Пузырчатка новорожденных этиология. Что такое пузырчатка у новорожденных: фото, симптомы и способы лечения

На протяжении девяти месяцев внутриутробного развития плод остается надежно защищенным от угроз внешнего мира. Герметичность плодного пузыря, стерильность околоплодных вод и образование слизистой пробки на шейке матки женщины препятствуют вероятному инфицированию ребенка опасными бактериями и вирусами.

С рождением малыш лишается этой природной защиты и оказывается сильно уязвимым перед угрозами этого мира. Причем опасность может подстерегать его уже в момент родов - в палате родильного дома. Нарушение санитарно-гигиенических норм в медицинских учреждениях, а также инфекционные заболевания матери или принимающего роды персонала иногда становятся причиной поражения новорожденного серьезным недугом. Одним из таких является пузырчатка новорожденных.

Что такое пузырчатка?

Это бактериальное заболевание и простые обыватели, и врачи упрощенно называют пузырчаткой. Но в медицинской терминологии оно имеет сложное название - пемфигоид пиококковый, пемфигус или эпидемическая пузырчатка новорожденных. Эпидемическая, потому что распространяется инфекция очень быстро! Здоровые люди заражаются от больных, то есть заболевание носит контагиозный характер.

Пузырчатка новорожденных развивается вследствие поражения младенца бактериями золотистого стафилококка, а по мнению некоторых специалистов, ее развитие могут провоцировать также стрептококки.

При пузырчатке поражается кожа младенца, причем все ее слои, и последствия этого заболевания могут быть очень серьезными, и даже трагическими.

Пузырчатка новорожденных: причины

Печально и несправедливо, но сами малыши ни в чем не виноваты в развитии этого заболевания. Оно передается контактным путем, а источниками патогенных бактерий чаще всего выступают принимающие роды и ухаживающие за новорожденными медики, а также родильницы, являющиеся переносчиками стафилококка. Пиодермия, фурункулез, гидраденит и прочие заболевания роженицы или обслуживающего медперсонала могут передаться младенцу, у которого в ответ, вследствие проникновения бактерии вовнутрь организма, развивается пузырчатка.

Передача стафилококковой инфекции от младенца к младенцу нередко происходит также посредством рук медработников, контактирующих с инфицированными новорожденными, рожающими женщинами и не прошедшим должную стерилизацию бельем.

Следует отметить, что пузырчатка новорожденных очень заразна и распространяется очень быстро, но все же в большей степени беззащитными перед злостной бактерией оказываются ослабленные младенцы: родившиеся раньше срока (недоношенные), с недостаточной массой тела, перенесшие родовые травмы или страдающие какими-то другими заболеваниями. Развитие у матери позднего гестоза в период беременности также является фактором, негативно сказывающимся на иммунной защите новорожденного.

Как распознать пузырчатку: признаки

Пузырчатка новорожденных развивается к концу первой - началу второй недели жизни ребенка. Чаще заболевание проявляется на 3-5-10 день после рождения, но может развиться раньше или позже.

На теле ребенка появляются пузырчатые образования, из-за которых недуг и получил свое название. Они наполняются полупрозрачным желто-серым содержимым, которое вскоре преобразуется в гнойное. Пузыри вначале имеют размеры в среднем 2-5 мм, но по мере прогрессирования могут увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре. Вскоре они начинают лопаться, оставляя на своем прежнем месте язвы и эрозии (яркого красного цвета), вызывающие сильный зуд и беспокойство больного ребенка. В это время могут возникать новые «свежие» пузыри.

Места локализации пузырьков могут выглядеть воспаленными, то есть кожа становится красной. Но также, бывает, пузыри располагаются на неизмененных участках кожи. Обычно они группируются во множественные скопления, сливаются между собой, но могут возникать и единичные гнойные образования.

В первую очередь поражаются области вокруг пупка, внизу живота, рук, кожных складок, а затем высыпка распространяется на весь кожный покров: грудь, спину, ягодицы, ноги. При стремительно прогрессирующей форме болезни пузырьки образуются на ладонях рук и ступнях ног (что встречается редко), а также на слизистых оболочках - половых путей, носовых ходов и глаз.

