Витилиго у детей — причины, лечение медикаментами и народными средствами. Витилиго: симптомы и лечение витилиго Витилиго код по мкб 10 у взрослых
Витилиго (L80)
Дерматовенерология
Общая информация
Краткое описание
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
Москва - 2015
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L 80
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Витилиго - хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся появлением на различных участках тела депигментированных пятен и обесцвеченных волос вследствие разрушения и уменьшения количества меланоцитов в коже.
Классификация
Общепринятой классификации не существует.
Этиология и патогенез
Этиология витилиго не выяснена. Существует несколько гипотез патогенеза заболевания - генетическая, аутоиммунная, нейрогуморальная, окислительного стресса, меланоциторрагии, аутоцитотоксическая, конвергентная.
По мнению большинства экспертов, ведущее значение в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго придаётся аутоиммунным механизмам.
Распространенность витилиго в общей популяции составляет от 0,5 до 2%; распространенность заболевания среди детей и подростков не отличается от распространенности среди взрослого населения (В) .
Клиническая картина
Cимптомы, течение
С учетом клинической картины заболевания выделяют :
Несегментарное витилиго
- генерализованное витилиго;
- акрофациальное витилиго;
- универсальное витилиго;
- смешанное витилиго (сочетание несегментарного и сегментарного витилиго);
- витилиго слизистых оболочек (наличие более одного очага поражения);
- редкие варианты.
Сегментарное витилиго
- уни-, би- или плюрисегментарное витилиго.
Недетерминированное/неклассифицированное витилиго
- фокальное витилиго;
- витилиго слизистых оболочек (наличие одного очага поражения).
В типичных случаях на коже, реже - на слизистых оболочках, появляются одиночные или множественные депигментированные пятна молочно-белого цвета, разной формы и величины, имеющие четкие границы. Пятна нередко возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера), склонны к периферическому росту и слиянию. В очагах депигментации могут наблюдаться участки остаточной пигментации, реже - гиперпигментации кожи, особенно выраженной по периферии очагов.
Очаги витилиго обычно возникают на коже век, периорбитальных областей, шеи, подмышечных впадин, туловища, локтевых суставов, предплечий, тыльной поверхности кистей, половых органов, промежности, коленных и голеностопных суставов, голеней, тыльной поверхности стоп. Иногда они сочетаются с одним или несколькими гало-невусами (пигментными невусами с депигментированным ореолом).
У части больных в очагах депигментации наблюдаются обесцвеченные волосы (в области роста ресниц и бровей, реже - на голове, в подмышечных впадинах, на лобке и других участках тела).
В отдельных случаях появление белых пятен может сопровождаться зудом, эритемой и шелушением кожи.
Диагностика
Диагноз витилиго основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания - наличии на коже пятен молочно-белого цвета с четкими контурами и типичной локализацией. При первичном осмотре целесообразно фиксировать вид и расположение белых пятен путём фотографирования. Для более четкой визуализации очагов витилиго и проведения дифференциальной диагностики рекомендуется их осмотр с использованием лампы Вуда.
Лабораторные исследования
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, показатели функции печени и почек);
- исследование в сыворотке крови уровня антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе;
- для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии целесообразно исследование содержания в крови других антител: антинуклеарных антител, антител к париетальным клеткам желудка и др.
Гистологическое исследование
биоптатов кожи показано в случаях, когда диагноз не ясен и клинически невозможно определить вариант дисхромии кожи.
Для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе другой аутоиммунной патологии, рекомендуется консультация терапевта (педиатра), эндокринолога, оториноларинголога, гинеколога, офтальмолога. По показаниям назначаются консультации других специалистов.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика витилиго чаще всего проводится с разноцветным лишаем, депигментированным невусом, анемическим невусом, склероатрофическим лихеном, простым лишаем, белым лишаем, каплевидным идиопатическим гипомеланозом, вторичной лейкодермой, развивающейся при атопическом дерматите, сифилисе, красной волчанке, лепре, пинте.
Реже витилиго дифференцируют от пьебалдизма, альбинизма, синдрома Фогта-Коянаги-Харады, синдрома Блоха-Сульцбергера, синдрома Варденбурга-Клейна, синдрома Вулфа, гипомеланоза Ито, туберозного склероза, депигментации, индуцированной травмой или химическими веществами.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения
- остановить прогрессирование заболевания;
- уменьшить активность патологического процесса;
- восстановить пигментацию в очагах витилиго и уменьшить распространенность поражения кожи;
- улучшить качество жизни больных.
Общие замечания по терапии
При ограниченных формах несегментарного витилиго, а также при сегментарном витилиго методом выбора является лечение топическими медикаментозными средствами. В случаях отсутствия эффекта от их применения назначают средневолновую ультрафиолетовую терапию или облучение ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм.
У больных распространенными формами витилиго методами выбора являются узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм или широкополосная ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм.
Больным в возрасте 18 лет и старше в случаях отсутствия эффекта от лечения другими терапевтическими средствами показано проведение ПУВА-терапии с пероральным применением фотосенсибилизатора.
Максимально допустимое число процедур фото- и ПУВА-терапии при лечении больных витилиго не установлено. Учитывая данные об увеличении частоты развития рака кожи при проведении многокурсовой ПУВА-терапии больным псориазом, а также теоретически возможном риске канцерогенного действия больших кумулятивных доз средневолнового ультрафиолетового излучения, больным витилиго с I-III фототипом кожи рекомендуется проводить в течение жизни не более 150 процедур ПУВА-терапии и 200 процедур узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм .
Лечение больных универсальной формой витилиго топическими кортикостероидными средствами, топическими ингибиторами кальциневрина и методами фототерапии в большинстве случаев неэффективно.
Пациента следует информировать о большой продолжительности терапии заболевания, составляющей от 6 месяцев до 1 года и более.
Схемы лечения
Медикаментозная терапия
1. Топические глюкокортикостероидные средства
(А)
Применение топических глюкокортикостероидных препаратов является методом первой линии терапии больных ограниченными формами несегментарного витилиго и больных сегментарным витилиго. Данные литературы свидетельствуют об умеренной эффективности лечения витилиго топическими глюкокортикостероидами (А) .
- метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций
или
- алклометезона дипропионат, крем, мазь 1 раз в сутки наружно в виде аппликаций
или
- бетаметазона дипропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций
или
- клобетазола пропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций.
Лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами проводят по непрерывной или интермиттирующей методике.
При лечении по непрерывной методике детям назначают глюкокортикостероидные препараты умеренной или высокой степени активности, взрослым - препараты высокой или очень высокой степени активности 1 раз в сутки не более 2-3 месяцев. При локализации очагов витилиго на лице применение глюкокортикостероидов по непрерывной методике не рекомендуется.
Более предпочтительной является интермиттирующая методика, при которой назначают препараты высокой или очень высокой степени активности: аппликации осуществляют 1 раз в сутки в течение 2 недель с последующим двухнедельным перерывом. При отсутствии побочных эффектов проводят 4-6 повторных курсов.
В случаях длительного применения топических глюкокортикостероидных препаратов следует учитывать возможность развития местных побочных эффектов (стероидных акне, атрофии кожи, стрий, гирсутизма, инфекционных осложнений). При нанесении на большую поверхность тела существует риск системного действия глюкокортикостероидных препаратов в результате их абсорбции кожей.
2. Топические ингибиторы кальциневрина (А).
При лечении больных ограниченными формами витилиго в случаях отсутствия эффекта от применения топических глюкокортикостероидных препаратов альтернативным средством являются топические ингибиторы кальциневрина.
В нескольких рандомизированных, в том числе плацебо-контролируемых, исследованиях установлена эффективность лечения витилиго, как у взрослых, так и у детей, 0,1% мазью такролимуса (А) . При сравнении результатов терапии витилиго у детей 0,1% мазью такролимуса и препаратами клобетазола пропионата статистически значимых различий не выявлено (А) .
