Спонтанная стенокардия. Стенокардия вариантная - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение Стенокардия принцметала возникает в результате

Стенокардия - заболевание, имеющее несколько разновидностей, одним из которых является стенокардия Принцметала. Она названа в честь кардиолога, который описал ее в 1959 году. Эта форма развивается в покое и является следствием спазма коронарных артерий. Она также называется вариантной или спонтанной стенокардией.

Поражает эта форма не большое количество людей и чаще всего тех, кто находится в возрастной категории от тридцати до пятидесяти лет. Сначала рассмотрим причины и механизмы, которые лежат в основе развития стенокардии вариантной или Принцметала.

Причины заболевания

Данный вид стенокардии, в отличие от других, развивается на фоне резкого преходящего спазма, который происходит в венечной артерии, в ее крупной ветви. Развивается такой спазм до тотальной или критической обструкции, из-за чего приток крови к миокарду значительно уменьшается.

Главной причиной такого состояния является атеросклероз, который может поспособствовать развитию приступа на начальной стадии своего образования. Замечено, что стенокардия часто развивается у тех людей, которые активно курят и имеют в анамнезе сопутствующие заболевания. Ими могут быть:

  • артериальная гипертензия;
  • язвенная болезнь;
  • холецистит;
  • аллергические реакции и так далее.

Эти и другие заболевания характеризуются дисбалансом, который происходит в вегетативной нервной системе, а также наклонностью в спазмам в сосудах. Кроме того, приступы стенокардии вариантной могут быть вызваны:

  • эмоциональным стрессом;
  • общим охлаждением;
  • гипервентиляцией, которая сопровождается дыхательным алкалозом.

Однако часто случается так, что приступы развиваются без видимых причин, тем более учитывая, что отличительным признаком спонтанной стенокардии является возникновение приступов в состоянии покоя, то есть когда отсутствуют провоцирующие факторы или когда выполняется обычная работа, основанная на физической нагрузке, которая хорошо переносится.

Так как стенокардия Принцметала развивается вследствие спазма сосудистой стенки и уменьшения просвета коронарной артерии, причиной может служить повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы и вазоконстрикторное действие гистамина, серотонина и тромбоксана. В патогенезе заболевания коронарных артерий существенную роль играет коагуляции крови и эндотелиальная дисфункция.

Основные симптомы

Клиническое проявление спазма коронарных артерий - внезапное появление очень сильных резких болей, что происходит в состоянии покоя, а также в утренние часы во время сна, примерно между четырьмя и восемью часами. В дневное время боль также может возникнуть, но такое случается гораздо реже. Явной связи с напряжением физического плана нет. Боли развиваются обычно в одинаковое время суток.

Как было сказано, характер болей очень сильный, можно сказать, нестерпимый. В этот момент наблюдаются такие симптомы, как:

  • потливость;
  • тахикардия;
  • гипотония.

То, что приступы появляются рано утром, возможно, связано с парадоксальной фазой сна, которая, в свою очередь, имеет связь со сновидениями и как раз регистрируется чаще всего в ранние утренние часы. Сопровождается данная фаза движение глазных яблок в быстром порядке и повышением давления.

Для каждого человека, у которого отмечена стенокардия, характерен какой-либо тип условий развития приступа или особенностей иррадиации болей и их локализации. Есть предположение, что боли, которые возникают как ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, имеют связь с характеристикой личности больных.

Продолжительность приступа обычно составляет от пяти до пятнадцати минут, но иногда приступ может длиться и полчаса. Приступ, которым характеризуется стенокардия Принцметала, протекает гораздо тяжелее, чем приступ, которым характеризуется обычная стенокардия. Приступы могут проходить сериями, то есть следовать один за другим с промежутками от двух до пятнадцати минут. Но приступ может возникать и в одиночку, возникая, например, один раз в месяц, неделю или сутки. Между ними человек ощущает себя здоровым человеком.

Самое главное, чем отличается вариантная стенокардия - это ангиозные длительные тяжелые приступы, которые возникают в покое и протекают с яркими вегетативными нарушениями и расстройствами проводимости и ритма, которые угрожают жизни.

Методы диагностики

С диагностикой стенокардии вариантной не все так просто, так как она является формой, проявляющейся в покое. Специфические изменения на ЭКГ возникают в момент приступа и исчезают, соответственно, после того, ка кон прекратился. Эти изменения выражаются в следующем:

  • сегмент RS-T поднят над изоэлектрической линией, переход осуществляется на высокий зубец Т;
  • появляется патологический зубец Q;
  • увеличивается зубец R,
  • расширяется комплекс QRS.

Все это могут сопровождать нарушения сердечного ритма желудочкового происхождения, может даже происходить фибрилляция желудочков, а также могут возникнуть нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Показатели ЭКГ восстанавливаются по мере прекращения болевых ощущений.

