Сосудистая деменция - так называемый лакунарный (парциальный, дисмнестический) тип слабоумия . Этот тип сосудистой деменции определяется нарастающими нарушениями запоминания и избирательной репродукции, нарушениями хронологической датировки и ориентировки во времени (при относительной сохранности алло- и аутопсихической ориентировки), прогрессирующим затруднением и замедлением всех психических процессов. Он сопровождается астенией и снижением психической активности, затруднениями в речевой коммуникации и нахождении нужных слов, снижением уровня суждений и критики при известной сохранности сознания собственной несостоятельности и основных личностных установок (сохранено ядро личности), чувством болезни и беспомощности, сниженным слезливым настроением, слабодушием и «недержанием аффектов». Такой тип слабоумия развивается преимущественно при атеросклеротических процессах, манифестирующих в возрасте от 50 до 65 лет. Он формируется чаще всего постепенно путем усиления психоорганических расстройств, возникших на ранних этапах заболевания. У части больных синдром лакунарного слабоумия возникает более остро после нарушений мозгового кровообращения (постапоплектическая деменция). В таких случаях деменции предшествует переходный амнестический (корсаковоподобный) синдром.

После острых нарушений мозгового кровообращения (инсульты, тяжелые гипертонические кризы, субарахноидальные кровоизлияния), а нередко и после острых сосудистых психозов возможен синдром амнестического слабоумия с выраженными нарушениями памяти типа фиксационной амнезии, грубой дезориентировкой и конфабуляциями. Картина такого амнестического слабоумия оказывается в части случаев до некоторой степени обратимой.

Другой тип слабоумия, встречающийся при сосудистых поражениях головного мозга, получил название «псевдопаралитического» в связи с преобладанием в клинической картине беспечности, эйфории, говорливости, расторможенности влечений, отсутствием чувства болезни, резким снижением критики и уровня суждений - при относительно меньшей выраженности нарушений памяти и ориентировки. Псевдопаралитический тип сосудистой деменции обнаруживается обычно у больных до 65 лет при выраженной гипертонической энцефалопатии или при лобной локализации очагов размягчения.

При тяжелой гипертонической энцефалопатии иногда бывает и редкая форма сосудистой деменции, с загруженностью и оглушенностью больных, адинамией и сниженной двигательной и речевой активностью, выраженными трудностями фиксации, восприятия и осмысления происходящего - эта форма сосудистой деменции описывается как «псевдотуморозная». Она требует особенно тщательной дифференцировки с опухолью мозга.

Синдромы слабоумия, наблюдающиеся при манифестации сосудистого процесса в старости, также имеют определенные клинические особенности. В связи с некоторым сходством клиники этих синдромов со старческим слабоумием говорят о сенильпоподобном типе сосудистой деменции. Как и при сенильной деменции, начальной стадии этого типа сосудистого слабоумия свойственны выраженные личностные изменения, мрачно-угрюмое или недовольно-раздраженное настроение, недоверчивое и неприязненное отношение к окружающим, отдельные идеи отношения и отрешенность. Клиническая картина деменции определяется более глубокими и диффузными нарушениями памяти (чем при дисмнестическом слабоумии), более выраженной дезориентировкой, и элементами «сдвига ситуации в прошлое», и более глубоким снижением всех видов умственной деятельности.

Самостоятельным клиническим вариантом сосудистой деменции является альцгеймероподобпая форма с очаговыми корковыми расстройствами, вызванными особой локализацией сосудистого процесса, возникающие в результате присоединения атеросклеротических изменений сосудов мозговой коры к сенильно-атрофическому процессу.

Психотические синдромы. В непосредственной причинной зависимости от сосудистого процесса (его характера, течения, темпа и степени прогредиентности) находятся острые и подострые психозы экзогенного и экзогенно-органического типа - «артериосклеротические состояния спутанности». Эти психозы выделяются рядом общих клинических свойств: 1) возникающие в рамках этих психозов синдромы измененного сознания (экзогенные типы реакций), как правило, отличаются атипичностью, рудиментарностью и синдромальной незавершенностью. Проявления острых сосудистых психозов далеко не всегда соответствуют известным синдромальным типам делирия, аменции, сумеречных состояний и другим, что позволило многим современным психиатрам обобщенно квалифицировать их как «состояния спутанности»; 2) острые психотические расстройства довольно часто бывают кратковременными, эпизодическими. Их продолжительность нередко не превышает нескольких часов. Они возникают преимущественно ночью, а днем больные могут быть в ясном сознании и не обнаруживают психотических расстройств. Часто повторяются, в частности, ночные состояния спутанности; 3) течение острых сосудистых психозов существенно отличается от течения симптоматических психозов другой этиологии. 4) при более затяжном (подострой) течении сосудистых психозов, кроме синдромов измененного сознания, могут наблюдаться не сопровождающиеся помрачением сознания, но также обратимые синдромы, которые были названы переходными или промежуточными. При сосудистых психозах могут возникать (предшествуя синдромам измененного сознания ила следуя за ними) почти все виды промежуточных синдромов: невротические и аффективные (астенические, депрессивные, тревожно-депрессивные), галлюцинаторно-параноидные (шизоформные) в синдромы органического круга (адинамические, апатико-абулические, эйфорические, экспансивно-конфабуляторные, амнестические -корсаковоподобные).

