Опухоли
Воспаление миокарда. Миокардит в детском возрасте

Воспаление миокарда. Миокардит в детском возрасте

Если у человека развивается миокардит, симптомы и лечение будут интересовать его в первую очередь. Это заболевание, при котором развиваются воспалительные процессы на тканях сердечной мышцы. Существует множество причин такого недуга: как инфекционные агенты, так и аллергия, воздействие токсичных веществ. Миокардиты условно делят на ревматические и неревматические. Последними страдают люди и в молодом возрасте. Неревматические обычно протекают легче и самостоятельно проходят.

Причины миокардита

Для заболевания миокардит классификацию разработали следующую: в первую очередь выделяют очаговую и диффузную формы в зависимости от локализации воспалительных процессов. При очаговой форме воспалительные процессы развиваются только в одном месте. При диффузной форме они распространяются на всю мышечную ткань органа.

Причины развития миокардита бывают разными.

Ревматический тип заболевания считается довольно специфическим. Основная причина этого недуга — заражение гемолитическим стрептококком.

Миокардит может быть симптомом другого заболевания. К примеру, изменение миокарда развивается при эндокардите инфекционного типа. При таком недуге воспаляется внутренняя прослойка стенок органа. То же касается склеродермии системного типа и системной красной волчанки.

Что касается вирусного миокардита, то самым распространенным возбудителем этого недуга является вирус Коксаки-А. Кроме того, причинами могут быть вирус кори, гриппа, краснухи, полиомиелита, аденовирусы. Во всех остальных случаях миокардит считается осложнением заболевания инфекционного характера.

Основные симптомы миокардита

Если у человека есть предрасположенность к заболеваниям миокарда, что это такое, обязательно нужно знать. Выделяют такие формы недуга:

Острая. Начинается очень быстро. Все симптомы ярко выражены. Обычно сильно повышается температура тела.
Подострая. Болезнь развивается постепенно. Течение ее более длительное. Изменения в анализах будут менее выражены, чем при острой форме недуга.
Хроническая. Течение болезни длительное. Ремиссия будет чередоваться с периодами обострения.

Если у пациента миокардит, симптомы чаще всего неспецифические, так как они характерны и для других недугов. Не существует признаков, которые бы с вероятностью в 100% указывали на миокардит.

Обычно появляются такие симптомы:

Болезненные ощущения. Они беспокоят пациента в течение длительного промежутка времени. Имеют разный характер: как жгучие, так и ноющие, колющие, тупые. Причем возникновение такого симптома совсем не связано с интенсивностью физических нагрузок. Часто боли появляются, даже когда пациент находится в состоянии покоя.
Ощущения сбоев в работе сердечной мышцы. Сердцебиение может учащаться, усиливаться. Иногда появляется чувство, что сердце внутри переворачивается. Этот признак может появляться в разном состоянии пациента. Такие симптомы не указывают напрямую на миокардит, но необходимо проверить здоровье сердца.
Симптомы недостаточности функционирования сердца. К примеру, у пациента появляется тяжесть под ребрами. Иногда отекают ноги, особенно в вечернее время. Появляется кашель. Мучает одышка. Сначала при тяжелой физической работе, а потом и в состоянии покоя — это зависит от степени поражения тканей органа. Количество мочи постепенно уменьшается. На пальцах рук, ног, носе или ушных мочках появляется синеватый оттенок.
Симптомы основного недуга. Миокардит, как правило, вызывается другим заболеванием. К примеру, у пациента могут появляться симптомы аутоиммунного недуга, например, системной красной волчанки. Еще имеются признаки инфекционного заражения, если человек недавно перенес такой недуг. Нужно обращать внимание на признаки со стороны сердца, которые возникают у пациентов с тяжелой формой ожогов. Иногда появляются неприятные симптомы, если человек ранее перенес трансплантацию органа.
Слабость, повышение температуры тела, усталость. Такие признаки появляются у многих людей, но они вызваны не самим миокардитом, а первичными недугами.

Признаки отдельных видов миокардита

Отдельные разновидности миокардита тоже имеют определенные признаки:

Инфекционный. Недавно была перенесена инфекция. Появляется слабость, повышение температуры тела и другие симптомы инфекционных воспалительных процессов. Что касается анализа крови, то будет видно увеличение количества лейкоцитов, возрастает СОЭ. Можно будет заметить определенные антитела против микроорганизмов. Эти же возбудители недуга обнаруживаются при вирусологическом или бактериологическом анализе.
Аллергический. Можно обнаружить симптомы аутоиммунизации, которые выявляются при иммунологическом исследовании крови. Кроме того, появляются признаки аутоиммунного заболевания или аллергической реакции.
Ожоговая. Ранее был получен тяжелый ожог.
Трансплантационный. Ранее проводилась операция по пересадке органа.
Идиопатический. При этом любые признаки каких-либо заболеваний просто отсутствуют.

Если у пациента ревматический миокардит сердца, то признаки будут похожими на те, которые проявляются при неревматической форме недуга. Основными критериями в данном случае является:

Кардит. Это воспалительные процессы, при которых поражено сердце. К примеру, это миокардит, когда повреждена мышечная прослойка органа. При перикардите поражена наружная прослойка, а при эндокардите — внутренняя прослойка.
Полиартрит. Это воспалительные процессы, которые поражают различные суставные сочленения.
Хорея. Такое состояние характеризуется поражением нервной системы.
Эритема кольцевидного типа. Это поражение кожных покровов. При этом сыпь отличается красноватым оттенком и формой колец.
Наличие ревматических узелков — это небольшие новообразования под кожными покровами.