Чтобы диагностировать такую стенокардию, используют велоэргометрическую пробу и коронографию. Однако велоэргометрическую пробу нужно проводить с осторожностью, потому что может развиться летальная аритмия.

Важно понимать, что стенокардия покоя, и вариантная стенокардия в том числе, диагностируется не только на основании клинической картины, но и на основании патогенетической картины. Это значит, что больному следует задавать вопросы о недавних патогенетических механизмах, которые привели к несоответствию между тем, сколько нужно кислорода миокарду, и тем, как он им обеспечивается.

Нагрузочные пробы проводить получается не всегда. Они могут иметь отрицательный результат, но это не значит, что можно исключить стенокардию. Поэтому очень важно в случае стенокардии покоя госпитализировать больного человека в стационар, в котором можно осуществить постоянное кардиомониторное наблюдение. Во время болевого синдрома именно оно часто помогает преодолеть трудности диагностики.

Да, мы уже говорили о том, какие изменения регистрируются в момент приступа, однако стоит отметить, что эти изменения при данном условии наиболее информативны, чем в случае стенокардии напряжения.

Лечение болезни

Как только появились первые подозрения, что развивается вариантная стенокардия, необходимо сразу же вызывать скорую помощь, которая госпитализирует больного. В условиях стационара будет проведено необходимое обследование, которое поможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, которое направлено на достижение нескольких целей.

  1. Устранить ангиоспазм и ишемию миокарда.
  2. Уменьшить вероятность того, что произойдет внезапная коронарная смерть, возникнет острый инфаркт миокарда или аритмии.

Следует приложить все усилия, чтобы купировать начавшийся приступ. Для этого сублингвально назначается нитроглицерин. Впоследствии советуется принимать нитраты, которые обладают пролонгированным действием. Вместе с нитратами или же вместо них назначают антагонисты кальция, которые расширяют коллатеральные и коронарные артерии. Примерами таких препаратов служат верапамил, нифедипин и дилтиазем. В случае обструктивных заболеваний коронарных артерий терапия включает в себя также b-блокаторы. Также могут назначить прием антиагрегантов в малой дозе, например, ацетилсалициловую кислоту.

Лечение должно проходить под присмотром врача, а лекарства должны приниматься в тех дозах, в которых они были назначены, иначе вмешательство в регулировку доз может привести к непоправимым результатам. Например, если резко прервать лечение большими дозами нитратов или же антагонистов кальция, то может начать развиваться синдром отмены, который выражается в том, что частота ангиозных приступов увеличивается до пятидесяти процентов и даже больше. Кроме того, этот синдром проявляется в развитии инфаркта миокарда острого течения.

Если спонтанная стенокардия сочетается с атеросклерозом коронарных сосудов, который имеет тяжелое течения, то может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.

Есть несколько вариантов хирургического лечения.

  1. Аорто-коронарное шунтирование. Эта операция направлена на то, чтобы создать обходной путь для кровотока при стенозе, касающемся коронарных артерий. Также этот вид вмешательства восстанавливает перфузию ишемизированного отдела миокарда. Для того, чтобы создать такой путь, применяют артериальные или венозные шунты. Одним концом они фиксируются к аорте, а другим концом ниже участка стеноза фиксируются к артерии, которая поражена. Данную операцию могут выполнять с использованием аппарата, который обеспечивает искусственное кровообращение и экстракорпоральный газообмен. То есть сердце в этот момент не работает, а работает препарат, зовущийся «сердце-легкие».
  2. Стентирование коронарных артерий. Это малоинвазивный хирургический способ, позволяющий восстановить внутренний просвет артерий сердца, подвергшихся стенозу. Помогают в этом эндоваскулярные приспособления - стенты и баллонные катетеры. Суть этого способа состоит в том, что через пункционный прокол под рентгенконтролем катетер проводится к той зоне, где сужен коронарный сосуд. На катетере закреплен стент и баллон. Когда баллон раздувается, внутрисосудистый просвет расширяется. В это же время в стенки артерии устанавливается стент, то есть металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек. Сдутый баллон и катетер вынимаются, а стент остается там же, в артерии, благодаря чему просвет поддерживается в заданном баллоном положении.

Возможные последствия

Понятно, что последствия и прогноз при этой форме заболевания весьма неутешительный, хорошо, что данная форма заболевания встречается довольно редко по сравнению с остальными видами.

Если говорить более конкретно, то в первые полгода после того, как начала развиваться спонтанная стенокардия, умирают десять процентов заболевших ею. В двадцати процентах случаев развивается инфаркт миокарда, после которого наступает ремиссия. Симптомы могут вернуться спустя годы. Более подробный прогноз зависит от характера приступов, то есть от их тяжести и частоты возникновения, а также от того, какие масштабы имеет коронарный атеросклероз.

