Проведение шунтирования сосудов нижних конечностей — цена и отзывы про операцию. Шунтирование сосуда

Утверждение хирургов, что шунтирование сосудов нижних конечностей спасло множество людей от гангрены ног и ампутации, подтверждается данными медицинской статистики.

Действительно, оперативное восстановление полноценного кровотока нижних конечностей помогает предотвратить ишемические процессы и обеспечить полноценное питание тканей.

Но такая операция показана не при всех сосудистых нарушениях. Больному, прежде чем требовать у доктора хирургического восстановления сосудов, стоит ознакомиться с показаниями к шунтированию и как оно происходит.

Показания для оперативного лечения

Многим пациентам, страдающим сосудистыми патологиями ног, операция кажется едва ли не панацеей, и отказ доктора от этого способа лечения воспринимается с обидой.

В действительности же замена поврежденного сосуда искусственным протезом всегда травматична и применяется только тогда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной.

Показания для шунтирования:

• выраженная ишемия тканей, которую невозможно устранить при помощи консервативных способов лечения;
• признаки трофических изменений (язвы, начинающаяся гангрена);
• невозможность расширить сосудистый просвет с помощью стента (специальной трубки, препятствующей сужению стенок сосуда);
• противопоказания для ангиопластики.

Но даже при наличии этих показаний установка шунта проводится не всегда. Должны быть соблюдены следующие условия:

• должен быть доступ к артерии или вене;
• больной должен иметь возможность самостоятельно передвигаться.

Человеку, не связанному с медициной, может показаться жестоким отказ от проведения шунтирования сосудов у пациента, прикованного болезнью к постели.

На самом деле это связано с тем, что для послеоперационной реабилитации пациента необходима двигательная активность, чтобы избежать осложнений. Вынужденная неподвижность не позволит провести полноценное вживление шунта, и лежачим пациентам показана только ампутация конечности.

Предоперационное обследование

Шунтирование сосудов на ногах - серьезная операция. Перед ее проведением больному обязательно нужно пройти ряд обследований:

1. Сдача анализа крови. Необходимо для определения свертываемости крови для предотвращения излишней кровопотери.
2. МРТ. Специальная программа на аппарате дает возможность получить детальную информацию о состоянии сосудистой стенки, нарушениях проходимости кровотока и о степени развития ишемии.
3. Допплерография. Исследования особенностей тока крови на пораженном участке.

Возможно назначение и других видов обследования, цель которых - выявление протяженности участка, который необходимо заменить протезом, и выяснение состояния окружающих его тканей. Только после всестороннего обследования пациента хирурги разрабатывают тактику ангиопротезирования.

Этапы проведения операции

Чаще всего проводится шунтирование артерий нижних конечностей, реже протезируются вены. Способ проведения вмешательства зависит от локализации сосудистой патологии, например, бедренно-подколенное или бедренно-подвздошное.

Несмотря на некоторые различия операционной техники, которые возникают по причине различного расположения сосуда, всю операцию можно условно разделить на несколько этапов:

1. Рассечение мягких тканей для получения доступа к пораженному сосуду.
2. Оценка степени нарушения сосудистой проходимости. Иногда, когда больной уже лежит на операционном столе, хирургу приходится отступать от запланированной тактики из-за того, что обследование не позволило выявить полную картину сосудистой патологии.
3. Определение оптимальной зоны для шунтирования.
4. Наложение зажимов для прекращения кровотока.
5. Перевязка всех сообщающихся с пораженным участком артерий или вен.
6. Иссечение пораженных тканей и удаление сосуда.

1. Размещение шунта между мышцами, связками и сухожилиями и его соединение с местами отреза сосудов. Этот этап считается наиболее ответственным - от него зависит не только послеоперационное восстановление, но и дальнейшее устранение ишемических нарушений.
2. Снятие зажимов и проверка кровотока. Чаще проверка проводится путем визуального наблюдения за шунтом, но в некоторых случаях возникает необходимость проведения допплерографии.
3. Ушивание мягких тканей (соединение мышц и кожных покровов).
4. Проверка сосудистой функции. Сразу после операции больным проводят допплерографию или делают МРТ.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет около двух часов. Проводится операция под местным или общим наркозом.

Некоторые возможности операции

Иногда больному бывает показана ампутация из-за того, что пораженный участок артерии слишком длинный и невозможно заменить его шунтом. Но сосудистые хирурги придумали многоэтажное шунтирование для отдельных сегментов проходимых участков артерии. Наложение таких шунтов позволяет обеспечить полноценный кровоток в ноге и избежать ампутации нижней конечности.