Острые психотические состояния наблюдаются иногда и в продроме инсульта. Такие постинсультные психозы со спутанностью, дезориентировкой, делириозным возбуждением, тревогой, отдельными галлюцинаторными и бредовыми расстройствами обычно переходят в затяжные астенодепрессивные состояния, но могут и через амнестический промежуточный синдром трансформироваться в различные состояния деменции.

Острые психотические эпизоды могут возникать при обострении сосудистого процесса на фоне различных, даже стабилизировавшихся, психических изменений (в том числе деменции).

Из всех так называемых эндоформных (затяжных) сосудистых психозов (так же как и при атрофических процессах) наиболее клинически обоснованно выделение затяжных сосудистых паранойяльных психозов. Они наблюдаются чаще всего у мужчин в виде паранойяльного бреда ревности. Фабула бреда содержит много обнаженных сексуальных деталей. Типичные сюжетные линии: измена жены с молодыми людьми, молодыми членами семьи, в том числе сыном или зятем. Бред ревности сочетается обычно с идеями ущерба (жена кормит соперников лучше, отдает им вещи больного), слезливоподавленным настроением со вспышками раздражительности, злобности, агрессивности.

Не вызывает также сомнений отнесение к сосудистым психозам хронического вербального галлюциноза. Хронический сосудистый галлюциноз определяется поливокальным истинным вербальным галлюцинозом. Он течет волнообразно, часто на высоте развития становится сценическим (сцены публичного осуждения больного), обычно усиливается в вечерние и ночные часы и имеет преимущественно угрожающее содержание.

ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ. Основное место должно занимать лечение основного сосудистого заболевания и вызванных им гемодинамических нарушений. Психотропные средства назначают по общим показаниям, с максимальной осторожностью. Вводят преимущественно препараты с умеренной или даже относительно слабой нейролептической активностью (аминазин, обычно не более 50-75 мг/сут, тиоридазин - меллерил). Применяются малые дозы галоперидола (при галлюци-нозах), тизерцина (при тревожно-бредовых состояниях). С особой осторожностью следует относиться к комбинированному применению психотропных препаратов. Такие комбинации показаны только для кратковременного применения с целью уменьшения тревоги и тревожной ажитации (например, в виде сочетания 25-50 мг/сут амитриптилина и 20-25 мг меллерила или аминазина). Целесообразно сочетание антидепрессантов или нейролептиков со слабой нейролептической активностью и небольших доз транквилизаторов (седуксен, тазепам). При резко выраженной тревожной ажитации и витальном страхе эффективно внутривенное капельное введение седуксена. При сосудистой неполноценности головного мозга повышена опасность развития побочных действий психотропных препаратов - сердечно-сосудистых расстройств и раннего появления нейролептического. Амитриптилин, в связи с седативным действием предпочтительный при тревожно-депрессивных состояниях, назначается в дозах, не превышающих 50-75 мг/сут. Рекомендуется применение пиразидола.

На ранних этапах развития сосудистых психических изменений показаны общеукрепляющие средства и продуманная регуляция режима. В некоторых случаях полезно курсовое лечение аминалоном (гаммалон), пирацетамом (ноотропил) или церебролизином.

Следует также по возможности устранить все вредности, которые могут отрицательно влиять на течение сосудистых заболеваний.

Деменция (слабоумие): признаки, лечение, причины старческой, сосудистой

С возрастом у человека начинают происходить сбои во всех системах и органах. Наблюдаются отклонения и в психической деятельности, которые делятся на поведенческие, эмоциональные и когнитивные. К последним и относится деменция (или слабоумие), хотя она и имеет тесную связь с другими расстройствами. Проще говоря, у больного деменцией на фоне умственных отклонений меняется поведение, появляются беспричинные депрессии, снижается эмоциональность и человек начинает постепенно деградировать.

Слабоумие развивается, как правило, у людей пожилых. Оно затрагивает несколько психологических процессов: речь, память, мышление, внимание. Уже на начальной стадии сосудистой деменции, возникшие расстройства довольно значительны, что сказывается на качестве жизни больного. Он забывает уже приобретенные навыки, а изучение новых умений становится невозможным. Таким больным приходиться оставлять профессиональное поприще, а без постоянного присмотра домочадцев им просто не обойтись.

Общая характеристика заболевания

Приобретенные расстройства когнитивных функций, негативно отражающиеся на повседневной активности и поведении пациента, называются деменцией.