Профилактика недуга

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Также важно нормализовать уровень своей жизни, то есть начать вести здоровый образ жизни. Полезной будет и такая мера, как нормализация питания, что включает в себя отказ от продуктов, которые способствуют повышению уровня холестерина в крови.

Хоть стенокардия вариантная считается редкой формой заболевания, однако она является и достаточно опасной, ведь несет с собой неприятные последствия, вплоть до смерти, особенно если безответственно отнестись к ее лечению. Поэтому необходимо при первых же симптомах начала приступа вызывать скорую помощь, а еще лучше вести такой образ жизни, который сведет шансы развития стенокардии к минимуму.

Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая или спонтанная стенокардия) – редко встречающаяся разновидность стенокардии, которая возникает в состоянии покоя в результате спазма коронарных артерий. Возникающая в ночное или утреннее время интенсивная боль в области сердца при данном виде стенокардии носит давящий, жгучий или сжимающий характер и сопровождается чувством тяжести, нарушением сердечного ритма, обильным потоотделением, гипотонией, одышкой и в некоторых случаях обмороком. Часто присутствует страх смерти.

МКБ-10 I20.1
МКБ-9 413.1
DiseasesDB 13727
MedlinePlus 000159
eMedicine med/447
MeSH D000788

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».

Общие сведения

Вариантную стенокардию впервые описал в 1959 г. М. Принцметал с коллегами (Джон Роберт Кеннамер и др.). М. Принцметал выдвинул гипотезу о локальном повышении тонуса коронарной артерии в области расположения атеросклеротической бляшки, благодаря которому возникает стенокардия покоя, и наметил подходы лечения при помощи вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов).

Стенокардия Принцметала часто встречается у людей сравнительно молодого возраста (от 30 до 50 лет), в то время как другие формы заболевания обычно распространены среди людей старшей возрастной группы (10-20% случаев в 65-74 г.).

Наблюдается чаще у мужчин (70-90%), чем у женщин.

Распространенность заболевания составляет 2-3% от всего населения Европы и США, а в Японии частота заболевания несколько выше (9% от всех случаев стенокардии).

Вазоспастическая стенокардия может наблюдаться в сочетании со стенокардией напряжения (наблюдается в 50-75% случаев).

Причины развития

Стенокардия Принцметала возникает в результате резкого преходящего спазма одной из коронарных артерий. Развивающаяся под воздействием спазма критическая или тотальная обструкция (закупорка) артерии вызывает уменьшение притока крови к миокарду и приводит к приступу стенокардии.

Возможно:

  • наличие выраженного в разной степени фиксированного стеноза (сужения) проксимальной коронарной артерии в результате наличия суживающей просвет атеросклеротической бляшки;
  • отсутствие выраженного стеноза крупных коронарных артерий (по данным КАГ), поскольку спазм происходит на уровне мелких интрамуральных коронарных сосудов, изменения в которых трудно выявить при КАГ.

Спазм сосудов обычно развивается в проксимальной части коронарного сосуда (в месте атеросклеротических изменений), но может также диффузно затрагивать все ответвления артерии в области морфологически не измененных участков.

Основная причина стенокардии Принцметала – атеросклероз, который может провоцировать стенокардию даже на начальном этапе своего развития.

Кроме того, к причинам развития данной формы стенокардии относят:

  • курение (по статистике значительная часть больных – злостные курильщики);
  • употребление кокаина;
  • гипомагниемию;
  • инсулинорезистентность;
  • артериальную гипертензию;
  • холецистит;
  • дефицит витамина Е;
  • язвенную болезнь;
  • другие заболевания, сопровождающиеся разбалансированной работой вегетативной нервной системы и склонностью к спазмам сосудов;
  • эмоциональный стресс;
  • общее переохлаждение;
  • гипервентиляцию, которая вызывает дыхательный алкалоз (щелочная реакция крови в результате снижения концентрации углекислого газа).

Поскольку стенокардию Принцметала вызывает спазм сосудов, причиной приступа может также стать:

  • повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы;
  • прием гистамина, суматриптана, тромбоксана, эрготамина и серотонина.

Видимые причины вариантной стенокардии часто отсутствуют.

Патогенез

Патогенетический механизм вариантной стенокардии основан на спазме коронарной артерии. Важным звеном в развитии заболевания также являются:

  • Эрозии выстилающего внутреннюю поверхность сосудов эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Повреждение эндотелия влияет на развитие атеросклероза.
  • Фибромускулярная дисплазия. Благодаря этому невоспалительному поражению сосудистой стенки (обусловлено генетической мутацией) происходит трансформация гладкомышечных клеток средней оболочки артериальных сосудов в фибробласты, на границе с внешней оболочкой сосудов накапливаются пучки эластических волокон и образуются типичные «перетяжки». В результате просвет сосуда сужается, а эластическая внутренняя мембрана фрагментируется или истончается.
  • Увеличенная концентрация клеток в адвентиции (наружной оболочки кровеносных сосудов).