Такой метод лечения требует детального предварительного обследования под контролем опытных специалистов, но «многоэтажная» конструкция из нескольких шунтов позволит избежать ампутации и сохранит все функции конечности заболевшего.

Послеоперационная реабилитация

Этот период принято разделять на два этапа – ранний и поздний.

Ранний этап

Составляет около 2 недель, которые пациенту необходимо провести в стационарных условиях после шунтирования сосудов.

Этот этап включает в себя:

1. Постельный режим на протяжении 2 – 3 дней после операции.
2. Кроверазжижающие препараты для профилактики тромбозов.
3. После третьего дня больному разрешается ходить, но швы снимаются на 7-й день.
4. После снятия швов пациентам прописывается комплекс ЛФК, который выполняется под наблюдением физиотерапевта.

Выписка из стационара производится примерно на 14 день. Больному даются подробные рекомендации по поводу диеты, регламентируется отказ от вредных привычек и рекомендуется физическая активность, прописываются лекарственные средства.

Строгое выполнение врачебных предписаний поможет полностью восстановить кровоток в нижних конечностях и устранить ишемию тканей. Курение и гиподинамия (невыполнение комплекса ЛФК) часто служат основной причиной послеоперационных осложнений пациента.

Послеоперационные осложнения

Наиболее частое осложнение - отторжение имплантата, поэтому для шунта используется либо сосуд, взятый из другой части тела пациента, либо протез, изготовленный из гипоаллергенного пластика.

К другим послеоперационным осложнениям относятся:

• расхождение швов;
• инфекции;
• образование тромбов;
• попадание воздуха в кровеносное русло при замене участка сосуда.

Современные антисептические средства, используемые во время операции и в послеоперационном периоде, позволяют предотвратить большинство осложнений. Полное восстановление функций ноги после шунтирования сосудов происходит примерно за 1,5 – 2 месяца при выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций.

Важно! Время реабилитации может увеличиваться, если у пациента есть хронические заболевания, влияющие на общее состояние здоровья.

Противопоказания для операции

Нельзя проводить шунтирование в следующих случаях:

• нет признаков острой ишемии (операция не принесет вреда, но замена сосуда, способного обеспечить полноценный кровоток, имплантатом причинит заболевшему дополнительную травму);
• есть возможность сделать сосудистую ангиопластику (этот вид лечения обеспечивает более полное восстановление сосуда);
• нет полноценного доступа к поврежденному участку вены или артерии;
• отсутствие возможности у пациента полноценно двигаться (параличи и парезы, вызванные другими заболеваниями);

• состояние декомпенсации любых систем или органов (мочевыделительная, дыхательная и др.);
• любые тяжелые патологии, сопутствующие сосудистым нарушениям (онкология, декомпенсированная стадия диабета и др.);
• воспалительные процессы в организме (наличие инфекции в организме служит противопоказанием, ведь у таких больных ослаблена иммунная система, и при послеоперационном восстановлении могут возникнуть осложнения).

Только после исключения всех противопоказаний хирурги проводят ангиопротезирование. Такая подготовка связана с тем, что оперативное вмешательство требует от хирурга максимальной точности. Но даже при успешном результате вмешательства состояние здоровья пациента может свести к нулю пользу от операции.

Шунтирование сосудов ног помогает восстановить полноценный кровоток в конечностях и избежать развития осложнений, связанных с ишемическими процессами в тканях. К сожалению, оперативное вмешательство не всегда возможно и имеет противопоказания.

Шунтирование сосудов нижних конечностей – сложная операция, которая проводится с целью стабилизации циркуляции крови в пораженных участках организма. Это осуществляется при помощи системы приспособления, именуемого шунтом. В результате хирургу удается создать альтернативный канал, который проводит кровь мимо деформированного сосуда.

Суть процедуры и методика наложения

Шунтирование вен нижних конечностей проводится на микроскопическом уровне и только высококвалифицированными хирургами. В деформированную вену внедряется искусственный сосуд, обеспечивающий альтернативный путь для тока крови. Предварительно врач ликвидирует все лишние ткани, препятствующие свободной циркуляции.

В зависимости от того, какая часть нижней конечности поражена, шунтирование сосудов ног проводится несколькими способами.