Дополнительно

Кроме того, появляются другие дополнительные симптомы. К ним относятся:

ранее диагностирован ревматизм или ревматическое поражение сердечной мышцы;
болезненные ощущения в суставных сочленениях;
лихорадка, озноб, повышение температуры тела, причем такие симптомы появляются без видимых на то причин;
изменяется электрокардиограмма;
увеличивается концентрация лейкоцитов, ускоряется процесс оседания эритроцитов при проведении общего анализа крови;
повышается количество протеинов с-реактивного типа при проведении анализа крови биохимического типа.

Диагностика миокардита

При осмотре у врача обнаруживаются различные признаки. При внешнем осмотре заметны симптомы недостаточности функционирования сердца. В первую очередь сразу бросается в глаза синюшность пальцев, носа, ушей. Когда человек садится на кушетку, он рефлекторно занимает такое положение: упирается руками в сидушку, чтобы дышать глубже и легче, для насыщения кислородом. На ногах появляются отеки, видны опухшие вены, появляется одышка, дыхание хриплое. Все эти симптомы указывают на сердечную недостаточность, но они не помогут в определении миокардита. Но если замечены такие признаки, то назначается дальнейшая диагностика.

При перкуссии проводится выстукивание. При этом будет заметно расширение сердечных границ. Это связано с тем, что сердце увеличивается, так как его мышечный слой становится толще из-за воспалительных процессов. Степень выраженности увеличения сердечной мышцы зависит от тяжести недуга.

Кроме того, проводится аускультация. Это процедура, при которой осуществляется прослушивание с помощью фонендоскопа. При этом можно услышать приглушенные тона. Это звуки, которые появляются, когда сердце сокращается.

Из-за воспалительных процессов сила сокращения сердечной мышцы изменяется. На верхушке сердца тоже слышны шумы.

Обычно это объясняется наличием экстрасистол — это сокращения желудочков, но они происходят вне очереди. Обусловлен такой симптом раздражением из-за воспаления.

УЗИ сердца

ЭКГ. Под электрокардиографией понимают исследование, при котором фиксируются электрические импульсы, возникающие в области сердца. Это поможет оценить, насколько нарушен ритм работы сердечной мышцы. Если ЭКГ в норме и не обнаружены никакие изменения, то поставить диагноз будет сложнее. Если замечены незначительные изменения миокарда, появляются признаки нарушения ритма или проведения импульсов, то можно будет установить диагноз. Но необходимо учитывать, что при миокардите изменения в ЭКГ будут непостоянными.
Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие методы позволяют визуализировать состояние сердечной мышцы, оценить его повреждения и изменения стенок. Еще проводится вентрикулография. Это процедура, при которой камеры сердечной мышцы специально заполняют веществом для контраста, а потом делают изображения. Если сердце не увеличено, то миокардит исключается, а уточнить диагноз будет сложнее. Если увеличен только левый желудочек, то заболевание имеет среднюю степень тяжести. Если все отделы органа увеличены, то это тяжелая форма недуга. То же касается и расширения легочной артерии.
УЗИ сердца. Такая методика тоже поможет визуализировать орган и оценить его повреждения. Если он увеличен в размерах, а стенки стали толще, то это указывает на тяжелую степень развития воспалительных процессов. Кроме того, УЗИ поможет отличить миокардит от других патологий (к примеру, от дефектов клапанов). Проводится и дуплексное сканирование и ультразвуковая допплерография. Эти методики помогут оценить степень поражения кровеносных сосудов и циркуляцию крови в них и в полостях органа. Обычно такая процедура применяется, чтобы отличить миокардит от прочих недугов
Анализ крови. При общем анализе крови будет заметно, что повышается СОЭ и концентрация лейкоцитов. Эти изменения указывают на то, что развиваются воспалительные процессы. При биохимическом анализе крови будет видно, что нарушен объем белков С-реактивного типа, имеются нарушения в концентрации протеинов в крови. Повышена концентрация некоторых ферментативных веществ. К примеру, это такие соединения, как лактатдегидрогеназа или креатинофосфокиназа. Это указывает на разрушение волокон мышц из-за воспалительных процессов. Увеличивается количество антител, которые реагируют на различные микроорганизмы, являющиеся возбудителями воспаления.

Медикаментозное лечение миокардита

Если у человека миокардит, лечение назначается консервативное.

Антибиотики назначаются в том случае, когда заболевание имеет инфекционную, инфекционно-аллергическую или инфекционно-токсическую природу. При этом источником воспаления являются определенные разновидности бактерий. Сначала проводится бактериологический анализ. Потом в зависимости от восприимчивости бактерий выбираются подходящие препараты. К примеру, используются следующие:

Эритромицин (Эритран, Эритропед, Эрмицед, Эомицин, Грюнамицин, Илозон, Синэрит). Это антибиотик, который противодействует различным типам бактерий. Но если неправильно его применять, то у возбудителей заболевания быстро вырабатывается устойчивость к препарату. Обычно используются таблетки, суспензии и сиропы для внутреннего применения. Препарат нужно принимать за час до трапезы.
Доксициклин. Аналогами являются Доксилин, Моноклинн, Эидоксин, Юнидокс, Тетрадокс, Медомицин, Вибрамицин, Бассадо и т.д. Этот препарат относится к группе тетрациклиновых. Он отлично справляется с различными видами патогенных бактерий. По сравнению с тетрациклином, такой препарат более безопасен и эффективен — он проникает в ткани намного быстрее. Можно приобрести в форме порошка и раствора для инъекций, таблеток и капсул.
Моноциклин. Этот препарат тоже относится к группе тетрациклиновых. Он не дает патогенным бактериям размножаться, воздействует на различные разновидности микробов. Можно употреблять в форме капсул, таблеток и суспензий.
Оксациллин. Аналогами являются Простафлин или Бристопен. Это средство относится к группе пенициллинов синтетического типа. Воздействует на множество бактерий, особенно это касается стафилококковой инфекции. Можно использовать не только капсулы и таблетки, но и порошок для инъекций.

