Сдать кровь после месячных. Можно ли сдавать кровь во время месячных

Врач может направить на анализы в любой момент, но у женщин часто возникает сомнение, не могут ли месячные отразиться на результате анализа. Все вопросы относительно противопоказаний желательно обсуждать с врачом до сдачи крови. Если месячные пришли неожиданно в день посещения лаборатории, кровь можно сдать, но при посещении врача сообщить о том, что в этот день была менструация.

Менструация начинается у девушки в том возрасте, когда ее организм начинает созревать для деторождения, и продолжается до окончания репродуктивного возраста (менопаузы). Эти сроки индивидуальны и во многом зависят от гормонального фона организма.

Что касается того, можно ли сдавать во время месячных, то это зависит от самого анализа. Результат различных анализов может меняться в зависимости от цикла женщины.

Менструальный цикл составляет от 25 до 35 дней и устанавливается к половому созреванию. По возможности, врачи рекомендуют сдавать кровь в середине цикла (начиная с 5 и до 26 дня цикла). Суть этого явления заключается в том, что эндометрий (маточный слой, создающий благоприятную среду для имплантации эмбриона) постоянно утолщается с течением цикла. Если оплодотворение не произошло, эндометрий отслаивается, открывая сосуды, что приводит к ежемесячному кровотечению и удалению эндометрия из матки. С окончанием кровотечения эндометрий вновь начинает нарастать до следующих месячных.

Этот процесс не может не влиять на состав крови. В период кровотечения кровь претерпевает следующие изменения:

  • Повышается . При менструации часто возникает болевой синдром, спазм, что приводит к повышению скорости оседания эритроцитов. При сдаче анализа это может привести к ошибочной постановке диагноза, так как повышенная СОЭ обычно указывает на воспалительный процесс.
  • Понижается . Поскольку определенная часть крови теряется, уровень гемоглобина падает, но в пределах допустимой нормы.
  • Снижается . Кровопотеря приводит также к снижению уровня , который может быть значительным.
  • Происходит изменение в балансе . Месячные контролируются гормонами, баланс которых меняется с течением цикла.

Чтобы сдать кровь и получить безошибочный результат, желательно выбирать середину цикла или пересдавать кровь через 5 дней после окончания месячных. Это позволит избежать ошибок в постановке диагноза.

Есть ряд анализов, которые желательно не сдавать во время менструации или пересдавать уже после окончания кровотечения. Поскольку менструальный цикл повторяется и имеет определенную периодичность, просчитать, когда желательно сдавать кровь, довольно просто. В случае задержек или сбоев анализ необходимо пересдать.

Если случай экстренный, требуется срочная операция, то сдавать кровь можно в любое время цикла, но с учетом его особенностей.

Нежелательно во время менструации сдавать:

  1. . При биохимическом анализе в крови определяется уровень ферментов, белков, . Показатели могут меняться незначительно в зависимости от индивидуальных особенностей организма, однако врачи все равно рекомендуют воздержаться от сдачи биохимического анализа при месячных.
  2. . Этот анализ включает в себя уровень , – все те показатели, которые обязательно меняются при месячных. Вероятность, что результат окажется ошибочным, достаточно велика, поэтому желательно перенести срок сдачи на середину цикла.
  3. Кровь на . Из-за особенностей женского организма во время менструации тест на онкомаркеры может давать ложноположительный результат.
  4. Кровь на вязкость. Вязкость при менструации меняется значительно. Анализ крови на вязкость и свертываемость необходимо отложить на середину цикла.
  5. Также не рекомендуется при месячных становиться донором крови. Это опасно для организма, который и так страдает от кровопотери. Во время сдачи большого количество крови состояние женщины может резко ухудшиться.

Больше информации о том, как влияет менструация на результаты анализа можно узнать из видео:

Некоторые женщины жалуются на плохое самочувствие в критические дни. У них падает и ухудшается общее состоянию. Сдача крови в этом случае станет дополнительным стрессом для организма, которого желательно избежать.

Допустимые анализы крови

Некоторые тесты не только допустимо сдавать во время месячных, потому что результат не зависит от цикла, но даже рекомендуется сдавать в это время цикла. Чаще всего это гормональные анализы, которые позволяют выявить уровень женских половых гормонов в различной время цикла.

