Стоматологические инструменты: названия и описания. Разновидности и предназначение стоматологических инструментов Как называются инструменты стоматолога
Стоматологические манипуляции и лечение любого профиля ( , ) проводятся с использованием специализированных инструментов – , щипцов и т.д.
Каждый из них имеет определенные характеристики, отвечает необходимым требованиям. В Российской Федерации существуют определенные стандарты для каждого вида стоматологического инструмента.
Классификация стоматологического инструмента
Все стоматологические инструменты по принадлежности и предназначению делятся на несколько подгрупп:
- Предназначенные для первичного осмотра пациента и проведения простейших диагностических манипуляций . Сюда относятся лоток, зонд, и пинцет. Они используются зубными врачами любой специализации (терапевты, хирурги) и обязательно должны быть представлены в стоматологическом кабинете и клинике.
- Для лечения зубов и окружающих их тканей . В эту группу входят инструменты, использующиеся на терапевтическом приеме – ротационные сверла, гладилки, шпателя, эндодонтические . Наличие этой группы в любой зубоврачебной амбулатории также является необходимым.
- Для проведения операций и – щипцы, элеваторы, скальпеля, . Используются в клиниках, имеющих лицензию на оперативное лечение.
- Зубопротезная группа инструментария – , оттискные ложки, ортопедические шпатели.
- Предназначенные – кюреты, скейлеры.
- Узкоспециализированная группа – включает в себя ортодонтические щипцы, замки, пародонтологические кюреты.
- Ротационные (вращающиеся) сверла – представлены , использующимися для удаления , эмали и костной ткани.
Соответствие правилам ГОСТа
Для определения качества произведенного продукта на производстве отбирается от 10 до 20 экземпляров и отправляется в экспертный отдел. Его сотрудниками оцениваются решающие параметры (размер, диаметр, прочность), выявляется наличие возможных дефектов. При соответствии требованиям ГОСТа продукт признается годным к использованию и поставляется на рынок. Если выявлены значительные отклонения или недостатки, продажа такого инструмента запрещена.
Основные требования к стоматологическому инструменту
Независимо от принадлежности и назначения, все виды стоматологических инструментов должны отвечать общим требованиям:
- Изготавливаться из нержавеющего материала.
- Должны быть удобны в использовании.
- Легко для повторного применения.
- Материал, из которого они сделаны, не должен быть токсичным для врача или пациента.
- Быть прочными, долговечными, не должны деформироваться или ломаться.
Используются на начальном этапе любого приема. Имеют несколько важнейших функций:
- осмотр полости рта пациента;
- помогают выявить жалобы при первичном обследовании;
- используются для выполнения универсальных манипуляций.
Инструментарий общего назначения помогает поставить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:
Название, стоимость в рублях | Назначение и использование | Виды |
---|---|---|
Стоматологический лоток, цена от 70-100 (из пластика); 250-350 (из металла). | Имеет вид почкообразной емкости из нержавеющего металла или пластмассы.
Хранение инструментов, удобная подача их врачу. В лоток складываются все остальные инструменты. |
|
Зонд, цена 400-600 | Ручка в виде стержня, рабочая часть изогнута и заострена.
Исследование кариозных полостей, пародонтологических карманов, определение болезненности зубов. Рабочей частью осторожно обследуются патологически измененные ткани. |
|
Зеркало, цена 500-700 | На рабочей части имеется зеркало диаметром 2 см.
Осмотр плохо видимых участков полости рта, отведение и удержание щеки во время стоматологических манипуляций. Вводится в полость рта, в рабочей части отображается интересующая врача зона. |
|
Пинцет, цена 500-700 | Рабочая часть изогнута под углом.
Внесение в полость рта ваты, марли, извлечение мелких фрагментов зубов при удалении. Обычно используется в правой руке, рабочая часть захватывает и удерживает нужный предмет. |
|
Терапевтические
Терапевтические инструменты в стоматологии применяются для лечения и его осложнений ( , ) в следующих целях:
- удаление патологически измененных зубных тканей;
- формирование полости в зубе;
- внесение , моделирование;
- , подготовка для .
