Вторичная асфиксия новорожденных. Асфиксия плода при родах и у новорожденных

Асфиксия новорожденных – критическое состояние, характеризующееся нарушением газообмена: к ребенку поступает недостаточное количество кислорода, и в его организме накапливается избыток углекислого газа. Проявляется асфиксия отсутствием или ослаблением дыхания при сохраненной работе сердца. Примерно в 4-6% родов диагностируется асфиксия новорожденных.

Причины

Врачи различают 2 вида асфиксии:

  1. первичную, появляется в момент рождения ребенка на свет;
  2. вторичную, новорожденный задыхается или перестает дышать через несколько часов или суток после рождения.

Первичная асфиксия

Появляется из-за хронической или острой внутриутробной кислородной недостаточности. Перечислим причины развития такого состояния:

  • несостоятельность дыхательных движений ребенка (внутриутробное поражение мозга инфекцией, аномальное развитие легких, последствие лекарственного лечения женщины);
  • недостаточное поступление кислорода в кровь беременной (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, болезнь дыхательной системы, сердечнососудистая патология, анемия);
  • расстройство кровообращения в плаценте (дисфункция родовой деятельности, повышение артериального давления у беременной);
  • расстройство газообмена в плаценте (предлежание или преждевременная отслойка плаценты);
  • внезапное прекращение кровотока в пуповине (многократное обвитие пуповиной шеи ребенка, перетяжка пуповины).

Также причиной асфиксии новорожденного могут быть:

  • полная или частичная закупорка дыхательных путей околоплодными водами, меконием, слизью;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • внутричерепная травма новорожденного.

Вторичная асфиксия

Может произойти по таким причинам:

  • незрелость легких у недоношенных детей;
  • пневмопатия;
  • врожденный порок развития головного мозга, сердца, легких;
  • аспирация дыхательных путей рвотными массами;
  • расстройство кровообращения в головном мозге.

Признаки и степени асфиксии

Основной признак асфиксии у новорожденного – расстройство дыхания, которое приводит к нарушению кровообращения и сердечного ритма, из-за чего ослабевают рефлексы, и ухудшается нервно-мышечная проводимость.

Чтобы оценить степень тяжести асфиксии используют шкалу Апгар, учитывающую следующие критерии: рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, цвет кожных покровов, дыхательные движения, частота сердечных сокращений. В зависимости от того сколько баллов набрал новорожденный по шкале Апгар врачи различают 4 степени асфиксии.

  1. Легкая степень . По Апгар состояние ребенка оценивается в 6-7 балов. Новорожденный делает первый самостоятельный вдох в течение первой минуты после рождения. Но дыхание ребенка слабое, видна синюшность носогубного треугольника, тонус мышц снижен. Присутствует рефлекторная возбудимость: малыш кашляет или чихает.
  2. Средняя степень . Оценка по Апгар 4-5 балов. Новорожденный делает первый вдох на первой минуте, но дыхание нерегулярное, очень ослаблено, крик слабый, сердцебиение замедлено. Также отмечается синюшность лица, кистей, стоп ребенка, на его лице гримаса, мышечный тонус слабый, пуповина пульсирует.
  3. Тяжелая степень . Состояние по Апгар оценивается в 1-3 балла. Дыхание нерегулярное и редкое или его нет вообще. Новорожденный не кричит, рефлексы отсутствуют, сердечные сокращения редкие, мышечный тонус слабый или отсутствует, кожа бледная, пуповина не пульсирует.
  4. Клиническая смерть . Оценка по Апгар равна 0 балов. У ребенка отсутствуют какие-либо признаки жизни. Ему необходима немедленная реанимация.

Лечение

Лечение новорожденного с асфиксией начинается сразу же после его рождения. Реанимационные мероприятия и дальнейшее лечение проводят врач-реаниматолог и врач-неонатолог.

В родильном зале

Ребенка кладут на пеленальный столик, вытирают насухо пеленкой, с помощью аспиратора отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей. Если дыхание малыша нерегулярное или отсутствует, ему на лицо одевается кислородная маска для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Через 2 минуты оценивают сердечную деятельность, если частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту 80 и менее, начинают делать ребенку непрямой массаж сердца. По истечении 30 секунд снова оценивают состояние новорожденного, если улучшения нет, то в пупочную вену малыша вводят лекарственные препараты. По окончании реанимационных мероприятий ребенка переводят в палату интенсивной терапии.

В палате интенсивной терапии

Новорожденные с легкой степенью асфиксии находятся в кислородной палате, а малыши со средней и тяжелой степенью в кувезах. Ребенку обеспечивают обогрев и покой. Новорожденному делают внутривенное вливание следующих препаратов: витамины, антибактериальные средства, «Глюконат кальция» (для предотвращения кровоизлияния в мозг), «Викасол», «Дицинон», «АТФ», «Кокарбоксилаза». Ребенка с легкой формой асфиксии разрешают кормить через 16 часов после рождения. Новорожденного с тяжелой формой кормят через зонд через 24 часа. Длительность пребывания малыша в палате интенсивной терапии зависит от его состояния, в большинстве случаев она составляет от 10 до 15 дней.

Последствия

Последствия асфиксии новорожденных не менее опасны, чем само состояние, так как они приводят к развитию осложнений.

Ранние осложнения:

  • некроз головного мозга;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • отек головного мозга.

Поздние осложнения.

Асфиксия — опасное патологическое состояние, которое развивается у новорожденных в первые минуты жизни (первичная) или в течение нескольких первых суток (вторичная) после появления на свет. Характеризуется патология нарушением дыхания и развитием дыхательной недостаточности. В медицинской практике принято разделять асфиксию на умеренную и тяжелую.