1. Через брюшную часть аорты. Внедрение искусственного сосуда осуществляется посредством надрезов, сделанных в области паха. К артерии выше точки поражения присоединяется искусственный сосуд из полимерных материалов. Такой шунт отличается высокой прочностью и инертностью, а потому подходит для вживления в организм. Новый канал для кровотока проводят в область бедра и присоединяют к аорте.
2. Шунтирование сосудов нижних конечностей в области бедра и подколенной части. Надрезы проводятся в паху и на ноге, позади колена. Применяется в случае закупорки сосудов в области бедер. Шунт соединяет точку, расположенную выше патологии, с артерией под коленом.
3. Бедренно-берцовое внедрение шунта проводится с использованием собственной вены. Материал, как правило, извлекается из какой-либо конечности. Также (в качестве альтернативы пересадке) нередко пользуются большой подкожной веной пациента, присоединяя ее к артериальному кровотоку вместо венозного. Для того чтобы осуществить подобную процедуру, надрезы производятся в области паха и голени.
4. Методика шунтирования «в несколько этажей» применяется в тех случаях, когда врач не может обнаружить ни одного сосуда с нормальной проходимостью на всей голени, однако при этом в пораженной области имеется несколько здоровых участков.
5. Шунтирование артерий стопы – сложная хирургическая процедура, необходимая для нормализации притока крови к подошве и к пальцам. Осуществляется при помощи особых оптических приспособлений. Для создания проводящих каналов применяются аутовены.

При шунтировании в вену вводят искусственный сосуд.

Началом оперативного вмешательства является вскрытие кожных тканей нижней конечности, в области, расположенной выше патологического сужения вены. После врач дает оценку скорости циркуляции крови и отмечает зону, в которой он затруднен. Далее осуществляется разрез стенки канала, где сразу же фиксируется шунт. Между мышечными тканями и сухожилиями от точки внедрения искусственного канала до точки первого вскрытия прокладывается переходник. Качество вживления подвергается тщательной проверке по ряду показателей. Затем все надрезы зашиваются. В случае необходимости в ходе всей процедуры состояние артерий контролируется посредством УЗИ и снятия артериограммы.

Оперативное вмешательство осуществляется под местной или под общей анестезией. Выбор наркоза зависит от индивидуальных показаний для конкретного пациента.

Вероятные осложнения и послеоперационный период

Наиболее серьезным осложнением, которое отмечается в мировой практике по шунтированию сосудов нижних конечностей, считается отторжение искусственного сосуда. Избежать внедрения канала, непригодного для шунтирования, можно лишь путем предоперационной диагностики, выполненной на надлежащем уровне. Если же такое осложнение началось, вероятность благоприятного исхода в ходе замены отторгаемого сосуда составляет не более 50%. При очевидном неприятии какого-либо шунта вообще врач откажется от осуществления замены.

Перечень возможных осложнений, которые возникнуть после шунтирования нижних конечностей, представляют собой следующий список:

• Непроходимость сосудов, возникшая в результате образования кровяных сгустков, заражения крови или иных патологических процессов.
• Разрыв швов.

Непроходимость сосудов может возникнуть из за образования сгустков крови.

Первое, на что обращает внимание пациента лечащий врач после шунтирования нижних конечностей, – это уровень холестерина, стабилизация обмена веществ, для чего назначается соответствующее лечение. Результатом успешной операции становится нормализация кровотока и снижение рисков потери конечностей вследствие отмирания тканей. Обыкновенно от пациента, перенесшего пересадку сосуда, требуется двухнедельное постоянное пребывание в лечебном учреждении. В отдельных случаях (когда процедура проходит легко и без особых травм) реабилитационный период может составлять около 2-3 дней.

Стоимость

Стоимость процедуры шунтирования, проведенного на ногах, может довольно сильно различаться, в зависимости от клиники и региона, в котором расположено лечебное учреждение. Кроме того, при необходимости на территории Российской Федерации эта процедура может быть осуществлена бесплатно, по назначению лечащего врача.

Средняя цена услуг по внедрению шунта:

В 95% случаев срок функционирования искусственной вены на ногах исчисляется десятью и более годами. Для того чтобы кровеносный канал работал нормально, требуется строго исполнять все назначения лечащего доктора. При этом следовать им в течение всего срока службы внедренного шунта.

