Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.

Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.

Преимущества

• Статическая сцинтиграфия:
  • Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
  • Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
• Динамическая сцинтиграфия:
  • Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
  • Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
  • Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
  • Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
  • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России - РНИМУ им. Н.И. Пирогова
  • Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Варианты сцинтиграфии почек:

• Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
• Радионуклидная ангиография почек

Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.

Подготовка к исследованию:
Статическая сцинтиграфия : подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия : подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.

Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:

• оценка размера, формы и позиции почек
• выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
• выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
• визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
• демонстрация эктопической почечной ткани
• подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
• оценка жизнеспособности почек после травмы

2. Динамическая нефросцинтиграфия:

• оценка индивидуальной ренальной функции
• гидронефротическая трансформация почки
• оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
• оценка степени нарушения уродинамики
• выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
• контроль качества лечения
• повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
• подготовка к трансплантации почки
• подготовка к оперативным вмешательствам на почке

Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия : пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.

Статическая сцинтиграмма почек:

Динамическая нефросцинтиграфия:

Ренография радионуклидная (лат. ren + греч. graphō писать, изображать)

метод исследования функции почек с помощью радиофармацевтических препаратов, введенных внутривенно.

Метод позволяет определить функцию каждой , оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. По скорости выведения радионуклида из почки можно судить также о состоянии мочевых путей. Применяется для выявления заболеваний почек, а также исследования динамики патологического процесса, контроля за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения. Р. р. является наиболее чувствительным методом оценки функции почек, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса. Имеет преимущество по сравнению с рентгенологическими методами, поскольку позволяет количественно оценить функциональное состояние почек при низкой лучевой нагрузке. Абсолютных противопоказаний для Р. р. нет, однако ее не назначают беременным и кормящим матерям.

Исследование осуществляют с помощью клинического радиографа (прямая Р. р.) или гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством (компьютерная Р. р.) в положении пациента сидя или лежа. В качестве радиофармацевтических препаратов (Радиофармацевтические препараты) (РФП) используют фильтрующийся почечными клубочками диэтилентриаминопентаацетат, меченный 99m Te, или секретируемый почечными канальцами гиппурам, меченный 131 I. В процессе исследования осуществляется непрерывная графическая регистрация содержания РФП в каждой почке. При наличии технических возможностей кроме ренограмм получают кривую, характеризующую очищение тканей организма радиофармацевтического препарата (см. Клиренс), а также кривую, отражающую поступление препарата в .

Ренограмма здоровой почки представляет собой кривую, состоящую из трех сегментов (рис., а ). Первый - сегмент, отличающийся наиболее резким подъемом, характеризует почки. После резкого подъема отмечается более медленное (за счет задержки РФП в проксимальных канальцах или в почечных клубочках) нарастание амплитуды кривой ( сегмент). Затем содержание РФП в почке уменьшается вследствие выведения его в мочевой ( сегмент).

Для различных поражений почек характерны изменения показателей ренограммы, которые не только позволяют выявить нарушение функции каждой почки и определить его степень, но и установить патологического процесса. Так, отсутствие существенного подъема кривой характерно для нефункционирующей почки (рис., б ); замедленное снижение кривой свидетельствует об обструкции мочевых путей при сохранности паренхимы (рис., в ); снижение амплитуды васкулярного сегмента при сохранности временных показателей - признак нарушения проходимости почечной артерии.

При Р. р. с помощью гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством, наряду с кривыми, отражающими выведение РФП, получают сцинтиграмму - изображение распределения препарата в тканях (см. Сцинтиграфия). Сцинтиграммы, полученные через разные промежутки времени после введения РФП в кровеносное русло, позволяют точнее определить расположение почек и оценить процесс выведения радиофармацевтического препарата.

Библиогр.: Зубовский Г.А. в педиатрии, М., 1983; Линденбратен Л.Д. и Лясс Ф.М. Медицинская радиология, М., 1986.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Ренография радионуклидная" в других словарях:

I Клиренс в медицине (англ. clearance очищение: синоним коэффициент очищения) показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма от какого либо вещества в процессе его биотрансформации, перераспределения в организме и… … Медицинская энциклопедия

Раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных… … Медицинская энциклопедия

I Гидронефроз (hydronephrosis; греч. hydōr вода + nephros почка + ōsis; синоним: уронефроз, гидронефротическая трансформация) нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы, обусловленное хроническим нарушением… … Медицинская энциклопедия

I Нефрология (греч. nephros почка + logos учение) раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез, клинические проявления болезней почек и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики, В нефрологии используют… … Медицинская энциклопедия

I Нефросклероз (nephrosclerosis; греч. nephros почка + Склероз замещение паренхимы почки соединительной тканью, приводящее к уплотнению, сморщиванию органа и нарушению его функций. Нефросклероз может развиться вследствие различных заболеваний… … Медицинская энциклопедия

I Урология (греч. uron моча + logos учение) область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний органов мочевой системы (у мужчин в половой системы) и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и… … Медицинская энциклопедия

I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия

- … Википедия

Служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы. Данное предупреждение не устанавл … Википедия

- (nephritis, единственное число; греч. nephros почка + itis) термин, объединяющий разные по происхождению воспалительные (иммуновоспалительные) двусторонние диффузные поражения почек. В зависимости от преимущественной локализации воспаления в… … Медицинская энциклопедия

I Пиелонефрит (pyelonephritis; греч. pyelos лоханка + нефрит (Нефриты)) неспецифическое инфекционно воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек. Различают острый и хронический,… … Медицинская энциклопедия

ID: 2015-06-1276-R-5297

Лазарева Е.Н., Чехонацкая М.Л.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Резюме

Ключевые слова

Обзор

Введение. Более 500 миллионов человек во всем мире, или примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты, живут с различными заболеваниями почек, часто приводящими к инвалидности. В России же сегодня таких пациентов - более 15 миллионов, 60% из которых составляют люди молодого возраста, причем ежегодно сотни тысяч людей умирают преждевременно от осложнений заболевания . Ввиду сказанного выше, ранняя диагностика патологии почек, оценка их функции, являются важными в практической деятельности каждого врача и будут способствовать выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагности-ка. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность мето-дов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необре-менительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюде-ния. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам .

Радионуклидная диагностика - группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора - радиофармацевтического препарата (РФП), состоящего из молекулы-вектора, непосредственно участвующей в тканевом метаболизме, и сцепленной с нею радиоактивной меткой .

Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются :

• оценка индивидуальной ренальной функции;
• визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии;
• демонстрация эктопической почечной ткани;
• выявление врожденных аномалий;
• оценка проходимости почечной артерии;
• диагностика вазоренальной гипертензии;
• травма почек;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• инфекция мочевыводящих путей;
• оценка почечной обструкции;
• предоперационная оценка почечной функции;
• оценка функции мочевого пузыря;
• выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, чувствительных к йоду;
• подготовка к трансплантации почки.

Радионуклидные методы исследования почек включают в себя :

• ренографию (невизуализирующий метод);
• ангиореносцинтиграфию;
• динамическую сцинтиграфию почек;
• статическую сцинтиграфию почек.

Радионуклидная ренография

Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек. Впервые радионуклидная ренография была произведена пациенту в 1954 году. С тех пор метод претерпел некоторые изменения, но до сих пор используется особенно широко в педиатрии, что связано с его низкой инвазивностью и простотой применения. Специальной подготовки пациента не требу-ется. Детекторы для почек устанавливаются по цент-ру проекции каждой почки согласно их анатомичес-кому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца; при наличии четвертого датчика он уста-навливается в проекции мочевого пузыря. В качестве РФП для проведения ренографии мно-го лет использовали меченный 131 I гиппуран .

В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, ренограммы) и сердца. На ренографической кривой условно вы-деляют 3 сегмента :

• Сосудистый - быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий по-ступление последнего в сосудистое русло и нача-ло накопления в паренхиме почки;
• Секреторный - более пологое возрастание ампли-туды ренограммы (до достижения максимума), обусловленное преимущественно накоплением РФП в канальцах;
• Экскреторный - снижение высоты ренографичес-кой кривой, обусловленное выведением индика-тора из почки.

При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитываются их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, харак-теризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента.

Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели :

• Тмакс - время достижения максимальной радиоактивности (в норме варьирует в пределах 2-4,5 мин);
• T 1/2 - период полувыведения препарата, то есть время снижения высоты ренограммы на 50% от максимального значения (в норме состав-ляет 6-8 мин);
• Т 1/2кр. - период полуочищения крови от препарата или время, за которое происходит двукрат-ное снижение максимального уровня кривой кли-ренса крови (в норме колеблется от 10 до 14 мин);

При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика рено-граммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов. Существуют 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функ-ции почек :

• афункциональный - характеризуется снижени-ем амплитуды сосудистого сегмента при отсут-ствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; наблюдается при нефункционирующей почке (врожденная аплазия или вторичное смор-щивание) или её отсутствии;
• обструктивный, при котором не наступает снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП; характерна для вы-раженного нарушения выделительной функции почки. Чтобы отдифференцировать истинную об-струкцию мочевыводящих путей (при их стенозе или обтурации камнем) от дилатационной уропатии, внутривенно вводят лазикс. При обструктивной уропатии введение диуретика не отражается на форме кривой, а при функ-циональной задержке выведения РФП про-исходит быстрое снижение амплитуды ре-нограммы;
• гипоизостенурический - отмечаются выражен-ное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; имеет место при выраженном изменении выделительной способности почек.

Повторный подъем на ренографической кривой - наблюдается при пузырно-мочеточни-ковом рефлюксе .

Таким образом, радионуклидная ренография по-зволяет оценить индивидуальную ренальную функ-цию путем изучения поглотительной и выделитель-ной способности каждой почки. Однако метод имеет ряд существенных недостатков. К ним относятся :

1. проблемы, связанные с неправильной уста-новкой детекторов над областью почек. Это в ряде случаев может привести к получению ис-каженных данных о функции каждой почки за счет излучения от контралатеральной почки;
2. субъективность разделения ренограммы на сегменты, способная стать источником ошибок в расчете параметров ренограммы;
3. регистрация фоновой радиоактивности гиппурана у больных с нефроптозом может при-вести к ложноположительному заключению о на-личии нефункционирующей почки или её отсут-ствии; избежать этой ошибки позволяет повтор-ное проведение исследования в положении боль-ного лежа;
4. невозможность коррекции фоновой актив-ности РФП, распределенного в окружающих почки мягких тканях;
5. технические сложности, связанные с разной чувствительностью детекторов, некорректной на-стройкой аппаратуры и т.д.

Однако основным недостатком радионуклид-ной ренографии была и остается невозможность ви-зуальной оценки распределения индикатора в почеч-ной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизло-женное обусловило то, что ренография как метод ра-дионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии - МВС, которая для получения наибо-лее полной информации может проводиться в соче-тании с ангиосцинтиграфией почек .

Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регист-рация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показани-ем к проведению ангиосцинтиграфии почек чаще всего являет-ся подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией . Ангиографическое иссле-дование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при трав-ме и других видах механического повреждения почек .

Исследование может быть выполнено с различны-ми РФП, меченными короткоживущими нуклидами: 99тТс-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, | 23 1- гиппураном .

В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности. У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления од-ной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии .

При отторжении трансплантированной почки поступление индикатора в неё в начальной стадии замедляется, а в далеко зашедших случаях - полностью отсутствует . При окклюзии почечной артерии на месте трансплантата выявляется фотопеническая зона. Травматическое повреждение почечных артерий проявляется гипоперфузией почек, варьи-рующей от снижения легкой степени до полного от-сутствия кровоснабжения при разрыве ренальной «ножки» .

Динамическая сцинтиграфия почек в насто-ящее время является наиболее распространенным ме-тодом радионуклидного исследования мочевыводя-щей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией :

1. сцинтиграфия позволяет избежать ошибок, обус-ловленных некорректным расположением детек-торов, поскольку в поле видения кристалла гам-ма-камеры находится вся область возможного рас-положения почек;
2. возможность компьютерной обработки получен-ных изображений с коррекцией на вклад тканево-го фона радиоактивности;
3. визуализация почек с оценкой их анатомо-топографического состояния и уровня стеноза или об-струкции мочеточника.

Метод осно-ван на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компью-терной обработке получаемых изображений .

Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображе-нием почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым фор-мируют кривые «активность-время» .

Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа:

1. визуальным способом;
2. с помощью количественной оценки полученных кри-вых «активность-время».

Визуальный анализ реносцинтиграмм позво-ляет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить пред-варительное заключение о поглотительной и вы-делительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами .

Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели :

• Т макс - время достижения максимума кривой, ко-торое отражает или фильтрационную или секре-торную (в зависимости от примененного РФП) способность почек;
• Т 1/2 - период полувыведения препарата, то есть вре-мя, за которое происходит двукратное уменьше-ние максимальной активности над областью поч-ки, отражает экскреторную функцию почки;
• Т 1//2 кр - клиренс крови, или период полуочищения крови от препарата; позволяет судить о суммар-ной выделительной активности почек;

Визуальный анализ сцинтиграмм при патоло-гии МВС позволяет еще до проведения количествен-ной обработки информации оценить:

1. изменения топографии, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек, которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек, нефроптозе, опухолях и других забо-леваниях;
2. более низкий, по сравнению с нормой, уро-вень накопления РФП в почках или отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее функциональной ак-тивности при опухолях, кистах, гидронеф-розе, нефротуберкулезе, пиелонефрите и других поражениях ;
3. задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на нару-шение уродинамики. В нор-ме почечная лоханка видна только на ранних сканах, но будет визуализироваться до 20-й мин ис-следования при стенозе лоханочно-мочеточникового соединения . При этом, как правило, заметно увеличивается почечная лоханка и суще-ственно задерживается (или вовсе отсутствует) поступление индикатора в мочевой пузырь на сто-роне поражения
4. Лоханочная, чашечная и/или мочеточниковая гиперфиксация индикатора наблюдает-ся в тех случаях, когда вместимость этих структур повышается вследствие их расширения. В то же время этот симптом не может служить призна-ком наличия или отсутствия обструкции. Напри-мер, изображение расширенных лоханок харак-терно для их умеренно выраженной гипото-нии. Не менее важное клиническое значение в услови-ях патологии МВС имеет и оценка количественных параметров реносцинтиграмм, которую удоб-нее рассматривать применительно к конкрет-ным нозологическим формам заболеваний.

Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий время достижения максимального уровня счета (Т макс) над областью соответ-ствующей почки обычно удлиняется по от-ношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении ампли-туды ренографической кривой ; часто наблюдается пересечение кривых в фазе выведения, поскольку скорость эвакуации инди-катора из почки, кровоснабжаемой стенозированной артерией, замедленна ;

Статическая сцинтиграфия почек

Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функцио-нального состояния паренхимы почек. В основе ме-тода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накаплива-ется в функционирующей паренхиме почек. В про-цессе исследования определяют форму, размеры, по-ложение почек, а также локализацию, распространен-ность и степень выраженности патологического про-цесса .

Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогептонат. Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек на-рушена, повторную запись изображений можно про-вести через 3-6 ч после инъекции .

Анализ изображения производится по следующим показателям:

• положение, форма, размер и контуры почек;
• интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму.

В норме на нефросцинтиграммах получают изоб-ражение обеих почек приблизительно одного разме-ра (разница не более 1 см), бобовидной формы с меди-ально расположенной вогнутой стороной. Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на 3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.

Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до 7 см. Контуры почек на сцинтифото обычно ровные, четкие с симметричным, ин-тенсивным и равномерным накоплением радиоинди-катора в паренхиме почек .

При патологии на сцинтиграммах может быть вы-явлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъеденность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-очаговым или очаговым характером распределения ак-тивности. Увеличение размера почки может быть след-ствием ее удвоения или викарной гипертрофии в от-вет на гипофункцию контралатеральной почки. Уменьшение изображения органа в сочетании с пониженным накоплением РФП довольно часто ука-зывает на присутствие нефросклероза. Изменение положения, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек может встречаться при нефроптозе, врожденных аномалиях, опухолях и другой патологии. Пониженное накопление с равномерным распределением активности может наблюдать-ся при стенозе почечной артерии .

Неравномерное распределение индикатора в почках (очагового или диффузно-очагового харак-тера) может обнаруживаться при наличии опухоли или кисты, поликистозе, нефротуберкулезе и других заболеваниях с локальным (или диффузно-очаговым) поражением почечной паренхимы. Нечеткая визуа-лизация контуров почки может быть связана с нали-чием рубцовых изменений коркового слоя вследствие инфекции, инфаркта или опухоли.

