаментозного лечения рекомендовано проходить всем больным с близорукостью 1-2 раза в год для предотвращения прогрессирования миопии. Назначают общий щадящий режим, витамины (С, группы В), для снятия спазма аккомодации мидриатики (ирифрин, мезатон по1 к. на ночь в течение месяца, препараты кальция (например, хлорид кальция внутривенно), тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, алоэ внутримышечно), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, пентоксифиллин внутрь). Физиотерапевтическое лечение помогает притормозить развитие заболевания (магнитотерапия, лазерная терапия, массаж воротниковой зоны).

Очковая и контактная коррекция близорукости

Показана очковая или контактная коррекция тому или иному пациенту, зависит от желания больного и рекомендаций врача. Силу линз подбирают таким образом, чтобы переносимая диоптрийность была слабее рефракции. Много людей предпочитает носить очки. Но в них не всегда комфортно (спадают, запотевают стекла, загрязняются). В отличие от них, контактные линзы имеют преимущество в отношении качества жизни, но имеют много противопоказаний, среди которых воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия. При неправильном использовании вызывают осложнения, например, кератит.

Практически всегда используют неполную коррекцию, чтобы сохранить резерв аккомодации. При миопии более -3 дптр назначают 2 пары или бифокальные очки. Для работы вблизи на +1,5 — +2,5 дптр меньше. При высокой близорукости назначают очки в зависимости от их переносимости.

Относительно недавно появились ортокератологические линзы , которые одеваются на ночь, и 100% зрение обеспечено до 24 часов. Показаны с 6-летнего возраста при миопии слабой и средней степени. Они не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы. Эффект такой же, как от лазерной хирургии, но временный.

При лечении близорукости используют ортоптическое, например тренировка цилиарной мышцы при помощи отрицательных линз, и аппаратное лечение, направленное на увеличение резервов аккомодации и стимуляцию зрительного нерва. Особенно показано при амблиопии. Виды аппаратного лечения: аккомодотренер, цветоимпульсное лечение, лазерстимуляция и др.

Хирургической лечение близорукости

Хирургической лечение показано при прогрессирующей миопии, чтобы остановить её развитие. Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год. При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы. Возможна термокоагуляция роговицы-производятся насечки (микроожоги) в определенных меридианах.

Лазерная коррекция зрения

В последние годы распространенной становится рефракционная хирургия, или лазерная коррекция зрения.

Показания:
— миопия до -12 дптр
— миопический астигматизм до 10 дптр
— дальнозоркость до +8 дптр
— гиперметропический астигматизм до 8 дптр
— профессиональные (профессии, при которых нельзя использовать очки или контактные линзы – летчики, спортсмены)
— медицинские (анизометропия, нарушения бинокулярного зрения)
— лечебные (помутнения роговицы, дистрофии)

Противопоказания:
— возраст до 18 лет
— прогрессирование миопии
— единственный глаз
— тонкая роговица (менее 450 мкм)
— глаукома
— катаракта
— кератоконус
— воспалительные заболевания глаз (острые и хронические)
— общие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и системные заболевания)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани и надевают контактные линзы. После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный.

LASEK-лазерный эпителиальный кератомилёз — эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы.

LASIK (лазерный кератомилез insitu) — с помощью микрокератома формируют эпителиально-стромальный лоскут роговицы на ножке, который откидывается, производится абляция эпителия и возвращают его на место. Не нужно использование контактных линз. Противопоказание – тонкая роговица. Разновидность-epiLASIK, когда формируется эпителиальный лоскут.

Самый современный и быстрый метод – Фемто — или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.

Процент осложнений небольшой и все состояния быстро компенсируются.

Побочные эффекты лазерной хирургии:
— нереалистичные ожидания, т.е. пациент сначала не может привыкнуть к нормальному зрению,
— гипер -, гипокоррекция,
— роговичный астигматизм,
— синдром сухого глаза у 1 из 5 человек,
— кератиты, конъюнктивиты.

Осложнения миопии

При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как амблиопия (некорректируемое снижение остроты зрения), образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжелых случаях их отслойка.

Профилактика миопии

Огромное значение уделяется профилактике миопии, особенно у школьников:
— читаемая книга должна находиться на расстоянии вытянутой руки от глаз (это же касается и компьютера), телевизор-не менее 3 метров,
— нельзя читать лежа или в транспорте,
— адекватное освещение (общее и местное),
— правильная коррекция зрения, если необходима.

У взрослых такая профилактика, кроме коррекции, менее эффективна.