«Shunt» в переводе с английского — обходить препятствие. Если на внутренней стенке артерии образовалась выступающая в просвет атеросклеротическая бляшка и на нее «сел» один или даже несколько тромбов (сгустков крови), то прохождение крови по сосуду блокируется. Ткань, снабжающаяся кровью из итого сосуда, оказывается под угрозой некроза (омертвения). Чтобы так не случилось, хирурги ликвидируют препятствие, возникшее на пути кровотока, вшивая выше и ниже блокированного участка сосуда концы искусственного сосуда — шунт. По этому обходному пути и устремляется поток крови, несущий тканям кислород и питательные вещества (если это артерия) или уносящий продукты обмена (если была блокирована вена).

Выбрать сосуды для шунтов , подготовить место для их вшивания — это очень тонкая и деликатная работа, которая требует тщательной подготовки. Внедрение микрохирургической техники позволило расширить возможности операции, качественно изменить саму операцию и благодаря этому добиваться хороших результатов.

Отложение атеросклеротических бляшек на стенках крупных и средних артерий конечностей приводит к сужению просвета (стенозу), закупорке просвета сосудов и, как следствие — прекращению кровотока в них. Конечно, это происходит постепенно, с годами. Но рано или поздно из-за нарушения кровообращения в ногах, например, при , человек начинает быстро уставать при ходьбе, не может ходить много, у него появляются боли в икроножных мышцах, и ему приходится останавливаться, пережидая их. Возникает так называемый симптом перемежающейся хромоты. На фоне продолжающегося обескровливания на бляшку в сосуде может «сесть» тромб, который полностью перекроет артерию, и тогда ситуация приобретает острый характер, так как может наступить некроз, то есть гангрена ноги. Здесь время идет на минуты. Счастье, если пациент вовремя окажется в специализированном отделении сосудистой хирургии, где с помощью УЗИ обнаружат место блокирования кровотока и быстро проведут спасительную операцию.

Удаление тромба и восстановление кровотока можно сделать непосредственно через разрез или с помощью специального приспособления, вводимого по сосуду . Если таким способом не удается ликвидировать препятствие, то производят шунтирование.

В качестве шунтов , как правило, часто используют синтетические сосуды-протезы различной конфигурации. Но нередко, чтобы спасти артерию, жертвуют веной. У венозной системы такая особенность, что от одной крупной вены могут отходить несколько дублирующих сосудов (например, в ногах). Поэтому один из них можно использовать для протезирования блокированной артерии. Венозная вставка оказывается достаточно прочной и на небольшом участке удерживает артериальный кровоток. К тому же для организма она — родная, поэтому и применяется достаточно широко. Синтетические протезы преимущественно используют при шунтировании крупных сосудов (аорты, подвздошной, бедренной, сонной артерий), так как крупным сосудам постоянно приходится испытывать давление мощного потока крови от работающего сердца.

Бывает, что после зашивания травмированной артерии она суживается, как перешеек в песочных часах (впрочем, это нередко происходит и при атеросклерозе). Чтобы ликвидировать такой дефект, производится аутотрансплантация фрагментом вены . Иными словами, на сузившийся участок артерии ставится «заплатка».

У пациентов с атеросклерозом шунтирующие операции по восстановлению кровотока в мелких артериях порой заканчиваются тромбозом в силу самой системы гемодинамики крови: на периферии, куда вливается кровь по шунтам, сопротивление сосудов выше, чем при прохождении через шунты. Но если из трех артерий голени хоть одна в хорошем состоянии, это позволит развиться обходным путям кровоснабжения. И почему же тогда не рискнуть сделать операцию, сохраняющую человеку ногу и способность двигаться? Ведь сама методика шунтирования мелких (периферических) артерий нижних конечностей с использованием венозных сосудов отработана успешно.

Как вести себя после шунтирования сосудов нижних конечностей?

Периодически сдавать анализы крови, проверяя количество тромбоцитов и состояние протромбина, и оценивать два противоположных процесса — вязкость и антивязкость крови. Всем, перенесшим операцию, необходимо принимать препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию. Из самых простых это ацетилсалициловая кислота (тромбо-асс и аспирин), но есть и более современные средства, которые улучшают состояние сосудистой стенки на уровне микроциркуляции и качественные характеристики крови. Их пациенту пропишет лечащий врач.

Мы рассказали о шунтировании крупных или мелких артерий, не упоминая вены. Возникает вопрос: » Венам что, не обязательно создавать обходные пути нарушенного кровотока?»

