Техника переливания крови и ее компонентов. Способы переливания крови Методы трансфузии
По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяются). В подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кро- вопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким уровнем артериального давления прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.
По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:
- переливание собственной крови (аутогемотрансфузия),
- переливание донорской крови.
- АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ
Аутогемотрансфузия осуществляется двумя способами:
- трансфузия собственной заранее заготовленной крови,
- реинфузия крови.
Такой метод аутогемотрансфузии применяется при плановых операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей. Используют либо однократный метод забора крови, либо ступенчато-поэтапный метод. Противопоказаниями к заготовке крови с последующей гемотрансфузией являются исходная анемия и тяжелые сопутствующие заболевания.
При однократном заборе крови накануне или прямо в операционной до начала операции проводят эксфузию в объеме 400-500 мл крови, возмещая ее кровезамещающим раствором.
Переливание крови проводят в конце операции после завершения основного по травматичности этапа или в раннем послеоперационном периоде. Однократный забор применяют при операциях с относительно небольшой кровопотерей.
Ступенчато-поэтапный метод позволяет накопить значительные (800 мл и более) объемы крови путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови (метод «прыгающей лягушки»).
Например, у больного забирают 400 мл крови, заместив кровезамещающим раствором или донорской плазмой. Через несколько дней забирают 600 мл крови, параллельно возмещая кровопотерю предварительно забранными 400 мл и кровезаменителями. Еще через несколько дней аналогичным образом осуществляют забор уже 800 мл крови с возвращением 600 мл крови, забранной ранее, и введением плазмозамещающих средств. В результате в распоряжении врача к моменту операции удается создать достаточный запас свежей крови.
б) Реинфузия крови
Реинфузия является разновидностью аутогемотрансфузии и заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.
При реинфузии кровь собирают в асептических условиях специальными черпаками или с помощью стерильных трубок и добавляют стабилизатор (гепарин, глюгицир и др.). После этого кровь фильтруют (наиболее просто - через 4-6 слоев марли), собирают в стерильные бутылочки (полиэтиленовые пакеты) и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) внутривенно.
Противопоказаниями к реинфузии являются:
- нахождение крови в полости более 12 часов (возможность дефиб- ринирования и инфицирования),
- сопутствующее повреждение полых органов (желудок, кишечник).
- ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
При этом переливание крови и ее компонентов может быть прямым (непосредственным) и непрямым (посредственным). Кроме того выделяют обменное переливание крови.
а) Прямое переливание
Прямым называется метод переливания непосредственно от донора - больному, без стабилизации и консервации крови. Таким методом переливается только цельная кровь. Возможны следующие способы прямого переливания крови:
- Прямое соединение сосудов донора и реципиента пластиковой трубкой (непрерывный способ).
- Взятие крови у донора с помощью шприца (20 мл) и максимально
- Прерывистый способ с использованием специальных аппаратов.
Недостатки:
- риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов,
- переливание недостаточно проверенной донорской крови,
- риск инфицирования донора (!).
При необходимости производят переливание теплой донорской крови: вызывают донора резерва, забирают у него кровь в бутылочку (пакет) со стабилизатором и непосредственно после забора в другом помещении эту кровь переливают реципиенту.
Таким образом, переливают теплую свежую кровь, сохранившую все свои функции, но момент забора крови у донора и гемотрансфузия реципиенту разделены во времени и пространстве, что исключает всякий риск заражения донора.
б) Непрямое переливание
Непрямое переливание крови - это основной метод гемотрансфузии. Он отличается простотой выполнения и несложным техническим оснащением, при нем исключается опасность инфицирования донора и отрицательный психологический эффект присутствия донора при переливании.
Важно, что такой метод дает возможность заготовки больших количеств донорской крови, которую можно использовать как в плановом, так и в экстренном порядке.
При непрямом переливании заготовка крови в специальные флаконы (пакеты) с консервантом осуществляется в плановом режиме на станциях (в отделениях) переливания крови. Заготовленная кровь, хранящаяся в определенных условиях, составляет так называемый банк крови и используется по мере необходимости.