Стенокардия Принцметала возникает при временном повышении тонуса крупных коронарных сосудов. На тонус коронарных сосудов влияют сосудорасширяющие (вазодилатирующие) и сосудосуживающие факторы.

Вазодилатирующим фактором является оксид азота, который вырабатывается эндотелием. В результате атеросклероза и гиперхолестеринемии выработка оксида азота снижается (либо он подвергается распаду в большей степени), и эндотелиальная сосудорасширяющая функция снижается. Это вызывает увеличение активности сосудосуживающих факторов и провоцирует развитие спазма.

Негативное влияние оказывает как недостаток оксида азота (NO), так и избыток эндотелина (сосудосуживающего пептида эндотелиального происхождения).

Может также наблюдаться мутация гена эндотелиальной NO-синтазы.

Выраженный спазм провоцирует трансмуральную ишемию, которая отличается дискинезией стенки левого желудочка, а на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Причиной возникающей ишемии является не повышенная потребность миокарда в кислороде, а значительное транзиторное снижение его доставки.

Симптомы

Стенокардия Принцметала по своим клиническим проявлениям отличается от более распространенной стенокардии напряжения. Болевой приступ, обычно возникающий во время ночного сна или рано утром, не сопровождается наличием явных провоцирующих факторов (отсутствует увеличение уровня АД и ЧСС, которые вызывают повышенную потребность в кислороде миокарда).

Вариантная стенокардия характеризуется:

  • Ощущением интенсивной боли за грудиной, которая часто иррадиирует в область плеча, лопатки или в левую руку. Приступ длится от 5-10 до 20-30 минут и отличается циклическим характером (повторяется приблизительно в одно и то же время).
  • на начальном этапе приступа, которая переходит в тахикардию при рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, вызванной болью, пробуждением или приемом нитроглицерина.

При снижении сократимости левого желудочка возникает одышка, ощущение слабости, потливость, головокружение.

Возможно наличие:

  • выраженных вегетативных расстройств;
  • преходящих внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад;
  • частых желудочковых экстрасистолий высоких градаций;
  • пароксизмальной тахикардии (внезапно начинающиеся и заканчивающиеся приступы, которые отличаются частотой около 140-240 ударов в минуту и правильным ритмом);
  • фибрилляции желудочков (разрозненные и нескоординированные сокращения мышечных волокон сердечной мышцы).

В некоторых случаях может развиваться АВ-блокада II или III степени, вызывающая остановку синусового узла и сопровождающаяся синкопальными состояниями.

Боль не всегда устраняется при применении нитроглицерина.

Стенокардия Принцметала как хронический вариант ишемической болезни сердца может иметь 2 клинических варианта:

  • при наличии спазмов коронарных артерий ночные приступы возникают спонтанно, толерантность к физической нагрузке снижена, но стенокардия напряжения отсутствует;
  • при наличии фиксированного стеноза коронарных артерий приступы вариантной стенокардии в ночное время сочетаются со стенокардией напряжения при повышенной потребности миокарда в кислороде в дневное время.

В молодом возрасте при вариантной стенокардии физические нагрузки переносятся достаточно хорошо.

Диагностика

Диагноз стенокардии Принцметала основан на:

  • Анамнезе и анализе жалоб больного.
  • Данных ЭКГ. Исследование проводится в момент приступа, поскольку выраженная трансмуральная ишемия миокарда характеризуется подъемом выше изолинии сегмента RS-Т (обусловливается преходящей динамической окклюзией коронарных артерий). В отдельных случаях сегмент ST опускается ниже изолинии — это связано с наличием субэндокардиальной ишемии, которая возникает при неполном перекрытии крупной коронарной артерии или при спазме мелких интрамуральных коронарных сосудов. При купировании приступа наблюдается возврат сегмента RS-Т к изоэлектрической линии.
  • Данных холтеровского длительного ЭКГ-мониторирования, которые позволяют выявить скачкообразное смещение сегмента RS-Т на начальном этапе приступа и быстрое его исчезновение при окончании приступа. Холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать отсутствие увеличения ЧСС в момент приступа (ЧСС увеличивается не больше чем на 5 ударов в минуту), что позволяет отличить вариантную стенокардию от стенокардии напряжения, а также исчезновение приступа при повышающейся ЧСС в результате рефлекторной реакции на боль.
  • Данных коронароангиографии, позволяющих выявить стеноз артерий.
  • Данных функциональных нагрузочных тестов, которые у большинства больных дают отрицательные результаты (приступ может в некоторых случаях возникать на высоте физической нагрузки). Толерантность к физической нагрузке колеблется благодаря меняющемуся тонусу коронарных артерий.
  • Данных функциональных проб. Обычно выполняется проба с гипервентиляцией и холодовая проба, для которой рука больного на 3 — 5 минут помещается в воду (температура воды составляет + 4°С). При вазоспастической стенокардии ишемические изменения сегмента RS-Т наблюдаются у 15-20% пациентов.