Артерия — это мощный сосуд с толстой стенкой его удобнее оперировать и зашивать у вены менее прочные стенки. Тем не менее сейчас флебология активно развивается — этого требует лечение таких чрезвычайно распространенных патологии вен, как варикозная болезнь и тромбофлебит (воспаление стенки вен с образованием тромбов). Они чреваты опасностью тромбоэмболии. Эмболия — это острая закупорка сосуда каким-то нерастворимым субстратом, принесенным током крови. Этим субс гратом (эмболом) может быть попавший в сосуды при внутрисосудистой инъекции воздух, могут быть части опухоли или оторвавшийся от стенки сосуда тромб.

Это состояние представляет угрозу для жизни, когда единственной возможностью спасти человека становится экстренная операция на венах.

Шунтирование сосудов нижних конечностей — оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока. Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах. Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.

Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:

• Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала - ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко. Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.
• Механические или синтетические шунты получают из полимеров. Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.

Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.

Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.

шунтирование сосудов нижних конечностей

Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока. Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.

нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены

Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.

Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим - ниже. Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием. Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей — непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

1. Аневризма периферических артерий,
2. Атеросклеротическое поражение артерий,
3. Облитерирующий эндартериит,
4. Начинающаяся гангрена ног,
5. Варикозное расширение вен,
6. Тромбоз и тромбофлебит,
7. Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
8. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

• Возможности успешного проведения ,
• Обездвиженности больного,
• Неудовлетворительного общего состояния больного,
• Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
2. Электрокардиографию.
3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Оперативное вмешательство

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

• Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
• Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
• Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
• Проверяют целостность имплантанта.
• После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

1. Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
2. Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
3. Работать с врачом-физиотерапевтом.
4. Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
5. Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
6. Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
7. Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
8. Нормализовать массу тела.
9. Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
10. Отказаться от курения и алкоголя.
11. Лечить сопутствующие заболевания.
12. Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
13. При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

• Кровотечение,
• Тромбоз кровеносных сосудов,
• Вторичное инфицирование,
• Несостоятельность швов,
• Тромбоэмболия легочной артерии,
• Аллергия на наркоз,
• Острая коронарная и мозговая недостаточность,
• Сердечный приступ,
• Неполная проходимость шунта,
• Плохое заживление раны,
• Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

1. Гипертония,
2. Избыточная масса тела,
3. Гиперхолестеринемия,
4. Гиподинамия,
5. ХОБЛ,
6. Сахарный диабет,
7. Заболевания почек,
8. Сердечная недостаточность,
9. Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

• Бороться с вредными привычками,
• Нормализовать массу тела,
• Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
• Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
• Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
• Принимать средства от атеросклероза — «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
• Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

И. И. Затевахин, профессор

Тренировать сосуды, чтобы развить дополнительные капилляры, поможет дозированная ходьба.

В основном два заболевания артерий ног требуют вмешательства хирурга: облитерирующий атеросклероз, который развивается обычно у пожилых, и облитерирующий тромбангиит, или эндартериит, поражающий чаще людей молодых и среднего возраста.

Но при разных причинах этих процессов (в основе атеросклероза сосудов лежит нарушение липидного, холестеринового обмена, а облитерирующий тромбангиит - следствие иммунного воспалительного поражения артерий) механизм нарушения кровообращения в конечностях идентичен.

В первом случае на внутренних стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, во втором - на измененные воспалительным процессом стенки «садится» тромб.

В результате просвет артерии сужается или даже совсем закупоривается и нарушается снабжение тканей кровью, кислородом. Развивается ишемия - недостаточность кровообращения.

Проявляется она болью в икроножных мышцах или в стопе (в зависимости от места повреждения сосуда) во время ходьбы, когда ткани ног усиленно требуют кислорода.

После отдыха, для чего приходится остановиться и немного постоять, боль проходит, почему этот симптом называется перемежающейся хромотой.

Но есть и более ранние признаки недостаточности кровообращения. Это зябкость, повышенная чувствительность к холоду, быстро развивающееся во время ходьбы утомление ног, бледность кожи. Для чего я об этом рассказываю?

И в данном случае реконструктивная (восстановительная) операция, разумеется, тем эффективнее, чем раньше она сделана. Вот почему больному надо не затягивать визит к врачу, не ждать, пока боль в ноге будет беспокоить и в покое, по ночам, или всего после нескольких десятков метров пройденного пути, или, что еще опаснее, когда появятся трофические язвы.

Ведь бывает, что и хирург в далеко зашедшей стадии заболевания не может спасти пациенту ногу. Из-за резкого нарушения питания тканей наступает их омертвение - гангрена, и тогда выход один - ампутация.