В то же время этот метод имеет и ряд отрицательных моментов: в процессе хранения кровь и ее компоненты теряют некоторые ценные целебные свойства, а наличие консервантов может вызывать побочные реакции у реципиента.
в) Обменное переливание
Обменное переливание крови применяется при гемолитической желтухе новорожденных (Rh-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе, тяжелых отравлениях. При этом наряду с переливанием донорской крови осуществляется эксфузия собственной крови реципиента.
При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.
Недостатки:
- наличие специальной аппаратуры;
- участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
- переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
- донор должен находиться рядом с реципиентом;
- относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.
В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.
Реинфузия
При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.
Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат - бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.
Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови - в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.
Аутогемотрансфузия
При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.
Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.
Достоинства метода :
- исключается риск инфицирования крови и иммунизации;
- экономичность;
- хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.
Показания к аутогемотрансфузии :
- плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;
- беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;
- невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;
- отказ пациента от трансфузии.
Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):
- За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либо 600-700 мл аутоэритроцитной массы.
- Непосредственно перед операцией заготавливается 600-800 мл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.
Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.
При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.
Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.
Ограничения к аутогемотрансфузии :
- объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;
- объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг - не более 8 мл на 1 кг массы тела;
- лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;
- уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - не ниже 33%.
При кроводаче объем плазмы, уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, таким образом, последняя кроводача перед плановой операцией не может выполняться ранее 3 суток. Надо помнить, что каждый забор крови (1 доза = 450 мл) снижает запасы железа на 200 мг, поэтому перед кроводачей рекомендован прием препаратов железа.
Противопоказания к аутодонорству :
- очаги инфекций или бактериемия;
- нестабильная стенокардия;
- стеноз аорты;
- серповидноклеточная аритмия;
- тромбоцитопения;
- положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Обменное переливание крови
При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.
Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:
- резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
- ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.
Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:
- уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
- уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
- почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
- уровень гемоглобина менее 100 г/л.
Непрямое переливание крови
Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.
Способы введения крови:
- внутривенный;
- внутриартериальный;
- внутрикостный;
- внутриаортальный;
- внутрисердечный;
- капельный;
- струйный.
Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:
- Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.
- Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.
- Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.
- Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.
- В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
В современной хирургической практике основными способами переливания крови являются внут ривенный и внутриартериальный (внутрикостный в настоящее время практически не применяется). В подавляющем большинстве кровь вводят в организм реципиента внутривенно капельно. К внутриартериальному нагнетанию крови прибегают лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности.
По виду используемой крови методы переливания делятся на две различные группы:
Аутогемотрансфузия (переливание собственной крови);
Переливание донорской крови. Преимуществом аутогемотрансфузии является
отсутствие иммунологических реакций на переливаемую кровь. Она может осуществляться двумя способами: а) трансфузия собственной, заранее заготовленной крови; б) реинфузия крови.
Первый способ применяется при плановых операциях, сопровождающихся массивными кровопотерями. Пользуются либо однократным методом забора крови, либо ступенчатым поэтапным. Противопоказаниями к заготовке крови для последующего переливания являются исходная анемия и тяжелые сопутствующие заболевания.
При однократном заборе крови до начала операции проводят эксфузию в объеме 400 - 500 мл, возмещая ее кровезамещающим раствором. Переливание крови проводят в конце операции после завершения основного по травматичности этапа или в раннем послеоперационном периоде. Однократный забор применяют при операциях с относительно небольшой кровопотерей.Ступенчато-поэтапный метод позволяет накопить значительные (800 мл и более) объемы крови путем чередования эксфузии и трансфузии заготовленной заранее аутокрови (так называемый метод «прыгающей лягушки»): например, у больного забирают 400 мл крови, заместив ее кровезамещающим раствором или донорской плазмой. Через несколько дней забирают 600 мл, параллельно возмещая кровопотерю предварительно забранными 400 мл и кровезаменителями. Еще через несколько дней аналогичным образом осуществляют забор 800 мл крови с возвращением 600 мл и введением плазмозамещающих средств. В результате в распоряжении врача оказывается достаточный запас свежей крови.
Реинфузия крови - это переливание больному его собственной крови, излившейся в полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.