Стенокардия Принцметала у пациентов с отсутствием стеноза по данным коронароангиографии наиболее эффективно выявляется благодаря пробе с эргометрином, но поскольку эта проба чревата серьезными осложнениями, ее используют только в специализированных научно-исследовательских учреждениях.

Лечение

Лечение стенокардии Принцметала включает:

  • Купирование болевого синдрома и устранение вызывающего этот синдром спазма при помощи нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин). Для профилактики приступов применяют нитратосодержащие препараты пролонгированного действия (сустак, нитронг и др.), которые принимаются в вечернее время.
  • Прием сосудорасширяющих препаратов, устраняющих спазм коронарных артерий и улучающих кровоток. Применяются блокаторы кальциевых каналов верапамил, нифедипин или дилтиазем, спазмолитики или бета-адреноблокаторы селективного действия (поскольку при вазоспастической стенокардии бета-адреноблокаторы способны спровоцировать резкое ухудшение состояния, рекомендуется использовать обладающий вазодилатационными свойствами курантил).
  • Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, препятствующих склеиванию форменных элементов крови (гепарин, клопидогрел и др.).

Также для предотвращения образования атеросклеротических бляшек из рациона исключаются жиры животного происхождения и назначается витаминизированное питание.

Хирургическое лечение обычно не применяется, поскольку оперативное вмешательство может вызвать жизнеопасные желудочковые аритмии и инфаркт миокарда.

Прогноз

Возможные осложнения вариантной стенокардии зависят от степени коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий значительно снижает риск внезапной смерти (составляет 0,5% от всех случаев заболевания в год). Длительные, часто повторяющиеся тяжелые приступы увеличивают риск летального исхода до 20-25%.

Профилактика

Стенокардия Принцметала считается вариантом прогрессирующей сердечной недостаточности, поэтому больные обязательно должны находиться на диспансерном учете у . Больным также необходимо отказаться от курения и алкоголя, включить в режим дня вечерние прогулки и нормализовать сон (он должен длиться не менее 8 часов), нормализовать деятельность вегетативной нервной системы и следить за уровнем липидов в крови.

Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Версия для печати

Стенокардия Принцметала - один из подвидов патологии характеризующийся длительными и болезненными приступами, вызванными спазмом коронарных артерий сердца. Наиболее часто такие приступы возникают в ночное время суток или ранним утром в состоянии полного покоя. Другим названием этого недуга считается спонтанная стенокардия или же вариантная стенокардия.

О патологии

Приступ может сочетаться нарушением ЧСС (частота сердечных сокращений), понижением артериального давления (АД), потерей сознания или обильным потоотделением. Купировать приступ боли возможно приемом нитроглицерина. Постановка точного диагноза возможна только при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

Первым распознал и ввел это понятие в науку кардиолог из Америки М. Принцметал. Он первым описал этот вид стенокардии еще в 1959 году.

Этот вид стенокардии встречается на практике кардиологов достаточно редко всего у 1–4% всех пациентов. Рассматривается стенокардия Принцметала отдельно в связи с особенностями ее течения, методов лечения и способов диагностики. Чаще поражает людей молодого и среднего возрастов. Она может протекать как самостоятельное заболевание и сочетанное со стенокардией напряжения.

Факторы риска развития заболевания

Есть множество причин, которые способствуют развитию такого заболевания, как спонтанная стенокардия рассмотрим несколько самых основных:

  • Переохлаждение организма (не является главной причиной, но может провоцировать приступ).
  • Атеросклеротическое поражение сосудов сердца (основная причина развития этой болезни). Происходит это из-за закупорки сосудов холестерином, которая провоцирует их стеноз, а соответственно приступ стенокардии Принцметала. Этот вид стенокардии фиксируется у большей половины людей, страдающих атеросклерозом.
  • Следующим фактором способным спровоцировать подобные приступы считается курение. Это не является причиной заболевания, но является серьезным фактором риска.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Гиподинамичный образ жизни (часто связано с сидячей работой).
  • Подверженность частым стрессам.
  • Несоблюдение правил правильного питания.

Симптоматика заболевания

Отличительной чертой проявления симптомов вариантной стенокардии являются приступы в состоянии покоя и примерно в одно и то же время суток чаще глубокой ночью или ранним утром.