Название, стоимость в рублях | Назначение и использование | Виды | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Экскаватор, цена 400-500 | Имеет 2 рабочие части с ложками диаметром от 0,5 до 2,0 мм.
Удаление из кариозного очага некротизированного дентина и эмали. Размягченные ткани в полости осторожно собираются рабочей частью и извлекаются наружу. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гладилки, цена 400-550 | Рабочая часть в виде лопатки разных размеров и формы.
Захват пломбировочного материала, внедрение его в полость и моделировка пломбы. Используются при лечении кариеса различной стадии. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Штопфер, цена 500-650 | Имеет на конце шарик.
Цели применения:
ОртопедическиеК этой группе относится инструментарий, используемый на этапе изготовления . Цели применения:
Ортопедический инструмент для стоматолога Данные инструменты используются при изготовлении протеза на лабораторном этапе и позволяют осуществить:
Зуботехнический инструмент — учебный ИмплантологическиеСрезание проволоки, натягивание резиновых петель на зацепы. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Позиционер, 2200-2500 | Пластина с выемками для брекетов.
Помогает правильно установить относительно зубной коронки. Для правильного расположения брекет системы. |
Стандартный |
Ротационный стоматологический инструмент .
Операция удаления моляров.
Удаление размягченного дентина, кости.
- твердосплавные;
- стальные;
- алмазные.
Корректировка протезов.
Снятие лишнего слоя пластмассы или металла.
Стоматологический инструментарий различается функционалом, эксплуатационными условиями, стоимостью. Современная клиника должна быть оснащена в соответствии с процедурами, которые она предоставляет своим пациентам.
Специальные инструменты, используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта.
- Элеваторы
Инструментарий для стоматологических процедур, в зависимости от метода лечения, классифицируется следующим образом:
- предназначенный для терапевтических процедур;
- предназначенный для хирургических методов лечения.
Кроме того, существуют инструменты общего назначения, используемые, например, при осмотре полости рта, а также зуботехнические и ортопедические.
Инструменты общего назначения
К данной группе относят следующие инструменты:
- круглое зеркало, представляющее собой поверхность 2 см в диаметре на металлическом держателе. Различают увеличительное зеркало (имеет вогнутую форму) и обычное. Служит для оценки состояния ротовой полости.
- Зонд - прямой и угловой, необходим для диагностики кариеса, оценивания состояния тканей зуба, фиссур. Специальный зонд, на который нанесены деления применяется для определения глубины дентальных карманов.
- Пинцет с изогнутыми бранши, имеющими форму конуса. С его помощью проверяют степень подвижности зуба, вкладывают и удаляют тампоны.
- Боры, применяемые для стачивания и снятия твердых тканей зуба при их подготовке к протезированию, лечении кариеса. Выделяют несколько типов боров, предназначенных для разных наконечников и, соответственно, различающихся процедур. Классификацию инструмента проводят также по типу материала, из которого он изготовлен. Выделяют боры из алмаза (обычно применяются для обработки эмали), карбидные (обработка дентина, финишная шлифовка эмали), стальные (необходимы при зуботехнических процедурах, для шлифовки пломб).
Терапевтические инструменты
Обычно на первом этапе терапевтического лечения применяются инструменты общего назначения. Далее наступает время применения инструментария, призванного расширить и очистить корневые каналы:
- Ручные и машинные буравы, которые очищают каналы, сглаживают их стенки - способствуют образованию более удобной для последующей герметизации корневой системы.
- Машинные и ручные дрильборы, призванные помочь в измерении глубины каналов, их расширения.
Следующий этап терапевтического лечения - пломбирование , невозможное без следующих инструментов:
- Корневые граненые иглы, применяемые для внесения лекарственных составов в корневые каналы, пломбирования;
- Каналонаполнители, с помощью которых корневые каналы заполняются пломбировочным материалом. Бывают прямыми и конусными.
- Эластичная матрица нержавеющая для контурных пломб - применяется если пломбируемый зуб не имеет одной из стенок.
Если требуется процедура удаления пульпы или ее части, следует воспользоваться пульпоэкстрактором с длинной или короткой ручкой.
Хирургические инструменты
Стоматолог-хирург в момент осмотра зуба также пользуется инструментарием общего назначения. Однако для удаления он использует щипцы. Работа с зубами верхней челюсти подразумевает такие щипцы, как S - образные (ими вырывают клыки, резцы, премоляры), штыковидные с узкими и средними щечками (удаление моляров и премоляров, в том числе имеющих сильно разрушенную коронку), различающиеся также по номерам.
Удаление зубов нижней челюсти подразумевает применение таких инструментов, как клювовидные щипцы со сходящимися и несходящимися щечками (они предназначены для удаления корней), коронковые и коронковые горизонтальные (удаление зубов мудрости, в том числе при невозможности широко открыть рот). Верхние зубы и корни требуют удаления элеватором, нижние и корни - аналогичным инструментом, но угловым.
Стерилизация инструмента
Стерилизация стоматологического инструментария осуществляется посредством воздушного стерилизатора, где устанавливается температура 160-180 градусов.
Исключение составляют «помощники», имеющие пластмассовые элементы. Они проходят дезинфекцию в особом водном растворе.
Стоматологический инструментарий, применяемый врачами-стоматологами, состоит из значительного арсенала. Он необходим при обследовании ротовой полости пациента, проведении хирургических вмешательств, протезирования и других манипуляций.
Классификация инструментов стоматологов
Инструменты для осмотра ротовой полости
Этот набор инструментов считается базовым, универсальным и необходимым каждому стоматологу. Его предназначение заключается в проведении досмотра ротовой полости пациента для ориентировочного выявления существующих проблем. Кроме диагностического предопределения набор инструментов используется для лечения, зубопротезирования и удаления зубов. Набор для осмотра состоит из ниже представленных инструментов:
- Лоток для самих инструментов.
- Стоматологическое зеркало, которое даёт увеличенное изображение. Зеркало и его ручка используется для осмотра и простукивания зуба для оценки степени болезненности.
- Стоматологический пинцет. Конструктивная особенность в виде тонкой изогнутой рабочей части даёт возможность оперировать мельчайшими предметами. Пинцет удобен в обработке труднодоступных областей полости рта, включая задние поверхности зубов. Он необходим для выявления степени подвижности зуба.
- Стоматологический зонд. Чаще всего используется угловой зонд, инструмент штыковидной формы среди стоматологов менее распространён.
Применяя этот несложный в использовании набор, стоматологи выявляют дефекты на поверхностях зубов, производят оценку их состояния, включая глубину, плотность, размер и уровень болезненности.
Инструменты для лечения зубов
Инструментарий для излечивания разнообразных заболеваний зубов подразделяются на следующие виды:
- Ручной тип приборов. Используется для устранения размягчённых тканей зуба, пломбирования. Представлен огромным выбором алмазных головок, боров, полировочных дисков.
- Инструменты для проведения работ в корневых каналах. Бывают ручные и механические. Применяются для диагностирования, расширения и прохождения каналов, вырезания заражённой ткани.
- Вспомогательные инструменты. Включают в себя различные кисти для смазывания жидкостью поверхность зуба, зажимы, матрицы, пробойники, гладилки, штрипсы.
Для снятия отложений на зубах
Набор инструментов представлен самым обширным ассортиментом:
- Кюреты. Выполняют их из различных сплавов. Рабочие части имеют разнообразные формы, что способствует их проникновению в труднодоступные места между зубами и зубодесневыми карманами.
- Насадки для ультразвуковых и пневматических скалеров, которые применяются для устранения наддесневых отложений и чистки межзубных промежутков (нельзя использовать при удалении поддесневых отложений).
- Экскаваторы. При их помощи врач убирает оставшиеся кусочки еды, пломбы временного назначения, наддесневые и поддесневые отложения.
- Стоматологические крючки. Они производятся различного размера и формы. Удобны при чистке зубных отложений.