Причины асфиксии новорожденных при родах

Причины развития патологического состояния находятся в прямой зависимости от вида асфиксии у ребенка. Так, первичная развивается во время родов. Это состояние, как правило, вызвано острой или хронической плода. Кроме того, причинами асфиксии новорожденных могут выступать:

  • внутричерепная травма у ребенка, которую он получил в процессе родов;
  • пороки развития, оказывающие угнетающее воздействие на дыхательную систему и затрудняющие дыхание;
  • иммунологическая несовместимость матери и ребенка по группе или резус-фактору крови;
  • закупорка дыхательных путей малыша слизью или окоплодными водами;
  • наличие у женщины заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета, железодефицитной анемии;
  • гестоз (поздний токсикоз) у матери, который сопровождается повышенным АД и сильными отеками конечностей;
  • патологическое строение пуповины или плаценты, ее отслоение, неправильное положение головы плода, раннее отхождение околоплодных вод.

Вторичная возникает в течение нескольких часов или даже дней после рождения. Причинами асфиксии у новорожденного в этом случае могут быть:

  • нарушения кровообращения в структурах мозга;
  • ребенка;
  • пороки сердца различной степени тяжести;
  • пневмопатии: кровоизлияния в легких, закупорка дыхательных путей слизью, дисфункция обменных процессов.

Все эти состояния могут начать развиваться еще во внутриутробном периоде.

Возникновение патологического состояния

При различных степенях асфиксии у новорожденных начинается патологическое изменение обменных процессов в организме. Проявления, выраженность и длительность таких нарушений зависят от степени тяжести асфиксии. Если состояние развивается во время родов, то наблюдается также уменьшение объема крови, ее загустение и вязкость. Возможны отеки в головном мозге, почках и печени, сердце, нередки кровоизлияния, которые появляются из-за недостаточного количества кислорода. Также приводит патология к снижению АД новорожденного, уменьшению сокращений сердца, нарушению мочевыделительной функции.

Легкая степень асфиксии: состояние новорожденного

Первичная асфиксия новорожденных возникает в первые минуты жизни. Состояние ребенка оценивается по шкале Апгар. При легкой форме состояние малыша оценивается в 6-7 баллов. При этом в первые минуты жизни новорожденный самостоятельно делает первый вдох, но затем его дыхание становится прерывистым, слабым. Мышечный тонус обычно снижен, а носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок.

Признаки умеренной асфиксии у новорожденных

Симптомами патологии (в умеренном проявлении, то есть средней форме тяжести) являются вялость, безэмоциональный короткий крик, частые срыгивания, спонтанные движения, слабая реакция на раздражающие факторы и осмотр, синюшная окраска кожи, слабое проявление физиологических рефлексов.

Состояние новорожденного в общем оценивается как средней тяжести, оценка по шкале Апгар — 4-5. При этом частота сердечных сокращений в минуту составляет менее 100 (у здоровых детей — 100 и более), наблюдается некоторое сгибание конечностей (у малышей с оценкой 2 отмечают активные движения), прерывистое дыхание, гримаса на лице (здоровые дети кричат, кашляют, чихают), розовая окраска тела и синюшная - конечностей.

Симптомы тяжелой асфиксии у детей

Тяжелая асфиксия новорожденного проявляется такими признаками:

  • тяжелое или очень тяжелое состояние при рождении;
  • практически полное отсутствие физиологических рефлексов;
  • глухие тона сердца при прослушивании, систолический шум;
  • возможен геморрагический шок, при котором глаза ребенка закрыты, самостоятельного дыхания и реакции на боль нет.

В самом худшем случае могут возникать нарушения нормального функционирования многих органов и систем, отсутствие реакции зрачков на свет. Неонатолог при таких симптомах поставит оценку 1-3 балла по шкале Апгар. При этом сердечные сокращения могут отсутствовать, конечности свисают, дыхание и рефлексы отсутствуют, окраска кожи бледная, может быть синюшность.

Клиническая смерть: 0 по шкале Апгар

Самая тяжелая форма асфиксии характеризуется клинической смертью новорожденного. Для спасения жизни ребенка в этом случае врачи немедленно начинают проводить реанимационные мероприятия.

Основные признаки вторичной асфиксии

Вторичная асфиксия новорожденных развивается через несколько часов после родов или в течение первых нескольких суток. Состояние отмечается теми же симптомами. Ребенок становится вялым, дыхание слабеет или пропадает, мышечный тонус снижается, может не реагировать на внешние раздражители. Кожа при этом приобретает синюшный оттенок в области носогубного треугольника.

Ранние и поздние осложнения асфиксии

Ранние осложнения недостаточности дыхания (то есть те, которые наблюдаются в первые сутки жизни) включают в себя:

Осложнения, которые могут возникать в течение следующих несколько суток при отсутствии адекватного и комплексного лечения асфиксии новорожденных, такие:

  • менингит — воспаление оболочек мозга;
  • сепсис — общее заражение патогенными бактериями, попавшими в кровь;
  • пневмония — воспаление легких;
  • гидроцефальный синдром — избыточный синтез спинномозговой жидкости.

Терапия острой асфиксии у ребенка

Этапы реанимации при асфиксии новорожденного были систематизированы в единый алгоритм действий в США. Называется система АВС-шаги. Во-первых, неонатологи должны обеспечить проходимость дыхательных путей новорожденного, во-вторых, следует стимулировать процесс естественного дыхания, в-третьих, необходимо поддержать систему кровообращения.

При появлении ребенка с симптомами асфиксии на свет врачи вводят ему специальный зонд в полость носа и рта. Нередко это действие производится еще при появлении головки ребенка из родовых путей женщины. С помощью зонда из дыхательных путей малыша удаляют остатки слизи и околоплодных вод, которые могут мешать нормальному дыханию.