При близорукости происходит большое расширение глазного яблока, расширяется глазная щель и создается впечатление, что у человека имеется незначительное пучеглазие. Склера в месте крепления латеральных мышц и по краю истончается. Она приобретает синеватый оттенок из-за того, что становятся видны сосуды. Можно также увидеть невооруженным глазом передние стафиломы склеры. Происходит растягивание и истончение роговицы, углубление передней . Затем возникает слабое дрожание (иридоденез), происходит деструкция стекловидного тела, оно разжижается. Изменения зависят от причин и степени близорукости.

Различают следующие изменения при миопии:

сетчатки;
истинные стафиломы;
околодисковые световые рефлексы;
патологические изменения в области пятна сетчатки;
миопические конусы;
кистевидная дегенерация сетчатки.

Вследствие растяжения склеры и атрофии пигментного эпителия около диска возникают миопические конусы. Если у пациента имеется высокая степень близорукости, у него находят выпячивания заднего отдела склеры (стафиломы). При высокой близорукости часто находят серьезные дегенеративные и атрофические изменения сетчатки. Вследствие растяжения заднего отрезка глаз образуются трещины сосудистой оболочки, которые имеют вид желтоватых или беловатых полосок. Спустя некоторое время появляются белые полиморфные очаги, которые часто сливаются. В них разбросаны скопления и глыбки пигмента.

Если у пациентов происходят патологические изменения в области пятна сетчатки, они жалуются на искажение формы и размеров предметов, ослабление зрения, что, в конце концов, приводит к его снижению. Иногда происходит полная потеря .

На периферии глазного дна происходят патологические изменения, которые называются кистевидной дегенерацией сетчатки. Спустя некоторое время можно увидеть ее мелкие дефекты, которые имеют округлую, овальную либо щелевидную форму. Изменения, которые происходят в стекловидном теле, также провоцируют сетчатки.

Иногда высокую близорукость диагностируют у новорожденных. Это врожденное либо наследственное заболевание. Она развивается вследствие воздействия тератогенных факторов в антенатальном периоде, которые приводят к недоразвитию органа зрения. Чаще всего врожденную близорукость диагностируют у детей, которые перенесли нетяжелую форму ретролентальной фиброплазии. Эта форма заболевания трудно поддается оптической коррекции.

Классификация прогрессирующей близорукости

Для того чтобы оценить тяжесть миопического процесса, офтальмологи пользуются классификацией Э.С.Аветисова, которая разработана в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца. Критерии оценки уточнены лингвистически и количественно-морфологически кафедрой детской офтальмологии РГМУ (Е.И. Ковалевский). При формулировке диагноза на основании этой классификации учитываются выявленные изменения каждого глаза. Пример диагноза: близорукость обоих глаз средняя, изометропическая, быстро прогрессирующая, склеральная, развитая, второй степени.

Если ребенку поставлен диагноз «врожденная близорукость», то ему для того, чтобы заболевание не прогрессировало, необходимо выполнить двухстороннюю .

Профилактика прогрессирующей близорукости

Для профилактики прогрессирующей близорукости надо проводить следующие мероприятия:

проводить первичную профилактику близорукости среди подростков;
выполнять мероприятия по вторичной профилактике прогрессирования уже возникшей близорукости.

Для того чтобы предотвратить развитие либо прогрессирование близорукости, надо улучшить режим труда и отдыха детей. Следует неукоснительно соблюдать правила санитарной гигиены, рационально соблюдать продолжительность занятий и игр в течение дня, достаточно времени выделять для пребывания ребенка на свежем воздухе и занятий спортивными играми, соблюдать режим сна и бодрствования. Все это благотворно влияет на растущий организм и предотвращает развитие близорукости.

Профилактику близорукости начинают у детей в возрасте до одного года: выясняют наследственную предрасположенность к заболеванию и определяют клиническую . Для того чтобы выработать дифференцированный подход к воспитанию детей с учетом состояния их рефракции, следует их разделить на две группы:

Дети, у которых имеется отягощенная по близорукости наследственность, не зависимо от того, каковы выявлены величина и вид рефракции; дети, страдающие врожденной близорукостью; дети с эмметропией.
Дети с дальнозоркой рефракцией, у которых не отягощена по близорукости наследственность.

Это так называемые группы риска, либо профилактические группы. Списки таких детей должны ежегодно в июле либо августе передаваться в школы и детские дошкольные учреждения.

Дети первой группы должны заниматься в помещениях, в которых преимущественно имеется естественная освещенность. Занятия с ними должны строиться с учетом необходимости ограничения нагрузки на зрительный анализатор, при этом можно давать нагрузку на орган слуха. Дети второй группы могут получать без ограничений зрительную и физическую нагрузку в соответствии с нормами санитарной гигиены для их возраста.