Другие спутники болезни могут отсутствовать, но часто наблюдается повышение температуры тела ребенка до 38 о С и выше, общее недомогание, беспокойство, отсутствие аппетита и снижение массы тела. При тяжелом течении болезни пузырчатая сыпь поражает все тело, которое покрывается красными пятнами и язвами. Одной из тяжелейших форм пузырчатки, когда всего за пару дней тело полностью покрывается воспаленными эрозиями, является эксфолиативный дерматит Риттера, который очень часто заканчивается гнойным воспалением клеток (флегмоной) или заражением крови (сепсисом), что представляет большую опасность для жизни младенца. При тяжелом течении болезни может появляться рвота, тахикардия, учащение и затруднение дыхания у ребенка. Как осложнения пузырчатки могут развиваться отит, пиелонефрит, воспаление легких.

Пузырчатка новорожденных: лечение и профилактика

Лечение пузырчатки новорожденных следует проводить немедленно сразу же после постановки диагноза. Для этого необходим не только осмотр ребенка и обнаружение описанных выше признаков, но и бактериологический посев содержимого образующихся пузырьков.

После подтверждения диагноза не лопнувшие пузырьки вскрываются, и вся сыпь обрабатывается лекарственными средствами. В этих целях применяются антибактериальные препараты (как местно, так и внутренне), обычно - пенициллины, цефалоспорины и сульфаниламиды, а также антигистаминные средства (для снятия зуда и воспаления). Для обработки кожных и слизистых покровов по ситуации используют кортикостероидные мази, борный или салициловый спирт, средства на основе перманганата калия, анилиновых красителей (бриллиантового зеленого или метиленового синего), проводятся ультрафиолетовые облучения. Могут понадобиться также переливания плазмы и/или крови, введение витаминных препаратов (в частности, группы В, С), иммуномодуляторов, глюкозы, альбумина, реополиглюкина, иногда мочегонных, солевых, антисептических растворов.

При своевременно начавшейся терапии пузырчатка новорожденных благополучно излечивается приблизительно в течение месяца (от 2 до 5 недель). При запущенных и тяжелых состояниях развивается сепсис, который в самом худшем случае может закончиться даже смертью младенца.

При воспалении пузырчатки новорожденного необходимо изолировать больного ребенка от остальных младенцев, исключить любые вероятные контакты зараженного ребенка с другими детьми. В роддоме проводится полное обеззараживание инструментов, белья, палат (что наряду с регулярными влажными уборками должно осуществляться постоянно!), а медработники, являющиеся переносчиками патогенной бактерии, устраняются от выполнения своих обязанностей до полного излечения.

Специально для - Елена Семенова

К сожалению, даже в эру антибиотиков и высокой санитарно-гигиенической культуры населения локализованная гнойная инфекция у новорожденных продолжает сохранять актуальность. В данной группе патологических состояний огромное значение имеет эпидемическая пузырчатка у новорожденных – гнойное поражение наружных покровов, при котором на коже и слизистых образуются вскрывающиеся пузыри. Заболевание протекает очень тяжело, и в некоторых случаях может привести к смертельно опасным осложнениям.

Причины пузырчатки новорожденных

Золотистый стафилококк Этиология пузырчатки новорожденных – золотистый стафилококк. Эта бактерия обитает на коже здоровых людей, но также является причиной самых разнообразных гнойных заболеваний: панарициев, фурункулеза, абсцессов внутренних органов, флегмоны и многих других. Инфицирование младенцев происходит при нарушении санитарно-эпидемиологического режима в роддоме, например, при контакте с медперсоналом, страдающим гнойничковыми заболеваниями кожи рук.

Развитию болезни способствуют анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного. Ее защитная функция не такая совершенная, как у взрослых, иммунные компоненты в ней еще недостаточно развиты. Наиболее уязвима кожа у недоношенных младенцев, для которых плохую роль играет и длительное пребывание в стационаре, поскольку на ребенка воздействует большое число госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию многих антибиотиков.

Клиническая картина пузырчатки новорожденных

Пузырчатка новорожденных Заболевание начинается остро с появления на фоне покрасневшей кожи небольших, диметром до 1 см, пузырей, заполненных прозрачным или мутным содержимым. В типичных случаях высыпания располагаются в нижней части живота, на бедрах и в естественных складках тела. Новые пузыри появляются в течение нескольких дней, при этом самочувствие детей, как правило, удовлетворительное.

По прошествии периода высыпаний пузыри вскрываются. На их месте остаются ярко-красные эрозии с оборванными краями, которые постепенно подсыхают и покрываются новым слоем эпидермиса. На протяжении всего периода заболевания может наблюдаться подъем температуры тела до субфебрильных цифр (37,0 – 37,9 градусов Цельсия), вялость, отсутствие прибавки массы тела.

Так протекает доброкачественная форма пузырчатки новорожденных. При своевременно начатом лечении заболевание длится не более 2-3 недель и заканчивается полным выздоровлением. Однако существует и иная, злокачественная, форма заболевания, при которой прогноз наиболее серьезный.

Качество картинки ухудшено, т.к. злокачественная форма пузырчатки - зрелище не для слабонервных Злокачественная форма пузырчатки новорожденных, или эксфолиативный дерматит Риттера, начинается с появлением на коже ребенка крупных (до 2-3 см) плоских пузырей – фликтен – которые по форме напоминают пузыри при ожоге. Число высыпаний стремительно растет, иногда пузыри покрывают всю кожу младенца. В некоторых случаях в процесс может вовлекаться слизистая оболочка полости рта. Эрозии, возникающие на слизистой, чрезвычайно болезненны, что затрудняет кормление и в целом крайне негативно влияет на прогноз.

При злокачественной форме пузырчатки новорожденных состояние детей тяжелое: значительно повышена температура тела, отсутствует прибавка в весе, ребенок вялый, слабо реагирует на внешние раздражители. Заболевание чревато развитием сепсиса, при котором во внутренних органах появляются многочисленные гнойные очаги. Чем быстрее будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше у ребенка шансов выжить.

Сходная клиническая картина наблюдается при сифилитической пузырчатке новорожденных, однако она протекает значительно легче. Заболевание обусловлено врожденным сифилисом, который ребенок получает от инфицированной матери. Этиология болезни инфекционная, возбудитель – бледная трепонема.

В первые дни жизни на коже появляются дряблые пузыри диаметром до 1 см. Они располагаются на плотном основании медно-красного цвета и заполнены прозрачной жидкостью, которая со временем может стать мутной или кровянистого характера. Отличительная особенность сифилитической пузырчатки – преимущественное расположение пузырей на ладонях и подошвах. Спустя некоторое время пузыри вскрываются с обнажением кровоточащей поверхности. Образовавшиеся эрозии покрываются корками и затем заживают.

Диагностика пузырчатки новорожденных

Акантолитические клетки пузырчатки Эпидемическая пузырчатка новорожденных диагностируется на основании характерной клинической картины и лабораторных методов исследования, среди которых важное значение имеет общий анализ крови. В нем определяется большое количество лейкоцитов, увеличение СОЭ и анемия различной степени тяжести.

Для определения чувствительности к антибиотикам из содержимого пузырей делается посев на питательные среды. Когда на них вырастут полноценные колонии золотистого стафилококка, врач-лаборант определит, перед каким препаратом они наиболее уязвимы.

В диагностике сифилитической пузырчатки решающую роль играет лабораторное определение антител к бледной трепонеме в крови ребенка. Устаревшая реакция Вассермана с этой целью практически не используется. Ее место заняли более точные методики, такие как РПГА и VDRL, которые позволяют поставить диагноз сифилиса в кратчайшие сроки с минимальной вероятностью ошибки.

Лечение пузырчатки новорожденных

Доброкачественная форма эпидемической пузырчатки новорожденных лечится довольно просто. На первом месте стоят антибиотики, которые позволят уничтожить золотистого стафилококка. Антибактериальная терапия может сопровождаться дезинтоксикацией и восстановительным лечением, необходимым для скорейшего выздоровления. В обязательном порядке проводят местное лечение в виде прокалывания и смазывания пузырей растворами антисептиков (например, бриллиантовым зеленым, или «зеленкой»).

