Инфекции
Симптомы и лечение хронического пиелонефрита. Хронический пиелонефрит, симптомы, лечение, обострение

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита. Хронический пиелонефрит, симптомы, лечение, обострение

Хронический пиелонефрит – это бактериальный процесс неспецифического характера, который в большинстве случаев затрагивает почечные ткани и чашечно-лоханочные структуры. Заболевание проявляется болевыми ощущениями в почечно-поясничной области, и симптомами нарушения мочеиспускательного процесса.

Чаще всего пиелонефрит диагностируется у женщин и девушек, так как особенности строения уретры у женской половины населения располагают к развитию этого недуга. Как правило, в процесс вовлекаются сразу оба органа, чем хроническая форма и отличается от острой.

Острая форма заболевания сопровождается резким и стремительным развитием патологии, тогда как хронический пиелонефрит во многих случаях протекает бессимптомно – длительная ремиссия сменяется острым процессом. По статистике пиелонефрит диагностируется чаще, чем его острая форма.

Говорить о хронической форме пиелонефрита можно в том случае, когда болезнь полностью не излечивается в течение 3 месяцев.

Острая форма заболевания переходит в хроническую по ряду причин:

наличие камней или сужение мочевых протоков, что приводит к нарушению оттока урины;
рефлюкс мочи – заброс урины;
процесс воспаления в органах, которые расположены в непосредственной близости – простатит, энтероколит, цистит, уретрит и прочие;
заболевания общего характера – сахарный диабет, ожирение, иммунодефицит;
интоксикации – работа на вредном производстве, злоупотребление алкоголем, курение;
некачественное лечение острого пиелонефрита.

Причиной недуга являются следующие патологические микроорганизмы:

протей;
кишечная палочка;
кокки;
синегнойная палочка;
ассоциации микроорганизмов.

L-формы бактериальной флоры могут длительное время находиться в организме, и рано или поздно с током крови попадать в парные органы.

В хронической форме пиелонефрита происходит уменьшение органов в размере, а верхний слой почек становится бугристым. В запущенных стадиях происходит сморщивание почки и развивается интерстициальный некроз.

Факторами риска являются:

беременность – это связано с гормональными перестройками в организме, кроме того, матка, увеличиваясь в размерах может давить на мочевыводящие органы и затруднять отток урины;
беспорядочная половая жизнь – увеличивается риск инфицирования микроорганизмами, которые представляют опасность для здоровья человека – гонококки, хламидии;
наследственная предрасположенность;
сбои в иннервации мочевого пузыря.

Процесс перехода острой формы в хроническую

Инфекция может попасть в почки следующими путями:

через кровь;
уриногенным способом;
по стенке мочевых протоков – восходящий путь.

В норме бактерии, которые проникают в мочевой пузырь достаточно быстро исчезают – это происходит благодаря тому, что моча обладает антимикробным свойством, а также из-за вымывания бактериальной флоры уриной. При нарушении оттока урины бактерии задерживаются в протоках и начинают активно размножатся.

Гемогенное распространение бактерий чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом или у сильно ослабленных больных.

Попадая в почечную ткань, возбудители начинают активно выделять токсины, которые негативно влияют на работу органов. Развивается воспалительный процесс, который при длительном течении недуга становится причиной разрастания соединительной ткани. Такое явление приводит к сморщиванию органа.

Процессы, которые приводят к нарушениям оттока урины, провоцируют задержку мочи и увеличение давления в протоках, что способствует хронизации недуга. В дальнейшем развивается рефлюкс, которые позволяет инфекции беспрепятственно проникать в почку.

Классификация и стадии развития

В нефологии все формы пиелонефрита делятся на первичные и вторичные. Если первая форма развивается как самостоятельное заболевание, то вторая возникает при наличии других недугов, которые усугубляются застойными процессами и нарушениями уродинамики.

Пиелонефрит различается по возрастным признакам:

детский;
при беременности;
старческий.

Существует схема Лопаткина, которая включает в себя следующие виды недуга:

первичный и вторичный;
односторонний и двусторонний;
некротический;
гнойный;
серозный;
латентный;
фаза активного воспаления;
абсцесс;
карбункул;
пионефроз;
нефросклероз.

По степени тяжести протекания заболевания пиелонефрит может быть следующим:

латентный – симптомы либо отсутствуют полностью, либо выращены незначительно;
рецидивный – обострения сменяются затиханием недуга. Частота смены зависит от влияния провоцирующих факторов;
анемический – уровень гемоглобина падает, развивается анемический синдром;
азотемический–развивается почечная недостаточность;
гипотензивный – сопровождается повышением давления в артериях.

Стадии хронического пиелонефрита следующие:

1 стадия – воспалительный процесс развивается активно, симптоматика выражена;
2 стадия – клиническая картина стертая, поэтому определить заболевание можно только при лабораторных исследованиях;
3 стадия – ремиссия – временное затухание заболевания и отсутствие симптоматики, в случае 5 летнего рецидива, врач может сказать о полном излечении от болезни.

Симптомы заболевания

Симптомы пиелонефрита в хронической форме очень разнообразны.

Патологические процессы, протекающие в парных органах можно спутать с другими недугами мочевыводящей системы, поэтому дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы недуга. При латентном течении болезни симптомов практически нет. Пациента может беспокоить лишь слабость и в редких случаях незначительное повышение температуры. Отеки, боль, нарушение мочеиспускательного процесса и прочие признаки отсутствуют. Проявляется полиурия, в анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и бактериальную флору.

В анемической форме клиническая картина может быт следующей:

одышка;
бледность покровов кожи;
слабость;
иногда имеются жалобы на боли в сердечной области.

Что касается изменений в урине, они незначительные, и обнаружить их удается не всегда.

Гипертоническая форма сопровождается:

головокружениями;
одышкой;
бессонницей;
болями в проекции сердца.

Азотемическая форма развивается при почечной недостаточности, она характеризуется:

анемией;
повышением артериального давления;
нарушениями стула;
тошнотой;
снижением аппетита;
мышечной слабостью;
онемением конечностей.

В урине наблюдается снижение концентрации кальция.

При тяжелой форме почечной недостаточности может наблюдаться следующее:

боль в суставах;
подагра вторичного характера;
изменения в сердечном ритме;
развитие мерцательной аритмии;
опухание слюнных желез;
отечность лица;
неприятный вкус во рту.

При рецидивирующей форме больной жалуется на дискомфортные ощущения в области почек, повышение температуры и лихорадку, дизурию.

При обострении хронического процесса, присоединяются другие симптомы острой формы заболевания:

головная боль;
анемия;
повышение давления;
нарушение зрения.

В анализе крови можно обнаружить повышенную СОЭ, анемию и лейкоцитоз.

Осложнения

Осложнения хронического недуга могут быть очень серьезными, поэтому игнорировать заболевание категорически не рекомендуется.

Что касается непосредственно почек, то в них могут возникнуть два вида осложнения:

Нефросклероз. Это явление возникает чаще всего на фоне латентного течения недуга, первичной формы, при которой обструкции мочевыводящих протоков не наблюдается. Сам нефросклероз может осложниться повышением артериального давления по нефрогенному типу, а если имеется поражение сразу двух почек, то возможно развитие почечной недостаточности.
Пионефроз. Это окончательная стадия пиелонефрита, развивающегося в гнойно-деструктивной форме. Чаще всего патологический процесс наблюдается с одной стороны. Недуг возникает при вторичном пиелонефрите, при наличии сбоев в оттеке мочи или при туберкулезе почки. Орган сильно увеличивается в размере, паренхима истончается, полости заполнены гнойным экссудатом. Также наблюдается хроническое воспаление, жировая дистрофия и склероз. Жировая капсула прирастает к почке, а фиброзная сильно утолщается, моча с гноем, при пальпации почка плохо двигается.

При длительном течении хронического процесса воспаление может распространиться на клетчатку, которая окружает почечную ножку.

Методы диагностики

Пиелонефрит диагностируется следующим образом:

изучение анамнеза пациента;
оценка симптомов и жалоб;
исследование мочи по методу Каковского-Аддиса;
выяснение количества активных лейкоцитов в урине;
бак анализ урины;
почечная биопсия.

Очень часто распознать хроническую форму заболевания и определить форму недуга специалистам не удается, особенно, если заболевание протекает в латентной форме или же клинические симптомы отличаются многообразием.

Чтобы определить пиелонефрит, пациента могут направить на анализ крови, чтобы определить в нем креатинин, мочевину и остаточный азот.

Рентгенографическое исследование позволяет оценить размеры почек, их деформацию, снижение тонуса мочевых протоков, а при использовании радиоизотопного метода исследования можно детально изучить каждый орган в отдельности.

Ретроградная и внутривенная пиелография, эхография (эхопризнаки воспалительного процесса), хромоцистоскопия, скеннография – это дополнительные исследования хронического пиелонефрита.

Пиелонефрит необходимо четко различать от хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.

Гломерулонефрит, в отличие от пиелонефрита сопровождается высоким содержание эритроцитов в урине, отсутствием лейкоцитов в активной форме, и наличием микробной флоры в моче. Что касается гипертонии, она чаще наблюдается у людей страшней возрастной группы, и протекает с изменением мозговых сосудов коронарных сосудов, а также сопровождается гипертоническими кризами.

Принципы лечения

Пиелонефрит включает в себя несколько направлений терапии. Режим больного определяет врач, исходя из тяжести состояния пациента, фазы заболевания и клинических особенностей. Показаниям к госпитализации являются:

ярко выраженное течение недуга;
развитие артериальной гипертензии;
прогрессирование развития хронической почечной недостаточности;
существенные сбои в уродинамике, которые требуют восстановительных процедур,
резкое ухудшение состояние почек.

Больные в любой фазе заболевания не должны допускать переохлаждения и исключить физические нагрузки.

Если заболевание протекает в латентной форме, при нормальных показателях артериального давления и при сохранении функциональности почек особых ограничений в режиме не требуется. В острых стадиях недуга больному назначается постельный режим.

Рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости до 2,5 л в сутки. При повышенном артериальном давлении количество жидкости в сутки не должно превышать литра. Что касается соли, ее потребление необходимо снизить до 5 грамм в сутки.

Естественно больному должны назначаться антибиотики. Современные антибактериальные лекарственные препараты позволяют назначать эмпирическую терапию, так как имеют широкий спектр действия.

Большинство врачей считают нецелесообразным использовать для лечения высокотоксичные лекарственные средства, однако подобрать адекватный препарат можно только после результатов бакпосева мочи.

Очень важно подобрать правильную дозировку средства, чтобы в дальнейшем у патогенной микрофлоры не возникла резистентность к действующему веществу препарата.

Если больной в течение нескольких лет не получал антибактериальную терапию, то вероятность того, что возбудителем является кишечная палочка составляет 90%.

Чаще всего выписываются следующие антибактериальные средства:

Цефтоксим;
Цефтриаксон;
5-Нок;
Фуромаг.

Если у больного наблюдается хроническая почечная недостаточность, то ему назначаются следующие средства:

Пефолоксацин;
Цефаперазон.

Хирургическое лечение. Если консервативное лечение хронического пиелонефрита остается неэффективным, назначается хирургическое вмешательство. Показанием для операционного вмешательства служат все сбои в оттоке урины.

Если хроническое течение заболевание осложняется возникновением карбункула, то назначает хирургическое лечение и установка нефростомического дренажа.

В тяжелых случаях назначают нефрэктомию, показаниям к такой операции являются:

пионефроз;
нефросклероз;
утрата функциональности почки;
стойкая гипертония, которая не поддается консервативной терапии.

Также при консервативном и хирургическом лечении познано лечебное питание и терапия народными средствами.

Народные методы терапии

При лечении заболевания в домашних условиях, с разрешения врача можно использовать средства народной терапии.

При использовании лекарственных трав необходимо убедиться, что у пациента отсутствует аллергия и индивидуальная непереносимость компонентов трав.

Можно использовать настой брусники. Эта вода является хорошим мочегонным средством, настой из нее готовить просто – нужно залить столовую ложку листьев стаканом кипятка и оставить на полчаса. Затем поцедить и принимать по трети стакана три раза в день. Такое средство разрешено для лечения детей.

Кукурузные рыльца – еще одно очень распространенное мочегонное средство, которое готовиться и употребляется также, как брусничный настой.

Осину используют для лечения пиелонефритов очень часто, поскольку это растение отлично справляется в различными почечными недугами. Чтобы приготовить отвар из осины можно использовать листья, молодые веточки и кору дерева. Столовую ложку растительного сырья заливают стаканом кипятка и проваривают в течение нескольких мину. Пить отвар нужно по полстакана несколько раз в сутки.

Отвар льняного семени необходимо принимать каждые 2 часа на протяжении 2 дней. Для его приготовления потребуется стакан кипятка и 30 семян, средство нужно 10 минут прокипятить на медленном огне.

Лечение почечных проблем арбузом жителям южных краев известно с глубокой древности. Полезную ягоду не только употребляют в пищу, но и готовят лекарственное средство из ее корок. Высушенную корку залить кипятком в пропорции 1:10, несколько часов настаивать, а затем пить вместо чая.

Можжевеловые ягоды – старинное средство против пиелонефрита. 10 ягод заливаются кипятком, настаивают пару часов, а затем принимают перед едой.

Кроме вышеперечисленных средств используют березовые листья, ягоды морошки, бузину, зверобой, болотный аир и другие травы.

Необходимо помнить, что народные средства могут быть эффективны в начальных стадиях недуга, в дальнейшем они могут быть только дополнительными методами, которые не должны исключать лечения медикаментами.

Диета

Лечебное питание – это важная составляющая лечения хронического пиелонефрита, очень важно в точности соблюдать рекомендации врача, поскольку этот недуг может быть довольно опасен и способен спровоцировать необратимые патологические явления в почках.

При пиелонефрите в рационе питания должны присутствовать следующие продукты:

Фрукты и овощи, которые обладают мочегонным эффектом – тыква, арбуз, огурцы, кабачки.
Соки и морсы из ягод, обладающих противовоспалительным и противомикробным действием – клюква, брусника.
При обострении недуга и интоксикационных процессах в организме рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие белок – молоко, мясо и прочие. В это время лучше переходить на вегетарианскую кухню и употреблять овощные пюре, соки из овощей и фруктов.
В стадии ремиссии употреблять белковую пищу можно в пределах нормы.
Цельнозерновые крупы и отруби.
Оливковое масло.
Зеленый несладкий чай.
Вода с содержанием кальция и хлоридов.

Исключить и рациона питания необходимо:

острые и пряные приправы и соусы;
продукты, которые содержат эфирные масла – лук, чеснок, редис, базилик, петрушка и прочие,
крепкие бульоны;
кислые фрукты и овощи;
соленья и маринады;
кондитерские изделия и сахар;
продукты с искусственными добавками и красителями;
продукты, содержащие щавелевую кислоту;
кофе, крепкий чай, сладкую газировку, спиртные напитки.

не разрешено употреблять соленые минеральные воды;
остерегаться возникновения запоров, для этого необходимо вводить в рацион злаки, грубую клетчатку, хлеб из цельного зерна;
при отсутствии отеков увеличить питьевой режим;
снизить потребление соли;
периодически проводить профилактику отварами мочегонных трав;
не допускать переохлаждений;
поднимать иммунитет;
при наличии фосфатов или оксалатов в моче придерживаться диетического питания №6;
если наблюдается защелачивание мочи, переключаться на диету №14.

Прогноз и профилактика

Если заболевание протекает в легкой форме, прогноз благоприятный. Но конечно большое значение имеет наличие сопутствующих патологий. При своевременном устранении всех провоцирующих факторов, патологический процесс затихает, и возможно полное излечение от заболевания.

В некоторых случаях пиелонефрит может иметь неблагоприятный прогноз. Дело в том, что запущенные стадии болезни лечению поддаются плохо, и очень часто вызывают осложнения, которые могут приводить к развитию необратимых патологических процессов в парных органах.

Прогноз хронического пиелонефрита в большей степени зависит от возникновения осложнений. Если к воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция, прогноз значительно ухудшается, также ухудшение прогноза наблюдается при наличии конкрементов в почках.

Самым неблагоприятным исходом заболевания можно считать почечную недостаточность. Этот недуг приводит к дисфункции почек, отеками и возникновению проблем с сердечно-сосудистой системой.

Медикаментозная терапия при хронической форме заболевания, как правило, длительная, и требует тщательного и неукоснительного следования всем врачебным рекомендациям. При неправильной терапии продолжительность жизни может существенно снижаться.

Что касается профилактических мер, необходимо своевременно лечить основное заболевание, которое может стать причиной патологических процессов в почках. Обыкновенный цистит при неправильном лечении может привести к тяжелым последствиям.

Для профилактики пиелонефрита необходимо:

укреплять иммунитет;
правильно питаться;
бороться с бактериальными инфекциями;
вести активный образ жизни;

При воспалении почек у пациента может развиваться обострение хронического пиелонефрита. Это патология, для которой характерно развитие воспалительных признаков в чашечно-лоханочной почечной системе. Заболевание появляется в любой возрастной период, независимо от того мужчина это или женщина. Пиелонефрит в хронической форме проявляется в качестве самостоятельного недуга или выступает осложнением ранее диагностируемых болезней. Каковы причины развития болезни и как бороться с признаками?

При неправильном образе жизни возможны рецидивы хронического пиелонефрита.

Общие сведения о заболевании

Хронический вид пиелонефрита отличается воспалительными процессами, поражающими интерстициальную ткань, чашечно-лоханочную систему и почечные каналы. После этого воспаление распространяется на почечные клубочки и сосуды. Часть пациентов считает, что у них появляется обычная почечная простуда. Это связано с проявлением слабых признаков, а пациент не страдает от болевых ощущений. Хронический пиелонефрит диагностируют в случаях, когда признаки заболевания и изменения в мочевых показателях проявляются на протяжении года.

По статистике заболевание находится на 2-м месте после недугов дыхательных путей. На протяжении 20-ти лет беременным женщинам ставят диагноз в 5 раз чаще, чем было до этого.

Инфекция попадает в почки двумя способами. Она распространяется вместе с кровотоком. Если воспаление начинается с бурных проявлений, и пациенту ставят диагноз . Но в большинстве случаев бактерия попадает в организм через пути выведения мочи, что чаще провоцирует развитие хронической формы недуга, протекающей несколько лет без особых признаков. В это время в тканях наблюдаются склеротические проявления, ведущие к сморщиванию почек и прекращению их деятельности. Особенно опасно проявление недуга при наличии фоновых патологий:

сахарного диабета;
каменной болезни;
аденомы простаты;
врожденных пороков, затрагивающих каналы выведения мочи.

Стадии обострения хронического пиелонефрита

Для заболевания характерно проявление 2-х стадий: первичной и вторичной. На первой стадии, которую еще называют неосложненной, болезнь начинается из-за распространенной посредством кровотока инфекции. Вторичный этап характеризуется нарушениями мочевыводящих путей. В результате пути сужаются, появляются камни и опухоли, затрудняющие процесс выведения мочи из организма, вследствие чего она застаивается. При этом недуг в молодые годы более распространен среди женщин, а в пожилом - среди мужчин.

Причины появления недуга

Обострение хронической формы пиелонефрита - серьезная патология, возникающая из-за ряда причин. В большинстве случаев появление заболевания связывают с перенесенной острой фазой пиелонефрита. При этом не всем пациентам удается вспомнить, когда проявилась острая форма, потому что в некоторых случаях она протекает бессимптомно. Нередко у пациентов встречается двусторонний хронический пиелонефрит. К основным факторам, влияющим на развитие недуга, относят:

нарушенный мочевой отток из-за сужения мочевыводящего пути;
сопутствующие воспалительные процессы, распространяющиеся на соседние органы (уретриты, циститы, простатит и аппендицит);
общие недуги, поражающие организм (иммунодефицит, наличие сахарного диабета и появление ожирения);
постоянно проявляющееся отравление организма, появившееся из-за курения, злоупотребления спиртным или в результате интоксикации из-за профессиональных вредностей;
попадание в организм различных бактерий, таких как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, протеи, синегнойные палочки и ассоциации микробов.

Двусторонний тип чаще распространяется среди женщин.

Симптомы, характерные для недуга

Не всегда пациенту удается правильно описать признаки, которые его тревожат. При обострении обычно появляется тупая боль в поясничной области, которая может сопровождаться головной болью, небольшим повышением температуры (до 37,5 градуса), учащенным мочеиспусканием. У пациента появляется чувство слабости, ухудшается аппетит, бледнеют кожные покровы, а у гипертоников наблюдаются перепады артериального давления.

Обострение пиелонефрита может характеризоваться выраженными симптомами, наблюдаемыми при острой фазе недуга. У человека появляется озноб и неутолимая жажда, интенсивно выделяется пот, тошнит, падает аппетит, болит в поясничной зоне. У пациента температура повышается до 40 градусов, а затем резко снижается и, наоборот. Но о развитии обострения могут свидетельствовать и менее выраженные признаки:

тяжесть в поясничной области;
появление слабости;
наступление быстрой утомляемости даже при минимальной физической нагрузке;
частые акты мочевыделения;
отечность лица и кистей в утреннее время, отеки голеней и стоп к вечеру;
чувство сухости во рту;
появление озноба;
головная боль;
перепады артериального давления.

Диагностические мероприятия

Обострение воспалительных процессов в почках требует немедленного визита к врачу.

Из-за слабого проявления признаков при воспалении, прежде всего, проводится анализ мочи для определения активности лейкоцитов, уровень которых повышен и в показателях крови. Кроме этого, мочу исследуют на наличие гноя и альбуминов. Далее проводят пальпацию, которая определяет симптом Пастернацкого (когда при прощупывании пациент не ощущает боли).

С помощью УЗИ и обзорной рентгенограммы проверяют величину почек, при этом наблюдается их уменьшение. Урограмма определяет пониженную функциональную активность и исследует состояние, в котором находятся почечные чашечки и сосочки. С помощью ангиографии определяется работоспособность сосудов почек. Когда проводят цистоскопию, обнаруживается мутный оттенок мочи вперемешку с хлопьями. Определить первичную и вторичную стадии пиелонефрита можно с помощью хромоцистоскопии, а сканирование показывает зоны возникновения склеротического очага.

Хронический пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает чашечки, лоханки и канальцы почек. Является последствием острой формы заболевания. Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение причины заболевания и симптоматическое облегчение состояние больного.

Терапия предусматривает несколько направлений лечения, которые в результате приведут к ремиссии и отсутствию скорого рецидива. Это уничтожение возбудителей инфекции, нормализация мочевыведения, повышение иммунитета больного, устранение хронических очагов инфекций.

При лечении также важны естественные механизмы защиты, которые дают о себе знать с первых этапов заболевания.

Увеличение диуреза. Это механическое промывание мочевыводящих путей, которое помогает вывести болезнетворные бактерии. В связи с этим рекомендуется обильное питье.
Растут показатели кислотности мочи. Это естественная защита от распространения и развития бактерий, так как в кислой среде их рост и размножение затормаживается.

Если эти механизмы дают сбой, то инфекция усиливается. Лечение направляется на поддержание таких процессов, а не на их нарушение.

На сегодняшний день вылечить хронический пиелонефрит полностью довольно тяжело, ведь полностью подавить инфекцию в почке невозможно.

Подход к терапии

Чтобы лечение хронического пиелонефрита шло успешно специалисты советуют правильно составить режим больного. Он зависит от степени болезни, фазы, которая в данный момент имеет место, симптомов, степени интоксикации. В некоторых случаях необходима госпитализация:

Не поддающаяся коррекции гипертония.
Нарушение диуреза.
Необходимость в функциональной диагностики органов мочевыделения.
Явная острая форма болезни.

На любом из этапов развития заболевания исключается сильная физическая нагрузка и переохлаждение. Если состояние больного оценивается, как стабильное и не наблюдается резких скачков АД, почки нормально функционируют, то ограничений не накладывают.

При тяжелой фазе обострения рекомендован постельный режим. При неконтролируемом повышении артериального давления и ограничивают двигательную активность пациента. К моменту, когда обострение идет на убыль, симптомы интоксикации исчезают, давление нормализуется, режим ослабляют.

Важную роль играет диета больного. Ее объем и содержание зависят от наличия или отсутствия скачков АД. Для пациентов без отечности и выраженной гипертензии выбирают диету, которая мало отличается от повседневной. В нее включаются продукты, содержащие клетчатку, витаминные комплексы, такие как комбинации витаминов группы Б, калия, витамина Ц. Обязательно присутствие молочной и мясной продукции, фруктов. Ограничение распространяется только на приправы и острые блюда.

Противовоспалительный эффект обеспечивается усилением диуреза. В сутки рекомендуют пить до 3х литров жидкости, куда входят соки, морсы, отвары, минеральная вода. Предпочтение отдают сокам, которые обладают антисептическим эффектом. Ограничения накладываются лишь в том случае, когда нарушены функции мочевыведения или наблюдаются резкие повышения АД. Потребление соков в фазе обострения хронического пиелонефрита сильно ограничивают. Также рекомендуют натуральные мочегонные.

Лечение

Перед тем, как лечить хронический пиелонефрит важно понять, что из себя представляет терапия этого заболевания.

Терапия хронического пиелонефрита представляет собой комплекс мер, направленных на нормализацию скорости прохождения мочи по мочеиспускательному каналу, антибактериальное лечение и нормализацию кровообращения в почке.

При затрудненном диурезе может быть показано оперативное вмешательство, направленное на нормализацию пассажа мочи. Это может быть удаление , операция на предстательной железе и т. д. Если не устранить причины такого нарушения, то вылечить обострение и добиться стойкой и длительной ремиссии не удастся.

Антибактериальные препараты при хроническом пиелонефрите – важнейший этап на всех стадиях и вариантах болезни. При выборе лекарства учитываются все предыдущие терапии, вид бактерии и ее чувствительность к антибиотикам. Также важную роль играет эффективность препаратов в кислой моче.

Антимикробные лекарства, к которым возбудители хронического пиелонефрита проявляют чувствительность называются уроантисептиками.

Терапию проводят с начальной острой стадии и руководствуются следующими правилами:

Бактериальная микрофлора чувствительна к препарату выбора.
Дозирование проводится с учетом функционального состояния почек.
Принимается во внимание нефротоксичность.
Если отсутствует эффект в течение нескольких дней, то производится замена медикамента.
При сильной выраженности инфекционного процесса и симптомов интоксикации назначается комбинированная терапия уроантисептическими средствами.

Антибиотики при хроническом пиелонефрите

При пиелонефрите используются группы средств:

Пенициллины

Бензилпенициллин.
Оксациллин.
Ампициллин.
Амоксициллин.
Амоксициллин + клавулановая кислота.

Широкоспектральные антибиотики, отлично подходящие для неустановленной этиологии заболевания. Эти препараты эффективны против грамотрицательных бактерий, большую часть грамположительных возбудителей. Но стафилококк, который вырабатывает пенициллиназу (фермент) нейтрализует их действие. Для устранения такого противодействия применяют комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз. Например, Аугментин.

Цефалоспорины

Цефуроксим.
Цефотаксим.
Цефтазидим.
Цефтриаксон.
Цефазолин.

Широкоспектральные антибиотики, которые очень эффективны. К сожалению, при поражении энтерококками такие препараты почти не оказывают терапевтического эффекта.

Аминогликозиды

Гентамицин.
Амикацин.

Сильные бактерицидные лекарства с широким спектром действия. При назначении учитывается их нефротоксичность.

Линкозамины

Линкомицин.
Клиндамицин.

Сильные бактериостатические антибиотики, которые эффективны против стрептококков, стафилококков, но не лечатся грамотрицательные бактерии и энтерококки.

К ним не проявляют чувствительности грамотрицательные штаммы, синегнойная палочка, хламидии, следовательно, назначаются реже антибиотиков

Производные хинолона

Различают 2 поколения.

1 поколение:

Налидиксовая кислота.
Оксолиновая кислота.
Пипемидиевая кислота.

2 поколение:

Ципрофлоксацин.
Норфлоксацин.
Офлоксацин.
Пефлоксацин.

Налидиксовая кислота малоэффективна против грамположительных микроорганизмов, синегнойной палочки. Пипемидиевая кислота подходит для лечения золотистого стафилококка. Почечная недостаточность и нарушения функций почек – полные противопоказания к применению этой группы.

Антибиотики фторхинолоны эффективны при различных видах бактерий, но мало эффективны при энтерококках и хламидиях. Часто препаратом выбора становится ципрофлоксацин, так как превосходит многие другие антибактериальные лекарства по силе своего антимикробного действия.

Нитрофураны

Это группа широкоспектральных средств. Эти препараты борются с грамположительными и грамотрицательными инфекциями, но не проявляют эффективности против анаэробных штаммов.

Фурадонин концентрируется в моче в высоких количествах, в крови показатели значительно ниже. Прекрасно справляется с хронической формой заболевания, а при остром течении малоэффективен.

Фурагин концентрируется в моче в меньших количествах, чем фурадонин.

Эту группу препаратов можно отлично комбинировать с антибиотиками.

Отдельные препараты:

Левомицетин

Бактериостатический антимикробный медикамент выбора при поражениях грамположительными, грамотрицательными, аэробами, анаэробами, хламидиях и микоплазмах. Синегнойная палочка проявляет устойчивость к его действию.

Фосфомицин

Широкоспектральный медикамент, выводящийся с мочой в неизменном виде. Это говорит о его высокой результативности в лечении этого заболевания.

Нитроксолин отличается высокими показателями концентрации в моче, что обеспечивает сильную терапевтическую эффективность.

рН мочи влияет на выбор препарата для лечения. Кислая реакция усиливает эффективность пенициллинов, тетрациклина. Щелочная реакция усиливает свойства эритромицина, линкомицина, аминогликозидов. Существует также независимые от реакции среды антибиотики. Например, левомицетин.

Лекарства дозируются с учетом фазы пиелонефрита и применяются длительными курсами, что позволяет устранить действие возбудителя в почке и мочевыводящих путях. Кус терапии может продлен в зависимости от анализов и общего состояния пациента.

Народные средства

Как вылечить хронический пиелонефрит народными средствами? Фитотерапия эффективна для профилактики рецидивов и поддержания нормального состояние в период ремиссии, а также в комбинации с основным лечением в фазе обострения.

Для достижения противовоспалительного эффекта делают выбор в пользу сборов, где есть листья березы, кора ивы, бузина.
Обезболивающее, противоотечное, антисептическое действие достигается сборами, содержащими малину, березу, кипрей, лопух, ромашку, бузину, бруснику и толокнянку.
Для усиления диуреза подходит хвощ полевой, крапива, амми зубная, золотарник.

Способ приготовления: 2 ложки сырья кипятят в литре воды 20 минут. Пьют по четверти стакана до 4х раз.

Заключение

Ответ на вопрос, можно ли вылечить хронический пиелонефрит неоднозначен. К сожалению, на данном этапе развития медицины полностью вывести инфекцию из организма представляется очень затруднительным из-за наличия хронических очагов. Хронический пиелонефрит в лечении сложен и подобрать правильный комплекс мер по купированию острой фазы до полной ремиссии не так легко. Все зависит от лечащего врача, который анализирует каждый случай с его особенностями индивидуально.

При правильно сформированном курсе лечения и последующих процедур в период ремиссии пациент имеет все шансы навсегда забыть об обострениях и их мучительных симптомах.

Обострения хронического пиелонефрита имеют серьёзные последствия для организма. На начальной стадии развития заболевания необходимо вовремя распознать симптомы и начать лечение. А чтобы не допустить осложнений и хирургического вмешательства, необходима профилактика обострений на протяжении всей жизни.

Причины обострения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - заболевание, при котором воспаление затрагивает чашечно-лоханочную систему почек, отвечающую за накопление, хранение и выведение мочи. Для хронической формы характерно чередование периодов обострения воспалительного процесса и ремиссии, когда болезнь протекает без симптомов. Обострение наступает из-за активизации бактерий, которые присутствуют в почечной ткани при данном заболевании.

Причинами могут служить:

снижение иммунитета и, как следствие, восприимчивости организма к болезнетворным бактериям;
переохлаждение органов малого таза;
ушиб в области живота (например, при падении);
перенапряжение (при поднятии тяжестей и др.);
беременность;
проявления другого заболевания (сахарного диабета, заболеваний мочеполовой системы, болезни сердца и сосудов и др.), которое оказывает влияние на почки (например, нарушение оттока мочи из почек, недостаточное снабжение почек кровью).

Сердечно-сосудистые заболевания могут стать причиной недостаточного кровотока в области почек

Видео: пиелонефрит

Симптомы обострения

При каждом обострении хронического пиелонефрита воспаление охватывает новые участки почечной ткани. Это приводит к гибели функциональной ткани и образованию рубца. Поэтому симптомы обострения зависят от того, как сильно заболевание уже повлияло на почку.

В течение длительного периода хронический пиелонефрит может протекать совершенно бессимптомно или с симптомами, которые появляются при любом инфекционном заболевании. К ним относятся:

общая слабость, быстрая утомляемость;
чувство озноба;
субфебрильная температура (повышение на протяжении длительного времени до 37–38 о С), чаще вечером и ночью;
головная боль.

При дальнейшем развитии болезни появляются такие симптомы, как:

боль в поясничном отделе и боковых частях живота, которая распространяется также в паховую область и переднюю часть бедра;
болезненное и учащённое мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
почечные колики;
повышенное давление.

Обычно только они заставляют обратиться к врачу, хотя лечение хронического пиелонефрита и последствия для здоровья тем легче, чем раньше его диагностируют.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «хронический пиелонефрит», врачи проводят комплексное исследование. Легче всего выявить заболевание при обострении.

Прежде всего назначаются анализы мочи и крови. О воспалительном процессе в организме будут говорить:

изменения в моче: повышение числа лейкоцитов и выделяемого в мочу белка, наличие цилиндров (свернувшихся белков или других компотентов), щелочная среда;
обнаруженные при анализе крови признаки: увеличенное количество лейкоцитов, пониженное содержание гемоглобина, высокая скорость оседания эритроцитов.

Важно: такой анализ, как посев мочи, позволяет обнаружить возбудителя воспаления и определить восприимчивости к антимикробным препаратам.

Подтвердить диагноз и выяснить состояние почек помогают:

ультразвуковое исследование (УЗИ). Может выявить уменьшение размера почек, изменение плотности ткани этих органов, деформации чашечно-лоханочной системы;
компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ). Назначается не всем пациентам, только в случае малой информативности УЗИ;
урография (рентген области живота). Способна показать изменение положение почек и мочевого пузыря, их формы и размера (уменьшение), структуру (усиление плотности);
хромоцистоскопия (внутривенное введение красителя и фиксация его выделения из мочеточников). Процедура определяет проходимость мочевых путей и дает информацию о том, какая почка повреждена и не справляется с выполнением функций;
нефросцинтиграфия (формирование изображения почек на основании поглощения ими радиоизотопа). Позволяет, кроме расположения, размера, формы, судить о состоянии почечной ткани, то есть показывает, полностью ли работает почка (или её часть уже не выполняет свои функции).

Фотогалерея: инструментальные методы обследования почек

УЗИ почек - первоочердное инструментальное обследование Урография позволяет увидеть всю мочевыделительную систему Нефросцинтиграфия может показать количество здоровой ткани в почках

Лечение

В первую очередь необходимо не допустить повторения действий, которые вызвали обострение хронического пиелонефрита: переохлаждения, ушибов живота, поднятия тяжёлых предметов.

Если обострение было вызвано появлением нового заболевания (например, простудного при сниженном иммунитете) или проявлениями другой болезни, имеющейся у пациента, основное лечение дополняется мероприятиями, направленными на устранение этих причин.

Медикаментозная терапия

Основные действия при лечении направлены на устранение обострения воспалительного процесса. Для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты.

Важно: подбор препарата должен осуществлять только врач на основании анализов и с учётом индивидуальных особенностей организма.

При лечении обострения хронического пиелонефрита распространено применение антибиотиков широкого действия, к которым относятся:

пенициллины (Ампициллин, Петрексил, Карбенициллин, Азлоциллин, Пиперациллин и др.). Обширная группа антибиотиков с высокой антибактериальной активностью. Они обладают низкой токсичностью и отлично переносятся пациентами при различных дозировках;
цефалоспорины (Цефепим, Цефанорм и др.). Существует четыре поколения антибиотиков. Самым широким действием обладает последнее поколение, но из-за высокой эффективности и низкой токсичности в медицинской практике применяют цефалспорины всех поколений. Им часто отдают предпочтение при стационарном лечении (в больнице);
карбапенемы (Меропенем, Миронем, Инваз и т. д.). Обладают мощным бактерицидным действием, поэтому применяются при тяжёлых формах болезни. Если болезнь угрожает жизни, назначение может иметь первоочердное значение;
фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Нолицин). Широкий спектр антимикробного действия. Есть препараты для приёма внутрь и порошки для приготовления инъекций, что позволяет применять ступенчатую терапию (первый этап - инъекции, второй - замена их таблетками). Хорошо помагают при острой форме заболевания;
аминогликозидные препараты (Амикацин, Гентамицин и др.). Один из ранних классов с тремя поколениями антибиотиков. Это мощное средство с возможными серьёзными последствиями для организма (нарушение слуха, нервно-мышечная блокада и др.). Оно используется только при осложнённых формах заболевания и на короткий срок.

Также часто врачами назначаются антибактериальные препараты группы нитрофуранов (Фурадонин, Фурамаг и др.). Достаточно эффективные препараты, хотя пациенты часто жалуются на побочные эффекты: горечь во рту, тошноту, рвоту.

Эти лекарственные средства применяются от 2 до 6 недель. Длительность лечения и выбор медикамента может корректироваться по ходу лечения. Основанием служат анализы мочи, которые проводят через каждые 7 дней.

В комплексе могут назначаться препараты, которые направлены на:

повышение иммунитета (препараты растительного происхождения, бактериальные препараты, витамины групп А, В, С);
нормализацию оттока мочи (спазмолитики Но-шпа, Папаверин; мочегонный препарат Фуросемид и др.);
улучшение снабжения почек кровью (Троксевазин, Дипиридамол, Гепарин и пр.);
устранение аллергических реакций (Супрастин, Диазолин и др.);
уменьшение болевых ощущений (Анальгин, Пенталгин, Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак и др.);
нормализацию давления (при необходимости);
приведение в норму уровня гемоглобина (если при анализе крови выявилось его пониженное содержание).

Фитотерапия - лечение народными средствами

После окончания медикаментозного лечения возможно использование фитотерапии. Она позволяет окончательно справиться с обострением хронического пиелонефрита и вернуть болезнь в стадию ремиссии.

Врачи назначают приём отваров и настоев целебных трав, которые борются с бактериями, воспалением, нормализуют отток мочи из почек, способны облегчить боль и повысить иммунитет.

При хроническом пиелонефрите хорошо помогают толокнянка, зверобой, ромашка, цветки василька, кукурузные рыльца, листья брусники, листья и почки обыкновенной берёзы.

Для приготовления отваров и настоев применяются и сборы трав, например:

сбор из крапивы, листьев брусники, цветков василька, вероники и мать-и-мачехи обладает отличным противовоспалительным эффектом и борется с вредными бактериями в организме. Растения, взятые в равных частях, измельчают до однородной смеси. Вечером столовую ложку заливают 0,5 литрами кипятка и оставляют на ночь для настаивания. Применяют по полстакана после каждого приёма пищи.
мочегонный и обеззараживающий эффект будет иметь отвар из кукурузных рылец, листьев берёзы и травы толокнянки. Для приготовления достаточно столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, подержать на медленном огне 3–5 минут и оставить на сутки. После процеживания пить по половине стакана 3 раза в день после еды.

Продолжительность лечения обычно составляет 4 недели, но может корректироваться врачом.

Видео: лечение пиелонефрита народными средствами

Диета

Диетотерапия при хроническом пиелонефрите содержит ограничения, соблюдение которых поможет разгрузить почки и быстрее справиться с бактериями.

употребляйте калорийную пищу с нормальным содержанием белков и углеводов, но сниженным содержанием жиров;
ограничьте в рационе жареные продукты;
снизьте потребление соли до 4 г в день (при сопутствующем повышенном давлении до 2 г). Готовьте без соли, добавляя её в готовое блюдо;
ешьте 4–5 раз в день;
пейте большое количество жидкости (2–3 литра в день) отдельно от приёма пищи.

При обострениях хронического пиелонефрита рекомендуется диета с большим содержанием молочных и кисломолочных продуктов, овощей и фруктов различного приготовления. Также следует употреблять:

постное мясо, рыбу, морепродукты;
постные супы;
мучные изделия;
крупы, макароны.

Пить необходимо воду, минеральную воду с пониженным содержанием солей натрия, некрепкий чай, а также напитки, приготовленные из натуральных фруктов и ягод (морсы, соки, компоты, кисели).

Фотогалерея: продукты, которые полезно употреблять при воспалении почек

Следует отдавать предпочтение нежирным сортам молочным и кисломолочных продуктов Курага, чернослив, изюм, инжир богаты калием Клюква и клюквенный морс полезны при пиелонефрите, так как обладают противовоспалительными свойствами

Исключить из рациона необходимо такие продукты:

супы на мясном бульоне;
жирное мясо и рыбу;
консервы из мяса и рыбы;
колбасные изделия;
грибы.
фастфуд, чипсы, сухарики, которые содержат вредные жиры;
бобовые, лук, чеснок, редис, сельдерей;
сладкие продукты, потому что они способствуют размножению микроорганизмов;
приправы и специи.

Следует отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая, какао.

Хирургическое лечение при осложнениях хронического пиелонефрита

Обострение хронического пиелонефрита можно снять в досвольно короткий срок (от 4 до 6 недель) при правильно подобранном лечении. Однако следует помнить, что каждое следующее обострение заболевания ведёт к рубцеванию всё большего участка почечной ткани. Последствиями этого процесса может стать развитие следующих патологий:

нефросклероз - состояние почки, при котором функциональная часть почки, отвечающая за её работу, замещается соединительной тканью. Орган уплотняется и уменьшается в размерах, «сморщивается»;
пионефроз - последствие гнойниково-воспалительного процесса в почках, при котором почка расплавляется;
хроническая почечная недостаточность - развивается вследствие нефросклероза или пионефроза и обозначает состояние частичной или полной утраты почкой функций обработки и выделения мочи;
артериальная гипертензия - устойчивое повышение артериального давления.

Видео: почечная недостаточность

Показанием к операционному вмешательству служит далеко зашедшее заболевание, которое привело к осложнениям, при условии дальнейшей неэффективности медикаментозного лечения. Возможны два вида операций - полное и частичное удаление почки.

Резекция почки, или её частичное удаление, затрагивающее повреждённую область, показано при:

частичном нефросклерозе, при котором сморщивается отдельный участок почки;
сегментом пионефрозе, когда нагноение затрагивает только часть почки.

После резекции почка сохраняет способность выполнять свои функции. Это значительно облегчает работу парного органа.

Нефроэктомия, или полное удаление почки, при хроническом пиелонефрите проводится в следующих случаях:

когда осложнение в виде нефросклероза поражает только одну почку, и при этом сопровождается болями, постоянными обострениями;
если у пациента артериальная гипертензия, операция назначается даже при незначительном поражении органа нефросклерозом;
если нефросклероз или пионефроз возник на фоне заболеваний мочевыводящих путей (мочекаменной болезни, сужения мочеиспускательного канала).

При удалении одной почки вторая полностью берёт на себя её функции. Если у пациента двустороннее поражение почек и оставшийся орган не может полноценно выполнять свои функции, проводится гемодиализ - внепочечное очищение крови от воды и токсинов.

Очищение крови в аппарате «искусственная почка» позволяет продлевать пациентам жизнь на 15–25 лет

Особенности у женщин (в том числе беременных)

Чаще всего хронический пиелонефрит встречается у женщин. Это обусловлено частотностью приобретения заболевания через мочеиспускательный канал (уретру). Бактерии поднимаются в почки и вызывают их воспаление. Среди особенностей строения мочеполовой системы, которые способствуют возникновению хронического пиелонефрита у женщин, можно назвать:

короткий и прямой мочеиспускательный канал;
нахождение в непосредственной близости с влагалищем и анусом, микроорганизмы которых проникают в уретру;
близость влагалища создаёт риск проникновения инфекции при половом акте.

В разном возрасте причинами появления заболевания, а также его обострения служат:

начало половой жизни;
активная половая жизнь (особенно при несоблюдении правил гигиены женщиной и её партнёром);
сбои менструального цикла (отрицательно влияют на такую функцию мочеточников, как перистальтика, то есть сокращение стенок);
беременность (увеличение матки приводит к передавливанию мочевыводящих путей);
роды;
гормональные изменения после климакса (приводят к уменьшению силы перистальтики мочеточников).

Особенно внимательными следует быть женщинам, ждущим ребёнка. В период беременности снижается иммунитет, кроме этого, происходят изменения в мочеполовой системе, которые способны спровоцировать обострение хронического пиелонефрита или его появление.

При беременности матка начинает давить на расположенные рядом мочевой пузырь и мочеточники

Насторожить должно появление симптомов (боли внизу живота, болезненное и учащённое мочеиспускание) на ранних сроках беременности (2–3 месяц). Следует сразу же обратиться к гинекологу, чтобы избежать осложнений.

Обострение хронического пиелонефрита при беременности может привести к серьёзным последствиям:

инфицирование плода и его возможная гибель, если передача инфекции произошла на ранних сроках беременности;
выкидыш;
отслойка плаценты;
осложнение беременности на поздних сроках (гестоз, или «поздний токсикоз»), при котором наблюдается повышение давления и отёки;
преждевременные роды;
гипоксия (кислородное голодание) как во время беременности (это влияет на развитие плода), так и в период после родов (хроническая гипоксия);
гнойно-септические заболевания у беременной и её плода.

Кроме этого, опасность заболевания для беременных женщин заключается в том, что для лечения необходима медикаментозная терапия. А это небезопасно для плода, так как влияет на его развитие.

Меры профилактики

Очень важно не допустить повторного обострения хронического пиелонефрита, так как с каждым воспалительным процессом болезнь усугубляется.

Следует беречь себя: тепло одеваться, избегать длительного пребывания на холоде, не находиться на сквозняках, не поднимать тяжестей и вообще тяжёлого физического труда, не допускать падений и получения травм в область живота.

Важно поддерживать здоровье организма: отказаться от алкоголя и курения, правильно питаться, соблюдать правила гигиены, уделять внимание пешим прогулкам на свежем воздухе. Можно заниматься спортом, который не требует серьёзного физического напряжения: бег в лёгком темпе, велосипедные прогулки, ходьба на лыжах.

При первых же признаках какой-либо болезни следует начинать лечение, особенно если она сопровождается нарушением оттока мочи и воспалительными процессами.

Два раза в год необходимо проходить профилактические осмотры у врача. Он может назначить:

медикаментозную профилактику, которая заключается в назначении антибиотиков или противомикробных препаратов в случае, если врач подозревает возможность нового обострения;
физиотерапию. Это могут быть лечебные ванны, гальванация (воздействие электрического тока), электрофорез (введение в организм лекарственных препаратов с помощью воздействия на кожу электрического тока), СМТ-терапия (воздействие модулированным током), ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия и др.;
фитотерапию.

Хронический пиелонефрит в период обострения требует обязательного медикаментозного лечения, проведения фитотерапии и соблюдения диеты. Эти меры, а также профилактика заболевания, способны предотвратить повторение острого воспалительного процесса.