При использовании этого метода кровь собирают в асептических условиях специальными черпаками или стерильными трубками и добавляют в нее стабилизатор (гепалир, глюгицир и др.) затем кровь фильтруют через 4-6 слоев марли и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) внутривенно.
Противопоказаниями к реинфузии являются: нахождение крови в полости более 12 часов, так как появляется возможность дефибринирования и инфицирования; сопутствующее повреждение полых органов (желудок, кишечник). Наиболее широко метод реинфузии применяется при нарушенной внематочной беременности и разрыве кисты яичника, разрыве селезенки, внутриплевральном кровотечении, травматичных операциях на костях таза, бедренной кости, позвоночнике.
При переливании донорской крови можно пользоваться прямым (непосредственным) и непрямым (посредственным) способом. Кроме того, выделяют обменное переливание крови.
ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ
Прямым называется такой способ непосредственного переливания от донора реципиенту, при котором переливается только цельная кровь без стабилизаторов и консервации. Возможны следующие технологии переливания крови:
а) прямое соединение сосудов донора и реципиента пластиковой трубкой (непрерывный способ);
б) взятие у донора с помощью шприца (20 мл) крови и максимально быстрое ее переливание реципиенту (прерывистый способ);
в) прерывистый способ с использованием специальных аппаратов.
Преимуществами прямого метода являются: отсутствие консерванта и переливание свежей, теплой крови, сохраняющей свои функции; недостатками - риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов, переливание недостаточно проверенной донорской крови, риск инфицирования донора. По причине указанных недостатков, прямое переливание крови в классическом виде в современной практике не применяется. При необходимости делают переливание теплой донорской крови: вызывают донора резерва, забирают у него кровь в бутылочку или пакет со стабилизатором и непос-
редственно после забора эту кровь переливают реципиенту в другом помещении.
Таким образом, получается, что момент забора крови у донора и трансфузия реципиенту разделены во времени и пространстве, что исключает всякий риск заражения.
НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ
Непрямое переливание представляет собой основной метод гемотрансфузии . Он исключает опасность инфицирования, отличается простотой выполнения, несложным техническим оснащением и помогает избежать отрицательного психологического эффекта, который оказывает на больного присутствие донора.
Данный метод дает возможность заготовки больших количеств донорской крови, которую можно использовать как в плановом, так и в экстренном порядке. Заготовка крови в специальные пакеты (флаконы) с консервантом осуществляется в плановом порядке на станциях и в отделениях переливания крови, составляют так называемый банк крови, который хранится в определенных условиях и используется по мере необходимости.
К отрицательным моментам этого метода относится то, что в процессе хранения кровь и ее компоненты теряют некоторое целебные свойства, а консерванты могут вызвать побочные реакции у реципиента.
ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ
Обменное переливание используется при гемолитической желтухе новорожденных (Кп-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе, тяжелых отравлениях. При этом, наряду с переливаниемдонорской крови, осуществляется эксфузия собственной крови реципиента.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Гемотрансфузия наряду с положительным лечебным действием может оказывать ряд неблагоприятных эффектов. Вместе с кровью в организм попадают продукты распада белков, что приводит к повышению нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения. В сосудистое русло вводится дополнительный объем жидкости, это существенно увеличивает нагрузку на сердечно - сосудистую систему. Оказывая стимулирующее действие, гемотрансфузия активизирует все виды обмена в организме, может вызвать обострение и стимуляцию патологических процессов (хронические воспалительные заболевания, злокачественные опухоли и. т. д.).
Вышеперечисленные факторы привели к выработке в период широкого применения гемотрансфузий противопоказаний к их проведению.
Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания :
· острая сердечно - легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких,
· инфаркт миокарда.
Относительные противопоказания : острые тромбозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты и миокардиосклероз с недостаточностью кровообращения IIб–III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжелые функциональные нарушения печени и почек, заболевания, связанные с аллеригизацией организма (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулез, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.
Согласно такому подходу при абсолютных противопоказаниях избегали переливать кровь, а при относительных рекомендовалось прибегать к гемотрансфузии с особой осторожностью.
Однако, учитывая, что в последнее время вопрос о показаниях к переливанию крови кардинально пересмотрен, то и вопрос о противопоказаниях решается просто - при большой кровопотере, когда только гемотрансфузия может спасти больного, противопоказаний не существует.
