Сад и сам технологии в стоматологии. Технология CAD-CAM В Современной Стоматологии

CAD/CAM в переводе с английского - системы автоматизированного проектирования/автоматизированного производства (САПР). Используется с 80-х годов в обрабатывающей промышленности по производству прецизионных станков, различных деталей и автомашин. За последние пару десятков лет системы CAD/CAM технологии все шире используются в стоматологии и зуботехнической практике.

CAD/CAM технологии используются стоматологами и зуботехническими лабораториями в совокупности с безметалловыми материалами для изготовления фрезерованных керамических коронок, цельнокерамических мостов, виниров и вкладок. Технологии CAD/CAM так же используются в стоматологии при изготовлении абатментов для стоматологических имплантатов.

Так как различные материалы и инновационные технологии, применяемые для CAD/CAM-систем улучшались в течение многих лет, на данный момент появились качественные зубные реставрации, которые широко используются стоматологами и зубными техниками при протезировании зубов. Сегодня зубные реставрации изготовленные с помощью CAD/CAM технологии имеют лучшие показатели прилегания, они более прочные и имеют более естественный вид (разноцветные и полупрозрачные, похожие на естественные зубы) чем зубные протезы, изготавливаемые без применения компьютерного моделирования и производства.

Этапы использования CAD/CAM систем в зуботехнических лабораториях

CAD/CAM технологии доступны для зуботехнической практики то это позволяет лаборантам и зубным техникам проектировать реставрации прямо в компьютерной программе.

1. На первом этапе в CAD/CAM-системе компьютер отображает 3-х мерное изображение восстанавливаемого зуба или нескольких зубов, полученное путем сканирования оптическим сканером. Кроме того, 3-D изображения можно получить путем сканирования традиционной модели, полученной из обычных слепков.
2. Полученные 3-D изображения используются в специальном программном обеспечении для моделирования и окончательной доработки реставрации. Количество времени, которое требуется технику, зависит от его мастерства, имеющего практического опыта и сложности всего процесса лечения. В одних случаях этот процесс может занять всего несколько минут. В других - может потребоваться полчаса или даже более, чтобы гарантировать безупречное качество конечной работы.
3. После окончания моделирования разработанная коронка, вкладка, накладка, винир или мост фрезеруется из цельного куска керамического материала на специальном компьютерном станке (шлифовальная камера).
4. Что бы придать зубному протезу более естественный вид он может быть покрыт керамикой.
5. На предпоследнем этапе заготовка помещается в печь и обжигается.
6. После обжига и затвердевания материала реставрация окончательно шлифуется и полируется.

Преимущества CAD/CAM технологий

Исследования и опыт показывают, что современные фрезерованные зубные CAD/CAM-реставрации прочнее, чем работы, выполненные без систем автоматизированного проектирования и автоматизированного производства. Они имеют более длительные период службы.

Одним из преимуществ CAD/CAM технологии является то, что стоматология имеющая нужное оборудование имеет возможность предложить пациенту восстановить зуб за один визит.

CAD/CAM стоматологические системы, такие как CEREC, могут использоваться для изготовления вкладок, коронок или виниров всего за один визит к стоматологу.

Если ваш стоматолог имеет возможность изготовить протез с помощью CAD/CAM технологии, то для пациента это отличная возможность не делать традиционных слепков и обойтись всего одним визитом в лабораторию. Ещё одним плюсом является то, что пациенту лишь однократно поставят местную анестезию для подготавливаемых зубов. Исключением из этой ситуации является цельнокерамический мост, так как он создается в лабораторных условиях с использованием CAD/CAM технологии. Цельнокерамические реставрации в виде моста требуют повторного посещение клиники для его установки. В таких случаях будет необходима временная реставрация.

Тонкости использования CAD/CAM-систем в стоматологии

CAD/CAM технологии - это не замена профессионализма, точности и таланта стоматологов и зубных техников. Используя автоматизированное проектирование и производство стоматологи непременно обязаны быть высоко квалифицированы в создании первоначального препарирования зубов; стоматологи и техники должны быть точными при создании цифрового оттиска и образа реставрации.

