Рак молочных желез у кошек: что нужно знать хозяину. Химиотерапия при раке молочных желез у животных
Фотоизжурнала Clinician’s Brief
Journal of Feline Medicine and Surgery May 2013 15: 391-400,
Перевод с англ . Васильев АВ
Краткое содержание
Практическая значимость : опухоли молочных желез являются одними из часто встречающихся опухолей как у кошек, так и у собак, но распостраненность злокачественных гистологических типов у кошек значительно выше (соотношение злокачественных к доброкачественным как минимум 4:1).
Клинические проблемы: Более агрессивная природа опухолей молочных желез у кошек создает проблемы для лечения. На прогноз влияет размер опухоли и, поэтому, ранннее выявление и лечение опухолей молочных желез имеет первостепенное значение. Хотя первичные опухоли могут быть удалены хирургически, нет исследований, показывающих, что химиотерапия значительно увеличивает время выживания; поэтому, метастатическое распостранение остается важной клинической проблемой.
Группа пациентов : Опухоли молочных желез обычно поражают более возрастных самок кошек, главным образом, некастрированных самок. Могут быть предрасположены сиамская и ориентальская породы. У самцов кошек может развиваться неоплазия, но это встречается редко.
Доказательная база : Этот обзор суммирует текущие литературные данные, относящиеся к этиологии, патологии, клинической картине, диагнозу, стадиям, лечению и прогнозу при опухолях молочных желез у кошек.
Эпидемиология
Опухоли молочных желез являются третьим по частоте типом, поражающим самок кошек, после лимфомы и опухолей кожи, составляя 17% всех опухолей. Опубликованная частота встречаемости составляет 25,4 на 100 000 самок кошек в год(1). Хотя точная статистика недоступна, частота встречаемости опухолей молочных желез может глобально варьировать, в зависимости от принятия политики стерилизации. Стерилизация менее часто выполняется в Скандинавии и некоторых других частях Европы, чем в Великобритании, для примера.
Пол, возраст, порода
Опухоли молочных желез встречаются у более старых самок кошек (средний возраст 10-12 лет) и, обычно, у нестерилизованных). Опухоли молочных желез также встречаются у самцов кошек (средний возраст 12,8 лет) (7), но они наблюдаются редко, составляя 1-5% опухолей молочных желез. Сиамские кошки и другие ориентальные породы могут быть в зоне риска, причем у них опухоли молочных желез встречаются в более молодом возрасте, однако домашние короткошерстные кошки, являющиеся, вероятно, наиболее распостраненной породой кошек, также очень часто поражаются этими опухолями.
Этиология
Как и у человека и собак, гормональные колебания, ассоциирующиеся с повторными эстральными циклами могут влиять на развитие опухолей молочных желез у кошек. Это поддерживается случай - контрольным исследованием, сообщавшим, что кошки, кастрированные до возраста 1 год имели сниженный риск развития опухолей молочных желез (9) и тем, что нестерилизованные кошки кошки были в 7 раз чаще представлены в популяции кошек с опухолями молочных желез, в сравнении с контрольной группой (10).Однако, у кошек, стерилизованных до возраста 1 год, также развиваются опухоли молочных желез, поэтому, ранняя стернлизиция не устраняет риск появления опухолей молочных желез (8) и ранние исследования, сообщающие о более частой встречаемости опухолей молочных желез, могут, возможно, отражать практику стерилизации в то время в большей степени, чем истинно увеличенный риск (11).
Другим доказательством, поддерживающим гормональную этиологию, является то, что рецепторы эстрогенов и прогестерона найдены в тканях нормальных молочных желез и доброкачественных опухолей, но часто отсутствуют в злокачественных опухолях и метастазах (12-17). Вдобавок, экзогенное назначение прогестерона для предотвращения беременности или для подавления агрессии, вызывает развитие опухолей (доброкачественных и злокачественных) как самцов (18), так и у самок кошек (19). Может встречаться возможный дозозависимый эффект, с увеличенным риском карциномы молочных желез, если прогестерон дается регулярно, а не периодически (10).
Не имеется окончательных доказательств вирусной этиологии опухолей молочных желез у кошек, хотя это предполагалось в ранних сообщениях. Ожирение не имеет значения, в отличие от собак.
Клиническая картина
Кошки имеют 4 пары молочных желез (2 грудных и 2 абдоминальных) и, хотя может быть поражена любая опухоль, некоторые исследования сообщают о предрасположенности каудальных желез к опухолям молочных желез (11,20).Опухоли молочных желез выглядят как единичные подкожные узлы или массы в пределах молочных желез (Изобр 1 и 2), которые могут быть дискретными и мобильными или быть связаны с подлежащими тканями и выглядеть изьязвленными (Изобр 3). Некоторые могут иметь вид кист. У кошек трудно отличить доброкачественные узлы от злокачественных, поэтому, все они должны лечиться как потенциально злокачественные. Множественные опухолевые массы в пределах нескольких долей встречаются часто (обычно односторонние, но иногда двухсторонние) (Изобр 4) и, по данным одного исследования, встречаются у 60% кошек (8). Иногда истинное распостранение этого заболевания не может быть оценено без удаления шерсти. Дренируемые лимфоузлы (паховые или подмышечные) также могут быть видимыми или пальпироваться увеличенными.
.
Изобр1 Опухолевая масса в грудной доле молочной железы у 11 летней нестерилизованной домашней короткошерстной кошки
Изобр 2 Опухолевая масса в грудных долях и подмышечном лимфоузле у восьмилетней нестерилизованной домашней короткошерстной кошки.
Изобр 3 Изьязвленная опухолевая масса второй абдоминальной доли у 21 летней стерилизованной домашней короткошерстной кошки
Изобр 4. Билатеральные массы в молочной желез до (а) и после (b)удаления волос
При наличии агрессивной воспалительной карциномы с распостраненным лимфатическим вовлечением молочные железы могут быть припухшими, горячими и болезненными (4). Эту клиническую картину может быть трудным отличить от фиброаденомной гиперплазии (фиброэпителиальная гипертрофия, гипертрофия молочной железы кошек), хотя последняя чаще поражает молодых кошек (21).
Дифференциальный диагноз
В молочных железах могут встречаться разнообразные неопухолевые гиперплазии и дисплазии и, хотя они намного реже встречаются у кошек, в отличие от собак, все они могут быть ошибочно приняты за опухоли молочных желез. Они включают гиперплазию протоков желез, эктазию протоков (дилятацию), кисты и дольковую гиперплазию, все они могут демонстрировать фокальный фиброз. Распостраненное двустороннее расширение и припухлость молочных желез может также встречаться при фиброаденоматозной гиперплазии, типе лобулярной гиперплазии, которая может появляться после удлиненного метэструса, ложной беременности или беременности или использования экзогенного прогестерона.
Диагноз
Если опухолевая масса пальпируется, то подтверждение, что она является неоплазией требует биопсии тканей или тонкоигольной аспирации для выполнения цитологического исследования. Поскольку большинство опухолей молочных желез у кошек являются злокачественными, тонкоигольная аспирация является более надежной,чем у собак, и полезной для подтверждения диагноза (Изобр 5).
Изобр 5. Цитологическое исследование карциномы молочных желез кошек, демонстрирующее массу многоугольных опухолевых эпителиальных клеток с анизоцитозом и анизокариозом, несколько многоядерных клеток и видимые ядрышки, часто несколько в ядре.
Большинство опухолей молочных желез у кошек происходят из эпителия желез и все строго являются аденомами или аденокарциномами, хотя последние часто относят к карциномам. Доброкачественные опухоли встречаются нечасто, из них наиболее часто встречается фиброаденома и редко встречаются простая аденома или папиллома протоков. Основным гистологическим типом опухолей молочных желез у кошек является простая аденокарцинома, происходящая из эпителия протоков молочных желез и альвеол (Изобр 6).Комплексные или смешанные опухоли, вовлекающие как протоковые, так и миоэпителиальные клетки редко встречаются у кошек, в сравнении с собаками, хотя они могут быть ассоциированы с более хорошим прогнозом (22,23) . У кошек карциномы могут быть тубулопапиллярными, солидными, решетчатыми или муцинозными, хотя переходноклеточная карцинома и смешанная карциносаркома также встречаются (24).
Изобр 6. Гистологическое исследование простой аденокарциномы молочных желез кошек. Срезы показывают инвазию первичной опухоли в мышцу (а), метастаз в легкие (b) с опухолевыми клетками в кровеносных сосудах и легочной ткани.
Воспалительная карцинома молочных желез, которая имеет особенно плохой прогноз, благодаря дополнительному воспалительному компоненту, блокирующему лимфатическую систему и нарушающему дренаж лимфы, вызывающему припухлость и болезненность желез, была выявлена у трех кошек с лежащей в основе высокозлокачественной, папиллярной карциномой молочных желез (25).
Стадии болезни
Если опухоль молочных желез подозревается или подтверждена, то необходимо провести исследования для выяснения локальной протяженности и степени инвазии в ткани тела до хирургического удаления образования. Поскольку мало образований молочной железы являются доброкачественными, а общий внешний вид не является надежным основанием для дифференциации доброкачественных опухолей от злокачественных, определение стадии болезни должно быть рутинным при наличии масс в молочной железе. Обычно используется система определения стадий WHO(Табл 1) (26)
Измерение первичной опухоли является важным, поскольку размер опухоли влияет на прогноз: опухоли <3 см в диаметре ассоциированы с лучшим выживанием, чем опухоли >3 см.
Табл 1 TNM и система клинического определения стадий для опухолей молочных желез у кошек
Определение стадии подтвержденной опухоли должно включать пальпацию и аспирацию из лимфоузлов, дренирующих область локализации опухоли, поскольку больше чем четверть кошек имеют региональные метастазы ко времени постановки диагноза (27).Вовлечение множественных подмышечных лимфоузлов обычно выявляется лимфангиографией (58 -75% случаев), но вовлечение одиночного лимфоузла встречается чаще (84-94% кошек) (28). Хотя подмышечные и паховые лимфоузлы поражаются наиболее часто при опухолях молочных желез у кошек (80% кошек), затрудинные лимфоузлы также могут быть вовлечены (30% кошек) (27). Для оценки распостранения опухоли в организме выполняются рентгенография в трех проекциях (преимущественно выполненная под анестезией в фазе вдоха) и ультразвуковое исследование брюшной полости, поскольку наиболее частыми регионами метастазов являются легкие, медиальные подвздошные лимфоузлы и органы брюшной полости (Изобр 7). Легочные метастазы на рентгенограмме легких обычно демонстрируют милиарный тип,но плевральные оболочки также могут быть поражены и в некоторых случаях метастатическое заболевание легких может вызывать плевральный выпот (Изобр 8). Более редко, метастазы могут быть выявлены в костях.
Изобр 7. Увеличенный левый медиальный повздошный лимфоузел с окружающим гиперэхогенным жиром, выявленный при ультразвуковом исследовании с целью определения стадии заболевания у одиннадцатилетней абиссинской стерилизованной кошки с карциномами молочной железы в левой каудальной абдоминальной и правой краниальной грудной долях.
Изобр 8 Левая латеральная (а) и дорсовентральная (b) рентгенограммы грудной полости кошки с Изобр 7. Эти рентгенограммы показали общее увеличение рентгенплотности в пределах грудной полости с выраженным спадением легочных полей ниже дорсальной стенки и сглаживание силуэта сердца и диафрагмы, что характерно для плеврального выпота.
Продвинутые методы визуализации (те компьютерная томография ) легких обеспечивают более точную оценку наличия метастазов и должны использоваться в том случае, если рентгенография легких вызывает вопросы.
Изобр 9. Рентгенограмма в левой латеральной проекции у 12 летней нестерилизованной домашней короткошерстной кошки с карциномой второй абдоминальной доли молочной железы. Пара слабо выраженных, плохо определенных мягкотканых уплотнений наложились на силуэт сердца и вызвали подозрение на метастазы в этой проекции (стрелки), но не в правой латеральной проекции. СТ грудной клетки подтвердило наличие гиперослабленных узелков размером 2-3 мм в средней правой доле легкого и (b) и гиперослабленный узелок размером 4,8 мм в каудальной части левой доли легких (стрелка).
Поскольку большинство больных животных являются возрастными, необходимо выполнить также общий и биохимический анализы крови и анализ мочи для выявления одновременно протекающих заболеваний. Паранеопластические состояния редко встречаются при опухолях молочных желез, а вирус лейкемии и иммунодефицита кошек не имеют отношения к этиологии заболевания. Однако, если рассматривается дальнейшее лечение, включая химиотерапию, важно оценить статус по вирусным инфекциям, поскольку иммунодепрессия, вызываемая вирусами, может влиять на эффективность лечения.
Хирургическое лечение
Основным способом лечения опухолей молочных желез пока остается хирургическое удаление.На обьем операции влияют пути лимфооттока при опухолях молочных желез (см табл), поскольку опухолевые клетки быстро распостраняются за пределы первичной опухоли и полное удаление опухоли должно включать все возможные пути лимфоотока.
Рекомендации, основанные на изучении путей лимфооттока, включают унилатеральную или билатеральную мастэктомии, вследствие возможного контакта между индивидуальными долями и между правой и левой сторонами. Хотя исследования по рентгенологической визуализации говорят о том, что это не является необходимым в каждом случае, дополнительные прогностические анализы поддерживают использование унилатеральной или билатеральной мастэктомии, поскольку видимый обьем оперативного вмешательства соответствует значительной разнице в локальном рецидивировании/ интервале без болезни (DFI) (33) и времени выживания (34).
При билатеральной мастэктомии рекомендуется двухнедельный интервал между операциями, хотя одновременная билатеральная мастэктомия тоже может быть выполнена (Изобр 10). Фиксация опухоли к коже или абдоминальным фасциям является показанием для удаления этих структур блоком (35).
Изобр 10. Билатеральная мастэктомия у кошки с карциномой молочной железы.
Удаление лимфоузлов Паховый лимфоузел имеет тесную связь в каудальной долей молочной железы и, поэтому, удаляется вместе с долей, как часть удаляемого блока желез. Подмышечный лимфоузел должен быть удален, если он увеличен или при наличии распостранения опухоли, выявленном при выполнении биопсии или FNA, но не имеется доказательств, что профилактическое удаление удлиняет выживаемость.
Одновременная овариогистерэктомия. Не имеется доказательств, что овариогистерэктомия во время мастэктомии имеет какую либо пользу для выживаемости или рецидивирования опухоли (8), или развития новых опухолей или прогрессирования карциномы (10). Она может, однако, снижать необходимость терапии прогестинами, что может быть полезным.
Лимфатическое дренирование
Поскольку опухолевые клетки быстро распостраняются из первичного очага, должно производиться полное удаление всех известных путей дренажа.
Лимфатическое дренирование исследовалось иньекцией красителя и патологоанатомическим вскрытием после этого (29,30) и рентгенологическими
прижизненными методами у здоровых кошек (28), последнее было более точно, поскольку динамическое давление крови влияет на направление естественного лимфатического потока. Данные большинства исследований совпадают в том, что первые и вторые (грудные) доли дренируются краниально в подмышечные лимфоузлы; хотя патологоанатомические исследования показали, что вторая доля может дренироваться каудально в подмышечный лимфоузел, это не визуализируется при помощи рентгенологических методов. Третья (абдоминальная) доля дренируется как краниально в подмышечный, так и каудально в паховый лимфоузлы, а четвертая доля дренируется каудально в паховый лимфоузел. Прямой дренаж из третьей и четвертой абдоминальных долей в медиальный подвздошный лимфоузел был сообщен при исследовании одной кошки, однако, прямой дренаж из первой, второй, третьей долей в загрудинный лимфоузел не был подтвержден у этой кошки.
Хотя соединение между долями молочной железы и между правой и левой сторонами ранее предполагалось, прижизненные исследования не подтвердили это у здоровых кошек (28). Дренирование может варьировать между нормальными долями и долями с опухолью, затрудняя определение точных путей дренирования (31) и, вероятно, делает желательным применение непрямой лимфографии для каждого пациента, чтобы помочь определить тип дренирования и исследовать сторожевые лимфоузлы (32). Потенциально, это может способствовать выполнению более консервативных резекций.
Химиотерапия
Имеются некоторые данные, показывающие, что химиотерапия может быть эффективной в линиях клеток молочной железы nvitro (36⇓–38), и что лечение неоперабельного заболевания invivo доксорубицином и циклофосфамидом может уменьшать размер опухоли в 50% случаев и, возможно, увеличивать выживание (Табл 2) (38-40). Польза использования химиотерапии в качестве дополнения к хирургическому удалению опухолей молочных желез у кошек, однако, пока не ясна (Табл 3).
Табл 2 . Влияние химиотерапии (доксорубицин) на карциномы молочных желез
Табл 3 Влияние химиотерапии (доксорубицин) в качестве дополнения к хирургическому удалению опухолей модочных желез.
DFI- интервал времени без болезни
Доксорубицин1 1 мг/кг внутривенно каждые 3 недели
Доксорубицин 2 dose not given
Циклофосфамид dose not given
Доксорубицин 3 1 мг/кг внутривенно каждые 3 недели (в одном случае назначался внутривенно винкристин 0,7 мг/м2 и в 13 случаях задавался циклофосфамид 250 мг/м2 внутривенно 1 неделю после доксорубицина)
В большом мультицентричном исследовании 67 кошек, получавших дополнительно доксорубицин, было сообщено о медиане времени выживания в 448 дней (41). Хотя в этом исследовании не было контрольной группы, это время выживания было больше, чем в исторических контролях и было схоже с полученным в другом исследовании 23 кошек без контрольной группы (460 дней) при комбинации дополнительного доксорубицина с COX-2 ингибитором мелоксикамом (42).
Более позднее исследование 73 кошек, которое включало контрольную группу 36 кошек, подвергавшихся только хирургическому удалению, сообщало об увеличенном времени выживания и DFI для кошек, получавших постоперативно доксорубуцин и циклофосфамид (1406 против 848 дней [время выживания ] и 676 против 372 дней ))34); однако, разница не была статистически значима.
Возможно, что с увеличением количества и при большей статистической силе, истинная польза агрессивной химиотерапии может стать очевидной. Альтернативно, различные подходы к антиангиогенной метрономной (низкая доза) химиотерапии могут оказаться эффективными, хотя низкодозная химиотерапия с использованием винкристина, циклофосфамида и метотрексата не предотвращает рецидивы или метастазирование, в одном сообщении (8).
Другие методы лечения
Хотя иммуномодуляторы, такие как бацилла Кальметта- Герена (БЦЖ) (43),Corynebacterium parvum (44), liposome-encapsulated muramyl tripeptid ephosphatidylethanolamine (L-MTP-PE) (45) и пероральный прием левамизола (46) использовались в виде иньекции в опухоль (БЦЖ) или дополнительно к хирургическому удалению опухолей молочных желез у кошек, не было доказано наличия полезного эффекта на время выживания или изменения скорости рецидивирования. Не имеется сообщений по использованию антиэстрогенов у кошек, вероятно, поскольку, большая часть злокачественных опухолей молочных желез кошек не имеет рецепторов эстрогенов и ожидаемая польза, поэтому, вероятно будет минимальной.
Ингибиторы с мелкими молекулами, которые действуют на рецепторы тирозинкиназы (ингибиторы рецепторов тирозинкиназы или RTKIs) эффективны в лечении некоторых типов опухолей в ветеринарии, особенно тех, которые имеют нарушенную TK активность (47). Imatinib и masitinib хорошо переносятся кошками (48-51), однако, не имеется информации об их эффективности в отношении опухолей молочных желез кошек.
Прогноз
Прогноз плохой для большинства кошек с опухолями молочных желез, смерть обычно вызывается локальным рецидивированием или метастазированием. Среднее время между выявлением опухоли и смертью составляет 10-12 месяцев (20,35); однако, как уже упомянуто, на прогноз при опухолях молочных желез влияют несколько факторов. (Табл 4)
Табл 4. Прогностические факторы при опухолях молочных желез кошек
|
Фактор |
Подробности |
|
Размер опухоли |
Диаметр ˂ 3 см –медиана выживания 21-24 месяца Диаметр ˃ 3 см –медиана выживания 4-12 месяцев |
|
Клиническая стадия |
Стадия I -медиана выживания 20 месяцев Стадия II –медиана выживания 12,5 месяцев Стадия III–медиана выживания 9 месяцев Стадия IV –медиана выживания 1 месяц |
|
Площадь оперативного поля |
Радикальная хирургическая операция (унилатеральная мастэктомия) снижает уровень рецидирования в сравнении с консервативной мастэктомией |
|
Гистопатологическое ранжирование |
У кошек рак молочных желез встречается достаточно часто и имеет злокачественный характер, с чем связанны все сложности лечения этого заболевания. Конечно, рак молочной железы у собак встречается все-таки вдвое чаще, но кошки также не застрахованы от этой патологии. Как правило, заканчивается все летальным исходом. Само заболевание очень тесно связанно с удалением у кошки яичников (стерилизация). Но на ранних стадиях рак молочных желез поддается лечению (хирургическому).
Какие кошки больше подвержены риску?
Практически у любой взрослой кошки может развиться рак молочных желез и мастопатия, но в среднем чаще всего это случается в возрасте от 8 до 14 лет. Сиамские кошки имеют генетическую предрасположенность к мастопатии и образованию опухолей, поэтому у них рак встречается вдвое чаще.
Часто рак молочных желез возникает у некастрированных и нестерилизованных кошек, а также у тех. Которых стерилизовали после 4-5 течек вне зависимости от того, рожали ли они.
Типы рака молочных желез у кошек
Чаще всего опухоль проявляется в виде узелков уплотнения, которые могут легко сдвигаться или же быть спаянны с окружающими тканями. 25% всех опухолей – с язвами. Чаще всего опухоль появляется на первых молочных железах. В 50% случаев поражается больше 1, 3 и 4-ой железе. Часто изъязвления болят, в них попадает инфекция и повышается температура.
Как лучше лечить опухоль молочных желез?
Лучшим способом на ранних стадиях является хирургическое удаление опухоли вместе с окружающими тканями молочных желез. На начальных стадиях такое лечение достаточно эффективно, но это при том, что в 65% случаев возникает рецидив, то есть опухоль появляется снова. Печальная статистика. Что после обнаружения опухолей молочной железы у кошек, как правило, в течение одного года животное погибает от рака (метастазирования).
Как определить злокачественную или доброкачественную опухоль?
Для этого делают пункцию шприцом, набирают материал из образования и направляют его на цитологическое исследование. Также при удалении опухоли хирургическим путем материал направляется на гистологию в обязательном порядке. Но все-таки чаще опухоли молочных желез у кошек злокачественны. Исследуются образцы ткани.
Прогноз заболевания
Зависит прогноз от размеров опухоли:
- До 2-х см – благоприятный
- От 2 до 3 см – сомнительный
- Более 3-х см – неблагоприятный
Каждый хозяин должен знать, что своевременная , выполненная в возрасте до 2, лет, снижает частоту образования опухолей молочных желез у кошек в несколько раз.
Сегодня в нашей рубрике заболеваний кошек мы поговорим об опухолях, способах их диагностики, а также, об их лечении. Что делать, если вы обнаружили опухоль молочной железы у кошки ? Означает ли это рак, или за жизнь и за здоровье вашей питомицы ещё можно и нужно бороться? Обо всём этом читайте в нашей публикации…
Что представляет собой опухоль молочной железы у кошки
Прежде всего, давайте с вами разберёмся, что такое опухоль?
Опухолью молочною железы (сокращённо это звучит, как ОМЖ) принято считать выходящие за рамки допустимого увеличения, которые характеризуются уплотнением и патологическим ростом тканей молочных желез животного. Вполне очевидно, что чаще всего опухолям молочных желез подвержены кошки, однако, встречаются случаи, когда и у котов (это около 1% из всех случаев) наблюдаются уплотнения в области молочных желез. Большинство ветеринаров считают, что опухоли – это возрастное явление, с которым кошка может столкнуться на 10-12 году своей жизни, однако, бывают случаи, когда такие новообразования диагностируют и более молодым особям. Подробнее о возрастных изменениях в организме кошки и о старости наших питомцев читайте вот .
Виды опухолей у кошек
Необходимо различать новообразования по их типам:
- доброкачественные – в эту категорию входят аденомы, кисты, и другие опухоли, которые не представляют никакой угрозы для жизни и здоровья питомца. Они просто есть, и их необходимо наблюдать.
- злокачественные – те опухоли, которые дают метастазы и прорастают в соседние органы и ткани, они то и являются смертельно опасными.
Однако, даже доброкачественная опухоль может причинять вашему животному дискомфорт, если она больших размеров, или находится в неудобном месте . К тому же, такие доброкачественные опухоли могут со временем перерастать и в злокачественные, поэтому, ветеринарная медицина всё-таки рекомендует не только ограничиваться наблюдением, но и удалять такие опухоли, пока они не переросли в более опасные.
Что касается злокачественных опухолей, то, они однозначно представляют угрозу для жизни и здоровья вашего питомца, поэтому, колебаться в данном случае – удалять опухоль или оставить – не стоит. Удаление такого новообразования – это шанс вашей кошки или вашего кота на жизнь.
Как может выглядеть опухоль у кошки
Как выглядят опухоли и как их можно диагностировать? Эти вопросы, безусловно, волнуют неравнодушных владельцев кошек и котов, которые боятся пропустить появление такого новообразования в организме своего питомца.
Так вот, опухоль, не всегда соответствует нашему пониманию этого слова – она не всегда бывает огромной и бесформенной, но, иногда может выглядеть как маленькое, слегка выпуклое уплотнение, похожее на узелок или шишку, которые в нашем случае могут располагаться на молочных железах кошки.
Если вы обнаружили такое новообразование у своей кошки – не откладывайте свой визит к ветеринару в долгий ящик и не рассчитывайте на то, что такое новообразование рассосётся само собой. В случае, если вы имеете дело со злокачественной опухолью, ваше промедление может дать метастазы в прилегающие к молочным железам кошки ткани.
Как проводится диагностика новообразований у кошки
Диагностировать сегодня опухоль можно как с помощью «дедовского» способа – пальпации и прощупывания, так и с помощью ультразвукового исследования и рентгена. Однако, с помощью этих исследований определить, какая природа у опухоли – доброкачественная или злокачественная, не представляется возможным. Поэтому, обязательно необходимо проводить и цитологическое исследование, и биопсию опухоли для того, чтобы определить, какое лечение будет уместно в данном случае. Не помешает также сдать и обязательные .
Поведение кошки во время болезни - стадии заболевания
Опухоли молочных желез кошек не возникают из ниоткуда, как правило, появлению новообразования уже в той стадии, когда его замечают владельцы кошки предшествует несколько этапов – стадий заболевания.
Так, на первой стадии заболевания лимфоузлы у кошки не увеличены, а вот в области молочной железы наблюдается небольшое уплотнение мягкой консистенции. Кошка, как правило, весьма спокойно реагирует на то, когда вы прикасаетесь к такой опухоли – она её пока просто не чувствует.
На второй стадии развития опухоли её консистенция уплотняется, однако, если опухоль злокачественная - метастазы пока ещё не разрастаются.
На третьей стадии развития опухоли в процесс роста новообразований вовлекаются и лимфатические узлы – они становятся больше и начинают увеличиваться в своих размерах, продолжает расти и опухоль. Кошка весьма болезненно и на ваши попытки прикоснуться к больному месту.
На четвёртой стадии развития опухоли, размеры опухоли больше первоначального новообразования в несколько раз, общее состояние организма кошки характеризуется, как сильное истощение, и помочь вашему животному уже, к сожалению, никто не сможет, даже оперативное вмешательство на этой стадии уже не сможет гарантировать положительной динамики. Вам могут предложить курс обезболивающих препаратов либо животного.
Как свидетельствует ветеринарная статистика, 9 из 10 случаев образования опухолей молочной железы у кошки имеют злокачественную природу и являются карциномами (опухолями, которые прорастают в располагающиеся поблизости ткани)...
Видео об опухолях у кошек
Лечение опухоли молочной железы у кошки
Что касается назначения курса лечения – то, здесь один единственный правильный путь – оперативное вмешательство и удаление опухоли на её ранних стадиях развития.
Ведь, пока опухоль находится на первых трёх стадиях – её ещё можно лечить, и надеяться на выздоровление вашей кошечки, но, когда время упущено – надежды уже не остаётся…
Профилактика опухоли молочной железы у кошки
А, вот профилактикой образования опухолей молочных желез у кошки может служить правильный уход за животным (читайте о нём вот в этой ), сбалансированный рацион питания, который содержит все необходимые для кошки витамины и минералы, а также… ваша любовь. Ведь, те кошки, которых любят – болеют реже…
Сегодня мы с вами говорили об опухолях молочной железы у кошек, о видах таких опухолей, об их симптомах, методах диагностики, развитии такого заболевания, его лечении и профилактике. Добавить ко всему этому можно лишь одно - правильный уход за кошкой и ваша любовь - вот лучшая профилактика образования опухолей...
А, вам доводилось сталкиваться с опухолями у кошек? Как вы считаете, необходимо ли бороться за жизнь заболевшей кошки, или лучше просто её усыпить? Поделитесь с нами своими мыслями по этому поводу. Ждём ваших комментариев и приглашаем присоединиться к обсуждению этой публикации в нашей группе Вконтакте.
Шевцова Ольга
Недостаток витаминов также может стать причиной серьёзного сбоя в организме животного. Разобраться с этой проблемой и узнать о том, вы сможете на нашем сайте.
Ждем ваших отзывов и комментариев, присоединяйтесь к нашей группе ВКонтакте!
40 комментариев к “Опухоль молочной железы у кошки”
-
Комментариев: 4277
Простите, Ирина. Возможно, это будет неуместно, но зачем мучать животное с 4 стадей ОМЖ, сознательно продлевать его мучения и пытаться хоть как-то обезболить весь этот необратимый процесс? Понятно, что любовь, привязанность, но иногда любовь к питомцу заключается в том, чтобы отпустить его, сейчас я пишу об эвтаназии. Если надежды нет, прогноз неутешительный и время идёт на недели, то, что выигрываете вы, продлевая мучения животного? В этом есть какая-то доля эгоизма — нежелание отпустить. Да, и на такой стадии, как показывает практика, большинство обезболивающих уже просто не действуют (даже тот же трамал)(((Животное остаётся один на один с болью… Кстати, операция была? Метастазы есть? Как обстоит дело с легкими? Жидкость уже откачиваете?
Комментариев: 4277
Здравствуйте, Лариса. Кошка я так понимаю не стерелизованная? Как давно обнаружили опухоль? Лечить гормональными средствами не пробовали? Какой точно диагноз выставляют вет.врачи? Народные средства эффективны на начальной стадии и в комплексе с гормональной терапией, как самостоятельный способ лечения я бы их для своего питомца не выбирала. 100% результата в этом случае тоже никто гарантировать не будет(По всей видимости, у вас болезнь уже прогрессирует и достаточно быстро, поэтому, затягивать с лечением не стоит — можете потерять кошку. Врачи — не боги, но они могут постараться спасти вашу кошку, если вы обратитесь своевременно. Отказываться от операции — не выход, болезнь будет прогрессировать, животное будет испытывать страшные боли и мучиться.
Комментариев: 4277
У вашей кошки, к сожалению, все предпосылки для образования опухоли молочной железы(Следуйте рекомендациям ветеринара и наблюдайте за кошкой, есть шанс на то, что дело обойдётся без операции. Но, еси опухоль будет расти и распространиться дальше — операции не избежать(((Именно поэтому кошек не для разведения стоит стерилизовать — стерилизация снижает риск образования опухолей. Выздоровления вашей кисе.
Комментариев: 2
Сейчас полистала интернет, пишут, что такие опухоли в 99,9% случаев — рак. И надо оперировать, удалять всю гряду и лимфоузел. А масировать и прогревать нельзя. вот теперь я точно очень напряглась. Стоит обратиться к другому врачу?
И еще. После стерилизации и прививки витарел появилась плешь на холке. Через 2 недели после этого появилась маленькая язвочка. Кошку это не беспокоит, не чешется, не болит. Врач говорит, что это может быть индивидуальная реакция на препарат. Но я уже ничего не понимаю…Комментариев: 4277
К массированию и прогреванию, если честно, тоже отношусь скептически. Операция — более эффективный вариант, но учитывая возраст вашей кошки, сложно сказать, как она перенесёт наркоз(Попробуйте проконсультироваться у другого вета. Одно мнение хорошо, а два — вам спокойнее. По поводу плеши и язвочки — вы не сдавали шерсть на анализ? — это может быть и кожная инфекция, и её нужно лечить. Легче всего списать всё на индивидуальную реакцию организма. Но, в идеале её не должно быть. Какой у кошки аппетит? Вы витамины ей даёте? Обязательно сдайте шерсть на анализ. Пишите, как у вас дела…
Комментариев: 0
Анализ не сдавали еще, уф-лампой светили, сказали, что не лишай точно. Кошка на улице не гуляет, до операции и вакцины ничего такого не было. Плешь не увеличивается, а язвочка похожа на место от укола немного воспаление. Перекись немного пузырится на язвочке. Шерсть правда лезет у нее, но списываю на линька и чешу ее.
Аппетит в принципе хороший. Но сейчас жарко, ест мало. Перевести пытались на про план сухой для стерилизованных кошек ее, но муж настаивает на натуралке и покупает горбушу и куриную печень. Из витаминов даю сейчас омега neo для кошек.
на днях сходим к другому врачу, проконсультируемся. Спасибо, потом отпишусь.
Комментариев: 4277
Эти вопросы вы должны задавать своему ветеринару, который вёл вашу кошку, только он может объяснить, что побудило его так неправильно лечить животное. Выкачка денег? Возможно… Не берусь никого судить, но такое тоже часто бывает. Именно поэтому всегда стоит в таких серьёзных ситуациях консультироваться ни у одного специалиста, а у нескольких. К тому же, вы можете сказать, что сами хотите сдать анализы и сделать узи — никто же вам не откажет. В наше время — спасение утопающих — действительно дело рук самих утопающих, и кроме хозяев их питомцам никто не может помочь(((((Держитесь, кошка прожила по кошачьим меркам хорошую жизнь, могла бы дольше, но… Часто перед смертью наступает временное улучшение, а потом всё, конец(((Не вините теперь никого — не поможет, каждый ответит за свои поступки. Только на будущее ищите хорошего вета, которому можно доверять жизнь дорогого питомца. Удачи вам.
Комментариев: 1
АННА, ДОБРЫЙ ВЕЧЕР! В ДОЛГИХ И ТЩЕТНЫХ ПОИСКАХ КАКОЙ ЛИБО ПОМОЩИ ИЛИ СОВЕТА, СЛУЧАЙНО ПРОЧИТАЛА ВАШ КОММЕНТАРИЙ ПРО ВАШУ КОШЕЧКУ. МОЕЙ КИСУЛЕ 10 ЛЕТ И ТОЖЕ ОМЖ. СЛЕЗНО ВАС ПРОШУ, НАПИШИТЕ МНЕ, МОЖЕТ ВЫ ЧЕМ ТО ПОДДЕРЖИВАЛИ(ЛЕЧЕНИЕ) ВАШУ КИСУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ??? МЫ ОПЕРАЦИЮ ЕЩЕ НЕ ДЕЛАЛИ,БОЮСЬ СДЕЛАТЬ ЭТИМ ЕЙ ХУЖЕ.А ВРАЧИ… СКОЛЬКО ВРАЧЕЙ СТОЛЬКО И МНЕНИЙ. Я И САМА БОЮСЬ,ЧТО УЖЕ ПОЗДНО ВСЕ,НО ВАШЕ ПИСЬМО ВСЕЛИЛО В МЕНЯ НАДЕЖДУ,ВЕДЬ ОНА ПРОЖИЛА У ВАС ЕЩЕ ДОЛГИХ 6 ЛЕТ!!! МОЙ ТЕЛ.89003715753 НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ.УМОЛЯЮ,ВАС ПОМОГИТЕ МНЕ ПОЖАЛУЙСТА,ХОТЯ БЫ ПРОСТО СОВЕТОМ. ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО С ЭТИМ ЖИТЬ, ВСЕ ВРЕМЯ ПЛАЧУ ОТ БЕССИЛИЯ И БЕЗВЫХОДНОСТИ.
Комментариев: 4277
В каком возрасте была проведена стерилизация кошки? Возможно это просто киста, связанная с гормональным сбоем в организме в виду возраста кошки. В любом случае, вам нужно идти в вет.клинику, делать узи, сдавать анализы, как бы кошка этому не сопротивлялась. Понимаю, что стресс для животного, но всякое может быть. И чем раньше вы примитесь за обследование — тем больше позитивных прогнозов. Так что, не затягивайте с визитом к вету. Стерилизация до 2,5 летнего возраста достоверно снижает частоту образования опухолей молочных желез, но увы не огражадет от этого полностью. Так что, бегом в клинику. Благоприятного прогноза вашей кошечке.
-
Комментариев: 2
доброе утро.корм кэт чау для стерелизованных,он ест только его и всю жизнь.да,через час пойдем в клинику.спасибо за ответ.
Комментариев: 8
Статья очень интересная, но в тоже время и страшная, не приятная, но владельцы кошек, как я считаю, должны владеть информацией и такого рода. Самое главное для любой болезни не запускать ее и бороться за своего любимца.
Комментариев: 0
В моей кошки обнаружила уплотнение, думала жировик, но оно за некоторое время увеличилось, хочу сделать биопсию, думаю опухоль, очень переживают за свою кошечку, ей уже 10 лет
Комментариев: 0
У меня кошка Корниш рекс 12 лет. В данный момент рак молочной железы последней стадии. Живем одним днем. Опухоли вскрываются каждый день одна за одной. Сейчас сентябрь. Первый раз когда обратились к врачу было в феврале, опухоли были маленькие, мне сказали, ни чего не трогать, кошка старая, пусть будет как будет. В июне уже врачи намекали. Но мы пока живем и боремся.
Комментариев: 0
Здраствуйте, Ольга. Подскажите, может вы что- то их народных средств применяете. У моей кошки тоже проблема. Ей уже почти 12 лет, опухоль было в нижней части, а теперь набухли соски по всему ряду. Что делать? Одни врачи в январе брались за операцию, но никаких гарантий не давали,а другие вообще сказали, что в этом месте они бы не оперировали. С уважением Лариса
Комментариев: 2
Здравствуйте. Нашей кошке 8 лет. Год назад примерно на время давали котенка, который пытался сосать сосок, кошка позволяла. Через время появилось уплотнение, которое потом прошло. Но через время начал появляться комочек на этом соске. Кошка не была стерилизована. Месяц назад сткрилизовали, на счет опухоли врач сказала, что надо наблюдать. Растирать и массировать с камфоровым маслом. Если появятся уплотнения на других железа, то надо будет оперировать. Размер опухоли около 3 см в диамерте, гладкая, четко очерченая.
Комментариев: 0
Добрый день! А у нас такая история. Кошечку поздно стерилизовали, в 11 лет, одновременно убрали яичники, матку и несколько опухолей МЖ, которые успели появиться к тому времени. Операцию перенесла на отлично. Потом появилась новая шишка, врач говорил наблюдать ее. Почему не назначал гормональное лечение, не брал биопсию, непонятно. Через 4 года (кошке 15 лет) после первой операции вскрылась эта шишка и врач ее удалил (снова успешно). Еще через 2 года (кошке 17 лет) вскрылась еще одна шишка, причем с кровью. ОАК показал воспаление, поэтому кошке назначили курс антибиотика и иммуномодулятора на 10 дней, после чего, не проверяя ОАК после лечения, сделав только рентген легких, не делая УЗИ брюшной полости, удаляют вскрывшуюся шишку. На этот раз шов заживал дольше обычного — уже после снятия швов долго не отпадывали какие-то наросты на коже по линии шва — похожие на папилломы, шерсть плохо отрастала на побритом перед операцией животе, кошка стала отказываться от сухого корма и почти полностью перешла на еду со стола, сильно похудела, кроме того, перестала покидать кухню, сидела под столом в одиночестве все лето. Врач сказал, что через 2-3 месяца после операции можно сделать УЗИ брюшной полости. Вдруг, через 2,5 месяца после операции, кошка стала падать на бок с сильными судорогами конечностей, раз в несколько дней, продолжая есть и пить и ходить, походка правда была нетвердая, но мы списывали это на возраст. Кошка начала тяжело дышать. Мы отнесли ее к ветеринару через пять дней после первого приступа — он сделал узи, рентген, пощупал живот и сказал, что это конец, что у нее раздуло брюшную полость, что метастазы и свободная жидкость в легких и брюшине. Предложил для облегчения самочувствия колоть теранекрон (по 0,5 мл п/к раз в 2 дня) и дексаметазон (по 0,3 в/м 2 раза в день). Мы успели поставить только 1 укол теранекрона и 3 укола дексаметазона — через полтора дня после начала лечения кошка скоропостижно умерла. В день смерти она охотно поела мяса, двигалась, урчала, грелась на солнце. Во второй половине дня резко ослабела, взгляд помутнел, она легла и вечером не ела и не пила, распласталась на полу лежа на боку. Ночью ее не стало. В связи с этим у меня такой вопрос — почему нашей кошке не назначали лечение, когда еще не было метастазов, почему говорили только наблюдайте? С самого начала, то есть еще когда ей было 11 лет, шесть лет назад, почему нам сказали, что это онкология, химию она не переживет изза возраста, поэтому ничего сделать нельзя, только убирать опухоли, когда они начнут ее беспокоить? Почему ее взяли на последнюю операцию, не проверив ни кровь повторно, ни сделав узи брюшной полости? Назначенные ей перед смертью уколы вообще зачем были нужны и какое действие оказали — может быть, побочные эффекты от них убили кошку, так как она стала постепенно умирать уже после 1 укола? Не знаю, есть ли здесь ветеринар, чтоб ответить на мои вопросы. Спасибо.
Комментариев: 0
Добрый день! Прошу совета. Почти во всех статьях и на всех форумах речь идет о воспалении молочных желез или появлении опухолей у не стерилизованных кошек. У нас немножко другая ситуация. Кошка стерилизована. Сейчас 8,5 лет. Появилось уплотнение (диаметром 2*1 см) с четкими границами около молочной железы. Кошке не больно, трогать даёт, изменений в характере и в питании нет. Что это может быть? Есть ли вероятность появления именно раковых образований у стерилизованной кошки? Огромный нюанс: не считая стерилизации, необходимые процедуры мы проводим только в домашних условиях, но сейчас проверенный доктор уехал… В ветклиниках же кошка ОЧЕНЬ паникует, становится агрессивной, был случай, когда 5 человек не могли удержать и надеть намордник, чтобы просто осмотреть. Поэтому очень переживаю. Моя девочка уже в возрасте, а тут опухоли эти..
Комментариев: 2
добрый вечер.сейчас обнаружила у своего КОТА уплотнения на 4х мж.кот кастрирован,ему 10 год.кушает нормально,все как обычно.причём,по животику я его глажу почти каждый день,очень любит.и я не обнаруживала их вчера-позавчера…не дергается,если трогать уплотнения.они примерно с горошину,не оч.жесткие.заранее спасибо за ответ.конечно,завтра отнесу в клинику,но,впереди целая ночь…
к.б.н. Якунина М.Н. — президент ИРСО (Институт Развития Сравнительной Онкологии), руководитель химиотерапевтического отделения ветеринарного онкологического центра «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном центре РАМН
Рак молочной железы у собак
Опухоли молочной железы собак занимают 25 % от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок. Заболеванию подвержены самки в возрасте от 5 до 16 лет, при этом пик заболевания приходится на возрастную группу 7 — 10 лет. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз.
Рак молочной железы у собак носит гормонозависимый характер. Одним из основных этиологических факторов развития данной патологии являются гормональные нарушения, возникающие в процессе жизни пациента: отсутствие родов, частые ложные щенности, медикаментозное подавление лактации, кистозные перерождения в яичниках.
Профилактика рака молочной железы
В связи с увеличением в последние годы зафиксированных случаев рака молочной железы, профилактика развития опухолевых заболеваний данной локализации является одним из наиболее значимых вопросов для владельцев собак. Ложно считается, что однократные роды могут снижать вероятность развития рака. Установлено, что отсутствие родов у животных, так же может быть сопряжено с появлением у них в дальнейшем рака молочной железы. Известным фактом является высокий риск возникновения опухолей молочной железы у некастрированных самок в сравнении с собаками после удаления яичников. Установлено, что кастрация животного до первой течки снижает риск развития заболевания до 0,05%, в то время, как проведение этой манипуляции после 1 течки увеличивает эту вероятность до 10%, а после 2 течки, до 25%.
Длительность развития опухоли молочной железы у собак может варьировать от 3 месяцев до нескольких лет. Это зависит от таких факторов, как морфологический тип опухоли, скорости роста опухоли и гормонального статуса процесса т.д. Возникновению опухолевого процесса в молочной железе у собак часто предшествуют дисгормональные процессы, развивающиеся на фоне повышенной выработки эстрагена, такие как гиперплазия, пролиферативная или фиброзно – кистозная мастопатия. Эти изменения как правило являются следствием часто возникающей псевдолактации, которая у животных может возникнуть через 2 — 3 месяца после овуляции. В настоящее время в ветеринарной онкологической практике мастопатию принято считать предраковым состоянием молочной железы. Рак молочной железы у собак может развиваться как на фоне диспластических или доброкачественных изменений органа, а так же «de novo», без предшествующих мастопатий.
Рак молочной железы у кошек
Рак молочной железы у кошек стоит на третьем месте по частоте встречаемости после лимфомы и опухолей кожи. Он отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10 – 14 % случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86 – 90 %. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 – 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте.
У кошек рак молочной железы в меньшей степени носит гормональный характер, чем у собак. Сроки проведения кастрации существенно не влияют на риск возникновения РМЖ у кошек. Применение препаратов гормональной кастрации также может привести к развитию рака у кошек.
У кошек, в отличие от собак, образование опухолей молочной железы чаще всего не связано с дисгормональным изменением ткани. К дисгормональным нарушениям молочной железы у кошек можно отнести образование фиброаденоматозной гиперплазии, свойственной кошкам молодого возраста (1-2 года), которая редко перерождается в злокачественный процесс.
Опухоль развивается «de novo», быстро прогрессирует и метастазирует. Местное распространение процесса, как правило, связано с увеличением в объеме, прорастанием подлежащих тканей и кожи с образованием язвенного дефекта над ее поверхностью. Последнее связано с плохими прогнозом заболевания.
Основными путями метастазирования для опухолей молочной железы является лимфогенный – по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы, и гематогенный — по кровеносным сосудам во внутренние органы. Метастазы рака в первую очередь выявляются в легких, и в печени, реже — в селезенке, почках, надпочечниках, сердце и в кости. Возможно поражение метастазами РМЖ мозга. Кроме того, опухоль может распространяться по мелким лимфатическим сосудам и давать начало кожным метастазам.
Классификация опухоли молочной железы собак и кошек предусматривает 4 стадии заболевания, от которых напрямую зависит прогноз болезни. В настоящее время в ветеринарной практике широко используется классификация TNM, разработанная в 1980 Owen, которая описывает состояние первичного опухолевого очага, поражение регионарных лимфатических узлов и внутренних органов. При I-II стадиях болезни прогноз благоприятный и продолжительность жизни животных достигает 5 лет, кроме того, возможно полное излечение после одной операции. При III стадии болезни необходимо проведение комплексного лечения, включающего как операцию, так и химиотерапию. IV стадия (наличие метастазов во внутренних органах) не поддается хирургическому лечению и лечится только .
По форме роста опухоли принято различать две основные клинические формы РМЖ – узловую и диффузную. Диффузную форму можно условно подразделить на инфильтративно – отечную, диффузно – распространенную и панцирную формы. От формы роста зависит выбор метода лечения опухоли. При узловом росте чаще всего лечение начинают с операции, а при диффузной – операция часто приводит к раннему рецидиву, поэтому перед операцией необходимо проведение дополнительного лечения: химиотерапии или лучевой терапии.
К основным методам диагностики , учитывая возможности метастазирования РМЖ, относят первичный осмотр опухоли, а также рентгенологическое исследование органов грудной полости и УЗ-исследование органов брюшной полости. Морфологическую верификацию диагноза проводят путем гистологического исследования операционного материала. В редких случаях, при нерезектабельных опухолях, проводят аспирационную пункционную биопсию с цитологическим исследованием материала.
Лечение РМЖ у животных
Некоторое время назад, в ветеринарной медицине считалось, что рак молочной железы является исключительно хирургической проблемой. Однако, с развитием ветеринарной медицины, выявлением факторов прогноза заболевания и усовершенствованием специфических методов противоопухолевой терапии, подход к лечению данной патологии стал носить комплексный характер.
Основным методом лечения являются операция, противоопухолевая химиотерапия и лучевая терапия.
Оперативное лечение рака молочной железы является радикальным методом и направлено на полное удаление первичной опухолевой массы. В зависимости от распространенности процесса, применяют следующие радикальные методы резекции при раке молочной железы: регионарную мастэктомию, унилатеральную мастэктомию и, редко, билатеральную мастэктомию.
Химиотерапия показана большинству пациентов после оперативного лечения для профилактики отдаленного метастазирования или в предоперационном периоде при первично-неоперабельном, местно-распространенном или рецидивном раке молочной железы.
При III стадиях РМЖ продолжительность жизни животных не велика и часто не превышает 7 месяцев у собак и 4 месяцев у кошей. Современные противоопухолевые препараты дают возможность продлить жизнь пациентов после проведенной мастэктомии почти в 2 раза.
Послеоперационная химиотерапия направлена на профилактику метастазирования в послеоперационном периоду и увеличение продолжительности жизни животных. Основным препаратом в химиотерапии РМЖ у животных является доксорубицин. Применение доксорубицина при РМЖ III стадии у собак приводит к увеличению продолжительности жизни животных в 2,5 раза по сравнению с группой животных, получивших только оперативное лечение и составляет 18,6 мес. для 50% пациентов (медиана продолжительности жизни (МПЖ), в сравнении с МПЖ 7 месяцев при одном хирургическом лечении. Кроме того, 6 мес. переживают 82,4% собак, 1 год — 62,3%, и 20 мес. — 41,7% животных, а 23,8% собак проживают 3 года.
У кошек применение после операции доксорубицина увеличивает продолжительность жизни животных в 2 раза и составляет 8,7 мес. против 4 месяцев при одном оперативном лечении. Кроме того, 3 месяца проживает 90,1% кошек, 1 год — 33,1%, а 14,3 % — живут более 3 лет. Послеоперационную химиотерапию следует начинать в первые 5 дней после операции но не позднее 14 дней.
Роль предоперационной химиотерапии состоит в воздействии в первую очередь на первичный опухолевый очаг, и во вторую очередь на микрометастазы, которые всегда существуют на фоне опухоли. Применение предоперационной химиотерапии показана при местно-распростаненном опухолевом процессе или при диффузной клинической форме рака молочной железы, когда нет возможности провести оперативное лечение. Предоперационная химиотерапия, как правило, предусматривает проведение от 2 до 3 курсов лечения, в зависимости от эффективности процедуры. В качестве лечения обычно используют доксорубицин или таксотер.
Применение доксорубицина у собак с первично-неоперабельным РМЖ позволят провести операцию у 45% собак после химиотерапии, при этом не удается значительно продлить жизнь животных. МПЖ составляет только 5 месяцев, и только 22, 2 % собак проживаю более 1 года.
Наиболее целесообразно применение химиотерапии с использованием таксотера. Проведение операции возможно у 80% животных после химиотерапии, при этом МПЖ=9,8 месяцев, 1 год проживают 38,9% и 1,5 года — 19,8% пациентов.
У кошек применение предоперационной химиотерапии доксорубицином позволяет достичь операбельности у 81% кошек, но МПЖ составляет только 5 месяцев, при этом 6 месяцев проживает 47,5% кошек и 10 месяцев – 38 % пациентов.
Применение таксотера позволяет в дальнейшем прооперировать 86% кошек. МПЖ составляет 6,9 месяца, при этом 6 месяцев проживает 50% кошек, 1 год – 37,5 % и 18 месяцев – 18,7% пациентов.
При диссеминированной стадии РМЖ IV стадии (при метастазах) химиотерапия является основным методом лечения и направлена на продолжение жизни пациентов с улучшением качества их жизни. Известно, что при этой стадии продолжительность жизни животных составляет 1-2 месяца, а при развитии опухолевого плеврита- не более 1 месяца без лечения. Основным препаратом при проведении химиотерапии на этой стадии является таксотер.
У собак применение таксотера (чаще совместно с доксорубицином) позволяет увеличить продолжительность жизни животных в 2 раза. МПЖ составляет 4 месяца, при этом 6 месяцев проживает 31% собак и 1 год – 15,6% собак.
У кошек с РМЖ IV стадии использованием таксотера увеличивает продолжительность жизни животных в 3 раза. МВП в группе составила 5,8 месяца, при этом 41,2% кошек не имеют признаков прогрессирования в течение первых 6-и месяцев, а 27,7% — 1 год.
Лечение кошек с опухолевым плевритом, развившимся на фоне РМЖ, таксотером приводит к увеличению продолжительности жизни животных в 3 раза. При этом замедляется и в 80 % полностью прекращается накопление жидкости в плевральной полости. МПЖ=3,2 мес, при этом 3 мес. проживают 54%, 6 мес. — 31%, а 1 год мес. — 9% кошек.
Лучевая терапия
Лучевая терапия является методом локального воздействия, позволяющим существенно снизить риск развития рецидива в процессе комплексного лечения рака молочной железы. Использование метода наиболее распространено в гуманной медицине, где важным является проведение органосберегающих операций. В ветеринарной медицине, где объем оперативного лечения всегда носит радикальный характер, метод используется в качестве дополнительного лечения в предоперационном и реже в послеоперационном периоде.
Роль гормонотерапии в лечении рака молочной железы мелких домашних животных точно не установлена. Применение иммуномодуляторов в большей степени связано с паллиативными мерами, направленными на поддержание пациента при диссеминированной стадии рака, однако, эффективность метода не подтверждена статистически.
д.в.н. Якунина М.Н. Лаборатория комбинированной терапии опухолей ФГБУ РОНЦ им Блохина Н.Н, РАМН, клиника
«Биоконтроль»
Опухоли молочной железы домашних животных являются важными нозологическими формами и в структуре онкологических заболеваний и занимают второе место у собак и третье место у кошек, при этом рак молочной железы составляет более половины всех опухолей молочной железы и встречается у 90% кошек и 50% собак, часто рецидивирует и метастазирует. Поражение регионарных лимфоузлов выявляется у 40% собак и 80% кошек, гематогенное метастазирование у собак связанно с поражением легких (80%), печени (33%), селезенки, почек и надпочечников (6-7%) и, редко, костей (3%) а у кошек с поражением плевры и развитием опухолевого плеврита в 70-80% случаев. Позднее обращение и способности к инвазии, рецидивированию и полиорганному метастазированию определяет низкую продолжительность жизни животных с раком молочной железы III-IV стадий на уровне 2-5 месяцев даже после радикального хирургического лечения.
В медицинской практике для лечения рака молочной железы интенсивно применяется лекарственная противоопухолевая химиотерапия, которая используется у операбельных больных для улучшения результатов хирургического лечения в послеоперационном периоде, а также у первично-неоперабельных пациентов в предоперационном периоде. Основной целью химиотерапии является профилактика рецидивирования и метастазирования рака. Лечебный режим химиотерапии направлен на контроль роста опухоли и продление жизни пациента при метастатическом (диссеминированном) раке.
Роль химиотерапии в лечении рака молочной железы мелких домашних животных дискутируется, т.к. опыт применения этого метода недостаточен. Описано использование различных противоопухолевых препаратов с целью лекарственной коррекции состоянии, однако не систематизирован подход к выбору цитостатических агентов. Остаются неизученными возможности и подходы к противоопухолевому лекарственному лечению первично-неоперабельного рака молочной железы - местно-распространенного, диффузного, инфильтративно-отечного, а также поздних метастатических стадий болезни.
В современной медицинской практике для повышения эффективности лекарственного лечения рака молочной железы широко используются схемы на основе антациклинов (доксорубицин) и таксанов. Учитывая схожесть клинических и морфологических характеристик а так же биологического поведения спонтанного рака молочной железы человека с некоторыми формами спонтанного рака молочной железы собак и кошек актуально изучение с систематизация подходов к выбору лекарственной терапии на основе антроциклинов и таксанов для ветеринарной онкологической практики
Исследование проведено в лаборатории комбинированной терапии опухолей НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, на базе клиники экспериментальной терапии НИИ Клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН и ветеринарной клинике «Биоконтроль» (г. Москва) н животных со спонтанным раком молочной железы.
Послеоперационный режим лечения
Целью лечения является профилактика отдаленного метастазирования. Добавление хирургического лечения собак (п=31) с III стадией рака молочной железы системной химиотерапии с доксорубицином привело к увеличению продолжительности жизни животных в 2,5 раза по сравнению с группой хирургического лечения. Медиана продолжительности жизни составила 18,6 месяцев, при этом 1 год - 62,3%.
Выживаемость собак с раком молочной железы III стадии после комплексного лечения с доксорубицином
У кошек (п=36) с III стадией рака молочной железы, получавших послеоперационную химиотерапию доксорубицином, медиана продолжительности жизни составила 8,7 месяца, 1 год прожили 41,7% пациентов, что так же позволило существенно увеличить эффективность хирургического лечения и пролонгировать жизнь пациентов в 2-2,5 раза.
Замена в послеоперационном периоде доксорубицина таксотером у кошек (п=11) не улучшило отдаленных результатов лечения больных, хотя и несколько увеличило медиану продолжительности жизни: 1 год - 43%. Медиана продолжительности жизни была 11,7 месяцев.
Выживаемость кошек с раком молочной железы III стадии после комплексного лечения с доксорубицином или таксотером
Таким образом, результаты настоящего исследования позволяют считать, что для послеоперационного лечения рака молочной железы III стадии животных в качестве препарата 1 линии рекомендован доксорубицин в монотерапии.
Предоперационный режим химиотерапии
Назначение предоперационной химиотерапии может быть обусловлено первично-неоперабельной формой роста (диффузный рак молочной железы, инвазия опухоли в подлежащие ткани, наличие метастатического поражения кожи, рецидивный рост опухоли). Целью лечения является переведения опухоли в резектабельное состояние, снижение риска рецидива опухоли, профилактика отдаленного метастазирования.
Предоперационная химиотерапия у собак с диффузным раком молочной доксорубицином в монорежиме (n=11) не привела к выраженному клиническому эффекту лечения. Объективный эффект достигнут у 37% собак, при этом полная регрессия опухоли определена у 9% и частичная регрессия у 28% пациентов. Медиана продолжительности жизни в группе составила 5 месяцев, при этом только 22,2% собак прожили 1 года.
Дополнение предоперационного лечения у собак с диффузным раком молочной железы доксорубицином и таксотером (n=12) увеличило объективный эффект до 67%, при этом полная регрессия опухоли отмечена у 8,3% и частичная регрессия опухоли у 58,7% собак. Выраженный морфологический ответ получен у 33,8% собак, умеренный - у 16,6%. Медиана продолжительности жизни в группе составила 9,8 месяцев, при этом 1 год проживали 38,9%.
Клинико-морфологическая оценка эффективности предоперационной химиотерапии у собак с диффузным раком молочной железы
| Показатели эффективности | Таксотер+Доксорубицин | Доксорубицин | |||
| п | % | % | |||
| Клиническая оценка | |||||
| объективный эффект | 8 | 67 | 4 | 36 | |
| полная регрессия | 1 | 8,3 | 1 | 9 | |
| частичная регрессия | 7 | 58,7 | 3 | 27 | |
| стабилизация | 4 | 33 | 5 | 46 | |
| прогрессирование | 2 | 18 | |||
| IV - степень | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| III- степень | 4 | 33,8 | 0 | 0 | |
| II - степень | 2 | 16,6 | 0 | 0 | |
| 1 - степень | 5 | 41,6 | 5 | 45,5 | |
| 0 - степень | 1 | 8 | б | 54,5 | |
Таким образом, проведенные нами исследования позволяют рекомендовать комбинированную химиотерапию таксотером и доксорубицином для предоперационного лечения собак с первично-неоперабельным раком молочной железы т.к. эта схема позволяет достичь резектабельности и пролонгировать жизнь пациентов.
Использование комбинированной химиотерапии с таксотером и доксорубицином у собак с инфильтративно-отечной формой рака молочной железы (воспалительная карцинома) (п=6) не привело к выраженному клиническому эффекту, что дает основания для дальнейшего изучения лекарственной терапии этой формы опухолевого роста.
У кошек с первично-неперабельным раком молочной железы (п=11) предоперационная химиотерапия с доксорубицином привела к объективному эффекту у 18,2% кошек, во всех случаях достигнута только частичная регрессия опухоли. Полная морфологическая регрессия опухоли не получена, умеренный морфологический эффект отмечен у 55,7% кошек. Медиана продолжительности жизни составила 5 месяцев, при этом 10 месяцев прожили 38% пациентов.
Проведение у кошек с первично-неоперабельным раком молочной железы предоперационной химиотерапии с таксотером (п=13) привел к объективному эффекту у 38,5% кошек, при частичной регрессией опухоли. Выраженная морфологическая регрессия получена у 18% кошек, умеренная - у 46 пациентов. Медиана продолжительности жизни составила 6,9 месяца и 1 год прожили 37,5% пациентов.
Клинико-морфологическая оценка эффективности предоперационной химиотерапии у кошек с местно-распространенным или рецидивным раком молочной железы
| Показатели эффективности | Таксотер | Доксорубицин | ||
| п | % | п | % | |
| Клиническая оценка | ||||
| объективный эффект | 5 | 38,5 | 2 | 18,2 |
| полная регрессия | б | 46,0 | 7 | 63,6 |
| частичная регрессия | 5 | 38,5 | 2 | 18,2 |
| стабилизация | 2 | 15,5 | 2 | 18,2 |
| прогрессирование | 5 | 38,5 | 2 | 18,2 |
| Морфологическая оценка (лечебный патоморфоз) | ||||
| IV - степень | 0 | 0 | 0 | 0 |
| III- степень | 2 | 18 | 0 | 0 |
| II - степень | 5 | 46 | 5 | 55,7 |
| I - степень | 2 | 18 | 3 | 33,3 |
| 0 | 2 | 18 | 1 | 11 |
Таким образом, препаратом выбора при лечении диффузного и первично-неоперабельного рака молочной железы можно считать схемы на основе таксотера в монорежиме или в комбинации с доксорубицином.
Лекарственное лечение диссеминированного рака молочной железы.
Целью лекарственного лечения диссеминированного рака молочной железы является улучшением качества жизни и пролонгирование жизни пациентов. Редко удается достичь регрессии опухоли, однако получение контроля над ростом опухоли позволяет существенно улучшит отдаленные результаты лечения.
Лечение диссеминированного рака молочной железы у собак (п=10) таксотером и доксорубицином привело к достижению контроля роста опухоли у 70% животных. У 30% собак отмечен объективный эффект, включавший полную регрессию в 10% и частичную регрессию в 20% случаев. Стабилизация роста опухоли сроком не менее 4 недель наблюдалась у 40% собак. Прогрессирование заболевания констатировано у 30% животных.
Показатели выживаемости собак с диссеминированным раком молочной железы, получавших лечение комбинированной химиотерапией таксотером и доксорубицином
У кошек с диссеминированным раком молочной железы при узловом поражении легких, получавших лечение таксотером в монорежиме (n=11) контроль роста опухоли достигнут у 82,2%, частичная регрессия опухоли отмечен у 36,4%. Стабилизация опухоли сроком не менее 4 недель наблюдалась в 45,8% случаев, прогрессирование заболевания отмечено у 18,1% кошек. Медиана продолжительности жизни в группе составила 6,5 месяцев, при этом 27,8% пациентов прожили 1год.
Показатели выживаемости кошек с диссеминированным раком молочной железы,
получавших лечение таксотером
Исследования показали умеренную эффективность комбинированной химиотерапии таксотером и доксорубицином при диссеминированном раке молочной железы у собак и высокую эффективность химиотерапии таксотером при диссеминированном раке молочной железы у кошек.
Эффективность применения таксотера в монорежиме для системного лечение опухолевого плеврита, обусловленного диссеминированным рака молочной железы определено у кошек (п=13). Объективный эффект отмечен в 84,6% случаев, при этом частичная регрессия (снижение накопления плеврального выпота) регистрирована у 30,8% кошек и полная регрессия (полное прекращение накопления выпота) у 53,8% Прогрессирование отмечено у 15,4% пациентов. Медиана времени до прогрессирования составила 2,9 месяца, 20% кошек прожили 6 месяцев.
Показатели выживаемости кошек с раком молочной железы, осложненным опухолевым плевритом, получавших лечение таксотером
Аналогичные исследования проведенный при лечении собак (п=4) с опухолевым плевритом, обусловленным раком молочной железы не привели к выраженному клиническому эффекту.
Таким образом, таксотер может быть рекомендован для системного лечения метастатического опухолевого плеврита при раке молочной железы у кошек и не эффективен при аналогичной патологии у собак.
На основании проведенных исследований можно сделать следующие рекомендации по лекарственной химиотерапии спонтанного рака молочной железы у животных:
1. Лечение спонтанного рака молочной железы III стадии у собак и кошек должно быть комплексным и включать оперативное лечения и лекарственную химиотерапию, при этом препаратом выбора для послеоперационной химиотерапии терапии является доксорубицин.
2. Лечение первично-неоперабельного рака молочной железы включает предоперационную химиотерапию для достижения операбельности первичной опухоли и увеличения продолжительности жизни.
3. Основной схемой для предоперационной химиотерапии является таксотер в монорежиме у кошек и комбинация таксотер+доксорубицин у собак, исключение таксотера при развитии осложнений ведет к снижению эффективности в 1,5-2 раза.
4. Лечение диссеминированного рака молочной железы IV стадии включает таксотер в монорежиме или в комбинации с доксорубицином, что позволяет увеличить продолжительность жизни животных в 3-4 раза.
5. Лечение диссеминированного рака молочной железы кошек, осложненного опухолевым плевритом, должно включать проведение системной химиотерапии с применением торакоцентеза и симптоматической терапии. Препаратом выбора является таксотер.