Следует помнить, что для сдачи определенного гормона необходим тот или иной день цикла. Обычно рекомендуется 5-7 день.

  • . Это гормон, отвечающий за лактацию, но он синтезируется и вне беременности и ГВ. Уровень гормона меняется как с течением цикла, так и с течением дня, поэтому его рекомендуется сдавать в одно и то же время, но в различные дни цикла.
  • . Фолликулостимулирующий гормон влияет на нормальную работу многих половых желез. Как правило, он выделяется в большом количестве в начале цикла и подготавливает созревание яйцеклетки. Резкое повышение ФСГ в крови говорит об овуляции. Уровень ФСГ определяется в различное время цикла для диагностики , определения менопаузы.
  • . Этот гормон стимулирует работу половых желез во второй половине цикла, когда уровень ФСГ снижается. Уровень этого гормона резко повышается сразу после овуляторного пика. Анализ применяется для диагностики бесплодия, нарушениях менструального цикла.
  • . Это один из видов эстрогена. От его количества зависит репродуктивная функция женщины. С течением цикла уровень гормона меняется. Его пик приходится на время овуляции. Во время беременности уровень эстрадиола повышается. С помощью анализа на эстрадиол диагностируют различные патологии яичников и матки. Очень часто анализ назначается при маточных кровотечениях в середине цикла.

Что касается анализа крови на , то менструация не является противопоказанием, но стоит учитывать, что есть шанс ложноположительного результата для некоторых инфекций.

Достаточно часто современному человеку приходится сдавать различные анализы – крови, мочи, выделений, слюны и некоторые другие. Хорошо, когда можно запланировать время сдачи анализов. Но иногда бывают ситуации, когда неожиданно и срочно нужно пройти лабораторные исследования крови, мочи. Еще сложнее в таких ситуациях женщинам, у которых в это время проходят менструации. Как быть в таком случае, можно ли сдавать анализы при месячных? Попробуем разобраться, какие можно сдать анализы во время месячных, а какие лучше не сдавать женщине в этот период.

Анализы мочи

Врачи не рекомендуют сдавать во время менструации анализы мочи – общий, суточный, по Нечипоренко, по Зимницкому и другие. Это связано с тем, что во время сбора материала в мочу могут попасть частички эпителия, крови. Данные вещества в моче существенно изменят картину анализа, покажут повышение эритроцитов, белка. Кроме того, что результаты такого анализа, скорее всего, заставят поволноваться женщину, возникнет необходимость в пересдаче анализа мочи.

Но что делать, если просто необходимо сдать анализы во время месячных? Такая необходимость может возникнуть при внеплановой госпитализации, подготовке к срочной операции. В таком случае, во-первых, нужно предупредить врача, что у женщины менструация. Во-вторых, следует очень тщательно подойти к сбору мочи. Женщине нужно аккуратно подмыться и воспользоваться гигиеническим тампоном. Если же нет гигиенического тампона, можно воспользоваться ватным тампоном. После этого собирают мочу.

Нужно помнить, что обязательно собирается средняя моча. Для этого вначале в течение 2–3 секунд выпускают мочу в унитаз, затем собирают среднюю мочу в специальный контейнер или баночку, после чего заканчивают процесс мочеиспускания в унитаз. Некоторые медицинские работники рекомендуют во время сбора мочи для анализа при менструации пропускать струю мочи через ватный тампон.

Анализы крови

Многие женщины интересуются, можно ли сдавать кровь на анализы при месячных? Конечно, если существует необходимость срочно сдать анализ крови, его нужно сдавать. Но при этом необходимо предупредить врача, что у женщины период месячных. Во время менструации немного меняются показатели крови у женщины. В этот период общий анализ крови покажет возрастание скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Доктор может расшифровать это как признак развития в организме инфекционного или воспалительного процесса. Кроме того, у многих женщин во время менструации снижается в крови количество тромбоцитов, незначительно уменьшается уровень лейкоцитов.

В первый день месячных в крови женщины отмечается небольшое увеличение количества гемоглобина и эритроцитов. Но уже на вторые–третьи сутки эти показатели падают ниже нормы. Также в критические дни у представительниц слабого пола уменьшается свертываемость крови. Это нужно для свободного вытекания менструальной крови из организма женщины.

Ни в коем случае не нужно сдавать во время месячных анализ крови на онкомаркеры. В этот период результаты могут быть ложноположительными.

Какие анализы можно сдавать при месячных

Многим женщинам приходилось сдавать анализы крови на гормоны . Данные исследования проводятся в определенные сутки менструального цикла. Например, анализы на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, кортизол, тестостерон, пролактин, эстрадиол нужно сдавать на 5–7 сутки от начала менструации. Исследования на прогестерон проводят на 20–1-е сутки месячного цикла.

При месячных можно сдавать анализы крови на инфекции . Данный период никак не влияет на результаты таких исследований.

Всем нам рано или поздно приходится сдавать анализы крови. И это не зависит от того, часто болеет человек или он абсолютно здоров. Результаты анализов требуются при медосмотрах, для устройства на работу, получения справки в бассейн и т.д. Иногда бывает нужно сдать анализы срочно, неожиданно и незапланировано. Если мужчины могут сдавать кровь в любой день месяца, то у женщин ситуация обстоит немного иначе. Большинство женщин даже не задумываются, в какой день цикла они сдают кровь на анализы, и вообще, можно ли сдавать анализы крови при месячных? На самом деле особых противопоказаний нет, но результаты анализов крови во время месячных могут несколько искажаться. Важно понимать какой анализ, в какой период лучше сдавать, чтобы впоследствии значения показателей были достоверными.

В анализах крови при месячных некоторые показатели не подвергаются изменениям, однако, не стоит забывать, что существует высокая вероятность того, что возможно искажение общего результата, отсюда - постановка неверного диагноза. Вместе с тем менструальный период является стрессовым практически для каждой женщины: организм ослаблен, нервная система возбуждается. Для многих анализ крови при месячных может стать дополнительной нагрузкой для кровеносной и нервной системы и послужить причиной ухудшения самочувствия в этот период. Также дополнительная потеря крови во время сдачи анализа может положить начало кровотечению. Женщинам лучше не сдавать кровь на анализ при месячных, а дождаться, когда они закончатся.

Результаты анализов крови во время месячных

Большинство специалистов рекомендуют сдавать кровь на анализ через 3-5 дней после месячных. В критические дни во время менструальных выделений уровень гемоглобина в крови значительно снижается из-за значительной потери крови. Во время месячных активизируется система свертываемости крови, вязкость крови повышается. По этой же причине неверным может быть результат биохимического анализа на определение уровня свертываемости крови, поскольку в критические дни свертываемость крови в организме женщины повышается. Таким образом, природа сама заботится о предотвращения кровотечения. Также не следует сдавать анализ на определение уровня D-Димера. При месячных в анализе крови данный показатель будет завышен. Не следует сдавать и анализ крови на ИППП, повышенная вязкость крови может стать причиной ложноположительного результата. Любой анализ крови во время месячных, если кровь берется из вены, может быть искажен из-за повышенной активности свертываемости крови. При заборе материала на анализ кровь может свернуться, и результаты анализа окажутся некорректными.

В результатах общего анализа крови при месячных в первые дни цикла гемоглобин и эритроциты могут повышаться, а потом сильно падают. Помимо гемоглобина и эритроцитов часто бывает снижен уровень лейкоцитов и гематокрита, а показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) наоборот повышается. Это может быть расценено как развитие инфекционного либо воспалительного процесса. Также во время менструальных выделений у большинства женщин снижается количество тромбоцитов в крови. Во время месячных информативность анализа крови по А. З. Нечипоренко будет минимальной. Лучше отложить это исследование на несколько дней.

Какие анализы можно сдавать при месячных

Анализы на гормоны

В некоторых ситуациях не только можно, но и рекомендуется сдавать анализы крови во время месячных. Если рассматривать гормональные анализы, то здесь анализ на каждый гормон привязан к определенным дням цикла, в виду того, что гормональный фон женщины может значительно меняться в период овуляции. На гормоны пролактин, тестостерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон лучше делать забор на анализ крови во время месячных или на пятый-восьмой день менструального цикла. Эти дни являются наиболее благоприятными для сдачи анализа в первой фазе цикла, во второй фазе подходят 18-22 дни. От выбора дня цикла будет зависеть норма пролактина в крови.

Анализ крови на RW

Также анализ крови на RW (на сифилис) можно сдавать во время месячных. Присутствие менструальных выделений никак не повлияет на результат анализа. При обследовании на инфекционные заболевания анализ крови также можно сдавать в любой день цикла. На результатах это тоже никак не отражается.

Чаще всего, доктора настаивают на том, что женщинам следует сдавать анализы крови после месячных, не ранее пятого дня после окончания выделений. Однако если врач не дает специальных рекомендаций женщине, и не требуется особая точность описанных выше показателей, то можно сдавать анализ крови.

Плановые обследования

Все наши рекомендации подходят для плановых обследований. Бывают экстренные случаи, когда результаты анализов нужны очень срочно, требуется немедленная диагностика. Разумеется, если встает вопрос жизни и смерти, уже не стоит задумываться, можно ли сдавать анализ крови при месячных, не стоит ждать окончания выделений, ведь месячные не служат противопоказанием. В критических ситуациях, если в этом есть острая необходимость, следует сдавать кровь во время месячных, однако следует заранее предупредить врача о наличии менструальных выделений, которые могут повлиять на результат.

Однако если в некоторых случаях все-таки можно сдавать во время менструальных выделений, то для сдачи анализов мочи и кала нужно обязательно дождаться окончания месячных. Ни в коем случае нельзя сдавать мочу ранее, чем через 3-5 дней после окончания выделений и только после процедур личной гигиены. В данных анализах кровь, попадая в материал для исследований, сильно искажает результаты анализов, что может привести к неверной диагностике и назначению ошибочного лечения.

Многих интересует, можно ли сдавать кровь во время месячных, поскольку физиологическая потеря этой жидкости может сказываться на ее параметрах. Кроме того, этот фактор имеет значение при одних исследованиях, а при других - нет.

Можно ли сдавать кровь на анализ?

Специалисты сходятся во мнении, что если есть возможность отложить медосмотр или анализы, пока не закончатся менструальные выделения, то лучше это сделать.

Это относится к большинству исследований биологической жидкости:

  • общему;
  • биохимическому;
  • на глюкозу;
  • на выявление аллергенов;
  • иммунологическому;
  • на онкомаркеры.

Если нет возможности отложить поход к врачу, то нужно предупредить его о ситуации. Интерпретация результатов будет происходить с учетом полученной информации.

Донорство при менструации

Многие люди помогают другим, участвуя в регулярных сдачах крови. Переливание может спасти жизнь человека в сложных ситуациях. Объем жидкости, который изымается на донорство, фиксирован и составляет 200-450 мл в зависимости от вида процедуры.

Расчет оптимального количества производится исходя из среднего объема крови у взрослого человека. Но девушку хрупкого телосложения такое донорство может привести практически к критической потере этой биологической жидкости.

Если же показатель крови снижен из-за менструации, то выйти из состояния острой потери может быть затруднительно. На восстановление объема забранного требуется около месяца, а при дополнительном факторе этот процесс затягивается. К тому же может произойти сбой в гормональной системе, нарушение микроциркуляции.

Общий анализ крови

При этом исследовании определяется количество форменных элементов, гемоглобина, скорость оседания эритроцитов и уровень глюкозы. Сдавать кровь на общий анализ крови в первые критические дни не рекомендуется, поскольку повышается уровень последнего параметра. Результат получается искаженным.

Скорость оседания эритроцитов снижается в этот период. Это может навести на ложные выводы и заставить доктора думать, что у пациентки развивается воспалительный процесс.

Еще один параметр, который изменяется во время менструации, — уровень эритроцитов. Их фракция увеличивается, а лейкоциты и тромбоциты падают. Из-за ежедневной стабильной потери крови снижается и уровень гемоглобина, который является пигментом эритроцита в периферической крови.

Биохимическое исследование и другие анализы крови из вены

Перед проведением операций различного масштаба требуется делать анализы, в том числе на свертываемость. Любая операция проводится с нарушением кожи и слизистой оболочки, и при увеличении этого параметра может начаться массивное кровотечение.

Перечень возможных исследований широк и позволяет узнать состояние внутренних органов, сосудов, сердечно-сосудистой системы. Причем не только свертываемость крови изменяется при месячных . На каждый из изучаемых параметров может оказывать влияние кровотечение на протяжении 5-7 дней.