Относительные противопоказания следует учитывать при переливании компонентов крови, в частности эритроцитной массы.
По виду используемой крови методы переливания делят на две группы:
· переливание собственной крови (аутогемотрансфузия),
· переливание донорской крови.
Посмертную (фибринолизную) кровь в настоящее время не переливают.
В зависимости от метода и срока консервации различают переливание свежезаготовленной и консервированной крови различных сроков хранения.
По способу введения крови гемотрансфузии делят на внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные. Наиболее часто применяют внутривенное введение. Только в критических состояниях при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким уровнем артериального давления используют внутриартериальный путь введения. Внутрикостные инфузии в настоящее время практически не применяются. Очень редко применяют другие методы трансфузий – в пещеристые тела полового члена, в роднички новорожденных и др.
В зависимости от скорости введения крови различают трансфузии капельные, струйные, струйно-капельные. Вливание крови и растворов со скоростью 10 мл и более в минуту считается струйным способом, а вливание каплями со скоростью 1 - 5 мл в минуту – капельным способом. Скорость гемотрансфузии выбирается в зависимости от состояния больного.
Чаще всего кровь переливают внутривенно, используя подкожные вены локтевого сгиба или предплечья, подключичную вену. У детей кровь вводят в подкожную вену головы. Возможно переливание в артерию, губчатую кость.
Прямое переливание - это метод непосредственного переливания крови от донора реципиенту. Имеет существенные недостатки: возможно образование тромбов, инфицирование донора. В настоящее время в таком виде не применяется.
Непрямое переливание - это метод, когда кровь сначала консервируют, а потом переливают реципиенту.
Аутогемотрансфузия - переливание больному его собственной крови. Метод исключает реакцию несовместимости. У детей не применяется.
Обменное переливание - метод, когда часть крови больного выпускают (эксфузия), а потом заменяют её донорской. Такая необходимость возникает при резус-конфликте, при тяжёлых отравлениях.
Перед переливанием крови необходимо проверить её пригодность.
Контейнер с кровью должен быть герметичным, иметь этикетку, на которой содержатся сведения о группе крови и резус-факторе донора. На этикетке должна быть цветная полоса, соответствующая определённой группе крови: 0(І) - бесцветная, А(ІІ) - голубая, В(ІІІ) - красная, АВ(ІV) - желтая. Дата взятия крови, фамилия донора и врача, номер контейнера, особенность консервирования, от которой зависит срок годности.
Затем производится визуальная оценка пригодности крови. В норме кровь должна быть разделена на три слоя: Внизу тёмно-красный слой форменных элементов, сверху - жёлтая прозрачная плазма, а между ними тонкий сероватый слой лейкоцитов. Если плазма мутная, с хлопьями - это говорит об инфицированности крови. Если содержимое контейнера однородно красное - это говорит о гемолизе. В этих случаях кровь для переливания непригодна. Кровь проверяют на наличие сгустков. Если они обнаружены, то кровь переливать нельзя. Перед переливанием кровь должна быть аккуратно перемешана и медленно согрета до температуры тела пациента. Хранится кровь в холодильнике при температуре +4є в течение 21 дня.
Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже если она предназначена тому же реципиенту. Во время и после переливания необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости.
Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:
- -Определить группу крови пациента и донора.
- -Определить резус - принадлежность пациента и донора.
- -Взять кровь на общий анализ мочи.
- -Взять кровь на общий анализ крови.
- -Проверить годность крови во флаконе.
- -За два часа до гемотрансфузии не есть.
- -Перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь.
- -Подсчитать пульс, измерить АД, измерить температуру тела.
- -Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус - фактору.
- -Поставить биологическую пробу.
- -После переливания крови необходимо оставить во флаконе 10 - 15 мл крови и хранить её одни сутки в холодильнике. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни. Предупредить больного о соблюдении постельного режима в течение 8 часов.
- - Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс и диурез через каждые 2 часа в течение 8 часов. Визуально исследовать первую порцию мочи (цвет). - На следующий день взять у больного кровь на общий анализ и мчу на общий анализ. Записывать все результаты в протокол гемотрансфузии.