Заболевание может иметь несколько степеней тяжести в зависимости от социальной адаптации больного:

1. Легкая степень слабоумия – у больного наблюдается деградация профессиональных умений, понижается его социальная активность, интерес к любимым занятиям и развлечениям значительно ослабевает. При этом больной не теряет ориентацию в окружающем пространстве и может обслуживать себя самостоятельно.
2. Умеренная (средняя) степень деменции – характеризуется невозможностью оставления больного без присмотра, поскольку он утрачивает способности к использованию большинства бытовых приборов. Иногда человеку затруднительно самостоятельно открыть замок на входной двери. Такая степень тяжести в просторечье часто именуется как “старческий маразм”. Больному требуется постоянная помощь в быту, но с самообслуживанием и личной гигиеной он может справиться без посторонней помощи.
3. Тяжелая степень – у больного констатируется полная дезадаптация к окружающей обстановке и деградация личности. Без помощи близких он обойтись уже не может: его нужно кормить, мыть, одевать и пр.

Может быть две формы деменции: тотальная и лакунарная (дисмнестическая или частичная). Последней присущи серьезные отклонения в процессе кратковременной памяти, тогда как эмоциональные изменения не особо выражены (излишняя чувствительность и плаксивость). Типичным вариантом лакунарного слабоумия можно считать в начальной стадии.

Форма тотальной деменциихарактеризуется абсолютной личностной деградацией. Больной подвергается интеллектуальным и познавательным нарушениям, эмоционально-волевая сфера жизнедеятельности меняется в корне (нет чувства стыда, долга, исчезают жизненные интересы и духовные ценности).

С медицинской точки зрения существует такая классификация типов деменции:

• Деменции атрофического типа (болезни Альцгеймера, Пика) – возникают, как правило, на фоне первичных дегенеративных реакций, происходящих в клетках ЦНС.
• Сосудистые деменции (атеросклероз, гипертония) – развиваются из-за патологий кровообращения в системе сосудов мозга.
• Деменции смешанного типа – механизм их развития аналогичен и атрофическим, и сосудистым деменциям.

Слабоумие часто развивается из-за патологий, приводящих к гибели или дегенерации мозговых клеток (как самостоятельное заболевание), а также может проявиться в качестве тяжелого осложнения болезни. Кроме того, причинами возникновения деменции могут стать такие состояния как травмы черепа, опухоли в головном мозге, алкоголизм, и пр.

Для всех деменций актуальны такие признаки как эмоционально-волевые (плаксивость, апатия, беспричинная агрессия и пр.) и интеллектуальные (мышление, речь, внимание) нарушения, вплоть до личностного распада.

Сосудистая деменция

Этот тип заболевания связан с нарушением когнитивных функций по причине патологии кровотока в головном мозге. Для сосудистого слабоумия характерно длительное развитие патологических процессов. Больной практически не замечает, что у него развивается деменция мозга. Из-за нарушений притока крови определенные мозговые центры начинают испытывать , отчего происходит отмирание клеток мозга. Большое количество таких клеток приводит к дисфункции мозга, которая проявляется деменцией.

Причины

Инсульт – одна из первопричин сосудистого слабоумия. И , и , отличающие инсульт, лишают мозговые клетки должного питания, что ведет к их отмиранию. Поэтому у перенесших инсульт пациентов особенно велик риск развития слабоумия.

Тоже может спровоцировать деменцию. Из-за пониженного давления снижается объем циркулирующей по сосудам мозга крови (гиперфузия), что впоследствии приводит к слабоумию.

Помимо этого, деменцию могут вызвать и , ишемия, аритмия, диабет, инфекционные и аутоиммунные васкулиты и пр.

Как уже указывалось выше, часто причиной такого слабоумия может стать . В результате постепенно развивается так называемая атеросклеротическое слабоумие, для которого характерна парциальная стадия деменции – когда больной в состоянии осознать, что у него происходят нарушения когнитивной деятельности. Это слабоумие отлично от других деменций ступенчатый прогресс клинической картины, когда эпизодические улучшения и ухудшения состояния больного периодически сменяют друг друга. Атеросклеротическую деменцию еще характеризуют , головокружения, речевые и зрительные отклонения, замедленная психомоторика.

Признаки

Обычно врач диагностирует сосудистую деменцию в случае, когда сбои в когнитивных функциях начали проявляться после пережитого , либо инсульта. Предвестником развития слабоумия также считается ослабление внимания. Пациенты жалуются, что не могут сконцентрироваться на определенном объекте, сосредоточиться. Характерными симптомами деменции считаются изменения в походке (семенящая, шаткая, «лыжная», неустойчивая походка), тембре голоса и артикуляции. Реже встречается глотательная дисфункция.

Интеллектуальные процессы начинают работать в замедленном режиме – тоже тревожный сигнал. Еще в начале заболевания у пациента вызывают некоторые затруднения организация своей деятельности и анализирование полученной информации. В процессе диагностики деменции на начальных этапах больному проводят специальный тест на деменцию. С его помощью проверяют, как быстро испытуемый справляется с конкретными задачами.