Злокачественная эпидемическая пузырчатка у новорожденных требует массивной антибактериальной терапии, внутривенного введения инфузионных растворов с целью дезинтоксикации. Лечение в данном случае направлено не только на уничтожение стафилококка, но и на борьбу с начинающимся сепсисом. Это возможно только в условиях детского стационара под строгим врачебным наблюдением.

При выявлении сифилитической пузырчатки показано длительное лечение препаратами пенициллинового ряда, причем не только ребенка, но и матери, а еще лучше – всех членов семьи.

Профилактика пузырчатки новорожденных

Единственный способ надежной профилактики врожденной пузырчатки новорожденных – жесткое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационаре, а также правильная гигиена младенцев:

• Беременные женщины, страдающие воспалительными процессами в органах малого таза, должны вылечить свои заболевания к сроку родов.
• Медперсонал должен проходить регулярный медосмотр, причем все работники роддома должны обследоваться на предмет гнойничковых заболеваний кожи и слизистых оболочек.
• Если у работников роддома выявлен золотистый стафилококк, то они должны быть отстранены от работы на период лечения.
• Полноценная дезинфекция помещений, в которых находятся новорожденные.
• Регулярная смена белья новорожденного.

Соблюдение описанных требований персоналом роддома обеспечит надежную защиту малышей от эпидемической пузырчатки новорожденных.

Большинство мам очень переживают за своих детей. Но маленькие дети – маленькие беды. Самые нервные дни начинаются, когда ребенок начинает ходить и бегать, самые бессонные ночи – когда малыш уже совсем не малыш и уходит гулять до утра, не предупредив переживающих родителей. А пока он просто лежит в свое кроватке, спит, хнычет, кушает, улыбается и снова спит. Разве может что-то случиться с таким крошкой, когда он под присмотром 24 часа в сутки? Поверьте, может.

Бактерии не смотрят на возраст и вашу любовь к малышу. Им все равно, сколько дней или недель новорожденному, что он кушает, как и где он спит. Они атакуют внезапно, берутся словно ниоткуда. Организм малыша борется, ребенок мучается, родители не знают, что им делать и куда бежать.

Но предупрежден – значит вооружен. Мамам к тому моменту, когда ребенок подрастет и совсем перестанет болеть, можно смело выдавать свидетельство о прохождении курса педиатрии. Ведь уберечь крошку от всех болезней не выйдет, но от опасных заболеваний можно уберечь, если знать, как они возникают. Достаточно будет просто оградить новорожденного от факторов риска, и болячка пройдет стороной.

Одной из самых неприятных и ранних детских болезней является эпидемическая пузырчатка новорожденных. Что это за зверь такой и как не пустить его к малышу в колыбель, что делать, если он все-таки прокрался к новорожденному, мы сейчас и узнаем.

Это высококонтагиозное поражение кожи новорожденных стафилококковой природы, которое проявляет себя возникновением мелких гнойных пузырьков на эпителии, которые вырастают, лопаются и на их месте возникают эрозии. А теперь попробуем разобрать это определение нормальным языком:

• высококонтагиозное – значит, заражение происходит быстро, и заразиться может сразу очень много детей;
• стафилококковой природы – возбудителем является бактерия под названием Staphylococcus Aureus, он же золотистый стафилококк;
• возникновение пузырьков на эпителии – то есть, на коже и видимых слизистых оболочках (губы, язык, ротовая полость, у девочек – половые губы);
• эрозии – разрушение поверхности кожи.

Другими словами, на кожу младенца попадает этот самый стафилококк. Эпителий новорожденного еще не имеет своей собственной системы защиты, потому стафилококк начинает активно размножаться, «съедая» кожу. Организму это не нравится, он делает единственное, что пока может – заключает вредных бактерий в капсулы, чтобы они не разносились по другим участкам кожи.

Но капсулы эти очень нежные и лопаются от малейшего прикосновения. Гнойное содержимое таких пузырьков тут же контактирует со здоровой кожей. И поскольку в таком содержимом целая армия золотистых стафилококков, происходит повторное заражение.

Итог – болезнь неприятная, некрасивая, но вполне излечимая, если вовремя опознать симптомы и обратиться за помощью к врачу.

