Шеечный цистит — симптомы и правильное лечение.

В процессе воспаления шейки мочевого пузыря имеет место быть процесс образования рубцовой ткани, которая разрастаясь со временем, сужает просвет шейки. Место сужения мочеиспускательного канала с мочевым пузырем приводит к нарушению мочеиспускания и образованию остаточной мочи в пузыре. Иначе, это заболевание носит название склероз шейки мочевого пузыря.

Причины заболевания

Заболевание шейки мочевого пузыря развивается у мужчин, как следствие хронического воспаления простаты. Причиной сужения шейки мочевого пузыря служит переход воспалительного процесса простаты на стенки мочевого пузыря. Немаловажной причиной развития заболевания шейки мочевого пузыря являются различные осложнения после перенесенных оперативных вмешательств на простате.

Симптомы заболевания

Независимо от того, какая причина послужила развитию патологии шейки мочевого пузыря, симптоматика болезни будет сведена к нарушению мочеиспускания. В зависимости от стадии протекания болезни, выделяют следующие симптомы:

На начальной стадии заболевания мочеиспускание будет слегка затруднено, ощущение остаточной мочи отсутствует;

При средней тяжести протекания болезни, пациенты отмечают нарушение мочеиспускание, вялый напор струи, постоянное ощущение наполненного мочевого пузыря, а также частые позывы к мочеиспусканию;

При запущенных стадиях заболевания полное затруднение мочеиспускания, что ведет к хронической почечной недостаточности.

Как видно, своевременное обращение на первые и важные симптомы заболевания, гарантирует быстрое и полное выздоровление. Поэтому не оттягивайте с визитом к урологу, это поможет избежать различных осложнений заболевания.

Диагностика заболевания

Для того чтобы врач подобрал подходящее лечение, необходимо провести тщательную диагностику заболевания. В зависимости от характера протекания заболевания выделяют следующие методы диагностики:

Ультразвуковая диагностика мочеполовой системы позволяет оценить патологические изменения в работе почек, мочевых путей, мочевого пузыря, а также уретры. Благодаря УЗИ легко определяется уровень остаточной мочи в мочевом пузыре;

Уретрография проводится путем введения контрастного вещества в мочеиспускательный канал. С помощью рентгенологического оборудования отслеживается скорость и путь движения данного вещества в мочевой пузырь. Это позволит выявить зоны сужения шейки мочевого пузыря.

Уретроскопия подразумевает исследование шейки и мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа. Это позволяет оценить степень поражения мочевого пузыря, шейки и мочеиспускательного канала.

Урофлоуметрия позволяет оценить скорость потока мочеиспускания. Данный метод диагностики проводится при наличии мочеиспускания у больного.

Диагностика заболевания является важным источником получения информации о характере и стадии протекания болезни, а также несет незаменимую информацию при постановке точного диагноза. Каждый метод исследования имеет свои цели и задачи. Какую именно диагностику применят в вашем случае, решает только врач.

Лечение заболевания

Лечение заболеваний шейки мочевого пузыря всегда требует хирургического вмешательства. Благодаря современным медицинским технологиям, операция протекает без разрезов, путем использования трансуретальной резекции (ТУР) шейки мочевого пузыря. Процедура проводится под наркозом. Через мочеиспускательный канал вводится эндоскопическое оборудование. Целью ТУР шейки мочевого пузыря является резекция рубцов на шейке, которые приводят к сужению просвета. По окончанию операции в мочеиспускательный канал вставляют катетер, который выводит мочу в специальный контейнер на протяжении нескольких дней.

После оперативного вмешательства назначается антибактериальная терапия. К сожалению, после проведения ТУР шейки мочевого пузыря не редко возникают рецидивы. В таком случае пересматривается методика и процесс лечения. При выборе медицинского учреждения для лечения шейки мочевого пузыря необходимо опираться на опыт специалистов. Высококвалифицированные врачи нашего медицинского центра проведут качественную диагностику на новейшем оборудовании. Наши специалисты выполняют высокотехнологические урологические операции, используя современную аппаратуру, что позволяет существенно сократить процент послеоперационных осложнений.

Цистит, или воспалительные явления на внутренней стенке мочевого пузыря, относится к распространенным заболеваниям. Оно сопровождается мучительными симптомами и значительно ухудшает качество жизни больного. Кроме того, при отсутствии лечения этот процесс может приводить к развитию осложнений, опасных для жизни человека. В зависимости от локализации выделяются несколько видов данной патологии, и одна из них — воспаление шейки мочевого пузыря.

Это заболевание возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Само по себе такое воспаление не несет угрозы для жизни человека, но создает значительные проблемы при мочеиспускании и половой жизни.

Почему возникает

Научное название данной болезни – шеечный цистит. Причинами его появления являются:

• переохлаждения;

• инфекционные процессы в органах малого таза;

• понижение иммунитета;

• несоблюдение банальных правил гигиены;

• частые и беспорядочные половые связи без использования барьерной контрацепции;

• очаги хронической инфекции.

Инфекция шейки мочевого пузыря попадает в место поражения следующим образом:

• по нисходящему пути, в таком случае первичным является пиелонефрит;

• по восходящему пути;

• заносом из других хронических инфекционных очагов кровотоком, или лимфой;

• в результате проведения оперативного вмешательства на мочевом пузыре или близлежащих органах.

Для женщин при воспалении шейки мочевого пузыря чаще всего играет роль восходящий путь, поскольку это обусловлено особенностями строения и физиологии. Бактерии, попадая на слизистую шейки мочевого пузыря начинают интенсивно размножаться, вызывая определенную клиническую картину. Иногда они там появляются путем переноса из прямой кишки.

Признаки патологии

Поскольку воспаление шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин сопровождается нарушениями в области сфинктера, который удерживает и способствует выведению мочи, то симптоматика заболевания наблюдается следующая:

1. Пациент при воспалении шейки мочевого пузыря предъявляет жалобы на затруднение при его опорожнении.

1. Моча выходит тонкой струйкой, или в виде капель.

1. При мочеиспускании отмечается сильная боль, рези. Такие признаки характерны для раздражения и спазмирования шейки.

1. После этого остается чувство переполнения и частые позывы.

1. Малое количество выделяемой мочи.

1. При развитии спазма отток мочи совершенно прекращается.

1. Развивается боль в паховой или лобковой области.

1. Неприятные ощущения во время проведения полового акта.

1. Нередко развивается недержание мочи. Частота походов в туалет не дает мочевому пузырю полноценно наполниться.

1. На фоне боли и другой неприятной симптоматики, наблюдаются нервные расстройства с нарушением сна и ухудшением аппетита.

1. Распространение инфекции на другие органы может вызывать подъем температуры.

Воспаление шейки мочевого пузыря симптомы которого были рассмотрены выше, может приводить к переходу в тотальный цистит, по восходящим путям инфекция проникает в почки и вызывает пиелонефрит.

Как лечить

При таком заболевании, как воспаление шейки мочевого пузыря лечение должен назначать только врач. При обострении пациенту нужен постельный режим, обильное питье (не менее двух литров жидкости в сутки), и прием ряда медикаментов.

Препараты

Поскольку заболевание вызывают чаще всего бактерии, то врач назначает антибиотики. Действующие вещества этих лекарственных средств попадают внутрь, всасываются в кровь, фильтруются почками и поступают вместе с мочой в точку приложения. Как правило, специалист рекомендуется препараты широкого спектра, они способствуют уничтожению практически всех возможных возбудителей шеечного цистита. Если эффект через два-три дня не наступает, то производится посев мочи, точное определение патогенного фактора с исследованием его чувствительности к антибиотику.

Если заболевание имеет вирусную или грибковую этиологию, то для его лечения применяются препараты, которые воздействуют именно на эту флору.

Для снятия воспалительных процессов применяются НПВС, они помогают несколько улучшить самочувствие больного, снимая болевые ощущения во время мочеиспускания. С этой же целью могут рекомендоваться анальгетики и спазмолитики. Это средства, которые не излечивают патологический процесс, а действуют только на симптомы заболевания.

Для укрепления организма и повышения его сопротивляемости используются иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

При беременности антибиотики, как правило, не назначаются, поскольку их применение может отрицательно сказываться на развитии плода. Врач в таком случае рекомендует использование натуральных средств и местное лечение.

Диета

Лечение воспаления шейки мочевого пузыря не будет эффективным, если больной не будет соблюдать определенную диету. В острый период следует полностью убрать со стола копченую, острую, жареную пищу. Не рекомендуется есть маринады и консервацию, в том числе и домашнего изготовления. Не стоит забывать и о том, что применение алкоголя не только будет раздражать воспаленную слизистую, но и снижать результативность применения антибактериальных препаратов. Поэтому его также нужно исключить.

Первые блюда готовятся только на овощном отваре. Любые жирные бульоны, а также грибной употреблять не следует, табу также при этих заболеваниях относится к специям, кофе и крепкому чаю, кислым и неспелым фруктам. Пища должна быть только свежая, недопустимо использование полуфабрикатов или продукции фаст-фудов.

Из напитков при воспалении шейки мочевого пузыря рекомендуются отвары противовоспалительных и мочегонных трав, морсы (клюквенный и брусничный), свежевыжатые не кислые соки. Полезно будет использовать щелочную минеральную воду, без газа.

Другие способы

Наряду с лекарственной терапией и соблюдением диеты для ускорения выздоровления больному можно применять местные средства в виде суппозиториев и растворов (для сидячих ванн).

Хорошо помогают при воспалении шейки мочевого пузыря инстилляции с протарголом или мирамистином. Иногда с этой целью используют облепиховое масло, которое не только обеззараживает, но и смягчает проявления дизурических явлений.

Широкое применение при воспалении мочевого пузыря получили препараты из натуральных компонентов. Это уролесан (антибактериальное средство), канефрон, цистон, фитолизин.

Для закрепления результата основной терапии мочевого пузыря используются физиотерапевтические методики и лечебная физкультура.

Нужно отметить, что схема оказания помощи при таком заболевании, как шеечный цистит, может назначаться только в индивидуальном порядке. Если заболевание в острой стадии будет лечиться неправильно или недостаточно, то процесс перейдет в хронический. Поэтому не следует принимать средства и использовать методики самостоятельно, это должен делать только врач.

Народные методы

Народные методы для лечения воспаления шейки пузыря должны использоваться как дополнение к основному лечению, или в период ремиссии, чтобы не допустить обострения. Оказание полноценной помощи при выраженной симптоматике не представляется возможным.

Чаще всего в таких сборах присутствуют кукурузные рыльца, шиповник, расторопша, листья и почки березы, толокнянка, и другие травы.

Профилактика шеечного цистита

Для того чтобы не развился острый или не обострился хронический процесс воспаления шейки мочевого пузыря, рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Одеваться следует только по погодным условиям. Любое переохлаждение может спровоцировать развитие заболевания.

1. Соблюдать гигиену, в том числе и половую. При проведении полового акта с неизвестным партнером использовать барьерную контрацепцию.

1. Своевременно пролечивать и санировать источники хронической инфекции в организме.

1. Исключить вредные привычки (алкоголь и курение).

1. Следить за иммунитетом. Этому помогут закаливания, физкультура, прием комплексов витаминных препаратов, здоровый образ жизни.

1. При хроническом воспалении шейки мочевого пузыря для профилактики обострения соблюдать диету и пить отвар из лекарственных трав.

Болезни, при которых поражается шейка мочевого пузыря, чаще всего развиваются у женщин и являются следствием воспаления его слизистой оболочки. Это длительно текущий процесс в который может вовлекаться весь орган. Наиболее эффективным методом, который поможет раз и навсегда избавиться от этой проблемы на поздних стадиях, является хирургическое удаление шейки.

Шейка мочевого пузыря больше подвержена к болезням у женщин, в виду анатомических особенностей строения мочеполовой системы.

Что собой представляет?

Мочевой пузырь является резервуаром для сбора мочи. Но также с его помощью осуществляется ее выведение из организма. Шейка мочевика представляет собой его часть, и она непосредственно предотвращает преждевременное излияние мочи из органа. Это осуществляется за счет сокращения мышечных волокон. В мочевом пузыре они представлены гладкомышечными клетками, которые пронизаны эластическими нитями коллагена. Открытие и закрытие шейки происходит при участии нервной системы, а именно корковых структур и спинного мозга.

Болезни, их причины и симптомы

Чаще всего поражение шейки мочевого пузыря и уретры происходит как результат возникшего заболевания воспалительной природы из-за сужения в этой области. Если процесс не удалось по каким-то причинам вылечить вовремя, то у человека может развиться замещение нормального эпителия на тот, что нехарактерен для этого органа. При этом больной испытывает сильное жжение, частые позывы к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения.

Инфекция попадает в шейку 3 путями:

• восходящим - через наружные половые органы и уретру при несоблюдении правил гигиены;
• нисходящим - при развитии воспаления в почках и мочеточниках;
• гематогенно - через кровь.

Воспаление шейки у женщин

Воспаление шейки мочевого пузыря сопровождается температурой, болевым диурезом.

Представляет собой локальный инфекционный процесс, который не распространяется на весь пузырь. Этому осложнению больше подвержены женщины. Связано оно с анатомическими особенностями строения уретры. У человека появляется при этом боль во время выделения мочи, а в случае длительно текущего процесса возникает недержание. В острый период значительно повышается температура тела, а общее состояние значительно ухудшается.

Склероз в органе у мужчин

Это процесс замещения рубцовой тканью или коллагеновыми волокнами нормальных клеток слизистой оболочки. Развивается он в связи с длительно текущим воспалительным процессом. Довольно часто склероз шейки мочевого пузыря возникает после того, как проведено удаление аденомы простаты у мужчин. Как результат патологии, каждая попытка сходить в туалет заканчивается болью и требует значительных усилий.

Вследствие длительно текущего склероза у больного может возникнуть стеноз отверстия мочевого пузыря.

Лейкоплакия

Эта патология, при которой клетки переходного эпителия замещаются ороговевшими эпителиальными структурами. Они не способны выполнять защитную функцию и нейтрализовать действие урины на стенки органа. В результате агрессивного воздействия возникают другие опасные заболевания, как злокачественные опухоли. Причиной развития выступает хроническая инфекция. Патология чаще встречается у женщин. У больных при этом возникает нарушение мочеиспускания, проявляемое в изменении количества урины, появляются тянущие боли внизу живота и другие неприятные симптомы.

Развитие цистита

Цистит поражает весь мочевой пузырь, а так же шейку.

Эта патология представляет собой воспаление всей стенки мочевого пузыря, в том числе и его шейки. Причиной болезни является воспаление, чаще бактериальной природы, связанное с поднятием инфекционного агента вверх по мочеиспускательному каналу. Длительно протекающий и недолеченный цистит может в итоге привести к пиелонефриту и серьезным проблемам с почками, вплоть до их недостаточности.

Стеноз шейки

Возникает при длительно текущем склерозе в результате воспаления или оперативного вмешательства. При этом отток мочи полностью затрудняется, а в тяжелых случаях возникает острая задержка урины. Впоследствии это является причиной гидронефроза и почечной недостаточности, которая является состоянием, опасным для жизни. В своем развитии стеноз шейки мочевого пузыря проходит несколько этапов. Вначале это только затрудненное мочеиспускание. После в процессе мочевыделения не вся моча выходит из пузыря, а часть ее остается.

Как диагностировать?

Выявить болезнь необходимо на ранних стадиях ее развития. Это позволит избежать неприятных осложнений и способствует простому и быстрому устранению проблемы. С этой целью используют УЗИ мочевого пузыря. Исследование проводят в том случае, когда орган полностью наполнен уриной. При помощи этого диагностического метода определяется обтурация шейки мочевого пузыря, но в точности определить причину проблемы поможет проведение эндоскопического зондирования. Оно покажет очень четкую картину органа, невидимую на УЗИ. Обязательным является проведение общего анализа крови и мочи. В последнем может присутствовать отклонение от нормы в виде увеличения числа лейкоцитов и повышения количества бактерий.

Склероз шейки мочевого пузыря называют еще её контрактурой. Суть этой патологии в том, что в силу разных причин на внутренней поверхности шейки мочевого пузыря начинает формироваться соединительная ткань в виде рубцов, спаек. Это приводит к уменьшению просвета шейки, вплоть до полного перекрытия. В результате сначала нарушается, а потом и совсем прекращается отток мочи из пузыря. Причиной разрастания соединительной ткани могут быть повторяющиеся воспалительные патологии мочевыводящих путей, спаечный процесс после операции на аденоме простаты. Возможен вариант идиопатической (без диагностированной причины) контрактуры мочевого пузыря (болезнь Мариона).

Симптомы сужения шейки мочевого

Проявления патологии заключаются в разной степени нарушениях мочеиспускания:

• затруднение мочеиспускания;
• болезненность;
• частые позывы в туалет из-за невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь за одно мочеиспускания;
• мочеиспускание маленькими порциями;
• отсутствие мочевыделения (в поздних стадиях);
• патологические изменения параметров анализов мочи.

Коварность патологии в том, что она является постепенно, но неуклонно прогрессирующей. И частое посещение туалета, в начале, заканчивается, в поздней стадии, критическим для жизни состоянием полного прекращения оттока мочи. Тогда единственным вариантом лечения остается дренирование в ургентном порядке мочевого пузыря через брюшную полость (цистостомия). Менее критичными, но тяжелыми осложнениями являются хронический , сморщенный мочевой пузырь, хронический цистит.

Наши врачи

Диагностика

Чрезвычайно важны беседа с пациентом с выяснением жалоб и анамнеза болезни, наличие в прошлом воспалений и операций на органах мочеполовой системы. Информативные методы исследования:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультрасонография и ультразвуковая микционная цистоуретроскопия;
• уретерография.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Сужение просвета шейки мочевого пузыря эффективно лечится только хирургическим путём.

К врачу за помощью, как правило, обращаются тогда, когда нарушения мочеиспускания уже значительны и консервативное лечение не только не эффективно, но и опасно.

Рубцовой ткани является распространённым и оптимальным методом лечения. Операция проводится без разрезов кожи. Цистоскоп с камерой вводится через уретру. После этого разросшаяся соединительная ткань срезается электропетлей. Так восстанавливается просвет шейки пузыря и по нему нормализуется отток мочи. Визуально наблюдается ход операции на мониторе. На ранний послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают мочевой катетер.

Обезболивание проводится с помощью спинномозговой анестезии. При этом чувствительность нижней части тела отключается на несколько часов. Этого хватает на время операции и часть раннего послеоперационного периода. После операции в послеоперационном периоде чувствительность постепенно восстанавливается. Обезболивание продолжается путём применения обезболивающих внутримышечно или перорально. В среднем через 2-3 дня больной может отправляться домой.

Наша клиника урологии им. Р.М. Фронштейна имеет все возможности для достоверной диагностики и лечения сужения шейки мочевого пузыря.

Реконструкция шейки мочевого пузыря. При реконструкции шейки мочевого пузыря преследуется цель обеспечения свободного мочеиспускания с удержанием мочи и при этом без риска для функции почек. Реконструкция шейки пузыря может быть произведена только тогда, когда ребенок вырос настолько, что может иметь свободный психологический контакт с родителями и докторами. Значительное время и серьезные усилия требуются для того, чтобы научить ребенка ощущать наполненность мочевого пузыря и мочиться именно тогда, когда мочевой пузырь наполнен. Семья такого ребенка должна быть под постоянным наблюдением весь этот период, в течение которого обычно требуются частые посещения медицинского центра и консультации по телефону, периодическая катетеризация, цистоскопия и анализы мочи.

Объем моченого пузыря должен быть не менее 60 мл. Попытки реконструкции шейки при меньшей емкости обычно завершаются неудачей. Кроме того, у ребенка не должно быть мочевой инфекции. Перед операцией необходимо произвести цистографию под наркозом, чтобы измерить объем пузыря, исключить наличие камней и оценить состояние лона. Если лонные кости отстоят широко или если они мягкие, то может быть показана остеотомия, порой даже повторная.

Достаточное сближение лона, позволяющее поместить уретру внутри тазового кольца, является обязательным условием обеспечения свободного контролируемого мочеиспускания. «Поддержка» уретры поперечно-полосатой мускулатурой мочеполовой диафрагмы и «подвешивание» шейки пузыря способствует лучшему удержанию мочи.

После введения антибиотиков широкою спектра моченой пузырь открывают очень низким поперечным разрезом около шейки пузыря с продлением его в вертикальном направлении (рис. 56-4). Находят устья мочеточников и катетеризируют их. Производят реимплантацию мочеточников. В прошлом применяли перекрестную реимплантацию. Поскольку наблюдении показывают, что путь мочеточников в тазу пролегает таким образом, что они входят в пузырь практически краниально, то реимплантированные мочеточники ориентируют в краниальном направлении. Это позволяет более точно соблюсти пропорции мочепузырного треугольника и наиболее безопасно произвести реконструкцию шейки.

Рис. 56-4. Этапы транстригональной и цефилопригональной реимплатации мочеточников и реконструкции шейки моченого пузыря по Коуену.
А, Поперечный разрез мочевого пузыря, продленный вертикально. Последуюшее ушивание его по средней линии суживает пузырь в области его шейки.
В-F Мобилизация мочеточников с транстригональным перемещением

Рис. 56-4. Продолжение. F-H, Ушивание по типу «двойного запахивания» и тщательная очень точная реконструкция шейки пузыря. Катетер для измерения профиля давления может быть оставлен для измерения уретрального давления перед ушиванием дна мочевого пузыри. Подвешивающие швы подтянуты мануально для оценки окончательного уретральною давления.
I, Из шейки пузыря и уретры удален катетер. Отток мочи осуществляется по уретеральным катетерам и цистостомической трубке. Резистентность выходного отдела мочевого пузыря определяется с помощью водяного манометра.

После реимшантации мочеточников и их катетеризации производят модифицированное вмешательство Лидбсттера. Высекают полоску длиной 30 мм и шириной 15 мм, начиная от уретры и продлевая разрезы выше пузырного треугольника. После инъекции адреналина под слизистую удаляют эпителий, прилежащий к высеченной полоске. Полоску сшивают, формируя из нее трубку на катетере 8-French. Деэптелширопанный детрузор ушивают затем над трубкой таким образом, чтобы образовались три слоя тканей. Детрузор надсекают несколькими Z-образными надрезами, чтобы удлинить шейку пузыря, не уменьшая его емкость.

Уретру и пузырь отделяют от лона, чтобы поместить уретру как можно глубже в пределах тазового кольца. Этот прием позволяет наложить швы на шейку, предназначение которых — «поднимать» шейку. Интраоперационно уретральное давление после ушивания обычно выше 60 см водного столба. Если визуализация уретры затруднена, то для обеспечения хорошего доступа можно рассечь лонный симфиз и развести его ранорасширкгелями.

Послойное (в два слоя) ушивание по средней линии нижнего поперечного разреза дополнительно суживает и удлиняет шейку пузыря. В мочевом пузыре оставляют цистостомический катетер Malecol на 3 недели. Мочеточниковые катетеры оставляют дли дренирования по меньшей мере на 10 дней. Мягкий дренаж Penrose помещают спереди от швов на пузыре. Через уретру не ставят никаких катетеров.

Уретру не «трогают» (не производят никаких манипуляций) в течение по меньшей мере 3 недель. Затем (через 3 недели) через уретру проводят 8-French катетер. Может понадобиться осторожное бужирование. Иногда уточнить анатомическую ситуацию помогает уретроскопия. Надлобковый (цистостомический) катетер можно удалять лишь тогда, когда уретра катетеризуется свободно. В этом случае цистостомический катетер пережимают и ребенку разрешают помочиться. Если ребенок мочится без затруднений, то производят УЗИ почек и мочеточников или внутривенную пиелографию, чтобы определить, нет ли гидронефроза. Если гидронефроза нет или он есть, но не прогрессирует по сравнению с дооперационными данными, то цистостомическую трубку удаляют.

Тщательный мониторинг проводят до тех пор, пока не увеличится емкость мочевого пузыря. Кроме того, обязательно делают регулярные анализы мочи, чюбы не пропустить инфекцию. Если эпизоды инфекции возникают часто, то производят УЗИ, рентгенологическое обследование или цистоскопию, чтобы исключить камни или инородное тело.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер