Строение
Занятия физкультурой с пороком сердца. Когда следует проводить ЛФК с осторожностью? Реферат: ЛФК при врожденных пороках сердца

Занятия физкультурой с пороком сердца. Когда следует проводить ЛФК с осторожностью? Реферат: ЛФК при врожденных пороках сердца

Малоподвижный образ жизни отрицательно сказывается на функции системы кровообращения, что особенно неблагоприятно для страдающих пороками сердца. Такие больные быстро устают и в свободное время стремятся полежать, отдохнуть. Пассивный отдых действительно снимает усталость, и самочувствие после него улучшается. Но, войдя в привычку, такой отдых не сулит ничего хорошего: самочувствие улучшается на

Короткое время, а работоспособность все более снижается, и человеку становится уже труднее справляться даже с теми нагрузками, которые еще недавно его не тяготили. Кроме того, у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, снижается функция и органов дыхания, сила и крепость мышц. И чтобы избежать этого, надо регулярно проводить посильную физическую тренировку.

При ревматическом пороке сердца прежде всего поражается его клапанный аппарат. Чтобы преодолеть возникающие гемодинамические нарушения, мышце сердца приходится усиленно работать, даже когда человек находится в состоянии покоя. В связи с этим сердечная мышца быстрее ослабевает, кровь застаивается в легких, органах брюшной полости, мышцах ног и рук. Снижается и функция органов дыхания. Уменьшаются глубина вдоха, жизненная емкость легких, нарушается газообмен. Организму недостает кислорода, поэтому у больного появляется одышка, периодически возникают головная боль, головокружение, снижается работоспособность.

На недостаток кислорода реагирует и сердце учащением сердцебиения, появлением колющей и ноющей боли. Вследствие задержки жидкости в тканях отекают и быстро устают ноги.

При недостаточности митрального клапана болезненные симптомы, о которых мы упоминали, нарастают медленно, а при стенозе (сужении) клапана значительно быстрее.-

Функцию сердца можно поддерживать лекарствами, диетой и в не меньшей степени лечебной физкультурой. Регулярные занятия увеличивают силу сердечной мышцы, нормализуют тонус сосудистой системы. Дыхательные упражнения способствуют повышению подвижности диафрагмы, активно помогающей продвижению крови от периферии к легким, где она обогащается кислородом.

Комплекс можно выполнять только тогда, когда нет обострения ревматического процесса и декомпенсации деятельности сердечно-сосудистой системы. Отеки на ногах, появляющиеся к вечеру, не противопоказание для начала занятий, а скорее повод, чтобы проводить иррегулярно.

В процессе тренировок следите, чтобы вдох был глубоким, а выдох продолжительным (для этого губы во время выдоха сложите трубочкой). И ни в коем случае не форсируйте нагрузку! Усталость после занятий должна быть легкой, приятной.

Обо всех изменениях в самочувствии обязательно сообщите лечащему врачу. Не забывайте о самоконтроле в процессе занятий, так как переутомление приводит к ухудшению состояния.

Простейшие способы самоконтроля . Сосчитайте количество пульсовых ударов до занятий и после них. При нормальной нагрузке пульс учащается на 15-20 ударов в минуту (не более!) и возвращается к исходному в течение 5-7 минут. Если частота пульса больше, необходимо снизить нагрузку, вдвое уменьшить количество повторений упражнений, временно исключить упражнение 9.

Уже через 2-3 месяца систематических тренировок исчезает ощущение сердцебиения, урежается пульс, прекращается головная боль. Это свидетельствует о значительном увеличении резервных сил организма и, в частности, сердечно-сосудистой системы.

Иногда страдающие пороком сердца жалуются на слабость в первые часы после сна, головокружение, которое возникает у них при перемене положения тела.

Уменьшить, а впоследствии и устранить эти явления помогают упражнения 1-10, выполняемые сразу же после сна в положении лежа. Все они, особенно упражнение 5, активизируют деятельность органов дыхания, крово-и лимфообращение, способствуют уменьшению застоя в органах брюшной полости, малого таза.

Лежа на спине

1. И. п.-руки вдоль туловища, ноги вместе. Развести руки в стороны-вдох; во время выдоха кистями рук сдавливать нижнебоковые отделы грудной клетки. Повторить 4-5 раз.

2. И. п.-то же. Сгибать и разгибать пальцы стоп 5-6 раз; сделать по 4-5 круговых движений в голеностопных суставах вправо и влево. Дыхание произвольное.

3. И. п.- руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, пятки слегка приближены к ягодицам, разведены на ширину плеч. Глубоко вдохнуть; во время выдоха поочередно наклонять колени внутрь, касаясь ими матраса (таз остается неподвижным) (фото 1). Повторить 10-12 раз каждой ногой.

4. И. п.- руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, пятки вместе. Максимально развести колени в стороны, свести. Повторить 10-12 раз. Дыхание произвольное.

5. И. п.- руки вдоль туловища, ноги вместе. Глубоко вдохнуть, подтянуть руками согнутую в колене ногу; во время усиленного выдоха 2-3 раза надавить ею на грудь (фото 2). Повторить 3-4 раза. То же другой ногой.

6. И. п.- то же. Расслабить мышцы ног, рук, туловища, полежать спокойно 1-2 минуты. Дыхание спокойное, глубокое.

7. Повторить упражнение 5.

8. И. п.- руки на поясе, ноги вместе.

Глубоко вдохнуть; во время выдоха поднимать ноги до 25-30 градусов и опускать их. Примерно через месяц регулярных занятий угол подъема можно увеличить до 50-75 градусов. Повторить 5-7 раз.

9. И. п.- руки вдоль туловища, ноги вместе. Руки в стороны - вдох; во время выдоха сесть, наклониться вперед, достать пальцами рук стопы или голени. Повторить 3-4 раза.

10. Повторить упражнение 5.

В положении лежа нагрузка минимальная. После этих упражнений полезно помассировать ноги снизу вверх. При хорошем самочувствии можно переходить к упражнениям в исходном положении сидя.

Сидя на стуле

11. И. п.-руки на бедрах, ноги вместе. Глубоко вдохнуть; во время выдоха наклонить голову вперед, назад, в стороны; повернуть голову вправо, влево. Повторить 4-5 раз каждое движение.

Поначалу, после 4-5 наклонов головы вперед и назад, а также в стороны можно отдохнуть 30 секунд, чтобы не появилось головокружение. Если оно все-таки беспокоит, следует отдыхать еще чаще. При отсутствии головокружения можно выполнять подряд все движения и повторять каждое 5-7 раз.

12. И. п.- то же. Развести руки в стороны, глубоко вдохнуть; во время выдоха наклониться вперед, стремясь достать кистями рук «топы (фото 3). Повторить 4-5 раз (не допускать значительной болезненности в пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника).

13. И. п.-руки опущены, ноги на ширине плеч. Глубоко вдохнуть; руки в стороны, наклонить туловище, поднимая правую руку вверх, а левой дотронуться до носка правой ноги-выдох (фото 4). То же, поменять положение рук. Повторить по 4-5 раз.

14. И. п.-руками удерживаться за сиденье стула, ноги вместе. Глубоко вдохнуть: во время выдоха поочередно поднимать прямую ногу вверх, сгибать в колене, опускать. Повторить по 4-5 раз.

Те, кто хорошо переносит нагрузку, могут упражнения 11-14 повторить в исходном положении стоя.

Если разрешит врач, повысить адаптацию организма к физической нагрузке можно, увеличив число повторений каждого упражнения до 5-7 раз, а упражнений 3 и 4-до 20.

Еще более увеличивается нагрузка, если упражнения 12 и 13 выполнять с гантелями (1-2 килограмма) по 3-4 раза.

При недостаточности митрального клапана все упражнения следует делать в среднем темпе, при стенозе - в медленном.

Стоя

15. И. п.-опереться левой рукой о спинку стула, ноги вместе. Глубоко вдохнуть; во время выдоха маховые движения правой ногой с максимальной амплитудой. Повторить 4-5 раз. То же другой ногой.

16. И. п.- руки перед грудью, ноги на ширине плеч. Глубоко вдохнуть; во время выдоха пружиняще отводить руки в стороны-сначала согнутые, а затем прямые. Повторить 5-6 раз.

17. И. п.- опереться левой рукой о спинку стула. Глубоко вдохнуть; во время выдоха круговые движения в левом тазобедренном суставе в одну и другую сторону, нога чуть согнута в колене (фото 5). Повторить 4-5 раз. То же другой ногой.

18. И. п.- руки опущены, ноги на ширине плеч. Глубоко вдохнуть; во время выдоха поочередные маховые движения руками вверх и назад по 4-5 раз (фото 6). Глубоко вдохнуть; во время выдоха круговые движения в плечевых суставах по 3-4 раза вперед и назад.