Причины возникновения пузырчатки новорожденных

Основная причина болезни – попадание на кожу новорожденного Staphylococcus aureus. И происходит это чаще всего одним из перечисленных путей, от:

• человека, являющегося носителем Staphylococcus aureus (при этом сам человек может и не болеть);
• больного пузырчаткой ребенка через руки медперсонала;
• человека с выраженными гнойными заболеваниями кожи;
• человека, недавно перенесшего гнойное заболевание кожи.

Но даже если таких людей и детей нет в окружении новорожденного, сохраняются определенные факторы, из-за которых малыш все равно может заболеть.

Факторы риска

К основным факторам, при которых возникновение пузырчатки новорожденных более вероятно, относят:

• неправильно обработанную пуповину;
• анатомо-физиологические особенности кожи младенца;
• неудовлетворительную гигиену ребенка;
• задержку внутриутробного развития карапуза;
• тяжелый у мамы;
• наличие у родительницы инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• регулярное пренебрежение гигиеной и санитарией со стороны мамы, папы или медперсонала.

Любая оставленная лазейка для проникновения стафилококка на кожу грудничка может привести к появлению всех симптомов пузырчатки новорожденных.

Симптомы пузырчатки новорожденных

Самый главный отличительный признак у этого заболевания – возраст новорожденных. Возникает она в первые 10-14 дней жизни карапуза. И развивается всегда по одному и тому же сценарию:

• сначала поднимается температура тела до 38-39°С;

• малыш становится беспокойным, все время хнычет;
• на коже новорожденного появляются высыпания в виде маленьких пузырьков с мутной жидкостью серовато-желтоватого цвета;

• чаще всего пузырьки появляются около пупка, на животе, спине и ягодицах;
• затем сыпь переходит на ступни и ладони;
• при последующем распространении болезни могут поражаться слизистые оболочки рта, глаз, носа и гениталий;
• при вскрытии пузырьков на их месте появляются яркие красные пятна как будто разъеденной кожи – эрозии;
• эрозии полрываются гнойными корочками, которые подсыхают и затем отслаиваются;
• процесс повторяется раз за разом, болезнь может длиться от трех до пяти недель.

У ослабленных малышей, появившихся на свет с малым весом или слишком рано из-за симптоматика сохраняется та же. Но именно у них возможно развитие более серьезных осложнений пузырчатки новорожденных.

Если игнорировать симптомы или рекомендации врачей, болезнь может активно прогрессировать, приводя к ряду опасных осложнений. Они не просто сделают процесс выздоровления трудным и длительным. В таком нежном возрасте они могут серьезно подпортить общее здоровье и полноценность малыша.

К основным возможным осложнениям пузырчатки новорожденных относят:

• сепсис (заражение крови);

• пневмония (воспалительный процесс в лёгких);
• абсцессы (крупные нарывы);
• фурункулезы (маленькие нарывы на коже и слизистых оболочках);
• остеомиелит (поражение костной ткани);
• лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
• отит (воспаление среднего уха);

• коньюктивит (воспаление коньюктивы глаз);
• пиелонефрит (воспалительный процесс в почках);

• изменение ;
• энтероколит (воспаление кишечника).

Отдельным заболеванием в неонатальной дерматолгии относят самое страшное осложнение пузырчатки новорожденных – эксфолиативный дерматит Риттера. Это злокачественный вариант пузырчатки. В этом случае внешний вид пузырьков на коже ребенка больше походит на ожог второй степени.

Температура повышается вплоть до 40°С, наблюдается диарея, отказ от пищи, малыш очень быстро теряет в весе. Осложнения уже при этой болезни наступают чаще и доходят до менингита. А этот вариант в таком нежном возрасте будет смертелен для новорожденного.

Чтобы не допустить появления подобных осложнений, важно вовремя обратиться к педиатру, и начать своевременное и корректное лечение.

Лечение пузырчатки новорожденных

• В обязательном порядке больному назначают курс антибиотикотерапии. Используют для этого препараты с устойчивыми к пенициллиназе пенициллинами или с добавлением клавулановой кислоты в состав антибиотика. Например, Амоксиклав или Оксациллин. Также используют антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефалоридин, Цефазолин).