Если у пациента изменения миокарда вызваны заболеваниями вирусного происхождения, то назначаются противовирусные средства. Они отличаются малой эффективностью при миокардите, но смогут устранить первичный недуг, который и является основным. Обычно назначаются такие средства:

Ребавирин

Интерферон (Гриппферон или Виферон). Основной компонент этого препарата — интерферон. Он производится в организме человека в качестве защиты против различных вирусов. Для лечения пациента используется интерферон человеческого лейкоцитарного типа. Он применяется еще и для профилактики. Чем раньше начать его применять, тем эффективнее будет терапия. Можно применять ректальные свечи или порошок.
Рибавирин (Виразол, Ребетол, Рибамидил). Он затормаживает синтез молекул ДНК для вирусов, так что они перестают размножаться. На человеческие клеточные структуры препарат не оказывает никакое действие, а борется только с вирусами. Обычно используется против вирусов, которые провоцируют развитие герпеса, гриппа, гепатита. Можно приобрести лекарство в форме таблеток.

Средства, которые подавляют иммунный ответ, тоже назначаются при недуге. Такие препараты прописываются при различных формах миокардита, так как доказано, что все они сопровождаются различной степенью выраженности аутоиммунной реакции.

Чаще всего пациенты принимают такие препараты:

Преднизолон (Преднигексал, Преднизол, Декортрин, Шеризолон, Медопред). Преднизолон — это гормональное вещество, которое вырабатывается корой надпочечников. Оно способно подавить реакцию иммунной системы. Обычно такой препарат назначается при миокардите в тяжелой форме, а также при обострении этого заболевания, если оно протекает в хронической форме. Кроме того, лекарство назначается при ярко выраженных аутоиммунных реакциях.
Индометацин (Метацин, Индомин, Индовис, Индопан, Тридоцин, Эльметцин, Метиндол, Индотрад, Интебан и т.д.). Это средство относится к группе нестероидных препаратов с противовоспалительными свойствами. Можно приобрести в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций. Лекарство разрешено только взрослым пациентам. Курс лечения длится неделю. Оно назначается при различных воспалительных и аутоиммунных болезнях, в том числе и при ревматизме.
Ибупрофен (Ибусан, Реумафен, Солпафлекс, Профен, Ипрен, Мотрин и т.д.). Его можно приобрести в форме суспензий, сиропов, капсул и таблеток. Относится к группе нестероидных средств с противовоспалительным эффектом. Считается очень эффективным. Подавляет синтез химических веществ, которые потом провоцируют воспаление. Кроме того, обладает еще жаропонижающими свойствами, снимает боль.
Вольтарен (Ортофен, Диклофенак, Клофенак, Диклонат, Этифенак, Диклобене и т.д.). Он тоже относится к группе нестероидных средств с противовоспалительным действием. Можно принимать в форме таблеток, ректальных свечей, раствора для инъекций. Курс лечения длится до 5 суток.

Лекарства, которые улучшают метаболизм и питание клеток сердца

Такие средства назначаются для быстрого восстановления тканей органа, чтобы они смогли полноценно работать. Обычно назначаются такие препараты:

Рибоксин

Рибоксин (Рибонозин, Инозин). Его можно купить в форме растворов для инъекций, таблеток и капсул. Рибоксин трансформируется в АТФ — это важный источник энергии для клеточных структур. Благодаря приему этого медикамента улучшается энергетический фон в тканях сердца.
Оротат калия. Его можно приобрести в форме таблеток. Принимать необходимо за час до еды и через 4 часа после трапезы. Терапия длится примерно от 20 до 40 суток. Это средство является анаболическим. Оно усиливает синтез протеинов в клетках ткани миокарда.

Дополнительная терапия при миокардите

Как лечить миокардит другими препаратами и методам, тоже нужно знать. Необходимо учитывать следующее:

Если у человека параллельно развивается сердечная недостаточность, то назначаются препараты с антигипертензивными свойствами. Они снижают уровень кровеносного давления. Кроме того, назначаются препараты с мочегонным действием, а также лекарства, которые относятся к группе сердечных гликозидов — они стимулируют функционирование сердечной мышцы.
Если у человека аритмия, то прописывают средства с антиаритмичными свойствами. Если у пациента тяжелая форма, то устанавливается кардиостимулятор.
При наличии тромбозов назначаются антикоагулянты. Это препараты, которые уменьшают сворачиваемость крови. Они помогают улучшить циркуляцию крови. Еще используются фибринолитики — это лекарства, которые ускоряют процессы рассасывания тромбов.

Преднизолон

Если у пациента ревматическая форма миокардита, то принципы терапии будут такими же, как и при ревматизме. Необходимо использовать препараты для подавления аутоиммунной реакции. К примеру, назначается Преднизолон. Еще проводится антибактериальная терапия, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Дополнительно назначаются препараты с противовоспалительными свойствами — обычно это Индометацин или Диклофенак. Еще используется Аспирин. Эти лекарства помогут устранить все признаки болезни.

Что касается профилактики, то не существует специфических мер, которые бы помогли предотвратить развитие такой болезни. Рекомендуется повышать уровень качества жизни. Обязательно следует придерживаться правил здорового питания.

Всегда нужно правильно питаться, употреблять витаминно-минеральные комплексы. Рекомендуется закаливаться. Этот совет нужно выполнять по возможности. Необходимо улучшать бытовые условия. Лучше всего стараться держаться подальше от мест с большим количеством людей (школы, больницы, сады и т.д.). Именно в этих местах высокая вероятность подхватить какую-либо инфекцию. Если у человека развивается инфекционное заболевание, то необходимо полностью излечить его, причем терапия должна быть своевременной. Принимать антибиотики следует четко по инструкциям, а назначение антибактериальной терапии должно быть обоснованным.

Воспаление миокарда (миокардит) – серьезное заболевание, которое, тем не менее, благополучно лечится.

