Синдром после тотальной овариэктомии (посткастрационный). Посткастрационный синдром у женщин

Внезапное прекращение деятельности любого органа либо системы в нашем организме отрицательно сказывается на работе прочих участков тела. Кроме того такое нарушение может сопровождаться выраженным изменением самочувствия (в худшую сторону) и требовать к себе пристального внимания и адекватной коррекции. Так прекращение деятельности органов репродуктивной системы из-за операций, лучевого воздействия и пр. приводит к развитию так называемого посткастрационного синдрома. Давайте поговорим о том, что собой представляет посткастрационный синдром, у мужчин лечение и женщин его обсудим его чуть более подробно.

Посткастрационный синдром у мужчин

Такое патологическое состояние может развиться у представителей сильного пола после проведения травматической, оперативной либо лучевой кастрации. Вызвать его может и разрушение тканей яичек по причине острых либо хронических инфекционных недугов.

Любые из этих состояний приводят к внезапному выпадению эндокринной функции яичек, в результате чего нарушается деятельность гипоталамической, эндокринной и нейровегетативной регуляторной системы. В крови существенно снижается уровень андрогенов, из-за чего мужчина сталкивается со многими неприятными симптомами.

Так посткастрационный синдром у мужчин проявляется демаскулинизацией: изменением характера оволосения, уменьшением объемов мускулатуры, перераспределением жировых отложений по евнухоидному типу. Патологические процессы приводят к постепенному прогрессированию ожирения, также возникает остеопороз.

Пациентам, столкнувшимся с такой проблемой, показано проведение заместительной терапии андрогенами. В большей части случаев доктора используют половые гормоны пролонгированного типа – Сустанон, Тестэнат и пр. Иногда применяются препараты кратковременного действия и пероральные медикаменты, к примеру, Метилтестостерон либо Тестобромлецит. Однако такие средства отличаются меньшей эффективностью.

Кроме того доктора могут использовать и прочие лекарственные средства, ориентируясь на клинические симптомы. Так лекарствами выбора часто становятся седативные составы, сердечнососудистые лекарства, гипотензивные средства и прочие медикаменты.

Длительность использования андрогенов и дозировка подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от симптомов посткастрационного синдрома и от возраста пациента. Однако при раке предстательной железы такие средства использоваться не могут.

Прогноз при посткастрационном симптоме у мужчин зависит от индивидуальных особенностей пациента. Лекарства чаще всего помогают со временем снизить выраженность неприятных симптомов, но терапия должна носить длительный характер.

Причины посткастрационного синдром у женщин

Такое патологическое состояние у представительниц прекрасного пола развивается после тотальной либо субтотальной овариэктомии – удаления яичников. После такого оперативного вмешательства посткастрационный синдром возникает у восьмидесяти процентов пациенток, и иногда он может протекать особенно тяжело – с потерей трудоспособности.

При таком нарушении пациентки сталкиваются с разными неприятными симптомами. Их могут беспокоить вегетососудистые проблемы, представленные приливами жара, покраснением лица, потливостью, сердцебиениями, гипертонией, болью в области сердца и головными болями. Частота и интенсивность приливов служит определяющим фактором тяжести посткастрационного синдрома.

Также прекращение деятельности яичников может стать причиной ожирения и гиперхолестеринемии. У пациенток часто нарушается липидный обмен и возникает атеросклероз.

Распространенными метаболическими нарушениями считаются строфические изменения, которые происходят как в наружных, так и внутренних половых органах, в мочевом пузыре, а также в уретре. В молочных железах соединительные ткани меняются с железистых на соединительные и жировые.

Также посткастрационный синдром со временем может вызвать остеопороз.

Первые проявления такого нарушения возникают спустя пару-тройку недель после оперативного вмешательства, а через два-три месяца они достигают своего пика.

Посткастрационный синдром у женщин вызывает еще и психоэмоциональные нарушения.

Как корректируется посткастрационный синдром у женщин, лечение его какое дает эффект?

В основе терапии посткастрационного синдрома у женщин находятся препараты, в составе которых находятся эстрогены. Препаратами выбора частенько становятся оральные контрацептивы, представленные Бисекурином, Нон-овлоном, Овидоном и пр. Также могут использоваться трех- или же двухфазные препараты, их советуют применять циклами – как при контрацепции. Обычно доктора советуют использовать данные препараты на протяжении трех-четырех месяцев, далее совершать перерыв на месяц либо на две-три недели. Схема лечения подбирается с учетом состояния женщины, наличия и возобновления неприятной симптоматики посткастрационного синдрома.

Препаратами выбора при таком нарушении также становятся средства для общеукрепляющей терапии, витаминные препараты, особенно, витамины группы В, аскорбиновая кислота и витамин РР. В ряде случаев доктора советуют использовать транквилизаторы, к примеру, Мезапам либо Феназепам.

Вскоре после оперативного вмешательства пациенткам показано проведение физиотерапевтического лечения. Отличный эффект дают процедуры микроволновой терапии волнами сантиметрового диапазона на участок надпочечников. При этом также осуществляются закаливающие и тонизирующие процедуры. На пользу пойдет и санаторно-курортное лечение.

В ряде случаев кастрация – это единственный путь к выздоровлению. И справиться с ее негативными последствиями можно, нужно лишь придерживаться рекомендаций квалифицированного доктора.

Дополнительная информация

Посткастрационный синдром у мужчин и женщин часто вызывает разные негативные симптомы и довольно серьезные проблемы со здоровьем. Среди них находится и остеопороз, который угрожает здоровью и может приводить к нарушению целостности костной системы. Для коррекции такого патологического состояния можно использовать не только лекарственные средства, но и препараты на основе народной медицины.

Так отличный эффект при остеопорозе дает прием настоя на основе обыкновенного одуванчика, который имеет в своем составе массу кальция и ряд антиоксидантов, защищающих кости от агрессивных повреждений. Для его приготовления нужно подготовить столовую ложечку травки данного растения, заварите ее одним стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте смесь в течение получаса, после процедите. Принимайте такое лекарство по трети стакана три раза на день.

