Шкала апгар для новорожденных. Как интерпретировать сумму баллов
Обязательный параметр оценки состояния новорожденного – шкала Апгар. Все знают, что она существует, но вот что кроется под этим названием и каковы критерии оценивания, знают лишь единицы. Сегодня мы будем пополнять список информированных мам и пап относительно этого вопроса. Итак, что кроме веса и роста малыша имеет важное значение?
В первые минуты жизни врачам необходимо сделать обследование ребенка на предмет жизнеспособности, которое проводят по шкале АпгарПонятие шкалы Апгара
Под шкалой Апгар подразумевается определенная система оценивания самочувствия ребенка в первые минуты его жизни. В первые пять минут после появления на свет оценивается ряд способностей новорожденного малыша.
Акушеры имеют возможность понять, на сколько хорошо себя чувствует ребенок, основываясь на 5 основных критериях: мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, пульс, цвет кожи, характер дыхания.
Все баллы по данным позициям суммируются и в итоге дают полноценную оценку общего состояния новорожденного. Когда показатели ниже нормы, ребенка передают для более пристального наблюдения и в случае необходимости проводятся реанимационные процедуры. Впервые эту систему использовала Виржиния Апгар, предложившая ее еще в 1952 году. Будучи врачом-анестезиологом, Виржиния Апгар применяла этот метод для выявления детей, требующих реанимационных манипуляций. Позднее метод получил обширное распространение, как наиболее простой и эффективный. Теперь его используют по всему миру, получая достоверную информацию о самочувствии малыша.
Критерии для оценивания
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Рожденные дети сложно поддаются объективной оценке, но все же шкала Апгар позволяет выявить тяжелые случаи и оперативно разрешить имеющиеся проблемы. Низкая суммарная оценка по шкале Апгар помогает запланировать ряд медицинских действий, направленных на предотвращение угрозы жизни новорожденного ребенка.
За каждый показатель шкалы Апгар начисляются баллы, если их мало, то ребенку требуется помощь врачей Каким образом оценивается каждый из пяти критериев:
- 0 баллов – признак полностью отсутствует;
- 1 балл – признак представлен в слабой или средней степени;
- 2 балла – признак имеет сильное выражение.
Ниже приводим таблицу, которая отражает важные показатели самочувствия новорожденного малыша в баллах по шкале Апгар:
| Параметр для оценки | Количество баллов | ||
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Цвет кожи | Кожа малыша имеет бледный или синюшный оттенок | Тело ребенка имеет розоватый цвет, за исключением конечностей, которые имеют синюшный оттенок | Все тело имеет розоватый оттенок |
| Пульс | Отсутствует | Меньше 100 | Больше 100 |
| Наличие рефлексов | Нет реакции на вводимый носовой катетер | Имеется слабовыраженная реакция на вводимый носовой катетер | Имеется четкая реакция организма на вводимый носовой катетер: чихание, движение, кашель |
| Тонус мышц | Тонус отсутствует, руки и ноги свисают | Низкий тонус и незначительное сгибание рук и ног | Активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Дыхание отличается прерывистостью, крик - слабостью | Дыхание является нормальным, крик - громким |
Средний балл обычно составляет 7-8. Он характеризует нормальное самочувствие новорожденного и отсутствие явных патологических особенностей. Далее мы подробно остановимся на каждом из пяти показателей шкалы Апгара.
Дыхание
Балл будет максимальным, если количество дыхательных движений в минуту равно 40-45. Высшая оценка по шкале Апгар также ставится в случае громкого крика сразу после рождения.
Способность плакать, но отсутствие сильного крика, а также наличие дрожи в голосе и медленных дыхательных движений позволяют поставить лишь 1 балл. Когда дыхания нет, равно как и звуков, акушеры заносят в табель ноль баллов по данному показателю.
