Симптомы и лечение туберкулёза бронхов. Туберкулез бронхов: особенности течения, принципы лечения Что за болезнь туберкулез бронхов

Клиническое течение . У большинства больных (98%) туберкулез бронхов развивается хронически. Острое и подострое возникновение болезни наблюдается редко (2%), в основном у детей при бессимптомном течении или нераспознанном первичном туберкулезе, в частности туберкулезе трахео-бронхолегочных лимфатических узлов. В этих случаях остро или подостро возникшее специфическое поражение трахеи и бронхов. симулирует вначале инородное тело и является причиной диагностических ошибок. Туберкулез бронхов, особенно при начальных формах, может протекать бессимптомно. Основными наиболее характерными симптомами и признаками заболевания являются: упорный, громкий, лающий, иногда судорожный кашель (как при коклюше), нередко с болевыми ощущениями в груди, обычно не утихающий иногда даже при применении больших доз наркотиков, а в ряде случаев даже при длительном лечении антибактериальными препаратами; упорные загрудинные боли, нередко при небольшом кашле, с наличием свистящих, «трахеальных» хрипов на ограниченном участке легких; одышка при незначительном напряжении, не соответствующая распространенности туберкулезного процесса легких, нередко с астматоидными приступами и даже цианозом.

Типичны также прикорневая локализация процесса в легких или тесная связь туберкулезных изменений с корнем легких; ателектаз всего легкого или чаще отдельных долей и сегментов; неэффективный лечебный пневмоторакс или возникающий при нем значительный коллапс легкого, не соответствующий количеству введенного в плевральную полость газа; наличие блокированных, раздутых, больших и гигантских каверн; неоднократное обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте при отсутствии клинических и рентгенологических изменений в легких или выделение микобактерий туберкулеза в мокроте больных при полном коллапсе легких; стенозированное дыхание при нормальной гортани.

Наиболее характерными особенностями туберкулеза бронхов у детей являются симптомы, связанные с нарушением бронхиальной проходимости при наличии долевого или сегментарного ателектаза, особенно при остром или подостром возникновении процесса. Значительно реже, чем у взрослых, у детей бывает очень сильный, приступообразный кашель, сопровождающийся шумным затрудненным дыханием и одышкой. У подростков также наблюдаются клинические формы туберкулеза бронхов, весьма сходные с аналогичными у детей. По клиническому течению туберкулез бронхов у детей и подростков при вторичных формах туберкулеза легких не отличается от туберкулеза бронхов у взрослых.

Изменения бронхов при первичном туберкулезе имеют характерные особенности. Пораженные лимфатические узлы оказывают на бронхи прежде всего механическое давление с возможной последующей перфорацией их, что вызывает сужение просвета бронхов. Подобные изменения могут наблюдаться у больных любого возраста, страдающих первичным туберкулезом, однако особенно часто у детей, у которых стенка бронха мягче и податливее, чем у взрослых.

Диагноз туберкулеза бронхов в основном устанавливается при бронхоскопии (см.). Однако отсутствие при бронхоскопии явных признаков туберкулеза бронхов не исключает предположения о специфическом процессе в сегментарных, дренирующих бронхах. Необходимо также исследовать слизь, промывные воды бронхов и желудка (особенно у детей) на микобактерии туберкулеза, произвести биопсию, цитологическое исследование, суперэкспонированные, томографические рентгеноснимки и бронхографию. Бронхоскопия показана при наличии перечисленных выше прямых (субъективных) симптомов и косвенных (объективных) признаков туберкулеза бронхов, а также как контрольное исследование перед наложением пневмоторакса, перед операциями на легких, при подозрении на опухоль или инородное тело. Диагностическую и лечебную бронхоскопию при туберкулезе производят, применяя также и оптический бронхоскоп, под местной и общей анестезией. Бронхоскопия под наркозом с релаксантами особо показана детям дошкольного и младшего школьного возраста, взрослым при плохой переносимости местных обезболивающих средств, при технически трудном или неудавшемся введении трубки под местной анестезией, беспокойным и боязливым людям, больным с травмами, эпилепсией, глухонемым и психически больным, а также при значительных деформациях трахеи и бронхов.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими эндобронхитами (неспецифическими), с абсцессами, бронхолитами, инороднымителами, саркоидом Бека, силико-туберкулезом, эхинококком, склеромой, сифилисом, особенно опухолями. В клиническом диагнозе туберкулеза бронхов, помимо характеристики тканевой реакции (преимущественно продуктивной или экссудативной) и формы (инфильтративной или язвенной, при заживлении - рубцовой), необходимо также указывать локализацию процесса по международной номенклатуре бронхов и сегментов легких. Осложнениями могут быть стеноз (1, 2, 3-й степени), а также бронхолимфатические свищи.

Следует отметить фазы процесса: распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, рубцевание. Графическое обозначение патологических изменений на штемпелях (А. Н. Вознесенский) долей, сегментов легких, трахеи и бронхов дает наглядную картину поражения (рис. 4, 5, 6).


Рис. 4. Штемпель-схема трахеи, сегментарных бронхов, долей и сегментов легких. Сплошная линия - граница долей легких, пунктир - граница сегментов, арабские цифры - сегменты и сегментарные бронхи (по международной номенклатуре), римские цифры - ребра.

Рис. 5. Штемпель-схема трахеобронхоскопической картины бифуркации устьев главных, долевых и сегментарных бронхов.

Рис. 6. Туберкулез бронхов на штемпель-схеме (внизу - условные обозначения туберкулезного процесса). Туберкулез бифуркации трахеи, устьев правого и левого верхнедолевых, стволового и нижнедолевого бронхов (экссудативный, язвенный, прогрессирующий - фаза обсеменения).

Страница 45 из 77

ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ. Для исследования бронхов пользуются: 1) трахеобронхоскопией и 2) рентгенологическим методом.
Бронхоэзофагоскоп состоит из следующих частей: а) электроскопа (осветителя-пистолета); б) трахеобронхоскопических трубок, наружных и внутренних (выдвижных) различных размеров; в) длинных навинчивающихся зондов для ваты; г) отсасывающего аппарата (аспиратора); д) набора щипцов для биопсий и удаления инородных тел.
До бронхоскопии необходимо провести клиническое и рентгенологическое исследование больного. Обязательным условием подготовки больного к проведению трахеобронхоскопии является психопрофилактическая беседа лечащего врача. Диагностическое обследование и лечебное применение бронхоскопии у широких контингентов больных туберкулезом проводится под местной анестезией. Трахео- бронхоскопию следует производить утром натощак. Если необходимо бронхоскопировать 5-6 больных, последним трем больным разрешается до 8 часов утра выпить стакан чаю с бутербродом. За 20 минут до начала анестезии больному делают инъекцию I мл 1-2% раствора промедола или 1 мл 1-2% раствора пантопона и 0,1% атропина Подросткам вводят половинные дозы указанных препаратов. Детям вместо промедола за полчаса до бронхоскопии дают люминал соответственно возрасту и 0,1% раствор атропина по 4-6 капель внутрь на кусочек сахара.
Местная анестезия проводится раствором 10% кокаина или 2% дикаина для смазывания кончика и корня языка и грушевидных ямок, гортани и 3% кокаином или 1% дикаином для анестезии трахеи бронхов гортанным шприцем при соответствующем наклоне больного с опущенной рукой в ту или другую сторону. Детям анестезия производится соответственно 5% и 3% раствором кокаина. Каждого раствора наркотиков расходуется не более 3 мл с добавлением раствора адреналина из расчета I капля на 1 мл раствора анестетика.
При отсутствии кокаина у подростков применяют раствор дикаина 1 % и 0,5% для анестезии трахеи и бронхов тоже по 3 мл каждого раствора. Детей можно анестезировать следующим составом: дикаина - 0,005 г, новокаина 5% -10 мл, не более 6-10 мл па анестезию.
В случае идиосинкразии или непереносимости кокаина, дикаина можно пользоваться растворами 5-10% новокаина в количестве 10-15 мл.
При первых признаках интоксикации кокаином, дикаином (возбуждение, побледнение, одышка, сердцебиение) больному необходимо давать нюхать нашатырный спирт, эфир, амил-нитрит (1- 2 капли), обильно промывать слизистые оболочки физиологическим раствором, произвести внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлористого кальция, глюкозы, инъекции кофеина, атропина под кожу, а также обеспечить обильный доступ свежего воздуха, вдыхание кислорода или введение его под кожу, грелки к ногам, горчичники на область сердца и желудка, массаж конечностей при судорогах.
По окончании анестезии больного усаживают на низкий табурет (бронхоскопию можно производить в горизонтальном положении больного на спине, боку, животе). Голову больного поддерживает помощник, наружную трубку вводят через рот при вытянутом языке, ориентируясь на надгортанник, который прижимают клювом бронхоскопической трубки с его внутренней поверхности к корню языка. Затем трубку устанавливают в вертикальном направлении (установка на голосовые связки), осторожно, иногда при узкой голосовой щели в боковом положении трубки, при глубоком вдохе и спокойном дыхании больного проходят дыхательную щель без всякого насилия. Вставляют внутреннюю трубку и, ориентируясь на бифуркацию трахеи, направляют трубку при соответствующем наклоне больного с опущенной рукой, в ту или другую сторону в правый или левый главный бронх. Таким образом удается непосредственно осмотреть трахею, главные, стволовой, долевой, а с помощью отечественного оптического бронхоскопа, вводимого через внутреннюю трубку и сегментарные бронхи (рис. 29) . При нижней бронхоскопии трубку бронхоскопа вставляют после трахеотомии через трахеотомическое отверстие после анестезии трахеи, бифуркации и бронхов растворами кокаина 3% или дикаина 1%.
Бронхоскопия под наркозом, обязательно совместно с анестезиологом, проводится с управляемым дыханием кислородом или закисью азота, у детей-с предварительным введением внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, барбитуратов короткого действия и мышечных релаксантов. Бронхоскопическую трубку, лучше всего дыхательный бронхоскоп, вводят только после полной релаксации скелетной мускулатуры и раскрытии голосовой щели, у детей обычно с помощью ларингоскопа (у взрослых можно и без него). Бронхоскопия под наркозом показана у детей дошкольного и младшего школьного возрастов, у взрослых при плохой переносимости местных анестетиков, при технически трудном или неудавшемся введении трубки под местной анестезией, у беспокойных и боязливых больных, больных.

Рис. 29. Схема долей, сегментов легких, трахеи, бронхов с трахеобронхоскопической картиной, бифуркации, устьев главных, стволового, долевых и сегментарных бронхов.
1 Бронхи и сегменты легких обозначаются по Международной лондонской номенклатуре 1949 г.
с контузиями, страдающих эпилепсией, у лиц, страдающих психическими заболеваниями, глухонемых, а также при наличии значительных деформаций трахеи и бронхов.
Бронхоскопия противопоказана при болезнях сердечно-сосудистой системы, аневризме аорты, декомпенсированном пороке сердца, недавно перенесенном инфаркте миокарда, значительно выраженной (III степень) гипертонии, атеросклерозе, кардиосклерозе, эмфиземе, общем тяжелом состоянии больного, значительном смещении органов средостения, активном туберкулезе верхних дыхательных путей, особенно со склонностью к стенозу и при рубцовых изменениях, при острых, подострых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, кишечника, почек, печени (особенно при наркозе), периферической и центральной нервной системы, амилоидозе, при тяжелых формах базедовизма, микседеме, диабете, после недавно перенесенного легочного кровотечения, во время менструаций и во второй половине беременности, при тугоподвижности и искривлении в шейном отделе позвоночника и привычном вывихе нижней челюсти.
Трахеобронхоскопия показана при наличии перечисленных ниже симптомов туберкулеза бронхов, а также как контрольное исследование состояния трахеи и бронхов перед наложением лечебного пневмоторакса, перед хирургическими вмешательствами, особенно перед торакопластикой, лобэктомией, удалением сегментарным или всего легкого, перед бронхографией; при выкашливании бронхолитов, гиповентиляции, локальной эмфиземе, рентгенологических данных (неровности, извилистость, стеноз бронхов и особенно деформации и т. п.), при подозрении на опухоль, инородное тело и другие заболевания легких и бронхов (саркоидоз Бека, силикотуберкулез, эхинококк, склерома, пневмосклероз неясной этиологии и т. п.).
Рентгенологическое исследование (суперэкспонированные снимки, томограммы) может иметь значение только в случаях выраженного изменения в бронхах, обусловленного вовлечением в процесс глубоких слоев, стенок, ведущих к деформации и значительному стенозу. Инфильтративные и язвенные формы туберкулеза трахеи и крупных бронхов не получают отображения на томограммах и бронхограммах. Роль обзорных рентгенограмм в диагностике туберкулеза трахеи и бронхов весьма ограничена.
Бронхография является подсобным существенным рентгенологическим методом исследования) позволяющим выяснить состояние бронхов, недоступных изучению при бронхоскопии. Бронхография дает возможность уточнить характер изменений бронхов, локализацию и распространенность процесса. Этот метод особенно необходим для дифференциальной диагностики (бронхоэктазы, опухоли и т.п.) и оценки функционального состояния бронхиальной системы как в целом, так и отдельных, пораженных патологическим процессом сегментарных и субсегментарных бронхов. Бронхографическое исследование производится по общепринятой методике управляемым катетером, вводимом после местной анестезии через нос под контролем рентгеновского излучения.
Бронхография производится натощак, за 30 минут до вмешательства дается люминал - взрослым в дозе 0,1 г, подросткам - 0,05 г, детям - 0,03 г. Для анестезии рекомендуется смесь по следующей прописи: для взрослых и подростков 5% раствор новокаина и дикаина 0,025 г, детям 5% раствор новокаина с добавлением 0,005 г дикаина. Для получения вполне надежной анестезии достаточно не более 6-10 мл при введении смеси в нос, гортань трахею и бронхи.
С целью быстрого освобождения бронхов от контрастной смеси удаляют сульфойодол из бронхов с помощью электроотсасывателя.
Туберкулез бронхов - наиболее частое осложнение различных форм первичного и вторичного (преимущественно бациллярного) туберкулеза легких (10-15% госпитализированных больных туберкулезом легких).
Статистические данные последних лет указывают на уменьшение числа заболеваний туберкулезом бронхов, что, очевидно, связано с рядом общих и местных причин (снижение числа заболеваний туберкулезом легких, своевременным выявлением, активным антибактериальным и хирургическим лечением и др.).
Из особенностей путей инфекции при туберкулезе бронхов по сравнению с туберкулезом верхних дыхательных путей необходимо отметить лимфогенный путь инфекции - непосредственный прорыв казеозных масс из пораженного лимфатического узла (перфорации, свищи), прорастание туберкулезных грануляций через стенки бронха из пораженных туберкулезом лимфатических узлов и лимфогенное метастазирование по лимфатическим периваскулярным сосудам. Этот путь является основным при первичном туберкулезе, туберкулезе трахеобронхолегочных лимфатических узлов, особенно у детей и подростков. Гематогенный путь инфекции наблюдается крайне редко.
У большинства больных (98%) туберкулез бронхов развивается хронически. Острое и подострое возникновение этого заболевания наблюдается сравнительно редко, в основном у детей при бессимптомном течении или нераспознанном своевременно первичном туберкулезе, туберкулезе трахеобронхолегочных лимфатических узлов. В этих случаях нередки диагностические ошибки. Туберкулез бронхов, особенно при начальных формах, может протекать бессимптомно. Симптомы болезни зависят от общей реактивности больного, формы туберкулеза легких, клинического начала и течения процесса, а также от формы начальной, выраженной или далеко зашедшей.
Наиболее характерные симптомы туберкулеза бронхов:

  1. громкий, упорный, лающий, коклюшеобразный, судорожный кашель, нередко с болевыми ощущениями в груди, обычно не утихающий не только при применении больших доз наркотиков, но даже при длительном лечении современными антибактериальными препаратами;
  2. упорные и разнообразные болевые ощущения позади грудины, нередко при небольшом кашле, особенно при наличии свистящих, пискливых, «ротовых», «трахеальных» или стойких парастериальных, паравертебральных хрипов и вообще звонких, свистящих хрипов на ограниченном участке легких;
  3. одышка при незначительном напряжении, не соответствующая распространенности туберкулезного процесса легких, нередко с астмоподобными приступами и даже цианозом;
  4. прикорневая локализация процесса в легких или тесная связь туберкулезных изменений с корнем легких;
  5. ателектаз всего легкого или отдельных его долей и сегментов, ателектаз после оперативных вмешательств;
  6. неэффективный лечебный пневмоторакс или возникающий при нем значительный коллапс легкого, не соответствующий количеству введенного в плевральную полость газа,
  7. наличие так называемых блокированных, раздутых больших, гигантских и особенно множественных каверн;
  8. неоднократное обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте при отсутствии клинических и рентгенологических изменений в легких или выделение микобактерий туберкулеза в мокроте больных при полном коллапсе легких;
  9. подозрение о возможности стеноза трахеи и бронхов при нормальной гортани и экспираторной одышке.

Клиника туберкулеза бронхов у детей имеет некоторые особенности по сравнению с течением этой формы туберкулеза у взрослых. Туберкулез трахеи и бронхов у детей может иметь разнообразное клиническое течение от редких тяжелых форм, сопровождающихся асфиксией, до бессимптомно протекающих. В противоположность взрослым, у которых процессы возникают обычно хронически, в детском возрасте возможны, хотя и сравнительно редко при современной противотуберкулезной терапии, острые формы, когда происходит прорыв в бронх лимфатических узлов. При этом наблюдается бурная клиническая картина, симулирующая в ряде случаев инородное тело. В большинстве случаев клиника туберкулеза бронхов у детей мало выражена или протекает бессимптомно. Однако у всех этих детей имеются выраженные изменения в легких, причем наблюдается малый эффект от антибактериальной терапии. Наиболее характерными при туберкулезе трахеи и бронхов у детей являются симптомы, связанные с нарушением бронхиальной проходимости при наличии долевого или сегментарного ателектаза. Сравнительно редко у детей при туберкулезе трахеи и бронхов наблюдается кашель, столь частый у взрослых, но у детей бывает кашель очень сильный, битональный(приступообразный, сопровождающийся шумным затрудненным дыханием и одышкой.
В подростковом возрасте, когда происходит значительная перестройка эндокринной и нервной системы, нередко обнаруживается первичный туберкулез или неполностью рассосавшиеся и обызвествленные казеозные участки в лимфатических узлах. В связи с этим у подростков также наблюдаются клинические формы туберкулеза трахеи и бронхов, весьма сходные с аналогичными формами у детей. Клиническое течение туберкулеза трахеи и бронхов у детей и подростков при вторичных формах туберкулеза легких не отличается от таковой у взрослых.
Изменения бронхов при первичном туберкулезе имеют свои особенности. Пораженные лимфатические узлы оказывают на бронхи прежде всего механическое давление, что вызывает сужение их просвета. Подобные изменения могут наблюдаться у больных любого возраста, страдающих первичным туберкулезом. Однако особенно часто это встречается у детей, у которых стенки бронха мягче и податливее, чем у взрослых.
Клинически и патологоанатомически туберкулез бронхов выявляется в виде преимущественно продуктивной и преимущественно экссудативной реакции. Эти реактивные процессы обычно наблюдаются при двух основных формах - иифильтративной и язвенной.


Рис. 31. Бледно-розовый плоский инфильтрат с поверхностным изъязвлением. Туберкулез устья правого верхнедолевого бронха продуктивный, язвенный, прогрессирующий.


Рис. 30. Плотный удлиненной формы инфильтрат на наружнозадней стенке левого главного бронха. Туберкулез левого главного бронха продуктивный, регрессирующий
Рис. 32. Гиперемированный кровоточивый студенистый инфильтрат на внутренней поверхности правого стволового бронха. Туберкулез правого стволового бронха экссудативный, инфильтративный, прогрессирующий.

Рис. 33. Массивный гиперемированный отечный инфильтрат с язвой на передневнутренней стенке правого стволового бронха. Туберкулез правого стволового бронха экссудативный, язвенный, прогрессирующий.

Рис. 34. Массивный рубец в начальной части правого стволового бронха, циркуляр но суживающий его просвет, стеноз 2 степени.


Рис. 35. Гиперемированный инфильтрат на внутренней стенке левого главного бронха, выступающий в его просвет с казеозом и на поверхности (бронхолимфатическая форма).

при заживлении нередко наблюдается образование рубца. При этом могут наблюдаться осложнения в виде стеноза и свища.
Преимущественно продуктивный процесс, обычно характеризующийся хроническим возникновением и течением, наблюдается в 90,5% случаев.
Слизистая оболочка пораженных участков бледно-розовая, припухшая, воспалительные изменения отсутствуют или незначительно выражены. Инфильтраты при продуктивном характере процесса в большинстве случаев плоские, ограниченные, плотноватые, неправильной круглой или удлиненной формы (рис. 30). Язвы обычно поверхностные, ограниченные с незначительными воспалительными явлениями в окружности или даже при отсутствии последних, нередко с гладким или покрытым грануляциями дном, края мало подрыты (рис. 31).
Преимущественно экссудативный процесс характеризуется острым или подострим возникновением, прогрессирующим течением, наблюдается значительно реже - в 9,5% случаев. Инфильтраты при экссудативном процессе обычно яркого красного цвета, отечные, мягкие, студенистые, в большинстве случаев диффузные и быстро распадаются (рис. 32). В окружности их иногда бывают видны подслизистые милиарные бугорки. Язвы чаще множественные, но могут быть и единичные, быстро сливаются в сплошные глубокие кратерообразные, нередко проникающие до надхрящницы и хряща, с грязносерым налетом, кровоточивыми грануляциями, реже беловато-желтыми, плотноватыми или крошковатыми казеозными массами (рис. 33). При биопсии казеозных масс обнаруживаются участки некроза, иногда при отсутствии клеточных элементов. Специальная окраска на микобактерии туберкулеза дает возможность обнаружить последние в большом количестве, что выясняет истинный характер заболевания.
Описанная клиническая картина преимущественно продуктивного и преимущественно экссудативного характера туберкулезного процесса у преобладающего большинства больных подтверждается патогистологическими исследованиями биопсий и секционного материала.
С внедрением и все большим применением антибактериальной терапии при туберкулезе легких отмечается заметное преобладание при туберкулезе трахеи и бронхов инфильтративной формы (81,2%), Язвы встречаются реже - у 18,8% больных, что является также особенностью туберкулеза бронхов по сравнению с туберкулезом глотки, гортани.
Рубцы при клиническом излечении туберкулеза бронхов наблюдаются у 20% больных, обычно в виде единичных поверхностных беловатых, иногда блестящих полосок неправильной формы. Значительно реже могут быть массивные концентрические рубцы, почти совершенно закрывающие просвет главного, стволового, нижнедолевого или устья долевых бронхов (рис. 34). При первичных бронхоскопиях рубцы обнаруживаются у 2-3% больных туберкулезом легких.
Стенозы возникают не только при образовании рубца или фиброзной ткани, они могут быть обусловлены массивными инфильтратами с изъязвлением, сопровождающимся разрастанием грануляционной ткани. Стенозы различают: первой степени - просвет гортани трахеи или бронхов закрыт на одну треть, при второй степени сужения захватывает две трети просвета, при третьей степени виден незначительный щелевидный или овальный просвет бронха.
Стенозы различного характера, обусловленные инфильтратами, язвами, грануляциями и рубцами, наблюдаются у 17,4% больных туберкулезом бронхов. При клиническом излечении туберкулеза бронхов стенозы I, II и III степени образуются у 6,8% больных.
Свищи у больных вторичным туберкулезом, преимущественно у взрослых, обычно отмечаются при прорыве казеозных масс из трахеобронхолегочных лимфатических узлов. При первичном туберкулезе, особенно у детей, трахеобронхиальные свищи наблюдаются у 22% больных. Образование свищей при туберкулезе бронхов является одной из особенностей туберкулеза бронхов по сравнению с туберкулезным процессом верхних дыхательных путей. При туберкулезе носа, рта, глотки и гортани свищи не наблюдаются. Образование их в этих органах у больных туберкулезом легких заставляет клинициста подозревать нетуберкулезное заболевание, в частности наличие гуммы, злокачественной опухоли или иного заболевания.
В большинстве случаев свищи образуются небольших размеров, иногда диагностируются только с помощью оптического бронхоскопа, протекают с мало выраженными клиническими проявлениями, в некоторых случаях бессимптомно. Характерным для них является наличие микобактерий туберкулеза в мокроте при отсутствии активных туберкулезных изменений в легких, но при наличии первичного туберкулеза, бронхоаденита. Нередко диагностируются увеличенные трахеобронхолегочные лимфатические узлы только с помощью специальных рентгеновских снимков (томограммы, суперэспонированные и т. п.).
Бронхоскопическая картина бронхиального свища при активном туберкулезе трахеобронхолегочных лимфатических узлов в разные стадии их образования и течения бывает весьма различной. Вначале видно только выпячивание бронхиальной стенки в просвет с гиперемией слизистой оболочки над этим участком. В дальнейшем инфильтрация увеличивается и принимает вид фурункула то с острой верхушкой, то более округлой формы (рис. 35). При прорыве содержимого лимфатического узла на верхушке фурункула появляется белая точка, постепенно увеличивающаяся в размере - казеозные массы. При сформированных свищах хорошо виден фурункулоподобный инфильтрат с кратерообразным углублением в центре, где имеется отверстие фистулы. Постепенно края перфорации опускаются и контуры их сглаживаются. При длительно существующих бронхофистулезных формах вокруг отверстия развиваются грануляции вплоть до образования пышных вегетаций, напоминающих эндобронхиальную опухоль. При удалении этих грануляций с лечебной или диагностической целью нередко гистологически обнаруживается хронический воспалительный процесс без специфических признаков. Только при дальнейшем скусывании вегетаций или удалении обнаруженных казеозных масс удается обнаружить характерную картину туберкулезного процесса. Локализация свищей - чаще всего в области бифуркации, на внутренних стенках главных бронхов и в устьях верхнедолевых, особенно правом.
Свищи могут быть и при отсутствии туберкулеза бронхов как одно из осложнений после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза легких.
Локализация туберкулезных изменений наблюдается в правом главном и стволовом бронхе, в левом главном, в нижнедолевом, в устьях долевых, причем чаще в правом верхнедолевом.
При диагностике туберкулеза бронхов учитывается анамнез, жалобы больного, данные общего и специального исследования. В ряде случаев необходимо при бронхоскопии исследовать слизь, промывные воды бронхов на микобактерии туберкулеза, а также пользоваться биопсиями, суперэкспонированными, томографическими рентгеноснимками и бронхографией. Следует также помнить, что отсутствие при бронхоскопии характерных признаков для туберкулеза бронхов не исключает специфического процесса в сегментарных и субсегментарных бронхах
У больных туберкулезом легких наблюдаются катаральные эндобронхиты, чаще хронические и реже острые. Для хронических неспецифических катаральных эндобронхитов характерно равномерное, диффузное поражение значительной части слизистой оболочки бронхов с большим количеством слизи, мокроты. Слизистая оболочка бронхов утолщена, набухшая, поверхность ее нередко «шагреневая», складчатая, иногда сухая, атрофичная, отмечается также сглаженность контуров хрящевых колец. Не следует забывать о растяжении выводных протоков с закупоркой слизистых желез на значительном протяжении бронхов, что может поставить в затруднение при диагнозе.
При абсцессах легких, не сообщающихся с бронхами, слизистая оболочка последних почти не изменена. В случае прорыва острого или хронического абсцесса легких в бронх слизистая оболочка бронха значительно гиперемирована, покрыта гнойным с неприятным запахом секретом, иногда может наблюдаться даже изъязвление. При гриппозных трахеобронхитах обычно имеется значительная краснота, набухание слизистой оболочки, покрытой в большом количестве вязкой слизью, иногда видны точечные кровоизлияния.
В бронхах встречаются все виды доброкачественных опухолей, фибромы, папилломы, липомы, энхондромы, аденомы, амилоид, полипы и т. п. Для всех видов этих опухолей характерна опухолевидная, большей частью ограниченная инфильтрация, чаще сидящая на узкой ножке, но может быть и на широком основании. Обычно слизистая оболочка розоватая, без нарушений целости эпителия. При ангиомах и аденомах поверхность неровная, иногда дольчатая, по цвету красновато-синюшная.
Бронхоскопическая картина обычно дает основание подозревать клинически тот или иной вид доброкачественной опухоли, но окончательная диагностика устанавливается на основании биопсии. Из инфекционных гранулем редко встречается склерома. Диагноз устанавливается на основании плотных, беловато-желтых бугристых инфильтратов. Необходимо подтверждение положительной реакции по Борде - Жангу, биопсией и поисками палочки Волковича-Фриша в слизи и склеромной ткани.
Сифилис бронхов характеризуется наличием одиночных или множественных гумм, имеющих опухолевидный вид, большой склонностью к распаду. Гуммозные язвы обычно имеют резко ограниченные края, покрыты сальным налетом. Положительная реакция Вассермана, отсутствие туберкулеза легких, эффективность от специфической терапии обычно помогают поставить диагноз сифилиса.
Рак бронха за последние годы нередко приходится дифференцировать от туберкулезного процесса. Для рака характерен опухолевидный зернистый кровоточивый инфильтрат мясистого или красноватого цвета, вызывающий обычно концентрическое сужение и ригидность стенок бронха. Диагноз обычно подтверждается биопсией или цитологией, которые при эндобронхиальном раке дают положительный результат (до 80%). Помогает также исследование промывных вод бронха, особенно с отсасыванием, на опухолевые клетки.
Саркома обычно представляется в виде бугристого опухолевидного, гиперемированного инфильтрата, покрытого гноем. Больные жалуются на частый «грипп», общую слабость, субфебрильную температуру, одышку. Рентгенологически определяется округлое затемнение Для окончательного диагноза необходима биопсия опухоли.
При подозрении на аневризму аорты, внутрисосудистый зоб, абсцесс внутригрудной или позвоночника необходимо прежде всего до бронхоскопии произвести тщательное общее и местное обследование во избежание неприятных последствий.
В клиническом диагнозе туберкулеза бронхов, помимо характеристики тканевой реакции - преимущественно продуктивной или экссудативной формы (инфильтративной, язвенной, при заживлении рубцовой),-’необходимо указывать локализацию процесса,согласно Международной номенклатуре бронхов и сегментов легких. Кроме того, при наличии осложнений следует отмечать стенозы I, II или III степени, а также образование бронхо-лимфатического свища. Следует также указывать динамику прогресса: прогрессирующий, стационарный или регрессирующий.
Течение, исход и предсказание зависят от общего состояния больного, фазы, формы и распространенности туберкулеза легких и бронхов. Современные противотуберкулезные препараты оказали весьма благоприятное влияние на заживление туберкулезного процесса бронхов. В зависимости от указанных выше факторов клиническое излечение туберкулеза бронхов при выписке наблюдается у 81,1% больных, при отдаленных результатах - у 79,4%.

Туберкулез и бронхит являются самыми распространенными заболеваниями дыхательной системы человека и при этом имеют схожую клиническую картину. Для того чтобы правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, нужно провести дифференциальную диагностику с помощью различных методов исследования.

Причины туберкулеза и бронхита

Туберкулез относится к инфекционным патологиям, которые вызываются устойчивыми микобактериями или палочкой Коха. В пораженной области формируется воспалительный очаг и происходит ответная реакция организма. При наличии серьезных осложнений может наступить смертельный исход. Чаще всего встречается туберкулез легких у жителей сельской местности при алиментарном пути передачи. Первичное заражение обычно происходит аэрогенным путем. В редких случаях встречается трансплацентарный метод передачи бактерии туберкулеза.

Бронхит возникает при воздействии вирусов и бактерий на организм человека (например, грипп, ангина, тонзиллит, ОРВИ и т.д.). Наиболее всего подвержены развитию бронхита люди, работающие на вредном производстве с токсическими веществами и химикатами. Следующей причиной заболевания может стать бронхиальная астма, курение, переохлаждение или аллергическая реакция. Главное отличие бронхита от туберкулеза: при бронхите поражаются бронхи и верхняя часть дыхательных путей, а при туберкулезе поражаются непосредственно легкие.

Признаки бронхита и туберкулеза

Туберкулез обычно протекает без видимых клинических признаков и обнаруживается лишь при случайном медицинском обследовании (рентген грудной клетки). Определить наличие микобактерии можно при помощи туберкулиновых проб. Характерными признаками патологии является общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, апатией, вялостью и быстрой утомляемостью. Больного беспокоит повышенная потливость, резкая потеря веса и постоянная субфебрильная температура.

Начало бронхита обычно такое же, как и при любой респираторной инфекции. Болезнь начинается как простуда: появляется кашель, першение в горле, общая слабость, небольшое повышение температуры тела. Кашель бывает сухим или влажным. При влажном кашле образуется гнойная или прозрачная мокрота.

Отличие бронхита и туберкулеза: бронхит проявляется сразу и легко поддается диагностике, а туберкулез отличается бессимптомным течением и диагностируется чаще всего при случайном исследовании.

Диагностика бронхита, туберкулеза

Для определения бронхита иногда бывает достаточно провести опрос и клинический осмотр пациента. Туберкулез необходимо дифференцировать с другими схожими болезнями. Основным методом диагностики туберкулеза считается рентгенографический снимок грудной клетки.

К дополнительным способам диагностики относятся лабораторные методы. Сюда входят такие мероприятия:

  • обследование мокроты;
  • серологическое исследование;
  • ПЦР и ПДРФ;
  • культивирование.

Лечение

Туберкулез лечится только в условиях стационара непрерывными курсами. С этой целью используются противотуберкулезные лекарственные средства. Каждый препарат оказывает определенный лечебный эффект на микобактерию туберкулеза. Кроме того, назначается физиотерапия, специальная гимнастика, средства для иммунитета. Хирургическое лечение применяется в случае большого очага поражения легкого.

Бронхит лечится с помощью препаратов облегчающих дыхание и отхождение мокроты: бронхолитики, муколитики, жаропонижающие средства. Для лучшей вентиляции легких используются ингаляции. Больной должен пить много жидкости и соблюдать рекомендации в питании.

Как отличить бронхит от туберкулеза бронхов?

Туберкулез бронхов – это заболевание воспалительного характера, которое развивается в бронхиальных стенках. Развивается чаще в виде вторичной патологии. К числу наиболее распространенных причин возникновения болезни относится туберкулезный бронхоаденит, при котором воспаляются лимфоузлы в легких. Симптомы патологии во многом напоминают проявления, характерные для бронхита. Тактика лечения туберкулеза определяется в зависимости от его формы и предусматривает прием специфических препаратов или хирургическое вмешательство.

Особенности заболевания

Болезнь развивается в стенках бронхов, вызывая свищевое, инфильтративное или язвенное поражение тканей. Основной причиной возникновения заболевания считается заражение органов дыхания туберкулезной палочкой, которая проникает в бронхи следующими путями:

  1. Гематогенный. Патогенные микроорганизмы распространяются по кровеносным сосудам, проникая в легкие из других инфицированных зон.
  2. Лимфогенный. Туберкулезный бронхоаденит, при котором воспаляются лимфоузлы легких, провоцирует поражение бронхов при длительном течении заболевания.
  3. Контактный. Туберкулез бронхов возникает вследствие разрастания инфицированных лимфоузлов.
  4. Бронхогенный. Патогенные бактерии проникают в бронхи через зараженную мокроту пациента.

Туберкулез (первичный и повторный) считается основной причиной поражения микроорганизмами органов дыхания. Риск заражение патогенными бактериями не зависит от возраста или пола человека, в равной мере встречается у женщин и мужчин и высоко заразен. Установлено, что у привитых детей патология встречается примерно в 2,4 раза реже.

Туберкулёз бронхов имеет три формы протекания. Классификация заболевания основана на характере поражения.

Классификация по характеру изменений в бронхах:

  • инфильтративная;
  • язвенная;
  • свищевая.

Для инфильтративной формы характерны следующие особенности:

  • ограниченная зона поражения;
  • наличие утолщения в стенках органа;
  • гиперемия местных тканей;
  • отсутствие в мокроте бактерий.

Язвенная форма диагностируется при наличии язъязвлений в области поражения. Дефекты имеют гладкое или гранулированное дно. В случаях, если течение патологии сопровождается некрозом или нагноением, язвы проникают глубоко в ткань. При анализе мокроты выявляются палочки Коха.

При свищевом туберкулеза бронхов симптомы проявляются в виде, характерном для различных легочных заболеваний: бактериальный или вирусный бронхит, ателектаз и другие. Эта форма заболевания развивается вследствие прорыва воспаленного лимфоузла в окружающую ткань.

Туберкулез бронхов развивается при условии, если иммунитет человека ослаблен. У здоровых людей организм подавляет активность палочки. Носитель патогенных бактерий при таких обстоятельствах не представляет опасность для окружающих.

Симптомы

Характер симптомов туберкулеза бронхов зависит от:

  • формы патологии;
  • расположения очага поражения;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • особенностей изменения ткани.

Часто при туберкулезе бронхов к лечению приступают с запозданием. Это объясняется тем, что у большинства пациентов патология имеет хроническую форму, характеризующуюся бессимптомным течением. Кроме того, заболевание достаточно сложно отличить от бронхита и иных поражениях органов дыхания. Сложность диагностики в схожести симптомов. Так же как любой бронхит туберкулез бронхов проявляется в виде постоянного кашля, который не лечится традиционной для бронхита терапией – бромгексин, антибиотики, отхаркивающие средства.

Диагностика

При подозрении на туберкулез назначаются:

  1. Рентгенографию и компьютерную томографию. Они позволяют выявить очаги поражения бронхов и четко определить их расположение.
  2. Бронхографию и фибробронхоскопию. Эти исследования дают представление о состоянии ткани бронха, информацию о месте локализации и форме патологического процесса.
  3. Бронхоскопия сопровождается биопсией ткани, анализом мокроты, которые применяются для выявления микобактерии туберкулеза.

В редких случаях проводится диагностика с туберкулиновыми пробами. Такой метод исследования при поражении бронхов малоэффективен. Однако он позволяет выявить наличие в организме туберкулезной палочки и подтвердить туберкулезную природу заболевания.

Лечение

Лечение туберкулеза бронхов требует комплексного подхода. На начальном этапе терапия проводится в условиях стационара. Лечить патологию необходимо несколькими противотуберкулезными препаратами:

Чаще в лечении заболевания применяется комбинация из нескольких лекарств. Длительность терапии зависит от формы патологии. В среднем на полное восстановление организма уходит около 6 месяцев. В случае если в бронхах образовались свищи, лечение займет примерно 10 месяцев.

Дополнительно к названным препаратам назначают кортикостероиды. Эти лекарства снимают отеки и снижают концентрацию патогенных микроорганизмов.

При необходимости медикаментозные средства вводятся через катетер непосредственно в зону поражения. Для удаления гранулем, появившихся на поверхности слизистой оболочки, применяется трихлоруксусная кислота. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство, предусматривающее стентирование (постановку расширителя бронхов) или иссечение тканей.

После завершения первого этапа пациента отправляют на санаторно-курортное лечение.

Особенности у детей

У детей клиническая картина при туберкулезе бронхов несколько отличается от симптоматики, характерной для заболевания у взрослых. У детей патология проявляется в виде нарушения проходимости бронха. Туберкулез, протекающий одновременно с туберкулезным бронхоаденитом у детей, нередко вызывает ощущение наличия постороннего предмета в дыхательных путях.

В остальных случаях симптоматика заболевания у пациентов младшей возрастной группы не отличается от клинической картины патологии, которая возникла у взрослых.

Как отличить бронхиты от туберкулезного поражения

Бронхит бывает острым и хроническим. Первая форма проявляется в виде:

  • кашля с выделением мокроты различного цвета;
  • высокой температуры тела;
  • першения в горле.

При хронической форме бронхита появляется больше мокроты. По мере прогрессирования воспалительного процесса пациент испытывает трудности с дыханием.

В отличие от бронхита, туберкулез развивается долго. Впервые заболевание проявляется спустя несколько месяцев или лет после инфицирования.

Сходство между патологиями заключается в том, что их течение сопровождается развитием воспалительного процесса. Но, если рассматривать вопрос, может ли бронхит перейти в туберкулез, нужно обратиться к причинам возникновения патологий. Туберкулезное поражение развивается при заражении микобактерией туберкулеза, бронхит без попадания возбудителя в туберкулез перейти не может.

Как отличить от других заболеваний бронхов

Отличить патологию от других заболеваний со сходной симптоматикой (например, бронхиальная астма) позволяют первые признаки, возникающие на начальных стадиях развития заболевания:

  • кашель имеет приступообразный характер;
  • выделение вязкой мокроты без запаха;
  • наличие сгустков крови в мокроте (при язвенном поражении бронхов);
  • боль и жжение при кашле и во время вдоха.

Неприятные ощущения локализуются в зоне между лопатками. А отсутствие симптомов указывает на инфильтрационную форму заболевания.

Течение туберкулеза также сопровождается следующими явлениями:

  • повышенная потливость;
  • высокая температура тела;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита вплоть до полной утраты и потеря массы тела;
  • лихорадочное состояние.

Приведенные симптомы свойственны другим инфекционным патологиям легких и бронхов. Однако, в отличие от туберкулеза, они характеризуются быстрым развитием и интенсивной клинической картиной. Кроме того, при остром бронхите температура тела поднимается до 38 градусов.

Осложнения и прогноз

Прогноз патологии зависит от ее формы, качества лечения и других факторов. Осложнения при туберкулезе бронхов могли бы легко возникнуть по причине неправильно подобранной терапии. Грамотно подобранное лечение обеспечивает полное восстановление организма в 80% случаев. При этом пациенту в целях профилактики после завершения реабилитации необходимо в течение двух лет принимать антибактериальные препараты.

Туберкулез – опасное заболевание, которое долгое время протекает бессимптомно. При выборе тактики лечения врачу важно дифференцировать его с другими патологиями, имеющими сходную клиническую картину. А пациенту необходимо аккуратно соблюдать все требования врача, для полного выздоровления.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Вам поставили диагноз туберкулёз. Вы выполняете все назначения врача, а выздоровления все нет. От горстей таблеток болит желудок, преследует слабость и апатия? Возможно Вам пора изменить подход к лечению.

Особенности бронхита, пневмонии и туберкулеза

Отличить туберкулез от бронхита и пневмонии клинически очень трудно. Это - инфекции, только возбудитель у них разный. Бронхит и пневмония вызываются, в основном, кокковой флорой, но есть и вирусные, микоплазматические варианты, и инфицирование простейшими, а туберкулез является результатом атак палочки Коха. Локализуются все заболевания в структурах бронхолегочной системы: бронхит - в бронхиальном дереве, пневмония - поражает ткань легких, а туберкулез - и то и другое. Но симптоматика их во многом схожа, поэтому поставить диагноз без рентгенологического и других видов обследования - невозможно.

Краткое описание инфекций

Пневмония – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, преимущественно бактериальной природы. Она часто является осложнением вовремя не диагностированного или неправильно леченного бронхита, инфекций верхних дыхательных путей. Первичное поражение легочной ткани зависит от вирулентности микроба и состояния иммунитета человека. Локализуется пневмония, как правило с одной стороны, в средней доле легкого или в прикорневой зоне. Опасна развитием отека легких и летальным исходом. Течет с манифестной симптоматикой: температура, кашель, одышка. Иногда пациент может точно показать болевую точку, где локализован процесс.Требует обращения к врачу и диагностируется рентгенологически, прежде всего. Основной патохимический (гистологический) процесс - очаговая инфильтрация легких. Носительство при пневмонии - казуистика. Хронизация процесса - не редкость. пневмония не контагиозна.

Туберкулез – инфекция, которая вызывается микобактерией Коха. Поражает не только дыхательную систему, но и другие органы (печень, почки). Распознать заболевание на ранних этапах бывает не просто из-за отсутствующей или смазанной симптоматики. Диагноз ставится с помощью рентгена при поддержке туберкулиновых проб. Локализация туберкулеза в легких - верхние доли, часто с двух сторон. Патохимическая основа - бронхолегочная инфильтрация. Носительство при туберкулезе - норма. Хронизация - частое явление. Контагиозность - отличительная черта болезни. Еще одна особенность - выход на инвалидность в запущенных, тяжелых случаях.

Бронхит – воспаление бронхов вирусной или бактериальной природы. Эта патология, на первый взгляд, самая «легкая» из перечисленных, поскольку в данном случае патологический процесс локализуется только в бронхиальном дереве, но вся суть бронхита - в опасности развития тяжелых осложнений при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии (астма, бронхоэктазы, рак). Бронхит - не контагиозен.Переход в хроническую форму не редкость и является почвой для развития пневмонии.

Отличия в симптомах трех заболеваний

При возникновении пневмонии преобладают симптомы интоксикации, которые стремительно нарастают и требуют детального обследования. Диагноз всегда подтверждается рентгенологически. У пациента отмечается:

  • слабость;
  • потливость;
  • резкое повышение температуры тела;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • в тяжелых случаях имеет место спутанность сознания.

Заражение микобактерией может протекать бессимптомно, характеризуясь только повышенной утомляемостью и потерей аппетита. На поздних сроках может наблюдаться:

  • повышение температуры до 37 градусов;
  • кашель сухой или влажный;
  • потливость;
  • увеличение лимфоузлов.

Различия в симптомах поражения бронхов и легких минимальны, кроме того, одно может переходить в другое. В первом случае чаще наблюдается сухой кашель с першением в горле, сочетание с симптомами простуды, ОРЗ, ОРВИ. С уверенностью определить вид заболевания позволяет комплекс диагностических мероприятий.

Отличия в диагностике

Диагноз всегда призван выявить возбудителя. Отличить пневмонию или бронхит от туберкулеза позволит:

  • посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • диаскин-тест (специфическая реакция на антитела к палочке Коха) или другие туберкулиновые пробы;
  • серологическое тестирование на патогенные антигены.

Кроме того, используют ОАК, ОАМ (статус общего состояния пациента, степень воспаления), рентген грудной клетки и флюорография. Также могут быть использованы МРТ и КТ, МСКТ, ИФА, ПЦР и даже биопсия из очага поражения. Таким образом, можно утверждать, что правильная диагностика, в данном, случае длительный и многоэтапный процесс.

Прежде всего, врач обращает внимание на состояние больного и длительность заболевания, после осмотра и аускультации человек отправляется на дополнительное лабораторное обследование, которое позволяет точно установить возбудителя, затем, проводят инструментальную диагностику, позволяющую точно установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Отличия в лечении

Все три инфекции лечатся антибиотиками, только группы этих антибактериальных препаратов - разные. Специфической будет медикаментозная терапия, для лечения микобактериальной патологии легких: противотуберкулезные препараты, не менее двух сразу. При лечении пневмонии и бронхита применяют антибиотики широкого спектра действия последнего поколения со сменой лекарства через 5 дней.Симптоматическое лечение также несколько различается: туберкулез требует иногда цитостатиков и гормонов, что исключено для лечения кокковых инфекций. Витамины и минералы показаны всем. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы - составляющая комплексной терапии. Длительность лечения - тоже разная; микобактерии ликвидируют в течение 2-6 месяцев, с последующей реабилитацией и профилактическими противорецидивными курсами. Пневмонию и бронхит - не более месяца, полтора. Специальной реабилитации не требуется. Во всех случаях после перенесенной инфекции пациенту следует пересмотреть свой режим:

  • больше отдыхать, бывать на свежем воздухе, гулять;
  • отказаться от вредных привычек;
  • ввести рацион питания с преобладанием белковой пищи и витаминов.

Как предотвратить переход пневмонии в туберкулез?

Пневмония и туберкулез вызываются разными видами бактерий, поэтому непосредственный переход одного в другое невозможен. Только на фоне резкого снижения иммунитета возникает почва для микс-инфекций.
Далее приведена сводная таблица, отражающая сходство и различия в симптоматике и стратегии лечения этих трех болезней.

Пневмония, туберкулез и бронхит

В этой статье мы поговорим о бронхите, который при несвоевременном лечении может перейти в пневмонию. Расскажем, что такое воспаление легких и как эти заболевания связаны с туберкулезом, и связаны ли.

Бронхит

Бронхит - это заболевание дыхательной системы, при котором происходит воспаление в бронхах. Заражение обычно начинается из-за проникновения в дыхательную систему вирусов, которые также могут вызвать острые респираторные заболевания. Поэтому бронхит нередко можно спутать, например, с ГРИППом или ОРЗ. Помимо этого, воспалительный процесс может быть вызван вторичным проникновением инфекции - инфекционный бронхит. Также заболевание развивается в результате попадания в легкие веществ, которые их раздражают (токсичные химикаты, пыль, дым, аммиак).

Бронхит бывает острым и хроническим.

Острая форма

Начинается в зимний период, с теми же признаками, что и обычная простуда:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • легкое першение в горле;
  • после этого появляется сухой кашель, который со временем начинает отхаркиваться;
  • вместе с мокротой отходят белые, желтые или зеленоватые выделения;
  • при более тяжелых случаях поднимается температура тела.

Если симптоматика не проходит около недели и более, лечащий врач назначает дифференциальный осмотр. Это необходимо, потому что бронхит может перерасти в воспаление легких, то есть в пневмонию.

Туберкулез

Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое возникает в результате попадания в организм болезнетворных микробов (микобактерий). Инфекция может поражать различные органы. Но обычно «жертвой» очагового туберкулеза становятся легкие. Инфекционное заболевание бывает открытой и закрытой формы. Распространителем инфекции может быть человек с открытым туберкулезом.

Болезнетворные бактерии распространяются чаще всего по воздуху вместе с выделением мокроты.

Симптомы

Если вы инфицированы туберкулезом легких первичной формы, первые признаки заболевания могут проявиться только через несколько месяцев. Первым симптомом будет кашель, который в принципе может свидетельствовать и о других заболеваниях. С развитием патологии признаки становятся более ярко выраженными:

  • Кашель с выделением мокроты;
  • Потеря аппетита и резкий сброс массы тела;
  • Повышенная потливость в ночное время суток;
  • Нездоровый блеск в глазах, румянец при бледности кожи.

Но бывает, что воспаление при туберкулезной палочке в организме, происходит с увеличения температуры тела. Чтобы отличить пневмонию от туберкулеза необходим дополнительный дифференциальный метод диагностики (ДИФ).

Пневмония

Очаговая пневмония - это также заболевание инфекционного характера, при котором происходит воспаление легких. Затронуты бывают все ткани органов. Болезнь может являться осложнением запущенного бронхита. Это довольно опасное заболевание, которое в 9% случаев приводит к летальному исходу, что ставит ее на четвертое место причин смертности населения.

Протекает пневмония и туберкулез легких довольно схоже. Зачастую инфицированные туберкулезной палочкой не обращаются в медицинские учреждения, так как даже не подозревают о наличии заболевания, принимая выраженные симптомы за воспаление легких. Важно суметь вовремя отличить пневмонию от туберкулеза легких, ведь своевременный точный диагноз способствует началу необходимой терапии.

Симптоматика

  • Воспаление начинается с резкого увеличения температуры тела;
  • Тянущий болевой синдром в грудной клетке, особенно при дыхании.
  • Появляется одышка;
  • Вялость, быстрая утомляемость;
  • Кашель с выделением мокроты.

Если вы подвергались переохлаждению, перенесли острые респираторные заболевания или болели бронхитом, перечисленные признаки могут свидетельствовать о пневмонии.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония - это воспалительный процесс в легочной ткани. Творожистый некроз при воспалении по величине занимает долю и более. Казеозная пневмония - это тяжелая форма при туберкулезе. Воспалительный процесс формируется при попадании крови или туберкулезной инфекции в дыхательные пути.

Развивается болезнь молниеносно и может привести к смертельному исходу. Ухудшается работа иммунной системы, происходит быстротечное распространение микробов-возбудителей, гибель лимфоцитов (основная клетка в иммунной системе), появление иммунодефицита.

Как правило, такой тяжелой формой туберкулеза, как казеозная пневмония, заболевают люди с асоциальным образом жизни: наркоманы, лица без определенного места жительства, хронические алкоголики, ВИЧ инфицированные.

Также фактором возникновения заболевания может служить состояние организма, которое отрицательно воздействует на иммунную систему:

  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • плохое питание;
  • заражение болезнетворными микробами.

Казеозная пневмония может проявиться, как основная болезнь у вполне здорового человека, а также вследствие осложнения туберкулёза лёгких.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония

Правосторонняя верхнедолевая пневмония - это наиболее часто встречающаяся разновидность воспаления легких. Это связано с особенностями строения дыхательных органов. Заболевание вызывают следующие болезнетворные микробы:

  • Стрептококки;
  • Микоплазма;
  • Легионелла;
  • Хламидия;
  • Гемофильная палочка;
  • Кишечная палочка;
  • Грибковая и вирусная инфекция.

Симптоматика заболевания схожа с туберкулезом легких и острыми респираторными заболеваниями. Поэтому при возникновении первых признаков правосторонней верхнедолевой пневмонии важно незамедлительно обратиться к высококвалифицированному специалисту. Он проведет диагностику и поставит точный диагноз, исключив другие заболевания с аналогичной симптоматикой.

В некоторых случаях болезнь может идти бессимптомно и выявиться только при ежегодном обследовании. Именно поэтому очень важно проходить профилактические мероприятия каждый год. В большинстве случаев для правосторонней верхнедолевой пневмонии характерны следующие признаки:

  1. Сильный кашель с выделением мокроты. Иногда даже с кровью.
  2. Повышенная температура тела (от 38 градусов), которая не спадает несколько суток.
  3. Повышенная концентрация белых телец в крови.
  4. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок.
  5. Учащается дыхательный процесс.
  6. Быстрое сердцебиение.
  7. Чувство слабости, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  8. Болевой синдром во время дыхания с пораженной стороны.
  9. Обильное потовыделение.

Диагностика

Туберкулез, бронхит и пневмония подлежат идентичным методам диагностики. Поддаются обследованию, который вбирает в себя следующие этапы:

  1. Анамнез заболевания. Иными словами - сбор информации: история болезни, причины ее появления и прочее.
  2. Осмотр инфицированного специалистом и симптоматика заболевания. Это самый важный этап диф диагностики. Исходя из результатов обследования назначают методы лабораторных и аппаратных исследований.
  3. Заключительный этап. Для постановки точного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные методы обследования.

Лабораторные анализы

  • Анализ крови. При пневмонии в крови будет наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз. При наличии туберкулезной палочки в легких лейкоцитоз в пределах нормы, но гемоглобин падает до ста. Этим отличаются заболевания легких.
  • Посев мокроты. При туберкулезе легких проявляется бацилла Коха. В некоторых случаях болезнетворные бактерии не выявляются сразу. Необходимо повторить сбор мокроты. Если трижды бациллы Коха не были обнаружены, нужно искать причину болезни в воспалении легких. В этом отличие пневмонии от туберкулеза легких.
  • Если анализы выявили наличие туберкулезной палочки, специалист назначит туберкулиновую пробу. Ее результаты подскажут, что необходимо предпринимать далее.


Помимо перечисленных лабораторных исследований, есть еще одно обследование, показания которого при пневмонии и туберкулезе легких будут отличаться - это прослушивание легких. При их воспалении и туберкулезной инфекции характер хрипов различается. Но порой услышать различия не может даже опытный специалист. После лабораторных исследований назначается дополнительная диагностика пневмонии и туберкулеза легких на аппаратах.

Аппаратные исследования

  1. Рентгенография и рентгеноскопия. Обследование легочного органа в режиме онлайн. Область очага поражения исследуют на рентгене. На снимках видно структуру органа, его нарушения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и прочее. Противопоказано женщинам, в период вынашивания плода. При пневмонии воспаление можно увидеть на одном легком. При туберкулезе, как правило, поражаются оба органа. Воспаление будет выражено более ярко.
  2. Бронхография. Необходима чтобы исключить такое заболевание, как бронхит.
  3. Компьютерная томография (КТ). Снимки, которые делает КТ, позволяют изучить состояние лимфатических узлов, которые находятся в грудной клетке, изменения в легочной и плевральной ткани. Также КТ помогает определить распространение опухоли, если она имеется. Данное аппаратное обследование является безвредным. У него нет никаких противопоказаний. КТ назначают при подозрении на туберкулез легких, пневмонию, рак.
  4. Флюорография. Скорее является профилактическим методом диагностики. Для предотвращения возникновения пневмонии или туберкулеза легких, рекомендуется проходить раз в год.

Плеврит

Опасное воспаление при туберкулезе и пневмонии называется плеврит. Он бывает двух видов: серозно-гнойный и сухой. При осложнении воспаления легких и туберкулеза развивается серозно-гнойный плеврит.
При ней возможно возникновение в плевральной полости спаечного действия, заращивания, междолевых щелей, образование больших наложений, утолщений плевры и дыхательной недостаточности.

Осложнениями серозно-гнойного вида могут быть перфорации с формированием свищей, концентрации гнойной массы в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с интоксикацией происходит формирование абсцессов в разных органах).

Заключение

Микробы возбудители каждого из заболеваний принадлежат к разной группе. Именно поэтому специалисты утверждают, что воспаление легких не переходит в туберкулез. Но пневмония может стать осложнением заболевания туберкулезной палочкой.

Воспаление легких, туберкулезную инфекцию и прочие опасные заболевания необходимо выявлять на ранней стадии развития. Чем быстрее специалист установит диагноз и назначит эффективное лечение, тем меньше риск осложнений и плачевных последствий. Чтобы вовремя обнаружить опасное заболевание, проходите ежегодные профилактические мероприятия.

Туберкулез бронхов - это заболевание, которое протекает в основном в хронической форме и поражает стенки бронхов туберкулезной палочкой Коха. В основном оно идет не как самостоятельная патология, а как осложнение туберкулеза легких и также поражает внутригрудные лимфатические узлы. Данная форма болезни инфицирует верхние дыхательные пути, возможно также поражение трахеи.

Различают три формы туберкулеза бронхов:

  1. Инфильтративная. Это самый распространённый вариант поражения бронхов и трахеи. При обследовании больных в верхних дыхательных путях видно инфильтрат, который нарушает бронхиальную проходимость. При данной форме человек не заразен, так как не выделяет микобактерии.
  2. Язвенная. При диагностике можно наблюдать наличие язвенного образования с беловатым налетом по краям. Возможно развитие кровохарканья. Пациент чаще всего является заразным для окружающих, так как уже выделяет микобактерии.
  3. Свищевая. При данной форме появляется повреждение бронхиальной стенки, лимфатических узлов. Образуются так называемые свищи, через которые могут дренироваться кальциевые кристаллы. При обследовании бронхоскопией можно увидеть большого размера кристаллы в бронхах. Под их тяжестью бронхиолиты попадают в нижние дыхательные пути, вызывая ателектаз легких, а позже и цирроз. С такой формой туберкулеза больной крайне опасен и может заражать окружающих, так как выделяет бактерии.

Симптомы

Понять, что человек заболел можно лишь при тщательной диагностике пациента. Клинические проявления зависят от локализации процесса, формы туберкулеза и давности заболевания. Болеющие люди в основном жалуются на мучающий кашель, при этом они испытывают боль в межлопаточной области и за грудиной. Кашель нельзя убрать обычными противокашлевыми лекарствами. Выделяется вязкая мокрота в большом количестве и без запаха.

При язвенном инфекционном туберкулезе у больного может наблюдаться кровь во время выделения мокроты. При инфильтративной форме есть вероятность, что вообще не будет наблюдаться никаких жалоб. Клинические проявления могут не быть заметными или иметь стертый характер.

У людей с туберкулезом возможны все симптомы, которые наблюдаются при инфекционных болезнях. Такие как:

  • повышение температуры;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка;
  • обильное выделение пота.

Могут развиваться осложнения на фоне туберкулеза бронхов:

  • стеноз трахеи и бронха;
  • бронхоэктазы;
  • бронхиальные пневмонии.

При обструкции малого калибра бронхов признаки туберкулеза бронхов, возможно, будут схожи с обычным бронхитом, наличием опухоли или присутствием инородного тела в дыхательных путях нижнего отдела. Для более точного установления диагноза нужно сдать больному анализы, сделать тщательную диагностику.

Определение зараженных и диагностика

Так как данное заболевание в основном не самостоятельное, а возникает на фоне других форм туберкулеза, то почти все пациенты уже лечатся у врача-фтизиатра. Доктор должен изучить историю болезни, осмотреть и опросить больного на наличие других заболеваний, на жалобы, на контакт с лицами, которые больны открытой формой туберкулеза.

Редко обнаруживают бронхиальную форму заболевания при ежегодном прохождении медицинской комиссии, когда делают флюорографию, у больных с лихорадкой и лающим кашлем, кровохарканьем. Делают целенаправленную диагностику заболевания в противотуберкулезном диспансере. Врач назначает:

  1. Рентген и компьютерную томографию легких при подозрении на туберкулез. При этом видно деструктивные изменения, участки ателектазов и гиповентиляции.
  2. Бронхографию, на которой виден стеноз и бронхоэктаз.
  3. Чтобы определить расположение и форму поражения - фибробронхоскопию.
  4. Исследование мокроты и лаваждной жидкости на наличие микобактерий.
  5. Исследование крови на наличие титра противотуберкулезных антител.
  6. Иногда - бронхоскопию и биопсию легких.

Лечение

Назначают лечение местного воздействия:

  • лекарства вводят через катетер или распыляют аэрозолем;
  • проводят ингаляции с антибиотиками;
  • облучают лазером слизистые оболочки;
  • в тяжелых случаях лечащий врач может назначить хирургическое удаление пораженного участка легкого.

После выписки больной проходит реабилитацию дома, а затем назначают санаторно-курортное лечение.

Прогноз для переболевших туберкулезом бронхов в основном благоприятный, главное вовремя выявить болезнь и назначить соответствующее лечение. Причем доверять его нужно специалистам, а не использовать народные средства. Таким образом можно избежать различных осложнений и быстро вылечить туберкулез.

Статистика

По данным статистики, лишь в двух процентах заболевание туберкулезом носит острый либо подострый характер. В девяноста восьми процентов случаев он является хроническим заболеванием. Нет данных о том, кто чаще болеет дети либо взрослые. Выявлено лишь то, что привитые дети в два с половиной раза болеют меньше, чем без прививки. Также замечена тенденция увеличения риска заболеть бронхиальным туберкулезом, если человек болен другим видом.

Специалист

Много врачей занимаются проблемой лечения заболевания туберкулеза бронхов. Одна из них - Ловачева О. В., высококвалифицированный врач, доктор мед. наук, специалист по лечению и выявлению туберкулеза в бронхах. Является специалистом в различных областях. Таких, как фтизиатрия, эндоскопия, пульмонология. Написала 200 работ, связанных с этой проблемой. Защитила диссертацию на кандидата по диагностике пороков развития легких в сочетании с туберкулезом. Также защитила докторскую диссертацию. Имеет ученое звание в области фтизиатрия. Общий стаж работы врачом тридцать лет. Преподает в Центральном НИИ по настоящее время. Под руководством Ольги Викторовны защитили двенадцать докторских и кандидатских наук. Учит и подготавливает специалистов-эндоскопистов по разделу бронхологические исследования. У Лобачевой много заслуг и она является секретарем редактирующей комиссии в журнале «Туберкулёз и болезни лёгких». Она лично проделывала тысячи операций и исследований бронхов, использовала сложнейшие техники биопсии и хирургические манипуляции. Постоянно выступает с различными докладами на конференциях, читает лекции студентам по фтизиатрии в Москве и других городах России.

Определение

Туберкулез трахеи и бронхов в очень редких случаях проявляет себя как самостоятельное заболевание. Он обычно развивается как осложнение некоторых клинических форм туберкулеза легких, и особенно деструктивного туберкулеза легких. Туберкулез трахеи и бронхов может встречаться при любой форме легочного туберкулеза.

Различаются инфильтративные, язвенные и продуктивные туберкулезные формы трахеи и бронхов.

Причины

Заражение трахеи и бронхов с микобактериями туберкулеза (МВТ) может происходить гематогенным, бронхогенным и контактным путями. При туберкулезе средостения и лимфатических узлов корня легкого патологический процесс переходит из лимфатических узлов и через их капсулы в окружающую соединительную ткань, а затем - в стенки бронхов или трахеи и поражает все слои стенок. После этого казеозная масса из лимфатического узла, открывая себе дорогу, переходит в просвет бронха или трахеи и образует фистулы. Перфорация казеозной массой стенки бронха или трахеи может быть малой, микроскопической и не видна при бронхоскопии. Во время перфорации образуется инфильтрация слизистых оболочек, затем развивается грануляция и, наконец, появляется рубцовая ткань вокруг перфорации. В области перфорации, кроме грануляции, иногда видны и казеозные частицы. Значительное количество МВТ вместе с казеозом, попадая из лимфатического узла в просвет бронха или трахеи, вызывает аспирацию и приводит к развитию очагов бронхогенного обсеменения. В таких случаях может развиваться аспирационная казеозная пневмония. Грануляции и рубцы могут приводить к деформации и стенозу стенок бронха или трахеи. Клинические признаки в зависимости от фазы процесса и степени распространенности бывают разнообразными. Переход процесса в стенки трахеи или бронха становится причиной сухого кашля, признаков интоксикации и длительного субфебрилитета. Если подвергается перфорации стенка бронха или трахеи, то усиливается кашель, а при стенозе развивается пневмосклероз с нарушением вентиляции. В очень редких случаях туберкулез бронха или трахеи проходит скрыто, без клинических признаков. Болезнь может осложниться бронхопневмонией и кровохарканьем.

При туберкулезе легких причиной повреждения бронхов и трахеи служит рассеивание МБТ по кровеносным, лимфатическим сосудам и бронхам. Если туберкулезные бугорки в легких располагаются ближе к сосудам, то тогда заражение трахеи и бронхов происходит гематогенным путем. При бронхогенном заражение МБТ распространяются по отводящим бронхам внутри пиогенной и казеозной массы, и поэтому в первую очередь в туберкулезный процесс вовлекается бронх, близкий к каверне. Нарушается функция мерцательного эпителия и бокаловидных клеток, накапливается большое количество слизистого секрета. Происходят гиперемия и отек слизистой, отек подслизистого слоя стенки бронха. Катаральная фаза эндобронхита или эндотрахеита постепенно переходит в гипертрофическую, а затем атрофическую фазу. Вместе с инфильтрацией слизистой бронхов и трахеи иногда образуется язва, а ее рубцевание приводит к стенозу бронхов. Во время туберкулеза легких повреждаются близкие к патологическому процессу бронхи малого размера, а иногда - крупные бронхи и трахея.

Симптомы

Туберкулез бронхов и трахеи начинается с образования инфильтрата в слизистой оболочке. Процесс похож на фурункул или опухоль, затем, вскрываясь вовнутрь бронха, бывает причиной ателектаза или образования фистулы, переходя через стенку бронха. Часто воспаление рассасывается, и остается сухая фистула. Развивающееся в крупных бронхах в области процесса рубцевание может привести к сужению бронхов и стать причиной возникновения ателектаза, а на противоположной стороне - компенсаторной эмфиземы. Если закупоривается просвет бронха, то в их дистальной части развиваются бронхоэктазы, а это характеризуется как остаточный признак туберкулезного процесса. Характерным признаком туберкулеза бронха является приступообразный кашель, беспокоящий больного ночью и днем; кашель наблюдается с малым количеством мокроты, и даже противокашлевые препараты не могут его остановить. В грудной клетке ощущается неприятное чувство жжения в межпозвонковой области, в основном бывают боли односторонние, одышка, дыхание со свистом на выдохе (связанное со стенозом бронхов). Во время рентгенологического обследования в каверне видна горизонтальная жидкость, и размеры каверны то увеличиваются, то на короткое время уменьшаются. Вместе с этим не выявляются признаки обострения туберкулезного процесса в легких.

Туберкулез бронха, в начальной стадии проявляющийся с малыми признаками, затем осложняет течение туберкулезного процесса легкого, а также ухудшает состояние больного. Во всех деструктивных случаях показаны проведение бронхоскопии и обнаружение туберкулеза бронха на начальных стадиях.

Научным исследованием определено, что при деструктивном легочном туберкулезе вначале наблюдается улучшение в бронхах, а затем в легочных тканях завершаются процессы инволюции. Так что необнаружение и несвоевременно начатое лечение туберкулеза бронха замедляют рассасывание туберкулезного процесса в легочной ткани, и лечение усложняется.

Диагностика

Для обнаружения туберкулеза трахеи и бронхов самым эффективным методом является трахеобронхоскопия. Повторная трахеобронхоскопия проводится во время туберкулеза трахеи и бронхов и при неспецифических эндобронхитах, ателектазах после оперативного вмешательства, абсцессах и бронхоэктазах как осложнениях туберкулеза легкого.

Туберкулез гортани, глотки, полости рта визуально можно выявлять при ларингоскопии. С помощью бронхоскопии как основного метода обследования можно обнаружить повреждения трахеи и бронхов. Бронхоскопия проводится твердым тубусным бронхоскопом и фиброскопом. Фиброскопом выявляются изменения в слизистой на уровне субсегментарных бронхов. Для морфологической и бактериологической верификации используются различные методы биопсии, и последующие исследования взятого материала дают возможность обнаружить туберкулез трахеи и бронхов.

Профилактика

Лечение туберкулеза трахеи и бронхов проводится антибактериальными лекарствами в общепринятом порядке и длительное время. Некоторая часть лекарств вводится интратрахеобронхиальным путем. Вместе со специфическим лечением во время трахеобронхоскопии применяется ряд местных лечебных методов, способствующих предотвращению образования стенозов и быстрому излечению.

Существует несколько методов введения препаратов. Интратрахеобронхиальным путем с помощью гортанного шприца лекарство вводится через голосовую щель, а также посредством ингаляции аэрозолей. Перед введением лекарства гортанным шприцем возникает необходимость анестезии дыхательных путей. Для интратрахеобронхиального лечения может использоваться стрептомицин в дозе 0,25-0,5 г, 5-10% раствор солюзида (4-6 мл), 50% раствор изониазида (4-6 мл), а также 2% раствор солютизона (2-3 мл). В трахею и бронхи, кроме этого, можно вводить канамицин (в дозе 0,25-0,5 г), флоримицин (250000-500000 ед.), этионамид (150 мг). Эти препараты, а также стрептомицин, растворяют в 0,5% растворе новокаина (2-4 мл). Вышеназванные лекарства можно применять отдельно или в комбинированной форме. Например, стрептомицин можно назначать вместе с солюзидом или изониазидом. Солюзид и изониазид нельзя назначать вместе, ибо они относятся к одной группе препаратов ГИНК.

Если при туберкулезном процессе обнаруживается неспецифический катаральный трахеобронхит, рекомендуется применять противотуберкулезные препараты вместе с антибиотиками. И во время проведения местного лечения есть необходимость определения резистентности возбудителей болезни к лекарствам.

Интратрахеобронхиальное лечение проводится ежедневно. Срок лечения может быть продлен до 2 мес в зависимости от полученного эффекта. Для аэрозольных ингаляций эти препараты берутся в количестве, применяемом при интратрахеобронхеальном лечении. В результате эффективного лечения язва эпителизируется, инфильтраты рассасываются, исчезают, не оставляя следа. Вместе с тем в некоторых случаях возникают фиброзные уплотнения (фиброзные трансформации инфильтратов), и это служит причиной различной степени стеноза бронхов. Иногда язвы, излечиваясь, образуют рубцы, в большинстве случаев - слишком нежные и поверхностные. При туберкулезе верхних дыхательных путей, в т.ч. туберкулезе бронхов, туберкулиновые пробы бывают малоинформативными. Туберкулиновые реакции в основном можно отнести к процессу, идущему в легких.

С целью лечения гнойных протоков-фистул проводится санация слизистой бронхов методом бронхоскопии и очищаются казеозные изменения. Грануляции прижигаются трихлоруксусной кислотой, и проводится лазерное лечение.