Для успешного выздоровления без последствий для организма важно вовремя обнаружить первичные симптомы, начать лечение и не допустить развития сопутствующих сердечных патологий.

Миокардит – заболевание сердечной мышцы, при котором она воспаляется, и сердце теряет способность выполнять свои главные функции : возбудимость, сократимость, проводимость.

Как часто возникает заболевание. Довольно часто – миокардит составляет до 11% от всех остальных болезней сердечно-сосудистой системы. Диагностируется болезнь не сразу – во многих случаях ее клиническое прохождение выражено неярко, и поэтому начальную форму определить сложно. Возникает заболевание в результате инфекций. Они (непосредственно или опосредованно) воздействуют на сердце через иммунные механизмы.

Патология принимает различные формы, в зависимости от размеров повреждений и степени ослабления сердечной ткани.

По качеству течения формы миокардита делятся на четыре типа.

Скоротечная . При этой форме наблюдается сильная дисфункция левого желудочка, пациент испытывает кардиогенный шок, разрушаются кардиомиоциты, появляются очаги воспаления. Если помощь оказана своевременно, эту форму можно купировать до полного выздоровления и восстановления тканей.
Острая . При патологии в острой форме развивается сердечная недостаточность. Здесь возможно лишь частично восстановить сердечную ткань
Активная хроническая . Может сочетать признаки острой и скоротечной форм. При ней развивается кардиомиопатия. Очаговые воспаления после лечения могут сохраняться.
Персистирующая хроническая . Эта форма заболевания коварна тем, что при ней начальные проявления патологии отсутствуют. Левый желудочек функционирует нормально до тех пор, пока не наступает активная фаза пограничного миокардита. После хронического миокардита развивается сердечная недостаточность, которая даже при купировании воспалительной реакции сохраняется.

Жалобы, симптомы и признаки

На что жалуются пациенты, у которых диагностируют миокардит? Первые симптомы могут возникнуть через неделю от начала заболевания. Они довольно разнообразны и неспецифичны.

Одышка.
Сильная утомляемость.
Боли в области груди.
Чрезмерная потливость.
Астенический синдром.
Признаки тахикардии.
Фебрильная лихорадка в острой форме.

Чаше всего начинает проявляться астенизация, сопутствующая резкой смене настроения, раздражительности, капризности, слезливости, расстройствам сна и вегетативным нарушениям.

После этого возникают боли в сердце, сопровождающиеся одышкой . Эти боли не связаны с физической нагрузкой или нагрузкой на сердце.

Легкая форма миокардита, при которой дисфункции левого желудочка не происходит, может проходить без болевых и иных симптомов . Такие пациенты в основном жалуются на усталость, легкую одышку и дискомфортные ощущения в области сердца.

Диагностика: как выявить проблему

Чаще всего заболевание диагностируют в разряде «подозреваемое». Диагностика проходит по изучению ЭКГ . Признаками миокардита на ЭКГ могут быть такие, как увеличение сердца в размерах и прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Своевременно обнаружить заболевание помогает кардиовизор – прибор, позволяющий проверить работу сердца и его системы в домашних условиях.

Также в тяжелых случаях проводится эхокардиография (ЭхоКГ), которая показывает расширение левого желудочка и внутрисердечные тромбы, рентген грудной клетки, позволяющий обнаружить признаки легочного застоя.

Из лабораторных методов диагностики используется биохимический и общий анализ крови (увеличение СОЭ), иммунологический анализ, внутрисердечная биопсия (только при тяжелом течении для уточнения диагноза).

Встречается ли синусовая дыхательная аритмия у взрослых и как ее отличить от патологической? .

Причины и классификация видов

Существует несколько форм миокардита сердца, рассмотрим каждую из них и расскажем, что это и чем отличается от остальных видов.

Инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый)

При бактериальной причине возникновения заболевания образуются нарывы, содержащие источники инфекции (ревматический миокардит).

Аллергический

Этот вид заболевания тоже имеет первопричиной инфекцию, но возникает патология, как общая аллергическая реакция организма на эту инфекцию либо, реже, иной фактор (лекарства, вакцины, сыворотки, токсины).

Заболевание проявляется после длительного контакта с возбудителем гиперчувствительностью клеток, проходящей на фоне борьбы с инфекцией. В результате нарушается работы сердечной мышцы и страдает ее физиологическая функция.

Идиопатический

Этот миокардит изучен не полностью, причины его неизвестны, природа до конца не выявлена . Болезнь сочетает в себе миокардит с сердечной недостаточностью. При этом нарушается ритм сердца, проводимость, возникает кардиосклероз и образуются тромбы.

Идиопатический миокардит чаще других бывает острым и протекает с летальным исходом.

Воспаление миокарда может охватывать разные его участки. В этой связи выделяют два вида заболевания:

диффузный миокардит, когда воспаляется сердечная мышца полностью;
очаговый миокардит, при котором воспалительный процесс проходит местно, в одной локализации, не поражая другие участки.

Диффузный характеризуется более тяжелым течением.

Заболевание у детей

Это заболевание подозревают у любого ребенка, при отсутствии врожденного порока сердца страдающего от одышки, тахикардии или имеющего признаки сердечной недостаточности.

Возбудителями болезни у детей могут стать вирусы гриппа, герпеса, краснухи, кори, полиомиелита, ВИЧ, а также бактерии (дифтерии), инфекции (грибковые, микоплазмоз).

Детский миокардит распознать особенно сложно из-за молосимптомности клинической картины, поэтому при диагностике широко применяются лабораторно-инструментальные методы исследования.

Узнайте о заболевании больше из видео-ролика Е. Малышевой:

Тактика лечения

Вариант лечения зависит от формы, вида патологии и степени тяжести. Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно , но, уже начиная со средней степени тяжести, пациенты подлежат госпитализации.

Может ли тахикардия при беременности на ранних сроках грозить здоровью плода или матери? Выясните это .