Пульс
Кроха при родах наравне с мамой много трудился, выбираясь из животика, а значит частота пульса должна быть большой. Когда сердце бьется с частотой 130-140 ударов в минуту – это хороший показатель, который оценивается в 2 балла. Показатель пульса более 100 ударов в минуту соответствует максимально возможному количеству баллов.
Малыш, испытывавший при родах гипоксию, т.е. недостаток кислорода, дышит более медленно и пульс его реже, чем при норме. В таком случае новорожденный получает по данному критерию 1 балл. Полное отсутствие пульса у ребенка и нарушение сердечной деятельности вынуждает акушеров поставить минимальный балл (0) состоянию новорожденного.
Движения рук и ног новорожденного ребенка говорят о нормальном мышечном тонусе Малютка находился в мамином животике в однотипной позе, что в большинстве случаев приводит к повышенному тонусу мышц при рождении. Внезапно обретенная свобода движений сразу после появления на свет приводит к появлению резких беспорядочных движений. Это признак удовлетворительного тонуса мускулатуры.
Малышу, который держит ножки и ручки в согнутом положении и шевелит ими лишь изредка, ставится оценка в 1 балл по Апгару. Когда движений нет совсем ставится 0.
Наличие рефлексов
Цвет кожи
Внешний вид малютки, а именно цвет его кожного покрова также весьма важный критерий для оценивания общего самочувствия крохи. Нормальный оттенок кожи новорожденного варьируется от ярко-розового до бледно-розового. Кроха, имеющий розовый оттенок кожи, получает отметку 2 балла по рассматриваемой нами системе. Когда имеет место некоторая синюшность – малыш получает 1 балл. При сильно выраженной синюшности ставится 0 баллов. Такой цвет кожи может свидетельствовать о цианозе, который был вызван высоким процентом гемоглобина в крови, а это, в свою очередь, может быть последствием анемии или гипоксемии.
У новорожденного ребенка может наблюдаться синюшность кожи, но к пятой минуте она обычно становится меньше Оценки на практике
Исходя из выше сказанного, мы видим, что под оценивание попадает каждый признак, и сумма показаний суммируется. Итоговая цифра дает усредненную оценку самочувствия малыша. Оценка новорожденного по шкале Апгар производится на 1-ой и на 5-ой минуте жизни и, таким образом, в итоге получаются две цифры, разделенные дробью, например, 7/8, 7/6, 5/4 и т.д.
- Новорожденный ребенок, получивший оценку от 0 до 3 баллов, в большинстве случаев нуждается в реанимационных действиях, для чего проводится стимулирование дыхания, пульса и т.д. Дети, имеющие оценку 3 и ниже по рассматриваемой шкале, требуют медицинской помощи, так как их состояние расценивается как угрожающее жизни.
- При постановке оценки в 7 и более баллов можно говорить о том, что ребенок имеет нормальное самочувствие.
- Малыши, получившие оценку в 10 баллов, имеют отличное состояние, но такие случаи большая редкость в акушерской практике.
Пять минут имеют значение
Часто бывает, что вторая оценка, идущая через дробь более высокая по сравнению с первой. Это связано с тем, что она является результатом оценивания состояния малыша через 5 минут после рождения, а значит за этот период кроха уже успевает приспособиться к новым условиям. При изменении оценки в худшую сторону акушерский контроль за новорожденным усиливается.
Дети, получившие оценки в 5 и менее баллов нуждаются в пристальном наблюдении врачей гораздо более своих сверстников, получивших при рождении 7, 8, 9 или 10 баллов. Кроха, на первой минуте имевший 5 баллов, а к концу 5-ой минуты получивший уже 7-балльную отметку, автоматически переходит в категорию детей, не требующих дополнительного ухода.
Если в результате оценки новорожденного по шкале Апгар с ребенком все хорошо, то его отдают счастливой маме Любопытно, что дети, рожденные на свет путем кесарева сечения, имеют в итоге более лучшие оценки по сравнению с детьми, прошедшими долгий естественный путь рождения. Кесарята обычно имеют оценку от 8/8 до 9/9 баллов по рассматриваемой системе. Ниже приведем примеры расшифровки показателей.