Также важна точность и мастерство, с которым зубные техники моделируют будущие протезы. Это особенно важно и имеет решающее значение для предотвращения будущих повреждений зуба. Например, плохо спроектированные коронки, виниры, вкладки и накладки могут оставлять пространства между зубами или между зубом и реставрацией. Это может привести к повышенному риску развития инфекции или болезни.

В каких случаях применяют CAD/CAM системы в стоматологии

Стоит отметить, что не каждый случай протезирования можно выполнить с помощью CAD/CAM-систем. Только стоматолог может определить, возможно ли использовать компьютерные технологии для работы с каждым конкретным случаем. Кроме того, несмотря на улучшение эстетики материалов, используемых сегодня при CAD/CAM производстве, пациенты могут обнаружить, что некоторые CAD/CAM реставрации выглядят слишком непрозрачными или ненатуральными.

В зависимости от варианта реставрации стоматолог может предложить более примитивные методы изготовления, которые включают в себя большее число манипуляций для точности изготовления и подгонки. Поэтому пациенты должны обсуждать каждый конкретный случай и свои предпочтения со своим стоматологом. Только врач-стоматолог может принять окончательное решение в методике и технологиях протезирования, основанное на тщательном обследовании.

Стоимость CAD/CAM реставрации

Цельнокерамические реставрации, в том числе изготовленные в зуботехнической лаборатории с использованием CAD/CAM технологии, имеют высокую стоимость. Однако, в некоторых случаях дороговизна используемых материалов идет в счет клиники или лаборатории и не отражается в счете пациента.

Окончательная цена за протез, изготовленный с помощью САПР может варьироваться от нескольких тысяч до несколько десятков тысяч рублей.

Смотрите также Please enable JavaScript to view the

Неужели вам не хочется использовать технологию CAD-CAM в своей повседневной практике? Высокое качество и минимальные временные затраты — вот два показателя успешной работы врача, особенно если дело касается непрямых реставраций в стоматологии. Технология CAD-CAM позволяет сократить количество лабораторных этапов реставрации, которые зачастую занимают много времени.

Доктора, которые работают с CAD-CAM, утверждают, что технология CAD-CAM очень проста. Главное — освоить ее и применять в повседневной практике.

Частичные реставрации непрямым методом

Технология CAD-CAM – уникальное сочетание качества реставрации, её стоимости и временных затрат. Непрямые частичные реставрации в стоматологии являются наиболее современным решением многих дефектов. Они позволяют создать прочные бугры, адаптировать реставрацию к десне и обеспечивают превосходную эстетику.

Для комфортной работы должен использоваться надежный протокол лечения.

Первоначальная ситуация: пациент после эндодонтического лечения и с временной композитной пломбой на мезиальной поверхности зуба 16. Предыдущая реставрация не восстанавливала контактный пункт, препятствовала прохождению зубной нити.

Удаляется медиальная часть старой композитной пломбы, устанавливается коффердам. Сразу после удаления старой композитной пломбы приступаем к реставрации дентинным оттенком A2 (Filtek Supreme XTE).

После снятия коффердама окклюзионная поверхность препарируется на 2 мм. Появляется место для непрямой реставрации в стоматологии. Глубина препарирования может варьироваться в зависимости от типа и свойств реставрационного материала.

Препарируется деминерализованная эмаль в области дистального маргинального гребня. Краевые гребни перенесены в зону, где находились клинья. Эта область легко доступна для зондов, щеток, зубной нити. Считается, что частичные реставрации боковой группы зубов требуют обширного препарирования. Современная методика препарирования представляет собой комбинацию из старых техник. Основные принципы:

1. Незаметный переход пломба-зуб

2. Доступ ко всем поверхностям

3. Минимальный объем препарировани

4. Плоские поверхности

5. Уникальная геометрическая форма.

После удаления клиньев и коффердама возможна кровоточивость десны. Чтобы остановить кровотечение используют гемостатическую вяжущую пасту 3M ESPE. После 5-минутной экспозиции пасты, ее смывают водой и воздухом.

Рабочая область слегка «напудрена» контрастным агентом CAD-CAM. Выполняется внутриротовое сканирование (TrueDef).