Медикаментозная терапия и назначаемые препараты

Специфического лекарства от миокардита нет. То есть, «волшебной таблетки», способной излечить воспаление миокарда, не существует. Поэтому применяется терапия в комплексе. Лечение направлено на устранение или уменьшение воздействия источника заболевания (возбудителя инфекции).

Для лечения применяются антибактериальные, противовирусные препараты. Также используются противовоспалительные и гормональные препараты, такие как вольтарен, ибупрофен, индометацин, преднизолон и другие иммуносупрессивные глюкокортикоиды.

Если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, назначают препараты, снижающие уровень артериального давления , а также гликозиды, стимулирующие сердечную деятельность, и мочегонные средства.

При сопутствующих аритмиях назначаются антиаритмические препараты. В тяжелых случаях поражения сердца пациенту могут установить кардиостимулятор.

Сопровождаются назначением антикоагулянтов, улучшающих кровообращение, а также тромборассасывающих препаратов.

Образ жизни

Могут применяться и другие способы лечения, призванные облегчить состояние пациента и поддержать миокард.

Необходимо рациональное питание, ограничение соли, запрет на прием алкоголя и курение, повышение физической активности.

Во время проведения лечебной терапии заболевания средней степени тяжести и выше соблюдается :

постельный режим (от 10 до 14 суток);
ограничение физических нагрузок;
купирование сердечной недостаточности;
противовоспалительная терапия;
антибактериальная терапия;
лечение основного заболевания.

Профилактические меры

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

общее повышение жизненного уровня;
отказ от вредных привычек;
здоровый образ жизни;
правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
изоляция больных;
полноценное и своевременное лечение инфекций;
обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом . Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Миокардит – это поражение миокарда (сердечной мышцы), которое имеет в основном воспалительную этиологию, обусловленную воздействием различной инвазии, инфекции, факторами физического и химического характера, а также возникающее как следствие аутоиммунных или аллергических заболеваний.

Как правило, миокардиты развиваются как осложнения различных патологий и частота их возникновения неизвестна. Например, при дифтерии это заболевание встречается у 30% больных, а смертность в этом случае от осложнений кардиологического характера достигает 55%. Диагностирование миокардита при ОРВИ наблюдается практически в 15%.

Что это такое?

Миокардит – это кардиологическое заболевание, а именно, воспаление сердечной мышцы (миокарда). Первые исследования, посвященные миокардиту, проводились еще в 20-30 годы XIX века, потому современная кардиология обладает богатым опытом в области диагностики и лечения данного заболевания.

Миокардит не «привязан» к определенному возрасту, диагностируется как у пожилых людей, так и у детей, и все же чаще всего отмечается у 30-40-летних: реже – у мужчин, чаще – у женщин.

История исследования

Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 году. В 1900 году A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита.

Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 1930-х годов его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией.

В 1930-е годы появляется ряд исследований, в том числе и работы Г. Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином «дистрофия миокарда». До 1950-х годов к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4-9 % случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в своё время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания.

Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 1980-х годах с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.

Причины развития миокардита

Самая частая причина возникновения миокардита – инфицирование организма вирусами, грибами и бактериями. Какой-то определенной группы микроорганизмов, провоцирующих развитие заболевания, не существует: оно может быть вызвано самыми разнообразными простейшими, но при этом вирусная этиология считается наиболее распространенной и обоснованной.

Инфекционная этиология миокардита (возбудители заболевания):

вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатиты В и С, полиомиелит, грипп, корь, ВИЧ);
грибы (кандидоз, аспергиллез, кокцидиомикоз;
бактериальные инфекции (сальмонеллез, дифтерит, менингит, стафилококковые и гонококковые инфекции).

Классификация

Миокардиты могут различаться этиологией, клиническими проявлениями и последствиями:

Болезнь Шагаса развивается из-за простейших организмов – трипаносом. При этом возникает экстенсивный миокардит, проявляющийся обычно спустя несколько лет после инфицирования. Заболевание имеет преимущественно хроническое течение, обострение может происходить лишь в исключительно редких случаях. Болезнь характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью и аритмией; именно они при отсутствии адекватной терапии приводят к летальному исходу.
Гигантоклеточный миокардит имеет невыясненное происхождение. При этой форме в миокарде обнаруживают многоядерные гигантские клетки, что вызывает быстро прогрессирующую фатальную сердечную недостаточность. Этот миокардит диагностируют достаточно редко, развивается он у взрослых людей и часто протекает вместе с такими заболеваниями как тимома, системная красная волчанка, тиреотоксикоз.
Миокардит, вызванный токсоплазмами, является редкой формой поражения сердечной мышцы и развивается чаще всего у молодых людей со слабым иммунитетом. Для заболевания характерны сердечная недостаточность, аритмия, нарушения проводимости.
Радиационные миокардит возникает из-за ионизирующей радиации. Ведут они к разнообразным острым (реже) и хроническим (преимущественно) нарушениям работы сердца. Вместе с этой формой миокардита часто развивается фиброз миокарда.
Болезнь Лима – заболевание, вызываемое клещевым возвратным тифом. Его типичным симптомом является нарушение сердечной проводимости. Нередко этой форме сопутствуют перикардиты, нарушения функций левого желудочка.
Бактериальные миокардиты довольно редки и вызываются преимущественно палочками золотистого стафилококка или энтерококка. Эта форма заболевания поражает клапанные кольца и межжелудочковые перегородки. Возникает бактериальный миокардит также при дифтерии (у 25 % больных), являясь её серьезнейшим осложнением и частой причиной смерти. При дифтерии вырабатывается специфический токсин, предотвращающий синтез протеинов. Именно он способствует расширению, дряблости сердца, ухудшает его сокращаемость. Больным назначаются антитоксин и антибиотики.

Для любой разновидности миокардита характерны разные формы: острая, подострая и хроническая (рецидивирующая). Тип и форму окончательно может определить только врач-кардиолог после проведения объективного обследования.