Шкала Апгара в примерах
- 0/2, 1/2, 2/2 – состояние ребенка оценивается как угрожающее жизни;
- 2/3, 3/3 – состояние считается критическим (ребенок с такими показателями после 5 минут жизни требует проведения ряда реанимационных процедур);
- 3/4, 4/4 – самочувствие ребенка расценивается как плохое и требующее пристального внимания со стороны медперсонала, но в то же время подразумевается наличие тенденции к его улучшению;
- 4/5, 5/6, 6/6 – самочувствие ниже среднего, требующее внимательного отношения в первую неделю;
- 5/7, 6/7, 7/8 – состояние здоровья среднее, что означает общую слабость малыша, но кроха все же не требует пристального наблюдения со стороны врачебного персонала; данные показатели считаются пределом нормы по шкале Апгар;
- 8/8 баллов по шкале Апгар – состояние здоровья в норме или выше среднего, что говорит о том, что малыш будет хорошо прибавлять в весе, если грудного молока у мамы будет достаточно;
- 8/9, 9/9, 9/10 – самочувствие характеризуется как очень хорошее, а значит кроха будет хорошо прибавлять в весе и требовать пристального внимания со стороны медиков;
- 10/10 по шкале Апгар – данный показатель свидетельствует об идеальном состоянии здоровья малыша (случаи такие очень редки).
Система оценивания по шкале Апгар позволяет получить средние, но объективные показатели состояния здоровья только что рожденного малыша. Вне всяких сомнений, данная система имеет два важных субъективных фактора. Первый из них – индивидуальные особенности организма новорожденного, а второй – профессиональные навыки врача-акушера, проводящего обследование. Согласитесь, оценивает ребенка именно врач, а не сама шкала.
Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.
История
Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.
Показатели
По шкале Апгар оценивают такие критерии:
- Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
- Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
- Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
- Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
- Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия , именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.
По шкале Апгар оценивают состояние новорожденного по 5 показателям
Расшифровка
Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.
Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:
|
0, 1 или 2 балла |
Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов. |
|
3 или 4 балла |
Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей. |
|
5 или 6 баллов |
Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков. |
|
7, 8 или 9 баллов |
Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей. |
|
10 баллов |
Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает. |
Алгоритм обследования
Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.
Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.
В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.
Что означают следующие баллы
Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:
|
8/9, 9/9 или 9/10 |
Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется. |
|
Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы. |
|
|
5/7, 6/7 или 7/8 |
Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала. |
|
Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала. |
|
|
5/5 или 6/6 |
Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде. |
|
4/5 или 5/6 |
Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни. |
|
4/4 или 3/4 |
Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни. |
|
2/3 или 3/3 |
Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию. |
|
1/2 или 2/2 |
Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия. |
|
0,1, 0/2 или 1/1 |
Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи. |
Нормой по шкале Апгар являются баллы от 5/7 и выше
Прогноз
Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.
Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.
Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.
Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.
Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.
В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.
Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар , поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.
Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.
Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.
Шкала Апгар - это быстрое определение состояния жизнедеятельности новорождённых для решения вопроса о проведении неотложных мероприятий.
Подсчитывается общее количество очков по определённым критериям (их пять), и по результатам подсчёта определяется жизнестойкость ребёнка на первой и пятой минутах после рождения. Каждый пункт шкалы Апгар оценивается от 0 до 2 баллов, сумма при подсчёте составляет от 0 до 10. Это один из трёх параметров (кроме обязательного роста и веса), о которых извещаются родители, хотя для них шкала Апгар малоинформативна.
Она создана для немедленного реагирования неонатологами в случае угрожающих жизни состояний и необходимости использования специальной реанимационной аппаратуры. Раньше оценивать новорождённого доверяли медсёстрам, сейчас это - обязанность врача. В настоящее время с её помощью определяют степень гипоксии родившегося ребёнка.
Критерии шкалы Апгар — оценки новорождённых по шкале Апгар
Разработчик метода - Вирджиния Апгар , врач — анестезиолог, которая впервые обнародовала его в 1952 году на очередном ежегодном Конгрессе анестезиологов. Сейчас этой оценочной шкалой пользуются в родовспомогательных учреждениях всего мира. По мнению специалистов, это самый точный способ определения состояния жизнеспособности организма новорождённых на сегодняшний день.
Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар — включает 5 критериев:
2. Сердце.
3. Врождённые рефлексы.
5. Дыхание.
Если точнее, критерии идут именно в таком порядке и по начальным буквам составляют в целом имя разработчика:
Appearance - цвет кожи.
Рuls - сердечная деятельность.
Grimace - мимика.
Activity - тонус мышц.
Respiration - дыхание.
Каждый из пяти представленных пунктов, как упоминалось, оценивается от 0 до 2:
0 баллов - признак отсутствует;
1 балл - слабая выраженность;
2 балла - вариант нормы: яркая выраженность.
Цели оценки новорождённых по шкале Апгар
Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар - применяется сразу после рождения с целью решения вопроса о применении неотложных мероприятий:
— ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких);
— помещение в специальный бокс;
— переливание крови.
Состояние оценивается непосредственно после того, как ребёнок появился на свет, чтобы при необходимости начать оказание неотложных мероприятий, т. к. к концу первой минуты помощь может оказаться уже бесполезной.
Основные показатели шкалы Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар
Физиологическая зрелость организма характеризуется следующими основными показателями:
1. Цвет кожи:
0 баллов: резкая бледность или общий цианоз (синюшность).
1 балл: нормальная окраска кожных покровов всего тела, но - цианотичные конечности.
2 балла: нормальная окраска кожи тела и конечностей.
Кожа новорождённого в норме розового оттенка, чаще всего такой цвет у новорождённых в результате кесарева течения, т. к. при извлечении не подвергается опасности гипоксии в связи с тем, что минует естественные родовые пути.
2. Пульс:
0 баллов: пульс не определяется,
1 балл: меньше 100 уд/мин.
2 балла: больше 100 уд/мин.
В норме частота пульса примерно 100 ударов в минуту.
3. Рефлексы:
0 баллов: отсутствие врождённых рефлексов.
1 балл: незначительные движения или гримасы, слабый стон вместо крика (слабая реакция).
2 балла: с первых секунд рождения - громкий крик, активные движения, кашель, чихание.
В норме рефлексы у здорового ребёнка - громкий крик, попытка оттолкнуться от подставленной к пяткам ладони и ползти, попытка идти, если ребёнка опереть ножками о стол, выразительная мимика.
4. Мышечный тонус:
0 баллов: тонус отсутствует, ручки и ножки ребёнка свисают.
1 балл: тонус снижен, конечности немного согнуты.
2 балла: выражены активные движения.
Мышечный тонус при рождении считается нормальным, когда ребёнок находится в сгруппированном положении, напоминающем позу в утробе матери: с прижатыми к туловищу конечностями - 2 балла. Если при попытке разогнуть ручки и ножки возникает слабое сопротивление - это 1 балл по шкале Апгар.
5. Дыхание:
0 баллов: дыхание отсутствует.
1 балл: нерегулярное прерывистое дыхание.
2 балла: нормальное спокойное дыхание.
Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме у новорождённого составляет примерно 45 движений в минуту. Это 2 балла по шкале Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хриплое, неровное, ребенку дают кислород через специальную установку подачи кислорода. Если дыхание отсутствует, новорождённого срочно подключают к аппарату ИВЛ.
Как трактуется оценка новорождённых по шкале Апгар
По статистике максимальное количество баллов — 10 — при оценке новорождённых по шкале Апгар наблюдается лишь в 10 — 15% случаев. 10 баллов - это идеальный показатель на момент рождения ребёнка. В нашей стране такая оценка - исключительно редкая, причина - в менталитете и системе здравоохранения (в клиниках за рубежом десятки» ставятся часто).
Оценка не является отражением состояния здоровья или умственного развития и диагноза ребёнка. Это повод для быстрого реагирования на неотложное состояние ребёнка. Также не сказывается этот результат на дальнейшей жизни и развитии, если, конечно, он не находится близко к нолю или ноль. Шкала Апгар отражает объективные показатели жизнеспособности после рождения на первой и пятой минутах жизни. Это своеобразный диагностический экспресс — метод.
Оценка новорождённых в большинстве случаев составляет 7 — 8 или 8 — 9 баллов. Вторая цифра является оценкой, которая проводится на пятой минуте после рождения. При выписке указываются оба результата оценки новорождённого: первая, которая определяется в момент появления ребёнка и подразумевает, как ребёнок перенёс роды, и вторая, в динамике, через пять минут, обозначающая, как происходит приспособление новорождённого к окружающей среде вне утробы матери. Обычно она выше первой. Но иногда оценка новорождённых не изменяется и на пятой минуте жизни: 7 — 7.
Оценка новорождённых по шкале Апгар в 7 — 10 баллов наблюдается у практически здоровых детей.
Низкая (3 — 6 баллов ) оценка указывает на острую нехватку кислорода в крови у плода, которая возникла из — за гипоксии в утробе матери.
Причины развития гипоксии:
— патология у беременной;
— нарушения внутриутробного развития.
5 — 6 баллов означает лёгкую степень недостатка кислорода.
3 — 4 балла - гипоксия средней степени тяжести, в этих случаях необходима срочная реанимационная помощь для предотвращения дальнейшего ухудшения или спасения жизни.
0 — 2 балла - тяжёлая асфиксия (удушье).
Если на 5 — й минуте оценка, по — прежнему, не становится 7 баллов, наблюдение продолжают, пока не будет достигнуто 7 баллов. Как правило, возможные изменения фиксируются в течении первых 20 минут жизни.
В случае, если ребёнок набрал 6 баллов, он подлежит переводу из роддома в стационар. Выписка происходит после того, как состояние улучшится. Через определённое время, даже при наличии низкой оценки, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются.
Судороги и кома - тяжёлая патология ЦНС, состояние по оценке шкалы Апгар составляет 0 — 4 балла.
Кроме различных нарушений здоровья у беременной, к развитию гипоксии у плода могут привести:
— курение и приём алкоголя в период беременности;
— травмы или инфекции.
Шкала Апгар и прогноз в будущем
Все клинические симптомы неврологических отклонений у новорождённого объеденены под общим названием - перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Выделяют несколько вариантов ПЭП в зависимости от преобладающих симптомов.
Необходимо знать, что низкая оценка необязательно приводит в дальнейшем к отрицательным результатам. Если на пятой минуте у ребёнка прибавляется баллы, или результат достигает 6 баллов - возможно в будущем всё придёт в норму. Результат меньше 6 баллов, в основном, имеют недоношенные дети. У многих новорождённых, имеющих при рождении разные формы перинатальной энцефалопатии (в т. ч. и средней тяжести), все нарушенные функции со стороны нервной системы со временем восстанавливаются полностью. Для будущей жизни ребёнка показатели шкалы Апгар не имеют никакого смысла. Это субъективная оценка состояния органов и систем на текущий момент, когда происходит определение жизнедеятельности организма ребёнка. Сравнивать здоровье или перспективы развития двух детей с разными оценками не имеет смысла. Даже если оценка составила 0 — 2 балла , это не означает, что ребёнок останется больным и недееспособным. Часто такие дети догоняют и даже в дальнейшем опережают в своём развитии сверстников с более высокими показателями. В дальнейшем здоровье ребёнка зависит от внимания и ухода родителей, правильного и неукоснительного выполнения всех советов врача.
Содержание статьи:Сразу после рождения младенец попадает к акушеру и неонатологу, которые обрабатывают пуповину и тщательно осматривают его. Врачи оценивают состояние новорождённого по шкале Апгар. Всемирно признанная методика позволяет объективно определить состояние младенца по основным признакам, и при необходимости предоставить ребёнку специализированную помощь. В этой статье мы расшифруем значения по шкале Апгар.
Шкала Апгар – описание методики
Шкала Апгар – это методика, согласно которой врачи оценивают состояние ребёнка на протяжении 10 минут после рождения. Эту систему используют для тестирования каждого младенца.
Шкала оценки родов позволяет определить жизнеспособность новорождённого по 5 важным признакам: частота сердечных сокращений, характер дыхательных движений, тонус мышц, цвет кожи, выраженность безусловных рефлексов. Состояние ребёнка оценивают по каждому параметру, за которые выставляют отдельные баллы. Если результата ниже нормы, то врачи тщательно наблюдают за маленьким пациентом, а при надобности оказывают ему помощь.
Эту методику используют все врачи мира уже более 60 лет. Основатель данной системы – Вирджиния Апгар. Специализированный анестезиолог предложила проверять состояние новорождённых по этой шкале ещё в начале 50-х годов.
Поначалу методику использовали для выявления неврологических и других расстройств. Она позволяла вовремя определить нарушения и реанимировать ребёнка. Врачи по достоинству оценили простой, эффективный и универсальный метод, который со временем начали использовать во всём мире.
Основные значения по шкале Апгар
Таблица состоит из 5 важных показателей, по которым проверяется ребёнок. По полученным результатам нельзя судить о здоровье младенца, более того, они не являются диагнозом. Эта методика позволяет оперативно оценить жизнеспособность новорождённого. Таблица создана для врачей, которые могут своевременно предоставить ребёнку специализированную помощь.
Баллы по шкале при родах выставляются по каждому признаку (дыхание, сердцебиение и т. д.). Врач оценивает ребёнка следующим образом:
0 баллов – оцениваемый признак отсутствует;
1 балл – оцениваемый признак выраженный нормально;
2 балла – оцениваемый признак ярко выраженный.
Оценка родов по шкале Апгар
1. Тонус мышц и двигательная активность , этот показатель обозначают буквой «А». Если мышцы-сгибатели ребёнка в тонусе, то – это норма. Если малыш хаотично двигает верхними и нижними конечностями, почувствовав свободу, то он заслуживает 2 балла. 1 балл получает новорождённый при сниженном тонусе, слегка согнутых руках и ногах, редких и медленных движениях. Особенно опасно, если младенец практически не двигается, а руки и ноги вытянуты, тогда врач оценивает его состояние в 0 баллов.
2. Частота сокращений миокарда , этот показатель обозначают буквой «Р». Сердце младенца работает в более интенсивном режиме, чем у взрослых. Идеальный показатель частоты сердечного ритма – от 120 до 140 уд/мин. При пульсе более 100 уд/мин младенец получает оценку 2 балла. Если врач насчитал менее 100 уд/мин, то малыш получает 1 балл, а при отсутствии сердцебиения – 0 баллов. Частоту сокращений сердца выявляют на протяжении нескольких секунд после рождения. Для этого врач выслушивает, прощупывает грудную клетку и пульс на артериях. При слишком низких показателях сердцебиения проводится искусственная вентиляция лёгких, пока сердечный ритм не нормализуется. При слишком высоких показателях нужно оценить состояние кожи.
3. Рефлекторная возбудимость (обозначают буквой «G»). Врач оценивает врождённые рефлексы новорождённого. За быструю и ярко выраженную реакцию малыш получает 2 балла. Если рефлексы медленные и слабо выраженные, то врач ставит оценку 1 балл, а при отсутствии реакции на раздражение младенец получает 0 баллов.
4. Внешний вид и цвет кожи младенца , этот показатель обозначают буквой «А». Если кожные покровы ребёнка розовые, то он получает оценку 2 балла. Если кожа имеет лёгкий синий оттенок, то врач выставляет оценку 1 балл, а при ярко выраженной синюшности – 0 баллов. Ярко-синие кожные покровы могут свидетельствовать о высокой концентрации гемоглобина в крови, а это признак малокровия или гипоксемии.
5. Характер дыхания (обозначают буквой «R»). За громкий и пронзительный крик сразу после рождения малыш получает 2 балла. Если частота дыхания снижается, а крик слабый, то младенцу ставят 1 балл. При отсутствии дыхания и крика врач ставит оценку 0 баллов.
Врач оценивает состояние младенца разу после рождения, а потом через 5 минут. В некоторых случаях обследование проводят через 10 минут после рождения. Обычно на 5 минуте жизни наблюдается положительная динамика, то есть состояние малыша улучшается. Кожные покровы приобретают розовый оттенок, пульс учащается, двигательная активность повышается, дыхание улучшается, крик становится громким и выразительным.
Расшифровка результатов
После оценки состояния младенца по каждому параметру врач суммирует результаты, а итоговая оценка характеризует жизнеспособность ребёнка. Если результат от 0 до 3 баллов, то новорождённого немедленно реанимируют. Для этого врач стимулирует сердцебиение, дыхание и проводит другие реанимационные процедуры.
Оценка около 3 баллов свидетельствует об угрозе для жизни малыша. Роды по шкале Апгар 6–7 баллов говорят о нормальном состоянии новорождённого. Оценку 10 баллов получает абсолютно здоровый ребёнок, подобный результат встречается достаточно редко.
Как уже упоминалось, все показатели, по которым оценивалось состояние младенца, через 5 минут после рождения повышаются. Это свидетельствует о быстрой адаптации новорождённого к новой среде.
Но в некоторых случаях общий результат через 5 минут ухудшается, причём по всем показателям. В таком случае врачи тщательно контролируют состояние ребёнка, чтобы при надобности оказать помощь.
Если общий результат составляет 5 и менее баллов, то ребёнка строго контролируют. Если роды по шкале Апгар 8–9 баллов, то младенец не нуждается в тщательном контроле. В некоторых случаях, первый результат 5 баллов через несколько минут увеличивается, например, до 7 баллов. В таком случае за ребёнком тоже не нужно слишком внимательно наблюдать.
Роды по шкале Апгар 9/10 баллов характерны для детей, рождённых путём кесарево сечения. Это объясняется тем, что такие новорожденные не проходят тяжёлый путь через узкие родовые пути.
Примеры показателей по шкале Апгар
Результат от 0 до 2 баллов сразу после рождения – жизнь новорождённого под опасностью.
Показатель от 2 до 3 баллов – состояние ребёнка критическое, его необходимо реанимировать.
Результат от 3 до 4 баллов – состояние младенца плохое и требует пристального акушерского контроля на протяжении, как минимум, 7 дней после рождения.
Роды по шкале Апгар 5 баллов – состояние хуже среднего, за новорожденным нужно наблюдать 7 дней.
Роды по шкале Апгар 7–8 баллов – состояние ребёнка нормальное, он немножко ослаблен, но не требует строго контроля со стороны врачей.
Показатель 8 баллов – состояние выше среднего, самочувствие малыша в норме, он будет стремительно набирать вес.
Роды 9 баллов по шкале Апгар – ребёнок чувствует себя отлично, нет надобности в тщательном медицинском контроле.
Показатель 10 баллов встречается достаточно редко, все показатели новорождённого идеальны.
Причины осложнений
Низкие показатели чаще всего обусловлены гипоксией (кислородное голодание), которая возникла ещё в период внутриутробного развития. Хроническая гипоксия может возникнуть вследствие патологий беременности или пороков развития эмбриона. Острая гипоксия возникает из-за осложнений при родах.
Низкий результат – это ещё не приговор, часто состояние новорождённого через несколько минут улучшается. Если ребёнок повышает свой показатель на несколько баллов и поднимает результат минимум до 6 баллов, то со временем его здоровье окрепнет. Только некоторым из них иногда придётся посещать невролога.
Что касается недоношенных детей, то их результат редко превышает 6 баллов. В большинстве случаев, при наличии врачебного и родительского контроля, такие детки вырастают здоровыми.
Спровоцировать осложнения может не только асфиксия при родах, но и различные травмы, и инфекционные заболевания.
Синдром гипервозбудимости – это лёгкое поражение мозга, которое оценивают в 7 баллов.
Синдром угнетения ЦНС или гипертензионно гидроцефальный синдром оценивают в 6 баллов. Это осложнения средней степени тяжести, которые возникают из-за неблагоприятных факторов во время беременности или родов.
Оценку от 1 до 4 баллов получают новорождённые с тяжёлыми поражениями центральной нервной системы. За такими детьми постоянно наблюдают врачи, о переводе в стационар идёт речь только, когда их состояние улучшилось до 7 баллов и этот результат стабильный. После выписки малыша необходимо периодически приводить на осмотр к педиатру и неврологу.
У многих детей с результатом ниже 6 баллов с диагнозом «энцефалопатия» при грамотном уходе восстанавливается работа нервной системы. А поэтому низкий показатель – это не повод для паники.
Наряду со шкалой Апгар для определения жизнеспособности ребёнка после рождения используют методику Сильвермана. Шкала Сильвермана
– это система, согласно которой врачи оценивают состояние новорождённых с дыхательными расстройствами. Чаще всего с её помощью определяют дыхательные функции у недоношенных детей. Учитываются следующие параметры:
движение груди;
втягивание межреберных промежутков и грудины;
размещение нижней челюсти, участие в дыхании крыльев носа;
характер дыхательных движений.
Основные параметры оценивают от 0 до 2 баллов. В отличие от методики Апгар, чем ниже результат, тем лучше.
Шкала Сильвермана
Таким образом, шкала Апгар – это надёжная методика оценивания жизнеспособности новорождённого. Не стоит паниковать, если результат вашего ребёнка низкий. Восстановить здоровье малыша возможно! Главное, соблюдать рекомендации врачей и дарить малышу свою любовь и заботу.
Расшифровка шкалы Апгар для новорожденных
Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.
Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.
Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.
Показатели шкалы Апгар
Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.
Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:
- Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
- Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
- Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
- Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
- Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.
Таблица шкалы Апгар
Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.
| Параметр | Баллы | Оценка |
| ЧСС (пульс) | 0 | отсутствует |
| 1 | менее 100 ударов в минуту | |
| 2 | более 100 ударов в минуту | |
| Дыхание | 0 | отсутствует |
| 1 | замедленное, нерегулярное | |
| 2 | нормальное, громкий крик | |
| Мышечный тонус | 0 | слабый |
| 1 | сгибает ручки и ножки | |
| 2 | активно двигает ручками и ножками | |
| Рефлексы | 0 | отсутствуют |
| 1 | слабые | |
| 2 | ребенок кричит, вырывается, чихает | |
| Цвет кожи | 0 | синюшный, бледный |
| 1 | розовый, но синюшные ручки и ножки | |
| 2 | розовый по всему телу |
Что значат эти баллы?
Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).
Таблица оценки новорожденных
| Результат | Значение |
| 0/2, 1/2, 2/2 | состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного |
| 2/3, 3/3 | критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи |
| 3/4, 4/4 | состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей |
| 4/5, 5/6, 6/6 | показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации |
| 5/7, 6/7, 7/8 | состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание |
| 8/8 | состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку |
| 8/9, 9/9, 9/10 | очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное |
| 10/10 | здоровье идеальное (на практике не встречается) |
Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.
Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.
При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.
При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.
У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.
Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.
Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.