Получен положительный эффект при лечении детей 0,03% мазью такролимуса (С) .
Показана эффективность лечения витилиго 1% кремом пимекролимуса (А) . Удовлетворительный эффект наблюдается, в основном, в очагах поражения, локализованных на лице.
- такролимус, 0,1% мазь наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций
или
- такролимус, 0,03% мазь наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций
или
- пимекролимус, 1% крем наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций.
Курс лечения топическими ингибиторами кальциневрина составляет 3 месяца и более.
Применение топических ингибиторов кальциневрина более безопасно по сравнению с лечением топическими глюкокортикостероидными препаратами, поскольку не вызывает атрофии кожи.
Лечение топическими ингибиторами кальциневрина не рекомендуется сочетать с фототерапией или солнечным облучением кожи. Считается, что при такой комбинации может повышаться риск развития опухолей кожи.
Немедикаментозная терапия
1. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (A
).
Узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм является одним из наиболее эффективных методов лечения витилиго.
В рандомизированном исследовании показана эффективность монотерапии больных витилиго узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм: при проведении 6-месячного курса лечения процент репигментации в очагах витилиго составил 42,9%, на контрольных участках - 3,3% (А) . У больных несегментарным витилиго установлена более высокая эффективность применения узкополосной фототерапии по сравнению с ПУВА терапией (А) .
Облучения начинают с дозы 0,1-0,25 Дж/см 2 , процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). Каждую последующую процедуру разовую дозу увеличивают на 5-20% до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями. В дальнейшем при наличии эритемы разовую дозу оставляют постоянной, при отсутствии эритемы дозу увеличивают на 5-20%. На курс назначают от 20 до 100 процедур и более.
2. Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. селективная фототерапия, длина волны 280-320 нм) (С).
Проведение 12-месячного курса терапии широкополосным средневолновым ультрафиолетовым излучением больным распространенным витилиго позволило достичь хороших результатов (репигментации более 75% площади поражения) в 57,1% случаев (С) . Показано, что широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия способствует уменьшению активности течения заболевания (С) .
Облучения начинают с дозы, равной 0,01-0,025 Дж/см 2 или составляющей 25-30% от минимальной эритемной дозы. Последующие разовые дозы увеличивают через каждые 2-4 процедуры на -1/4 -1/3 до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями, после чего дозу оставляют постоянной. Максимальная разовая доза варьирует от 0,1 до 0,59 Дж/см 2 . Процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю. На курс назначают от 20 до 100 процедур и более.
3. Лечение ультрафиолетовым эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм
(A
).
При монотерапии больных витилиго ультрафиолетовым эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм репигментация кожи различной степени выраженности наблюдалась в 85% очагов поражения (A) .
Наибольший эффект достигается в очагах витилиго, расположенных в чувствительных к ультрафиолетовому свету зонах .
Минимальная эритемная доза в очагах витилиго эквивалентна минимальной эритемной дозе (100 мДж/см 2), регистрируемой у больных с I фототипом кожи, в связи с чем облучения начинают с дозы, равной 50-100 мДж/см 2 . При локализации очагов витилиго на коже лица, шеи и подмышечных впадин начальная доза облучения составляет 50 мДж/см 2 (0,5 минимальной эритемной дозы). При расположении очагов поражения на туловище или конечностях лечение начинают с разовой дозы 100 мДж/см 2 (1 минимальная эритемная доза). Процедуры проводят с режимом 2 раза в неделю. Дозу облучения увеличивают каждую процедуру или каждую 2-ю процедуру на 25-100 мДж/см 2 (0,25-1 минимальная эритемная доза) до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями. При последующих процедурах дозу оставляют постоянной или увеличивают на 25-50 мДж/см 2 (0,25-0,5 минимальной эритемной дозы) в зависимости от наличия и интенсивности эритемы, а также индивидуальной переносимости пациентом лечения. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.
4. Лечение ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм (A
)
.
В рандомизированных контролируемых исследованиях установлена более высокая эффективность лечения витилиго эксимерным монохроматическим ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм по сравнению с узкополосной фототерапией с длиной волны 311 нм: репигментация более 75% площади поражения была достигнута соответственно в 37,5% и 6% очагов витилиго (A) .
При сравнении эффективности лечения ограниченного витилиго ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом и ультрафиолетовым эксимерным лазером статистически значимых различий не выявлено (A) .
В зависимости от локализации очагов депигментации начальная доза облучения составляет 0,05-0,2 Дж/см 2 (50-70% минимальной эритемной дозы). Процедуры проводят с режимом 2 раза в неделю. Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или через 1-2 процедуры на 0,05-0,1 Дж/см 2 (на 10-40 % минимальной эритемной дозы) до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями, после чего оставляют постоянной. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.
5. ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора (A
).
Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности ПУВА-терапии больных витилиго (A) . Однако лечение этим методом сопровождается наибольшим количеством побочных эффектов.
- Амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг/кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)
или
- метоксален 20 мг (2 капсулы) перорально однократно за 2-4 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)
Облучения начинают с дозы УФА, составляющей 25-50% от минимальной фототоксической дозы, или c 0,1-0,5 Дж/см 2 . Процедуры проводят 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую вторую-третью процедуру на 10-20% или на 0,2-0,5 Дж/см 2 . При появлении слабо выраженной эритемы дозу оставляют постоянной. Максимальное значение разовой дозы облучения - 5 Дж/см 2 .
ПУВА-терапию проводят в виде повторных курсов, состоящих из 15-25 процедур с интервалом 1-3 месяца или одного продолжительного курса, включающего 100 процедур и более.
Следует учитывать, что данный метод лечения имеет ряд побочных эффектов, ограничивающих его применение: фотосенсибилизация глаз и кожи, риск развития катаракты и рака кожи. Нередко ПУВА-терапия приводит к выраженной гиперпигментации и формированию резкого контраста между пораженной, репигментированной и видимо здоровой кожей.
Особые ситуации
Лечение беременных
Лечение витилиго у беременных не рекомендуется.
Лечение детей
У детей, больных витилиго, первой линией терапии являются топические глюкокортикостероидные препараты.
В связи с отсутствием данных о безопасности и отдаленных последствиях ультрафиолетовой терапии детей, cредневолновую ультрафиолетовую терапию и лечение эксимерным светом с длиной волны 308 нм детям младше 12 лет рекомендуется проводить только по строго обоснованным показаниям с учётом соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска.
Применение ПУВА-терапии в детском возрасте противопоказано.
Требования к результатам лечения
- прекращение появления новых и увеличения существующих очагов поражения;
- отсутствие воспалительных явлений на коже;
- восстановление пигментации в очагах витилиго;
- повышение качества жизни больных.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от применения топических глюкокортикостероидных средств рекомендуется назначение топических ингибиторов кальциневрина.
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения рекомендуется назначение одного из методов фототерапии или ПУВА-терапии.