Стадии развития

Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в различных формах:

Скоротечная. Миокардит проявляется кардиогенным шоком и тяжелым нарушением работы левого желудочка. На фоне такого поражения возникают многочисленные очаги острого воспаления, в некоторых случаях наблюдается и разрушение кардиомиоцитов. Если квалифицированная медицинская помощь при скоротечном миокардите будет оказана вовремя, то возможно выздоровление и полное восстановление тканей.
Острая. Характерным проявлением такой формы рассматриваемого воспалительного процесса будет сердечная недостаточность на фоне активного пограничного миокардита. Больному должна оказываться квалифицированная медицинская помощь, но даже в этом случае полного восстановления тканей не произойдет.
Хроническая активная. Миокардит сочетает все вышеперечисленные признаки, прогрессирование патологического процесса сопровождается появлением кардиомиопатии. Даже после прохождения полноценного курса лечения очаги воспаления сохраняются, а в тканях специалисты обнаруживают фиброз и гигантские клетки.

Симптомы

Проявления миокардитов зависят от объема поврежденного участка миокарда, нарушения сократительной функции сердца и способности его к генерации электрических импульсов, агрессивности и токсичности микроорганизмов, реакции иммунной системы. Патологический процесс характеризуется неспецифическими симптомами, которые могут встречаться при многих болезнях.

Симптомы миокардита включают:

Боли в суставах.
Снижение артериального давления.
Болевой синдром в сердечной области (кардиалгия), который не купируется нитроглицерином.
Нарушение общего состояния: повышение температуры тела; слабость, сонливость; снижение работоспособности; раздражительность; повышенная потливость.
Сердечная недостаточность (нарушение функции сокращения): гипертрофия миокарда (утолщение сердечной мышцы); расширение внутрисердечных полостей; увеличение границ органа; бледность кожи с акроцианозом (посинение носогубного треугольника, фаланг пальцев); одышка при физической нагрузке и в покое; набухание вен шеи; отеки нижних конечностей.
Нарушение ритма сердца (ухудшение функции возбуждения и проведения) – тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

При прогрессировании миокардитов формируется застойная сердечная недостаточность левого и правого желудочка, что значительно ухудшает качество жизни больных, а тяжелые аритмии могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Способы диагностики миокардита:

посев крови и мочи на выявление вирусных возбудителей недомогания;
анализы крови: общий и иммунологический;
электрокардиограмма, показывающая правильность сердечного ритма;
биопсия миокарда, помогающая определить количественное и качественное поражение кардиомицитов (клеток миокарда);
эхокардиограмма, отображающая нарушения функции миокарда и наличие тромбоза;
рентгенографическое обследование грудной клетки, при помощи которого можно своевременно выявить увеличение размеров сердца.

К обязательным пунктам диагностики также относится физикальное обследование, заключающееся в выслушивании жалоб больного, а также поверхностный осмотр — выслушивание частоты сердечного ритма при помощи стетоскопа, выявление отеков, набухших вен, прослушивание систолических шумов.

Лечение миокарда

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения миокарда – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

ограничение количества потребляемой жидкости
уменьшенное количество поваренной соли
ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен.
глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
антигистаминных препаратов.

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Симптоматическое лечение

Зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита. Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности. Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин) и антиагреганты (Плавикс, Эгитромб).

Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии. В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше. Люди, перенесшие миокардит, должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и каждые 3 месяца проходить обследование.

Метаболическая терапия

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.

Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

Прогноз для жизни

При миокардите прогноз, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением. С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости. К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

Профилактические меры

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

Профилактические мероприятия по предотвращению заболевания

полноценное и своевременное лечение инфекций;
отказ от вредных привычек;
общее повышение жизненного уровня;
правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
изоляция больных;
здоровый образ жизни;
обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом. Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Миокардит был выделен в качестве самостоятельной единицы еще в 1800 году. Длительное время его считали самым частым заболеванием сердца. Лишь с начала 20-го века, когда поняли, что под маской миокардита скрывались до этого неизвестные ИБС и гипертоническая болезнь, диагноз миокардита стал редкостью.

Лечебный режим

Лечение миокардита не простая задача, она осложняется тем, что специфического лечения этого заболевания нет. В этой статье мы рассмотрим основные принципы лечения миокардитов.

Важнейший метод лечения воспаления миокарда - это соблюдение постельного режима. Кардиологи считают его основным и главным в лечении миокардита.

Постельный режим - основа лечения миокардита

Ведь соблюдение покоя благотворно влияет на состояние сердечно - сосудистой системы. Всем известно, что любая физическая нагрузка во время вирусных заболеваний приводит к дальнейшему распространению вируса по кровеносным сосудам, что может усилить воспаление в сердце и приводить к некрозам в миокарде, не связанных с коронарной патологией.

Длительность соблюдения постельного режима определяет врач, руководствуясь степенью тяжести миокардита.

При лёгкой степени тяжести отсутствуют признаки недостаточности кровообращения, границы сердца не увеличены, лабораторные показатели не значительно повышены, на ЭХО-КГ признаки очагового поражения миокарда. При такой степени тяжести постельный режим необходимо соблюдать 3-4 недели до периода, когда электрокардиограмма придёт в норму.

При средней тяжести течения миокардита, при которой происходит уже расширение границ сердца, клинические и лабораторные показатели очень выражены, режим соблюдается не менее 4 недель.

При миокардите тяжёлой степени происходит диффузное поражение миокарда и присоединяется сердечная недостаточность. Режим в таком случае соблюдается до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения.

Больных с тяжёлым течением миокардита нужно лечить только в стационаре под наблюдением врачей.

Лечение, направленное на ликвидацию инфекционного агента

Как правило, в большинстве случаев миокардиты вызывают вирусы. Больным назначаются препараты интерферонового ряда.

Очень эффективны при любых вирусных заболеваниях свечи виферон и генферон.

В состав их входит готовый интерферон (белок, который борется с вирусами и препятствует их дальнейшему размножению), полученный генно-инженерным путем, поэтому эти препараты обладают мощными иммуномодулирующими свойствами, что благоприятно сказывается на течении миокардита.

Лечение препаратами этой группы назначается, если вирусная инфекция ещё в разгаре и миокардит уже начал свое развитие. Если же прошло уже две или три недели от начала ОРВИ, или энтеровирусной инфекции, то интерфероны не применяются.

Больным бактериальным миокардитом соответственно назначаются антибиотики, которые вводятся внутримышечно. Течение такого миокардита благоприятно при тщательной санации очагов инфекции (обычно носоглотки и верхних дыхательных путей).

При неинфекционных миокардитах достаточно отменить провоцирующий фактор (лекарственные препараты, облучение больных, аллергический фактор).

Лечебное питание

При миокардитах показана строгая диета. Обычно назначается стол номер 10 и 10 а. Главной целью этой диеты является облегчение функционирования сердечно - сосудистой системы, увеличение диуреза (при наличии признаков сердечной недостаточности), щажение органов пищеварительной системы и почек.

Характеристика диеты

Ограничение потребления соли и воды, продуктов, содержащих холестерин и вызывающих . Также ограничивают продукты, возбуждающие сердечную и нервную системы. Рацион не должен содержать продуктов, которые раздражают печень и почки, а должен быть обогащен витаминами, магнием и калием.

Количество свободной жидкости, включая супы, кисель, компот, у пациентов с миокардитом должно быть всего 1,2 - 1,4 литра за сутки. Все блюда готовят без соли, мясо или рыба отвариваются или тушатся. Не менее 2300-2600 ккал должна быть энергетическая ценность рациона больного с миокард том.

Из рациона больного исключаются:

алкоголь, крепкие чаи и кофе, какао, шоколадные конфеты, копчености и острые блюда.
продукты, вызывающие (бобовые, редька, капуста, газированные напитки).
соленые и маринованные овощи, грибы.
сало, животный жир.

Лучше употреблять нежирную рыбу и мясо, вегетарианские супы, нежирный творог, кисломолочные продукты, разные каши.

Частота приёмов пищи до 6 раз в день небольшими порциями.

Продукты, запрещённые при миокардите

Солёные огурцы

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Часто назначаются врачами при лечении миокардита. Действительно, они снижают выработку воспалительных факторов, уменьшают отек миокарда. Но на сегодняшний день нет однозначного подхода к назначению НПВС, одни клиницисты их назначают, другие нет. В основном их можно применять при лёгкой и средней степени тяжести миокардита, а при тяжёлой степени они противопоказаны, так как могут усугубить течение сердечной недостаточности.

В основном из этой группы препаратов применяются индометацин, вольтарен, ибупрофен. Назначаются в инъекциях внутримышечно.

Глюкокортикостероиды

Назначаются при миокардите средней и тяжёлой степени тяжести.

Они обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Преднизолон - главный представитель этой группы, вводится внутримышечно, дозировки варьируются в зависимости от тяжести процесса, и лечение может продолжаться от 2 до 5 недель.

Антиагреганты и антикоагулянты

При миокардите часто повышается оседание тромбоцитов в сосудах, для этого применяются антиагреганты (трентал), которые корригируют эти нарушения. Назначается в таблетках.

Гепарин (антикоагулянт) уменьшает вязкость крови, вводится подкожно.

При миокардитах ещё необходимо улучшать обмен веществ, уменьшая тем самым дистрофические явления в миокарде, для этого используется метаболическая терапия. При этом возможно назначение рибоксина, панангина, аденозинтрифосфата (АТФ).

Симптоматическое лечение

Прежде всего, имеется в виду терапия тех клинических проявлений миокардита, которые являются серьезными осложнениями. Таким образом, проводя симптоматическое лечение, мы устраняем тяжелые нарушения ритма сердца, признаки недостаточности кровообращения (например, при отеках ног назначаем мочегонные препараты).

ЛФК назначается в том случае, когда начинает уменьшаться воспаление в миокарде. Физический режим расширяется очень постепенно, включает в себя физические упражнения, тренирующие сердечно - сосудистую систему. ЛФК проводит инструктор, который контролирует пульс и артериальное давление.

Наблюдение больных, перенесших миокардит

После выписки из стационара пациентов наблюдает участковый терапевт не менее одного года. Пациенты посещают врача один раз в три месяца, при этом выполняется ЭКГ, эхокардиография, контролируются общий и биохимический анализы крови.

Профилактика миокардита

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Так и в отношении миокардита, необходимо проводить профилактику различных инфекций.

В период эпидемий гриппа можно делать вакцинацию против этого заболевания. В осенне-зимний период, когда высока вероятность заболеть ОРВИ, лучше пропить курс поливитаминов, а если уже есть заболевшие в коллективе, то врач Вам даст совет по приему иммуномодуляторов (кагоцел, цитовир).

Пользуйтесь мазью виферон, она более эффективная, чем оксолиновая.

Ее наносят на слизистые носа перед выходом на улицу. Беременным можно капать в нос гриппферон. Лечить хронические очаги инфекции также обязательно нужно.

Профилактика энтеровирусной инфекции – это соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье под проточной водой овощей и фруктов.

В заключение хочется добавить, что теперь, зная способы профилактики миокардита, старайтесь предупредить это тяжелое заболевание.

Видео о профилактике гриппа как одной из причин миокардита

Цели лечения

Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия:

предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца;
предотвращение развития ХСН;
предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат все больные с подозрением на миокардит. В обязательном экстренном порядке должны быть госпитализированы больные, у которых на ЭКГ выявляют изменения, характерные для миокардита или напоминающие ИМ, а также больные с повышенным уровнем кардиоспецифических маркёров в крови и/или развивающимися признаками сердечной недостаточности.

Немедикаментозное лечение

Постельный режим, соблюдение которого уменьшает частоту осложнений и продолжительность восстановительного периода, а также кислородотерапия - важные немедикаментозные методы лечения миокардитов. Длительность постельного режима определяется степенью тяжести миокардита. При лёгкой форме миокардита продолжительность постельного режима 3-4 нед, до нормализации или стабилизации ЭКГ в покое. При среднетяжёлой форме - на 2 нед назначают строгий постельный режим, с его расширением в последующие 4 нед. При тяжелой форме миокардита больному показан строгий постельный режим в палате интенсивной терапии до компенсации недостаточности кровообращения, с последующим его продлением на 4 нед. Лечение тяжёлых форм миокардитов в остром периоде в палате интенсивной терапии обусловлено возможностью развития у больного острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, угрожающих нарушений ритма или ВСС.

Ограничение физических нагрузок больным, перенёсшим миокардит, показано до полного возвращения ЭГК к исходным показателям.

В зависимости от выраженности клинической картины сердечной недостаточности больным назначают диету с ограничением поваренной соли и жидкости; всем пациентам рекомендуют отказ от курения и употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия у больных миокардитом должна быть направлена на устранение этиологического фактора и лечение основного заболевания, коррекцию гемодинамических нарушений и иммунного статуса, а также профилактику и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости и тромбоэмболических осложнений.

Этиологическое лечение. Поскольку в подавляющем большинстве случаев основной этиологический фактор в развитии неревматических миокардитов - вирусная инфекция, предлагали использовать в остром периоде вирусного миокардита противовирусные препараты (поликлональные иммуноглобулины, α-интерферон, рабавирин и др.). Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

При развитии миокардитов на фоне бактериальных инфекций больным показано применение антибактериальных средств (табл. 1). Антибиотик назначают с учетом основного заболевания.

Таблица 1

Антибактериальные препараты для лечения бактериальных миокардитов

Санация очагов хронической инфекции также способствует благоприятному исходу миокардитов.

Не следует рекомендовать НПВС для лечения неревматических миокардитов, поскольку нет убедительных доказательств их положительного влияния на исход заболевания. НПВС замедляют процессы репарации в повреждённом миокарде, тем самым ухудшая состояние больного.

Не рекомендуют назначать для лечения вирусных миокардитов на ранней стадии заболевания глюкокортикоиды, поскольку это приводит к репликации вируса и вирусемии. Однако глюкокортикоиды показаны в следующих случаях:

тяжёлое течение миокардита (с выраженными иммунологическими нарушениями);
миокардиты средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
развитие миоперикардита;
гигантоклеточный миокардит;
миокардиты, развивающиеся у лиц с иммунодефицитом, ревматическими заболеваниями.

Как правило, применяют преднизолон в дозе 15-30 мг/сут (при миокардитах средней степени тяжести) или 60-80 мг/сут (при тяжёлых формах) в течение от 5 нед до 2 мес с постепенным снижением суточной дозы препарата и его полной отменой.

Назначение иммуносупрессантов (циклоспорин, азатиоприн) при миокардитах в настоящее время не рекомендуют, за исключением случаев гигантоклеточного миокардита, либо других аутоиммунных заболеваний (например, системной красной волчанки).

При тяжёлых формах миокардитов с высокой лабораторной и клинической активностью целесообразно назначать гепарин (МНН - гепарин натрия). Гепарин назначают в подобных случаях для профилактики тромбоэмболических осложнений, а также из-за его иммунодепрессивного и противовоспалительного (за счет снижения активности лизосомальных ферментов) действия. Гепарин назначают в дозе 5000-10000 МЕ 4 раза в сутки подкожно в течение 7-10 дней; затем в течение 10-14 дней дозировку постепенно снижают под контролем коагулограммы, с последующим переводом пациента на варфарин (под контролем МНО). При сопутствующем перикардите антикоагулянтная терапия может быть противопоказана. Длительная антикоагулянтная терапия варфарином показана пациентам с перенесенными системными или легочными эмболиями или с пристеночными тромбами, выявленными при ЭхоКГ или вентрикулографии.

При фульминантном течении, проявляющемся кардиогенным шоком, требуется активная терапия:

внутривенное введение вазодилататоров и инотропных препаратов,
проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации или использование искусственного ЛЖ. (Раннее начало такой активной терапии с механической поддержкой кровообращения может позволить выиграть время до трансплантации сердца, а также оказаться «мостом к выздоровлению».)

Антиаритмические средства применяют у больных с тахиаритмиями или желудочковыми нарушениями ритма (следует избегать препаратов с выраженным отрицательным инотропным эффектом).

Хирургическое лечение

Больным со стойкими нарушениями проводимости, не поддающейся консервативной терапии, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Пациентам с клинически значимыми брадиаритмиями или блокадами проведения высоких степеней показана имплантация временного кардиостимулятора.

Дальнейшее ведение

Частота визитов к врачу зависит от формы миокардита. При очаговом и лёгком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6-12 мес. При среднетяжёлом — каждые 3 мес, а при тяжёлом необходима повторная госпитализация. При всех формах рекомендуют - ЭКГ и ЭхоКГ в динамике.

Информация для пациента

Если Вы перенесли миокардит, то следует:

избегать переохлаждений;
избегать интенсивных физических нагрузок;
ограничить потребление соли и жидкости;
при появлении одышки и отёков на ногах немедленно обратиться к врачу;
обязательно посещать врача каждые 6-12 мес.

Прогноз

В отношении прогноза миокардита действительно правило «трёх третей»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети - развивается стабильная левожелудочковая дисфункция и ещё у одной трети - состояние быстро ухудшается (переход в ДКМП).

Шостак Н.А., Клименко А.А.