Кстати, при сосудистом типе деменции отклонения памяти не особо выражены, чего не скажешь об эмоциональной сфере деятельности . По статистике, около трети больных с сосудистым слабоумием находятся в депрессивном состоянии. Все пациенты подвержены частым перепадам настроения. Они могут смеяться до слез, и вдруг неожиданно начинают горько рыдать. Часто больные страдают от галлюцинаций, эпилептических припадков, проявляют апатию к окружающему миру, предпочитают сон бодрствованию. Помимо перечисленного к симптомам сосудистой деменции относят оскудение жестикуляции и мимических движений, т. е. нарушается двигательная активность. У больных наблюдаются нарушения мочеиспускания. Характерной чертой больного страдающего деменцией, является также и неряшливость.

Лечение

Для терапии деменции не существует стандартного, шаблонного метода. Каждый случай рассматривается специалистом отдельно. Это связано с огромным количеством патогенетических механизмов, предшествующих заболеванию. Следует отметить, польностью деменция неизлечима, поэтому нарушения, вызванные заболеванием, носят необратимый характер.

Лечение сосудистой деменции, да и других видов слабоумий тоже, осуществляется с помощью , оказывающих положительное воздействие на ткани мозга, улучшая их метаболизм. Также терапия деменции подразумевает лечение непосредственно заболеваний, приведших к ее развитию.

Для улучшения когнитивных процессов используются (церебролизин) и ноотропные препараты. Если больной подвергается тяжелым формам депрессии, то ему, наряду с основным лечением деменции, назначаются антидепрессанты. Для профилактики инфарктов мозга прописывают дезагреганты и антикоагулянты.

Не стоит забывать о : отказ от табакокурения и алкоголя, жирных и слишком соленых продуктов, следует больше двигаться. Продолжительность жизни с развитой сосудистой деменцией составляет порядка 5 лет.

Следует заметить, что у дементных людей часто появляется такая неприятная черта, как неряшливость ,поэтому родственникам необходимо осуществить за больным должный уход. Если домочадцы с этим не справляются, то можно прибегнуть к услугам профессиональной сиделки. Этот, а также другие распространенные вопросы, связанные с заболеванием, стоит обсудить с уже столкнувшимися с подобными проблемами на посвященном сосудистой деменции форуме.

Видео: сосудистая деменция в программе “Жить Здорово!”

Сенильная (старческая) деменция

Многие, наблюдая за домочадцами пожилого возраста, часто замечают изменения в их состоянии, связанные с характером, нетерпимостью и забывчивостью. Откуда-то появляется непреодолимое упрямство, таких людей становится невозможным в чем-то убедить. Связано это с атрофией головного мозга по причине масштабного отмирания его клеток в связи с возрастом, т. е. начинает развиваться старческая деменция.

Признаки

Сначала у пожилого человека начинаются незначительные отклонения в памяти – больной забывает недавно произошедшие события, но помнит то, что было еще в молодости. С развитием заболевания из памяти начинают исчезать и давние фрагменты. При старческом слабоумии возможно два механизма развития заболевания, зависящих от наличия определенных симптомов.

У большинства пожилых людей при сенильной деменции практически отсутствуют психотические состояния, что существенно облегчает жизнь, как самого больного, так и его родственников, поскольку пациент не доставляет особых хлопот.

Но нередки и случаи психозов, сопровождающиеся , либо инверсией сна. Для этой категории больных характерны такие признаки старческой деменции как галлюцинации, чрезмерная подозрительность, перепады настроения от слезливого умиления до праведного гнева, т.е. развивается глобальная форма болезни. Спровоцировать возникновение психоза могут перепады артериального давления (гипотония, гипертония), изменение показателя уровня в крови (диабет) и пр. Поэтому важно беречь дементных пожилых людей от всяческих хронических и вирусных заболеваний.

Лечение

Медработники не рекомендуют заниматься лечением деменции в домашних условиях , независимо от степени тяжести и типа заболевания. Сегодня существует много пансионатов, санаториев, основным направлением которых является содержание именно таких больных, где помимо должного ухода будет осуществляться и лечение заболевания. Вопрос, безусловно, спорный, поскольку в обстановке домашнего уюта больному значительно проще переносить деменцию.

Лечить деменцию сенильного типа начинают традиционными психостимулирующими препаратами на основе как синтетических, так и растительных компонентов. В целом их воздействие проявляется в увеличении возможностей нервной системы больного адаптироваться к возникшим физическим и психическим нагрузкам.

В качестве обязательных препаратов для терапии слабоумия любого типа используются ноотропные средства, значительно улучшающие когнитивные способности, и оказывающие на память восстановительный эффект. Кроме того, в современной медикаментозной терапии часто используются транквилизаторы, снимающие тревожность и чувство страха.

Поскольку начало заболевания ассоциируется с серьезными нарушениями памяти, то можно воспользоваться некоторыми народными средствами. Например, черничный сок оказывает положительное воздействие на все процессы, связанные с памятью. Существует множество трав, обладающих успокаивающим и снотворным эффектом.

Видео: когнитивный тренинг для больных деменцией

Деменция альцгеймеровского типа

Сегодня это, пожалуй, самый распространенный тип слабоумия. Она относится к органической деменции (группа дементивных синдромов, развивающихся на фоне органических изменений в головном мозге, таких как заболевания сосудов мозга, черепно-мозговые травмы, старческие или сифилитические психозы). Кроме того, это заболевание довольно-таки тесно переплетается с видами деменций с тельцами Леви (синдром, при котором гибель клеток мозга происходит из-за телец Леви, образующихся в нейронах), имея с ними много общих симптомов. Часто даже врачи путают эти патологии.

Наиболее значимые факторы, провоцирующие развитие деменции:

1. Пожилой возраст (75-80 лет);
2. Женский пол;
3. Наследственный фактор (наличие кровного, страдающего болезнью Альцгеймера родственника);
4. Артериальная гипертензия;
5. Сахарный диабет;
6. Атеросклероз;
7. Ожирение;
8. Связанные с заболевания.

Признаки деменции альцгеймеровского типа в целом идентичны симптомам сосудистого и сенильного слабоумия. Это нарушения памяти, сначала забываются недавние события, а затем и факты из жизни в далеком прошлом. С течением болезни проявляются эмоционально-волевые нарушения: конфликтность, ворчливость, эгоцентризм, подозрительность (сенильная перестройка личности). Неопрятность также присутствует среди множества симптомов синдрома деменции.

Затем у больного обнаруживается бред «ущерба», когда он начинает винить окружающих в том, что у него что-то украли или хотят его убить и пр. У больного появляется тяга к обжорству, бродяжничеству. На тяжелой стадии пациента поглощает полная апатия, он практически не ходит, не разговаривает, не ощущает жажды и голода.

Поскольку это слабоумие относится к тотальной деменции, то и лечение подбирается комплексное, охватывающее терапию сопутствующих патологий. Эта разновидность деменции относится к разряду прогрессирующих, она приводит к инвалидности, а затем и смерти пациента. От начала болезни до смерти проходит, как правило, не больше десятилетия.

Видео: как предотвратить развитие болезни Альцгеймера?

Эпилептическая деменция

Довольно редкое заболевание, возникающее, как правило, на фоне или шизофрении . Для него типичной картиной является скудность интересов, больной не может выделить главную суть, либо что-то обобщить. Часто эпилептическая деменция при шизофрении отличается чрезмерной слащавостью, больной постоянно выражается уменьшительно-ласкательными словами, появляется мстительность, ханжество, злопамятность и показная богобоязненность.

Алкогольная деменция

Такая разновидность синдрома деменции образуется по причине долгого алкогольно-токсического воздействия на мозг (на протяжении 1,5-2 десятков лет). Кроме того в механизме развития не последнюю роль занимают такие факторы как печеночные поражения и нарушения сосудистой системы. По данным исследований, на последней стадии алкоголизма у больного наблюдается патологические изменения в области мозга, носящие атрофический характер, что внешне проявляется как деградация личности. Алкогольная деменция может регрессировать в случае полного отказа больного от алкогольных напитков.

Лобно-височная деменция

Это предстарческая деменция, часто именуемая болезнью Пика, подразумевает наличие дегенеративных отклонений, поразивших височные и лобные доли мозга. В половине случаев лобно-височная деменция развивавается благодаря генетическому фактору. Началу заболевания присущи эмоционально-поведенческие изменения: пассивность и обособленность от общества, молчаливость и апатичность, пренебрежение приличиями и сексуальная распущенность, булимия и недержание мочи.

Эффективными в терапии такой деменции показали себя такие препараты как Мемантин (Акатинол). Живут такие больные не больше десятка лет, умирая от обездвиженности, либо параллельного развития мочеполовой, а также легочной инфекции.

Деменция у детей

Мы рассматривали разновидности деменций, поражающих исключительно взрослое население. Но существуют патологии, развивающиеся преимущественно у детей (болезни Лафора, Ниман-Пика и пр.).

Детские деменции условно подразделяются на:

Деменция у детей может быть признаком определенной психической патологии, например, шизофрении или олигофрении. Симптомы проявляются рано: у ребенка резко пропадает способность запомнить что-либо, снижаются умственные способности.

Терапия детской деменции основывается на излечении болезни, спровоцировавшей возникновение слабоумия , а также на общем течении патологии. В любом случае лечение деменции осуществляется с помощью и обмен клеточных веществ.