Иногда и в начальной стадии болезни врач не рекомендует реконструктивную операцию, а назначает консервативное лечение. Одним словом, вопрос о том, нужна ли операция и какая, решает хирург. Задача больного - вовремя прийти на прием.

Но вот операция сделана, прошли дни пребывания в стационаре, пациент выписался домой. Что бы хотелось посоветовать больным на этом этапе лечения?

Прежде всего необходима тренировка сосудов, помогающая развивать дополнительные капилляры - коллатерали. А этому способствует дозированная ходьба. Еще в стационаре хирург рекомендует спустя определенное время после операции ходить по палате, по коридору отделения, а после выписки нужно гулять до легкой усталости в ногах, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы.

Заметьте время, за которое вы без напряжения можете пройти сначала 300 метров, потом 500, наконец, километр. В таком темпе проходите это расстояние ежедневно в течение одной-двух недель.

Затем попробуйте темп ускорить, но настолько, чтобы прогулка не вызывала у вас усталости, одышки, никаких неприятных ощущений. Систематически выходите на прогулку один-два раза в день.

При показаниях врач может назначить после операции физиотерапевтические процедуры, например, токи Бернара, а также бальнеологическое лечение: углекислые ванны или при отсутствии противопоказаний со стороны сердца - сероводородные, типа мацестинских.

Но никакой самодеятельности! Эти процедуры назначает только врач.

Хочу подчеркнуть, что операция позволяет лишь восстановить участок артерии, измененный патологическим процессом, нормализовать кровообращение, но от самого заболевания, поражающего сосуды, она не спасает.

Поэтому, если после хирургического вмешательства не лечиться, воспаление может развиться на другом участке сосуда.

Чтобы этого не случилось, принимайте назначенные врачом лекарства, которые улучшают питание самой сосудистой стенки, нормализуют микроциркуляцию окружающих сосуды тканей, обмен веществ в них.

Тот, кто перенес операцию по поводу облитерирующего тромбангиита, должен опасаться переохлаждения ног, поскольку холод вызывает спазм сосудов, а его допускать нельзя.

Для таких больных очень опасны любые травмы ноги. Малейшее повреждение тканей может превратиться в труднозаживающую трофическую язву.

Поэтому очень осторожно стригите ногти, не подрезая глубоко уголки, не срезайте мозоли, а осторожно обрабатывайте их пемзой, не носите обувь, которая трет, сдавливает ноги, не надевайте босоножки, открытые туфли на босые ноги.

Всем хорошо известно, что никотин также провоцирует спазм сосудов. Я обращаюсь к тем, кто курит и не видит ничего опасного в этом. Во имя собственного здоровья и даже жизни проявите волю и бросьте курить.

У больных облитерирующим тромбангиитом обычно страдает иммунная система. И любая инфекция наносит по ней удары. Остерегайтесь гриппа, не ходите без особой нужды во время эпидемии в поликлинику, а перед поездкой в транспорте смазывайте носовые ходы оксолиновой мазью, закапывайте в нос интерферон, принимайте аптечные витамины.

Врач обычно назначает и иммуностимулирующие препараты, а при необходимости даже лазерное или ультрафиолетовое облучение крови.

Страдающим облитерирующим атеросклерозом важно следить за уровнем холестерина в крови, принимать антисклеротические препараты, а также лекарства, уменьшающие вязкость крови. Какие - скажет врач.

Вообще таким больным необходимо постоянное антисклеротическое лечение, включающее не только лекарства, но и диету, а при крайних степенях гиперлипидемии (повышенном содержании в крови липидов и холестерина) даже гемосорбцию и плазмоферез, очищающие кровь.

Напомню, что в рационе резко ограничиваются богатые холестерином животные жиры, причем не только сливочное масло или сало, но и такие содержащие жир продукты и блюда, как, например, сливки, сметана, изделия из сдобного теста, крем тортов, пирожных.

В то же время ежедневно включайте в меню 1,5-2 ложки растительного масла (не больше), поскольку оно нормализует жировой и холестериновый обмен и, что очень важно, усиливая перистальтику кишечника, способствует удалению избытка холестерина из организма.

Таким же свойством обладают овощи и фрукты, плюс в них много витаминов.

Старайтесь больше есть продуктов моря - морскую капусту, кальмары, криль: они оказывают антисклеротическое действие.