После извлечения из родовых путей врачи обрезают новорожденному пуповину. После этого его поместят на реанимационный столик, где проведут повторную очистку содержимого носоглотки. В этот раз очистят и желудок. При этом нельзя прикасаться к задней стенке глотки, чтобы не спровоцировать возбуждение нервной системы и брадикардию.

Под инфракрасный нагреватель, его кожу промакивают чистой пеленкой. Чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей, врачи выкладывают новорожденного следующим образом: на спину, под плечи валик, голова умеренно разогнута. Если дыхания вообще нет, то проводят стимуляцию: легко хлопают малыша по пятке, подошве, растирают кожу вдоль позвоночника.

Нельзя при асфиксии давать ребенку в лицо струю кислорода, обливать или брызгать на него водой, сжимать грудную клетку или хлопать по ягодицам.

Описанные выше мероприятия должны проводиться очень быстро, буквально в течение двадцати секунд. После проведения реанимации новорожденного при асфиксии его состояние снова оценивают, обращая внимание на частоту сердечных сокращений, дыхание и оттенок кожных покровов.

Если дыхание отсутствует или недостаточное, то ребенку проводится искусственная вентиляция легких. Помощь при асфиксии новорожденных предполагает введение медикаментов. Среди лекарственных реанимационных средств эффективен раствор адреналина, который быстро вводится внутривенно. Также вводят раствор натрия хлорида в виде капельницы на 5-10 минут. При необходимости на 40-50-й минутах жизни ребенка начинают проведение плановой инфузионной терапии.

Уход за новорожденным после асфиксии

После такого тяжелого состояния, как асфиксия, необходим особенный уход за ребенком. Ему следует обеспечить полный покой. Голова должна находиться в приподнятом состоянии. Нередко врачи - неонатологи и педиатры - назначают таким маленьким пациентам кислородную терапию. Длительность такого лечения различается в каждом отдельном случае и зависит от состояния ребенка. После асфиксии новорожденного помещают в палату с повышенным содержанием кислорода.

Обязательно нужно наблюдать за ребенком, который перенес дыхательную недостаточность во время родов. Необходимо систематически измерять температуру тела, контролировать диурез и функционирование кишечника. Нередко малышу необходима повторная очистка дыхательных путей от инородного содержимого.

Первое кормление ребенка с легкой или средней формой дыхательной недостаточности производится через шестнадцать часов после родов. Если состояние малыша было тяжелым, то первое кормление проводят только через сутки и с помощью специального зонда. Время начала естественного грудного вскармливания определяется для каждого случая отдельно.

После выписки из родильного дома малыш должен быть под наблюдением педиатра и невропатолога. Основная цель всех лечебных мероприятий состоит в том, чтобы избежать (или минимизировать, если полностью устранить нет возможности) осложнений со стороны нервной системы.

Прогноз врачей и последствия асфиксии

Прогноз и последствия асфиксии новорожденных зависят от степени тяжести патологии, адекватности действий врачей и своевременности начала терапии. Прогноз прямо зависит от второй оценки его здоровья по шкале Апгар. Вторая оценка ставится неонатологом спустя пять минут после появления малыша на свет. Если вторая оценка будет выше первой, то прогноз, скорее всего, благоприятный.

Какие-либо последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте редко проявляются, если прогноз врачей был благоприятным. Как правило, если ребенок испытал дыхательную недостаточность во время родов, но медикам удалось стабилизировать его состояние и избежать появления осложнений, то в старшем возрасте никаких других последствий опасного состояния не будет.

Основные профилактические мероприятия

Последствия асфиксии новорожденных достаточно серьезные, но их можно постараться избежать. Есть меры профилактики, которые, конечно, не со всеми 100 % вероятности позволят избежать дыхательной недостаточности у плода, но дают результат приблизительно в 40 % случаев. Одной из причин асфиксии, например, может быть внутриутробная гипоксия плода. Чтобы избежать этого, беременной женщине нужно регулярно посещать врача.

Также факторами риска, которые впоследствии могут спровоцировать дыхательную недостаточность у плода, являются:

Одной из причин асфиксии также является отслойка плаценты или патологии ее развития. В устранении этого фактора важно регулярное наблюдение у специалиста. Врач сможет выявить опасные состояния и вовремя начать терапию, чтобы жизни и здоровью маленького человечка ничего не угрожало.

  1. Больше прогуливаться на свежем воздухе. Организм женщины насыщается необходимым количеством кислорода, который затем переносится плоду, нуждающемуся в этом элементе.
  2. Принимать витамины, назначенные гинекологом. И самой беременной, и малышу, который пока развивается в тесной связи с организмом матери, нужны витамины и полезные вещества.
  3. Соблюдать режим дня. Ночью будущей маме следует спать не менее девяти часов, днем также рекомендуется выделять пару часов для сна или послеобеденного отдыха (не за экраном компьютера).
  4. Сохранять душевное спокойствие и положительный настрой. Беременность — это незабываемый период в жизни каждой представительницы прекрасного пола, но связан он также и со стрессами, переживаниями. Для здоровья ребенка и самой женщины необходимо меньше волноваться, научиться спокойно справляться с жизненными коллизиями, больше времени уделять общению с позитивными людьми.

Стоит сказать, что дыхательная недостаточность, то есть асфиксия, является серьезной патологией. Но благодаря современным препаратам и профессиональным действиям медицинского персонала, жизни большинства новорожденных спасают и устраняют возможные последствия патологии.

Термин «асфиксия» - древнегреческого происхождения. Им характеризовали состояние, при котором тело человека переставало «колебаться», «пульсировать». Термином описывали как отсутствие дыхательных колебаний грудной клетки, так и отсутствие сердечного ритма и пульса.

Асфиксия является симптомом некоторых сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, болезней дыхательных путей, возникает в результате несчастных случаев или причиняется умышленно.