Еще при остеопорозе можно приготовить салат из лекарственного растения – обыкновенной сныти. Для этого подготовьте семь столовых ложек сныти, двадцать пять грамм хрена и двадцать грамм сметаны. Также используйте щепотку соли и пару стаканов воды. Первым делом проварите сныть в кипящей воде в течение двух минут, затем измельчите. Хрен натрите на терочке, добавьте к нему подготовленную сныть и сметану с солью. Ешьте такой салат раз в день.

Для лечения и предупреждения остеопороза можно подготовить пару столовых ложек меда, пять куриных яиц, пять средних лимонов и пятьдесят миллилитров кагора либо коньяка.

Яйца разбейте, смешайте с медом. Оставшуюся скорлупу высушите и разотрите до состояния порошка. Выжмите из лимонов сок и залейте ним подготовленную скорлупу. Спустя пять дней соедините обе смеси, влейте в них коньяк либо кагор и перемешайте. Принимайте такое средство по двадцать пять-тридцать миллилитров один раз в день ровно до его окончания. Проведите три курса, совершая между ними перерыв на три дня.

Народные средства могут использоваться и для повышения уровня гормонов в организме. Целесообразность такого лечения нужно обязательно обсудить с лечащим врачом, особенно, если вы принимаете гормонсодержащие препараты.

Так для повышения количества эстрогенов в крови можно принимать в пищу семена льна. Они являются лидером по содержанию фитоэстрогенов. Всего в день стоит съедать до шестидесяти грамм такого продукта, семена можно добавлять в разные блюда, а можно готовить из них кисели и пр.

Для увеличения эстрогенов в организме можно приготовить лекарство на основе красного клевера. Сорок грамм травы либо тридцать грамм соцветий заварите стаканом кипятка. Оставьте такое средство на час для настаивания, после процедите. Принимайте его по пятьдесят миллилитров трижды-четырежды на день.

Также пациенткам с посткастрационным синдромом может помочь шалфей. Столовую ложечку высушенной травы необходимо заварить полулитром только вскипевшей воды. Настаивайте в течение десяти-пятнадцати минут, после процедите и выпейте как чай в три приема за день. Принимайте такой напиток каждый день.

Прекращение деятельности органов репродуктивной системы может привести к развитию серьезных нарушений, среди которых и посткастрационный синдром. Его коррекция должна осуществляться исключительно под присмотром доктора с использованием разных лекарственных средств, кроме того на пользу пойдут рецепты народной медицины.

Посткастрационный синдром (лат post после + castratio оскопление; синоним кастрационный )

симптомокомплекс, развивающийся после прекращения эндокринной функции яичек у мужчин и яичников у женщин в репродуктивном периоде и характеризующийся специфическими обменно-эндокринными, нервно-психическими и другими нарушениями. , обусловленный прекращением эндокринной функции половых желез (или их гипофункцией) в допубертатном периоде, носит название евнухоидизма (см. Гипогонадизм).

Посткастрационный синдром у мужчин является результатом травматической, оперативной или лучевой кастрации (Кастрация), а также деструкции ткани яичек вследствие острых и хронических инфекционных болезней. В ответ на внезапное эндокринной функции яичек (Яичко) развиваются нарушения функции гипоталамических, эндокринных и нейровегетативных регуляторных систем (см. Вегетативная нервная система, Гипоталамо-гипофизарная система). Резкое напряжение систем гипоталамуса, активирующих гонадотропную функцию гипофиза, сопровождается повышенным выделением гонадотропных гормонов (см. Гипофизарные гормоны). В процесс вовлекаются другие системы гипоталамической регуляции, прежде всего Симпатоадреналовая система . Резкое снижение концентрации андрогенов (см. Половые гормоны) в крови проявляется рядом специфических эндокринно-обменных нарушений.

К патологическим изменениям, вызванным кастрацией, относятся явления демаскулинизации: изменение характера оволосения, уменьшение объема мускулатуры, перераспределение отложений жира в подкожной клетчатке по евнухоидному типу, прогрессирование ожирения вследствие выпадения анаболического и жиромобилизующего действия андрогенов. Наблюдается .

Основным методом лечения П. с. у мужчин является заместительная андрогенами. Наиболее распространено препаратами половых гормонов пролонгированного действия - сустаноном, тестэнатом и др.; препараты кратковременного действия и пероральные препараты (метилтестостерон, тестобромлецит) менее эффективны. В зависимости клинической симптоматики применяют также седативные, сердечно-сосудистые, гипотензивные и другие . Продолжительность и интенсивность заместительной терапии андрогенами зависят от выраженности проявлений андрогенной недостаточности и возраста больного Основным противопоказанием для терапии андрогенами является предстательной железы.

Прогноз зависит от индивидуальных особенностей больного. В большинстве случаев удается постепенно уменьшить вегетативно-сосудистые и невротические проявления синдрома. Эндокринно-обменные нарушения при П. с. требуют длительной заместительной терапии.

