Работа медицинской сестры в перевязочной. Перевязочная при хирургической операционной
»» №5 1996 Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций. Сегодня темой нашей статьи является организация работы в перевязочном кaбинeтe. Мы paccкaжeм о работе перевязочных кaбинeтов на примере ГКБ им. С.П. Боткина.
Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:
Все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;
Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;
Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;
После каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;
После каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;
Использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.
Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.
Два раза в день - утром перед началом работы и печером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.
Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.
В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".
Начиная с 1996 года мы ввели внутрибольничныи лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах. Его проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.
Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.
Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.
В.П. СЕЛЬКОВА,
заместитель главного врача по санэпидвопросам и инфекционным болезням Московской городской клинической больницы им. С.П. Боткина
Г.Ю. ТАРАСОВА,
заведующая эпидемиологическим отделом ГКБ им. С.П.Боткина
Перевязки обычно производят в специальной перевязочной, т. е. в комнате, устроенной по тому же типу, что и операционная . Иногда перевязочную приходится устраивать в неприспособленных помещениях, например в палатах.
После перевязок перевязочная может быть использована лишь для осмотра лежащих в отделении больных и для подготовки их к операции (бритье). Использования ее для каких-либо других целей надо избегать. Перевязочная должна быть светлой комнатой с легко моющимися стенами и полом, без лепных украшений и карнизов (где накапливается пыль), с закругленными углами, без лишней мебели, достаточно просторной, чтобы можно было одновременно перевязывать несколько больных.
Перевязочная должна хорошо вентилироваться, температура ее должна быть не ниже +18°, чтобы больные не подвергались охлаждению, так как нередко они во время перевязки длительное время остаются обнаженными.
Из оборудования перевязочной необходимы: стол для перевязывания больных, стол для инструментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, умывальник с горячей водой, таз для снятых повязок, сосуд с прокипяченными щетками, тарелочка для мыла, бутылки с дезинфицирующими растворами, коробка со стерильным материалом, лоточки с чистыми инструментами, лоточки для грязных инструментов, лоточки для гноя, баночки и склянки с мазями и дезинфицирующими жидкостями (например, стерильный вазелин, бензин, перекись водорода).
Инструменты стерилизуют или в самой перевязочной, или вблизи нее в отдельной комнате; в перевязочной наиболее удобно пользоваться электрическим или газовым стерилизатором.
Для производства перевязок применяют обычные высокие узкие столы или более удобные столы, состоящие из двух раздвигающихся половин. В некоторых случаях больных перевязывают на передвижных столах (каталках), не перекладывая их на перевязочные столы. Это несколько затрудняет, но значительно ускоряет работу.
В перевязочных необходимо поддерживать идеальную чистоту. Гнойные повязки собирают в специальные эмалированные, хорошо дезинфицирующиеся тазы или ведра. Чтобы не инфицировать руки, персонал перевязочной должен брать гнойные повязки не руками, а специальными щипцами. Применяемые при промывании ран жидкости и гной, гнойные повязки и тампоны необходимо собирать в специальные лотки, чтобы они не попали на предметы оборудования и на пол. Пол и мебель перевязочной надо ежедневно обмывать дезинфицирующими растворами; тряпки, щетки, применяемые для уборки, нужно дезинфицировать или кипятить.
Все предметы оборудования должны быть легко моющимися, лоточки для инструментов - стерилизующимися.
Организация и распределение работы в перевязочной различны, в зависимости от размера перевязочной, количества перевязок в течение рабочего дня и других условий.
Перевязочная сестра, занятая специальной подачей инструментов и перевязочного материала, моет руки до перевязок так же, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, приготовляет повязки и держит их, как и перевязочный материал, под стерильной простыней. Перевязывающие больных (врачи, фельдшера) обращаются за всем необходимым к перевязочной сестре и от нее получают стерильные инструменты, перевязочный материал и готовые необходимого размера повязки.
Если разбинтовывает и бинтует больных средний медицинский персонал или специально обученная санитарка, то это ускоряет работу.
Если для подачи инструментов и перевязочного материала нельзя выделить специальное лицо, то работу приходится организовать иначе. Очень желательно при этом заранее приготовить стандартные повязки нужных размеров. Стол обычно уже не накрывают стерильной простыней, а чистые инструменты кладут в стерильный лоток с крышкой, перевязочный же материал оставляют в барабанах. Для взятия чистых инструментов и перевязочного материала применяют один или два стерильных корнцанга. Корнцангами перевязывающий берет инструменты и перевязочный материал, производит всю перевязку с помощью инструментов. По окончании перевязки эти инструменты снова кипятят.
При смене повязки необходимо строго следить за тем, чтобы гнойную повязку бросали в таз для повязок; гной же, если он течет из раны, не должен попадать на стол, на пол и вообще на окружающие предметы, а его надо собирать в лоток и уносить.
По окончании перевязок повязки, пропитанные гноем, или сжигают в специальных каминах, устроенных для этого в перевязочных, или выносят в особые печи для сжигания.
Инструментальная перевязка . Принимая во внимание необходимость экономить время, трудность достаточно полной дезинфекции рук и то обстоятельство, что руки, инфицированные гноем, мы не можем считать чистыми даже после мытья в течение 10-15 минут, в современных перевязочных более правильным считается применение так называемой инструментальной перевязки. Можно сделать несколько перевязок кряду, совершенно не касаясь руками раны, а снимая повязки, вытирая гной, очищая рану и накладывая новые повязки исключительно инструментами, которые необходимо иметь в достаточном количестве. После каждой перевязки они должны быть прокипячены.
Наиболее употребительные инструменты. Для захватывания материала при перевязке и удержания его употребляются пинцеты. Пинцет анатомический, без зубчиков на конце бранш, очень удобен для захватывания материала при перевязке и захватывания шва при снятии его. Это один из необходимейших перевязочных инструментов. Пинцет хирургический, с зубчиками на конце, захватывает прочнее, чем анатомический, и поэтому им удобнее пользоваться при извлечении из ран тампонов, для захватывания марли при обтирании окружности раны. Для укорочения тампонов, снятия швов употребляются ножницы. Иногда края раны при перевязке требуется раздвинуть, для чего применяют крючки, преимущественно тупые. Для остановки кровотечения из раны могут понадобиться кровоостанавливающие зажимы. На случай необходимости наложения шва надо иметь иглодержатель с иглой. Для введения тампонов и исследования свищей употребляются зонды пуговчатый и желобоватый. Все необходимое для перевязок располагается на перевязочном столе в определенном порядке.
В практической работе лечебных учреждений громадное значение имеет учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности.
Организуя работу лечебного учреждения, необходимо в первую очередь обратить внимание на создание охранительного лечебного режима с устранением излишних, иногда отрицательно действующих на больного разнообразных раздражителей. Сюда относятся звуковые раздражители (шум, стук, громкие разговоры и т. д.), световые (излишне яркое освещение, неприятный, режущий глаза цвет занавесок и стен палат), далее необходимо принять меры к тому, чтобы при больном не велись излишние разговоры, связанные с его заболеванием, особенно если это заболевание тяжелое. Надо постоянно вселять в больного уверенность в благоприятном течении его заболевания.
Особое внимание должно быть уделено устранению такого раздражителя, как боль. Кроме медикаментозных средств, большое значение в этом отношении играет правильный уход, предупредительное отношение к больному, нежное, аккуратное обращение при поворачивании в постели, при переносках больного и т. д.
Учитывая исключительное значение для психики больного пребывания его в приемном отделений, необходимо перестроить работу в этом отделении с таким расчетом, чтобы отрицательно действующих раздражителей не было. В приемном отделении должно быть уютно, чисто, а в детских больницах оформление приемного покоя должно приближаться к обычной домашней обстановке (картинки, игрушки, книжки).
Громадное значение при приеме больных имеет предварительная сортировка их на легких и тяжелых. Пребывание больного в приемном отделении должно быть сокращено до минимума.
Обращение персонала с больным должно быть чутким, внимательным и терпеливым, ласковым.
При обследовании больного и постановке диагноза необходимо принять меры, чтобы больной не узнал о тяжести своего заболевания. В приемном отделении не должны выдаваться справки о смерти, о выдаче трупов и т. п.
Распорядок дня работы стационарного отделения должен строиться с учетом создания условий для полного покоя больного и возможности удлинения естественного физиологического сна. Исходя из этого, утренняя уборка палат должна начинаться примерно не ранее 7 часов утра. В период от 7 часов до 7 часов 30 минут производится измерение температуры. Тяжелых, не проснувшихся больных не следует будить; производство различных лечебных процедур не должно совмещаться со временем приема пищи, обхода врачей и посещения родственников. Раздача лекарств должна быть приурочена к одному и тому же сроку, что путем вырабатываемого условного рефлекса способствует повышению терапевтического эффекта от их применения.
Во время подготовки к обеду и в послеобеденные часы в отделении должна соблюдаться тишина. Вновь поступающих больных в это время в палату не следует принимать. Их можно принять или в специально выделенные палаты, или оставить до окончания сна больных в коридоре.
В качестве меры, способствующей укреплению и сохранению естественного физиологического сна, необходимо устройство в ночное время переносного освещения. Необходимо обучить персонал бесшумной походке, тихому разговору, устранить шум от скрипящих и хлопающих дверей. Звуковая сигнализация должна быть заменена световой. Телефонные аппараты следует установить вне коридора и палат.
Необходимо установить правильный контакт персонала с больным, с учетом всех особенностей его психики, как-то: общительности, возбудимости, реактивности, мнительности, а также ознакомиться с бытовыми условиями его до поступления в больницу.
В присутствии больного необходимо воздерживаться от обсуждения заболевания и состояния больного во время обхода, занятий со студентами и при консультациях.
Документация о заболевании - температурные листы и истории болезни - должка находиться у палатной сестры и не следует допускать ознакомления больного с этими документами.
При перевязке в палате необходимо максимально уменьшить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней предметов микроорганизмами из раны больного. Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, передвижении по палате. Поэтому, подготавливая палату к перевязке, необходимо завершить в ней утреннюю уборку и проветрить. На период перевязки надо попросить выйти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.
Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта. Длинные пинцеты для работы перевязочной сестры укладываются так, чтобы верхняя часть его на 2-3 см выступала за пределы стерильного материала, покрывающего инструменты и перевязочный материал. Это позволяет медсестре взять этот пинцет без нарушения стерильности всего находящегося на передвижном инструментальном столике.
Растворы, применяемые для перевязки, сливаются в кювету или бочкоообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться использованные инструменты.
Рис. 24.3. Передвижной манипуляционный столик
Рис. 24.4. Стерильный лоток с набором инструментов и перевязочного материала на одну перевязку
Глава 25. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ
Процедурный кабинет предназначен для выполнения различных инъекций (внутрикожных, подкожных, внутримышечных), внутривенных вливаний. Размещение процедурного кабинета, его режим, система уборок и поддержания асептики в помещении такие же, как и в чистой перевязочной.
При приеме на работу в процедурный кабинет, так же, как в операционную и перевязочную блок, работники должны быть осмотрены стоматологом, из носоглотки берут посев на носительство стафилококка, забирается кровь на австралийский антиген, проводится флюорография грудной клетки.
Медицинская сестра и санитарка процедурного кабинета ежедневно меняют халат, шапочку и маску. Вместо автоклавирования маски могут кипятиться, а затем проглаживаться. Перед работой руки 2-х кратно моют с мылом, вытирают полотенцем для рук, затем обрабатывают их 70% спиртом и одевают перчатки. Руки в перчатках снова 2-х кратно моют с мылом, вытирают полотенцем для перчаток и обрабатывают 70% спиртом.
После любой процедуры (инъекции, забор крови, капельные вливания) проводится тщательное 2-х кратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Затем руки необходимо вытерть индивидуальным полотенцем, которое меняется ежедневно.
В случае загрязнения в процессе работы перчаток кровью необходимо 2-х кратное промывание их в деинфицируюшем растворе (3% раствор хлорамина, 1% раствор гипохлорита кальция, 6% перекись водорода), 2-х кратно вымыть теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть и обработать 70% спиртом или раствором Манопронто. Для дезинфекции перчаток должна быть специальная емкость.
При проколе пальца иглой необходимо снять перчатки и выдавить из пальца каплю крови, дважды обработать место прокола 70% спиртом и вымыть руки с мылом.
После использования перчатки дезинфицируются путем погружения в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция, затем промываются проточной водой и сушатся. Для работы в процедурном кабинете предварительной стерилизации перчатки не подлежат.
Стерильные ватные шарики для обработки кожи находятся в специальной емкости и перед инъекцией смачиваются 70% спиртом из флакона. Дезинфекция рук перед инъекциями, или инфузиями может проводится растворами Манопронто или Додосепт путем однократного втирания 3 мл в течение 30 сек. до полного испарения.
Необходимо пользоваться только шприцами и иглами, стерилизованными в автоклаве или горячим воздухом, или шприцами одноразового применения. Дезинфекция шприцов кипячением недопустима, т.к. кипячение не убивает вирус эпидемического гепатита.
После забора крови, внутривенных инъекций, переливания крови пятна крови на столике, жгуте, подушке для руки, клеенке (при заборе крови в палатах) протираются 3% раствором хлорамина или 1% раствором гипохлорита кальция, или 6% перекисью водорода.
Пятна крови на руке пациента протираются стерильной салфеткой или стерильным ватным шариком, смоченным 6% перекисью водорода.
Кровяные ватные шарики после инъекций, кровяные салфетки подлежат дезинфекции путем погружения на 120 мин в 1% раствор гипохлорита кальция, а затем сжигаются.
Шприцы и иглы после использования на 60 мин погружаются в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция. В связи с тем, что при загрязнении дезраствора его дезинфицирующее свойство снижается, необходимо иметь вторую емкость с дезраствором для промывания игл и шприцов от крови. После промывания шприцы с набранным дезраствором погружаются в него для дезинфекциии.
Системы для переливания крови, кровезаменителей и других растворов после использования в разрезанном виде на 60 мин погружают в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция с последующей утилизацией.
Дезинфекцию жгута, валика и подставки для руки, штативов для капельных вливаний, кушеток проводят двухкратным протиранием одним из дезинфицирующих средств.
В процедурном кабинете, как в операционном блоке и перевязочной, должен быть график кварцевания помещения (не менее 3 раз в день) и график проведения генеральной уборки (1 раз в 7 дней). Весь хозинвентарь маркируют и используют по назначению.
Глава 26. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОРИТ)
В отделении ОРИТ осуществляется постоянный контроль за состоянием больного (интенсивное наблюдение), интенсивная терапия (профилактика и лечение острых нарушений жизненноважных функций), собственно реанимация (восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состояни – клиническая смерть).
Неизлечимые пациенты (запущенные формы опухолей, мозговая смерть и пр.) в ОРИТ не госпитализируются с тем, чтобы не отвлекать силы и средства для лечения пациентов, которых можно спасти.
В ОРИТ больной переводится только для интенсивной терапии и реанимации, лечение основного заболевания проводят в профильном отделении.
ОРИТ состоит из реанимационного зала, палат интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.
Планировка ОРИТ может быть открытая (централизованная) и многопалатная. При открытой планировке все больные находятся в одном большом зале, разделены разъемными ширмами, все доступны осмотру медперсонала, здесь же в зале располагается и сестринский пост. Создаются оптимальные условия для зрительного наблюдения за пациентами, сокращается движение персонала для проведения лечебных процедур. Отрицательными моментами такой планировки являются повышенная опасность развития госпитальной инфекции, трудности уборки помещения; стоны и другие проявления страдания окружающих больных, а также шум работающих аппаратов, круглосуточная активная работа медперсонала нередко лишают больных сна.
Многопалатная система позволяет разделить больных по степени тяжести, для них создаются более комфортные условия. Вместе с тем, для наблюдения за их состоянием необходима надежная мониторная система.
Двери в ОРИТ должны быть постоянно закрыты. Тамбур перед входом в лечебные помещения отделения оборудуют стационарными бактерицидными лампами. Вход в ОРИТ медицинского персонала, непосредственно не работающего в нем, ограничивается. Осмотр больных лечащими врачами тех отделений, откуда они переведены в ОРИТ, проводится в сменной одежде и в бахилах в определенное время. Посещение больных родственниками в ОРИТ не разрешается.
Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски. ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Кровати располагаются так, чтобы к больному можно было свободно подойти с трех сторон и чтобы все они были хорошо видны с сетринского поста. При необходимости между кроватями ставят пердвижные пластиковые ширмы. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой.
Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, кровать и прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Постель заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной "Карте наблюдения".
Для удобства ухода больные, находящиеся в бессознательном состоянии, в нательное белье, как правило, не облачаются. Поэтому неоходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты и не подверглись случайному охлаждению. Иногда больных в бессознательном состоянии или спутанном сознании приходится фиксировать (привязывать) к постели, чтобы они не сорвали повязку или не удалили дренажи.
Санитарно-гигиенический режим ОРИТ приближается к режиму операционного блока.
Глава 27. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ
Угрозу безопасности здоровью медицинских работников при уходе за больными представляют:
· отходы анестезирующих газов;
· воздух лечебного учреждения;
· постельное белье;
· повязки;
· выделения и биологические жидкости пациента;
· судна, моче- и калоприемники;
· перемещение тяжестей, в том числе пациентов;
· источники излучения в лечебном учреждении.
Перевязочная — это помещение, предназначенное для производства перевязок, инъекций, трансфузий, небольших операций, снятия швов. В хирургическом отделении обычно развертывают чистую и гнойную перевязочные.
Перевязочная медсестра проверяет качество уборки перевязочной (чистоту окон, стен, полов, мебели и т. д.), кипятит инструменты, шприцы, резиновые изделия (дренажи), оптические приборы (ректоскоп, цистоскоп), расставляет биксы с перевязочным материалом, резиновыми стерильными перчатками, стерильными системами для переливания кровезамещающих растворов, расставляет в шкафу медикаменты, получает от начальника отделения (ординатора) список больных, которым необходимы перевязки, и устанавливает очередность перевязок. В первую очередь назначаются чистые перевязки больным с гладким послеоперационным течением - снятие швов, осмотр послеоперационных неосложненных ран, переливание кровезамещающих растворов и т. д. Во вторую очередь назначаются перевязки больным с гранулирующими ранами, а также больным, которые нуждаются в цистоскопии мочевого пузыря, ректороманоскопии и других исследованиях. В последнюю очередь назначаются перевязки больным с гнойными ранами. Такие перевязки обычно проводят в гнойной перевязочной. После подготовки перевязочной медсестра завязывает волосы косынкой и приступает к подготовке рук. Она коротко остригает ногти, моет руки под текучей теплой водой с мылом, затем обрабатывает их Расположение инструменотов и материала на перевязочном столеодним из принятых способов (надмуравьиной кислотой, диоцидом и т. д.). Потом надевает стерильный халат и маску. Для этого берет стерильный халат из бикса, разворачивает его на вытянутых руках и надевает на руки. Санитарка сзади сестры захватывает верхние тесемки халата, натягивает его на руки, туловище и со стороны спины завязывает тесемки. На рукавах (в области лучезапястных суставов) тесемки халата завязывает сама сестра и после этого надевает стерильные резиновые перчатки так, чтобы завязанные тесемки были закрыты ими. Затем сестра накрывает стерильный инструментальный столик так же, как в операционной. Инструменты на столике она раскладывает в удобном для себя порядке (рис. 7).
После такой подготовки перевязочная сестра с санитаркой приступают к перевязкам. Ответственные перевязки производит врач.
После доставки больного в перевязочную на каталке его перекладывают на перевязочный стол и укладывают так, чтобы был доступ к перевязываемой ране в удобном положении для больного и можно было соблюдать правила бинтования.
Любая перевязка состоит из нескольких этапов:
1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5-10 % спиртовым раствором иода).
2. Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от выделений из нее.
3. Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5-10 % спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области рубца, при гнойных ранах - удаление стерильными салфетками гноя из раны, промывание раны антисептиками и т. д.).
4. Наложение новой асептической повязки. После снятия швов рубец смазывают 5-10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с антисептиками.
После каждой перевязки или проведенной манипуляции медперсонал обязательно моет руки с мылом, протирает их насухо стерильным полотенцем (салфеткой), а затем марлевыми салфеткой или шариком, обильно смоченными в 96 % этиловом спирте и поданными перевязочной сестрой. По окончании перевязок медицинская сестра собирает инструменты и другие предметы, которые использовались при перевязках. Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе аммиака на протяжении 3 ч. После дезинфекции их моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их подвергать автоклавированию. Медсестра промывает и просушивает системы для переливания кровезамещающих растворов, шприцы, иглы, резиновые перчатки, которые после просушки пересыпает тальком. Все это, а также перевязочный материал и операционное белье она укладывает в биксы, которые санитарка относит в автоклавную для стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.