Асфиксия в медицине

В современной медицине, а также криминалистике, словом «асфиксия» в самом общем смысле обозначают удушье, т.е. состояние тотального кислородного голодания, вызывающее гибель клеток.


Когда говорят о том, что такое асфиксия дыхательных путей, то в большинстве случаев имеют в виду ситуации, при которых имеется механическое препятствие на пути движения воздуха. В медицинском смысле это понятие употребляется шире. Его используют для описания состояний кислородного голодания, возникающих в результате нарушений газообмена, паралича дыхательного центра и других причин.

Отличие асфиксия от гипоксии

Напомним, что молекулы кислорода, попадая в легкие, проникают в кровь, прикрепляются к гемоглобину в эритроцитах, и далее транспортируются по кровеносной системе ко всем клеткам. Таким же образом, но в обратном направлении, переносится углекислый газ. Так происходит процесс дыхания каждой клетки и всего организма.
На биохимическом уровне удушье сопровождается двумя разнонаправленными процессами:
  • Гипоксия;
  • гиперкапния.
Гипоксией обозначают одномоментное снижение количества эритроцитов, переносящих кислород.

Гиперкапния – одномоментное увеличение количества эритроцитов, переносящих углекислый газ.

Патогенез асфиксии

Чтобы понять, что такое асфиксия в медицине, необходимо иметь представление о фундаментальной роли дыхания в жизни живого организма.

Чем дольше продолжается нарушение дыхания, тем больше в крови увеличивается содержание углекислого газа и падает уровень кислорода. Несмотря на то, что обменные процессы характеризуются высокой степенью инертности, наиболее важные органы реагируют на образовывающуюся гипоксию/гиперкапнию почти мгновенно.

Стадии асфиксии:

  1. Стадия дыхательной недостаточности – в течение 1 мин.
  2. Стадия начала угасания дыхательной и сердечной деятельности – в течение 1 мин.
  3. Кратковременная остановка дыхания – в течение 1 мин.
  4. Терминальная стадия – до 10 мин.

При полной механической асфиксии или остановке дыхания необратимые изменения в нервной системе и в сердечной мышце начинают происходить уже на первой стадии асфиксии. В зависимости от состояния здоровья, возраста и других факторов смерть наступает через 3-5 минут после начала удушья.

Виды асфиксии

Классические случаи имеют отношение к состояниям с механической асфиксией, т. е. к образующимся от механического перекрытия дыхания. Однако сегодня это понятие употребляется в более широком смысле.

Компрессионная

Возникает от сдавливания шеи (руками, веревкой и др.), груди (напр., при нахождении под завалом). Второе название этого вида – странгуляционная асфиксия. Это – всегда тяжелая асфиксия.

Дислокационная

Образуется в результате травматического смещения челюстей, гортани, языка, мягкого неба, затрудняющего процесс дыхания.

Стенотическая

Возникает при стенозе (сдавливании) трахеи опухолью, воспалением, отеком.

Аспирационная (обтурационная)

Перекрытие дыхательных путей, возникшее в результате аспирации, т.е. от вдыхания мелкодисперсных структур, попадания жидкостного содержимого (рвотных масс, воды, крови и т. д.), а также частиц пищи («подавился»).

Асфиксия новорожденных

Особый вид, проявляющийся в отсутствии дыхания или его неполном и недостаточном характере. Является частой причиной смерти новорожденных.


Рефлекторная

Спазм дыхательных путей, в результате которого человек не может сделать вдох. Возникает в ответ на воздействие химических веществ, низких/высоких температур.

Амфибиотропная

Затруднение дыхания, происходящее на фоне стенокардии или сердечной недостаточности. По традиции эти состояния называют «грудной жабой». Амфибиотропная – означает «подобная амфибии» или «подобная жабе».

Амфибиотропная асфиксия возникает в ответ на перегрузку сердца, повышение давления, в частности – в артерии, ведущей к легким. Легкие начинают отекать, в связи с чем ухудшается обмен кислорода/углекислоты – у человека начинается одышка.

Аутоэротическая (сексуальная, эротическая)

Возникает от целенаправленного сдавливания шеи в момент, предшествующий оргазму. Искусственно вызываемое состояние кислородного голодания, по всей вероятности, приводит к дополнительным ощущениям, но часто заканчивается инвалидностью или смертью.

Другие виды

Не механическая асфиксия может проявляться на фоне внутренних патологий, быть результатом отравления наркотиками. Можно услышать о таком виде как «пукательная асфиксия». Естественно, газообразование в процессе переваривания пищи не может привести к удушью. Наоборот, от удушья всегда наблюдается такое напряжение всего тела, в результате которого непроизвольно выделяется кал, газы, моча и сперма.

Классификация по течению и степени осложнения дыхательной деятельности

Выделяют следующие формы течения асфиксий:
  • Острая;
  • постепенная компенсированная.
Острая форма возникает резко, развивается быстро с хорошо проявленными симптомами.

Постепенная затяжная форма – явление, чаще встречаемое в медицинской практике. Внутренняя причина, отягчающая прохождение воздуха, может развиваться в течение длительного времени. Человек привыкает компенсировать плохую проводимость дыхательных путей, занимая определенную позу, наклоняя голову – т. е. находить естественный способ увеличить объем вдыхаемого воздуха.

По степени осложнения дыхательной деятельности механическая асфиксия подразделяется:

  • Частичное перекрытие дыхания;
  • полное перекрытие дыхания.

Симптомы

Приступ удушья при частичном перекрытии доступа воздуха характеризуется следующими начальными признаками:
  • Шумный затрудненный вдох со свистом;
  • ускорение и углубление дыхания;
  • включение в дыхательный процесс всех мышц груди, спины, живота.
При полной механической асфиксии основные начальные симптомы:
  • Невозможность вдохнуть;
  • «хватание» воздуха губами;
  • судорожные движения руками и ногами.
В течение от нескольких минут до нескольких часов или дней последовательно развиваются следующие симптомы:
  • Состояние перевозбуждения;
  • покраснение, одутловатость, напряженность лица;
  • кожа и слизистые бледнеют, появляется синюшний или сероватый оттенок;
  • пульс ускорен или замедлен;
  • сбивчивый ритм сердца;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • расширенные зрачки;
  • остановка дыхания;
  • остановка сердца и смерть.
Если удушье носит компенсированный характер, то ее дополнительными признаками часто являются:
  • Принятие больным специфичной позы, которая позволяет ему дышать максимально эффективно;
  • широкое приоткрывание рта;
  • высовывание языка;
  • вытягивание шеи.

Причины

Асфиксия может быть результатом широкого набора событий:

Как видно из приведенного выше списка, в большинстве случаев асфиксия возникает независимо от воли человека. Однако человек может уменьшить риск удушья.

Профилактика асфиксии включает в себя:

  • Своевременное лечение заболеваний;
  • употребление пищи, не торопясь;
  • предусмотрительное поведение в местах и ситуациях с повышенной вероятностью травматизации.

Лечение

Медицинская помощь при удушье сводится к ликвидации фактора, препятствующего нормальной вентиляции легких:
  • Удаление инородных предметов;
  • аспирация жидкости;
  • перевязка кровоточащих сосудов;
  • хирургическая репозиция челюстей;
  • сшивание мягких тканей языка неба, глотки;
  • создание искусственного выхода из трахеи в окружающую среду;
  • дренирование легочной плевры путем пункции;
  • терапия сопутствующих заболеваний и состояний, приведших к возникновению удушья (тромболитическая терапимя, введение антидотов и др.).

Последствия

Частое последствие асфиксии у взрослых – пневмония.

Длительное кислородное голодание может дать о себе знать в перспективе. В период асфиксии клетки, прежде всего, нервные, начинают погибать. В молодом возрасте их функции в какой-то мере компенсируются другими клетками. Однако по мере наступления возрастных изменений дегенеративные изменения в нервной системе будут происходить ускоренно.


Последствия асфиксии у новорожденных зависят от длительности кислородного голодания. В целом, детский организм обладает значительными компенсационными способностями. При своевременных реанимационных мерах здоровью ребенка ничто не угрожает.

Неотложная помощь при асфиксии:

Заключение

На бытовом уровне под удушьем понимают странгуляционную асфиксию, т.е. компрессию, чаще всего шеи, в стиле детективных или суицидальных историй.

Однако в медицинской практике основную часть случаев составляют последствия травм, передозировок наркотиками, инфекционных и неинфекционных заболеваний, онкологий и аллергий.

Асфиксия всегда предполагает радикальную борьбу, часто требует оперативного вмешательства. Отдельной проблемой стоит асфиксия у новорожденных, но она достаточно успешно решается в современных родильных домах. Последствия асфиксии часто отложены во времени и зависят от своевременности оказания первой до медицинской помощи.

Асфиксия новорожденных — что это такое? Прежде всего следует сказать, что это понятие очерченное нечетко. В наиболее общем смысле им обозначают ту или иную степень респираторной депрессии при сохранении других признаков жизни (сердцебиение, движение руками и ногами, сокращение других мышц и т.д.).

В большинстве случаев асфиксия новорожденных является следствием кислородного голодания во время внутриутробного развития. Поэтому в отношении новорожденных термины и гипоксия употребляются взаимозаменяемо.

Асфиксия у новорожденного ребенка (плода)

По данным мировой статистики около 20% рождённых с асфиксией умирают после родов. Еще 20% впоследствии страдают от тех или иных функциональных нарушений, связанных с работой нервной системы.

Полное отсутствие дыхания у только что родившихся диагностируется у 1% детей. Дыхание с недостаточно эффективным газообменом наблюдается у 15% новорожденных. Таким образом, с той или иной степенью выраженности гипоксии рождаются около 16% детей. Чаще с нарушением дыхания рождаются недоношенные дети.

Классификация асфиксии новорожденных

Состояние удушья у новорожденных классифицируют по времени возникновения и длительности кислородной недостаточности. По этому принципу выделяют 2 вида асфиксий:

  • Возникшую из-за длительной гипоксии в утробе матери;
  • являющуюся следствием течения родов.

Это подразделение имеет значение в понимании того, что такое асфиксия у новорожденных.

Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии плода

Недостаточное снабжение плода кислородом приводит к стабильной гипоксии и повышает вероятность рождения ребенка с асфиксией.
Причины антенатальной асфиксии плода:

  • Наличие хронических, инфекционных, эндокринных заболеваний у женщины;
  • пониженный гемоглобин;
  • несбалансированное питание во время беременности;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (в частности, железа);
  • воздействие токсинов в период беременности;
  • аномалии в развитии плаценты или пуповины.

Острая асфиксия на фоне интранатальной гипоксии

Родовой процесс – большой стресс как для женщины, так и для ребенка. На этом этапе к факторам риска относятся:

  • Аномальное положение плода;
  • отклонения в течение беременности и родов – преждевременные, стремительные, запоздалые;
  • материнская гипоксия при родах;
  • аспирация плодом околоплодных вод;
  • травма головного или спинного мозга;
  • применение обезболивающих средств при родах;
  • кесарево сечение.
Было бы неправильным считать, что любая гипоксия непременно приводит к постнатальной асфиксии. Например, кесарево сечение применяется все чаще. В большинстве случаев рождаются здоровые дети.

Степени асфиксии у новорожденных

Для более детального понимания, что такое асфиксия у ребенка используется специальная шкала, разработанная анестезиологом из США Вирджинией Апгар.

В соответствии с МКБ различают две формы удушья:

  • Умеренная;
  • тяжелая.

Таблица. Характеристика асфиксии легкой (умеренной) и тяжелой степени у новорожденных.

Причины асфиксии новорожденных

Выделяют две группы причин:

  • Внутриутробная гипоксия;
  • неспособность новорожденного адаптироваться к постнатальному кровообращению и дыханию.

Внутриутробная гипоксия может возникать по многочисленным причинам, среди которых к основным следует отнести:

  • Нарушение кровоснабжения плода через пуповину (наличие узлов, механическое сдавливание);
  • плацентарные нарушения (недостаточный газообмен, пониженное или повышенное давление, отеки, инфаркты, воспаления, преждевременная отслойка);
  • патологии у беременной (сердечная, кроветворная, легочная, эндокринные болезни);
  • курение, злоупотребление алкоголем или систематическое воздействие других токсических веществ во время беременности.

Неспособность ребенка перейти к постнатальному дыханию имеет в своей основе следующие причины:

  • Системные нарушения в развитии, в том числе, в результате внутриутробной гипоксии;
  • врожденный стеноз (сужение) дыхательных путей;
  • родовые травмы мозга;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • недоношенность.

Лечение асфиксии у новорожденных

новорожденных

Первая помощь при асфиксии у новорожденного предполагает следующие шаги:

  • Ребенка помещают под источник тепла;
  • осушают кожу;
  • проводят тактильную стимуляцию по спине, подошве ноги;
  • кладут ребенка на спину, голову немного запрокидывают;
  • очищают рот и носоглотку от содержимого;
  • отсасывают околоплодные вод из дыхательных путей при помощи интубационной трубки;
  • при недостаточном дыхании или его полном отсутствии начинают аппаратную вентиляцию легких;
  • при длительной вентиляции легких в желудок вводят зонд, через который отсасывают скапливающийся в нем газ.

Все вышеописанные шаги проводят быстро в течение 2-3 минут, периодически фиксируя показатели жизнедеятельности. Если после проведенных манипуляций сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание, а кожный покров приобрел розоватый оттенок, искусственную вентиляцию прекращают. Если состояние ребенка не улучшилось, продолжают дальнейшую реанимацию.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Реанимацию продолжают с непрямого массажа сердца, которое проводят в течение 30 с. Если сердечные сокращения остаются на уровне 60-80 уд./мин. или отсутствуют совсем прибегают к медикаментозному воздействию.

  1. Адреналин

Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Он усиливает сокращения сердца, увеличивает его кровоснабжение, повышает артериальное давление, обладает бронхорасширяющим действием.

Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.

  1. Инфузионная терапия.

В случаях, если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, используют восполнители объема крови – растворы альбумина, натрия хлорида – из расчета 10 мл/кг внутривенно в течение 5 мин.

В совокупности с другими реанимационными мерами введение препаратов, восполняющих кровь, улучшает циркуляцию крови, повышает давление и частоту сокращений сердца.

При неэффективности примененных мер показано внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозировке 4 мл/кг.

При необходимости легочная вентиляция и инфузионная терапия продолжаются в рамках послереанимационной интенсивной терапии.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Профилактика включает в себя:

  • Правильный образ жизни;
  • своевременная подготовка к беременности, в т. ч. лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний;
  • интенсивное и эффективное лечение инфекционных болезней в период беременности;
  • наблюдение у гинеколога в течение беременности.

Среди эффективных мер должны быть названы:

  • Отказ от курения и алкоголя;
  • соблюдение режима дня;
  • ежедневные прогулки несколько раз в день;
  • сбалансированное питание, богатое овощами, белками, аминокислотами, витаминами и микроэлементами;
  • дополнительная витаминная поддержка;
  • позитивные эмоции и спокойное уравновешенное состояние.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Ребенок, перенесший асфиксию, имеет высокую вероятность развития нарушений со стороны нервной системы. После выписки из роддома такой ребенок должен находиться под наблюдением невролога. Никакого специального ухода в домашних условиях не требуется.

Последствия асфиксия у новорожденного при родах

Наиболее уязвимой при дефиците кислорода является нервная ткань. Длительные периоды гипоксии во время формирования нервной системы плода, а также в результате острой нехватки кислорода во время родов, значительно увеличивает вероятность развития тех или иных нарушений.

Последствия тяжелой асфиксии новорожденных проявляются, прежде всего, в плохой реакции на реанимационные мероприятия. При отсутствии положительной динамики в состоянии новорожденного на 20-ой минуте после родов вероятность летального исхода увеличивается и составляет:

  • до 60% — у родившихся в нормальный срок;
  • до 100% — у рожденных преждевременно.

Последствия тяжелой асфиксии родовой травмы отражаются на мозге. Например, слабый ответ ребенка на реанимационные мероприятия в течение 15 минут после родов имеет результатом развитие ДЦП в 10% случаев, а в течение 20 минут – в 60%. Но это – совсем тяжелые случаи.

Чаще встречаются случаи умеренного удушья при родах. Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте проявляются по-разному, но все они будут связаны с работой нервной системы.

Такие дети, например, бывают слишком активны или, наоборот, чересчур флегматичны. Иногда они могут не успевать в школе, но, наоборот, отлично проявляют себя в творческих занятиях, кружках. Отмечалось возможное более позднее появление речи.

Подобные вариации в развитии ребенка могут возникать и по другим, несвязанным с родовой асфиксией, причинам. Все это принято называть одним словом – индивидуальность, и не должно вызывать беспокойство у родителей.

Заключение

Несмотря на то, что полное отсутствие дыхания при рождении имеет место лишь в 6% случаев всех гипоксических состояний, в той или иной степени родовая асфиксия – явление, встречающиеся значительно чаще, чем многие думают. Последствия асфиксии у новорожденного могут отложиться на дальнейшей жизни ребенка. Любой будущей маме следует быть внимательной к своему здоровью, сохранять спокойное и позитивное настроение в течение беременности.

На видео врачом даются советы по поведению во время родов, которые позволят уменьшить риск развития асфиксия новорождённого


Асфиксия новорожденных – патология, проявляющаяся отсутствием у ребенка способности самостоятельно дышать, вследствие чего развивается гипоксия, при этом сердце функционирует нормально.

Нехватка кислорода при этом может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти малыша. Для устранения последствий появившийся на свет ребенок нуждается в срочной реанимации. Последствия асфиксии зависят от степени тяжести и своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Асфиксия новорожденных классифицируется по времени развития:

  • первичная – появляется внутриутробно;
  • вторичная – характеризуется появлением в первые сутки жизни малыша.

Также по степени тяжести:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая;
  • клиническая смерть.

По статистике примерно 4–6% всех рожденных детей страдают данной патологией. Последствия асфиксии новорожденных очень тяжелые, она является одной из частых предпосылок смертности или мертворождения.

Причины

Первичный и вторичный виды асфиксии могут возникнуть по различным причинам. Первая – это хроническое или острое состояние, появляющееся вследствие таких провоцирующих факторов:

  • травма, полученная ребенком в утробе или при родах;
  • пороки развития, связанные с дыхательной системой;
  • иммунологическая несовместимость;
  • резус-конфликт;
  • внутриутробная инфекция;
  • переношенность;
  • преждевременное старение плаценты либо ее отслойка;
  • многоплодная беременность;
  • мало- или многоводие;
  • стремительные роды;
  • разрыв матки;
  • перекрытие дыхательных путей околоплодной жидкостью, меконием или слизью.

Различные патологии в период беременности могут вызвать развитие асфиксии у новорожденного

Кроме того, экстрагенитальные болезни матери также могут вызвать удушье. Например, это могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, анемия, повышение артериального давления, отек конечностей.

Перечень продолжают шок в процессе родов, курение и алкоголизм, недостаток питательных веществ, прием лекарственных препаратов. Другие причины асфиксии плода – это нарушение функционирования плаценты, пуповины, преждевременное отхождение амниотической жидкости.

Вторичная асфиксия – патология, возникающая в первые сутки после рождения. Она может возникнуть по следующим причинам: порок сердца, травма при рождении, нарушение работы ЦНС, плохое кровоснабжение клеток головного мозга, кровоизлияние в легких, ателектаз в легких, аспирация молока после кормления.

Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой следствие осложнений в период вынашивания, болезней матери и плода.

Симптомы

Как уже было упомянуто, есть 4 степени развития асфиксии. Каждая характеризуется отдельными симптомами проявления.


Состояние ребенка оценивается по шкале Апгар в первую минуту жизни

Легкая степень Умеренная Тяжелая Клиническая смерть
Оценка состояния по шкале Апгар 6–7 баллов 4–5 баллов 1–3 балла 0 баллов
Дыхание Первый вдох в течение первой минуты жизни, но слабая дыхательная деятельность. Первый вдох в первую минуту после рождения. Дыхание слабое, прерывистое, крик тихий Дыхание полностью отсутствует, или же оно редкое, крик отсутствует Отсутствует
Мышечный тонус и рефлексы Тонус мышц ослабленный, рефлексы сохранены Слабый мышечный тонус Редкое сердцебиение, отсутствие рефлексов, тонус мышц слабый либо отсутствует Отсутствует
Клиническая картина Синюшность носогубной области Синюшность кистей, лица, стоп, замедленное биение сердца Бледность кожных покровов, слабое сердцебиение, аритмия, пульсация пуповины Признаков жизни нет, требуется немедленная реанимация

Основным признаком при асфиксии новорожденного является гипоксия, следствием которой являются снижение сердечного ритма, развитие патологии ЦНС, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

Последствия

Сразу после рождения ребенка оценивается по шкале Апгар – от 0 до 10 баллов. Повторно эту процедуру проводят через 5 минут. При выявлении улучшений прогноз состояния новорожденного положительный. Если же дыхание не улучшается, то это может привести к следующим последствиям.

При асфиксии у новорожденного происходит нарушение обменных процессов, которые более выражены при тяжелой степени патологии.


При асфиксии важно провести своевременное медицинское вмешательство

Острую асфиксию, вызванную хронической нехваткой кислорода у ребенка, характеризуют такие осложнения, как уменьшение объема крови, она становится густой и вязкой. Гипоксия влечет за собой кровоизлияния в мозге, почках, печени, также понижение давления и уменьшению сердечных сокращений.

После асфиксии младенцев постоянно необходимо наблюдать у педиатра – это снизит риски для ущерба здоровью. При перенесении патологического состояния легкой степени последствий можно избежать.

Диагностика

Диагноз – асфиксия новорожденного ставится в первую минуту после рождения. Диагностика включает прослеживание таких основных функций:

  • частота дыхания;
  • сердцебиение;
  • тонус мышц;
  • рефлекторная деятельность;
  • окраска кожных покровов.

Кроме осмотра, и оценки состояния ребенка по шкале Апгар, проводится исследование кислотно-основного состояния крови. Для выявления разрушающих процессов в головном мозге проводится УЗИ и неврологическое обследование. При нарушении дыхания и гипоксии у ребенка, требуется неотложная помощь и реанимация.

Реанимация и лечение

Чем быстрее будет начато лечение новорожденного с асфиксией, тем меньше рисков и последствий для ребенка в будущем. По этой причине первая помощь младенцу, оказывается в родильном зале.

Она следует в таком порядке:

  • Очистить дыхательные пути от слизи, околоплодных вод, мекония.
  • Восстановить дыхательную деятельность.
  • Обеспечить поддержку циркуляции крови.

В процессе реанимирования необходимо контролировать изменения в частоте сердцебиения и дыхания, изменения цвета кожи. При отсутствии мекония в амниотической жидкости последовательность действий такая:

  • Ребенка помещают под инфракрасное излучение.
  • Отсасывают все лишнее из дыхательных путей и сушат кожу малыша с помощью пеленки.
  • Укладывают новорожденного на спину, подкладывая под плечи валик.
  • Стимулируют дыхание, массажируя спину вдоль линии позвоночника и хлопая по пяткам.


Оказание помощи малышу должно происходить в ургентном порядке

Если в околоплодных водах присутствует меконий, то требуется дополнительно очистить трахеи, затем еще раз провести процедуру в дыхательных путях. При частоте сердцебиения меньше 80 ударов в минуту необходимо подключать аппарат искусственной вентиляции легких и провести непрямой массаж сердца.

Если нет улучшений в течение 30 секунд, то через пупочную вену вводится раствор адреналина в концентрации 0,01%.

При рождении ребенка в состоянии клинической смерти реанимация длится 20 минут, если признаки жизни отсутствуют, то врачи прекращают проводить реанимацию. После реанимационных манипуляций ребенка помещают в палату интенсивной терапии. Назначаются витамины, Викасол, Кокарбоксилаза, АТФ, глюконат кальция, инфузионная терапия.

При легкой степени патологии, новорожденного помещают в кислородную палату, при тяжелой – в кувез, обеспечивая покой, тепло и проводя антибиотикотерапию. Кормить малыша с легкой степенью асфиксии можно через 16 часов, при тяжелом течении патологии кормление начинают спустя сутки при помощи зонда.

Начало грудного вскармливания рассматривается индивидуально, в зависимости от состояния. Лечение может длиться от 10 до 15 дней, в зависимости от состояния ребенка.

Прогноз

Прогноз и последствия для ребенка, перенесшего асфиксию, зависят от степени тяжести и того как правильно и своевременно оказана первичная помощь. При увеличении оценки по шкале апгар по истечении 5 минут жизни, ставится благоприятный прогноз. Первый год жизни такой ребенок может быть гипер- или гипоактивным. Его могут мучить судороги и гипертензионно-гидроцефальная энцефалопатия. Часть детей после данной патологии погибает.

Уход за ребенком после асфиксии

После перенесения патологии малышу необходимо обеспечить полный покой. Его нужно располагать в таком положении, чтоб головка была приподнята. Необходимо проводить кислородную терапию, помещая ребенка в специальную палатку, где кислород находится более высокой концентрации. Время пребывания в ней индивидуально, определяется врачом и зависит от состояния новорожденного.


Младенцу с асфиксией очень важно обеспечить высокий уровень кислорода

После тяжелой асфиксии ребенок помещается в кувез, где процент кислорода в воздухе составляет 40%. При отсутствии данного оборудования в роддоме, используются дыхательная маска или носовые канюли, обеспечивающие подачу кислорода.

Ребенок после патологии нуждается в постоянном наблюдении. Необходимо следить за температурой, работой ЖКТ и почек. В большинстве случаев проводится повторная очистка дыхательных путей.
После выписки новорожденный должен наблюдаться по месту жительства у педиатра и невропатолога, для того, чтоб исключить осложнения ЦНС.

Профилактика

  • вовремя проводить обследование развития эмбриона – УЗИ, наблюдение гинеколога, лабораторные исследования, КТГ;
  • гулять на свежем воздухе, вдали от машин;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
  • принимать витаминные комплексы;
  • следить за режимом сна и отдыха;
  • правильно питаться.

Профилактика на этапе планирования беременности заключается в наблюдении у гинеколога, соблюдении его рекомендаций, прохождении полного обследования. Особенно важно это для женщин страдающих нарушениями эндокринной системы, инфекциями и хроническими заболеваниями.

Сестринское дело

Младенцу после асфиксии требуется обеспечение особых условий. Для этого родителям необходимо знать сестринский процесс – научно обоснованную технологию ухода за малышом. Благодаря этим мероприятиям обеспечиваются правильные условия пребывания ребенка, способствующие улучшению его состояния.


В палате интенсивной терапии уход за ребенком обеспечивают по технологии сестринского дела

Кроме того, сестринское вмешательство обеспечивает поддержку маме и папе новорожденного. Данный процесс включает:

  • Осведомление родителей о факторах, способствующих развитию удушья, течении патологии и прогнозах.
  • Создание подходящих условий в палате интенсивной терапии, где пребывает пациент.
  • Проведение бережного ухода за ребенком, проведение процедуры, не беспокоя его и не перенося из кроватки.
  • Прослеживание состояния младенца и письменное протоколирование показателей дыхания, сердцебиения, давления, цвета кожи, тонуса и рефлексов, судорог, срыгиваний, рефлексов.
  • Наблюдение за диурезом, температурой, весом и документировать изменения. Произведение смены положения малыша, проведение туалета и гигиены, обеспечивание насыщенности кислородом.
  • Произведение санации трахеи и очищение дыхательных путей.
  • Оценивание результата лечения, внесение поправок в лечение, консультирование с врачом, выполнение его назначения.
  • Произведение сбора анализов для лабораторного исследования.
  • Слежение за обеспечением питания подходящим способом.
  • Взаимодействие с родителями, объяснение хода терапии, извещение о производимых манипуляциях, дальнейшем наблюдении у педиатра и других специалистов.
  • Разъяснение родителям важности проведения восстановительной терапии, контроля развития и способностей ребенка. Проведение с ним занятия, направленного на стимуляцию психической и физической активности.

После асфиксии ребенок наблюдается у невропатолога в течение двух лет. Также проводятся курсы лечения в санаториях и на курортах. При проведении обследования, показавшего явные улучшения и отсутствие нарушений в развитии и состоянии, маленький пациент снимается с диспансерного учета.