При любом типе деменции близким, родным и домочадцам следует с пониманием отнестись к больному. Ведь он не виноват, что вытворяет порой неадекватные вещи, это делает болезнь. Нам самим стоит задуматься о профилактических мерах, чтобы заболевание в будущем не поразило нас. Для этого следует больше двигаться, общаться, читать, заниматься самообразованием. Прогулки перед сном и активный отдых, отказ от вредных привычек – вот залог старости без деменции.

Видео: синдром деменции

Сосудистая деменция – синдром, который характеризуется ухудшением умственных способностей, поведения человека, что обусловлено поражением сосудов головного мозга. Происходит частичный или полный распад психических функций. Это очень опасное состояние, которое приводит к инвалидности, поэтому очень важно как можно раньше обратить внимание на симптомы и начать лечение.

Как развивается эта болезнь? Когда в отдельных мозговых зонах поражаются сосуды, нервные клетки перестают получать кислород и питательные вещества, которые необходимы для их полноценного функционирования. Из-за этого они начинают гибнуть. Какое-то время мозг справляется с этим, поэтому ситуация внешне не дает о себе знать. Но после того как происходит истощение потенциала, отрицательные изменения начинают оказывать влияние на состояние памяти, мышления и речи. Эти когнитивные расстройства влияют на поведение человека, снижается даже его самостоятельность.

Прогноз очень неблагоприятный, особенно если болезнь прогрессирует быстро. Она сказывается и на продолжительности жизни больного. Это показываете важность своевременного исследования и лечения. Важно не просто определить стадию, чтобы понять, как дальше будет развиваться недуг, необходимо замедлить этот процесс.

Причины

Во многих государствах считается, что главная причина деменции – болезнь Альцгеймера, заболевания, которые связаны с гибелью нервных клеток. Установлено, что признаки этого опасного недуга могут быть вызваны проблемами кровообращения в головном мозге. Именно в этом случае ведется речь о деменции сосудистого генеза.

Такое заболевание в чистом виде выявляется примерно у 15% от всех случаев деменции у пожилых людей. Но есть немало пациентов, у которых имеет смешанный тип заболевания. Они основаны как раз на сочетании с болезнью Альцгеймера. Можно выделить несколько причин развития заболевания, код которого по МКБ 10 – F01.

1. . Есть мнение, что главная причина, по которой развивается сосудистая деменция – острые нарушения мозгового кровообращения, так как гибнут мозговые клетки, оставшиеся без питания. Действительно, инсульт в несколько раз увеличивает риск развития деменции. Статистика показывает, что на протяжении первого года после приступа она развивается примерно у 30% пациентов. Многое зависит от локализации инсульта и размера пораженной зоны. Отмечено, что деменция сосудистого генеза начинает свое развитие, если поражение затронуло боле 50 мл мозга. В том случае, если нарушение затронуло основную для когнитивных функций зону, это число может быть и меньше.

Инсульт в несколько раз увеличивает риск развития деменции

1. . По мнению ученых, не обязательно развитию деменции должно предшествовать именно острое нарушение, может быть достаточно и закупорки мелких сосудов. Причина может быть не явной, тогда деменция называется субкортикальной. Несмотря на скрытность, ишемию такого типа можно выявить с помощью современных методов исследования.
2. Снижение кровотока в мозге. Фоном для этого выступает сердечная недостаточность, уменьшенный объем циркулирующей крови, сильное . Из-за слабости кровяного тока периферийные области сосудистых бассейнов не получаются необходимое количество крови, поэтому нервные клетки начинают погибать.

Можно сделать вывод, что есть два патогенетических механизма, из-за которых развивается сосудистая деменция:

• острые нарушения кровообращения в мозге;
• хроническая недостаточность кровоснабжения в мозге.

Эти нарушения могут проявляться вместе, из-за чего клиническая картина заболевания становится более явной.

Есть несколько форм, стадий развития заболевания, что отражается в МКБ-10 и влияет на постановку диагноза, как следствие, на процесс лечения. Так как данное нарушение оказывает действие на продолжительность жизни пожилых людей из-за неблагоприятного прогноза, важно вовремя выявлять симптомы и следить за лечением больного.

Сегодня проблема деменции сосудов является как медицинской, так и социальной. Это связано с тем, что в результате этой болезни не только становится хуже качество жизни людей. Из-за нее происходят немалые экономические потери, так как пациенты нуждаются в постоянном наблюдении, особенно если у них выраженная форма такого тяжелого недуга.

Зачастую основная нагрузка вследствие инвалидности больного ложиться на родственников, которые на себе тоже сильно ощущают ужасные последствия заболевания. Срок его длительности нельзя предугадать, но продолжительность жизни все в любом случае меньше, что также зачастую приносит немало боли.

Каждому, кто ухаживает за таким больным, ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать какие-либо препараты. Важно в точности следовать назначению врача и вовремя проводить все исследования и сдавать анализы.

Симптомы

Симптомы сосудистой деменции у пожилых людей проявляются в зависимости от разных факторов. По определенным признакам выявляется форма болезни.

1. Для деменции с острым началом, код которой по МКБ-10 F01.0, характерно появление нарушение когнитивного характера в течение первого месяца после того, как произошел инсульт. Обычно время появления таких признаков не превышает трех месяцев после приступа.
2. Развитие мультиинфарктной деменции (код по МКБ-10 — F01.1) происходит постепенно в течение полугода после того, как произошло несколько ишемических эпизодов. При данной форме болезни наблюдается аккумуляция инфарктов в паренхиме мозга головы.
3. Субкортикальная форма проявляется . Наблюдаются симптомы поражения глубинных зон белого вещества полушарий мозга головы.

Субкортикальная форма сосудистой деменции поднимает давление

Все чаще стали заострять внимание на формах деменции, которые напрямую не связаны с . Это связано с тем, что пациентам иногда ставят неточный диагноз, после которого назначается неправильное лечение. Отмечено, что больным людям ставят болезнь Альцгеймера, в лечении которого используются другие препараты. В этом случае сосудистое поражение продолжает все активнее развиваться.

Даже если впоследствии и выявляется точная причина ухудшающегося состояния больного, прогноз все равно остается крайне неблагоприятным, что, в первую очередь, сказывается на продолжительности жизни. Поэтому крайне важно проводить тщательные исследования, точно ставить диагноз, выявлять стадию болезни. Для этого нужно обследоваться у квалифицированных специалистов, и даже анализы сдавать в хорошей клинике.

Сосудистая деменция отличается клиническим многообразием нарушений. Могут сочетаться нейропсихологические и неврологические синдромы у пациентов. Для пациентов с деменцией характерны следующие симптомы:

• замедление психологических процессов;
• сужение круга интересов;
• снижений когнитивных функций;
• проблемы с осуществлением бытовых функций, самообслуживания;
• утрата адекватной оценки состояния своего здоровья.

Когнитивные нарушения в первую очередь включают в себя расстройства внимания и памяти. Они наблюдаются в начале развития заболевания и продолжают активно развиваться. Если не принимать назначенные препараты, прогноз будет еще хуже. Больше, чем у 50% пациентов присутствует эмоциональное недержание, например, слабодушие или насильственный плач. У некоторых больных наблюдаются депрессивные расстройства.

Признаки заболевания рассматриваются также в зависимости от стадии.

1. На первой стадии человек очень раздраженный, эмоционально неустойчив. Наблюдается головокружение, боль в голове, бессонница или сонливость.
2. На второй стадии ухудшаются психопатологические симптомы, развивается тревожно-депрессивный синдром. Может нарушаться сознание, возникают галлюцинации, бредовые состояния.
3. На третьей стадии еще больше развиваются нарушения памяти, когнитивные расстройства. На этой стадии деменция сильно активизируется. Некоторые больные не могут контролировать аппетит, становятся равнодушными, могут часами лежать или сидеть. Может возникать зрительный или слуховой галлюциноз.

Диагностика

На основании чего выявляется сосудистая деменция? Кроме клинических признаков проводится диагностика психического состояния пациента, которая проводится с помощью специальных тестов.

Также важны результаты таких исследований, как МРТ и КТ, которые помогают обнаружить пораженные участки мозга и установить стадию дегенеративных процессов. Сдаются все необходимые анализы, все результат сравниваются между собой и тщательно изучаются.

В результате исследований ставится диагноз на основании 10-ой международной классификации болезней:

• F01.0 – деменция с острым началом;
• F01.1 – мультиинфарктная форма;
• F01.2 – подкорковая деменция;
• F01.3 – смешанная корковая и подкорковая деменция.

По МКБ-10 другие виды заболевания обозначаются как F01.8. Если же тип не уточнен, ставится код F01.9. После того, как поставлен диагноз в соответствии с МКБ-10, а для этого необходимо пройти все назначенные исследования и сдать анализы, назначается лечение.

Лечение

Лечение сосудистой деменции осложнено, потому что невозможно сделать точные выводы о причине заболевания. Сегодня стал распространенным дифференцированный подход, так как деменция вызывается комплексом синдромов.

Препараты, которые назначает врач, направлены на то, чтобы предотвратить и замедлить негативный процесс, который происходит в головном мозге пациента. Препараты группы дезагрегантов применяются с целью профилактики инфарктов мозга. Если имеются патологические изменения в сердце, используются антикоагулянты

Пептидергические препараты, ноотропы, антагонисты кальциевых каналов способствую улучшению когнитивных функций. Очень важно в точности соблюдать дозировку, которую назначает врач. Нельзя самостоятельно принимать препараты, о которых прочитали или услышали где-то, необходима консультация специалистов.

Если имеются малейшие подозрения на деменцию, нужно сразу же отвести человека в больницу. Там проведут исследования, возьмут анализы, поставят точный диагноз, на основании которого будут приниматься решения в отношении лечения, назначения лекарств, группы инвалидности. Лечение сосудистой деменции позволит улучшить качество жизни и, возможно продлить ее.

Когда у пожилого человека нарушается память, портится характер и меняются гигиенические привычки, это могут быть просто естественные признаки старения организма. Но определить такое состояние более точно поможет только медицинский специалист. Как только стали заметны эти изменения, важно обратиться за консультацией, так как они могут сигнализировать о заболевании, которое полностью меняет жизнь не только пациента, но и людей, которые его окружают. Если установлен диагноз сосудистая деменция, симптомы и лечение которой должны знать близкие люди, чтобы сделать приемлемым совместное существование и быть готовым к последствиям прогрессирования болезни.

Что такое сосудистая деменция и ее причины

Сосудистая деменция характеризуется постепенным расстройством психики и снижением интеллекта, что приводит к дезадаптации пациента в социуме. Заболевший оказывается не в состоянии работать по профессии, а в дальнейшем теряет способность к самообслуживанию.

Среди всех случаев деменции в мире на долю сосудистой приходится 15-20%, и она считается второй по распространенности после болезни Альцгеймера. Но на постсоветском пространстве, где процветают сердечно-сосудистые заболевания, этот вид деменции держит пальму первенства.

Основные причины, которые приводят к развитию сосудистой деменции:

• инсульты вследствие закупорки мозговых сосудов атеросклеротическими бляшками или эмболами;
• внутримозговые кровотечения, изливающиеся под мозговые оболочки или пропитывающие мозговую ткань – часто при артериальной гипертензии или ангиопатиях;
• множественная повторяющаяся эмболизация сосудов мозга при заболеваниях сердца – аритмии, миксома предсердий, эндокардит;
• васкулиты различного происхождения – аутоиммунные, инфекционные, неспецифические.

Сосудистая деменция: симптомы и лечение

В отличие от дегенеративного типа деменции, когда все симптомы развиваются постепенно по нарастающей, признаки сосудистой деменции появляются, как правило, после эпизода мозговой сосудистой катастрофы и прогрессируют «ступенеобразно», с периодами стабилизации процесса. Через некоторое непродолжительное время после инсульта становится заметными следующие изменения:

• нарушения эмоциональной сферы – раздражительность, обидчивость, утомляемость, склонность к депрессии, резкие «перепады» настроения;
• ослабление внимания, снижение способности к сосредоточению, рассеянность, прогрессирующее снижение интеллекта;
• забывчивость, нарушение памяти на недавние события, погружение в прошлое с утратой приобретенных недавно навыков и привычек;
• нарушение речи – замедление, «зацикливание» на одних и тех же фразах;
• нарушение походки – она становится медленной, неустойчивой и «шаркающей»;
• общемозговые нарушения – тошнота, головокружения, головные боли, обморочные состояния;
• нарушение мочеиспускания — могут появляться на ранних стадиях болезни, в отличие от болезни Альцгеймера, когда этот симптом характерен для позднего периода.

Важными признаками того, что деменция имеет сосудистое происхождение, является соответствующие очагам поражения мозга неврологические нарушения, выявить которые можно при помощи электроэнцефалографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение сосудистой деменции направлено на

• устранение последствий сосудистой катастрофы,
• профилактику повторных нарушений,
• ограничение зоны поражения,
• поддержание достаточного кровоснабжения мозговой ткани.

Для этого применяют комплекс из средств, препятствующих тромбообразованию – антиагрегантов, лекарств, улучшающих состояние мозговых клеток и нейропротективных средств. Самолечение в данном случае недопустимо.

Сосудистая деменция у пожилых людей

Для пожилых людей характерно более быстрое развитие симптомов заболевания, так как в большинстве случаев имеется исходная сосудистая патология, а сопутствующие заболевания только усугубляют состояние. В тяжелых случаях могут развиваться психозы, бредовые состояния, появляться галлюцинации.

Но при всей трагичности положения, в котором оказывается больной и его окружение, сосудистая деменция очень редко достигает тотальной стадии. У пациентов часто сохраняются бытовые навыки, общие жизненные установки, критическое отношение к себе.

Прогрессирующая сосудистая деменция

Прогрессирование сосудистой деменции зависит от темпов развития заболевания, на фоне которого произошло ее развитие. Своевременное и адекватное лечение заболеваний сердца, коррекция нарушений липидного обмена, приводящих к атеросклерозу, нормализация уровня сахара в крови, борьба с ожирением – меры, способные замедлить ухудшение состояния мозгового кровообращения, а значит, приостановить развитие сосудистой деменции.

Диагноз «сосудистая деменция» — продолжительность жизни

В отличие от дегенеративного типа деменции, продолжительность жизни пациентов с сосудистым генезом заболевания короче, так как основное заболевание не дает шанса к долгожительству. Причиной смерти таких больных обычно является инфаркт или инсульт, часто повторный, а также пневмония.