Посткастрационный синдром у женщин репродуктивного возраста развивается главным образом после тотальной или субтотальной овариэктомии Частота его среди женщин, перенесших эти оперативные вмешательства, достигает 80% причем в 5% случаев П. с. протекает тяжело, с утратой трудоспособности. гормональной функции яичников вызывает сложные реакции адаптации в нейроэндокринной системе. Внезапное снижение уровня половых гормонов приводит к нарушению секреции нейротрансмиттеров в подкорковых структурах мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных, температурных реакций. Это вызывает патологические симптомы, весьма сходные с симптомами при климактерическом синдроме (Климактерический синдром). Нарушения секреции нейропептидов гипоталамуса (люлиберина, тиролиберина, кортиколиберина и др.) изменяют функцию эндокринных желез, особенно надпочечников, в корковом веществе которых усиливается образование глюкокортикоидов. После кастрации коры надпочечников являются единственным источником синтеза эстрогенов. Уменьшение образования андрогенов приводит к уменьшению синтеза эстрогенов и усугубляет процессы дезадаптации организма. В щитовидной железе нарушается Т 3 и Т 4 . В патогенезе остеопороза, являющегося обязательным следствием кастрации, ведущую роль играет снижение уровня эстрогенов и тестостерона, обладающих анаболическим действием и способствующих ретенции кальция костной тканью. кальция из костей и повышение уровня ею в крови вызывают снижение секреции паратиреоидного гормона щитовидной железы. Уменьшается также содержание кальцитонина, образование которого стимулируют . Снижение уровня кальцитонина и паратиреоидного гормона подавляет процесс кальция в костную и способствует вымыванию его в и выделению с мочой.

Основными клиническими проявлениями П. . служат вегетативно-сосудистые симптомы - жара, покраснение лица, сердцебиения, боли в области сердца, головные боли. Частоту и интенсивность приливов, как и при климактерическом синдроме, считают показателем тяжести П. с. К числу обменно-эндокринных нарушений относят , гиперхолестеринемию. Изменения гормонального баланса обусловливают нарушения липидного обмена и развитие атеросклероза. К метаболическим нарушениям относятся также строфические изменения в наружных и внутренних половых органах, мочевом пузыре, уретре. Отмечаются развитие кольпитов, сходных с сенильными, появление трещин, лейкоплакий, крауроза вульвы. Наступают атрофические изменения в молочных железах, в которых железистая ткань замещается соединительной и жировой. К трофическим нарушениям относится и Остеопороз . При этом основными жалобами являются локальные боли в поясничном и (или) грудном отделе позвоночника, боли к области коленных, лучезапястных, плечевых суставов, ноющие боли в мышцах. Резко возрастает риск переломов костей.

Клинические симптомы П, с. развиваются уже через 2-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца. В первые два года преобладают нейровегетативные симптомы. отмечаются также психоэмоциональные и обменно-эндокринные расстройства. У всех женщин развивается остеопороз, который прогрессирует даже после- обратного развития других симптомов. Тяжесть П. с. четко коррелирует с преморбидным фоном (частотой инфекционных болезней в анамнезе, заболеваний гепатобилиарной системы, гинекологических заболеваний). устанавливают на основании типичных клинических симптомов и данных анамнеза.

В лечении основное место должны занимать препараты, содержащие эстрогены. Можно использовачь оральные (бисекурин, нон-овлон, овидон и др.), а также трех- и двухфазные препараты (см. Контрацепция), которые следует принимать в циклическом режиме, рекомендуемом для контрацепции. Эти средства применяют в течение 3-4 месяцев с последующим месячным или 2-3-недельным перерывом в зависимости от состояния женщины и возобновления у нее симптомов П. с. Кроме того, рекомендуются общеукрепляющая терапия, группы В, С, PP. По показаниям назначают (мезапам, феназепам и др.) В первый месяц после операции начинают использовать физиотерапевтические методы лечения: микроволновую терапию волнами сантиметрового диапазона на область надпочечников, которую сочетают с закаливающими и тонизирующими процедурами (обтирание, обливание прохладной водой, хвойные, морские, хлоридно-натриевые ). Санаторно-курортное лечение рекомендуется в условиях привычной для климатической зоны.

Прогноз благоприятный, особенно при своевременно начатой терапии.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Посткастрационный синдром" в других словарях:

- (syndromum postcastracionicum; лат. post после + кастрация) сочетание астении с вегетативными расстройствами и нарушением обмена веществ (ожирение и др.), обусловленное внезапным выпадением эндокринной функции половых желез … Большой медицинский словарь

I Шерешевского Тернера синдром (Н.А. Шерешевский, сов. эндокринолог, 1885 1961; Н.Н. Turner, амер. эндокринолог, родился в 1892 г.; синоним: синдром Тернера, синдром Ульриха, сексогенная карликовость и др.) генетически обусловленная форма… … Медицинская энциклопедия

I Кастрация (лат castratio оскопление) воздействие, вызывающее полное и необратимое прекращение функции половых желез (гонад). К. может наступать в результате травмы или инфекции, сопровождающихся полной деструкцией ткани половых желез. В ряде… … Медицинская энциклопедия

Совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… … Медицинская энциклопедия

I Ожирение (adipositas) избыточное отложение жировой ткани в организме. Может быть самостоятельным заболеванием (первичное О.) или синдромом, развивающимся при различных поражениях ц.н.с. и желез внутренней секреции (вторичное О.). Различают… … Медицинская энциклопедия

Гормоны стероидной природы, определяющие у человека и животных половую дифференцировку в эмбриональном периоде, характер вторичных половых признаков, функциональную активность репродуктивной системы и формирование специфических поведенческих… … Медицинская энциклопедия

- (лат. testiculus мужское яичко; лат. femina женщина; синоним: синдром Морриса, синдром тестикулярной феминизации) наследственный вариант мужского псевдогермафродитизма, при котором больные имеют мужской генотип (46 XY), но женский фенотип. Термин … Медицинская энциклопедия

Действующее вещество ›› Тестостерон* (Testosterone*) Латинское название Andriol АТХ: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены ›› Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов Нозологическая… …

Действующее вещество ›› Тестостерон (смесь эфиров) (Testosterone ) Латинское название Omnadren 250 АТХ: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены ›› Противоопухолевые гормональные средства и… … Словарь медицинских препаратов

Действующее вещество ›› Тестостерон (смесь эфиров) (Testosterone ) Латинское название Sustanon 250 АТХ: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены ›› Противоопухолевые гормональные средства и… … Словарь медицинских препаратов

Посткастрационный синдром - это синдром, развивающийся после удаления половых желез (кастрации). У женщин проявления развиваются после хирургического или рентгенологического воздействия, совпадая с картиной климактерического синдрома (см.). У мужчин посткастрационный синдром (анорхизм) развивается в результате хирургического удаления яичек, например при туберкулезе и ранениях яичек или после кастрации, произведенной в религиозных целях.