Анализ на гормоны напрямую зависит от дня цикла. Все секреты желез взаимосвязаны, поэтому колебание половых гормонов, чувствительных к овуляции и началу цикла, вызывает изменение и других показателей. Исследование репродуктивной системы проводится в 1-5 критический день, то есть во время менструации.

Анализ на онкомаркеры также проводится путем забора венозной крови. Скачок гормонов может спровоцировать искажение результата, тем более что часть опухолей является гормонозависимыми.

Понять, почему нельзя делать анализы при иммунодефицитном состоянии, можно, узнав об особенностях функционирования защитной системы.

Иммунные клетки вырабатываются в небольшом количестве постоянно, их функция - проверка собственных тканей на злокачественное перерождение и защита от поступающих бактерий, вирусов и простейших. Даже малейшее изменение постоянства внутренней среды вызывает активацию систем синтеза иммунных клеток.

Как менструация связана с составом крови

Во время месячных женщина в среднем теряет 50-80 мл крови ежедневно. Это не может оказать значительного влияния на объем всей этой жидкости, но из-за того, что организм, пусть малыми дозами, но постоянно ее теряет, происходят изменения практически во всех параметрах.

Происходят незначительные потери клеток из циркулирующей жидкости, они могут начать усиленно вырабатываться вследствие реакции иммунитета на снижение их популяции. Поэтому лейкоциты могут расти, но при значительном повышении и появлении симптомов простуды можно предположить воспалительный процесс.

Если в организме наблюдается истинная болезнь, то показатели могут вырасти. Лейкоцитоз, как называют это нарушение, появляется при хронических воспалительных процессах кишечника, почек, пищеварительного тракта, нервной системы.

Перед менструацией наблюдается активизация системы кроветворения. Во время выделений может наблюдаться дефицит компонентов кровяной жидкости за счет ее потери, а в конце критического периода увеличивается синтез лейкоцитов, которые должны способствовать затягиванию ранок на слизистой оболочке матки.

Какой период наиболее благоприятен для анализов

Поскольку сдавать анализы крови в период месячных не рекомендуется, необходимо знать, какое же время больше подходит для этого. Перед критическими днями начинаются изменения в состоянии организма, поэтому большинство исследований рекомендуется проводить через 7 дней после их окончания.

Организм старается обеспечить безопасное прохождение менструации, поэтому перед ней гемоглобин и эритроциты повышены. Это влияет на вязкость крови, увеличивает риск тромбообразования.

Если не сказать о предполагаемом начале цикла, то могут возникнуть проблемы с кровопотерей и последующим восстановлением объема жидкости.

Для каждой группы показателей есть свой оптимальный период, в который лучше всего проводить исследование. Для иммунологического анализа на определение аутоантител к клеткам щитовидной железы самый благоприятный период - 5-7 день цикла, то есть сразу после окончания менструации.

ПЦР для определения состояния иммунитета проводится на 10-20 день цикла, этот же срок оптимален для анализа на онкомаркеры. Развернутый иммунный анализ будет правдивым при проведении через 7 дней после окончания выделений.

Разрешенные и запрещенные анализы

Подытоживая полученные сведения, можно сказать, что при месячных категорически нельзя сдавать кровь для:

  • донорства;
  • иммунологического анализа;
  • биохимического исследования;
  • аллергологического анализа.

Если нет возможности отложить сдачу крови, то необходимо воздержаться в первые дни кровотечения от исследования на глюкозу, проведения ПЦР.

В период месячных необходимо делать поправку на изменения параметров общего анализа. Необходимость исследования часто может быть обусловлена болезнью, а этот вид анализов стоит первым на этапе диагностики.

Сдача крови при менструальной паузе

Цикл при нормальных значениях составляет 28-35 дней. Это промежуток от первого дня одних выделений до следующих.

Менструальная пауза - это срок, когда на организм нет влияния ни текущего, ни следующего периода. Как правило, это 7-15 сутки после окончания кровотечения. Именно в этот срок не будет влияния гормонов на показатели крови.

Итак, менструация меняет значение практически всех параметров крови. С учетом этого желательно отказаться от проведения исследования в этот период .