Правильный «рефлекс чтения» надо вырабатывать у детей с раннего возраста: тетради, книжки и игрушки должны располагаться на расстоянии не менее тридцати сантиметров от глаз. В случае несоблюдения этого правила голова постоянно находится в наклоненном состоянии, что способствует развитию не только близорукости, но и сколиоза. Это часто делают с помощью разнообразных приспособлений.

В школах и дошкольных учреждениях целесообразно детей поделить на две группы с учетом степени риска по близорукости. Детей, имеющих высокую степень риска миопии, следует размещать в передней половине класса ближе к окнам, а гиперметропическую часть – ближе к стене и на задних рядах.

Ежегодно всем детям надо проверять остроту зрения, а при необходимости и клиническую рефракцию. Как дома, так и на занятиях нужно обращать внимание на то, правильно ли дети сидят. Следует уделять особое внимание освещенности рабочего места ребенка.

Дети со , у которых имеется ложная близорукость, требуют особого подхода. Спазмы аккомодации можно предотвратить и снять с помощью специальных упражнений для глаз и закапывания лекарственных препаратов (атропина сульфата, мезатона и прочих). В таких случаях используют и рефлексотерапию. Дети успешно справляются с проблемой зрения, если они во время каникул оздоравливаются в специализированных лагерях отдыха, в которых с ними работают не только педагоги, но и педиатры, и офтальмологи.

Прежде всего, необходимо выработать режим чтения либо работы за компьютером. Во время интенсивной зрительной нагрузки надо делать пятиминутные перерывы через каждых сорок минут. Книга при чтении должна находиться на подставке, а не лежать на столе.

Если ваши глаза устают, делайте несколько раз в день по две либо три минуты простое упражнение с меткой на стекле. Поместите на оконном стекле небольшую бумажную метку. Встаньте перед окном. Посмотрите вначале на метку, а затем переместите взгляд на предмет, который находится за окном. Задержите несколько секунд на нем взгляд, а затем вновь посмотрите на метку. Такое упражнение следует повторить несколько раз.

Можно освоить и другое упражнение. Зафиксируйте голову таким образом, чтобы она не двигалась, при этом будут двигаться только глазные яблоки. В вытянутой руке держите карандаш, который должен двигаться по широкой амплитуде то вверх, то вниз, то вправо, то влево. Глазами непрерывно следите за карандашом. Такие упражнения не занимают много времени, но они помогают снизить зрительное напряжение и предотвращают спазм аккомодации. Они являются хорошей превентивной мерой развития миопии.

Конечно, следует рационально питаться, выполнять спортивные упражнения и пребывать в хорошем настроении.

При лечении миопии учитываются многие факторы. Различают два способа лечения близорукости:

консервативный : ношение очковой оптики, выполнение упражнений, с помощью которых снимается усталость, соблюдение правильного режима зрительных нагрузок;
оперативный – хирургическая коррекция.

Детская миопия имеет тенденцию к довольно быстрому прогрессированию, поэтому ее надо начинать лечить сразу же после того, как поставлен правильный диагноз. Детям необходима оптимальная коррекция зрения. Рациональное питание, подбор упражнений для профилактики и снятия спазма аккомодации. Оптимальный режим зрительных нагрузок. Школьникам следует проверять остроту зрения не менее двух раз в год.

Для предотвращения быстрого снижения остроты зрения человеку, страдающему близорукостью, надо правильно подобрать очки. Да, они не смогут остановить прогрессирование истинной миопии, но помогут уменьшить напряжение органа зрения при рассматривании предметов на дальнем расстоянии, что, соответственно, уменьшит скорость ухудшения зрения. Очки – это не только способ коррекции зрения, но и терапевтическое средство. Взрослым для коррекции зрения используют также контактные жесткие и мягкие линзы.

Миопия опасна своими осложнениями, а не тем, что человеку приходится пользоваться очками. Некоторые офтальмологи считают слабую и средней степени миопию (требующую коррекции до трех либо четырех диоптрий) оптимальной рефракцией. Ведь такие пациенты с возрастом отказываются от использования очковой оптики при чтении, а то и вовсе перестают пользоваться очками. При миопии свыше шести диоптрий возрастает риск кровоизлияний на сетчатке глаза, ее дистрофии и отслойки, а это может стать причиной полной потери зрения. Провоцирующими факторами, которые приводят к осложнениям, являются стрессы, травмы, чрезмерные физические нагрузки, роды.

С помощью хирургических вмешательств можно предупредить такие осложнения. Вопрос оперативного лечения решается в результате динамического наблюдения за пациентом. Во время операции укрепляют задний сегмент глазного яблока. Выполняют и радиальную кератотомию.

