Травмы
Врач ревматолог что он лечит. Ревматолог - все о врачебной специальности

Врач ревматолог что он лечит. Ревматолог - все о врачебной специальности

Ревматолог – это врач, который лечит заболевания, характеризующиеся поражением суставов и соединительной ткани. Клинические проявления многочисленных ревматологических патологий достаточно разнообразны. Ввиду несовершенства методов дифференциальной диагностики, на ранних стадиях эти болезни могут и не выявиться.

В 70% случаев запущенное или вовремя не диагностированное заболевание приведёт к инвалидности, существенно снизив качество жизни больного, вот почему так важно прислушиваться к состоянию своего здоровья и вовремя прийти на приём к врачу-ревматологу.

С какими жалобами к нему обращаются

Как же понять, что человеку необходима помощь врача, с какими симптомами обращаться к ревматологу? Существует несколько клинических проявлений заболеваний его профиля, на которые сложно не обратить внимание:

Отёчность и тупая боль в суставах по утрам;
Уменьшение подвижности суставов (возможны болевые ощущения при нагрузке на них);
Скованность и ломота в теле после пробуждения;
Ощущение ломоты в костях;
Боли в грудной клетке при дыхании;
Покраснение и резь в глазах;
Болевые ощущения в поясничном отделе;
Подкожные или накожные узелки;
Нетипичное варикозное расширение вен;
Воспаление лимфатических узлов;
Ощущение сухости во рту, трудность с глотанием;
Мышечная слабость;
Частые ангины.

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, то вам пора записаться на приём к соответствующему врачу.

Что лечит ревматолог

Все заболевания, что лечит ревматолог, можно разделить на две категории: суставные и системные.

Виды заболеваний

Ревматоидный артрит

Заболевание соединительной ткани, поражающее в основном мелкие суставы рук. Бывают случаи, когда поражаются и крупные. В короткие сроки способен привести к инвалидности. Частые постоянные воспаления в суставах приводят к их деформации и утере функциональности.

Терапия ревматоидного артрита симптоматическая — заключается в облегчении болевых ощущений. Как правило, специалистом назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак), для базисной терапии сульфасалазин, метотрексат, лечение в физ. кабинете.

Проявляется впервые после инфекций, стресса или в периоды гормональной перестройки организма. У больных ревматоидным артритом значительно повышен риск осложнений на сердечно-сосудистую систему.

Остеоартрит

Характеризуется износом суставного хряща. Причинами остеоартрита называют генетическую предрасположенность, чрезмерные физические нагрузки на сустав, естественное старение организма, перенесенные травмы и избыточный вес.

Проявляется скованностью сустава, хрустом, болезненными ощущениями, а на поздних стадиях — деформацией сустава с последующей утерей его функциональности. Остеоартритом поражаются тазобедренные, голеностопные, коленные суставы.

Адекватное лечение включает в себя обезболивающие препараты, гормональные стероиды и хондропротекторы, которые для лучшего восстановления хрящевой ткани вводят непосредственно в поражённый орган.

В особо запущенных случаях, когда не помогает медикаментозное лечение, назначается оперативное лечение с протезированием сустава. Из профилактики остеоартрита можно выделить умеренные физические нагрузки и недопущение ожирения.

Синдром Шегрена

Нарушает нормальную работу слизистых оболочек. Замещает железы внутренней секреции нефункциональной соединительной тканью. В результате замещения развиваются такие заболевания, как: ксерофтальмия, изменения слизистой пищеварительной системы и половых органов.

Причины возникновения до конца не установлены, а диагностика в латентном периоде — неинформативна. Первые признаки синдрома Шегрена — ощущение рези и сухости глаз, покраснение роговицы, сухость во рту и в носу, изменения кожного покрова.

Без лечения заболевание быстро прогрессирует, поражая внутренние органы. Из возможных осложнений синдрома Шегрена можно выделить онкозаболевания, лимфомы и васкулит.

Медикаментозное лечение заключается в приёме пациентом кортикостероидов и иммунодепрессивных препаратов, также производится стимуляция желез.

Подагра

Проявляется на фоне нарушения обмена веществ. Почки не справляются с выведением мочевой кислоты, соли которой откладываются в суставах. В прежние времена подагру называли болезнью королей за то, что её основной причиной считали неумеренность в еде и вине.

Встречается достаточно редко и в большинстве своём у мужчин старше 40 лет. Носит преимущественно хронический характер. Проявляется подагра поражением суставов ног с последующим их разрушением и наростами на них.

Волчанка

Аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением микроциркуляции и последующим поражением соединительной ткани. Встречается чаще у женщин в возрасте от 15 до 40 лет. Причинами волчанки называют генетические мутации. Из видимых проявлений можно выделить красную сыпь на переносице и щеках.

Системный склероз

Проявляется поражением мелких сосудов, а также отложением соединительной ткани на тканях, органах. Системный склероз достаточно распространен, чаще встречающееся у женщин 40-60 лет.

Из клинических проявлений можно выделить:

появление язв на кожных покровах;
синюшность рук;
ощущение онемения конечностей;
дефекты костной ткани на концевых фалангах пальцев.

В конечной стадии поражаются дыхательный тракт, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему. За течением болезни необходимо тщательно следить и соблюдать меры профилактики.

Фибромиалгия

Патология суставов, характеризующаяся ломотой в теле и утомляемостью костного скелета, нередко сопровождается угнетенным депрессивным состоянием и нарушением сна. Плохо диагностируемое, хотя и очень распространённое заболевание (встречается у 3-4% населения).

Причины фибромиалгии:

стрессы;
перенесённые травмы и переломы;
гормональная перестройка;
перенесенные инфекции;
наследственная предрасположенность.

Лечение патологии преимущественно немедикаментозное — теплые ванны, массаж, соблюдение режима сна и отдыха, спокойная обстановка. Для облегчения болевого синдрома иногда назначаются трициклические антидепрессанты и местные анестетики.

Прогнозы на лечение благополучные — у пациентов проходят боли в теле, нормализуется сон и исчезает чувство тревожности.

Детский ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо)

Лечит детский ревматолог. Болезнь носит инфекционно-аллергический характер, поражает суставы, сердечно-сосудистую систему, почки, глаза, печень и кожу. Впервые проявляется в возрасте 7-15 лет. Течение болезни проходит остро. Первые признаки патологии:

Тахикардия;
повышенная утомляемость;
боли в сердце;
одышка;
вялость;
повышение температуры тела;
полиартриты, характеризующиеся симметричными суставными болями.

На теле (преимущественно на груди) появляются бледно-розовые пятна с четко обозначенной границей. Невнимательное отношение к заболеванию может привести к осложнениям со стороны сердца, вплоть до инвалидности.

Лечение

Лечение у ревматолога назначается после визуальной оценки подвижности суставов и состояния кожного покрова. Если имеют место ревматические патологии, проводится дополнительная диагностика, куда входят:

пробы на ВИЧ и гепатит;
ультразвуковое исследование поражённого сустава;
общий анализ мочи;
общий анализ крови на предмет количества лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ и эозинофилов;
рентген грудной клетки и суставов;
электромиография;
КТ и ЭКГ при ревматологических поражениях сердечно-сосудистой системы.

Всестороннее обследование помогает установить корректный диагноз и назначить адекватную терапию в каждом конкретном случае.

Профилактика ревматических патологий

Основной мерой профилактики можно назвать коррекцию питания. Несколько несложных правил могут помочь предотвратить артриты:

Избегать животных жиров. Предпочтение должно отдаваться растительным маслам;
Пить не меньше двух с половиной литров воды в сутки;
Периодически устраивать «разгрузочные» дни;
По возможности избегать приёма вареных продуктов;
Мясо, рыбу, птицу и морепродукты употреблять можно не чаще двух раз в неделю.

Не менее важную роль в профилактике артритов играют умеренные физические нагрузки. Лечебная физкультура, плаванье и поддержание правильной осанки в этом случае — лучшее решение.

Избегать переохлаждения;
Вести здоровый образ жизни (правильное питание, отказ от алкоголя, умеренные физические нагрузки и здоровый сон);
Своевременная санация всех воспалений;
Минимизировать стрессы;
Избегать чрезмерных физических нагрузок;
Чаще находиться на свежем воздухе;
Следить за весом и осанкой;
Периодически посещать врача, если имеет место предрасположенность к ревматическим патологиям.

Почти любую болезнь можно предупредить, опираясь на меры профилактики, но, заметив у себя проявления любой из вышеперечисленных патологий, следует незамедлительно посетить кабинет врача-ревматолога.

Поскольку к области ревматологии относится широкий спектр разнообразно проявляющихся патологических состояний, хороший ревматолог должен разбираться в заболеваниях крови и почек, быть специалистом в области и , разбираться в клинических проявлениях других заболеваний.

К сфере деятельности ревматолога относят:

системные поражения соединительной ткани;
связанные с соединительнотканной патологией заболевания суставов скелета;
системные васкулиты;
кардиальную патологию;
аутоиммунные кожные заболевания.

Кроме того, ревматолог занимается системными заболеваниями, которые затрагивают не только соединительную ткань, но и внутренние органы.

Что лечит ревматолог

Ревматолог занимается лечением:

Ревматоидного артрита — системного заболевания соединительной ткани, для которого характерно поражение мелких суставов. Этиология этого заболевания не установлена (косвенные показатели указывают на инфекционный характер и наследственную предрасположенность). В развитии патологии задействованы аутоиммунные механизмы. Приводящая к ранней инвалидности болезнь имеет различные формы и проявляется: на первой стадии периартикулярным отеком синовиальных сумок (сопровождается болью, местным повышением температуры и припухлостью вокруг суставов); на второй стадии — уплотнением синовиальной оболочки; на третьей стадии — поражением костей и хрящей, деформацией пораженных суставов, усилением боли, потерей двигательных функций.
Болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Является хроническим системным заболеванием суставов. Патологический процесс затрагивает преимущественно крестцово-подвздошные сочленения, суставы позвоночника и паравертебральные мягкие ткани. Болезнь развивается при наследственной предрасположенности (при периферической форме также под влиянием некоторых видов энтеробактерий). Воспаление суставов возникает в результате влияния иммунной системы. Для данной патологии характерны возникающие в состоянии покоя боли в поясничной и крестцовой области (по мере прогрессирования заболевания болевой синдром распространяется на весь позвоночник), повышенная подвижность в тазобедренных суставах, хроническая сутулость, дугообразное искривление позвоночника и др. Грубые деструктивные изменения в суставах отсутствуют.
Острую ревматическую лихорадку (ревматизм). Относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Для патологии характерны поражения сердечно-сосудистой системы (развитие кардита и клапанных пороков сердца), артрит, образование ревматических узелков на коже и аннулярных эритем, хорея. Заболевание развивается при поражении бета-гемолитическим стрептококком группы А (вызывает тонзиллиты и фарингиты) на фоне иммунного ответа организма. Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются наследственная предрасположенность, возраст (7-15 лет) и переохлаждение.
Подагрического артрита – системного заболевания, при котором нарушен пуриновый обмен и повышено содержание мочевой кислоты в крови. Проявляется воспалением суставов, которое развивается из-за скопления в суставных и околосуставных тканях кристаллов мочевой кислоты. Заболевание может быть острым (при приступе поражается один сустав) и хроническим (при повторных эпизодах воспаление может затрагивать несколько суставов, промежутки между приступами практически отсутствуют).
Системной склеродермии. Является аутоиммунным заболеванием соединительной ткани, которое развивается при генетической предрасположенности и воздействии провоцирующих факторов (переохлаждение, вибрация, инфекционные заболевания нервной системы). Для заболевания характерны связанные с нарушением микроциркуляции, воспалением и генерализованным фиброзом поражения опорно-двигательного аппарата, кожи, сосудов, легких, сердца, пищеварительного тракта, почек.
Системной красной волчанки – диффузного заболевания соединительной ткани, при котором наблюдается системное иммунокомплексное поражение соединительной ткани и сосудов тканей (микроциркуляторного русла). Развивается в результате повреждения ДНК здоровых клеток вырабатываемыми иммунной системой человека антителами. Проявляется характерной сыпью на скулах (волчаночная бабочка), дискоидной сыпью, наличием язв в ротовой полости, фотосенсибилизацией, артритом (поражено несколько суставов), наличием плеврита или перикардита, поражением почек, ЦНС, гематологическими нарушениями и специфическими иммунологическими показателями (анти-ДНК или анти-Sm).
Феномена (болезни) Рейно – вазоспастического заболевания, которое является вегетативно-сосудистым неврозом. Для заболевания характерно поражение мелких концевых артерий и артериол верхних конечностей (обычно симметричное и двустороннее). Заболевание развивается у лиц с наследственной предрасположенностью под влиянием провоцирующих факторов (частая гипотермия верхних конечностей, наличие эндокринных нарушений, тяжелых эмоциональных стрессов, ревматических заболеваний и др.). Проявляется специфическим нарушением микроциркуляции (присутствует зябкость пальцев, болевая реакция на холод, побледнение).
Остеопороза — хронического прогрессирующего системного заболевания скелета (может быть клиническим синдромом других заболеваний). Для данной патологии характерно снижение плотности костей, нарушение их микроархитектоники и повышенная хрупкость. Относится к полиэтиологическим заболеваниям (развивается под влиянием генетических, эндокринологических и других факторов). Длительное время протекает бессимптомно, проявляется гипотравматическими переломами, изменением осанки, уменьшением роста, болью и деформацией позвоночника.

Ревматолог также лечит васкулиты (группу заболеваний системного характера, развивающихся в результате воспаления сосудистой стенки):

Геморрагический васкулит (ревматическую пурпуру). Является самым распространенным заболеванием данной группы. Развивается вследствие циркуляции в крови иммунных комплексов, которые в чрезмерном количестве накапливаются в организме и вызывают изменения в сосудистой стенке и в системе гемостаза. Наблюдаются асептическое воспаление в стенках микрососудов, множественное микротромбообразование. Поражение затрагивает сосуды кожи, кишечника, почек и других внутренних органов.
Узелковый периартериит – редко встречающееся воспалительное поражение артериальной стенки мелких и средних сосудов, которое вызывает прогрессирующую органную недостаточность. Развивается при гипераллергической реакции на этиологические факторы (непереносимость лекарственных препаратов) и персистировании (выживании при слабом иммунном ответе) в организме вируса гепатита B. Повреждение сосудов происходит в результате формирования иммунных комплексов. Для заболевания характерны общие симптомы (лихорадка, боли в мышцах и суставах, прогрессирующее похудение), диспептические явления, поражение сосудов почек, развитие инфаркта миокарда, кардиосклероз.
Гранулематоз Вегенера. Является тяжелым прогрессирующим аутоиммунным гранулематозным воспалением стенок мелких и средних сосудов (в патологический процесс вовлекаются верхние дыхательные пути, почки и другие органы). Отсутствие своевременно начатого лечения приводит к смертельному исходу в течение полугода-года. Может протекать в локальной или генерализованной форме. При локальной форме наблюдается поражение ЛОР-органов и глаз (развивается ринит, отит и т.д.), а генерализованная форма сопровождается также легочным гранулематозным васкулитом. У значительной части больных наблюдается поражение почек и нервной системы.
Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона) – васкулит аутоиммунного характера, при котором поражение затрагивает преимущественно крупные и средние интракраниальные и экстракраниальные сосуды (чаще всего наблюдается поражение ветвей наружной сонной артерии). Болезнь развивается постепенно, острое начало возможно после перенесенных инфекционных заболеваний. Характерна общая симптоматика, снижение массы тела, повышенная утомляемость, сосудистые нарушения, артралгии, миалгии.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Является гранулематозным воспалением аорты и ее основных ветвей, которое вызывает окклюзию и приводит к отсутствию пульса на одной или обеих руках. При изолированном поражении дуги аорты и ее ветвей наблюдаются патологии левой подключичной и левой общей сонной артерии. Возможно изолированное поражение аорты в грудном или брюшном отделе, сочетанное поражение дуги аорты с ее поражением в грудном или брюшном отделах. Также в патологический процесс может вовлекаться легочная артерия.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – является системным иммунопатологическим воспалительным заболеванием мелких и средних артерий и вен. Выделяют дистальный тип заболевания (поражение затрагивает стопу, голень, кисти, предплечье), проксимальный тип (поражение затрагивает бедренную и подвздошную артерии, аорту) и смешанный тип.
. При этом системном васкулите поражаются преимущественно глаза, кожа, полость рта, кишечник, головной мозг и половые органы. Этиология неустановленна (подозревается наследственный характер заболевания). Для конечной стадии болезни характерно «старческое слабоумие».
. Является генерализованным некротизирующим васкулитом. Поражение затрагивает мелкие сосуды легких, почек и кожи. Может сопровождаться кашлем, одышкой, болью в грудной клетке, легочным кровотечением, кожными петехиальными высыпаниями. Наблюдаются артралгии, быстропрогрессирующий гломерулонефрит и почечная недостаточность.

Ревматолог также занимается лечением патологии околосуставных мягких тканей:

периартрита;
тендинита;
бурсита;
эпикондилита;
фасциита.

Кроме того, ревматолог лечит вторичные артриты и васкулиты, развивающиеся как следствие первичного заболевания.

Что лечит детский ревматолог

Детский ревматолог — это врач, который диагностирует и лечит заболевания соединительной ткани и суставов у детей и подростков.

К детскому ревматологу обращаются при:

ревматических заболеваниях околосуставных мягких тканей;
артритах (микрокристаллическом, реактивном, ревматоидном и псориатическом);
анкилозирующем спондилите (болезнь Бехтерева);
гранулематозе Вегенера;
синдроме Гудпасчера;
геморрагическом васкулите;
системных васкулитах;
гигантоклеточном артериите;
синдроме Шегрена;
болезни Такаясу;
дерматомиозите;
узелковом периартериите;
облитерирующем тромбангиите;
красной системной волчанке;
ревматизме;
системной склеродермии и др.

В каких случаях надо обращаться к ревматологу

Консультация ревматолога необходима, если у пациента:

после ночного отдыха наблюдается скованность в суставах, которая исчезает только через 30 минут после начала двигательной активности;
увеличился в размерах сустав или в его области развивается отек;
присутствует боль в суставах, которая усиливается к концу дня или при физической нагрузке;
присутствует ощущение одеревенелости в области поясницы;
длительное время наблюдается повышенная температура тела;
наблюдаются слабость в конечностях, боль и ломота в мышцах,
на коже появились узловатые образования (оттенок варьируется от розового до багрово-синюшного);
наблюдается постоянно присутствующее покраснение щек и лба;
есть участки уплотненной кожи, при этом изменен внешний вид кожного покрова и нарушена чувствительность;
уменьшился рост, наблюдаются переломы костей;
при отсутствии потери веса и беременности на коже появились растяжки;
возникают сочетающиеся с обильной потливостью и повышенной температурой острые головные боли, для которых характерна четкая локализация;
присутствует невынашивание беременности.

лицам с наследственной предрасположенностью к поражению соединительной ткани и суставов;
людям, у которых наблюдаются частые ангины и инфекционные заболевания;
лицам, у которых присутствует хруст в суставах.

Этапы консультации

Поскольку симптомы заболеваний соединительной ткани похожи на проявления инфекционных, кардиологических и других патологий, к ревматологу пациентов чаще всего направляет другой врач (обычно , или ). В большинстве случаев этот специалист назначает предварительную рентгенографию, позволяющую ревматологу уже на первом приеме выявить патологические изменения в соединительной ткани.

В процессе консультации ревматолог:

изучает анамнез заболевания и жалобы пациента;
проводит визуальный осмотр (исследует подвижность суставов и позвоночника, их форму, осматривает мышцы, проверяет, нет ли припухлости и т.д.), при наличии рентгеновского снимка изучает его;
назначает при необходимости дополнительные обследования и консультацию других узких специалистов.

После получения результатов дополнительного обследования ревматолог назначает лечение, дает рекомендации относительно питания и образа жизни.

Диагностика

Учитывая предварительный диагноз, ревматолог направляет пациента на:

рентген, УЗИ суставов и околосуставных тканей, КТ, МРТ, артроскопию (малоинвазивную хирургическую манипуляцию, позволяющую диагностировать повреждения внутренней части сустава), денситометрию (сканирование плотности костей), исследование синовиальной жидкости при поражении суставов;
дуплексное сканирование (позволяет изучить состояние артерии или вены, оценить скорость потока крови) при поражении сосудов;
УЗИ сердца и ЭКГ при поражении оболочек сердца.

Кроме того, все пациенты в обязательном порядке сдают:

Анализ крови (общий, биохимический, с ревмапробами). Позволяет определить концентрацию в крови неоптерина (продукт обмена пуриновых оснований), ревматоидного фактора, С-реактивного белка (белок плазмы крови, повышающийся при воспалительных процессах), мочевой кислоты и т.д. Кроме того, анализ позволяет выявить наличие антинуклеарных антител и антител против гемолитического стрептококка.
Анализ мочи.

Лечение

Ревматолог назначает лечение в зависимости от типа заболевания:

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин) и кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон), курсы плазмафореза и диету с повышенным содержанием кальция при артритах. Также проводятся реконструктивные операции при стойких деформациях суставов. При неэффективности терапии назначаются базисные противоревматические препараты (сульфасалазин и др.), цитостатические иммунодепрессанты либо антицитокиновые препараты.
При болезни Бехтерева и системной красной волчанке назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, ингибиторы ФНО-а и биологические модификаторы иммунного ответа (адалимумаб).
При ревматизме назначаются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (в острый период в сочетании с антибиотиками на протяжении 7-10 дней), психотропные средства при проявлениях малой хореи.

При васкулитах ревматолог может назначить также цитостатики, плазмафорез и процедуру гемосорбции.

При подагре ревматолог назначает специальную диету, антиподагрический препарат колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты для купирования приступов, а также пуринол (снижает образование в организме мочевой кислоты).

При склеродермии базовыми препаратами являются производные гиалуроновой кислоты, ферментные препараты (на основе лидазы или ронидазы), применяется также физиотерапия и лечебная физкультура.

Для лечения остеопороза ревматолог назначает:

диету с повышенным содержанием кальция и витамина D;
флавоновые соединения и оссеино-гидроксиапатитный комплекс для улучшения метаболизма костей;
гормоны (эстроген и кальцитонин) и бисфосфонаты, препараты стронция для предотвращения разрушения костной ткани;
соли фтора, соматотропный и паратиреоидный гормон для стимуляции костеобразования.

Ревматолог – это врач, спецификой работы которого является лечение ревматоидных и системных заболеваний соединительной ткани. Особенностью ревматоидной группы болезней является то, что они вызываются бета-гемолитическим стрептококком, который вызывает аутоиммунные процессы в организме. Услуги ревматолога оказываются в специализированных отделениях и клиниках.

Ревматолог специализируется на лечении ревматоидных заболеваний

Что лечит ревматолог

Многие люди думают, что этот специалист занимается лечением исключительно ревматизма, но это не так. Стоит разобраться, что лечит ревматолог. Услуги ревматолога нужны тем пациентам, у которых проявляются аутоиммунные заболевания, поражающие соединительную ткань.

Ревматолог занимается лечением таких заболеваний, как:

Ревматизм.
Ревматоидный артрит.
Синдром Рейтера.

В компетенцию ревматолога входит лечение ревматоидного артрита

Подагра.
Болезнь Бехтерева.
Системная красная волчанка.
Склеродермия.
Различные виды васкулита и заболеваний сосудов.
Фибромиалгия.
Остеопороз.

Консультация ревматолога потребуется при остеопорозе

Все эти заболевания имеют тяжелое течение. Они характеризуются тем, что в их основе лежат аутоиммунные процессы, которые могут быть вызваны различными факторами. Так, механизм возникновения ревматоидных заболеваний заключается в том, что гемолитический стрептококк, попадая в организм, вызывает выработку циркулирующих иммунных комплексов.

Эти комплексы оседают на соединительной ткани различных органов и анатомических образований, что приводит к активизации защитных механизмов организма. Они распознают после этого собственную ткань как чужеродную, атакуют ее, что приводит к воспалительному процессу. Системные заболевания соединительной ткани имеют схожее происхождение. Но сбой в работе иммунной системы происходит под воздействием других факторов, которые не связаны с инфекционным процессом.

Стрептококк вызывает появление ревматоидных заболеваний

Для этих болезней характерны обширные поражения, которые могут стать причиной развития необратимых последствий. Так, ревматизм может привести к появлению приобретенных пороков сердца, которые возникают из-за деформации клапанного аппарата. Болезни, которые поражают сердце, находятся в компетенции кардиолога-ревматолга. Также эти патологии приводят к деформации суставов, что может стать причиной частичной или полной потери трудоспособности.

Врач-ревматолог должен иметь высокую квалификацию, так как диагностика и лечение подобных патологий очень затруднены и порой могут быть лишь симптоматическими.

Стоит отметить, что самыми распространенными болезнями, при которых нужны услуги ревматолога, являются ревматоидные заболевания. А вот другие имеют лишь единичные случаи заболеваемости, такие как болезнь Кавасаки, пурпура Шенлейна-Геноха или болезнь Бехчета.

Ревматоидные заболевания провоцируют развитие пороков сердца

Когда обращаться к ревматологу

Причиной для того, чтобы получить услуги ревматолога, могут быть нарушения со стороны опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы. К таким симптомам можно отнести:

Боли в суставах. Для ревматоидных патологий и заболеваний соединительной ткани характерным признаком является поражение суставов. Патология может поражать различные суставы, но чаще всего страдают коленные и локтевые, то есть крупные. Для боли характерна симметричность, что отсутствует при травматической или инфекционной природе недуга.
Нарушения работы сердца. Появление аритмии, боли за грудиной и сильного сердцебиения – это признаки поражения сердца. Может воспаляться внутренняя оболочка сердца, клапанный аппарат либо же перикард (околосердечная сумка). Часто эти процессы вызывают дегенеративные изменения, которые остаются даже после излечения первоначального заболевания.

Помощь ревматолога потребуется при появлении боли в суставах

Частые ангины. Это признак хронического тонзиллита, который является очагом стрептококка. При появлении частых рецидивов стоит незамедлительно обратиться к ревматологу.

Кроме вышеперечисленных причин, консультация ревматолога показана всех подросткам, у которых имеются изменения на ЭКГ, припухлость суставов либо же сильные эмоциональные расстройства.

Эмоциональная нестабильность – это один из признаков ревматического поражения головного мозга, малой хореи. Чаще всего она проявляется в детском возрасте, но может появляться и у подростков. Также консультация ревматолога нужна пациентам с невоспалительными заболеваниями суставов.

Ревматоидные заболевания вызывают эмоциональную лабильность

Диагностика

Для выявления поражений соединительной ткани врач-ревматолог использует такие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

Общий и биохимический анализ крови.
Кровь на ревмокомплекс.
Рентгенография суставов.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы диагностики более информативны, так как дают возможность более детально оценить состояние суставов, клапанного аппарата сердца.

Для диагностики заболеваний ревматолог назначает проведение рентгена

ЭКГ. Электрокардиография проводится с целью оценки состояния сердца. По изменениям на результатах ЭКГ можно понять, какой участок сердца поражен и насколько сильно. Стоит отметить, что это возможно только у молодых людей, ведь позже появляются возрастные изменения, которые дадут смазанную картину.

Постановка окончательного диагноза часто происходит на фоне применения подборочной терапии. То есть, подбирается лечение для одного заболевания. Если оно не оказывает должного эффекта, то используют схему лечения для другой патологии. Таких схем-комбинаций препаратов может проводиться несколько, пока не будет получен желаемый результат.

Детский ревматолог при диагностике малой хореи может использовать различные методы обследования головного мозга, целью которых является оценка электрических импульсов, а также определение эпилептических очагов.

Детский ревматолог выявляет у пациентов симптомы малой хореи

Стоит отметить, что детский ревматолог занимается лечением в большей мере малой хореи и ревматоидного эндокардита. Это связано с тем, что аутоиммунные процессы у детей поражают именно головной мозг и внутреннюю оболочку сердца.

Как проходит прием

Так как ревматолог считается узкой специальностью, то стоит записаться к нему на прием заранее. Сделать запись к ревматологу в обычной поликлинике вряд ли удастся, так как не каждое лечебное учреждение имеет в своем штате такого врача. Лучше делать запись в специализированной клинике, так как там будет возможность пройти все необходимые анализы и обследования под контролем врача.

Прием ревматолога проводится в обычном кабинете терапевтического профиля, который не требует специального оснащения. Прием начинается с выявления жалоб и сбора анамнеза. Целью опроса пациента является определение даты начала заболевания, интенсивности нарастания симптомов, а также предшествующих ему заболеваний. Стоит отметить, что накануне ревматоидных заболеваний практически всегда присутствуют перенесенные ангины или тонзиллиты.

Во время приема ревматолог выслушивает жалобы пациента, а затем проводит осмотр

После того как врач определил локализацию патологического процесса, он приступает к объективному осмотру. Проводится пальпация воспаленных суставов, выслушиваются тоны сердца, проверяется двигательная активность. Эти обследования дают возможность оценить тяжесть поражения.

После постановки предварительного диагноза ревматолог создает план обследований и лечения. Детский ревматолог не проводит лечение методом подбора препаратов, так как некоторые лекарственные средства, помогающие при одном системном заболевании, могут существенно усугубить состояние при другом.

В лечении вышеперечисленных заболеваний ревматолог использует такие группы препаратов:

Антибиотики пенициллинового ряда.

Для лечения пациентов ревматолог назначает антибиотики

Гормональные препараты.
Иммуносупрессоры.

Пациенты с наиболее редкими и тяжелыми формами заболеваний направляются в специализированный ревматологический центр, который расположен в Москве. Там проводятся особые анализы и пробы, которые помогают быстро и точно поставить диагноз, а также назначить адекватное лечение.

Консультация ревматолога может проводиться в условиях другого стационара, если пациент находится там на лечении. В такой ситуации после осмотра он делает запись в историю болезни или переводит пациента в ревматологическое отделение.

Консультация ревматолога проводится в специализированных медицинских центрах

Для того чтобы пациенту не понадобились услуги ревматолога, проводятся активные профилактические мероприятия, основной целью которых является научить людей некоторым правилам. К ним относятся:

Своевременная санация хронических очагов инфекции. Такие заболевания, как тонзиллит, кариес или осумкованные абсцессы, нужно своевременно лечить. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что бактерии выработают устойчивость к иммунным механизмам и приведут к нарушениям их работы. Такие процессы, длящиеся более пяти лет, могут стать причиной развития тяжелых необратимых изменений, которые приводят к инвалидности.

Для профилактики ревматоидных заболеваний нужно своевременно лечить кариес

Снижение воздействие химических веществ. Некоторые системные заболевания соединительной ткани по механизму развития схожи со злокачественными опухолями. Соответственно, причины их возникновения тоже схожи. Каждый день человек подвергается негативному воздействию большого количества химикатов, которые находятся в пищевых продуктах, средствах личной гигиены, бытовой химии и в окружающей среде (в силу большой загрязненности). Некоторые вещества являются канцерогенами и способны вызывать тяжелые расстройства иммунной системы и дают старт развитию злокачественных опухолей. Снизить их воздействие просто необходимо.
Правильное питание. Создание рациона, который содержит все необходимые организму вещества – это залог успешного поддержания здоровья. Во многом состояние организма зависит от того, чем человек питается. Важно, чтобы он получал здоровую пищу и в правильном объеме. Недостаток или избыток питательных веществ вызывает нарушение в работе практически всех органов и систем.

Детальнее о том, что лечит ревматолог, вы узнаете из видео:

Всем известный термин «ревматизм» ввел один из корифеев античной медицины Клавдий Гален, заложивший принципы диагностики на основе анатомии и физиологии человеческого организма. Обозначение различных болезней опорно-двигательного аппарата понятием ревматизм дошло до наших дней, хотя самостоятельным разделом внутренней медицины, то есть терапии, ревматология стала не так давно – менее 50 лет назад. Чуть позже появились и «узкие» специалисты в данной области – ревматологи.

Кавычки в данном случае оправданы: не владея фундаментальными познаниями практически всех разделов внутренней медицины и клинических дисциплин, врачу нечего делать в ревматологии.

Кроме того, спектр ревматических заболеваний настолько широк, а механизмы развития данных патологий настолько разнообразны, что ревматолог должен иметь достаточный багаж знаний в таких областях, как кардиология, нефрология, гематология, иммунология.

Кто такой ревматолог?

Это врач, который занимается лечением «головной боли в ногах»… Шутливый афоризм «Ревматизм - головная боль в ногах» принадлежит известному испанскому писателю прошлого века Рамону Гомесу де ла Серна. А еще есть такое выражение: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». И это уже без всяких шуток…

Потому что на долю ревматолога выпала нешуточная ответственность - диагностика и лечение свыше двух сотен разных заболеваний костно-мышечной системы человека, то есть суставов и соединительных тканей. Вы скажете, что для лечения болезней опорно-двигательной системой есть травматологи, хирурги, ортопеды и невропатологи, и будете правы. Но с ревматоидным артритом, системной склеродермией или подагрой может справиться только ревматолог.

По статистике, боли в суставах мучают почти 40% населения нашей планеты, а отсутствие своевременного и качественного лечения ревматических патологий в преимущественном большинстве случаев приводит к инвалидности…

Когда следует обращаться к ревматологу?

Утром, после пробуждения, вам кажется, что сустав (в руках, плечах или коленях) плохо двигается и не поддается управлению. Минут через 30-40 (в течение которых движения приводят к дискомфорту) все приходит в норму. Если вы днем на часок прилегли отдохнуть, то все может повториться… Это – скованность, которая является первым симптомом остеоартроза, то есть патологических изменений хрящевой ткани.
Вы обнаружили, что сустав увеличился в размерах, опух или отек. И это плохо, потому что припухлость или отечность в области какого-то сустава может быть симптомом того же артрита.
Боль в суставе, которая может начаться ближе к вечеру или беспокоить вас при каждом движении. Порой боль становится очень сильной, не давая возможности нормально двигаться. Такая боль может свидетельствовать о воспалении и начале разрушения внутрисуставного хряща – остеоартрозе. Следует обращаться к ревматологу и в том случае, когда вы чувствуете боль при боковом сжатии кистей и стоп.

Какие анализы нужно сдать при обращении к ревматологу?

Хороший терапевт при малейшем подозрении на какое-либо ревматическое заболевание должен не выписывать «мазь от боли», а направлять пациента к специалисту – врачу-ревматологу.

Если у больного есть свежие результаты общего анализа крови, нужно их взять. Кроме того, при обращении к ревматологу понадобятся следующие анализы:

биохимический анализ крови (проводится натощак, кровь берется из вены),
анализ крови на СОЭ (кровь берется из пальца),
анализ крови и С-реактивный белок (кровь берется из вены),
анализ крови на ревматоидный фактор (проводится натощак),
анализ крови на антицитруллиновые антитела и на антинуклеарные антитела (иммунологическое исследование крови, кровь берется из вены).

Какие методы диагностики использует ревматолог?

Первым делом, ревматолог выслушивает жалобы пациента, осматривает его и изучает историю болезни (абсолютно все патологические процессы в организме). Об использовании в диагностике результатов лабораторных исследований крови красноречиво свидетельствует список анализов, которые нужно сдать при обращении к ревматологу. На их основе специалист делает вывод об активности воспалительного процесса и состоянии иммунной системы больного. Так, определение СОЭ поможет выявить воспаление, ревматоидный артрит диагностируется на основе показателей ревматоидного фактора, а точный диагноз при системной красной волчанке гарантируют данные об антинуклеарных антителах.

Для объективной оценки органических изменений в костно-мышечной системе пациента и постановки правильного диагноза врач-ревматолог назначает проведение таких диагностических обследований, как:

электрокардиограмма,
рентгенологическое исследование суставов,
ультразвуковое исследование (УЗИ),
компьютерная томография (КТ),
магнитно-резонансная томография (МРТ),
денситометрия (метод диагностики остеопороза),
электромиограмма (исследование электрической активности мышц).

Чем занимается ревматолог?

Как и любой другой врач, ревматолог проводит обследование обратившихся к нему пациентов, ставит диагноз, назначает лечение и следит за его эффективностью, внося коррективы на основе клинической картины конкретного заболевания.

В первую очередь, ревматолог старается остановить воспалительный процесс, а также снять или хотя бы минимизировать боль. С этой целью назначаются соответствующие медикаментозные средства - нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие лекарства.

После улучшения состояния пациентов и снятия болевого синдрома врач-ревматолог проводит терапию, направленную на восстановление нормального функционирования суставов и соединительных тканей, затронутых болезнью. Для этого назначаются разнообразные физиопроцедуры, массаж, комплекс лечебной физкультуры (занятия проводят специальные методисты ЛФК). Разработка суставов и нормализация двигательных функций могут проводиться с использование различной реабилитационной аппаратуры (тренажеров).

Какие заболевания лечит ревматолог?

В сферу клинической практики врачей-ревматологов входят такие заболевания, как:

реактивный артрит (острое, быстро прогрессирующее воспаление суставов, которое возникает вследствие перенесения острой или обострения хронической инфекции);
ревматоидный артрит (хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением периферических суставов и внутренних органов);
остеоартроз (патология коленных, тазобедренных и голеностопных суставов, сопровождаемая изменениями хрящевой ткани, развивается после механической перегрузки и нарушения поверхностей суставов);
остеохондроз (заболевание позвоночника дегенеративно-дистрофического характера);
остеопороз (прогрессирующее системное заболевание скелета, которое выражается в снижении плотности костной ткани);
подагра (острое болезненное распухание суставов, связанное с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови);
анкилозирующий спондилоартрит (или болезнь Бехтерева, хроническое воспаление суставов крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и расположенных рядом мягких тканей - со стойким ограничением подвижности);

Одним из разделов внутренней медицины является ревматология. Она занимается лечением патологий, при которых поражается соединительная ткань человека. Специалист, проводящий терапию ревматических заболеваний, называется ревматологом.

Имеются значительные отличия между указанным видом специалистов и ортопедами. Основное из них заключается в разном терапевтическом понимании диагностики и процесса лечения заболеваний.

Под данным термином подразумевается специализация, предметом которой является не только диагностика, но и терапия ревматических патологий. Этот раздел медицины занимается изучением воспалительных процессов в суставах человека. Также ревматология занимается лечением болезней соединительной ткани.

Специализация взаимосвязана с такими отраслями медицины, как кардиология, эндокринология, сосудистая хирургия, гематология и нефрология. Имеется опосредованная связь ревматологии с иммунологией, нейрохирургией, инфектологией и токсикологией.

Список ревматологических заболеваний широк и включает в себя:

остеопороз;
ревматическая лихорадка;
синовит;
спондилез;
системная красная волчанка;
васкулит;
болезнь Лайма;
бурсит;
склеродермия;
дерматомиозит;
пороки сердца ревматической природы.

Основным направлением данной медицинской специализации выступает лечение артрита различных форм (ревматоидной, ревматической). Также ревматология занимается диагностикой и терапией воспалений сразу в нескольких суставах (полиартрит).

Ревматолог и его функции

Кто такой ревматолог и что лечит у взрослых указанный специалист? Это врач, занимающийся диагностическими мероприятиями по выявлению болезней соединительной ткани, а также их своевременной терапией. Также в сферу деятельности врача входит лечение широкого спектра патологий суставов.

Поскольку ревматология представляет собой обширную сферу медицины, то специалист должен обладать знаниями в кардиологии, а также иммунологии.

Представленная ниже таблица дает полное представление о том, чем занимается врач-ревматолог.

Терапевт-ревматолог также занимается терапией системных патологий, при которых происходит поражение как соединительной ткани, так и внутренних органов. Это касается системной красной волчанки, склеродермии и ревматизма.

Отличие данного специалиста от ортопеда

Ревматология и ортопедия являются разделами медицины. При этом оба направления имеют различия. Выделяют следующие признаки, чем отличаются ортопед от ревматолога.

И ревматолог, и ортопед-артролог могут заниматься лечением одних и тех же заболеваний, но при этом разница в их работе будет заключаться в терапевтическом (лечебном) подходе.

Важно! Ревматолог занимается терапией болезней, при которых поражается соединительная ткань, ортопед разрабатывает методики исправления дефектов не только суставов, но и костей скелета. Имеется различие в способе лечения заболевания.

Когда стоит идти на прием к ревматологу

Ниже представлен список, с какими симптомами обращаться к данному специалисту:

наличие утренней суставной скованности, не проходящей в течение получаса;
систематические суставные боли по вечерам, а также после нагрузки;
неприятные ощущения в пояснице;
увеличение какого-либо сустава в размерах;
появление отека в месте нахождения сустава;
длительное повышение температуры тела;
постоянная слабость в ногах и руках;
мышечная ломота;
появление на кожных покровах узлов сине-багрового оттенка;
постоянная краснота лба и щек;
присутствие уплотнений на коже с потерей чувствительности в них;
появление растяжек на коже без видимых причин;
острая боль в голове, локализующаяся в конкретном месте и сочетающаяся с температурой и потливостью.

Специалиста необходимо посещать также людям, имеющим генетическую предрасположенность к болезням суставов. Также поводом для консультации может стать постоянный хруст в суставах и частые случаи появления у человека тонзиллита и инфекционных болезней.

Диагностические методы ревматологов

При посещении больным медучреждения, где принимает ревматолог, специалистом предварительно проводится визуальный осмотр. Также изучаются жалобы пациента. Затем врач направляет больного на дополнительное обследование.

Какие анализы назначает ревматолог, зависит от полученной в ходе осмотра информации. Чаще всего проводится комплексное исследование крови. Оно может включать в себя:

общий анализ;
исследование на воспалительные и аутоиммунные процессы (при ревматоидном артрите);
биохимический анализ;
исследование на скорость оседания эритроцитов;
анализ на антитела (в случае подозрений на развитие красной волчанки);
исследование биоматериала на белок;
анализ жидкости на мочевую кислоту;
исследование на антицитруллиновые антитела;
анализ на с-реактивный белок;
изучение биоматериала на уровень неоптерина;
анализ мочи.

Также специалистом используются следующие методы диагностики:

рентгенография в качестве базового обследования при всех ревматических заболеваниях;
компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
МРТ в качестве вспомогательного способа для постановки более точного диагноза;
взятие синовиальной жидкости путем пункции для изучения;
денситометрия для определения плотности костей;
артроскопия с осуществлением проколов и обследованием суставов при помощи камеры.

При ряде патологий поражается соединительная ткань, расположенная в области сердца. Такая картина наблюдается при ревматизме. В подобных случаях кардиоревматолог направляет пациента на УЗИ сердца. Ему также делается электрокардиограмма для определения степени поражения органа.

Больным может выполняться дуплексное сканирование. В ходе обследования изучается состояние вен и артерий.

Функции детского ревматолога

Данный специалист занимается диагностированием и лечением болезней соединительной ткани у детей, а также подростков. В общий список того, какие болезни лечит врач-ревматолог у детей, входят:

дерматомиозит;
ревматизм;
артриты в различных проявлениях;
васкулит геморрагической формы;
артериит;
болезнь Бехтерева;
ревматические патологии, охватывающие мягкие ткани около суставов;
ревматоидный артрит;
васкулит системного типа;
красная волчанка;
склеродермия;
периартериит.

Направление подростка к детскому ревматологу обязательно в случаях, если у него отмечаются следующие ревматические признаки:

суставные боли;
лихорадочное состояние;
нарушения координации и резкие сокращения мышц (хорея);
развитие кардита.

Суставные боли у ребенка чаще локализуются в области коленей, локтей. При этом воспаления на них не наблюдается. Проявлениями кардита могут быть тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Также у ребенка может отмечаться увеличение органа в объеме.

Внимание! Если у подростка на вторую или третью неделю после перенесенного тонзиллита появились указанные признаки, дополненные суставными болями, вялостью и постоянными жалобами на боли в голове, ему требуется срочное обращение к ревматологу.

Детским специалистом проводятся аналогичные диагностические процедуры при наличии подозрений на развитие заболеваний суставов. При обследовании врачом используются следующие методы:

рентген-исследование;
анализ мочи;
общее и развернутое исследование крови;
анализы на наличие ревматоидного фактора;
электрокардиограмма;
анализ мочевой кислоты;
эхокардиограмма.

Для окончательной постановки диагноза и назначения правильного лечения специалист может отправить подростка на компьютерную томографию. Также может проводиться МРТ.

Заключение

Ревматология, как и ортопедия, является специализацией внутренней медицины. При этом оба направления отличаются друг от друга терапевтическими методами. Основная специализация ревматолога – терапия заболеваний соединительной ткани и суставов.

Обращение к специалисту обязательно в случаях появления у человека суставных болей, мышечной ломоты, слабости в руках и ногах, а также длительно протекающей лихорадки. Врач при постановке диагноза использует комплексный метод диагностики, основу которого составляют анализ крови, рентгенография и артроскопия.