Патогенез синдрома заключается в развивающейся после удаления гонад недостаточности секреции гормонов с последующими соматическими и психическими изменениями. Отмечаются незаращение эпифизарных хрящей, расторможение гипофиза и реактивная гиперпродукция соматогенного гормона, а также избыточная продукция гормонов вилочковой железы. Трофические и обменные нарушения, развивающиеся при синдроме, вызваны недостатком половых гормонов, а также понижением функции щитовидной железы и коры надпочечников.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Если кастрация произошла до наступления половой зрелости, половые органы, сохраняют инфантильный недоразвитый характер, в сперме нет сперматозоидов, вторичные половые признаки отсутствуют, эпифизарные хрящи не зарастают до 25-30 лет. Чаще всего рост усиливается с преимущественным удлинением нижних конечностей. У некоторых больных появляются женские признаки в виде отложений жира в области бедер и нижней части живота. Кожа, сальные и потовые железы гипотрофированы. Может деформироваться скелет, нередко с ранним остеопорозом позвоночника. К нарушениям относятся апатичность, подавленность, навязчивые идеи в связи с ощущением своей биологической неполноценности. Процессы возбуждения и торможения у них лабильны. Усиливается выделение гонадотропного и соматогенного гормонов гипофиза, снижается функция щитовидной железы и коры надпочечников, отсутствует обратное развитие вилочковой железы. Гипоплазируется сердечно-сосудистая система, отмечаются брадикардия, артериальная гипотония, акроцианоз, развиваются отеки. Со стороны пищеварительного тракта могут развиться энтероптоз, атония, гипоацидность, запоры. В крови повышен уровень холестерина и липидов. В моче обнаруживается креатин. Снижается выделение с мочой 17-кетостероидов и повышается выделение фолликулостимулирующего гормона.

При кастрации после наступления половой зрелости (поздней кастрации) нарушений соматического развития нет, однако первичные и вторичные половые признаки претерпевают обратное развитие и наступает феминизация. При этом развиваются вазомоторные вегетативные нарушения: профузное потоотделение, головные боли, бессонница по ночам и сонливость утром. Отмечаются повышенная раздражительность, безразличие, нарушения памяти и способности сосредоточиться, подавленность.

Лечение . При наступлении синдрома до полового созревания мальчикам, достигшим 12 лет, вводят депонированные препараты гормона: тестостерон-энантат раз в 20-30 дней по 100-250 мг в мышцы или же подсаживают под кожу 3 -4 таблетки по 100 мг тестостерона-пропионата раз в 3-4 месяца. Можно вводить по 25 г тестостерона-пропионата внутримышечно 3 раза в неделю. Терапия продолжается до достижений нормализации соматического и полового развития и длится до двух лет у больных в возрасте от 14 до 20 лет и 3-4 года у лиц старше 20 лет. Затем применяются поддерживающие дозы тестостерона с уменьшением дозировки препарата до 1/2 или 1/3 прежней дозы (25 мг тестостерона-пропионата 2 раза в неделю или 10 мг метилтестостерона 2-3 раза в день). Благоприятное действие тестостерона прекращается спустя 3-4 недели после отмены препарата. Лечение проводится длительно под контролем врача.

При постпубертатном удалении яичек лечение проводится согласно поддерживающей терапевтической схеме.

Явления гипотиреоза лечат тиреоидином по применяемым схемам. Гипофункцию коры надпочечников, возникающую иногда после двухмесячного применения андрогенов, лечат введением ежедневно или через день 12,5-25,0 мг кортизона, а также введением 5-10 мг ДОКСА 1-2 раза в неделю. Дозировка кортикостероидов и длительность их применения зависят от состояния больного.

В связи с развитием гинекомастии приходится иногда прибегать к оперативному удалению увеличенных молочных желез, так как консервативным путем уменьшить их размеры не всегда возможно.

Остеопороз подвергается лечению тестостероном, аскорбиновой кислотой (по 0,5 в сутки), депонированными препаратами витамина Д2 по 15 мг раз в 10-20 дней и диетой с повышенным содержанием кальция и фосфора (овощи, молочные продукты). При тяжелых степенях развития остеопороза назначают анаболизирующие гормоны: по 25-50 мг метиландростендиола в сутки.

При нарушениях со стороны нервной системы применяют седативные препараты: барбитураты, бром, валериану. Необходимо проводить постоянную психотерапию.

Профилактика заключается в предупреждении тяжелых поражений яичек, наступающих в результате туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Предупреждение травматической кастрации весьма затруднительно вследствие наружного расположения семенников.

Трудоспособность больных не нарушается, если только их профессия не требует выполнения тяжелой и длительной физической работы.

ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (лат. post после + castratio оскопление; синдром; син. кастрационный синдром ) - симптомокомплекс, развивающийся после прекращения эндокринной функции яичек у мужчин и яичников у женщин в репродуктивном периоде и характеризующийся специфическими обменно-эндокринными, нервно-психическими и другими нарушениями. Синдром, обусловленный прекращением эндокринной функции половых желез (или их гипофункцией) в допубертатном периоде, носит название евнухоидизм (см.).

Посткастрационный синдром у мужчин

Посткастрационный синдром у мужчин является результатом травматической, оперативной или лучевой кастрации (см.), а также деструкции тестикулярной ткани вследствие острых и хрон, инфекционных заболеваний.

Патогенез П. с. у мужчин обусловлен нарушениями функции гипоталамических, эндокринных и нейровегетативных регуляторных систем (см. Вегетативная нервная система , Гипоталамо-гипофизарная система) в ответ на внезапное выпадение эндокринной функции яичек.