Вначале определяют, какая величина близорукости, и с какой скоростью она прогрессирует. Лечение начинают с подбора очков либо , которые обеспечивают оптимальную коррекцию остроты зрения.

Очки должны соответствовать размерам и конфигурации лица. Необходимо, чтобы они обеспечивали устойчивое бинокулярное зрение и остроту зрения обоими глазами 0,9 – 1,0. Очки необходимо использовать при рассматривании предметов на расстоянии, на улице, в школе либо кинотеатре. Когда пациент пишет, читает, играет мелкими предметами, он может обходиться без очков. Если у пациента высокая степень близорукости. Ему подбирают бифокальные очки, в которых нижняя гемисфера на две либо три диоптрии слабее верхней. При высокой миопии и анизометрии (более трех диоптрий), используют коррекцию контактными линзами.

Для профилактики близорукости следует соблюдать общеукрепляющий режим, заниматься плаванием, лыжным и конькобежным спортом, бегом и быстрой ходьбой. Очень полезно длительно находиться на свежем воздухе.

Необходимо обогащать пищу витаминами и принимать препараты кальция. Важно вовремя лечить хронические воспалительные процессы, такие как тонзиллит, кариес зубов, отиты. Важную роль в профилактике дальнозоркости играет лечение эндокринной патологии, особенно у девочек, сохранение правильной массы тела.

Следует выработать режим чередования зрительных нагрузок и отдыха, исключить чрезмерную физическую нагрузку: прыжки, резкие повороты головы и участие в спортивных соревнованиях.

Необходимо правильно пользоваться очковой оптикой, обеспечить адекватное освещение и правильное соотношение между конвергенцией и аккомодацией. Пациенты, страдающие слабой или средней близорукостью, должны делать перерыв в работе каждые пятнадцать минут, а высокой – отдыхать не менее десяти минут после десяти минут зрительной работы.

Для того чтобы лечить прогрессирующую выраженную близорукость, нужно приложить огромные усилия. В случае, когда у пациента имеются изменения в области пятна сетчатки либо многократно повторяются кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело, необходимо свести к минимуму зрительную нагрузку, защитить глаза от яркого света и обеспечить им покой. Проводят местную и общую терапию. Пациентам назначают кальция хлорид либо глюконат, препараты женьшеня и лимонника и цистеин, выполняют субконъюнктивальные инъекции кислорода. Им также показана рефлексотерапия. Следует принимать витаминные комплексные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту, витамин В6, Е, В2, АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) и тауфон.

Если у пациента ослаблена аккомодация, то с ним выполняют комплекс специальных упражнений для цилиарной мышцы. Они более эффективны в случае слабовыраженной близорукости. Проводят физиологический массаж ресничной мышцы: чередуют рассеивающие и собирательные линзы.

Показания к оперативному лечению близорукости

Оперативное лечение показано тогда, когда не эффективна консервативная терапия: коррекция контактными линзами либо очками, лекарственные препараты и рефлексотерапия. Вопрос сроков и метода оперативного вмешательства решается индивидуально. Если у маленького ребенка на протяжении трех лет близорукость прогрессирует ежегодно более чем на одну диоптрию, быстро происходит увеличение сагиттального размера глаза. Это позволяет ставить вопрос о выполнении – укреплении капсулы глаза. Она более эффективна в случае несильной близорукости. Положительная динамика после этой операции наблюдается более чем в девяносто процентах случаев. Патология прогрессирует значительно медленней, чем при консервативном лечении заболевания. Если же близорукость стабильна на протяжении двух либо трех лет, а ребенок, который достиг совершеннолетия, не носит ни контактные линзы, ни очки либо с их помощью не удается добиться полной коррекции зрения, выполняется кератотомия. Во время этого оперативного вмешательства на роговице наносят несквозные насечки, вследствие чего ее преломляющая сила уменьшается на заданную величину. Такая операция более показана пациентам со слабой либо средней степенью близорукости. При высокой близорукости выполняют кератомилез.

Для лечения ложной аккомодационной близорукости необходимо ограничить зрительные нагрузки на близком расстоянии и провести адекватную коррекцию аметропии и . Таким пациентам показаны упражнения для цилиарной мышцы, инстилляции лекарств и рефлексотерапия.

Обязательно всех детей, страдающих истинной и ложной близорукостью, берут на диспансерный учет. Им назначается соответствующее лечение. Как правило, у взрослых пациентов отмечается стабильность течения близорукости. Коррекция зрения у них проводится разнообразными методами, она зависит от требований и желания пациентов. Можно подобрать моно либо бифокальные очки, мягкие либо жесткие контактные линзы или же оперативное лечение.

Клиники Москвы по лечению миопии

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где Вы можете пройти диагностику и лечение прогрессирующей близорукости.