Радионуклидная эмиссионная томография является относительно новым способом радионуклидного исследования. Как и при обычной сцинтиграфии, при эмиссионной томографии производят регистрацию гамма-излучения введенных в организм РФП, но сбор информации осуществляют с помощью многих детекторов, расположенных вокруг больного, или одного - двух вращающихся вокруг него детекторов. Как и при рентгеновской компьютерной томографии, исследуемый объект рассматривают как совокупность тонких параллельных слоев. По характеру излучения используемого радионуклида все эмиссионные томографы разделяют на однофотонные и позитронные (двухфотонные). Эмиссионная томография предоставляет врачу более точную информацию о распределении РФП, чем обычная сцинтиграфия, и позволяет изучать нарушения физиологических, биохимических и транспортных процессов, что важно для ранней диагностики патологических состояний.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что радионуклидная диагностика является высокоинформативным, прогрессивно развивающимся методом в изучении раздель-ной и суммарной функциональной способности по-чек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Реносцинтиграфия с гиппураном, меченным 131 I или 125 I, является высокоэффективной методикой исследования функционально-морфологического состояния почек и имеет широкие показания для использования. В отличие от ренографии, реносцинтиграфия исключает ошибки, связанные с неточным центрированием детектора, и позволяет оценивать наряду с функцией почек, их анатомо-топографические особенности. Использование ЭВМ дает возможность осуществлять обработку реносцинтиграфических данных, что значительно повышает результативность исследования в виде оценки реносцинтиграмм с коррекцией на фон окружающих тканей, по сегментам и дифференцированного представления функции паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Литература

1. Баранов А., Зубовский Г.А., Яцык С.П. // Радионуклидная оценка жизнеспособности почек// Тезисы докладов III Съезда Общества ядерной медицины. Дубна. - 2004.
2. Батюшин М.М. Нефрология. Основы диагностики. - Ростов: Феникс, Торговый дом, 2003.
3. Сцинтиграфия почек и мягких тканей в диагностике синдрома позиционного сдавления. Е.А.Гурок, О.Г.Синякова, И.В.Александрова, и др. // Мат. Всерос. конгр. с межд. участием по лучевой диагностике и лучевой терапии «Радиология 2007».- М., 2007.
4. Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия. - М.: Медицина, 1978.
5. Значение радионуклидного метода для оценки функции печени и почек при трансплантации печени. А.И.Ишмухаметов, А.В.Чжао, С.Г.Мусселиус и др. // Мед. радиология и радиац. безопасность.- 2003.- № 2.
6. Клиническая рентгенорадиология / Под ред. Г.А. Зевгенидзе. М. - Т. 4. -.: Медицина, 1985.
7. Кудряшова Н.Е., Гурок Е.А. Радионуклидные методы диагностики при неотложных состояниях // Рентгенорадиология XXI века, проблемы и надежды: Тез. докл. 8-го Всерос. съезда рентгенологов и радиологов.- Челябинск.-М.- 2001.
8. Оценка тканевого кровотока при поражении магистральных артерий методом трехфазной сцинтиграфии с 99mТс-пирфотехом. Н.Е.Кудряшова, И.П.Михайлов, Е.Н.Ходарева и др. // Медицинская физика-2005: Сб. мат. 2-го Евразийского конгр. по медицинской физике и инженерии.- М., 2005.
9. Роль радионуклидной диагностики при неотложных состояниях. Н.Е.Кудряшова, Е.Н.Ходарева, О.Г.Синякова, Е.А.Гурок // Радиология-2005.
10. Радионуклидная диагностика при неотложных состояниях. Н.Е.Кудряшова, О.Г.Синякова, Е.Н.Ходарева, Е.А.Гурок // Мат. 2-го Всерос. нац. конгр. по лучевой диагностике и терапии.- М., 2008.
11. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. - M.: Медицина, 1993.
12. Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. - М.: Медицина, 1986.
13. Лишманов Ю.Б., Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. - Томск: STT, 2004.
14. Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.А., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. - M.: Медицина, 1977.
15. Милько В.И., Лазарь А.Ф., Назимок Н.Ф. Медицинская радиология. - М.: Москва, 1980.
16. Милько В.Н., Москаленко Н.И., Тихоненко Е.П. Радионуклидная диагностика острого пиелонефрита // Медицинская радиология. - 1986. -№1.
17. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология. - М.: Москва, 1993.
18. Попечителев Е.П. Инженерные аспекты медико-биологических исследований. - Л.: ЛЭТИ, 1985.
19. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика.- М.: Высш. шк., 1987.
20. Синякова О.Г., Кудряшова Н.Е. Новые возможности количественной оценки функционального состояния почек по данным ангионефросцинтиграфии с 99mТс-пентатехом //«Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики»: Тез. докл. 3-го съезда МОО «Общество ядерной медицины» и Всерос. научно-практ. конф..- Дубна, 2004.
21. Смирнов Ю.Н., Фомин Д.К., Яцык С.П. Радионуклидные методы исследований в детской уронефрологии // Тезисы докладов II Евразийского конгресса по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика 2005». -М. - 2005.
22. Стожаров А.Н. Радиационная медицина. ИВЦ Минфина, 2000.
23. Тареева И.Е. Нефрология. М.: Медицина, 2000.
24. Яцык С.П., Фомин Д.К. Реносцинтиграфическая оценка морфологических изменений почек у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом // Вопросы современной педиатрии. Приложение. - 2005. Т.4.
25. Cost efficacy of the diagnosis and therapy of renovascular hypertension. M.D.Blaufox, M.L.Middleton, J.Bongiovanne, B.R.Davis // J. Nucl. Med.- 1996.
26. Blaufox M.D. Should the role of captopril renography extend to the evaluation of chronic renal renal disease? //J. Nucl. Med. - 1994.
27. Britton K.E., Maisey M.N. Renal disease // Maisey M.N., Britton K.E. and Collier B.D. (edd) Clinical Nuclear Medicine. - London: Chapman & Hall Medical, 1998.
28. Captopril renal scintigraphy in patients with hypertension and chronic renal failure. I.E.Datseris, J.В.Bomanji, E.A.Brown et al.// J. Nucl. Med., 1994.
29. Giese J., Mogensen P. and Munck 0. Diagnostic value of renography for detection of unilateral renal or renovascular disease in hypertensive patients//Scand. Clin. Lab. Invest, 1975.
30. Kostadinova I., Simeonova A. The use of 99mTc-EC captopril test in patients with hypertension // Nucl. Med. Commun, 1995.
31. Monsour M., Azmy A.F. and MacKcnzie J.R Renal scarring secondary to vesicoureteric reflux: critical assessment and new grading // J. Br. Urol. 1987.
32. Sensitivity of captopril renography for detecting renal artery stenosis based on visual evaluation of sequential images performed with 99Tc-MAGS. Н.У.Oei, E.K.Hoogeveen, P.P.M.Kooij et al.// Radionuclides in Nephrourology / Eds P.H. O"Reilly, Taylor and J.V. Nally. - Philadelphia: Field and Wood, 1994.
33. Smellie J.M., Shaw H.J. Idiopathic hydronephrosis //J. Urol, 1979.
34. Smith F.W. The Kidney: Structure and Function in Health and Disease. - Oxford: Oxford University Press, 1951.
35. Smith F.W., Gemmell H.G. The urinary tract // Practical Nuclear Medicine / Sharp P.F., Gemmell H.G. and Smith F.W. (edd). - Oxford University Press, 1998.
36. Wenting G.J., Tan-Tjiong H.L., Derkx F.H., de Bruyn J.H., Man in"t Veld A.J., Schalekamp M.A. Splint renal function after captopril in unilateral renal artery stenosis // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). - 1984.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Радионуклидное исследование почек

Радионуклидные методы прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Клиницистов привлекают физиологичность метода радиоиндикации, его относительная простота и возможность проведения повторных исследований в ходе лечения больного. Важно и то обстоятельство, что радионуклидные соединения могут быть применены у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. В зависимости от задач исследования из группы нефротропных РФП выбирают один из радионуклидных индикаторов.

99mTc-DTPA избирательно фильтруется клубочками, 99mTc-MAG-3 и I-гиппуран также фильтруются клубочками, но выделяются в основном тубулярными клетками. Таким образом, все эти три РФП могут быть использованы для исследования функций почек - клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Такое исследование получило название «ренография». Два других препарата - 99mTc-DMSA и 99mТс-глюкогептонат на относительно продолжительное время аккумулируются в функционирующих тубулярных клетках, поэтому могут быть использованы для статической сцинтиграфии. После внутривенного введения этих препаратов они в течение нескольких часов удерживаются в канальцевом эпителии почек. Максимум накопления отмечается через 2 ч после инъекции. Следовательно, в это время и нужно проводить сцинтиграфию. Обычно делают несколько снимков: в прямой проекции спереди и сзади, в боковых и косых проекциях.

Изменения в почечной паренхиме, связанные с утратой ее функции или заменой ее ткани патологическими образованиями (опухоль, киста, абсцесс), ведут к появлению на сцинтиграмме «холодных» очагов. Их локализация и размеры соответствуют участкам нефункционирующей или отсутствующей почечной ткани. Статическая сцинтиграфия может быть использована не только для выявления объемных процессов в почке, но и для диагностики стеноза почечной артерии. С этой целью выполняют пробу с каптоприлом. Статическую сцинтиграфию выполняют дважды - до и после внутривенного введения указанного препарата. В ответ на введение каптоприла исчезает сцинтиграфическое изображение почки, «прикрытой» стенозом, - так называемая медикаментозная нефрэктомия.

Намного шире показания к радионуклидному исследованию почек - ренографии. Как известно, суммарную функцию почки составляют следующие частные функции: ренальный кровоток, гломерулярная фильтрация, тубулярная секреция, тубулярная реабсорбция. Все эти стороны деятельности почки могут быть изучены с помощью радионуклидных методик.

Важное значение в клинике внутренних болезней имеет определение почечного плазмотока. Это можно сделать путем изучения клиренса, т.е. скорости очищения почек от веществ, полностью или практически полностью удаляемых при протекании крови через почку. Поскольку очищение от этих веществ происходит не во всей почечной паренхиме, а только в функционирующей ее части, которая составляет около 90 %, почечный клиренс, определенный методом очищения, носит название «эффективный почечный плазмоток». В качестве РФП используют гиппуран, меченный 131I. После внутривенного введения небольшого количества этого РФП измеряют его концентрацию в крови через 20 и 40 мин после инъекции и сравнивают с уровнем радиоактивности по специальной формуле. У здоровых людей эффективный почечный плазмоток составляет 500-800 мл/мин. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, сердечной и острой сосудистой недостаточности.

В изучении функционального состояния почек важное место отводят определению скорости клубочковой фильтрации. С этой целью используют вещества, не подвергающиеся канальцевой реабсорбции, канальцевой секреции, разрушению и не образующиеся в канальцах и мочевых путях. К таким веществам относятся инулин, маннитол и в некоторой степени креатинин. Определение их концентрации в лабораторных условиях затруднено. Кроме того, для него необходимо собирать мочу, выделившуюся за определенные периоды времени.

Радионуклидный метод позволил значительно упростить оценку клубочковой фильтрации. Больному внутривенно вводят99mTc-DTPA. Поскольку этот препарат выделяется исключительно путем клубочковой фильтрации, определив скорость очищения крови от РФП, можно рассчитать интенсивность фильтрационной функции почек. Обычно концентрацию указанных РФП в крови определяют дважды: через 2 и 4 часа после внутривенного введения. Затем по специальной формуле вычисляют скорость клубочковой фильтрации. В норме она составляет 90-130 мл/мин.

В нефрологической клинике придают значение другому показателю функции почек - фильтрационной фракции. Это - отношение скорости клубочковой фильтрации к скорости эффективного почечного плазмотока. Согласно результатам радионуклидного исследования, нормальная величина фильтрационной фракции равна в среднем 20 %. Увеличение этого показателя наблюдается при артериальной гипертензии, а уменьшение - при гломерулонефрите и обострении хронического пиелонефрита.

Распространенным способом оценки функции почечной паренхимы является динамическая сцинтиграфия, или ренография. В качестве РФП при этом используют 131I-гиппуран или 99mTc-MAG-3. Исследование проводят на гамма-камере. Обычно продолжительность исследования составляет 20-25 мин, а при нарушении функции почек - до 30-40 мин. На экране дисплея выбирают 4 «зоны интереса» (обе почки, аорта и мочевой пузырь) и по ним строят кривые - ренограммы, отражающие функцию почек.

Сначала РФП, введенный внутривенно, приносится с кровью в почки. Это обусловливает быстрое появление и значительное увеличение интенсивности излучения над почками. Это - первая фаза ренографической кривой; она характеризует перфузию почки. Продолжительность этой фазы равна примерно 30-60 с. Конечно, этот отрезок кривой отражает наличие радионуклида не только в сосудистом русле почек, но и в околопочечных тканях и мягких тканях спины, а также начинающийся транзит РФП в просвет канальцев. Затем количество РФП в почках постепенно увеличивается. Кривая на этом отрезке менее крутая - это ее вторая фаза. Содержимое канальцев убывает, и в течение нескольких минут отмечается примерное равновесие между поступлением и выведением РФП, чему соответствует вершина кривой (Т макс - 4-5 мин). С того момента, когда концентрация РФП в почке начинает уменьшаться, т.е. отток РФП преобладает над поступлением, отмечается третья фаза кривой. Продолжительность периода полувыведения РФП из почек у разных людей различна, но в среднем он колеблется от 5 до 8 мин.

Для характеристики ренографической кривой обычно применяют три показателя: время достижения максимума радиоактивности, высоту ее максимального подъема и продолжительность периода полувыведения РФП из почки. При нарушении функции почек и мочевых путей ренографические кривые изменяются. Укажем 4 характерных варианта кривых.

• Первый вариант - замедление поступления РФП в «зону интереса» почки. Это проявляется уменьшением высоты кривой и удлинением ее первых двух фаз. Данный тип наблюдается при уменьшении кровотока в почке (например, при сужении почечной артерии) или снижении секреторной функции канальцев (например, у больных пиелонефритом).
• Второй вариант - замедление выведения РФП почкой. При этом увеличиваются крутизна и продолжительность второй фазы кривой. Иногда на протяжении 20 мин кривая не достигает пика и не наступает последующий спад. В таких случаях говорят о кривой обструктивного типа. Для того чтобы отличить истинную обструкцию мочевых путей камнем или другим механическим препятствием от дилатационной уропатии, внутривенно вводят диуретическое средство, например лазикс. При обструкции мочевых путей введение диуретика не отражается на форме кривой. В случаях же функциональной задержки транзита РФП происходит немедленный спад кривой.
• Третий вариант - замедленное поступление и выведение РФП из почек. Это проявляется уменьшением общей высоты кривой, деформацией и удлинением второго и третьего сегментов ренограммы, отсутствием четко выраженного максимума. Данный вариант наблюдается преимущественно при хронических диффузных заболеваниях почек: гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, причем выраженность изменений зависит от тяжести поражения почек.
• Четвертый вариант - повторный подъем ренографическои кривой. Он наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Иногда этот вариант выявляют при обычной сцинтиграфии. Если же его нет, а на основании клинических данных подозревают рефлюкс, то в конце ренографии больному предлагают помочиться в подкладное судно. Если на кривой возникает новый подъем, то это означает, что содержащая радионуклид моча из мочевого пузыря возвратилась в мочеточник и далее в почечную лоханку.

ilive.com.ua

Как проводится радионуклидное обследование почек, его цель и результаты

Радионуклидное исследование почек является способом диагностики, который заключается в введении в организм небольшого количества специального препарата и получения изображений почек благодаря гамма-камере. Такие снимки помогают диагностировать и лечить множество почечных патологий.

Цель обследования

Данный способ диагностики предоставляет возможность получить важную информацию о функционировании почек. Среди кандидатов на проведении сцинтиграфии органа находятся больные с отсрой или хронической формой недостаточности почек, обструкцией мочевой системы, стенозом артерии почки, с пересаженной почкой, травмами почки, повреждением почечных сосудов или врожденными отклонениями развития органа и мочеточников.

Подготовка к диагностике

Для проведения радионуклидного обследования почек не требуется специальной подготовки. Но для некоторых разновидностей исследования необходимо предварительно выпить особую жидкость, а непосредственно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь.

Если совсем недавно больному было выполнено другое подобное обследование, то требуется на какой-то период времени отложить повторную диагностику с целью предотвращения скопления остаточной радиоактивности.

Проведение диагностики

Данная диагностика выполняется в специальном отделении медицинского учреждения, обычно амбулаторно. Обследуемого располагают прямо перед камерой или под ней. Гамма-камеря представляет собой специальное оборудование, фиксирующее радиацию, которую испускает введенный в организм медицинский препарат. Так и формируется изображение на снимке.

Радиоактивный препарат вводится внутривенно, а сразу после инъекции проводится обследование на оценку кровообращения в каждой почке. При этом получают последовательность снимков через определенные временные промежутки, зависящие от применяемого медицинского препарата. Сканирование требуется с целью установления скорости фильтрации крови в клубочках почки.

Радионуклидное обследование в среднем занимает от 45 минут до трех часов. Точное время зависит от целей диагностики. В основном продолжительность изменяется в пределах одного часа. Важно понимать, что сцинтиграфия позволяет определить нарушения функционирования почек, но не всегда позволяет выявить природу таких нарушений. Данная диагностика очень полезна для выявления работы структуры почек.

Результаты обследования

Радионуклидная диагностика почек позволяет выявить нормальную работу органа в зависимости от возрастной группы человека, состояния его здоровья, положения, размера, конфигурации и локализации органа.

Первичные снимки кровообращения позволяют установить норму кровотока в обеих почках. Больным, у которых после сцинтиграфии подтверждается наличие повреждений или обструкции, с целью получения дополнительных сведений могут потребоваться дополнительные способы диагностики, например, компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Помимо этого при обнаружении неправильного размера органа, нестандартного контура почек могут понадобиться другие способы визуализации.

Радионуклидная диагностика органа проводится технологом в отделении ядерной медицины, которые прошел предварительное обучение по работе с радиоактивными препаратами и оборудованием и обработке полученных в результате обследования данных. Технолог обязан объяснять пациенту, каким образом реализуется обследование, а также в его обязанности входит введение радиоактивного препарата.

Все полученные данные и история заболевания пациента с целью точного описания передаются специалисту-радиологу, а пациенты могут ознакомиться с данными диагностики уже у своего лечащего врача, которые направил их на обследование.

Осложнения после обследования

Обследования на основе ядерной медицины считаются безопасными. Радиоактивные вещества в отличие от некоторых контрастных препаратов, применяемых при проведении рентгеновских исследований, очень редко становятся причиной развития побочных эффектов. Продолжительного влияния на организм радиоактивного препарата не происходит, потому что в организме человека они очень быстро подвергаются распаду и не производят никаких функциональных эффектов на ткани.

После введения таких препаратов артериальное давление на какое-то время может понизиться или, наоборот, повыситься, а также появляются позывы к мочеиспусканию.

Радионуклидные методы исследования почек

Введение. Более 500 миллионов человек во всем мире, или примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты, живут с различными заболеваниями почек, часто приводящими к инвалидности. В России же сегодня таких пациентов - более 15 миллионов, 60% из которых составляют люди молодого возраста, причем ежегодно сотни тысяч людей умирают преждевременно от осложнений заболевания . Ввиду сказанного выше, ранняя диагностика патологии почек, оценка их функции, являются важными в практической деятельности каждого врача и будут способствовать выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагности­ка. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность мето­дов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необре­менительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюде­ния. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам .

Радионуклидная диагностика - группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора - радиофармацевтического препарата (РФП), состоящего из молекулы-вектора, непосредственно участвующей в тканевом метаболизме, и сцепленной с нею радиоактивной меткой .

Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются :

• оценка индивидуальной ренальной функции;
• визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии;
• демонстрация эктопической почечной ткани;
• выявление врожденных аномалий;
• оценка проходимости почечной артерии;
• диагностика вазоренальной гипертензии;
• травма почек;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• инфекция мочевыводящих путей;
• оценка почечной обструкции;
• предоперационная оценка почечной функции;
• оценка функции мочевого пузыря;
• выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, чувствительных к йоду;
• подготовка к трансплантации почки.

Радионуклидные методы исследования почек включают в себя :

• ренографию (невизуализирующий метод);
• ангиореносцинтиграфию;
• динамическую сцинтиграфию почек;
• статическую сцинтиграфию почек.

Радионуклидная ренография

Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек. Впервые радионуклидная ренография была произведена пациенту в 1954 году. С тех пор метод претерпел некоторые изменения, но до сих пор используется особенно широко в педиатрии, что связано с его низкой инвазивностью и простотой применения. Специальной подготовки пациента не требу­ется. Детекторы для почек устанавливаются по цент­ру проекции каждой почки согласно их анатомичес­кому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца; при наличии четвертого датчика он уста­навливается в проекции мочевого пузыря. В качестве РФП для проведения ренографии мно­го лет использовали меченный 131I гиппуран .

В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, ренограммы) и сердца. На ренографической кривой условно вы­деляют 3 сегмента :

• Сосудистый - быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий по­ступление последнего в сосудистое русло и нача­ло накопления в паренхиме почки;
• Секреторный - более пологое возрастание ампли­туды ренограммы (до достижения максимума), обусловленное преимущественно накоплением РФП в канальцах;
• Экскреторный - снижение высоты ренографичес­кой кривой, обусловленное выведением индика­тора из почки.

При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитываются их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, харак­теризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента.

Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели :

• Тмакс - время достижения максимальной радиоактивности (в норме варьирует в пределах 2-4,5 мин);
• T1/2- период полувыведения препарата, то есть время снижения высоты ренограммы на 50% от максимального значения (в норме состав­ляет 6-8 мин);
• Т1/2кр. - период полуочищения крови от препарата или время, за которое происходит двукрат­ное снижение максимального уровня кривой кли­ренса крови (в норме колеблется от 10 до 14 мин);

При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика рено­граммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов. Существуют 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функ­ции почек :

• афункциональный – характеризуется снижени­ем амплитуды сосудистого сегмента при отсут­ствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; наблюдается при нефункционирующей почке (врожденная аплазия или вторичное смор­щивание) или её отсутствии;
• обструктивный, при котором не наступает снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП; характерна для вы­раженного нарушения выделительной функции почки. Чтобы отдифференцировать истинную об­струкцию мочевыводящих путей (при их стенозе или обтурации камнем) от дилатационной уропатии, внутривенно вводят лазикс. При обструктивной уропатии введение диуретика не отражается на форме кривой, а при функ­циональной задержке выведения РФП про­исходит быстрое снижение амплитуды ре­нограммы;
• гипоизостенурический - отмечаются выражен­ное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; имеет место при выраженном изменении выделительной способности почек.

Повторный подъем на ренографической кривой - наблюдается при пузырно-мочеточни­ковом рефлюксе .

Таким образом, радионуклидная ренография по­зволяет оценить индивидуальную ренальную функ­цию путем изучения поглотительной и выделитель­ной способности каждой почки. Однако метод имеет ряд существенных недостатков. К ним относятся :

1. проблемы, связанные с неправильной уста­новкой детекторов над областью почек. Это в ряде случаев может привести к получению ис­каженных данных о функции каждой почки за счет излучения от контралатеральной почки;
2. субъективность разделения ренограммы на сегменты, способная стать источником ошибок в расчете параметров ренограммы;
3. регистрация фоновой радиоактивности гиппурана у больных с нефроптозом может при­вести к ложноположительному заключению о на­личии нефункционирующей почки или её отсут­ствии; избежать этой ошибки позволяет повтор­ное проведение исследования в положении боль­ного лежа;
4. невозможность коррекции фоновой актив­ности РФП, распределенного в окружающих почки мягких тканях;
5. технические сложности, связанные с разной чувствительностью детекторов, некорректной на­стройкой аппаратуры и т.д.

Однако основным недостатком радионуклид­ной ренографии была и остается невозможность ви­зуальной оценки распределения индикатора в почеч­ной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизло­женное обусловило то, что ренография как метод ра­дионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии – МВС, которая для получения наибо­лее полной информации может проводиться в соче­тании с ангиосцинтиграфией почек .

Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регист­рация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показани­ем к проведению ангиосцинтиграфии почек чаще всего являет­ся подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией . Ангиографическое иссле­дование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при трав­ме и других видах механического повреждения почек .

Исследование может быть выполнено с различны­ми РФП, меченными короткоживущими нуклидами: 99тТс-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, |231- гиппураном .

В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности. У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления од­ной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии .

При отторжении трансплантированной почки поступление индикатора в неё в начальной стадии замедляется, а в далеко зашедших случаях - полностью отсутствует . При окклюзии почечной артерии на месте трансплантата выявляется фотопеническая зона. Травматическое повреждение почечных артерий проявляется гипоперфузией почек, варьи­рующей от снижения легкой степени до полного от­сутствия кровоснабжения при разрыве ренальной «ножки» .

Динамическая сцинтиграфия почек в насто­ящее время является наиболее распространенным ме­тодом радионуклидного исследования мочевыводя­щей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией :

1. сцинтиграфия позволяет избежать ошибок, обус­ловленных некорректным расположением детек­торов, поскольку в поле видения кристалла гам­ма-камеры находится вся область возможного рас­положения почек;
2. возможность компьютерной обработки получен­ных изображений с коррекцией на вклад тканево­го фона радиоактивности;
3. визуализация почек с оценкой их анатомо-топографического состояния и уровня стеноза или об­струкции мочеточника.

Метод осно­ван на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компью­терной обработке получаемых изображений .

Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображе­нием почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым фор­мируют кривые «активность-время» .

Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа:

1. визуальным способом;
2. с помощью количественной оценки полученных кри­вых «активность-время».

Визуальный анализ реносцинтиграмм позво­ляет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить пред­варительное заключение о поглотительной и вы­делительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами .

Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели :

• Тмакс - время достижения максимума кривой, ко­торое отражает или фильтрационную или секре­торную (в зависимости от примененного РФП) способность почек;
• Т1/2 - период полувыведения препарата, то есть вре­мя, за которое происходит двукратное уменьше­ние максимальной активности над областью поч­ки, отражает экскреторную функцию почки;
• Т1//2 кр - клиренс крови, или период полуочищения крови от препарата; позволяет судить о суммар­ной выделительной активности почек;

Визуальный анализ сцинтиграмм при патоло­гии МВС позволяет еще до проведения количествен­ной обработки информации оценить:

1. изменения топографии, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек, которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек, нефроптозе, опухолях и других забо­леваниях;
2. более низкий, по сравнению с нормой, уро­вень накопления РФП в почках или отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее функциональной ак­тивности при опухолях, кистах, гидронеф­розе, нефротуберкулезе, пиелонефрите и других поражениях ;
3. задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на нару­шение уродинамики. В нор­ме почечная лоханка видна только на ранних сканах, но будет визуализироваться до 20-й мин ис­следования при стенозе лоханочно-мочеточникового соединения . При этом, как правило, заметно увеличивается почечная лоханка и суще­ственно задерживается (или вовсе отсутствует) поступление индикатора в мочевой пузырь на сто­роне поражения
4. Лоханочная, чашечная и/или мочеточниковая гиперфиксация индикатора наблюдает­ся в тех случаях, когда вместимость этих структур повышается вследствие их расширения. В то же время этот симптом не может служить призна­ком наличия или отсутствия обструкции. Напри­мер, изображение расширенных лоханок харак­терно для их умеренно выраженной гипото­нии. Не менее важное клиническое значение в услови­ях патологии МВС имеет и оценка количественных параметров реносцинтиграмм, которую удоб­нее рассматривать применительно к конкрет­ным нозологическим формам заболеваний.

Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий время достижения максимального уровня счета (Тмакс) над областью соответ­ствующей почки обычно удлиняется по от­ношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении ампли­туды ренографической кривой ; часто наблюдается пересечение кривых в фазе выведения, поскольку скорость эвакуации инди­катора из почки, кровоснабжаемой стенозированной артерией, замедленна ;

Статическая сцинтиграфия почек

Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функцио­нального состояния паренхимы почек. В основе ме­тода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накаплива­ется в функционирующей паренхиме почек. В про­цессе исследования определяют форму, размеры, по­ложение почек, а также локализацию, распространен­ность и степень выраженности патологического про­цесса .

Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогептонат. Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек на­рушена, повторную запись изображений можно про­вести через 3-6 ч после инъекции .

Анализ изображения производится по следующим показателям:

• положение, форма, размер и контуры почек;
• интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму.

В норме на нефросцинтиграммах получают изоб­ражение обеих почек приблизительно одного разме­ра (разница не более 1 см), бобовидной формы с меди­ально расположенной вогнутой стороной. Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на 3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.

Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до 7 см. Контуры почек на сцинтифото обычно ровные, четкие с симметричным, ин­тенсивным и равномерным накоплением радиоинди­катора в паренхиме почек .

При патологии на сцинтиграммах может быть вы­явлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъеденность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-очаговым или очаговым характером распределения ак­тивности. Увеличение размера почки может быть след­ствием ее удвоения или викарной гипертрофии в от­вет на гипофункцию контралатеральной почки. Уменьшение изображения органа в сочетании с пониженным накоплением РФП довольно часто ука­зывает на присутствие нефросклероза. Изменение положения, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек может встречаться при нефроптозе, врожденных аномалиях, опухолях и другой патологии. Пониженное накопление с равномерным распределением активности может наблюдать­ся при стенозе почечной артерии .

Неравномерное распределение индикатора в почках (очагового или диффузно-очагового харак­тера) может обнаруживаться при наличии опухоли или кисты, поликистозе, нефротуберкулезе и других заболеваниях с локальным (или диффузно-очаговым) поражением почечной паренхимы. Нечеткая визуа­лизация контуров почки может быть связана с нали­чием рубцовых изменений коркового слоя вследствие инфекции, инфаркта или опухоли.

Радионуклидная эмиссионная томография является относительно новым способом радионуклидного исследования. Как и при обычной сцинтиграфии, при эмиссионной томографии производят регистрацию гамма-излучения введенных в организм РФП, но сбор информации осуществляют с помощью многих детекторов, расположенных вокруг больного, или одного - двух вращающихся вокруг него детекторов. Как и при рентгеновской компьютерной томографии, исследуемый объект рассматривают как совокупность тонких параллельных слоев. По характеру излучения используемого радионуклида все эмиссионные томографы разделяют на однофотонные и позитронные (двухфотонные). Эмиссионная томография предоставляет врачу более точную информацию о распределении РФП, чем обычная сцинтиграфия, и позволяет изучать нарушения физиологических, биохимических и транспортных процессов, что важно для ранней диагностики патологических состояний.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что радионуклидная диагностика является высокоинформативным, прогрессивно развивающимся методом в изучении раздель­ной и суммарной функциональной способности по­чек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Реносцинтиграфия с гиппураном, меченным 131I или 125I, является высокоэффективной методикой исследования функционально-морфологического состояния почек и имеет широкие показания для использования. В отличие от ренографии, реносцинтиграфия исключает ошибки, связанные с неточным центрированием детектора, и позволяет оценивать наряду с функцией почек, их анатомо-топографические особенности. Использование ЭВМ дает возможность осуществлять обработку реносцинтиграфических данных, что значительно повышает результативность исследования в виде оценки реносцинтиграмм с коррекцией на фон окружающих тканей, по сегментам и дифференцированного представления функции паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

medconfer.com

Сцинтиграфия почек

При нарушении почечных функций, врачам необходимо точно установить причину, для этого назначается диагностика почек.

С помощью сцинтиграфии почек можно определить почечную дисфункцию на ранних сроках развития. Благодаря этому, у врача будет возможность эффективно провести лечение.

Виды сцинтиграфического исследования

В медицине существует два вида сцинтиграфического исследования почек.

1. Динамическая сцинтиграфическая почек. Данное обследование показывает работу почек. Почечная нефросцинтиграфия указывает на функционирование почек в любой промежуток их работы. Радионуклидное исследование почек заключается в ведении радиологического контраста, который поступает в почечные клетки через кровеносную систему. Очень важно оценить результаты реносцинтиграфии в тот момент, когда контрастное вещество попадает в ткани и клетки мочевого пузыря. Динамическая нефросцинтиграфия почек дает полную информацию о совместной работе мочевого пузыря и почек. Если у врачей есть подозрения на развитие почечных патологий, то проводить реносценографию можно в любом возрасте, даже для диагностики детей. Чтобы получить достоверные результаты, врачи могут взять отдельную пробу и использовать специфические препараты. Врачи рекомендуют выпить литр воды за час до обследования. А перед самой диагностикой его опустошить. Динамическая сцинтиграфия почек проводится на протяжении двух часов. Время диагностирования зависит от состояния функционирования почек. Динамическая радиоизотопная сцинтиграфия с взятием микционной пробы не проводят пациентам с проблемами в процессе мочеиспускания. То есть больным с хроническим недержанием мочи. Как правило, это дети до двух лет, люди преклонного возраста и пациенты с врожденными аномалиями мочевого пузыря.
2. Статическая сцинтиграфия почек проводится для определения различных патологий в почечной структуре и нарушений в работе. Статистическая нефросцинтиграфия определяет размеры, местоположение и форму почек. Также, фиксируется циркуляция кровотока и наличие структурных изменений. Простая ультразвуковая диагностика или рентгеноскопия не могут справиться с этой задачей. Этот метод диагностики длится не более 50 минут, но может и задержаться. Все зависит от того, в каком состоянии находится пациент и какие у него развиваются патологические процессы.

Если ребенок нуждается в такой диагностике, то ее можно проводить не задумываясь. Единственное, что исследование проводится через два часа после введения контрастного вещества.

Чтобы определить одностороннее или двустороннее нарушение гемодинамики почек, а также, количественно оценить их степень и характер, врачами назначается проведение ангиосцинтиграфии.

Показания к сцинтиграфическому исследованию

Такой метод диагностики, как динамическая нефросцинтиграфия почек, применяется чаще остальных. Так как она дает больше информации, чем статическая нефросцинтиграфия.

Такая диагностика назначается при:

• нарушениях или изменениях почечных функций с различной степенью тяжести;
• второй или третьей стадии гидронефроза. Гидронефроз - расширенная почечная лоханка и чашечки. Возникает из-за нарушенного мочевого оттока;
• аномалиях в строении и развитии почек;
• кистах и новообразованиях. Исследование позволяет определить степень злокачественности;
• планировании трансплантации почки;
• органосохраняющих операциях;
• диагностике метастаз в органах мочеполовой системы.

Статическую нефросцинтиграфию назначают, когда:

• нарушено анатомо-топографическое расположение почек;
• порок развития органов мочевыделительной системы;
• развивается пиелонефрит или другие почечные патологии.

Противопоказания

Реносцинтиграфия считается одной из самых безопасных диагностических исследований. Но, бывают ситуации, когда врачи не рекомендуют проводить такую диагностику. Ее могут отложить или вовсе не проводить.

Если состояние пациента тяжелое, то такая процедура может доставить много дискомфорта, так как ее длительность составляет около часа.

Если необходима диагностика во время грудного вскармливания, то ребенок на несколько дней переводится на искусственное вскармливание. За это время контрастное вещество полностью выводится из организма.

Если у пациента диагностировано онкологическое заболевание и он проходит соответствующее лечение, то сцинтиграфию можно проводить через месяц после курса химиотерапии и через два - три месяца после облучения.

Как правило, в таких случаях назначается радионуклидная диагностика. Пациенту вводят радиофармацевтическое вещество, которое позволит определить клеточный метаболизм в организме.

Как проводят диагностическое исследование

Проведение процедуры проходит в гамма-камере. Она может быть одна или несколько. В организм пациента вводятся радиофармацевтические препараты, которые в испускают гамма - лучи. Гамма-камера их ловит и визуально отображает на экране.

Процедура проходит в специальном помещении, которое предназначено для хранения гамма-камеры.

1. Перед началом обследования с пациента нужно снять все металлические предметы. При необходимости пациенту предлагают выпить, специально предназначенную для исследования, жидкость.
2. Пациента укладывают перед или под гамма-камеру на диагностический стол гамма томографа. Во время диагностического исследования врачи выходят из комнаты.
3. Пациенту внутривенно вводят радиофармацевтическое вещество и сразу начинается сканирование. Таким образом, врачи определяют почечный кровоток. Особенностью такого исследования является то, что врачи оценивают кровообращение в каждой почке.
4. На протяжении всей процедуры пациентам нельзя разговаривать и двигаться.
5. При сканировании производится прямая проекция, так как пациент находится в положении лежа. Чтобы врачам оценить подвижность почки нужно получить изображение под определенным углом. В таком случае, пациента просят присесть или поменять положение при сканировании.
6. При необходимости врачи могут ввести дополнительные препараты. Например, чтобы изучить обструкцию вводятся мочегонные препараты, а при исследовании почечных артерий - препараты гипотензивного действия.
7. Как правило, исследование проводится на пустой желудок. При наличии некоторых показаний, врач может потребовать, чтобы у пациента был полный или опорожненный мочевой пузырь.

Записываться на сцинтиграфию нужно заранее. По окончанию процедуры не стоит специально обрабатывать личные вещи, а все введенные препараты выводятся самостоятельно.

Расшифровка результатов сцинтиграфии

После проведения диагностики врач получает необходимые результаты. Результаты анализов расшифровываются в два этапа:

1. Врач оценивает размер, форму и топографические почечные показатели. Оценивается степень их функциональности и интенсивность кровоснабжения. Также, врачи определяют структуру паренхимы.
2. Второй этап заключается в оценивании реносцинтиграфии по зонам патологического процесса. Врачи анализируют жизнедеятельность каждой почки по отдельности и определяют концентрацию радиофармацевтического препарата в околопочечной структуре. Расшифровка этих показателей достоверно указывает на функции почек и соотношение между ними.
3. Чтобы определить экскреторную и секреторную деятельность, врачи анализируют две зоны исследования. такая оценка позволи определить уровень и степень развития патологических процессов.
4. Заключающим этапом в расшифровке результатов, является изучение сегмента каждой почки. Это позволяет оценить их фактическую функциональность.

Не всегда врачи расшифровывают результаты по всем вышеперечисленным пунктам. Такой алгоритм необходим для проведения хирургических операций мочекаменных патологий или очаговых поражений тканей почек.

Если у пациента всего лишь диффузное нарушение на фоне хронического нефрита, то врачам нужна только начальная визуализация первого этапа.

Нефросцинтиграфия имеет минимальную лучевую нагрузку, поэтому считается самой безопасной. Также, считается достаточно высокоинформативной, позволяющая выявить процессы аномального развития на начальном уровне, когда другие методы не могут с этим справиться.

К сожалению, пройти такую диагностику можно не во всех больницах, так как гамма-камера и радиофармацевтические препараты стоят очень дорого. Из-за этого и высокая цена на процедуру, что не дает возможности всем пациентам ее оплатить.

Радионуклидные исследования являются оптимальными методами функциональной диагностики почек. Они представляют информацию о секреторноэкскреторных процессах в каждой почке, эффективного почечного плазмотока, очищении крови от индикатора. Радионуклидные исследования позволяют получить данные об очистительной функции различных отделов нефрона, о почечном кровообращении, уродинамике верхних мочевых путей в условиях, близких к физиологичным, объеме остаточной мочи. В настоящее время наибольшее распространение получило комплексное нуклидное исследование почек, включающее непрямую реноангиографию, радионуклидную ренографию, статическую и динамическую нефросцинтиграфию. Использование радионуклидных методов исследования позволяет определить состояние основных функциональных почечных параметров - почечного кровотока, канальцевой секреции, клубочковой фильтрации и скорости выведения радиоактивного препарата из почек. Эти методы в последние годы получили широкое распространение в связи со своей высокой информативностью, безопасностью, атравматичностью для больного, отсутствием изменений физиологического состояния организма при их использовании, что позволяет проводить исследования многократно для контроля за лечением. В последние годы для нуклидной диагностики функции почек синтезировано большое количество радиофармацевтического препарата, меченных 99m Тс. Применение радиофармацевтического препарата с короткоживущими нуклидами позволяет полностью отказаться от соединений ртути и избежать ее вредного влияния на организм больного, сократить время исследования, существенно увеличить объем полученной информации и повысить диагностическую значимость радионуклидных исследований почек. Наиболее широкое применение получили 131 I-гиппуран, 99m Тс-ДТПА, 99m Тс-димеркаптосукциновая кислота и 99m Тс-глюкогептонат. радиофармацевтический препарат 99m Тс обладают гломерулотропными свойствами, а 131 I-гиппуран - тубулотропными свойствами. Использование 99m Тс-ДТПА и 99m Тс-димеркаптосукциновая кислота повышает разрешающую и статистическую достоверность нуклидных исследований почек по сравнению с 131 I-гиппураном и позволяет получить данные о почечном кровотоке.

Одним из наиболее эффективных и безопасных радиофармацевтических препаратов является 99m Тс -димеркаптосукциновая кислота. Основное распределение этого радиофармацевтического препарата при его введении в организм происходит в плазме крови при незначительном оседании на эритроцитах. 99m Тс предпочтительно аккумулируется в корковом слое почек, и этот процесс определяется их функциональным состоянием, что дает возможность анализировать раздельную функцию каждой почки, достоверность определения которой подтверждается положительной корреляцией с величинами почечного плазмотока, полученными при вычислении показателей ренограмм каждой почки, произведенных при введении 131 I-гиппурана. Ценность радиофармацевтического препарата 99m Тс-ДМСА заключается в предпочтительном его поглощении кортикальными функционирующими нефронами. Этот процесс не зависит от активности меченого соединения в мочевых путях, т. е. от экскреции радиофармацевтического препарата с мочой, которая может быть замедлена в связи с нарушением уродинамики и, следовательно, не отражать истинной картины изменений при нефропатиях. Радиофармацевтический препарат 99m Тс-ДМСА связываются с плазматическими протеинами, что препятствует значительной фильтрации соединения клубочками. Благодаря этому нуклидная активность в лоханке не оказывает влияния на интенсивность его поглощения паренхимой почек. При прохождении через почечный кровоток 99m Тс-ДМСА первоначально проникает в приводящие и отводящие ветви артериол клубочков, а затем переносится в периканальцевые капилляры и захватывается клетками канальцев, локализованными в кортикальной зоне. Это дает основание называть 99m Тс-ДМСА кортикальным канальцевым маркером. В связи с тем, что 99m Тс-ДМСА предпочтительно аккумулируется в почках, фоновая активность печени, селезенки, тонкой кишки не оказывает влияния на изображение почек. Использование большого числа соединений, меченных 99m Тс, показало, что 99m Тс-ДМСА является наиболее подходящим для оценки функции почек и может быть использован при проведении исследований у людей преклонного возраста.

Радионуклидные методы исследования занимают важное место в обследовании больных аденомой . Они позволяют выявить начальные нарушения функциональной способности почек, степень выраженности функциональных и морфологических изменений почек при развитии обструктивной уропатии и хронического пиелонефрита. При ренографическом исследовании из 160 больных аденомой предстательной железы у 114 (71,3%) установлены нарушения функции почек [Гаспарян А. М. и др., 1972]. У больных аденомой предстательной железы I стадии клинического течения заболевания функция почек оказалась сниженной в 56,1%, а при II стадии - в 81,9% наблюдений (р < 0,001). В большинстве случаев имели место двусторонние нарушения. У больных аденомой предстательной железы I стадии характер изменений на ренограммах свидетельствовал о преимущественном нарушении выведения радиофармацевтического препарата. Нарушения функции почек нарастали у больных аденомой предстательной железы II стадии, у которых замедление выведения 131 I-гиппурана сочеталось со снижением в почках секреторных процессов. Тяжесть нарушений функций почек возрастает у больных аденомой предстательной железы II -III и III стадий, у которых характер ренографической кривой отражал накопление радиофармацевтического препарата до конца исследования, прослеживалось снижение «секреторной мощности» и отсутствовал выделительный сегмент. Объем канальцевой секреции, вычисленный по показателю суммарного клиренса меченого гиппурана, оказался сниженным у 35,9 % больных аденомой предстательной железы I стадии и у 55,5% больных II стадии. В группе больных аденомой предстательной железы III стадии отмечались ренограммы «афункционального» типа, что свидетельствовало о полном отсутствии секреторной активности канальцев. Таким образом, раннее нарушение канальцевой секреции с тенденцией к дальнейшему усугублению по мере развития аденомы предстательной железы составляет особенность развития хронической почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы. Гемодинамические сдвиги в почках наиболее ярко проявляются при развитии у больных аденомой предстательной железы обструктивной уропатии. При этом отмечаются снижение скорости эффективного почечного плазмотока и замедление выведения радиофармацевтического препарата из сосудистого русла почек, что указывает на снижение скорости транзита радиофармацевтического препарата из капиллярного русла почек через венозные коллекторы. Расстройства микроциркуляции в почечной паренхиме при развитии обструктивной уропатии у больных аденомой предстательной железы способствуют гипоксии клеток нефронов и снижению их функциональной активности. Информативным методом оценки клубочковой фильтрации является показатель клиренса 99m Тс-ДТПА, который более чувствителен в определении очистительной функции гломерулярного отдела нефронов по сравнению с клиренсом эндогенного креатинина. У больных аденомой предстательной железы снижение клубочковой фильтрации по клиренсу 99m Тс-ДМПА происходит на более поздних стадиях клинического течения заболевания по сравнению с нарушением канальцевой секреции. Морфологические изменения в паренхиме почек при развитии аденомы предстательной железы подтверждаются данными реносцинтиграфии. Они характеризуются диффузным снижением накопления радиофармацевтического препарата в паренхиме почек; уменьшение размеров почки отражает нарушение секреторной активности нефронов коркового слоя почек в связи с развитием в ее паренхиме дистрофического и склеротического процессов.

Итак, у больных аденомой предстательной железы на первый план выступает снижение интенсивности канальцевой секреции, о чем свидетельствует замедление экскреции специфического тубулотропного препарата - гиппурана. Канальцевая дисфункция, по-видимому, является начальным этапом в патогенезе почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы. Одна из основных причин хронической почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы связана с развитием вторичного пиелонефрита. Значение радионуклидной ренографии и реносцинтиграфии в комплексной диагностике хронического пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы заключается в выявлении функциональных нарушений почек и их количественной оценке, уточнении стороны поражения, стадии заболевания, а при динамической сцинтиграфии - также топографоанатомических особенностей.

Результаты проведенных нами радионуклидных ренографий у больных аденомой предстательной железы с вторичным пиелонефритом показали, что с прогрессированием заболевания происходит снижение секреторной и замедление экскреторной функции почек.

Для определения объема канальцевой секреции мы использовали систему расчета ренограммы в показателях раздельного и суммарного клиренса 131 I-гиппурана. Очистительная функция тубулярного отдела нефрона при хроническом пиелонефрите снижается вплоть до полного отсутствия секреторной активности канальцев. По нашим данным, суммарная функция почек, оцененная по кривой очищения крови от ш1-гиппурана у больных аденомой предстательной железы с вторичным пиелонефритом, оказалась пониженной в I стадии заболевания у 35,9% больных и во II стадии - у 55,5% больных. Объем клубочковой фильтрации (по клиренсу 99m Тс-ДТПА) при хроническом пиелонефрите снижается редко. Это объясняется преимущественным поражением канальцевого аппарата. В связи с высокими резервными возможностями почек сохранившиеся почечные клубочки достаточно долго поддерживают минимальный уровень клубочковой фильтрации. Сцинтиграфическая картина у больных аденомой предстательной железы с хроническим пиелонефритом крайне разнообразна в зависимости от длительности и стадии заболевания, функционального состояния почек. Наиболее характерными признаками хронического пиелонефрита на сцинтиграммах являются нечеткость контуров почек, снижение интенсивности накопления нефротроиных препаратов, их неравномерное распределение между различными участками одной и той же почки и между обеими почками. При осложнении хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности уменьшаются размеры почек на сцингиграммах, выявляется неровность их контуров со снижением интенсивности накопления РПФ и неравномерностью выведения радиофармацевтического препарата из различных сегментов почки. У больных хроническим пиелонефритом изменяются показатели гемодинамики, уродинамики, прослеживаются неравномерное насыщение почки индикатором, асинхронное выведение радиофармацевтического препарата из почки в чашечно-лоханочную систему, лоханочно-почечный рефлюкс, аритмичное выведение на функциональном уровне лоханка - мочеточник. При сопутствующей хроническому пиелонефриту вазоренальной гипертензии выражены нарушения гемодинамики, проявляющиеся изменением скорости кровотока на уровне коркового слоя почек. При этом наибольшее замедление выведения индикатора происходит на функциональном уровне почка - чашечно-лоханочная система. Таким образом, при паренхиматозном типе поражения почек в относительно большей степени страдает уродинамика, а при вазоренальном типе - гемодинамика. При хроническом пиелонефрите у больных аденомой предстательной железы с синдромом артериальной гипертензии отмечается снижение эффективного почечного плазмотока, что объясняется повышением периферического сосудистого сопротивления и уменьшением функционирующей паренхимы почек. В связи с последним снижается уровень очистительной функции тубулярного отдела нефронов пораженной почки по клиренсу 131 I-гиппурана. При этом также снижается скорость прохождения меченых соединений по сосудистому руслу почки к паренхиме. Развивающиеся при хроническом пиелонефрите склеротические изменения в почечной паренхиме, в мелких ее артериях и артериолах способствуют повышению периферического сосудистого сопротивления, в результате чего снижается константа скорости кровенаполнения и выведения радиофармацевтического препарата из сосудистого русла.

Состояние уродинамики у больных аденомой предстательной железы оценивается по показателю константы скорости выведения гиппурана из почки. Ренограммы обструктивного типа указывают на нарушение уродинамики в верхних мочевых путях. Расширение, гипотония и гипокинезия мочеточников наиболее часто отражаются на ренограммах обструктивного и паренхиматозного типов. Ренография с введением диуретика (фуросемида) позволяет дифференцировать расширение верхних мочевых путей, вызванное мышечной атонией или механической обструкцией. Спустя 15-20 мин после внутривенного введения радиофармацевтического препарата также внутривенно вводится 40 мг фуросемида, и исследование продолжается в течение последующих 15 мин. Теоретическим обоснованием данного метода является создание потока мочи, вымывающего радиофармацевтический препарат из расширенных верхних мочевых путей при динамической обструкции. В случаях механического препятствия к оттоку мочи затрудняется эвакуация радиофармацевтического препарата из верхних мочевых путей и происходит его длительное накопление на участке, проксимальном по отношению к месту обструкции. Волнообразный ход выделительного сегмента ренограммы, являющийся признаком пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса, отмечен нами в 68,4% наблюдений. Мы использовали радионуклидную методику определения объема остаточной мочи, которая является весьма ценной, так как не требует введения катетера в мочевые пути и дает достаточно точные данные. В некоторых случаях величины остаточной мочи при радионуклидном методе оказываются большими, чем при катетеризации мочевого пузыря, что, по-видимому, объясняется неполным его опорожнением при катетеризации. Рентгенологические методы дают менее точные данные о величине объема остаточной мочи, чем радионуклидные. Сравнение результатов определения величины остаточной мочи с помощью радионуклидной методики и катетеризации мочевого пузыря показало, что различие полученных данных составляет в среднем 9 мл (от 0 до 35 мл).