Патофизиол, нарушения при П. с. характеризуются резким напряжением систем гипоталамуса (см.), активирующих гонадотропную функцию гипофиза (см.), основным результатом этого является повышенное выделение гонадотропных гормонов (см.). В процесс вовлекаются другие системы гипоталамической регуляции, и прежде всего симпатоадреналовая система (см.). Резкое снижение концентрации андрогенов (см.) в крови проявляется рядом специфических эндокринно-обхменных нарушений. Половое влечение у многих мужчин после кастрации сохраняется в течение длительного времени. Иногда даже имеется способность к половому акту вследствие сохранения соответствующих механизмов в ц. н. с.

К патологоанатомическим изменениям, вызванным кастрацией, относятся явления демаскулинизации фенотипа: изменение характера оволосения, уменьшение объема мускулатуры, перераспределение отложений жира в подкожной клетчатке по евнухоидному типу, прогрессирование ожирения вследствие выпадения анаболического и жиромобилизующего действия андрогенов. Наблюдается развитие остеопороза различной локализации. Щитовидная железа в посткастрационном периоде уменьшается, ткань панкреатических островков (островков Лангерганса) увеличивается, отмечают ускорение регрессивных процессов в шишковидном теле (эпифизе мозга).

К наиболее ранним клин, проявлениям П. с. относятся вегетативно-сосудистые нарушения. Больные жалуются на «приливы» (внезапное ощущение жара, часто сопровождающееся покраснением лица), повышенную потливость, чувство нехватки воздуха, одышку, иногда озноб, парестезии, головокружения, ощущение сердцебиения при нормальном пульсе. Нередко выявляется транзиторная гипертензия.

Более поздние клин, проявления П. с. связаны с развитием ряда нарушений обмена веществ. Больные жалуются на физическую слабость, снижение трудоспособности, ослабление мышечного тонуса. Развивается ожирение с типичным отложением жира в подкожной клетчатке на бедрах и в подчревной области (в подчревье). Кожа становится тонкой, сухой и морщинистой из-за снижения секреции сальных желез и угнетения анаболических процессов в соединительной ткани. Из-за остеопороза появляются боли в костях, особенно в трубчатых. Отмечают специфические для П. с. невротические проявления (раздражительность, нарушения сна, фобии). В тех случаях, когда кастрация произведена в позднем возрасте, П. с. проявляется не так отчетливо, менее выражены метаболические и вегетативно-сосудистые нарушения.

Диагноз П. с. у мужчин ставят на основании данных анамнеза с учетом появления характерных симптомов.

Основным методом лечения П. с. у мужчин является заместительная терапия андрогенами. Наиболее распространено лечение препаратами половых гормонов пролонгированного действия - сустаноном, тестэнатом и др.; препараты кратковременного действия и пероральные препараты (метилтестостерон, тестобромлецит) менее эффективны. Продолжительность и интенсивность заместительной терапии андрогенами зависят от выраженности проявлений андрогенной недостаточности и возраста больного. Основным противопоказанием для андрогенотера-пии является рак предстательной железы. Существует метод оперативной аллотрансплантации тестикулов на сосудистой ножке, пока еще не получивший широкого применения. В комплекс лечения П. с. в зависимости от клин, симптоматики входит лечение седативными, сердечно-сосудистыми, гипотензивными и другими лекарственными средствам и.

Прогноз П. с. у мужчин зависит от индивидуальных особенностей больного. В большинстве случаев удается постепенно уменьшить вегетативно-сосудистые и невротические проявления. Эндокринно-обменные нарушения при П. с. требуют длительной заместительной андрогенотерапии.

Профилактика П. с. состоит в предупреждении и лечении инф. поражений яичек (см. Орхит), а также в обеспечении противолучевой защиты на производстве, в рентгеновских кабинетах и т. п.

Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром у женщин характеризуется развитием определенного клин, симптомокомплекса с вегетативно-сосудистыми, нервно-психическими и обменно-эндокринными нарушениями на фоне прекращения эндокринной функции яичников (см.) в репродуктивном периоде. По данным литературы, развитие П. с. наблюдается в 60-80% случаев после операции удаления яичников. У каждой 4-й женщины после удаления яичников наблюдают тяжелое течение П. с. с вегетативно-сосудистыми нарушениями в течение 2-5, иногда 5 - 10 лет.

Патогенетический механизм П. с. у женщин принято объяснять снижением содержания эстрогенов (см.) в организме вследствие удаления яичников или повышением секреции гонадотропных гормонов. В то же время есть данные, указывающие на то, что не у всех женщин с такими гормональными нарушениями развивается П. с. Это дает основание полагать, что в формировании П. с. у женщин большую роль играет реакция эндокринных желез на вызванную кастрацией гипоэстрогене-мию. Установлено, что Глюкокортикоидная функция коры надпочечников у больных с тяжелой формой П. с. снижается и повышается при улучшении состояния. Изучение экскреции катехоламинов (см.) показало относительное увеличение экскреции адреналина (см.) у всех женщин после кастрации, что свидетельствует об умеренной активации у них симпатоадреналовой системы. Развитие посткастрационного синдрома сопровождается повышением функции щитовидной железы и расширением периферических сосудов, особенно в дистальных отделах конечностей.

Патофизиол, особенности П. с. у женщин после оперативной кастрации характеризуются определенной зависимостью между клин, течением П. с. и характером изменений, регистрируемых на электроэнцефалограммах (ЭЭГ). У больных с легким течением П. с. обычно наблюдается незначительное снижение амплитуды доминирующих альфа-волн и появление медленных волн типа тэта. У больных с длительным и тяжелым течением П. с. (более 20 «приливов» в сутки) наблюдается резкое снижение количества альфа-волн и увеличивается бета-актив-ность, в результате чего кривая ЭЭГ принимает плоский вид, что указывает на резкое возбуждение подкорковых структур головного мозга и возрастание активирующего влияния ретикулярной формации среднего мозга на кору большого мозга; т. о., в патол, процесс вовлекаются не только подкорковые образования, но и кора большого мозга. Различная степень вовлечения в патол, процесс подкорковых структур головного мозга, по данным ЭЭГ, обусловлена преморбидными особенностями женщин, подвергнутых оперативной кастрации.