• Дозировка и длительность курса зависят от тяжести течения болезни, индивидуальных особенностей новорожденного и его веса.
• Кроме антибиотиков применяют инъекционный альбумин, витамины группы В, аскорбинки и ретинола. Эти манипуляции направлены на стимуляцию собственных регенеративных ресурсов организма новорожденного. Также они обеспечивают устойчивость малыша к развитию осложнений.

• Кожу вокруг пузырьков обрабатывают салициловым спиртом. При отсутствии такового могут использовать борный спирт. Сами пузырьки прокалывают и тут же прижигают растворами анилиновых красителей. На подсохшие корочки накладывают эмульсию синтомицина.
• Для этих же целей могут использовать аэрозоли и мази, в состав которых входят антибиотические вещества (гентамицин, неомицин, эритомицин). Кроме того, рекомендуют каждые день купать малыша в ванночке со слабым раствором марганцовки. Не лишними будут и общие, и локальные ультрафиолетовые облучения.

• Любое лечение будет эффективно в том случае, если его будет курировать опытный специалист. Самолечение в случае пузырчатки не просто опасно, оно может привести к различным осложнениям и затяжному периоду реабилитации. В этом случае задача родителей – слушать доктора и строго соблюдать все его предписания.

Профилактика пузырчатки новорожденных

Любое заболевание легче предупредить. Новорожденный только пришел в этот мир, незачем подвергать его ненужным рискам и страданиям. Да и свою нервную систему поберегите – она вам еще понадобится.

Чтобы Staphylococcus aureus никогда не попал на кожу вашего младенца, нужно соблюдать несложные, но обязательные меры предосторожности, притом не только вам, но и руководству медицинских учреждений:

• Своевременно лечите все болезни своей мочеполовой системы, желательно еще на том этапе, когда впервые задались вопросом о —подготовке к беременности—.
• Медперсонал, который имеет дело с новорожденными, должен регулярно и своевременно проходить медосмотр. В случае обнаружений каких-либо заболеваний сотрудника должны отстранить от работы до полного выздоровления.
• Медперсонал, который имеет или перенес любые гнойные заболевания кожи, не должен быть допущен к работе с новорожденными.
• Все посторонние люди (то есть все, кроме родителей) при контакте с младенцем должны использовать медицинские перчатки.
• Помещения, в которых продолжительное время находятся младенцы, должно регулярно проходить обработку УФО.
• Нательное и постельное белье в случае грудничка должно меняться как можно чаще, проходя стирку и обязательную глажку раскаленным утюгом.
• Маме следует соблюдать личную гигиену и перед контактом с ребенком мыть руки мылом.

При соблюдении этих мер предосторожности пузырчатку можно просто не допустить. Это убережет и здоровье ребенка, и мамины нервы, и семейный бюджет.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – видео

На этом видеоролике врач рассказывает, что являет собой такая детская болезнь, как пузырчатка новорожденных. Доктор подробно описывает причины, течение болезни, а так же говорит о необходимом лечении и профилактических мероприятиях.

Пузырчатка новорожденных – очень неприятная и опасная болезнь. Ребенок может заразиться прямо в роддоме, но симптомы проявятся ближе к десятому дню его жизни.

Заболевание не смертельно, но без должного лечения приводит к серьезным осложнениям и сопутствующим заболеваниям, особенно если крошка и без того слаб. Поэтому профилактика пузырчатки играет огромную роль в жизни малыша и его семьи.

А вы сталкивались с такой болезнью у своего ребенка? Сколько дней было новорожденному? Какие симптомы проявили себя первыми? Как вы боролись с заболеванием?

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - чрезвычайно опасное и контагиозное заболевание, которое характеризуется поражением кожи ребенка и вызывается золотистым стафилококком. Болеют, как правило дети, матери которых перенесли тяжелый токсикоз в последнем триместре беременности, а также недоношенные или после родовой травмы.

Источником инфекции может быть носитель из числа медперсонала или мать, переболевшая пиодермией в ближайшем прошлом. Высокая скорость передачи инфекции контактным путем через руки медицинского сестер или белье может спровоцировать развитие вспышки этого заболевания в родильном отделении с вовлечением большого числа новорожденных.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных: клиническая картина.

Как правило, этому заболеванию чрезвычайно подвержены дети первых недель жизни. После недолгого инкубационного периода (1-2 дня) у новорожденного поднимается температура, появляется беспокойство, ребенок начинает отказываться от еды. Вскоре в околопупочной области или на всем животе на фоне эритематозной кожи появляются мелкие пузырьки с полупрозрачным желтоватым содержимым. Постепенно они увеличиваются, достигая размеров вишни, их содержимое мутнеет и становится гнойным. Такие высыпания распространяются на кожу спины и конечностей, могут наблюдаться на гениталиях и даже в преддверии носа. Иногда в процесс вовлекается и слизистая рта, и конъюнктива глаз. Пустулы редко наблюдаются на ладонях и подошвах.

После того, как гнойные очаги достигают своего максимального размера, они вскрываются, и на их месте образуются ярко-красного цвета эрозии, которые покрыты гнойной-серозными корочками. Такое поражение кожи значительно беспокоит ребенка, вызывая интенсивный зуд и болезненные ощущения.

Пузырчатка новорожденных характеризуется волнообразностью высыпаний: после кратковременного периода "затишья" появляются новые элементы, и так несколько раз.

В последующем эрозии эпителизируются, а в течение 4-5 недель в большинстве случаев наступает полное выздоровление ребенка.

У ослабленных детей пузырчатка может осложняться распространением инфекции во внутренних органах, что может спровоцировать развитие отита, пиелонефрита, флегмоны или пневмонии. Выделяют также молниеносную злокачественную форму пузырчатки - эксфолиативный дерматит Риттера, который отличается чрезвычайно тяжелым клиническим течением.

Диагностика заболевания

Данное заболевание диагностируется на основании клинической картины с учетом возраста больного и специфики высыпаний. Бакпосев из содержимого гнойничков позволяет установить возбудителя, а также его чувствительность к антибиотикам.

Наличие характерных высыпаний - основной симптом, которым отличается пузырчатка новорожденных. Фото таких поражений кожи могут напоминать также сыпь при врожденном сифилисе. Именно с этим заболеванием в первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику пузырчатки новорожденных. Для этого проводят полимеразную цепную реакцию и микроскопию содержимого пустул на наличие в них бледной трепонемы. При появлении высыпаний следует исключить также диссеминированную герпетическую инфекцию, врожденный эпидермолиз и буллезный дерматит.

Лечение

Основное этиологическое лечение в данном случае - антибиотикотерапия. Золотистый стафилококк, вызывающий пузырчатку, не чувствителен к обычному пенициллину, а потому лечение проводят препаратами этого ряда, устойчивыми к ферменту пенициллиназе (амоксиклавом) или антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цепорином). Внутривенно вводят 5% альбумин, а также витамины (С, В и А).

Кожу вокруг пузырей дезинфицируют с помощью салицилового или борного спирта. Гнойные пустулы прокалывают, а эрозии обрабатывают анилиновыми красителями (бриллиантовым зеленым или метиленовым синим).

После того, как очаги подсохнут, на них накладываются мази на основе антибиотиков: эритромициновую, гентамициновую, неомициновую.

Для ускорения заживления эрозий при пузырчатке новорожденных широко применяют УФО и ванны со слабым раствором перманганата калия.

Профилактика.

При появлении первых признаков заболевания у ребенка его немедленно изолируют от окружающих. Учитывая стойкость возбудителя, а также высокую скорость передачи инфекции, предпринимаются все меры по остановке ее распространения среди здоровых детей: тщательная стерилизация посуды и белья, выявление носительства среди медперсонала и матерей. Родильное отделение, в котором зафиксирована вспышка, немедленно закрывают на карантин, после чего производится полная санобработка всех помещений.

Для предупреждения возникновения заболеваний среди новорожденных медицинский персонал должен регулярно подвергаться осмотрам на предмет выявления очагов пиодермии. Существует также практика систематического проведения исследований мазков из носа и зева у акушерок, медсестер, врачей и санитарок родильных отделений для обнаружения скрытого носительства стафилококка с временным отстранением от работы на период санации.

Хотя пузырчатка новорожденных и является чрезвычайно серьезным и опасным заболеванием, следует отметить, что в последние годы вспышки ее возникновения - достаточно большая редкость, а при современном подходе к лечению прогноз в большинстве случаев благоприятный.