- Эмалевый нож. Он применяется для окончательного улучшения эмали зуба после удаления отложений. Разработан в виде стамески и обладает рабочей поверхностью до 3 мм.
- Корневой напильник. Шлифование поверхности корня после устранения минерализованных отложений осуществляют этим прибором.
Для протезирования
Весь разнообразный стоматологический инструментарий можно систематизировать, сведя в следующие группы: диагностические зубоврачебные инструменты; лечебные инструменты и приспособления:
Режущие инструменты;
Эндодонтические инструменты;
Хирургические инструменты;
Лечебные приспособления.
Диагностические инструменты (Диагностические аппараты и приборы приведены в разделе 2. Прим.редакторов ). Диагностические зубоврачебные инструменты предназначены для обследования больного (см. раздел 2). К такому инструментарию относится стоматологическое зеркало, которое может обеспечиваться лампочкой для освещения дистальных отделов полости рта.
Кроме него в набор инструментов входят пинцет зубоврачебный с изогнутыми концами и изогнутые зонды - остроконечный и с оливообразным кончиком и насечками. Первый предназначен для исследования кариозных полостей, краевого прилегания пломб и несъемных протезов, второй - для определения глубины зубодесневых карманов. Наличие и глубину патологических десневых (пародонтальных) карманов проверяют специально градуированным зондом с оливообразно расширенным кончиком. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.
Существует несколько типов пародонтологических зондов: указанный выше пуговчатый, с насечками и зонд с цветовой шкалой. Зонды, имеющие цветовую кодировку частей, наиболее удобны в работе.
При измерении важно обратить внимание на диаметр и форму зонда, расположение его в кармане, давление при зондировании и наличие отека десневого края, что может исказить величины измерения. Зонд должен вводиться в зубодесневой карман по шейке зуба, иначе может возникнуть травма тканей пародонта и искажение показателей.
При зондировании сила нажатия не должна превышать 0,25 ньютон. Врач должен научиться определять именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластинку, можно определить появление боли при зондировании. Это состояние наступает именно при нажатии силой в 0,25 ньютон. Угол и положение зонда могут быть различными. На точность измерения оказывает влияние поддесневой зубной камень.
Описанные инструменты несут также вспомогательную нагрузку в лечебном процессе.
Лечебные инструменты и приспособления. Существует классификация медицинских режущих инструментов М.И. Воротынцевой, которую для наглядности можно представить в виде таблицы (табл.3.2).
Таблица 3.2
Медицинские режущие инструменты
Абразивные |
Металлические |
||||||||||||
Вращательные |
Поступательные |
Встречно-режущие |
Последовательнорежущие |
||||||||||
Поступательные |
Вращательные |
||||||||||||
однолезвийные |
многолезвийные |
однолезвийные |
многолезвийные |
||||||||||
Ударного действия |
Безударного действия | ||||||||||||
Шлифовальные ленты |
Шлифовальные головки |
Шлифовальные диски |
Ножницы кусачки выкусыва-тели |
Напильники |
Трепаны однолезвийные |
Ножи дисковые |
Трепаны многолезвийные |
Боры зубные |
Режущий инструмент - разновидность инструмента определенной формы, площади и размера, который при соответствующем усилии в момент плоскостного или точечного контакта с твердой поверхностью обрабатываемого предмета проявляет присущее ему свойство резания или абразивности.
Применение режущего инструмента в стоматологии служит нескольким целям:
Разрезанию твердых и мягких тканей;
Препарированию твердых тканей зубов, в том числе при расширении корневых каналов;
Снятию зубных отложений;
Выскабливанию грануляций, детрита;
Отделке, шлифованию, полированию пломб, облицовок зубных и челюстных протезов и аппаратов (Большая часть шлифовальных и полировальных инструментов фактически являются режущими. Прим.редакторов );
Разрезанию, соскабливанию и фрезерованию моделировочных материалов (гипса, воска, легкоплавкого металла).
Рис. 3.22. Схема форм рабочей поверхности стальных (а) и твердосплавных (б) боров, полиров (в) и финиров (г)
Большинство режущих инструментов относится к вращающимся и состоит из двух частей: фасонной рабочей и стержня, служащего для закрепления в стоматологическом наконечнике. Среди них следует перечислить боры (рис. 3.22 а-б), полиры (рис. 3.22 в), финиры (рис. 3.22 г), головки и круги (рис. 3.23), сепарационные диски (рис. 3.24), фрезы (рис. 3.25).
Рабочая поверхность вращающихся абразивных инструментов различается между собой:
По форме;
По размеру (по площади и объему);
По количеству, величине и направлению режущих граней;
По назначению;
По применению;
По материалу и др.
Существует около 300 разновидностей формы боров и 100 видов режущей части.
По форме рабочей поверхности различают следующие основные виды боров:
- шаровидные, маленькая круглая головка этих боров идеально подходит для препарирования жевательной поверхности (полости 1 класса по Блэку). Головки среднего диаметра можно использовать для препарирования полости на контактных поверхностях передних зубов (3 класс по Блэку). Этими же борами вскрывают полость зуба;
- грушевидные, могут использоваться не только для препарирования относительно больших полостей на жевательной поверхности, но и для полостей на контактных поверхностях резцов (3 класс по Блэку). Формируя полости этими борами, можно получить плавно закругленные стенки. Указанными борами препарируют премоляры;
- колесовидные, используют для создания ретенционных пунктов, раскрытия фиссур на окклюзионных поверхностях и
удаления нависающих краев в резцах. Кроме того ими разрезают металлические коронки;
-конусные фиссурные, используются для формирования стенок полостей под углом, превышающим 90°;
- обратноконусные, применяют для препарирования моляров при полостях 1- го класса по Блэку, пришеечной области (5 класс), для препарирования и формирования полостей 2- го класса. Грани бора имеют закругленную конфигурацию, что предохраняет зуб от образования трещин;
Рис. 3.23. Алмазные круги и головки (а) различных фасонов и схема их рабочей поверхности. Шлифовальные (б - круги; в - головки) и полировальные (г) инструменты
- цилиндрические фиссурные, применяются для формирования стенок полости под углом 90 ° и для формирования ретенционных пунктов. Они также обеспечивают доступ к пораженному дентину и способствуют созданию фальца;
- цилиндрические фиссурные с закругленным концом, избавляют стоматолога от необходимости менять боры для двух различных операций: конфигурация бора позволяет одновременно проникнуть в кариозную полость и срезать стенки зуба. Именно поэтому этот тип боров идеально подходит для препарирования малых полостей на жевательной поверхности премоляров и моляров;
-
цилиндрические
торцевые,
специально
предназначены для формирования гладких
ровных уступов для края искусственной
коронки. При этом гладкая поверхность
нерабочей части бора не травмирует
десну.
Рис. 3.24. Сепарационные диски различных размеров (слева). На схемах (справа) показана рабочая поверхность дисков
Подобная конфигурация рабочей поверхности характерна и для фасонных головок. Кроме уже отмеченных вариантов, следует указать чечевицеобразные, тарельчатые, овоидные, пламевидные и игольчатые головки.
Для
подготовки полости к использованию
адгезивных систем 4 и 5 поколения
необходимы инструменты, позволяющие
придать им округлые контуры. Примеры
н
аиболее
распространенных форм фасонных
головок и способы их применения приведены
на рис. 3.26.
Рис. 3.25. Схема форм рабочей поверхности стоматологических фрез
Сепарационные диски (см.рис. 3.24) представляют собой металлические круги. Абразивная алмазная крошка нанесена по краю диска, на одной либо обеих плоских его поверхностях. Существуют на бакелитовой основе. Их назначение - работа по металлу.
Абразивные круги, как правило, цилиндрической формы, реже - бочкообразные. Велик диапазон конфигурации фрез (см. рис. 3.25).
Следует отметить вариабельность рабочей поверхности режущих инструментов по площади, диаметру и объему (см.табл.3.3).
Размеры головки бора из карбида вольфрама предопределяют рабочую и максимальную скорости его вращения. Так, например, для боров размерами 006-010 (по ISO) скорость вращения, по данным компании Майлифер (Швейцария), не должна превышать 300 000 об/мин; для боров большего размера (012-023) - 150 000-200 000 об/мин. Сила давления на бор при этом не должно превышать 100 г.
Количество лезвий на рабочей поверхности боров обычно колеблется от 6 до 30. В связи с этим боры из карбида вольфрама имеют специальную маркировку (табл. 3.3).
Инструменты, применяемые для подготовки и обработки расходных ортопедических материалов
Шпатели. Металлические и пластиковые шпатели служат для замешивания до необходимой консистенции водных взвесей альгинатных и силиконовых слепочных масс и медицинского гипса, а также для их порционного перемещения и предварительного оформления в оттискных ложках. Выпускают плоскостные и изогнутые по плоскости инструменты с односторонним и двусторонним расположением рабо-
Рис. 3.365. Шпатель с односторонним расположением плоскостной рабочей части
Рис. 3.366. Шпатель с двусторонним расположением изогнутой по плоскости рабочей части
Рис. 3.367. Нож для обработки гипса
Рис. 3.368. Кусачки для обработки гипса
Рис. 3.369. Нож для обработки оттискной массы
Рис. 3.370. Восковой нож с уплощенной рабочей частью
чей части, при этом жесткость и площадь рабочей части в зависимости от модели может варьировать (рис. 3.365, 3.366).
Ножи для оформления оттисков и гипсовых моделей. В ортопедической стоматологии и ортодонтии моделировочные ножи применяют для отделки (удаления излишков) кристаллизованного гипса и оформления полимеризованной слепочной массы. Ножи для обработки гипсовых моделей имеют жесткое лезвие и металлическую пластину на торцевой части, предназначенную для раскрытия кювет. Наилучший контроль при разделении гипса достигается при использовании гипсовых кусачек, снабженных зазубренным и прямо заточенным лезвиями, обеспечивающими линейную сепарацию фрагментов. Для оформления оттискной массы применяют специальный двусторонний инструмент с ланцетовидной и дисковидной рабочей частью, служащей для разрезания силикона и нанесения продольных бороздок, отводящих корректирующую массу (рис. 3.367 - 3.369).
Восковые ножки. Для порционного разделения воска, его термической обработки и моделирования применяют восковые ножи, имеющие режущую часть (лезвие) и моделировочную часть (шпатель). Ручка воскового ножа выполняется из термоизолирующего материала,
поскольку для обработки воска и придания ему пластичных свойств необходимо предварительное нагревание инструмента. Рабочая часть воскового ножа может быть плоской или иметь углубление для топления воска над пламенем спиртовой или газовой горелки (рис. 3.370 - 3.372).
Окончательную обработку восковых композиций производят с помощью специальных режущих инструментов (карверов), среди которых наиболее часто используются карверы Ле Крона и Биэла, придающие окончательную форму восковым заготовкам. Ортопедические карверы, наряду с моделированием восковых композиций также применяются для формирования изделий из керамической массы, пластмасс и других материалов, используемых для изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций (рис. 3.373, 3.374).
Пинцет для пайки. Обратный пинцет с теплоизолирующим покрытием ручек применяется для удержания термопластических материалов при их длительном нагревании в пламени техническойгорелки.Дополнительным преимуществом использования обратного пинцета является постоянная сила фиксации обрабатываемой детали, что исключает ее потерю или компрессионную деформацию (рис. 3.375).
Рис. 3.371. Восковой нож с углублением на рабочей части
Рис. 3.372. Спиртовая горелка
Рис. 3.373. Карвер Ле Крона
Рис. 3.374. Карвер Биэла
Рис. 3.375. Пинцет для пайки
Инструменты, применяемые для получения оттисков
Слепочные ложки. Изготовление диагностических и рабочих гипсовых моделей включает этап получения негативного изображения зубных рядов и альвеолярного отростка. Для интраоральной аппликации слепочной массы используют оттискные ложки, представляющие собой металлический или пластиковый каркас, адаптированный к форме зубного ряда. Выпускают слепочные ложки перфорированные (перфорация служит для отведения избытка и ретенции слепочной массы) и неперфорированные слепочные ложки с
Рис. 3.376. Перфорированная стандартная слепочная ложка для верхней челюсти
Рис. 3.377. Стандартная слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации
Рис. 3.378. Слепочная ложка для верхней челюсти без перфорации для снятия слепков с беззубых челюстей
окаймляющим ретенционным рантом (отсутствие перфорации облегчает очищение ложки, ее дезинфекцию и стерилизацию). Слепочные ложки для верхней и нижней челюсти различаются размером (ложки для детского и взрослого приема, ложки для узких челюстей) и формой: стандартные ложки, ложки для снятия функциональных слепков, ложки для снятия слепков с беззубых челюстей и челюстей с выраженными концевыми дефектами зубных рядов (рис. 3.376 - 3.382).
В некоторых клинических ситуациях достаточным для моделирования ортопедичес-
Рис. 3.379. Слепочная ложка для нижней челюсти с перфорацией для снятия слепков с беззубых челюстей
Рис. 3.380. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов
Рис. 3.381. Слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов
Рис. 3.382. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия функциональных слепков
Рис. 3.383. Сегментарная слепочная ложка для боковых отделов верхней и нижней челюсти без перфорации
Рис. 3.384. Сегментарная слепочная ложка для фронтального отдела верхней и нижней челюсти с перфорацией
ких и ортодонтических конструкций является использование сегментарных слепочных ложек, отображающих при снятии слепков локальный участок зубного ряда. Типовой набор сегментарных слепочных ложек включает ложки для получения оттисков во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти и ложки для латеральных отделов (рис. 3.383, 3.384).
При изготовлении протетических конструкций с опорой на импланты используют технологию двойного слепка, предполагающую разборную конструкцию слепочной ложки. Создание канала в основном оттиске для заполнения корригирующим материалом, фиксирующим при снятии повторного слепка позиционные колпачки, производится при помощи фрезы или специального цилиндрического инструмента, не смещающего при перфорации оттискную массу (рис. 3.385, 3.386).
Окклюзионный фиксатор. Для регистрации окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов применяют щитовой фиксатор, снабженный ограничителями для отведения щек и языка и ручкой-держателем. Щиты также служат для удержания слепочной массы при ее паковке и распределении в фиксаторе (рис. 3.387).
Инструменты, применяемые для удаления протетических конструкций
Щипцы. Инструментальный дебондинг протетических конструкций, расположенных в области клыков, премоляров и моляров, производят с помощью ортопедических коронковых щипцов, имеющих ограничитель хода браншей и резиновые сменные накладки на внутренней поверхности щечек, препятствующие соскальзыванию рабочей части инструмента. Эластичный материал накладок также предотвращает появление сколов и царапин на облицованной поверхности коронок, что позволяет при необходимости проводить их повторную фиксацию. Для удаления несъемных конструкций, фиксированных на зубах верхней челюсти, применяют щипцы с S-образным изгибом щечек и ручек; дебондинг в области нижней челюсти проводят с помощью щипцов, изогнутых по ребру или по плоскости (рис. 3.388 - 3.390). Для снятия конусовидных телескопических коронок с рабочей модели на этапе их лабораторного изготовления, а также при дебондинге в полости рта используют щипцы с расходящимися щечками, покрытыми ретенционными насечками или спеченной алмазной крошкой (рис. 3.391).
Элеваторы. Ортопедические элеваторы, применяемые для снятия протетических конструкций, имеют уплощенную рабочую часть, помещаемую за придесневой край коронки для передачи рычажного усилия, создаваемого вращением ручки инструмента. Рабочая часть
Рис. 3.385. Перфоратор, используемый в технологии двойного слепка
Рис. 3.386. Разборная слепочная ложка
Рис. 3.387. Окклюзионный фиксатор
Рис. 3.388. S-образные щипцы для снятия коронок с зубов верхней челюсти
Рис. 3.389. Щипцы, изогнутые по ребру, для снятия коронок с зубов нижней челюсти
Рис. 3.390. Щипцы, изогнутые по плоскости, для снятия коронок с зубов нижней челюсти
Рис. 3.391. Щипцы для снятия с телескопических коронок
Рис. 3.392. Универсальный ортопедический элеватор
в зависимости от локализации опоры конструкции может быть ориентирована продольно или перпендикулярно к длинной оси инструмента. В универсальных элеваторах рабочая часть имеет крестообразную форму для работы во фронтальном и латеральных сегментах челюстей (рис. 3.392 - 3.394).
Коронкосниматели. Коронкосниматели, напрямую передающие мануальное усилие, используют на завершающих этапах дебондинга или при небольшой силе фиксации ортопедических конструкций. Корпус таких инструментов, среди которых наиболее известен коронкосниматель Трейманна, состоит из ручки с изгибом на тыльной стороне, соединительного стержня и рабочей части, обеспечивающей ретенцию инструмента в придесневой части протеза (рис. 3.395).
Коронкосниматели с активным механизмом. Для демонтажа протяженных конструкций или конструкций, имеющих значительную силу фиксации, используют инструменты с активными силовыми устройствами: коронкосниматель Коппа с взводным пружинным механизмом и коронкосниматели с подвижным бойком. Недостатком аппарата Коппа является чрезмерная сила воздействия однократного удара, зачастую приводящая к дефор-
мации конструкции, а в отдельных случаях и к экстракции опорных зубов. Для приложения контролируемой векторной силы применяют коронкосниматели с подвижным грузом-бойком, смещение которого вдоль направляющей на определенную величину позволяет рассчитывать силу удара (рис. 3.396, 3.397).
Для снятия различных типов протетических конструкций коронкосниматели дополняются специальными насадками в виде зацепных крючков и петель, закрепляемых на оси коронкоснимателя с помощью держателя и клипсовидного фиксатора (рис.
Вспомогательные ортопедические инструменты
Коронковыеножницы. Прямые, изогнутые по ребру или по плоскости коронковые ножницы служат для коррекции придесневой части металлических коронок, что предупреждает травму маргинального периодонта и создает наилучшее краевое прилегание протеза. Лезвия коронковых ножниц изготавливают из твердосплавных материалов, обеспечивающих высокую режущую эффективность инструмента, чему также способствуют зазубренные края лезвий рабочей части (рис. 3.400, 3.401).
Пинцет для артикуляционной бумаги. Пинцет с автоматичес-
Рис. 3.393. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы во фронтальном сегменте
Рис. 3.394. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы в латеральных сегментах
Рис.3.395 .КоронкоснимательТрей-
Рис. 3.396. Коронкосниматель Коппа
Рис. 3.397. Коронкосниматель с подвижным грузом-бойком
Рис. 3.398. Сменные зацепные крючки для коронкоснимателей с активными силовыми устройствами
Рис. 3.399. Зацепные петли с держателем и клипсовидным фиксатором
Рис. 3.400. Коронковые ножницы, изогнутые по ребру
Рис. 3.401. Прямые коронковые ножницы
Рис. 3.402. Пинцет для артикуляционной бумаги
ким сведением щечек, имеющих удлиненную форму, применяют для внесения в полость рта артикуляционной бумаги и ее удержания при нахождении окклюзионных контактов (рис. 3.402). Применение пинцета позволяет избежать случайного окрашивания коронок зубов и их последующего ошибочного сошлифовывания.
Микрометр. Ортопедический микрометр - инструмент, предназначенный для высокоточных измерений в области малых размеров (с точностью до 1/10 мм) расходных листовых материалов, восковых композиций и протетических конструкций при их точечной коррекции. Принцип действия микрометра основан на зависимости линейного смещения вдоль измерительной шкалы ручки-указателя от степени раскрытия рабочей части инструмента (рис. 3.403).
Рис. 3.403. Ортопедический микрометр