В процессе адаптации у женщин после кастрации повышается Глюкокортикоидная функция коркового вещества (коры) надпочечников, снижается функция щитовидной железы, повышается тонус периферических сосудов, развивается незначительная гипогликемия при умеренно и активации симпатоадреналовой системы.

На рентгенограммах черепа женщин с П. с. удается обнаружить изменения костей черепа в области спинки турецкого седла и задних клиновидных отростков (задних наклоненных отростков, Т.). Степень этих изменений зависит от тяжести и длительности посткастрационного синдрома.

У больных с легким течением П. с. и после сравнительно недавно произведенной операции кастрации наблюдается истончение задней стенки турецкого седла и незначительный гиперостоз задних клиновидных отростков. У больных с тяжелой формой П. с. наряду с гиперостозом задних клиновидных отростков обнаруживается выраженная декальцинация турецкого седла.

На рентгенограммах костей свода черепа у каждых двух женщин из трех после кастрации обнаруживают гиперостоз затылочной кости. Значительный гиперостоз (толщина затылочной кости 14 мм и выше при норме 8,2 ± 1,22 мм) наблюдают обычно у больных, у к-рых П. с. протекает с выраженной диэнцефальной патологией, значительным ожирением и гиперхолестеринемией.

Часто П. с. у женщин характеризуется атрофией эпителия слизистой оболочки влагалища и матки, уменьшением размеров матки, малых половых губ и клитора. За счет атрофии железистой паренхимы уменьшаются молочные железы (часто визуально они кажутся увеличившимися, однако это результат ожирения).

Клин, картина П. с. может быть различной в зависимости от возраста больной, преморбидных особенностей личности и характера компенсаторных реакций организма. Тяжелое течение посткастрационного синдрома наблюдают у больных с ослабленной гипоталамо-гипофизарной и симпатоадреналовой системами, которые не способны привести в действие определенные компенсаторные механизмы, необходимые для нормализации гомеостаза.

Симптомокомплекс П. с. состоит в появлении вегетативно-сосудистых нарушений («приливов» - ощущение жара, покраснение лица, потливость; сердцебиения, головных болей, болей в области сердца, головокружений), парестезий, нервно-психических нарушений, обменно-эндокринных нарушений (ожирения, атеросклероза, гиперхолестеринемии, остеопороза), болей в суставах и конечностях. Эти симптомы при П. с. могут встречаться в различных сочетаниях и быть различной интенсивности.

Очень часто в посткастрационном периоде развивается гипертония, причем у женщин, оперированных после 45 лет, она развивается в 3 раза чаще, чем у женщин, к-рым операция кастрации была произведена до 45 лет.

Наиболее постоянной и типичной жалобой при П. с. являются «приливы». Поэтому частоту и интенсивность «приливов» условно рассматривают как показатель выраженности П. с. «Приливы» обычно появляются через 3-4 нед. после операции удаления яичников и обычно достигают максимальной выраженности через 2-3 мес. после операции. Они могут сопровождаться потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобморочным состоянием с судорогами и головокружением. «Приливы» усиливаются ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.

Диагноз П. с. обычно не представляет трудностей, его ставят на основании данных анамнеза об операции удаления яичников и появления приблизительно через 1 мес. после операции «приливов».

Лечение больных с тяжелой формой П. с. целесообразно начинать с первых месяцев после операции. Оно должно быть направлено на активацию компенсаторных реакций организма, нормализацию функционального состояния высших отделов головного мозга, контролирующих реакции адаптации организма.

Больным с П. с. (как женщинам, так и мужчинам) следует рекомендовать физиотерапевтическое лечение (см. ниже), а также препараты кальция и глутаминовой к-ты, препараты с транквилизирующим действием (френолон, мепробамат, седуксен, элениум, валиум, тазепам по 0,5-1 таблетке 2-4 раза в день в течение 1-2 мес., инъекции витаминов B1, B6, С, PP и внутримышечное введение 2% р-ра новокаина в течение 20-25 дней.

При отсутствии эффекта от проведенной терапии женщинам с П. с. следует назначать по 1/4-1/2 таблетки инфекундина или бисекурина в течение 1 нед., затем по 1/4 таблетки в течение последующих 2 нед. с перерывом в 2 нед. В дальнейшем перерывы должны быть увеличены до 3-4 нед. и более. Повторный курс лечения рекомендуется проводить только при возобновлении частых «приливов». Применение синтетических прогестинов (см.) в сочетании с транквилизаторами и общеукрепляющей терапией усиливает терапевтический эффект. Хороший эффект может быть получен при назначении премарина по 0,3-0,625 мг в день в течение 20 дней с последующим применением каких-либо прогестинов (5 - 10 мг) или прегнина (по 30 мг) ежедневно в течение 6-8 дней. У нек-рых больных хорошие результаты дает электроаналгезия.

Прогноз П. с. у женщин зависит от преморбидных особенностей больных, состояния гипоталамо-гипофизарной и симпатоадреналовои систем, возраста, в к-ром была произведена кастрация. При адекватной состоянию больной терапии улучшение здоровья наступает достаточно быстро.

Психические изменения при посткастрационном синдроме

Кастрация, произведенная в зрелом возрасте у лиц, психологически подготовленных к необходимости оперативного вмешательства, особенно у мужчин, может не вызвать психических изменений, которые отражались бы на трудоспособности или требовали специальной помощи, но чаще кастрация воспроизводит картину климакса (см. Климактерический синдром).