Информация
Источники и литература
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
- 1. Krüger C., Schallreuter K.U. A review of the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212. 2. Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. et al.; Vitiligo Global Issue Consensus Conference Panelists. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: the Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Pigment Cell Melanoma Res. 2012; 25(3):E1-13. 3. Gawkrodger D.J., Ormerod A.D., Shaw L. et al.; Therapy Guidelines and Audit Subcommittee, British Association of Dermatologists; Clinical Standards Department, Royal College of Physicians of London; Cochrane Skin Group; Vitiligo Society. Guideline for the diagnosis and management of vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076. 4. Njoo M.D., Spuls P.I., Bos J.D. et al. Nonsurgical repigmentation therapies in vitiligo. Meta-analysis of the literature. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540. 5. Whitton M.E., Pinart M., Batchelor J. et al. Interventions for vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20; (1):CD003263. 6. Ho N., Pope E., Weinstein M. et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of topical tacrolimus 0 1% vs. clobetasol propionate 0 05% in childhood vitiligo. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632. 7. Radakovic S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Response of vitiligo to once- vs. twice-daily topical tacrolimus: a controlled prospective, randomized, observer-blinded trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953. 8. Lubaki L.J., Ghanem G., Vereecken P. et al. Time-kinetic study of repigmentation in vitiligo patients by tacrolimus or pimecrolimus. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137. 9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. et al. A double-blind randomized trial of 0.1% tacrolimus vs 0.05% clobetasol for the treatment of childhood vitiligo. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585. 10. Grimes P.E., Soriano T., Dytoc M.T. Topical tacrolimus for repigmentation of vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791. 11. Kanwar A.J., Dogra S., Parsad D. Topical tacrolimus for treatment of childhood vitiligo in Asians. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592. 12. Silverberg N.B., Lin P., Travis L. et al. Tacrolimus ointment promotes repigmentation of vitiligo in children: a review of 57 cases. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766. 13. Eryilmaz A., Seçkin D., Baba M. Pimecrolimus: a new choice in the treatment of vitiligo? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348. 14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. The efficacy of pimecrolimus 1% cream combined with microdermabrasion in the treatment of nonsegmental childhood vitiligo: a randomized placebo-controlled study. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291. 15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. et al. Parametric modeling of narrowband UV-B phototherapy for vitiligo using a novel quantitative tool: the Vitiligo Area Scoring Index. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683. 16. Yones S.S., Palmer R.A., Garibaldinos T.M., Hawk J.L. Randomized double-blind trial of treatment of vitiligo: efficacy of psoralen-UV-A therapy vs narrowband-UV-B therapy. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584. 17. Köster W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029. 18. Прошутинская Д.В., Харитонова Н.И., Волнухин В.А. Применение селективной фототерапии в лечении детей, больных витилиго. Вестн дерматол венерол 2004; 3:47-49. 19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. et al. Topical tacrolimus and the 308-nm excimer laser: a synergistic combination for the treatment of vitiligo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069. 20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. et al. Treatment of vitiligo by 308-nm excimer laser: an evaluation of variables affecting treatment response. Lasers Surg Med 2004; 35(2):152-156. 21. Casacci M., Thomas P., Pacifico A. et al. Comparison between 308-nm monochromatic excimer light and narrowband UVB phototherapy (311-313 nm) in the treatment of vitiligo - a multicentre controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963. 22. Shi Q., Li K., Fu J. et al. Comparison of the 308-nm excimer laser with the 308-nm excimer lamp in the treatment of vitiligo - a randomized bilateral comparison study. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33. 23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Systemic PUVA vs. narrowband UVB in the treatment of vitiligo: a randomized controlled study. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.
Информация
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Витилиго»:
Волнухин Владимир Анатольевич - ведущий научный сотрудник отделения разработки физиотерапевтических методов лечения ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор
МЕТОДОЛОГИЯ
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
| Сила | Описание |
| А |
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
| С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
| D |
Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Папилломы — доброкачественные новообразования на коже человека, возникновение которых обусловлено проникновением в организм вируса папилломы человека. Лечение папиллом — достаточно сложный процесс, во время которого возможны рецидивы заболевания. Итак, из этой статьи вы узнаете, какой код имеют папиломы по МКБ-10 и как лечить данный недуг.
Что такое папиллома и ее причины по МКБ-10
Бородавки, или папиллома кожи по МКБ, имеют единую для всех видов, типов и локализаций природу. Современными исследованиями четко установлено и доказано, что все папилломы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов имеют вирусную природу. Причиной их появления является вирус папилломы человека (ВПЧ). Исходя из МКБ десятого пересмотра, они относятся, в первую очередь, к группе B, которая включает в себя всевозможные инфекции вирусной природы, сопровождающиеся затрагиванием оболочек слизистой и кожи.
Выдержка из МКБ – 10:
Следует пояснить, что каждый из нижеприведённых классов имеется свои подпункты и определенные исключения, но они не указываются ввиду того, что приведённая информация направлена на освещение проблемы папиллом.
К классу B00 – B09 относятся:
2. Включает в себя все простые папилломы.
Исключения, связанные со спецификой возникновения и течения ВПЧ-инфекции, отнесенные к иным пунктам МКБ-10:
Классификация
Этиология
Путь передачи папиллом- контактно-бытовой
ВПЧ — 2 и ВПЧ — 3 - обыкновенные бородавки; ВПЧ — 1 - гиперкератотические; ВПЧ — 2 и ВПЧ — 4 - поверхностные разновидности ладонно — подошвенных бородавок; ВПЧ — 3 - плоские бородавки
Инкубационный период - от нескольких дней до 8 мес. Путь передачи - контактно-бытовой. Генетические аспекты. Известно несколько наследственных заболеваний. сопровождающихся появлением на коже бородавчатых разрастаний. например:
- Бородавчатая эпидермодисплазия (226400. р). Наследственная предрасположенность к развитию множественных вирусных бородавок
- Бородавчатая Х — сцепленная эпидермодисплазия (305350. К)
- Синдром Ван — ден — Боша (* 314500. К). умственная отсталость. атрофия сосудистой оболочки глаза. бородавчатый акро — кератоз. ангидроз. деформации скелета.
- вирусный фактор (типы 16 и 18 персистируют в организме дольше, чем низкоонкогенные);
- иммунологическая реакция организма женщины на внедрение вируса (генетически детерминированная или приобретённая под влиянием факторов окружающей среды);
- кофакторы опухолевой трансформации (гормональный фон и курение).
- Поиск по КлассИнформ
Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ
Факторы риска - снижение иммунологической реактивности организма. повышенная потливость кистей и стоп. Патоморфология Акантоз. папилломатоз. гиперкератоз с участками паракератоза. вакуольная дегенерация клеток шиловидного и зернистого слоев эпидермиса.
Патогенез папилломавирусной инфекции
ВПЧ - мукозотропные высококонтагиозные вирусы с инкубационным периодом 1–8 мес. Передача ВПЧ происходит при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек, преимущественно при половом контакте (в том числе нетрадиционном): ВПЧносители передают половому партнёру в 46–67% случаев, причём при гомосексуальных контактах в 5–10 раз чаще, чем при гетеросексуальных. Кроме того, ВПЧ передаётся от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани плода; поражает клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам. Не исключена возможность контактной трансмиссии ВПЧ через руки и медицинские инструменты. ВПЧ попадает в клетки слизистых оболочек и (или) кожных покровов при контакте через микроповреждения и поражает базальные слои эпителия.
В заражённых клетках вирусный геном может существовать в двух формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Интеграция вирусной ДНК ведёт к нестабильности клеточного генома и хромосомным нарушениям.
Присутствуя в макроорганизме, вирусы не всегда вызывают заболевание. Установлено транзиторное и постоянное носительство ВПЧ. На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические и субклинические формы влияют следующие факторы:
Носительство ВПЧ не пожизненное. По данным ВОЗ (1997), при отсутствии отягощающих факторов в течение 3 лет ПИП низкой степени, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50–62% наблюдений. У 70% молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК ВПЧ перестают обнаруживать на протяжении первых 24 месяцев наблюдения, у пожилых пациенток ВПЧ персистирует более продолжительное время. Скорость элиминации зависит от иммунореактивности клеток организма хозяина и значительно снижается при инфицировании несколькими типами ВПЧ.
Клиническая картина
Бородавки обыкновенные - узелки диаметром 0,2-0,5 см полушаровидной формы, чётко ограниченные,плотные, серовато-жёлтого цвета, с гиперкератозом на поверхности
Клиническая картина ПВИ обусловлена типом вируса и состоянием иммунитета. Папилломавирусная инфекция половых органов - полиморфная многоочаговая патология кожи и слизистых оболочек нижнего отдела полового тракта.
Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными или сопровождаться такими симптомами, как зуд, бели, болезненность. Во время беременности наблюдают склонность к росту кондилом, после родов - к спонтанной регрессии. Субклинические формы папилломавирусной инфекции обычно бессимптомны, в редких случаях наблюдают зуд, жжение, бели. Малые формы папилломавирусной инфекции характеризует небольшая выраженность цитопатического действия ВПЧ (наличие единичных койлоцитов) на фоне различных изменений многослойного плоского и метапластического эпителия, включая гипер и паракератоз, гиперплазию базального слоя, акантоз, цервицит. Предполагают, что малые формы папилломавирусной инфекции (ПВИ) - одна из стадий развития или регресса плоской кондиломы.
Витилиго
Поиск
Поиск по ИНН
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Проверка контрагента
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Конвертеры
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК 034-2007 (КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК 034-2014 (КПЕС 2008))
Источник: http://classinform.ru/mkb-10/l80.html
Псориаз код по МКБ-10
Виды псориаза многочисленны, он проявляется в различных формах. Чтобы удобней было хранить информацию, обрабатывать ее, было принято решение кодировать псориаз по МКБ-10. Варианты заболевания проходят в этой системе, как классификация псориаза МКБ-10.
Псориаз код по МКБ-10
В данное время актуальна МКБ 10-го пересмотра . Этот нормативный документ используется в качестве основы статистики и классификации. Также обеспечивается сопоставимость материалов и единые стандарты. Международная классификация болезней имеет удобную систему регистрации и анализа; онапозволяет закодировать более сотни трехзначных категорий. Каждое заболевание имеет свой собственный буквенно-цифровой код. Псориаз по МКБ 10 располагается в XII разделе, который посвящен кожным заболеваниям. Система позволяет наблюдать за частотой заболеваний и анализировать данные.
К примеру, код псориаза по МКБ 10 – L40.0 относится к монетовидному бляшечному. Иной вид псориаза также имеет свой собственный код, имеющий 3 цифры и букву.
Классификация псориаза по МКБ-10
Специальный раздел (L40) поможет не только уточнить диагноз – псориаз по МКБ 10 можно пролечить, выбрав наиболее оптимальную терапию. Ведение статистики, передача данных, проведение обработки – это все возможно благодаря структуре МКБ 10.
Виды псориаза и их лечение
Все клинические проявления заболевания выделяются как самостоятельные виды псориаза .
Одна из распространенных форм – вульгарный бляшечный псориаз . простой тип заболевания. Отличительная особенность – сильное шелушение. Данная форма легко переходит в иные виды псориаза. Терапию проводят мазями, примочками, приемом витаминных комплексов.
Первичный элемент проявления псориаза (типа Цумбуша) – пузырек либо пустула. Данный вид отличается присутствием подроговых пустул.
Герпетиформное импетиго обычно располагается в области пупка, паха. Патологический процесс вызывают стрептококки и стафилококки.
Сколько видов псориаза не поражают человечество, однако генерализованный вид самый опасный. При лечении часто назначают внутривенные препараты, антибиотики, анилиновые красители.
Излюбленное место локализации Аллопо – кончики пальцев. Начало заболевания может вызвать любая травма. Пораженные участки пальцев краснеют, шелушатся. Иногда встречается злокачественное течение псориаза. Терапию проводят в зависимости от кожного изменения, клинического течения недуга.
Сыпь, которой характерен пустулезный псориаз ладоней и подошв . образована гнойничковыми элементами. Недуг имеет упорное течение, поэтому лечение пустулезного псориаза считается трудным и довольно продолжительным. Первоочередно подавляется размножение кератиноцитов, далее – мази, ультрафиолет.
Единственная форма псориаза, появляющаяся после вирусных заболеваний – каплевидный псориаз . Лечение назначают приемом антибиотиков, витаминов. На пораженные области накладывают примочки, назначают плазмаферез при псориазе . фототерапию.
Симптомы заболевания довольно схожи с ревматическим артритом. МКБ 10 выделяет артропатический псориаз . как отдельный вид, разделяющийся на собственные формы. Лечат недуг только комплексно.
Интертригинозный псориаз размещается, в основном, в складках паха, под грудью. Инверсный псориаз считается необычной формой с гладкими красными бляшками и минимальным шелушением. Лечение проводится мазями, ультразвуком, магнитотерапией.
Эта группа вобрала в себя виды псориаза, которые не указаны в МКБ-10. Клиническая картина многолика и зависит от того, какие виды псориаза бывают в доминанте. Чаще всего это сочетания нескольких видов псориаза. В терапии используют ультрафиолетовое облучение, криоте
мази, шампуни.
Все фото к записи Псориаз по МКБ-10
???????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????.
??????? ????????
???????? (vitiligo) — ?????????????? ????????? ????, ????????????????? ?????????? ??????????????????, ????? ??????????? ????????????? ????? ????????? ???????? ? ????????? ??????? — ?????? ????? ? ?????????? ?? ????? ????????? ????????????????; ????? ???????????? ????????? ? ??????????????? ?????. ???????. 1-2/100 ?????????.
- L80 ????????
- фациалис – поражение лицевого нерва;
- лабиализ – губная форма вирусной болезни.
- конъюнктивит;
- дерматит век;
- иридоциклит;
- ирит;
- кератит;
- кератоконъюнктивит;
- передний увеит.
- 7 «Диссеминированная болезнь»;
- 8 «Другие разновидности, такие как острый гепатит, гнойное воспаление мякоти дистальной фаланги пальца»;
- 9 «Патология с неясной этиологией».
- 0 «с менингитом»;
- 1 «с энцефалитом» (энцефалит после ветрянки);
- 2 «с пневмонией»;
- 8 «с другими разнотипными осложнениями»;
- «неосложненная классическая».
- гамма-герпетический вирус;
- предыдущий цитомегаловирус;
- Эпштейна-Барр.
- Эндокринные заболевания. Обозначаются в МКБ Е00-Е90. К группе относят поражения щитовидной железы. диабет, заболевания других эндокринных органов. Также включаются заболевания, спровоцированные неправильным питанием, ожирением.
- Психические заболевания. В классификации обозначаются кодами F00-F99. Включают все группы психических расстройств, в том числе шизофрению, аффективные расстройства, умственную отсталость, невротические и стрессовые нарушения.
- Нервные заболевания. Под значениями G00-G99 описываются диагнозы, связанные с нарушениями нервной системы. В их число входят воспалительные заболевания мозга, дегенеративные процессы ЦНС, поражения отдельных нервных тканей.
- Болезни уха и глаза. В МКБ обозначаются кодами H00-H95. В первую группу входят различные поражения глазного яблока и его придаточных органов: конъюнктивы. век, слезных путей, мышц глаза. Также включаются болезни наружного, среднего и внутреннего уха.
- Заболевания ССС. Под значениями I00-I99 описываются заболевания системы кровообращения. В данный класс диагнозов МКБ 10 включают болезни сердца, сосудов. Также в группу относят нарушения работы лимфатических сосудов и узлов.
- Патологии дыхательной системы. Коды заболеваний – J00-J99. Класс заболеваний включает респираторные инфекции, грипп, воспаление легких. поражения нижних и верхних дыхательных путей.
- Заболевания органов ЖКТ. В МКБ обозначаются кодами К00-К93. В группу входят патологии ротовой полости, пищевода, аппендикса. Описываются заболевания брюшных органов: желудка, кишечника, печени, желчного пузыря.
- Кожные болезни. Под значениями L00-L99 классифицируются заболевания кожи, подкожных тканей. В частности, в группу кожных заболеваний по МКБ 10 включают экзему, лишай. дерматит, заболевания подкожной клетчатки.
Диагностика болезней
- Костно-мышечные патологии. Группа включает заболевания соединительных и мягких тканей, хрящей, костей. Здесь же описываются патологии опорно-двигательного аппарата, болезни костей, вызванные дефицитом микроэлементов. В классификации обозначаются кодовыми значениями М00-М99.
- Мочеполовые заболевания. В классификации обозначены шифром N00-N99. В группу включают болезни почек, мужских и женских половых органов воспалительного и невоспалительного происхождения.
- Неклассифицированные симптомы. В группу диагнозов R00-R99 входят симптоматические проявления, а также расстройства работы органов, возникающих по неопределенным причинам, не выявленным в ходе диагностики.
- Травмы и отравления. Последствия негативного воздействия окружающей среды включаются в МКБ 10 под кодовым значением S00-T98. К группе относят поражения токсическими веществами, радиационное заражение, отравления медикаментами. Сюда же относят и травмы отделов тела.
- Патологии во время беременности. В классификации обозначаются кодовыми значениями О00-О99. В группу входят патологии, провоцирующие выкидыш, заболевания матери в период беременности, родовые осложнения.
- Перинатальные патологии. Включают расстройства, связанные с нарушениями процесса вынашивания. В группу входят последствия травм в период родов, поражения дыхательных органов, сердца, эндокринной системы, связанные с родами, нарушения пищеварения новорожденного. В МКБ обозначаются значениями Р00-Р96.
- Врожденные пороки. В классификацию включены под шифром Q00-Q99. В группе описываются генетические отклонения и заболевания систем органов, деформация конечностей, хромосомные аномалии.
- Хроническое утомление;
- Постоянное перенапряжение на работе;
- Недосыпание;
- Гиповитаминоз и конституциональные особенности организма;
- Загрязненный воздух;
- Наследственная предрасположенность.
- Круглогодичный ринит (персистирующий). Приступ приобретает хроническое течение. Насморк беспокоит не менее 2 часов в день и более 9 месяцев в году. Наблюдается при контакте с бытовыми аллергенами (шерсть, слюна, перхоть и перья домашних питомцев, тараканы, грибы и домашние растения). Этот хронический насморк отличается легким течением без нарушения сна и работоспособности.
- Сезонный ринит. Приступ насморка возникает после контакта с аллергеном на протяжении нескольких часов в период цветения растений. Острый ринит длится меньше 4 суток в неделю и менее 1 месяца в год. Протекает в более тяжелых формах, нарушая ночной сон и работоспособность человека.
- Эпизодический. Появляется редко, только после контакта с аллергенами (кошачьей слюной, клещами, мочой крыс). Симптомы аллергии ярко выраженные.
- С 2000 года выделяют еще одну форму – профессиональный насморк, которым страдают кондитеры, зоотехники, мукомолы, провизоры (фармацевты), работники медицинских учреждений и деревообрабатывающих предприятий.
- При легком насморке сон не нарушается, сохраняется нормальная профессиональная и повседневная деятельность, не беспокоят тяжелые мучительные симптомы.
- При тяжелом и среднетяжелом насморке наблюдается хотя бы один из перечисленных ниже симптомов:
- нарушение сна;
- мучительные симптомы;
- нарушение повседневной/профессиональной активной деятельности;
- человек не может заниматься спортом.
- J30.0 – вазомоторный насморк (ринит хронический вазомоторный нейровегетативный).
- J30.1 – ринит аллергический, вызванный пыльцой цветущих растений. Иначе называется поллинозом или сенной лихорадкой.
- J30.2 – другие сезонные аллергические риниты.
- J30.3 – другие аллергические риниты, например, круглогодичный аллергический ринит.
- J30.4 – аллергический насморк неуточненной этиологии.
????????????? . ?? ?????????????????? ???????? .. ???????????????? ????? (??? ?) — 75% ???????; ???????? ?????????????, ?????????? ? ????????????? ????? .. ?????????????? ????? (??? ?) — ????????? 25% ???????; ????????? ?????????, ???????????? ? ????????? ????? . ???????? ??????? (vitiligo rosea, ??????? ?????????????????, ??????? ??????? ????????) — ???????? ????????????? ???????????? ?????????? ??????? ? ????? ? ??????????? ?????????? . ???????? ???????? (vitiligo reticularis) — ? ?????? ????????????? (???? ???? ??????? ???????) ????? ???????????????? ?????, ?????????? ????? . ???????? ???????? (vitiligo punctata) — ?????? ????? ? ?????????? ???????????????? ?????????? ???? . ????? ??????? — ?????????? ?????, ?????????? ???????? ?????????????????? ????. ??????? ????? — ??????? (?????????????????, ???????????? ???????, ?????? ???????) — ????????????????, ?????????? ????????? ???? (?????), ???? ? ????? (????????, ?????????, ?????????), ??????????? ??? (?????????).
???????
???????????? ???????. ???????? ???????? (193200, r).
??????? ????? . ??????????? ?????????? ??????? ? ????? ?????????? ???????? (????????, ??????????? ?????????? ?????? ????????? ? 30% ??????? ? ????????) . ???????????? ???????????? . ?????????? ??????? ??????? ? ????????????? ?????? . ??????????? ?????????????? ??????????? . ???????????? . ????????? ?????.
???????? (????????)
??????????? ??????? . ?? ???? ?????????? ????????????? ??? ????????? ?????????????????? (????? ???????? ?????) ????????? ?????????, ???????? ? ??????????????? ?????. ?? ????????? ???????? ???????? ????????, ??? ???????????? ????? ??????? ????????? ?????????????????? ????????? ? ???????? ????. ?????????? ????????? ????????????????, ? ? ????????? ??????? ??????? ??????? ???? ?????????? ???????????? . ???????? ????? ????????????? ?? ????? ???????? ??????? ??????? (????? ???? ??????? ? ??????) ? ????????? ????????? . ?????? ?? ?????????????? ?????? ????? ???????????????; ? 35% ????????? ????????? ??????????????? ?????? . ???????????? ????????, ??? ???????, ???????????, ?????? 10% ??????? ???????? ???.
?????????? ??????????? . ? 50% ??????? ??????????? ?????????? ? ???????? 10-30 ??? . ? ????? ?????? ??????????? ?????????????? ????? ????????, ????? ?? ???? ???????????? ? ??????????? ???????????; ????? ????????? ??????? . ? ??????? ????? ???????????, ??? ???????, ?? ???????????.
???????????
?????? ???????????? . ??????? .. ?????? ?????????? ??????????? ? ????????? ???? ?? ?????????????????? ????, ? ????? ???????? ????????? ? ????????????? ????????? ???????????? ??????? .. ?? ????? ?????????????????? ???? ?? ?????? ?????? — ?????????????? ???????, ? ????? ??????? ????? — ????????? ?????????? ?????????? ? ?????????? ????? ??????????? ???????? ??????? ? ??????????? ???????????? . ?????? ? ????? ????? ???? ????????? ??????????? ????? ???????? ?????????????????? ???????, ???????? ? ??? ? ??????? ????? . ??? ?????????? ?????????? ???????? ???????????????? ???????????? ??????? ????.
???????
??????? ??????? . ????????????? ???????; ???????? ? ????????? ? ??????????????? (????, ????) . PUVA — ??????? (????????? ??????????????? ?? — ??????, psoralen plus ultraviolet A), ????????????? .. PUVA — ??????? ???????? ???????????? ? ??????? 1-2 ??? .. ???, ?????????????? ????? ??????, ??????????? ????? ???? ??? ? ??????? . ??? ???????????????? ???????? — ??????? ????????? ??????????? . ? ?????????????? ?????? ???????? ????????????????? ?????????? ???? ????? ? ???????????? («????????») . ?????????? ??????? ?????????? ?????????, ????????????? ?????????????? ?????? . ?????, ??????? ?????????? ? ???????????????.
????????????? ??????? . ?????????????? ????? (??? ?) .. ???? ? ?? ????????? ?????????? — ?????????? ?????????? ???????? ???? ????????? ? ??????? 3-4 ??? .. ??? ?????????? ???????: ... ???? ? ?? ??????? ?????????? ????????? ? ??????? 2 ??? (????????, ???? ? ??????????? ???????????); ???? ????? ????????? ????? 1-4 ??? ... ??? ????????????????????? ?????????, ?????????? ???????? (????????????) ??????, ? ???? 1% ? — ?? ? ??????????? (????? 90 ???) ?????????? ?????? ????????? ??????????????? ?? — ?????? (PUVA — ???????) . ???????????????? ????? (??? ?) .. ?? ?????? (????????, ??????????? ?? 5 ??/??? ? ??????? 2 ????, ????? ??????? ?? ????? ??????). ???? ????? ?????? ????????? ? ??????? 2-4 ??? ???????????? ??????? ????????????? ? ??????????? ?????? ?????????? ???????? ???????? .. ???????????????? ??? 8 — ??????????????? ?????? ????? ?????????? ??????????????? ?? — ??????.
?????????? . ????????? ????? ? ??????????????? ??????? ????????? ??????? ??? ??????? ??????????? ? ?????????? PUVA — ??????? . ??? ?????????? ?? ?????? (???????? ?? ???? ????) ???????? ??????? ???? ? ??????????????? . ????????? ??? ??????? ?????????? ????? ??????? ??????? ?????. ????????? ???????? ??????? ??????????????? ?????????? ? ??????????? 1:10 ??? 1:50 . ??? ?????????? ???????????????? ? ????????????? ??????? ????? ????????? ?????????? ????????.
??????? ? ???????. ? 20% ??????? ??????? ?????????? ????????????, ???????? ??? ??????? ????????????????? ???????????. ?????????? ????????????? ????????? ? 5% ???????.
???????? . ??????????? . ????????????? ???????? . ???? ?????
???-10 . L80 ????????
Какой у герпеса код по МКБ 10?
Добрый день, дорогие читатели! При постановке диагноза всегда учитывается код болезни по МКБ 10.
Давайте же рассмотрим коды герпесной инфекции (наиболее распространенных ее форм), которая, кстати, занимает целый раздел в Международной классификации болезней.
B00 «Вирусные патологии, спровоцированные вирусом simplex»
На сегодняшний день мы знаем 8 типов герпесвирусов (простыми считаются первые 2), каждый из которых вызывает отдельное заболевание.
К примеру, первый тип провоцирует вирусную сыпь на губах, а второй – генитальную форму. Каждый герпес МКБ 10 обладает своим порядковым номером.
Предлагаю изучить наиболее распространенные формы и их коды/номера.
B00.1 «Везикулярный дерматит» (герпетический, как и все остальные формы)
Его нередко провоцирует простой вирус (1 тип) и к нему относятся:
Что представляет собой везикулярный дерматит? Это хроническая сыпь в виде везикул, внешний вид которой прекрасно знают люди, болеющие герпетической патологией.
Водянистые волдырики, мелкие, зудящие, постепенно мутнеющие, после чего вскрывающиеся. Вот как выглядит герпетическая сыпь.
B00.2 «Герпетические гингивостоматит и фаринготонзиллит»
Это более сложные формы вирусной патологии, поражающие слизистые ротовой полости и лимфатическую систему.
Гингивостоматитом чаще всего болеют детки в возрасте 1-5 лет, возбудителем патологии служит тот же самый простой вирус. Основные симптомы – классическая сыпь, но только не на кожном покрове, а внутри ротовой полости – на деснах, языке и т.д.
Фаринготонзиллит случается чаще у взрослых и может быть, как самостоятельной проблемой, так и дополнительной, например, при ОРВИ.
Симптомы стандартные, но более длительные, чем при обычном фаринготонзиллите.
B00.3 «Герпетический менингит»
Серьезное осложнение, возбудителем которого может быть любой герпетический вирус. Основные симптомы: светобоязнь, сильная постоянная головная боль, судороги, нарушение сознания, высокая температура тела.
Чаще всего данное осложнение возникает на фоне первой вспышки патологии (примерно у 16% зараженных людей).
B00.4 «Герпетический энцефалит»
Воспалительный процесс в головном мозге, тоже является осложнением и ненормальным течением болезни, развивается преимущественно у слабых людей – у детей и у личностей с иммунодефицитом.
Заболевание, к счастью, не сильно распространенное — 4–5 случаев на 100 тысяч человек.
Требует немедленного лечения, так как может привести к летальному исходу.
Основные симптомы: острая лихорадка, судороги, кома или легкое нарушение сознания.
B00.5 «Патология глаз»
Более распространенная форма вирусной патологии, поражающая органы зрения.
Вирус может попасть туда различными путями, например, если потереть глаза руками, которыми до этого трогали сыпь. Главное поражение, спровоцированное простым вирусом, может быть таким:
Симптомы зависят от характера болезни, но общие все-таки есть: воспаление глаз, отечность кожи вокруг, зуд, жжение, ощущение присутствия инородного предмета, покраснение глаза, различные выделения.
Наиболее редкие разновидности:
B01 «Ветрянка или оспа ветряная (вирус Зостер)»
Ветрянка – наиболее распространенный недуг, которым, как многие считают, можно переболеть всего один раз в жизни и делать это лучше в детстве.
На самом деле, у нее имеется рецидив в виде опоясывающего лишая, который случается только у людей с иммунодефицитом или же у пожилых. Как оказалось, оспа может быть различной:
Симптомы сложно не заметить – классическая, но крупная и единичная, сыпь по всему телу, сильно зудящая и постоянно увеличивающая свое количество.
Отдельного внимания заслуживает рецидив вышеописанной болезни в виде опоясывающего лишая – код B02.
Он тоже провоцируется вирусом Зостер, который никуда не девается из организма после «выздоровления» (любая форма герпеса неизлечима), но его симптомы выглядят по-особенному – болезненная сыпь в виде полосы или пояса, расположенная, как правило, на теле в области ребер.
Рецидив ветрянки тоже может быть разным, но зачастую диагностируется именно классический, поэтому его разновидности мы подробно рассматривать не будем.
А60 «Генитальная форма вирусной болезни»
Болезнь, поражающая интимные места, поэтому и называется генитальной. В 80% случаев провоцируется вирусом 2 типа, остальные 20% вызывает первотипный возбудитель.
Обладает стандартными симптомами, но только расположенными в нестандартном месте. Передается преимущественно половым путем, а также нередко контактно-бытовым.
B25 «Цитомегаловирусная патология»
Цитомегаловирус – тоже представитель вышеописанного семейства, отличающийся особой коварностью.
У взрослого человека с нормальным иммунитетом такая патология будет развиваться бессимптомно, а вот у ребенка или при иммунодефиците симптомы появятся вместе со всевозможными осложнениями.
Максимально опасным цитомегаловирус является для беременных, так как при первичном заражении может вызывать разные врожденные патологии плода – физические и умственные.
B27 «Мононуклеоз инфекционного вирусного типа»
Острая вирусная патология, которую могут провоцировать:
Ее основные признаки: воспаление зева, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов, печени и селезенки.
У больных меняется состав крови – в ней появляются специфические мононуклеары. Заболевание серьезное, может давать тяжелые осложнения.
Подробнее о вышеперечисленных формах вирусной болезни читайте в отдельных статьях на данном сайте.
Дата публикации: 23-05-2017
Коды диагнозов по МКБ 10: классы болезней по международной системе
Международная классификация болезней – общепринятая система кодирования медицинских диагнозов, разработанная ВОЗ. Классификация включает в себя 21 раздел, в каждом из которых представлены коды болезней и патологических состояний. В настоящий момент система МКБ 10 применяется в системе здравоохранения, и выполняет функцию нормативного документа.
Группы заболеваний по МКБ 10
Наибольшая часть документа посвящена описанию диагнозов болезней. За счет применения общей классификации в медицинской сфере разных стран ведется общий статистический расчет, отмечается степень смертности и уровень заболеваемости отдельными болезнями.
Таким образом, коды диагнозов по МКБ 10 – элемент общей классификации, применяемой в медицинской сфере.
Другие болезни в МКБ
Международная классификация описывает ряд заболеваний, связанных с нарушениями выделительной системы, поражениями кожи, костных и мышечных тканей. Представленные группы патологий имеют свою кодировку в МКБ.
В их число входят следующие:
Международная классификация диагнозов содержит кодовые обозначения всех типов патологических явлений и процессов, которые могут протекать в организме человека.
Патологии беременности и родов в МКБ
В классификацию МКБ 10, помимо заболеваний отдельных групп органов и систем, включают состояния, связанные с беременностью, родами. Патологический или не патологический процесс в период вынашивания ребенка – медицинский диагноз, который соответствующим образом отмечается в классификации.
Коды в МКБ:
В систему диагнозов МКБ 10 входит несколько дополнительных групп. В их число входят диагностические и хирургические процедуры (Z100), факторы и причины повышения уровня заболеваемости отдельными патологиями, уровня смертности (V01-V98), а также группа факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья населения и частоты посещаемости медицинских учреждений (Z00-Z99).
МКБ 10 – система классификации заболеваний, принятая международного организацией здравоохранения с целью систематизации и стандартизации данных о болезнях в разных странах мира. В МКБ группы и отдельные болезни обозначаются кодовыми значениями. Классификация медицинских диагнозов содержит несколько групп, связанных с патологическим течением беременности, родовыми и послеродовыми осложнениями, врожденными патологиями, хирургическими и диагностическими процедурами.
Сен 8, 2017 Виолетта Лекарь
Аллергический ринит по МКБ 10
Аллергический насморк более известен под названием «сенная лихорадка» или поллиноз. Это воспаление слизистой носа, которое вызвано воздействием причинно-значимого аллергена. Заболевание сопровождается обильными выделениями, заложенностью носа и чиханием. В соответствии с информацией, изложенной в «Международной классификации болезней (МКБ 10)», выделяют несколько видов этого недуга.
Аллергический ринит не влияет на продолжительность жизни, не изменяет показатели смертности, но носит хронический характер и заметно нарушает нормальную жизнедеятельность человека.
Предрасполагающие факторы
Развитию острого насморка содействуют следующие факторы:
Распространенность
Поллиноз является очень распространенным заболеванием. Количество больных в России составляет от 18 до 38%, в США им страдает 40% детей, чаще мальчики. Дети до 5 лет болеют редко, подъем заболеваемости отмечается в возрасте 7–10 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 18–24 лет.
Распространенность поллиноза за последние 10 лет увеличилась более, чем в пять раз.
Аллергический ринит может быть круглогодичным – персистирующее течение, и сезонным – интермитирующее течение.
Степени тяжести
Выделяют легкое, среднее и тяжелое течение заболевания.
При прогрессирующем течении болезни более 3 лет появляется бронхиальная астма.
МКБ 10
МКБ 10 является единой классификацией болезней для всех стран и континентов, в которой каждая болезнь получила свой код, состоящий из буквы и цифры.
В соответствии с МКБ 10 сенная лихорадка относится к заболеваниям дыхательной системы и входит в состав других болезней верхних дыхательных путей. Код J30 присвоен вазомоторному, аллергическому и спазматическому насморку, но он не относится к аллергическому насморку, сопровождающемуся астмой (J45.0)
Классификация МКБ 10:
Клиника и диагностика
Острый аллергический насморк проявляется периодическим нарушением нормального дыхания через нос, прозрачными жидкими водянистыми выделениями, зудом и покраснением носа, многократным чиханием. В основе всех симптомов лежит контакт с аллергеном, т.е. больной человек чувствует себя гораздо лучше при отсутствии вещества, провоцирующего приступ аллергического заболевания.
Отличительная черта острого поллиноза от обычного инфекционного (простудного) насморка заключается в сохранении симптомов болезни без изменений в течение всего ее периода. При отсутствии аллергена насморк проходит самостоятельно без применения лекарств.
Диагноз устанавливается на основании симптомов болезни, анамнеза и лабораторных анализов. Для подтверждения диагноза проводятся кожные пробы, контактное исследование с помощью современных датчиков. Самым надежным методом признан анализ крови на специфичные антитела из класса иммуноглобулинов Е (IgE).
Лечение
Главным пунктом в лечении является исключение аллергенов. Поэтому в доме, где есть аллергик, не должно быть домашних животных и предметов, собирающих пыль (мягкие игрушки, ковры, ворсистое постельное белье, старые книги и мебель). В период цветения ребенку лучше находиться в городе, подальше от полей, парков и клумб, на окна в это время лучше вешать мокрые пеленки и марлю, чтобы предотвратить попадание в квартиру аллергена.
Острый приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (Аллергодил, Азеластин), кромонов (Кромогликат, Некромил), кортикостероидов (Флутиказон, Назарел), успешно используются изотонические солевые растворы (Квикс, Аквамарис), сосудосуживающие (Оксиметазолин, Ксилометазолин) и противоаллергические капли (Виброцил). Хорошо себя зарекомендовала специфическая иммунотерапия аллергенами.
Своевременное, правильно проведенное лечение способно полностью купировать имеющийся острый приступ, предупредить развитие нового обострения, осложнений, перехода в хронический процесс.
Профилактика
В первую очередь профилактические меры должны быть предприняты в отношении детей с отягощенной наследственностью, т.е. у которых аллергическими заболеваниями страдают самые близкие родственники, родители. Вероятность заболеваемости детей увеличивается до 50%, если аллергию имеет один родитель, и до 80% при аллергии у обоих.
Профилактические меры:
- Ограничение в рационе беременной женщины продуктов, имеющих высокоаллергенную славу.
- Устранение профвредностей у беременных женщин.
- Отказ от курения.
- Сохранение грудного вскармливания как минимум до 6 месяцев, введение прикорма не ранее пятимесячного возраста.
- При уже имеющейся аллергии необходимо пролечиваться курсами антигистаминных препаратов, избегать контакта с аллергенами.
Аллергический ринит, будь то острый или хронический, оказывает отрицательное влияние на социальную жизнь больного, учебу и работу, снижает его работоспособность. Обследование и лечение является далеко не простой задачей. Поэтому только плотный контакт больного и врача, соблюдение всех врачебных предписаний помогут добиться успеха.
42 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Витилиго
При ограниченных формах несегментарного , а также при сегментарном методом выбора является лечение топическими медикаментозными средствами. В случаях отсутствия эффекта от их применения назначают средневолновую ультрафиолетовую терапию или облучение уль- трафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм. У больных распространенными формами методами выбора являются узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм или широкополосная ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм. Больным в возрасте 18 лет и старше в случаях отсутствия эффекта от лечения другими терапевтическими средствами показано проведение ПУВА- терапии с пероральным применением фотосенсибилизатора. 115 Максимально допустимое число процедур фото- и ПУВА-терапии при лечении больных не установлено. Учитывая данные об увеличении частоты развития рака кожи при проведении многокурсовой ПУВА-терапии больным псориазом, а также теоретически возможном риске канцерогенного действия больших кумулятивных доз средневолнового ультрафиолетового излучения, больным с I-III фототипами кожи рекомендуется проводить в течение жизни не более 150 процедур ПУВА-терапии и 200 процедур узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм. Лечение больных универсальной формой топическими кортикостероидными средствами, топическими ингибиторами кальциневрина и методами фототерапии в большинстве случаев неэффективно. Пациента следует информировать о большой продолжительности терапии заболевания, составляющей от 6 месяцев до 1 года и более.
Медицинские услуги для лечения заболевания Витилиго
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Ультрафиолетовое облучение кожи. Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия) | Нет данных |
| Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) | Нет данных |
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 1000 |
| Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1000 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 1400 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1400 |
Витилиго проявляется тем, что на коже больного появляются округлой или овальной формы пятна, лишенные пигмента меланина, которые поначалу, как правило, небольшого размера - 0,2-0,3 см в диаметре. Изначально они могут быть и больше, в дальнейшем их размеры растут. Внешне пятна выглядят белыми, молочного цвета или цвета слоновой кости, что характерно.
Граница между очагами поражения и здоровой кожей четкая. Характерными признаками является то, что на поверхности пятен никогда не образуется чешуек, а сами пятна никогда не возвышаются над поверхностью здоровой кожи, которая в области пятен лишена пигмента. Однако если присмотреться, то может показаться, что пигмент как бы перемещен к краям очагов, так как кожа тут окрашена интенсивно.
Иногда у некоторых больных внутри самих пятен витилиго появляются более мелкие пятна усиленной пигментации кожи. Как уже говорилось выше, в самом начале своего развития пятна при витилиго имеют небольшие размеры. Затем по краям они начинают расти, становятся более крупными, иногда в результате роста соединяются с близлежащими пятнами, образуя более крупные очаги неправильных очертаний. При этом по краям очага сохраняется тот же самый характерный признак - усиление окраски кожи. Зачастую очаг поражения принимает со временем просто гигантские размеры: он может занимать всю область ягодицы, весь живот, всю спину. Иногда поражение захватывает всю кожу тела, но это случается крайне редко.
Поражение при заболевании не отличается какой-либо излюбленной локализацией, оно может располагаться в совершенно любом месте, в том числе и на бровях, на половых органах, на волосистой части головы. Наиболее же часто очаги выявляются на наружных половых органах, что нередко ошибочно принимают за проявления инфекций, передаваемых половым путем, на тыльной поверхности кистей, в складках между ягодицами. У некоторых больных кожные проявления витили-го выглядят своеобразно: небольшие участки депигментации чередуются с участками нормальной кожи, что в целом придает ей пестрый вид.
Волосы в зоне поражения кожи становятся обесцвеченными. Никаких субъективных ощущений при этом больной не испытывает, жалоб не предъявляет, за помощью в лечебные учреждения не обращается. Некоторые исследователи в последние годы выявили, что кожа в зоне пятен витилиго является весьма чувствительной к действию солнечных лучей, особенно ультрафиолетового спектра.
В зоне поражения значительно нарушается функция потовых желез, что приводит к нарушению выделения пота. При облучении ультрафиолетовыми лучами кожа в области пятен витилиго никогда не приобретает загара, в то время как окружающие пятно участки гиперпигментации еще более темнеют. Имеются такие места, на которых витилиго никогда не развивается - это слизистые оболочки, ладони и подошвы. У некоторых больных развитие заболевания происходит своеобразно: сначала в области будущего очага появляется пятно покраснения кожи, затем на этом месте кожные покровы теряют свою окраску. Зачастую витилиго поражает кожу больного не изолированно, а сочетается с такими заболеваниями, как склеродермия, порфириновая болезнь, гнездная плешивость, невус Сатте-на, белая атрофия кожи Специфическими признаками являются отсутствие шелушения и атрофии кожи в области очагов поражения при любой форме заболевания.
Витилиго всегда протекает хронически, достаточно сложно поддается проводимой терапии. Как уже указывалось, процесс начинается с маленького и в большинстве случаев незаметного на коже пятнышка. В дальнейшем это пятнышко растет в размерах. Появляются новые очаги поражения на других областях тела, причем этот процесс происходит медленно, постепенно, может продолжаться долгие месяцы и даже годы. Иногда заболевание не перестает развиваться до самого конца жизни больного. В литературе описаны случаи, когда заболевание проходило самостоятельно, без соответствующей терапии, но это случается крайне редко, чаще всего витилиго упорно не поддается никаким методам лечения.
Если рассматривать соскобы, взятые с места очагов поражения под микроскопом, то оказывается, что в такой коже полностью отсутствует пигмент меланин. В то же время в материале, взятом с краев очага, содержание самих меланоцитов и пигмента в них обнаруживается в очень больших, чрезмерных количествах. При этом во всех слоях кожи в области очага можно выявить воспалительные явления, которые, видимо, обусловлены по большей части аллергическими реакциями.
Витилиго (код мкб 10) – это заболевание, которое связано с недостаточной выработкой пигмента меланина, который влияет на цвет кожи. Характеризуется неоднородным тоном эпидермиса на отдельных участках. Согласно исследованиям, кожа, утратившая пигмент, не влияет на общее состояние здоровья. В международной классификации болезней витилиго присвоен шифр L 80.
Симптомы этого недуга выражаются ярко, пятна могут появиться на любой зоне тела, кроме ладоней и стоп. Депигментированные участки кожи становятся более заметными в весенний и летний период. Витилиго нельзя спутать с остальными кожными болезнями, так как светлые образования на эпидермисе ровные и гладкие, не приносят физического дискомфорта, не вызывают зуд, не шелушатся. Чтобы определить правильный диагноз, дерматолог обследует пятна при помощи черной специальной лампы Вуда.
Международная кодовая классификация витилиго по мкб 10 присвоила шифр L80. Эту болезнь можно определить только по внешним признакам, других симптомов нет.
На начальной стадии появляются характерные пятна небольшого размера овальной или округлой формы. Через время светлые образования на коже сливаются друг с другом, принимают разные очертания и размеры.
Расположение белых пятен на эпидермисе обычно прогрессирует на следующих участках тела:
- тыльная часть кистей;
- лицо;
- предплечья;
- запястья;
- половые органы.
Классификация витилиго по МКБ
Существует несколько форм витилиго кодом по МКБ 10, а именно:
- Локализированное сегментарное – депигментированные очаги появляются на теле с одной стороны. Пятна с соседними проблемными зонами не сливаются. Этот тип встречается редко у пациентов.
- Локализованное слизистое – молочно-белые очаги покрывают слизистую оболочку губ и половые органы.
- Локализированное очаговое – белые зоны кожи появляются только в одном месте, обычно наблюдается в детском возрасте.
- Генирализованное акрофациальное – белые пятна покрывают запястья, конечности ног, лицо.
- Генирализованное смешанное – присутствует несколько форм витилиго одновременно.
- Универсальная форма – молочно-белые очаги увеличиваются в размере, сливаются с соседними образованиями, покрывают практически весь покров эпидермиса, участков здоровой кожи при этом остается очень мало. Волосы, которые растут на обесцвеченных зонах, также могут стать светлыми.
На фоне таких заболеваний, как нейродермит, псориаз и экзема может начаться развитие поствоспалительного вилитиго.
В целях профилактики необходимо тщательно контролировать состояние здоровья: свести к минимуму стрессовые ситуации, правильно питаться, обследовать эндокринную и иммунную систему.
Несмотря на успешное лечение, через несколько лет молочно-белые пятна снова могут появиться на коже.
Факторы риска возникновения
Частичное исчезновение меланина на отдельных участках эпидермиса происходит по нескольким причинам:
- воспалительные процессы на кожном покрове;
- наследственность;
- аутоиммунные факторы;
- депрессивные состояния;
- длительное пребывание на солнце летом;
- воздействие на организм лекарственных препаратов;
- по причине нервно-трофических расстройств.
Признаки заболевания могут проявиться у ребенка или взрослого в возрасте 10-30 лет, и несут в себе проблему только косметического типа.
Течение и прогноз болезни
При нарушении пигментации пятна на участках эпидермиса, утратившие цвет, увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом.
На протяжении долгого времени врачи пытаются установить истинную причину появления этого заболевания, а также эффективные методы лечения. Удалось понять, что обесцвеченные участки эпидермиса утратили пигмент. А белые пятнышки на теле могут образовываться быстро в течение одного дня или медленно — до нескольких месяцев.
Витилиго не приносит болезненных ощущений, но у человека возникают проблемы психологического характера.
Недуг лечится комплексными методами, косметическими средствами и препаратами одновременно. Пациентам назначают ПУВА-терапию или фотохимиотерапию. Эффективным способом считается лазерная терапия, в комплексе с ней необходимо принимать аскорбиновую кислоту и препараты, содержащие медь. Также могут быть назначены иммуномодуляторы и кортикостероиды.
Указанные методы борьбы с заболеванием помогают устранить симптомы, но не вылечить витилиго полностью. Через время они могут повторно образоваться на прежних местах.