Характеризуются приступы этого вида стенокардии, внезапным развитием болевого синдрома. Боль имеет давящий характер, может присутствовать ощущение жжения и боли режущего характера. Еще одним из специфических симптомов считается обильное потоотделение при боли. Болевые ощущения могут иррадиировать в область плеча, руки, лопатки, шеи и челюсти с левой стороны.

Артериальное давление понижается, но могут возникать и гипертонические явления (повышается АД). Кожные покровы приобретают бледный оттенок. Может возникать тошнота. Сильная головная боль. И также возможна потеря сознания. В тяжелом течении возникает фибрилляция желудочков сердца. Отмечается нарушение в ритме сердечных сокращений.

Течение приступа отягощается его продолжительностью, которая может достигать тридцати минут. Проявления болевого синдрома при вазоспастической стенокардии может повторяться несколько раз друг за другом с промежутками между ними от одной до двадцати минут. При отсутствии приступов человек может не ощущать никаких проблем со здоровьем.

Самым опасным считаются не сами проявления вазоспастической стенокардии, а возможные ее последствия. Осложнения, возникающие в результате приступа, могут привести к летальному исходу (остановки сердца).

При проведении электрокардиографии вне болевого синдрома отмечается нарушения проводимости электрических импульсов сердца, наблюдается пароксизмальная тахикардия, реже экстрасистолия. Блокада ножек пучка Гиса. А также может наблюдаться блокада атриовентрикулярных клапанов.

Осложнения

С течением болезни и усилением болевых синдромов могут возникать серьезные последствия ухудшающее качество жизни пациента или угрожающие его жизни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся последствия:

  • обширный инфаркт миокарда (некроз тканей сердца, на момент острой стадии питания лишается большая часть сердца);
  • аневризма (выступание части миокарда с истончением ткани в этой области);
  • остановка сердца.

Диагностика

Постановка диагноза и назначение действенного лечения возможно только специалистом при оценке состояния здоровья пациента и результатов комплексной диагностики.

Диагностирование затрудняется тем, что приступ возникает в состояние покоя и не провоцируется незначительной нагрузкой. Все специфические явления вне болевого синдрома практически невозможно отследить.

Методы функциональной диагностики

Основными помощниками врача станет инструментальная диагностика, которая позволит оценить состояние здоровья человека как можно точнее. Стенокардия Принцметала исследуется:

  • Электрокардиография (ЭКГ) это самый верный способ диагностики при этом заболевании, эффективно проводить исследование в моменты болевых приступов. Специфическими изменениями характерными этому виду стенокардии считается увеличение сегмента ST.
  • Ишемический тест (проводится с целью выявления ишемии сердца с помощью провокации электростимуляцией предсердий).
  • Проба с гипервентиляцией (глубокое и последовательное дыхание).
  • Коронарография (исследование сосудов на предмет атеросклеротических бляшек). Провоцирующая стеноз необходимых сосудов инъекции Эргометрина или же аналогичного препарата Ацетилхолина.
  • Холодовой тест (путем воздействия на организм низкой температуры провоцируется приступ).
  • Исследование методом Холтера с применением аппарата ЭКГ (аппарат фиксируется на теле пациента продолжительностью в 72 часа. Такая процедура позволяет отследить работу сердца во все промежутки времени и при воздействии на организм какой-либо физической нагрузки. Главной целью считается выявление развития ишемии без существенных причин, которая не влияет на ЧСС и не способствует сужению сосудов).

Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успешное лечение.

Лечение

Лечение должно проходить в условиях стационара, его суть заключается в купировании спазма, недопущение ишемии сердца. Но также под наблюдением медицинского медперсонала становится возможным максимально снизить вероятность развития инфаркта миокарда, а также коронарной смерти.

Для снятия болевого синдрома во время приступа эффективно применять нитроглицерин (путем рассасывания под языком). Следующим этапом необходимо принять лекарственные средства, принадлежащие группе нитратов, обладающих пролонгированным действием. В совокупности к ним для эффективного лечения могут назначаться препараты из группы антагонистов кальция.

Они способствуют расширению коронарных артерий и коллатеральных артерий (верапамил, нифедипин). В случаях обструкции коронарных артерий назначаются b-блокаторы. Зачастую людям с этим заболеванием необходимо применять антиагреганты (тромбоасс, ацетилсалициловая кислота).

Резкий отказ от приема лекарственных средств из группы нитратов способен развивать синдром отмены, характеризующийся повышением числа приступов или провоцирующий инфаркт миокарда.

Медикаментозное лечение не единственный способ избавится от рассматриваемого недуга. Хирургическим методом лечения принято пользоваться в тяжелых случаях заболевания, как правило, сочетанного с сильным повреждением коронарных сосудов от атеросклеротических бляшек.

Виды оперативного вмешательства

  • Аортокоронарное шунтирование (проводится операция при отключении сокращений мышц сердца, применяется аппарат искусственного дыхания, а также кровообращения. Проводят ее с целью создания нового кровяного русла для питания участка миокарда пострадавшего в результате ишемии, это позволяет исключить развитие некроза).
  • Стентирование (применяется для увеличения просвета артерий, пострадавших в результате стеноза. Операция проходит путем введения стента через вены при помощи катетера. Проведение процедуры контролируется рентгеном. Применяется общий наркоз).
  • Ангиопластика (используется для нормализации кровотока в области сужения сосудов, путем их баллонного расширения).

Профилактика

Целью профилактики будет недопущение атеросклероза – главной причины способной вызывать стенокардию Принцметала.

Принципы, исключающие вероятность заболевания:

  • отказ от курения;
  • полный отказ от употребления алкогольных напитков;
  • не перенапрягать организм;
  • избегать частых стрессовых ситуаций;

  • заниматься спортом;
  • вести активный образ жизни;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пешие прогулки в спокойном темпе;
  • стараться придерживаться правильного питания, не употреблять в пищу продукты, вызывающие повышение уровня холестерина в организме.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту и пройти полный курс обследования. При возникновении приступа важно вызвать скорую медицинскую помощь. Не занимайтесь самолечением, это может привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Стенокардия , которая характеризуется болью в покое с переходящим подъёмом сегмента ST (по показаниям ЭКГ), называется вариантной . Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой . Вариантную стенокардию описал в 1959 году Принцметал.

Распространенность неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает достаточно редко.

Патогенез

Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. Увеличение активности сосудосуживающих агентов способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает ишемию, которая характеризуется подъемом сегмента ST на ЭКГ.

Клиническая картина вариантной стенокардии.

Для вариантной стенокардии характерно появление типичной боли за грудиной, чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть больше 15 минут. На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад. Приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступы вариантной стенокардии. Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде инфаркта миокарда .

Характерным признаком вариантной стенокардии является мигрень , возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии. Заболевание может протекать волнообразно – после нескольких приступов возможен длительный перерыв, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.

Диагностика.

Если удается записать ЭКГ во время болевого приступа, то фиксируется подъем сегмента ST (чаще в нескольких отведениях), возвращающегося к изолинии после купирования болевого синдрома. Суточный мониторинг ЭКГ также может выявить эпизоды подъема сегмента ST. ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъемом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни.

Для диагностики вариантной стенокардии иногда применяют холодовую пробу (помещают руку до середины предплечья в воду с температурой 4 градуса по Цельсию на 3-5 минут; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течении последующих 10 минут).

В некоторых случаях выполняют МРТ в сосудистом режиме во время нагрузочной проб, данные позволяют выявить аномалии в скорости коронарного кровотока в передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии. Сегодня МРТ делают во многих клиниках, которые оборудованы современными устройствами диагностики.

Лечение вариантной стенокардии.

Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия. Могут быть рекомендованы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Отмечен положительный эффект применения альфа-адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии. Бета-адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов. Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ишемической болезни сердца , для профилактики инфаркта миокарда показано применение ацетилсалициловой кислоты.

При выявлении с помощью коронарной ангиографии выраженного атероскротического сужения артерий рекомендуется проведение коронарного шунтирования или баллонной дилатации. Однако имеются данные о том, что показатели операционной смертности и послеоперационных инфарктов миокарда у больных с вариантной стенокардией выше, чем у больных без вариантной стенокардии.

Прогноз.

Достаточно часто наступает спонтанное исчезновение приступов, которое порой длится годами. У ряда больных в течении 3 месяцев возникает инфаркт миокарда. В большой степени на прогноз больных вариантной стенокардией влияет степень выраженности атеросклероза венечных артерий.

К лечению патологий сердца следует подходить очень ответственно, так как они опасны для человеческой жизни. К примеру, существует такая разновидность стенокардии покоя, как стенокардия Принцметала, способная привести как к инфаркту, так и к внезапной смерти. Подобное состояние можно предотвратить, если только подготовиться к возможным последствиям.

Специфика патологии

У большей части пациентов находят проксимальное сужение хотя бы в одной основной венечной артерии. Обычно спазм происходит не дальше одного сантиметра от участка с обострением и зачастую его сопровождает аритмия желудочков.

Симптомы

Отличительный симптом вариантной стенокардии - это приступы боли. Они чаще всего возникают по утрам и по ночам, могут появиться даже без веской на то причины. Такая боль идет из области сердца, отличается режущим и давящим характером, способна отдавать также в другие участки тела. Сам приступ можно описать с помощью перечисления его характерных признаков:

  • тахикардия;
  • потоотделение профузного типа;
  • гипотония;
  • обмороки;
  • боль в голове;
  • кожная бледность.

В некоторых случаях симптомы вариантной стенокардии могут быть такими - сбои ритма мышцы сердца, желудочковая фибрилляция и атриовентрикулярная блокада.

Чаще всего приступы продолжаются не более пятнадцати минут. Очень редко боль способна продолжаться до тридцати минут, очень тяжело переносится. На фоне приступа также может получить развитие инфаркт миокарда, в связи с чем при затяжной терапии нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии? То, что физическая нагрузка переносится плохо - это бывает крайне редко.

Диагностика

Перед началом всех диагностических процедур специалист соберет анамнез жизни и семьи. После этого проводится аускультация, где прослушивают шумы, и физикальный осмотр. Данные манипуляции требуются для осуществления дифференциальной диагностики вариантной стенокардии, а также определения первоначального диагноза.

Затем пациенту выписывают:

  • анализы крови и мочи для выявления сопутствующих патологий;
  • биохимический анализ крови с целью оценки концентрации белка, холестерина и других элементов, которые помогают определить причину болезни;
  • ЭКГ, по которой определяется главный показатель вариантной стенокардии - подъем S-T-сегмента;
  • мониторинг-ЭКГ по Холтеру, выявляющий ишемию преходящего типа;
  • провокационная проба с сопровождением гипервентиляции для ангиоспазматической индукции;
  • холодовый и ишемический тесты;
  • коронарографию, обнаруживающую стеноз примерно у половины больных;
  • велоэргометрию, определяющую уровень переносимости пациентом физических нагрузок.

Кроме того, пациенту могут назначить и МРТ при наличии в населенном пункте подходящего современного прибора.

Лечение

Терапию вариантной стенокардии Принцметала оптимально осуществлять в стационарных условиях, так как благодаря этому можно контролировать изменения заболевания. В основе лечения лежит сочетание медикаментозного и терапевтического методов. Очень редко пациенту требуется хирургическое вмешательство.

Терапевтический метод

В основе лечебной методики вариантной стенокардии лежит абсолютный пересмотр всех жизненных принципов человека. Больной должен отказаться от своих вредных привычек, перестать пить спиртное и курить. Кроме того, очень важно внести корректировки в рацион:

  • ограничить прием животных жиров (в общей калорийности - до 30%);
  • ограничить употребление соли;
  • снизить применение пряностей и специй;
  • пить поливитамины;
  • уделить особое внимание овощам и белковым продуктам.

Больному, наряду с этими советами, нужно заниматься лечебной физкультурой, которая включает упражнения на кардио.

Медикаментозный способ

В форме продолжительного медикаментозного лечения вариантной стенокардии пациентам выписывают:

В качестве длительной медикаментозной терапии больным назначают: альфа-адреноблокаторы; кальциевые антагонисты; нитраты.

Чтобы купировать стенокардические приступы, больной должен принять под язык нитроглицерин, а также "Нифедипин".

Хирургическое вмешательство

Операция показана только при наличии сильного артериального сужения и в тех случаях, когда развитие стенокардии происходит в области сердца. Используются следующие манипуляции:

  • ангиопластика, при которой расширение сосуда осуществляется посредством баллона и фиксируется в таком состоянии тентом из металла;
  • шунтирование аортокоронарное, под которым подразумевается подшивание того или иного сосуда больного к венечной артерии для запуска крови в обход более узкого места.

Очень редко заболевание может поразить сердце таким образом, что оно уже не может функционировать самостоятельно. В этом случае ему показано вмешательство хирурга.

Профилактические меры

Меры профилактики при вариантной стенокардии сводятся к ряду общих рекомендаций:

  • диета с уменьшенным содержанием соли и животного жира, повышенным - злаковых культур и овощей;
  • исключение табака и алкоголя;
  • соблюдение принципов соотношения отдыха и труда;
  • восьмичасовой здоровый сон;
  • избегание ситуаций, причиняющих стресс.

Кроме того, людям, которые находятся в зоне риска, рекомендуется регулярно заниматься физически. Раз в полгода всем необходимо ходить к кардиологу, чтобы он осмотрел пациента для профилактики.

Осложнения

Чаще всего встречающееся осложнение такой формы стенокардии - это инфаркт миокарда, из-за которого погибает ряд клеток мышцы сердца. Кроме того, если отсутствует грамотное лечение, заболевание может привести к:

  • тяжелой разновидности тахикардии;
  • аритмии;
  • самое опасное осложнение патологии - внезапная гибель сердца, которая может иметь обратимый характер при своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Прогноз

Протекание стенокардии прогнозировать трудно, так как состояние определяется влиянием разного рода факторов: возраста больного, силы приступов и т.п.

При слабом поражении сердца вероятность летального исхода очень низкая: около 0,5% за год.

Если поражение сердца тяжелое, смерть наступает в 25% случаев.