При П. с. у мужчин нервно-психические расстройства - слезливость, раздражительность, нарушения сна, депрессия, общая слабость и т. д.- связаны не только с гипоталамической патологией и нарушениями обмена, но и с манифестацией демаскулинизации. Снижение или исчезновение эрекций и половой потенции, уменьшение оволосения и т. п. провоцируют развитие нервно-психических проявлений. У женщин с П. с. нервно-психические расстройства (плаксивость, раздражительность, общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница, ухудшение памяти) наблюдают более чем у половины больных. Характерной особенностью нервно-психических расстройств у женщин после удаления яичников является развитие выраженного в различной степени астенического синдрома.

У женщин, подвергнутых операции удаления яичников в возрасте моложе 45 лет, нервно-психические расстройства отмечаются чаще и протекают они тяжелее.

В клин, картине психических изменений при П. с. на первый план могут выступать психогенные реакции - реактивные состояния различной глубины, обусловленные фактом и обстоятельствами кастрации. Эти состояния представляют собой депрессивные расстройства, иногда возникающие периодически; реже такие расстройства являются смешанными тревожно-депрессивными или депрессивно-ипохондрическими и депрессивно-сенестопатиче-скими.

Картина психических изменений при П. с. может также отражать реакцию личности на кастрацию, на медицинские и социальные последствия кастрации (снижение полового влечения, невозможность иметь детей, признаки гирсутизма у женщин и т. д.), ибо интеллектуальная сфера больных остается во многих случаях достаточно сохранной.

Лечение психических отклонений, обусловленных кастрацией, симптоматическое. В этих случаях используют антидепрессанты, малые транквилизаторы, снотворные средства. Большое место занимает психотерапия на фоне соответствующей заместительной гормональной терапии.

Физиотерапия при посткастрационном синдроме

Лечение физиотерапевтическими методами рекомендуется начинать как можно раньше, т. е. в первые месяцы после кастрации. Больным с легким течением П. с. с целью стимуляции защитноприспособительных реакций организма можно применять терапию микроволнами сантиметрового или дециметрового диапазона на область надпочечников. Желательно физиотерапию сочетать с общезакаливающими и тонизирующими процедурами: прогулки на свежем воздухе, леч. гимнастика, водолечение (обтирание, обмывание или обливание прохладной водой, дождевой душ или серные, хвойные, шалфейные, морские, хлориднонатриевые ванны).

Больным с тяжелым течением П. с. лечение проводят в два этапа. На первом этапе рекомендуют все перечисленные выше процедуры. На втором этапе назначают гальванизацию (см.) - эндоназальную, шейно-лицевую, на воротниковую область; новокаин- или магний-электрофорез на воротниковую область (см. Электрофорез, лекарственный) можно сочетать с массажем этой области, чередуя по дням либо в тот же день через 30-90 мин. после электрофореза или за 2-3 часа перед ним.

При частых, изнуряющих «приливах» рекомендуется применение электросна (см.), 10-12 процедур на курс (повторение курса через 4-6 мес.), центральной электро-аналгезии по Персианинову - Каетрубину, выраженный терапевтический эффект к-рой позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм больного. При повторном курсе лечения желательна бальнеотерапия - кислородные, азотные, углекислые, жемчужные ванны. Женщинам с П. с. старше 45 лет полезны радоновые или йодобромные ванны.

Сан.-кур. лечение следует проводить в условиях климатической зоны, привычной для больного.

Лечение физическими факторами не исключает одновременного или последовательного (самостоятельным курсом) применения гормональных препаратов, а также психотропных лекарственных средств.

Библиография: Вартапетов Б. А. Посткастрационная болезнь и нейрогор-мональный механизм ее возникновения» в кн.: Физиология и патология эндокринной системы, под ред. В. П. Комиссарен-ко и др., с. 85, Харьков, 1965; Гинекологическая эндокринология, под ред. К. Н. Жмакина, с. 436, М., 1980; Гроллман А. Клиническая эндокринология и ее физиологические основы, пер. с англ., М., 1969; Дильман В. М. Старение, климакс и рак, Л., 1968; К в а-тер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве pi гинекологии, М., 1967; Мануйлова И. А. Ней-ро-эндокринные изменения при выключении функции яичников, М., 1972; Милку Ш. Терапия эндокринных заболеваний, пер. с румын., Бухарест, 1969; Розен В. Б. Основы эндокринологии, М., 1980; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, JI., 1977; Савченко О. Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны, JI., 1967; Старкова H. Т. Основы клинической андрологии, М., 1973; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., Варшава, 1978; В 1 e u 1 e г М. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Endocrine causes of menstrual disorders, Symposium on gynecologic endocrinology, ed. by T. R. Givens, Chicago, 1978; The menopause, a guide to current research and practice, ed. by R. J. Beard, p. 86, a. o., Lancaster, 1976; Textbook of endocrinology, ed. by R. H. Williams, Philadelphia, 1974.

И. В. Голубева, И. А. Мануйлова (гин.); Д. Д. Орловская (психиат.), И. Ф. Перфильева (кур.).

Гистерэктомия с удалением придатков матки является одной из наиболее часто выполняемых в гинекологии и сопряжена с развитием синдрома после тотальной овариэктомии (СПТО, посткастрационного синдрома). Среди полостных операций гистерэктомия в России составляет 38%, в Великобритании — 25%, в США — 36%, в Швеции — 35%. Около 20% женщин в течение жизни переносят гистерэктомию. Средний возраст пациенток к моменту операции составляет 43-45 лет. Наряду с лечебной эффективностью в отношении основного заболевания гистерэктомия может отрицательно влиять на здоровье и качество жизни женщины.

Посткастрационный синдром у женщин развивается после двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией. Посткастрационный синдром у женщин называют также синдромом хирургической (индуцированной) (на основании общности патогенетических механизмов). Частота варьирует от 55 до 100% в зависимости от возраста пациентки к моменту операции, преморбидного фона, функциональной активности надпочечников. В целом частота составляет 70-80%.

Посткастрационный синдром у женщин чаще выявляют у оперированных в перименопаузе, а также у пациенток с сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом (чем у соматически здоровых женщин).

Патогенез

Пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения со свойственной ей множественностью проявлений.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярную и температурную реакции организма, поскольку при дефиците эстрогенов снижается синтез нейротрансмиттеров, ответственных за функционирование подкорковых структур.

Следствием снижения уровня половых гормонов с прекращением действия ингибина становится значительное повышение активности ЛГ и ФСГ до постменопаузальной. Дезорганизация адаптационных процессов может приводить к повышению уровня ТТГ и АКТГ. Длительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, в том числе мочеполовой системы — нарастает атрофия мышечной и соединительной ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризация органов, истончается эпителий. Недостаток половых гормонов приводит к постепенному прогрессированию остеопороза.

Симптомы

Клиническая картина посткастрационного синдрома у женщин включает психоэмоциональные, нейровегетативные, а также обменно-эндокринные расстройства.

Психоэмоциональные расстройства могут возникать с первых дней послеоперационного периода. Наиболее выражены астенические (37,5%) и депрессивные (40%) проявления, реже встречаются фобические, паранойяльные и истерические. В формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные изменения, так и психотравмирующая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции.

Вегетоневротические нарушения формируются с 3-4-х суток после овариэктомии и характеризуются смешанными симпатико-тоническими и ваготомическими проявлениями с преобладанием первых. Терморегуляция нарушается у 88% больных и проявляется приливами жара, ознобом, ощущением ползания мурашек, возможна плохая переносимость жаркой погоды. У 45% больных нарушен сон, реже наблюдается боязнь замкнутых пространств. Кардиоваскулярные проявления в виде тахикардии, субъективных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и повышения систолического давления выявляются у 40% больных.

Клиническая картина сходна с таковой при ПГС, но, как правило, более выражена и длительна. Обратное развитие клинических проявлений без коррекции в течение года происходит у 25% больных, у пациенток репродуктивного возраста чаще (в 70% случаев), что объясняется инверсией основного источника половых гормонов, которым становятся надпочечники.

Удаление яичников во время гистерэктомии вызывает обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, которые возникают после психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений — через 1 год и более после операции и наиболее свойственны пациенткам в пременопаузе. Постепенно нарастает частота ожирения, сахарного диабета, ИБС, тромбофилии, увеличивается индекс атерогенности.

Гистерэктомия является фактором риска ИБС, при этом чем раньше выполнена операция, тем выше риск (в 1,5-2 раза) возникновения ИБС в молодом возрасте. Уже в первые месяцы после операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличивается содержание общего холестерина (на 20%), липопротеидов низкой плотности (на 35%). После удаления яичников риск развития инфаркта миокарда возрастает в 2- 3 раза, повышается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Удаление матки сопряжено с более высоким риском развития АГ в результате снижения уровня секретируемых маткой простациклинов как вазодилатирующих, гипотензивных агентов, эндогенных ингибиторов агрегации тромбоцитов.

Гистерэктомия способствует возникновению урогенитальных расстройств (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) как вследствие гипоэстрогенных обменно-трофических изменений в тканях, так и из-за нарушения архитектоники тазового дна. Через 3-5 лет после удаления матки урогенитальные расстройства той или иной выраженности наблюдаются у 20-50% пациенток.

Гистерэктомия с удалением придатков матки способствует ускорению и усилению процессов остеопороза; после нее среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем в естественной менопаузе. Частота остеопороза у пациенток с посткастрационным синдромом выше, чем у неоперированных их ровесниц.

Диагностика посткастрационного синдрома у женщин

Выраженность психоэмоциональных и вегетоневротических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по модифицированному менопаузальному индексу (ММИ) Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический посткастрационный синдром у женщин. При необходимости используют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных, урогенитальных нарушений и остеопороза.

Лечение

Основное лечение посткастрационного синдрома у женщин заключается в применении заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Ее можно начинать на 2-4-е сутки после операции. Предпочтительны парентеральные формы эстрогенов (гинодиан депо), возможно использование

гормональных пластырей (эстрадиол), в дальнейшем — пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин). Назначение ЗГТ в первые дни после операции предотвращает посткастрационный синдром у женщин.

Физиотерапевтическое воздействие в раннем послеоперационном периоде может включать применение гальванического воротника по Щербаку, а также дециметроволновое воздействие на область надпочечников и воротниковой зоны.

Выбор препарата гормональной терапии для длительного приема зависит от объема оперативного вмешательства, предполагаемой продолжительности ЗГТ, состояния молочных желез. Отсутствие матки позволяет использовать монотерапию эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии предпочтительнее использовать эстроген-гестагены в непрерывном режиме.

Молодым пациенткам (до 40 лет), у которых предполагается длительное применение препаратов ЗГТ, лучше назначать комбинированные препараты (гинодиан депо, дивина, фемостон, климонорм цикло-прогинова, климен); при необходимости возможен короткий курс монотерапии эстрогенами (эстрадиол, премарин). Парентеральное введение лекарственных средств (в виде гелей, пластырей, внутримышечных инъекций) исключает первичный метаболизм гормонов в печени и поэтому более приемлемо при длительной ЗГТ. Возможна также замена одного препарата другим.

Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах.

Для профилактики метаболических нарушений наряду с эстрогенсодержащими препаратами ЗГТ следует рекомендовать курс витаминотерапии, прием микроэлементов. При выявлении остеопороза, помимо ЗГТ, назначают патогенетическую терапию (препараты кальция, бифосфонаты, кальцитонин). В случае длительного приема препаратов ЗГТ у больных с СПТО необходимы профилактика тромботических осложнений и наблюдение : маммография 1 раз в 2 года, молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 мес.

При противопоказаниях к ЗГТ можно назначать седативные препараты (валериану, пустырник, ново-пассит), транквилизаторы (феназепам, диазепам, лоразепам), антидепрессанты — тианептин (коаксил), моклобемид (аурорикс), флуоксетин (прозак), гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург