Сколько живут с мезотелиомой? Мезотелиома плевры, брюшины, легких и перикарда. Стадии мезотелиомы плевры

Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП) - опухоль, исходящая из клеток мезотелия. Она характеризуется диффузным ростом, плохим прогнозом (больные после консервативной терапии живут всего 6–9 месяцев) и имплантационным метастазированием.

Заболевание относится к числу редких новообразований. Заболеваемость в мире - 0,1–0,5 на 100 000 населения. В Беларуси регистрируется 35–95 случаев в год.

Этиология до конца не выяснена. Одна из наиболее вероятных причин развития злокачественной мезотелиомы плевры - контакт больного с асбестом .

Опухоль имеет особенности роста, которые проявляются в быстром поражении близлежащих тканей. В связи с этим точная оценка объема и локального распространения чрезвычайно трудна.

На установку диагноза нередко уходит от 6 месяцев до года. Как правило, больных беспокоят одышка при небольшой физической нагрузке, боли в груди, порой - сухой кашель. В одних случаях симптомы ошибочно принимаются за туберкулезный или неспецифический плеврит и лечатся противоспалительными препаратами. В других - борьба ведется с межреберной невралгией.

Чтобы правильно дифференцировать новообразование , необходимо произвести рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, пункцию плевральной полости с цитологическим исследованием жидкости, компьютерную томографию и торакоскопию с биопсией плевры.

Мезотелиома относится к химиорезистентным опухолям. При проведении полихимиотерапии различными препаратами регрессия новообразования отмечается в 10–30% случаев; при том что достоверного различия в увеличении медианы выживаемости нет, последняя составляет от 7 до 12 месяцев.

Новым перспективным химиопрепаратом , позволяющим продлить жизнь больных, является антиметаболит фолиевой кислоты пеметрексед . Применение его в комбинации с цисплатином позволило получить объективный ответ у 32% больных, а выживаемость составила 15 месяцев.

В связи с отсутствием ощутимых результатов от консервативной терапии при лечении ЗМП разработана и внедрена техника радикальных оперативных вмешательств . Удаляются париетальная плевра, легкое, медиастинальные лимфоузлы, перикард и диафрагма на стороне поражения. Однако, по данным мировых исследований, у 40–60% прооперированных отмечается прогрессирование опухоли. За рубежом хирургическое лечение показано лишь 10% больных мезотелиомой. У одних пациентов вмешательство невозможно из-за распространения новообразования, у других - по причине функциональной непереносимости.

Поиск новых подходов к повышению эффективности лечения злокачественной мезотелиомы плевры привел к разработке методики локорегионарной внутриплевральной термохимиотерапии (ТХТ). Она позволяет улучшить выживаемость больных (медиана - 15 месяцев). В нашем центре с 2006 г. проводится комплексное лечение при мезотелиоме I–III стадии , которое включает в себя внутриплевральную термохимиотерапию, плевро-пневмонэктомию и адъювантную полихимиотерапию. Такая схема дарит пациенту 3 года жизни.

Случаи из практики. Больная И., 31 год . Все началось с экссудативного плеврита, который выявлен после 2 месяцев лечения в пульмонологии. Женщину направили в наш центр, где провели компьютерную томографию органов грудной клетки. КТ подтвердила экссудативный плеврит слева. Взята биопсия париетальной плевры. Гистологическое исследование выявило эпителиоидную мезотелиому. Выполнена внутриплевральная термохимиотерапия (температура 42°С), внутриплеврально введены цисплатин (120 мг/м2), навельбин (30 мг/м2). Через 2 недели сделана плевропневмонэктомия, а затем 4 курса полихимиотерапии. Результат - пациентка жива спустя 3 года после лечения.

Больной Г., 30 лет. История схожа с предыдущей. Лечился в пульмонологическом отделении 3 месяца. Компьютерная томография органов грудной клетки в нашем центре определила экссудативный плеврит слева. Гистологическое исследование определило эпителиоидную мезотелиому. Проведена внутриплевральная термохимиотерапия (температура 42°С), внутриплеврально введены цисплатин (120 мг/м2), навельбин (30 мг/м2). Через 2 недели - нагноение плевры, консервативная терапия. Эмпиема санирована. Спустя 4 недели после термохимиотерапии выполнена плевро-пневмонэктомия, затем 4 курса полихимиотерапии. Спустя 3 года мужчина жив.

Материал рассчитан на врачей-онкологов, пульмонологов и фтизиатров.

Алексей КУРЧЕНКОВ, научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии РНПЦ онкологии и медрадиологии им Н. Н. Александрова 

Мезотелиома плевры представляет собой опухоль серозных оболочек легких. Основной причиной патологии выступает физическая деятельность с асбестовыми материалами. Заболевание протекает довольно сложно, во многих случаях оно выявляется уже на поздних сроках, поскольку симптоматика носит скрытый характер. Именно поэтому прогноз является неблагоприятным.

Методы лечения мезотелиомы плевры

Для лечения мезотелиомы плевры применяется множество современных методик, однако многие из них не приносят требуемого результата. При стремительном накоплении плеврального экссудата осуществляются разгрузочные пункции, а также регулярное дренирование полости микрокатетером.

Если форма новообразования носит локальный характер, лечение мезотелиомы допускает проведение хирургического вмешательства. В наибольшей степени конструктивным является проведение экстраплевральной плевропневмоэктомии. Данная процедура в некоторых случаях дополняется удалением лимфатических узлов легкого и средостения, иссечением диафрагмы и перикарда с их дальнейшей пластикой.

Если говорить о паллиативном лечении мезотелиомы при злокачественных новообразованиях плевры наиболее эффективными выступают плеврэктомия, тальковый плевродез, а также плевро-перитонеальное шунтирование. Как правило, данные процедуры назначаются торакальными хирургами в том случае, когда лечение плеврита является рефрактельной. Также для лечения мезотелиомы применяется полихимиотерапия (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Допустимо внутриплевральное введение препаратов.

Какие стадии имеет мезотелиома плевры?

Классификация заболевания основана на уровне распространения опухоли. Существует 4 ступени развития онкологического процесса:
I - одностороннее поражение париетальной плевры онкообразованием,
II - поражение висцеральной плевры, заражение паренхимы легкого,
III - поражение мягких тканей грудной стенки, лимфоузлов и жировой клетчатки,
IV - инвазия второй плевральной полости, ребер, позвоночника, брюшной полости, а также выявление метастазов.

Симптоматика

Как показывает практика, от времени образования злокачественного новообразования до обнаружения пациентом первых симптомов может пройти от 2-3 месяцев до 6 лет. Как правило, пациент отмечает слабость, субфебрилитет, повышенное потоотделение и потерю веса. При этом кашель, как правило, сухой, но в случае прорастания в легкое возможно возникновение мокроты с кровью. Возможно также появление гипертрофической остеоартропатии.

При формировании опухолевого плеврита появляются такие симптомы как одышка и болезненные ощущения в грудной клетке. Болевой синдром является весьма острым; может быть распространение болевых ощущений в плечо, лопатку и шею. Плевральный выпот зачастую скапливается стремительно и в довольно большом объеме. В случае ограниченной мезотелиомы плевры в проекции опухолевого узла могут проявляться болевые ощущения местного характера.

Диагностика мезотелиомы плевры

Проведение рентгенографии грудной клетки способно только предположительно определить патологию, обнаружив существенный гидроторакс, утолщение париетальной плевры, сокращение объема грудной клетки, а также сдвиг органов средостения. УЗИ плевральной полости обеспечивает возможность диагностировать объем экссудата в плевральной полости, а также после его выведения узнать, в каком состоянии находится серозная оболочка легкого.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заключение окончательно, следует провести КТ или МРТ легких. КТ позволяет выявить утолщение узлов плевры и междолевых щелей, плевральный выпот, прорастание опухолевых масс и прочее. Как заявляют медики особенно надёжными в диагностическом отношении выступают торакоскопическая или открытая биопсия. Кроме того диагностическая торакоскопия предоставляет оптическое наблюдение во время забора материала, позволяя выяснить стадию онкологии, уточнить операбельность и произвести плевродез.

Прогноз и предотвращение заболевания

Мезотелиома плевры принадлежит к категории агрессивных опухолей, как показывает статистика, лечение мезотелиомы не приносит желаемых результатов. Выживаемость, в большинстве случаев, не более двух лет. Наибольшей эффективностью отличается комплексная терапия, которое включает в себя плевропневмонэктомию, адъювантную химиотерапию. В случае применения клеточной иммунотерапии выживаемость возрастает до 4 лет. Для предупреждения развития болезни следует ликвидировать контакт с асбестом, т.к. именно данный фактор выступает основной причиной развития заболевания.

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

• Что такое Мезотелиома плевры
• Симптомы Мезотелиомы плевры
• Лечение Мезотелиомы плевры

Что такое Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры (эндотелиома, рак плевры) – заболевание редкое. Отношение к раку лёгкого – 1:100, 1:200. Встречается в любом возрасте, но чаще после 40 лет, преимущественно у мужчин.

Мезотелиома плевры традиционно считается редко встречающейся опухолью. В среднем, у мужчин заболеваемость составляет 15–20 случаев на 1 млн., а среди женщин – 3 случая на 1 млн.

Однако во многих странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости мезотелиомой плевры, который будет продолжаться до 2015–2020 гг. Так, в Великобритании, где мезотелиома плевры встречается чаще, чем в других европейских странах, в 1968 году от мезотелиомы погибло лишь 153 человека, в 2003 – уже 1874, а к 2011 году, по прогнозам исследователей, количество смертей составит 2450. При этом на сегодняшний день в Великобритании мезотелиома плевры по числу умерших за год уже превосходит меланому и рак шейки матки.

Что провоцирует Мезотелиома плевры

Основным этиологическим фактором развития мезотелиомы плевры является контакт с асбестом. При этом наиболее опасны амфиболовые волокна (кроцидолит, «голубой асбест»): узкие прямые волокна достаточно легко проникают по лимфатическим сосудам в легочную паренхиму и субплевральное пространство. По мнению исследователей, 170 тонн произведенного и потребленного асбеста приводят к одной смерти от мезотелиомы плевры.

Однако у людей, контактирующих с асбестом, мезотелиома плевры развивается не сразу, а лишь спустя 20–50 лет. Именно поэтому в большинстве стран мира, где максимальная добыча и потребление асбеста отмечалась в 1970–1980-е гг. (в 1975 г. в мире добыто 5 млн тонн асбеста; 1976–1991 гг. – добыча > 4 млн. тонн/год), пик заболеваемости ожидается в 2010–2025 гг. Учитывая, что в 1984 г. СССР занимал первое место в мире по производству асбеста (2,3 млн т), следует ожидать схожего пика заболеваемости и в России.

Кроме асбеста в развитии мезотелиомы плевры также имеют значение другие химические канцерогены (силикаты, бериллий, жидкий парафин), ионизирующее излучение (описаны случаи развития мезотелиомы через 20–30 лет после лучевой терапии лимфогранулематоза); генетическая предрасположенность, а также активно изучается роль вируса SV-40, гены которого экспрессируются у 60% больных мезотелиомой плевры.

Патогенез (что происходит?) во время Мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.

Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.

Симптомы Мезотелиомы плевры

Заболевание в ранней стадии проявляется болями в грудной клетке и сухим кашлем. К ранним проявлениям болезни относится и выпотной плеврит, вначале серозный, в последующем геморрагический. Нарастание количества экссудата в плевральной полости приводит к сдавлению лёгкого и к одышке. Довольно постоянный симптом – лихорадка. Нередко выраженные явления остеоартропатии. При локализации опухоли на медиастинальной плевре может развиться медиастинальный компрессионный синдром. Течение заболевания обычно быстрое, опухоль рано метастазирует по плевре, в средостение и в отдалённые органы.

Прогноз, как правило, плохой. Хирургическое лечение может дать длительное излечение лишь при ограниченной, солитарной форме опухоли в ранней стадии.

Диагностика Мезотелиомы плевры

Диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования (после удаления экссудата из плевральной полости), при этом обнаруживается опухолевый узел у грудной стенки, нередко дающий деструкцию рёбер.

Методы лучевой диагностики и стадирования заболевания
Обзорная рентгенография считается ориентировочным методом диагностики, позволяющим лишь заподозрить наличие мезотелиомы плевры по следующим признакам: утолщение париетальной плевры, гидроторакс, уменьшение объема гемиторакса, смещение средостения в сторону поражения.

Компьютерная томография (КТ) является основным методом в диагностике и стадировании мезотелиомы плевры. Наиболее характерными для мезотелиомы плевры считаются:
- Выпот в плевральной полости,
- Узловое утолщение париетальной плевры,
- Утолщение междолевых щелей,
- Опухолевые массы, окружающие и сдавливающие легкое,
- Уменьшение размеров гемиторакса, смещение средостения.

По данным Hierholzer J., указанные КТ признаки позволяют выявить ЗМП с чувствительностью 93% и специфичностью 87%. При оценке Т-стадии опухоли КТ позволяет выявить такие признаки как прорастание в грудную стенку, инвазию в клетчатку средостения, прорастание диафрагмы и распространение на брюшную полость. В N-стадировании КТ является лишь ориентировочным методом, так как точность КТ составляет лишь 67%, чувствительность – 60%, специфичность – 67%. Кроме того, КТ используется и для оценки гематогенного метастазирования.

Магнитнорезонансную томографию (МРТ) рекомендуется использовать для уточнения местного распространения опухоли (Т-стадии). МРТ превосходит по точности КТ при оценке таких параметров, как прорастание мягких тканей грудной клетки и степень поражения диафрагмы. По данным, Stewart D. et al., МРТ позволяет исключить Т4 с чувствительностью 85% и специфичностью 100%.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется прежде всего для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов. Кроме того, выявление метаболически активных участков опухоли помогает в определении зоны для биопсии. Flores R. доказал существенное значение уровня накопления (SUV) РФП как одного из прогностических факторов. Так, у пациентов с SUV 4 – лишь 14 мес. Однако использование современных методов лучевой диагностики не всегда позволяет точно стадировать заболевание. Так, по данным Van Meerbeck J. et al., соответствие клинической (с использованием КТ и МРТ) стадии и хирургической составляет лишь 55–75%.

Наибольшие трудности возникают при оценке:
- Степени вовлечения висцеральной плевры (T1a/T1b/T2),
- Прорастания внутренней грудной фасции (Т2/Т3),
- Степени инвазии перикарда (Т3/Т4),
- Метастатического поражения лимфоузлов средостения (N0–1/N2–3).

Одним из новых методов визуализации, призванных повысить точность стадирования, является ПЭТ-КТ. По результатам исследования Erasmus J. et al., из 29 пациентов после стандартного лучевого обследования (КТ, МРТ), ПЭТ-КТ повысило стадию у 38%, что привело к своевременному отказу от запланированной операции у данной группы больных. Однако точность в определении общей стадии опухоли по TNM составило 72%; Т-стадии – 63%, а N-стадии – лишь 35%.

Таким образом, все случаи мезотелиомы плевры, диагностированные клиническими и лучевыми методами исследования, требуют морфологической верификации диагноза, а для повышения точности стадирования у пациентов, которым запланировано оперативное лечение, целесообразно использовать инвазивные методы стадирования.

Морфологическая верификация диагноза
Цитологическое исследование плевральной жидкости в большинстве случаев является первым этапом морфологического подтверждения диагноза, так как у многих пациентов имеется выпот в плевральной полости. Однако чувствительность этого метода составляет лишь 26–50%.

Гистологическая верификация диагноза . Биопсия париетальной плевры с помощью иглы Abrams по чувствительности (в среднем 50%) не намного превосходит цитологическое исследование. Чувствительность тонкоигольной биопсии составляет 52–57%, а чувствительность игловой биопсии под контролем КТ/УЗИ – 86%. Кроме низкой чувствительности, указанные выше методы биопсии характеризуются также недостаточным количеством получаемого материала, что приводит к затруднениям в определении гистологического варианта опухоли. Поэтому основными методами морфологической верификации диагноза следует считать торакоскопическую или открытую биопсию.

Торакоскопическая диагностика позволяет получить достаточное количество материала под визуальным контролем, помогает в уточнении стадии заболевания и оценке резектабельности опухоли, дает возможность одномоментного выполнения плевродеза, а также характеризуется минимальной частотой осложнений (Использование инвазивных методов стадирования наиболее актуально у больных, которым планируется выполнение экстраплевральной пневмонэктомии (ЭПП), и позволяет снизить число заведомо нерадикальных вмешательств.

Стандартная медиастиноскопия – наиболее точный метод оценки N-стадии, которая является одним из основных прогностических факторов. Медиастиноскопия существенно превосходит КТ по точности (93% и 67%, соответственно), чувствительности (80% и 60%) и специфичности (100% и 71%) в оценке лифогенного метастазирования.

Диагностическая торакоскопия , кроме существенного значения в верификации диагноза, также играет немаловажную роль в стадировании заболевания, помогая оценить распространение опухоли на висцеральную плевру, клетчатку средостения, диафрагму, степень вовлечения медиастинальных лимфоузлов.

Лапароскопия используется некоторыми авторами для исключения отдаленных метастазов в брюшной полости (М1), а также обеспечивает тщательную оценку ипсилатерального купола диафрагмы с выполнением биопсии даже при отсутствии макроскопических изменений.

Инвазивные методы стадирования (медиастиноскопия и лапароскопия) были использованы Rice D. et al. у 118 больных с мезотелиомой плевры, признанных резектабельными по данным лучевых методов исследования. Хирургические методы стадирования выявили IV стадию заболевания (T4/N3/M1) у 13% пациентов, что позволяет сделать вывод о необходимости использования инвазивных методов стадирования перед оперативным лечением.

Дифференциальная диагностика проводится с диссеминированные по плевре раком лёгкого, экссудативным плевритом неспецифической и туберкулёзной этиологии. При ограниченной форме – с опухолями и кистами средостения и грудной стенки, с периферическим раком лёгкого. Наиболее трудно дифференцировать злокачественную мезотелиому с первичным раком лёгкого, сопровождающимся плевральными изменениями.

В этих случаях рентгенологические методы – томография и бронхография – позволяют обнаружить изменения в легочной ткани.

Лечение Мезотелиомы плевры

Прогноз при мезотелиоме плевры неблагоприятный, медиана выживаемости больных (при симптоматической терапии) составляет 7 мес.

Хирургическое лечение в объеме плеврэктомии или плевропневмонэктомии проводится редко, при локализованных формах, лишь у 7-10% больных. После плевропневмонэктомий операционная смертность достигает 14-15%, значительно превышая (минимальную) летальность плеврэктомий. Показатели продолжительности жизни после этих операций практически не отличаются: медиана выживаемости соответствует 9-21 мес.; 2-летняя выживаемость составляет 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. еt al., 2003). Улучшение отдаленных результатов хирургического лечения (прежде всего, плевропневмонэктомий) связывается с проведением адъювантной химиотерапии.

Опыт хирургического, комбинированного лечения (операция + химиотерапия + лучевая терапия) позволил разработать следующие рекомендации при мезотелиоме плевры: Выполнение экстраплевральной пневмонэктомии (плевропневмонэктомии), проведение через 4-6 недель до 6 курсов химиотерапии с назначением препаратов платины, с последующей лучевой терапией на область удаленного легкого и средостение. Непосредственная летальность, в различных группах сравнения, составила 5-22%, медиана выживаемости – 21 мес., 2-5-летняя выживаемость – 45 и 22% соответственно. Факторами наиболее благоприятного прогноза являются эпителиальный тип опухоли, а также отсутствие метастазов. Лучевая терапия (СОД до 50 Гр.) приводит к уменьшению болей, но не увеличивает продолжительность жизни (повышение дозы, также как сочетание лучевой и химиотерапии не повышает выживаемость).

Эффективность современных химиопрепаратов при мезотелиоме плевры редко превышает 20%. Отмечена регрессия опухоли и объективное улучшение при применении цисплатина, циклоплатама, митомицина, ралтитрексида (томудекса), этопозида, карбоплатина, ифосфамида, винорельбина, гемцитабина (гемзара), пеметрекседа (алимты).

Комбинированная химиотерапия проводится по схемам: доксорубицин + циклофосфан, доксорубицин + ифосфамид, доксорубицин + цисплатин +- митомицин С, кампто + цисплатин + митомицин С, гемцитабин + цисплатин (карбоплатин), гемцитабин + алимта, алимта + цисплатин (карбоплатин). Последние 3 схемы считаются стандартом лечения мезотелиомы плевры.

При наличии выпота в плевральной полости возможно внутриплевральное введение цитостатиков либо препаратов биотерапии с целью прекращения или замедления накопления экссудата. Для этого применяются цисплатин, блеомицин, также – интерферон и интерлейкин-2. Возможности проведения фотодинамической терапии исследуются.

Кроме того, проходят клинические испытания таргетные препараты: авастин, иресса, гливек, талидомид и др., которые могут увеличивать выживаемость. Среди таргетных препаратов следует обратить внимание на ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста. Отмечено, что при мезотелиоме плевры высокий уровень экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста коррелирует с повышенной плотностью капилляров и низкой выживаемостью. В этой связи, при мезотелиоме изучаются семаксаниб, бевацизумаб (авастин) и талидомид.

Профилактика Мезотелиомы плевры

Для профилактики (предотвращения) развития мезотелиомы необходимо избегать контактов с асбестом дома и на производстве.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мезотелиома плевры

Онколог

Акции и специальные предложения

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Мезотелиома плевры — крайне опасное раковое заболевание, которое сопровождается появлением и развитием злокачественной опухоли на плевральной оболочке легких. Естественно, подобный недуг не может не сказаться на состоянии легких и всего организма. Именно поэтому так важно ознакомиться с основными причинами и симптомами недуга. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начата терапия, тем больше шансов достичь ремиссии и продлить жизнь человека.

Что такое мезотелиома плевры? Фото и краткое описание

Рак плевры — довольно редкое онкологическое заболевание. Несмотря на то, что оно может быть диагностировано в любом возрасте, основная масса пациентов с данным диагнозом состоит из зрелых мужчин, тем или иным образом задействованных на вредных производствах. Стоит также отметить, что количество людей, страдающих от этого заболевания, с каждым годом растет.

Мезотелиома — опухоль, которая образуется в процессе злокачественного перерождения плевры. Сначала она имеет вид мелких узелков или хлопьев, количество которых возрастает по мере развития болезни, образуя вокруг легких своего рода оболочку.

Разновидности злокачественных опухолей

В современной медицине существует несколько систем классификации. В зависимости от типа клеток мезотелиома плевры может быть:

• эпителиоидная (именно такой тип опухолей встречается в 50-60 % случаев);
• фиброзная, или саркоматоидная (встречается в 10 % случаев);
• в 30-40 % всех случаев опухоль является двухфазной, или смешанной (состоит из обоих типов клеток).

В зависимости от структуры выделяют ацинарные, мелкоклеточные, светлоклеточные и тубопапиллярные злокачественные новообразования.

Патогенез заболевания

Мезотелиома плевры — результат злокачественного перерождения клеток покровного эпителия плевры (мезотелия). При узловой форме образуется опухоль в любой части париетальной или висцеральной плевры. Тем не менее чаще всего наблюдается диффузная форма заболевания, при которой злокачественные клетки диффузно распространяются по плевре, окутывая легкое футляром. В том случае, если остается свободной, внутри наблюдается скопление геморрагического (с примесями крови) или серозно-фибринозного экссудата.

Поскольку плевра тесно контактирует с перикардом (оболочкой, окутывающей сердечную мышцу), то злокачественные клетки на более поздних стадиях могут распространяться и на слои перикарда. Также опухоль способна давать метастазы в лимфатические узлы.

Основные причины развития заболевания

Интересным вопросом являются и причины появления данного заболевания. Естественно, полностью изучить механизм злокачественного перерождения клеток до конца не удалось. Тем не менее современным исследователям удалось выяснить, что есть несколько факторов риска, провоцирующих столь страшную болезнь:

• Причиной злокачественного перерождения клеток может быть контакт с асбестом. Согласно статистическим исследованиям, 9 из 10 мужчин, у которых была обнаружена мезотелиома плевры, ранее работали с этим материалом. К слову, асбест широко использовался в промышленности примерно до 1970-х годов.
• К факторам риска относят инфицирование человека вирусом SV40, который в медицине известен и под другим названием, а именно обезьяний вирус. С 1955 по 1963 год проводилась глобальная вакцинация населения от полиомиелита. К сожалению, вакцина была заражена вирусными частичками. Как именно участвует в процессе образования и развития мезотелиомы, до конца неизвестно, но некая связь прослеживается.
• Причиной развития болезни может быть воздействие на организм радиоактивного излучения. Например, мезотелиома может развиться при контакте организма с двуокисью тория. К слову, это вещество до 1950-х годов использовалось во время рентгенологических исследований. А еще поражение плевры может быть связано с ранее перенесенной лучевой терапией.
• Контакт с некоторыми химическими веществами также способен спровоцировать заболевание. Например, постоянная работа с некоторыми видами красок, растворителей, агрессивных химических реагентов сначала приводит к поражению дыхательных путей, а затем и к злокачественному перерождению клеток.

Какие симптомы возникают на фоне заболевания?

Сразу же стоит сказать, что злокачественная мезотелиома плевры развивается невероятно быстро. Без своевременной диагностики буквально спустя несколько месяцев болезнь может привести к смерти человека.

Как правило, первыми симптомами является боль в нижней части груди, а иногда и спины. Кроме того, пациенты жалуются на частый сухой кашель, который также сопровождается болезненностью. По мере развития недуга наблюдаются трудности с глотанием, осиплость голоса.

Есть и другие признаки, которыми сопровождается мезотелиома плевры. Симптомы включают сильное потоотделение и повышение температуры тела. Нередко у пациентов наблюдается развитие анемии. Также возможна потеря веса, причем без диет или какого-нибудь изменения питания.

Поскольку в плевральной полости накапливается жидкость, то одним из нарушений является и одышка, причем не только во время физической активности, но и в состоянии покоя. Пункция и извлечение экссудата помогают на время облегчить состояние больного. Тем не менее утолщенная плевра давит на органы средостения, нередко вызывая нарушения и со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика заболевания

При осмотре опытный врач может заподозрить, что у пациента имеется мезотелиома плевры. Диагностика дополняется рентгенологическим исследованием грудной клетки. Но на снимках можно увидеть лишь некоторые признаки. Поэтому необходимы и другие исследования:

• Основным методом диагностики является компьютерная томография. Во время обследования можно заметить наличие выпота в плевральную полость, узловое утолщение плевры, опухолевые массы, которые окружают и сдавливают легкое, смещение средостения.
• Магниторезонансная томография дает более точную картину масштабов распространения опухоли. Также можно определить степень поражения диафрагмы и распространение заболевания на окружающие мягкие ткани.
• При наличии показаний проводится и позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет определить наличие отдаленных метастазов и степень поражения лимфатических узлов.

Некоторые процедуры, проводимые для морфологического подтверждения диагноза

После вышеописанных процедур требуется и морфологическое подтверждение диагноза. Это значит, что нужно определить, действительно ли обнаруженные новообразования являются злокачественной мезотелиомой.

В первую очередь на анализ берут экссудат из плевральной полости, который затем отправляют на К сожалению, чувствительность этой методики составляет лишь 25-50 %, а потому необходимы другие анализы. Иногда проводится и точность которого, к сожалению, также не слишком высока и составляет около 60 %. Тем не менее эти процедуры являются наиболее доступными и дешевыми, а потому их назначают в первую очередь.

Более точными являются инвазивные методы, в частности медиастиноскопия и торакоскопия (включает в себя диагностическое вскрытие грудной клетки).

Как выглядит процесс лечения?

К сожалению, эффект от препаратов, которые в современной медицине используются для проведения химиотерапии, составляет всего 20 %. Применение «Цисплатина», «Митомицина», «Этопозида», «Гемзара» и некоторых других медикаментов позволяет уменьшить размеры опухоли и добиться объективных улучшений состояния пациента. Тем не менее золотым стандартом является комбинированная химиотерапия. Например, схема может выглядеть следующим образом: «Гемцитабин» + «Алимта» или «Гемцитабин» + «Цисплатин».

Если имеет место плевральный выпот, то пациенту могут назначить введение цитостатиков непосредственно в плевральную полость. Иногда с этой же целью используется интерферон. Это помогает замедлить или вовсе прекратить накопление экссудата и, соответственно, значительно облегчить дыхание пациента.

Естественно, на сегодняшний день ведутся активные исследования самых разных противораковых препаратов. Многообещающими считаются лекарства - ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста. К сожалению, процент выживаемости среди пациентов оставляет желать лучшего.

Необходимые хирургические процедуры

Данная болезнь оставляет не так много места для маневров, особенно если речь идет о более поздних стадиях развития заболевания. Так возможно ли оперативное вмешательство, если у пациента диагностирована мезотелиома плевры? Лечение хирургическое, как правило, проводится только в том случае, если опухоль локализована в одном месте. В таких случаях осуществляют удаление плевры, иногда вместе с частью легкого. Подобные процедуры проводятся примерно в 11-15 % случаев. Длительность жизни даже после столь радикальной терапии составляет 9-22 месяца, в лучшем случае несколько лет. Наиболее эффективный результат дает комбинированная терапия, при которой операции сочетают с химиотерапией.

Мезотелиома плевры: прогноз

Раковые заболевания опасны в любом случае. Так чего ожидать пациенту, которому поставили диагноз «мезотелиома плевры»? Прогноз, увы, не слишком утешительный. Естественно, все зависит от того, на какой именно стадии диагностирована болезнь. Во внимание стоит взять возраст и общее состояние здоровья пациента, эффективность используемых препаратов и т. д. В целом при правильно проведенной терапии на ранних этапах развития заболевания можно достичь ремиссии, иногда даже сохранив жизнь пациента на 5-6 лет.

К сожалению, довольно часто у пациентов диагностируется более запущенная мезотелиома плевры (4 стадия). Сколько живут с таким заболеванием? К сожалению, даже при использовании всех методов современной медицины редко удается сохранить жизнь пациенту дольше, чем на 2-8 месяцев.

Существуют ли меры профилактики заболевания?

Мезотелиома плевры легкого — невероятно опасная болезнь, которая часто становится причиной смерти человека. К сожалению, эффективного профилактического средства не существует. Тем не менее стоит хорошенько изучить основные факторы, способные спровоцировать злокачественное перерождение клеток, и по возможности пытаться избегать их. Например, пульмонологи настоятельно не рекомендуют работать с асбестом, проживать в неблагоприятных условиях и т. д.

Естественно, стоит отказаться от курения, так как эта вредная привычка может спровоцировать массу заболеваний дыхательной системы, включая и это. А еще важно каждый год проходить профилактическое легких (флюорографию), ведь чем раньше будет диагностировано то или иное заболевание, тем больше шанс на успех лечения. Особое внимание на это нужно обратить работникам вредных производств, здоровье которых находится в большой опасности.