Снятие оттисков для изготовления реставраций технологией CAD-CAM требует других навыков и движений по сравнению с обычными силиконовым оттисками. Поэтому, чтобы помочь врачу, были разработаны специальные инструменты.

Командой Styleitaliano вместе с Smile Line под руководством доктора Гаэтано Паолоне разработана серия ретракторов мягких тканей под названием «Photo-CAD», специально предназначенных для одновременной изоляции языка и щек при работе на зубах нижней челюсти (Photo-CAD LOW), и для изоляции щеки на всем протяжении до вторых или третьих моляров на верхней челюсти (Photo-CAD UP). Название Photo-CAD получено из-за 1) способности выступать в качестве ретрактора при фотосъемке и 2) для получения CAD-оттисков (Computer Assisted Design).

STL-файл немедленно отправляется в лабораторию (Джузеппе Мигнани, Болонья). В это же время врач решает другие задачи. При классическом подходе к лечению стоматолог должен проектировать реставрацию и выполнять дальнейшую работу самостоятельно, затрачивая много времени.

Проверка окклюзионных взаимоотношений.

Необходимо четко наладить связь между лабораторией и клиникой. Как только лаборатория получает файл, довольно быстро проектируется 3D-дизайн: примерно через 20 минут файл возвращается назад.

Современные материалы, такие как литий-дисиликат, часто используются для проведения реставраций с превосходными результатами. Однако до сих пор альтернативой керамическим реставрациям остается лабораторно изготовленная композитная реставрация. Очевидные плюсы — мягкость материала и отсутствие вреда для антагонистов, а также несложная коррекция при необходимости и хорошая обрабатываемость. Для данного клинического случая был выбран LAVA ultimate, обладающий отличными свойствами.

Окончательная моделировка и полировка выполняются довольно быстро, обеспечивая идеальную анатомию.

Вкладка Оверлей припасовывается и при необходимости корректируется. Если припасовка не вызывает вопросов, переходим к изоляции рабочего поля и фиксации вкладки.

Контактные пункты должны быть проверены и откорректированы абразивной резиновой головкой, пока не будет получен идеальный переход реставрация-зуб, стабильность и соответствие десневому краю.

Реставрации CAD-CAM довольно точны и требуют лишь незначительных корректировок. Кажется, что цвет реставрации далек от идеала. Однако после цементировки граница зуб-реставрация, скорее всего, исчезнет.

Квадрант изолирован и все готово к фиксации реставрации.

Сразу же выполняется пескоструйная обработка реставрации с давлением 2 бар на расстоянии минимум 5 сантиметров от поверхности.

После тщательной пескоструйной обработки композитной реставрации при изолированных соседних зубах, защищенных матрицами, проводится избирательное кислотное травление эмали с 37% фосфорной кислотой в течение 15 секунд.

Полость обрабатывают универсальной адгезивной системы (Scotchbond Universal, 3M ESPE), брашируют в течение 20 секунд и оставляют на 40 секунд, после этого воздухом удаляют избыток материала. Не полимеризуют.

Такой же адгезив помещается внутрь реставрации, избыток материала удаляется описанным выше способом.

Цемент двойного отверждения помещается внутрь реставрации.

Избыток цемента, вытекающий через край при проведении полимеризации.

С помощью небольшого инструмента (Fissura, LM Arte, LM instruments, Parainen, Финляндия) избыток цемента удаляется со всех поверхностей, в том числе аппроксимальных.

Круглым конденсером (Condensate, LM Arte, LM instruments, Parainen, Финляндия) реставрация удерживается на месте, редко при этом вытекает избыток материала. Флоссом обрабатывают аппроксимальные поверхности.

Избытки материала удаляются кистью.

Длительная полимеризация.

Полимеризованный избыток материала удаляется острым инструментом (Eccesso, LM Arte, LM instruments, Parainen, Finland), особое внимание уделяется проксимальной области.

Финальный вид реставрации.

Минимальные корректировки окклюзионной поверхности.

Финальный вид реставрации.