Если это невозможно, то необходимо оговорить с врачом, какие поправки нужно внести в результат. Часто целесообразнее перенести срок исследования на более подходящий день.

Общий анализ крови требуется проводить регулярно, а не в случае заболевания. Это поможет контролировать состояние организма, и, в случае необходимости, оказать своевременную помощь. Независимо от вида анализа крови, будь-то общий, или какой-либо еще, необходимо периодически проверять количественный показатель эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Плазма крови также требует детального исследования наиболее важных для жизнедеятельности человека показателей.

Существует ряд особенностей и запретов при подготовке к . Одним из особых случаев является анализ крови при месячных. Для организма это своего рода шок, физиологическое недомогание всячески его выматывает. Анализ крови в такой период может быть недостоверным, так как одни показатели возрастают, а другие уменьшаются. Конечно, нельзя наложить запрет на проведение анализов в такие дни, но надо учитывать некоторые неточности.

Для большей объективности необходимо предупредить медработника о своем состоянии. Если нет крайней необходимости проводить именно в этот период, например, лучше воздержаться от таковой процедуры. Для , женщина категорически не подходит в подобные дни. во время месячных понижен, а переливание крови усугубит ситуацию.

Донорство допускается лишь в случае экстренной необходимости, когда пациент теряет много крови. Тоже можно сказать и о контрольной сдаче анализов для окончательного уточнения диагноза.

Каким бы точным не было оборудование, с помощью которого проводят лабораторное исследование, при месячных будет искажена, а показатели сдвинуты.

Какие составляющие крови изменяются

Чтобы определить, можно ли сдавать анализ крови при месячных, нужно вместе с врачом взвесить все «за» и «против». в клиническом анализе крови будет отличаться от правдивых данных. Когда анализ крови во время месячных показал увеличенный уровень СОЭ, это означает сильный воспалительный процесс в организме или инфекционные заболевания. При месячных норма крови показателей иная, поэтому не стоит торопиться с утверждением определенного диагноза.

Указывают на анализ крови при месячных лимфоциты, количество которых понижается наряду с тромбоцитами, эритроциты же, напротив, увеличивают численность. также может упасть. Практически весь спектр показателей даст ложную информацию об изменениях организма. Если период менструации осложняется болезненным синдромом, женщины нередко принимают медикаменты, которые также влияют на результат исследования. Важно учитывать эту особенность при диагностике , расшифровка анализа при месячных которых точно будет неверной.

Существуют вариации анализа крови при месячных, для чего удобен именно данный период. Некоторые рекомендуют проверять как раз с первого по пятый дни менструации. К ним относятся, прежде всего, многочисленные анализы гормонального ряда. Например, такие: проверка уровня пролактина, определение показателей фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, изучение уровня кортизола, тестостерона и эстрадиола.


Гинекологи советуют сдавать упомянутые виды анализов с пятого по седьмой дни менструального цикла. Еще важно знать, что контроль наличия инфекций определенных групп не подвержен искажению периодом менструации.

Допустимые пределы

Начнем с первой ступени расшифровки анализа крови – лейкоцитов. Нормальное состояние человека характеризуется показателем в интервале от трех до десяти тысяч на один мл. – это нарушение, которое при анализе крови во время месячных не является катастрофическим. В период менопаузы это говорит о присутствии инфекционных, грибковых либо вирусных заболеваний.

Если желание сдать анализы носит профилактический характер, лучше рассчитать наиболее удачное для этого время заранее. Речь не идет о необходимости незамедлительной консультации доктора или о медикаментозном лечении. Врач, предупрежденный о том, что анализ был сделан во время менструации, сумеет правильно диагностировать состояние пациентки с учетом отклонения от нормы определенных количественных показателей крови.

Особенное строение женского организма делает его не всегда готовым к постановке верного диагноза. Тоже относится и к беременности. Выносить ребенка – это нелегкое испытание для женщины, поэтому сдвиги показателей составляющих крови в это время возможны, как при менструации. Беременность – не лучший период для проведения профилактических анализов, только если это не нужно для контроля состояния беременности и здоровья ребенка.

Шанс получить качественное описание анализов крови увеличится, если они проведены квалифицированными специалистами проверенных клиник и диагностических центров. В противном случае, можно потратить лишнее время на многочисленные контрольные анализы для конкретизации диагноза.