Перевод выполнен Петрущенко А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Технология CAD-CAM В Современной Стоматологии обновлено: Март 17, 2018 автором: Валерия Зелинская

Если вам это определение показалось сложным, то приведем пример для ясности. Раньше коронку устанавливали в течение нескольких посещений (от 2 до 4), причем они были разделены несколькими днями ожидания. Это было необходимо для того, чтобы техник, изготавливающий коронку, смог правильно смоделировать и воспроизвести реставрацию из керамики или металла. Сегодня благодаря технологиям CAD/CAM изготовление коронки или вкладки на зуб происходит в течение одного дня! Ведь, используя их, можно создать любые несъёмные конструкции: коронки, вкладки, виниры, индивидуальные абатменты, мостовидные протезы, хирургические шаблоны. Причем они могут быть цельнокерамическими или металлическими. И с каждым годом спектр применения cad cam технологий в стоматологии расширяется.

Что такое CAD/CAM технологии?

Это комплекс оборудования, включающий в себя:

1. Сканер. Он необходим для создания 3D-модели зубов пациента. Есть внутриротовые и обычные сканеры (сканируют гипсовые модели челюсти).
2. Компьютер со специальным программным обеспечением. Он обрабатывает полученную объемную модель, а затем в автоматическом или полуавтоматическом режиме воссоздает виртуальную модель будущего зуба (вкладки, коронки или винира). Интерфейс CAD/CAM очень схож с программой трехмерного редактора. Техник может создать или изменить любой элемент реставрации (кривизну стенок, выраженность рельефа и др.). Когда все изменения будут внесены, файл с моделью реставрации отправляется на станок.
3. Фрезерный станок. На нем автоматически вытачивается из металла или керамики реставрация, смоделированная в программе.

Виды CAD/CAM-систем

CAD/CAM-системы появились давно, а вот в стоматологии использоваться начали лишь в 1971 году. Первые прототипы системы были громоздкими и неудобными, а сканеры искажали виртуальные модели. Но на сегодняшний день все эти проблемы решены. Точность цифровых моделей не уступает оттиску, полученному классическим способом.

В России используются несколько видов CAD/CAM-систем: Cerec, Organical, Katana и др.

В чем отличия между коронками, получаемыми классическим методом и с помощью CAD/CAM-технологий?

По внешним признакам коронки, изготовленные разными способами, почти не отличаются, пациент в любом случае получит высокоэстетичную реставрацию. Однако использование инновационных технологий позволяет упростить и ускорить процесс изготовления коронки, вкладки и т.д. Кроме того, врач использует вместо традиционного оттискного материала внутриротовой сканер, что позволяет пациенту избежать процедуры снятия обычных слепков. Это, безусловно, порадует пациентов с явно выраженным рвотным рефлексом.

CAD/CAM технологии в ортопедической стоматологии

к.м.н., стоматолог-ортопед Ервандян Арутюн Гегамович

С момента изобретения человеком компьютера настала новая эра в науке, технике и просто в жизни человека. В то время как большинство людей способны использовать компьютерную технику максимум для общения в социальных сетях, скайпе и совершения онлайн покупок, другие уже давно используют компьютеры для совершения сложнейших математических измерений, 3D проектирования, программирования, изучения сопротивления материалов и усталостных нагрузок, а также в области CAD/CAM технологий. CAD/CAM - это аббревиатура, которая расшифровывается как computer-aided design/drafting и computer-aided manufacturing , что дословно переводится как компьютерная помощь в дизайне, разработке и компьютерная помощь в производстве, а по смыслу - это автоматизация производства и системы автоматизированного проектирования / разработки.

С развитием технологий, ортопедическая стоматология также прошла эволюция от времён бронзового человека, когда привязывались искусственные зубы золотой проволокой к соседним зубам, до современного человека, который использует технологию CAD/CAM.

(112.11 КБ) 3142 просмотра

В момент появления CAD/CAM, основными технологиями изготовления коронок и мостовидных протезов были старая и имеющая много недостатков технология штамповки и пайки, более перспективная и передовая технология литья и менее распространённые технологии, также лишённые недостатков штамповки и пайки, сверхпластичная формовка и спекание. С другой стороны, две последние технологии можно применять для очень ограниченного количества материалов, например, сверхпластичную формовку только для титана. CAD/CAM технология лишена всех недостатков, присущих технологиям литья, например, усадки, деформации, в том числе и при извлечении отлитых коронок, мостовидных протезов или их каркасов. Отсутствует опасность нарушения технологии, например, перегрева металла при литье или повторное использование литников, что приводит к изменению состава сплава. Отсутствует усадка каркаса после нанесения керамической облицовки, возможная деформация при снятии восковых колпачков с гипсовой модели, поры и раковины при литье, непролитые участки и т.д.. Основным недостатком технологии CAD/CAM является высокая себестоимость, что не позволяет широко внедриться этой технологии в ортопедическую стоматологию. Первоначальная технология CAD/CAM представляла из себя компьютер с необходимым программным обеспечением на котором производилось трёхмерное моделирование несъёмного протеза с последующим компьютерным фрезерованием с точностью до 0.8 микрон из цельного металлического или керамического блока.

Соответственно, расходными материалами для данной процедуры становились дорогостоящие блоки и фрезы, в основном твёрдосплавные. Благодаря дальнейшей эволюции CAD/CAM технологии, на смену компьютерному фрезерованию пришла технология 3D печати, которая позволила уменьшить себестоимость и дала возможность изготавливать объекты любой формы и сложности, которые невозможно было произвести до этого ни одной из существующих технологий. Например, благодаря 3D печати можно изготовить цельный полый объект с любой формой внутренней поверхности. Применительно к ортопедической стоматологии, можно изготовить полое тело протеза, что позволит не уменьшая прочности конструкции уменьшить его вес.

В свою очередь технологию 3D печати в стоматологии можно разделить на три ветви.
Первая ветвь - это 3D печать воском, например, каркаса мостовидного протеза, с последующим литьём. Фактически этот способ является более совершенной технологией моделирования конструкций протезов с присущими ей всеми недостатками литья. Т.е. можно смоделировать на компьютере и напечатать из воска идеальный каркас, но при литье опять столкнуться со всеми проблемами, присущими литью. Таким образом, данная технология устраняет все недостатки моделирования каркаса из воска, но не устраняет недостатки технологии литья.
Вторая ветвь - это 3D печать пластмассой. Данная технология позволяет получить как разборные модели челюстей, каркасы из беззольной пластмассы для литья, так и готовые протезы, например коронки или мостовидные протезы из композита, а также напечатать съёмные протезы.

В свою очередь 3D печать пластмассы производится двумя способами:

• Терпомечать пластмассы
• Светополимеризационная печать пластмассы

Термопечать можно использовать для 3D печати термопластами, например, съёмных протезов или же для печати беззольной пластмассой. Светополимеризационную печать можно использовать для печати как коронок из композитов, так и каркасов из беззольной пластмассы, съёмных протезов из акрилатов и полиуретана.

Технология термопечати воска и пластмассы схожи и чем-то похожи на принцип печати обычного цветного струйного принтера. Материал разогревается до температуры плавления и микрокаплями наносится, но в отличии от цветного струйного принтера, который печатает только в двух проекция 3D принтер печатает в трёх проекциях и соответственно не краской, а твёрдыми материалами. Благодаря нанесению материала микрокаплями достигается полная компенсация усадки материала.

Светополимеризационная печать похожа на термопечать и отличается только тем, что материал не нужно разогревать, так как он уже жидкий, а затвердевание т.е. полимеризация происходит под действием света синего спектра 445-470 нм.

Кардинально другой принцип используется при 3D печати металлом. Принцип заключается в нанесении одинарного слоя металлического порошка на подложку и спекание или точнее микросварку лазером микроскопических зёрен металла в необходимых участках слоя. После этого наносится сверху ещё один одинарный слой порошка металла, так же производится микросварка лазером микрозёрен металла уже не только между собой, но и с нижним слоем.

Таким образом, послойно печатается трёхмерный объект из металла. После завершения печати готовый металлический объект извлекается из порошка. Оставшийся порошок можно использовать повторно. Данная технология представляет из себя безотходное производство, которое в конечном счёте приводит к уменьшению себестоимости конструкции. А благодаря применению компьютерных технологий достигается высокие качество и точность порядка 1-10 микрон. Предлагаем вашему вниманию видеоролик о 3D печати металлом.
https://www.youtube.com/watch?v=qvl_O1M5Ykk
Такой же принцип печати используется при печати гипсом, только вместо лазера используется связующий агент, так называемый клей, соединяющий частички гипса. Однако печать гипсом не нашла применения в стоматологии, так как модели начали печатать из пластмассы.
Полная версия статьи

CAD / CAM (англ. Computer — aided Design , Computer — aided manufacturing ) — это собирательное название современных технологий, позволяющих автоматизировать процесс изготовления ортопедических реставраций. Раньше для создания искусственной коронки или вкладки требовалось 2-4 посещения, разделённых несколькими днями ожидания. Период ожидания был необходим для того, чтобы зубной техник смоделировал и воспроизвёл реставрацию из металла или керамики. Более подробно о написано в соответствующей статье. Сегодня благодаря кад/кам-технологиям появилась возможность изготовить коронку или вкладку на зуб в течение одного дня.

Что такое CAD/CAM?

Если говорить конкретно, что CAD/CAM — это комплекс, включающей следующее оборудование:

Сканер

Сканер нужен для создания виртуальной 3d-модели зубов пациента. Существуют как внутриротовое сканеры, «оцифровывающие» непосредственно ситуацию в полости рта, так и обычные, сканирующие предварительно изготовленные гипсовые модели челюстей пациента.

Компьютер с соответствующим программным обеспечением

Полученная трёхмерная модель зубов пациента обрабатывается в компьютерной программе, где в автоматическом (или полуавтоматическом) режиме для разрушенного зуба создаётся виртуальная модель будущей реставрации (вкладки, коронки или винира), необходимой для возмещения дефекта. Интерфейс CAD/CAM — программы похож на трёхмерный редактор. Врач имеет возможность создать или изменить любой элемент смоделированной реставрации: высоту бугром, выраженность рельефа, кривизну стенок и т.д. Когда моделирование будет закончено, файл с моделью реставрации отправляется на фрезерный станок.

Фрезерный станок

Реставрация, которая была смоделирована на предыдущем этапе, автоматически вытачивается на фрезерном станке. Как выглядит этот процесс показано на видео ниже. В качестве материала используются стандартные керамические или металлические заготовки.

Какие существуют CAD/CAM — системы?

Идеи применения CAD/CAM-системы для изготовления стоматологических реставраций появилась в 1971 году. Первые прототипы были громоздкие и неудобные в работе. К тому же, сканеры, используемые для создания виртуальных моделей, давали сильные искажения. Сегодня эти проблемы решены. Точность «цифрового оттиска» не уступает оттиску, полученному по классической методике. Программное обеспечение значительно улучшилось, и процесс виртуального моделирования будущей реставрации превратился в творчество. Точность фрезерных станков также повысилась благодаря одновременному использованию нескольких фрез и уменьшению их диаметра. В России сегодня представлены следующие cad/cam системы:

• Cerec
• Organical
• Katana
• и др.

В чём для пациента заключается разница коронок, изготовленных по CAD/CAM-технологии, и классическим методом?

Коронки, изготовленные по разным технологиям, могут не отличаться по внешнему виду. Пациент в любом случае получит высокоэстетичную реставрацию, восстанавливающую красоту улыбки и функцию пережевывания пищи. Однако использование кад/кам-систем позволяет упростить и ускорить изготовление реставраций:

• Во-первых, уменьшается общее время, необходимое для создания коронки, вкладки и т.д.
• Во-вторых, вместо традиционных оттискных материалов врач может использовать внутриротовой сканер, который «оцифровывает» ситуацию в полости рта. Это избавляет пациента от необходимости проходить через процедуру снятия обычных слепков. Особенно актуальным это является для людей с выраженным рвотным рефлексом.
• Пациент непосредственно ВИДИТ, как врач вначале на компьютере моделирует индивидуальную коронку, которая затем автоматически вытачивается из керамического блока. Это красиво)