20. И. п.- руки на спинке стула, ноги вместе. Глубоко вдохнуть; во время выдоха глубокие приседания, возвращаясь в исходное положение,- вдох. Повторить 5-9 раз. Если появляется хруст и значительная болезненность в коленных и других суставах, делать полуприседания.

Заканчивайте занятие ходьбой в течение 2-3 минут то на полной ступне, то на носках, то поднимая руки вверх, то опуская их. Дыхание глубокое.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

. . .

Ослабление мышц передней стенки живота не только делает некрасивой фигуру, но может стать причиной возникновения пупочной, паховой, бедренной грыжи. Укрепить мышцы живота, обрести прочный мышечный корсет помогают специальные физические упражнения. У систематически тренирующихся, физически развитых...
Страдающим болезнью Бехтерева необходима систематическая и целенаправленная физическая тренировка: им полезны не любые упражнения, а специальные. Таким больным, например, категорически запрещается модный в наши дни бег, даже трусцой, любые прыжки, тем более с трамплина. Нежелательно...
Физические упражнения, которые здесь описаны, тренируют сердце, сосуды, легкие, мышцы, нормализуют обмен веществ, они являются естественным биологическим стимулятором, мобилизующим приспособительные (адаптационные) механизмы организма. Систематическая тренировка улучшает кровообращение в сердце и центральной нервной системе, усиливает не...
У лекторов, учителей, дикторов, актеров, представителей других профессий, требующих напряжения голосового аппарата, к концу дня нередко возникают неприятные ощущения в области глотки. Со временем к этому может присоединиться боль, першение, ощущение инородного тела в горле,...
Гибкий, послушный, звучный голос нужен и преподавателю, и воспитателю детского сада, и адвокату, и студенту, и экскурсоводу… Словом, каждому человеку. Предлагаемый комплекс упражнений поможет сохранить свежесть и силу голоса, позволит добиться большей выносливости голосовых складок...
До каких пор растет человек? Ученые отвечают с уверенностью: девушки - до 18, юноши - до 19 лет. Но кандидат медицинских наук врач-ортопед Анатолий Степанович Палько на практике опроверг это мнение. Следуя созданной им комплексной...
Выполнять комплекс утренней гимнастики лучше всего на воздухе. 1. Ходьба на месте в течение минуты. 2. Исходное положение (и. постоя, ноги вместе, руки в стороны. Круговые движения руками вперед, затем назад. Одновременно можно выполнять прыжки...
Дыхание - это обмен газами между организмом и атмосферой, который осуществляется автоматически, непроизвольно, благодаря деятельности дыхательного центра, находящегося в головном мозге. Поэтому здоровый человек, если он лежит, сидит и даже небыстро идет, обычно не замечает...
Немало огорчений доставляют некоторым женщинам излишняя полнота в области живота, полные или слишком худые бедра. Бороться с этими недостатками поможет комплекс специальных гимнастических упражнений. Однако хочу предупредить, что они не из легких и принесут ожидаемый...
Комплекс упражнений с литыми гантелями достаточно сложен. Прежде чём осваивать его, научитесь расслабляться. Отсутствие этого навыка мешает правильно выполнять упражнения, приводит к утомлению. Несколько раз повторите такие движения: – вытяните руки в.перед и с силой...

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ЮЖНО-РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

(НОВОЧЕРКАССКИЙ ПОЛИТЕХНИЧСКИЙ ИНСТИТУТ)»

ФАКУЛЬТЕТ Энерго

КАФЕДРА ЭС

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ РЗиА

РЕФЕРАТ

по учебной дисциплине

Физическая культура

на тему

ЛФК при врожденных пороках сердца

Выполнила студентка 2 курса, 6 группы Зубова И.В.

Приняла

НОВОЧЕРКАССК

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

Врожденный порок сердца (ВПС) – это общее название нескольких пороков сердца, обусловленных нарушением внутриутробного развития. Порок может быть обнаружен при рождении или может оставаться незамеченным в течение ряда лет. Пороки сердца могут быть одиночными врожденными дефектами или проявляться в сложных сочетаниях.

У новорожденных наблюдаются более 35 известных врожденных пороков сердца, однако менее десяти из них являются общими. Ежегодно в США регистрируются 8 случаев рождения младенцев с врожденным пороком сердца на каждую 1 000 новорожденных.

Врожденный порок сердца по частоте встречаемости - на втором месте после врождённых пороков нервной системы. Причиной врождённого порока сердца могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций - автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости. Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального и повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом.

Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

§1. Классификация пороков сердца

Различают врождённые и приобретённые пороки сердца.

Врождённые пороки сердца - результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания (например, краснуха) матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Часть врождённых пороков сердца - наследственные заболевания. К «врождённым» относят и те пороки сердца, которые формируются вследствие задержки окончательного развития сердечнососудистой системы ребёнка в первые годы его жизни.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней и только рубрик в ней 15.

Врожденные пороки сердца условно делят на 2 типа:

1. Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания арте-риальной и венозной крови), они включают 4 группы:

С обогащением малого круга кровообращения (дефект межпредсерд-ной и межжелудочковой перегородки и т. д.).

С обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмо-нальный стеноз и т. д.).

С обеднением большого круга кровообращения (изолированный аор-тальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)

Без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца, мезокардии; дистопии сердца - шейная, грудная, брюшная).

2. Синие (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови), они включают 2 группы:

С обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция

магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.).

С обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д.).

В 2000 году была разработана Международная Номенклатура врождённых пороков для создания общей классификационной системы.

Порок сердца может быть «синего» или «белого» типа, т. е. с синюхой или без неё, в зависимости от группы порока, направления сброса крови через сообщение между большим и малым кругами кровообращения, степени повышения давления в лёгочной артерии и состояния сердечной мышцы. Кроме цианоза (синюхи) или бледности кожных покровов, характерны одышка, изменение размеров и положения сердца, наличие сердечных шумов и изменение тонов при выслушивании, отставание детей в физическом развитии. При резком увеличении правого желудочка наблюдается «сердечный горб» - килеобразное выпячивание среднего отдела грудной клетки.

Приобретённые пороки сердца - результат сердечных заболеваний после рождения, чаще ревмокардита, реже - атеросклероза, септического эндокарди-та, сифилиса. Наиболее часты пороки левого предсердно-желудочкового клапанного аппарата (так называемые митральные пороки сердца), затем - аортальные, реже встречаются пороки других клапанов.

§2. Диагностика и лечение

Для определения вида порока часто необходимы специальные методы исследования: ангиокарднография, аортография, зондирование сердца.

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования вариабельны в зависимости от конкретного порока. Среди ведущих методик можно выделить:

Обзорная рентгенография сердца и контрастные рентгенологические ме-тодики.

Эхо-КГ (основная методика - позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца).

Доплер-эхо-КГ (позволяет определить направление тока крови).

Лечение ВПС можно поделить на: хирургическое (в большинстве случаев оно является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогатель-ным).

Хирургическое лечение. Зависит от фазы порока.

В первой фазе - операция по экстренным показаниям. Целесообразность данных операций, тем не менее вопрос неоднозначный и сугубо индивидуаль-ный.

Во второй фазе - операция в плановом порядке (конкретная при конкрет-ном пороке). Сроки выполнения - вопрос дискутабельный и постоянно пере-сматривается (в литературе сроки варьируют от внутриутробного выполнения операции до пубертата, но все же больше склоняются к раннему оперирова-нию).

В третьей фазе - операция не показана.

§3. Связь врождённых пороков сердца с полом

Исследование связи врождённых пороков сердца с полом было проведено в начале 70-х годов 20 века по данным, собранным в нескольких крупных кардиохирургических центрах, а также литературным данным. В результате анализа 31814 больных, страдавших врождёнными пороками сердца, была выявлена чёткая связь типа порока с полом больного (таблица).

Таблица - Соотношение полов больных с врождёнными пороками сердца

Врождённый порок	Соотношение полов, М:Ж
Открытый артериальный проток	1: 2.72
Болезнь Лаутембахера	1: 2.14
Дефект предсердной перегородки вторичного типа	1: 1.84
Дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток	1: 1.51
Триада Фалло	1: 1.45
Комплекс Эйзенменгера	1: 1.40
Частичный дефект предсердножелудочковой перегородки	1: 1.36
Дефект предсердной перегородки первичного типа	1: 1.20
Частичная аномалия соединения лёгочных вен	1: 1.19
Дефект межжелудочковой перегородки	1: 1.02
Дефект перегородки между аортой и лёгочной артерией	1: 1.01
Полный дефект предсердножелудочковой перегородки	1: 1.01
Аномалия Эбштейна	1.02: 1
Стеноз лёгочной артерии	1.04: 1
Атрезия трёхстворчатого клапана	1.16: 1
Общий артериальный ствол	1.21: 1
Тетрада Фалло	1.35: 1
Коарктация аорты и открытый артериальный проток	1.37: 1
Тотальная аномалия соединения лёгочных вен	1.39: 1
Транспозиция магистральных сосудов	1.90: 1
Коарктация аорты	2.14: 1
Стеноз аорты	2.66: 1

По соотношению полов врождённые пороки можно разделить на три группы - «мужские», «женские» и «нейтральные».

Наиболее чётко выраженные «женские» врождённые пороки - открытый артериальный проток (1♂♂ : 2.72♀♀); болезнь Лаутембахера (1♂♂ : 2.1♀♀); дефект предсердной перегородки вторичного типа (1♂♂ : 1.84♀♀); дефект меж-желудочковой перегородки и открытый артериальный проток (1♂♂ : 1.51♀♀).

Наиболее чётко выраженные «мужские» врождённые пороки – врождён-ный аортальный стеноз (2.66♂♂ : 1♀♀), коарктация аорты (2.14♂♂ : 1♀♀), транспозиция магистральных сосудов (1.90♂♂ : 1♀♀). Ни одному из мужских компонентов врождённых пороков сердца не соответствует аналогичное обра-зование у нормального эмбриона или у филогенетических предшественников человека.

Остальные врождённые пороки сердца относятся к «нейтральному» ти-пу. Их частота примерно одинакова у обоих полов. Среди них также можно вы-делить простые (дефект аорто-лёгочной перегородки, дефект предсердной пе-регородки первичного типа) и сложные (аномалия Эбштейна, частичный и полный дефект предсердножелудочковой перегородки, и др).

§4. Лечебное питание при пороках сердца

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы лечебное питание играет существенную роль.В одном случае оно направлено на обеспечение сердечной мышцы энергетическим и пластическим материалом, в другом – способно ока-зать противовоспалительное действие, в третьем – противоаллергическое.При врожденных и приобретенных пороках сердца рекомендуетсякардиотрофи-ческая диета .

Следует ограничить употреблениепродуктов, вызывающих вздутие кишечника (горох, фасоль, бобы, белокочанная капуста, редька, чеснок, реп-чатый лук, холодное молоко, газированные напитки), а такжепродуктов, воз-буждающих центральную нервную исердечно-сосудистую системы (шоко-лад, какао, кофе, крепкий чай, пряности, рыбные, куриные и крепкие мясные бульоны), не рекомендуется употреблять колбасу, сосиски, мясные консервы, ветчину, а также изделия из сдобного теста, пирожные, оладьи, блины.

В меню кардиотрофической диеты включают:

Широкий набор молочных продуктов (теплое молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр) и блюда из них (творожные запеканки, пудинги, сырни-ки, вареники и т.д.)

Блюда из отваренного мяса (нежирные сорта говядины или свинины, теляти-ны, мясо кролика, цыплята, печень), их также после отваривания можно слегка обжарить или запечь. Таким же образом готовят и рыбные блюда;

Овощи (свекла, морковь, цветная капуста) можно потушить или подать в виде пюре:

Свежие огурцы, помидоры, листовой салат, зеленый лук, укроп, петрушку лучше употреблять в сыром виде в салатах, заправленных растительным мас-лом;

Картофель можно отваривать или запечь;

Яйца используют в основном для приготовления блюд, в состав которых они входят в соответствии с рецептурой;

Из круп (гречневая, овсяная, ячневая) можно готовить каши, комбинирован-ные блюда с творогом, мясом, овощами. Заправлять крупяные блюда следует только сливочным маслом;

Первые блюда готовят, как правило, вегетарианскими, изредка можно сварить их на крепком бульоне из телятины. Либо приготовить фруктовый суп;

Хлеб предлагается пшеничный, изредка – ржаной;

Из кондитерский изделий – печенье, булочки, сухарики, хрустящие несоленые хлебцы,изредка можно дать пастилу, фруктовую карамель, мармелад, варенье, мед. Каждый день нужно давать свежие фрукты, ягоды.

§5. ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения, состоящий в при-менении физических упражнений и естественных факторов природы к больно-му человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода ле-жит использование основной биологической функции организма - движения.

Физические упражнения улучшают трофические процессы в миокарде, увеличивают кровоток и активизируют обмен веществ. В результате сердечная мышца постепенно укрепляется, повышается ее сократительная способность. Улучшение обмена веществ в организме задерживает и даже вызывает обратное развитие атеросклероза.

Упражнения для мелких мышечных групп снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Работа сердца облегчается также благодаря улучшению движения крови по венам при ритмичной смене сокращения и расслабления мышц (мышечный насос), при выполнении дыхательных упражнений. Во время вдоха внутригрудное давление понижается, усиливается присасывающая деятельность грудной клетки, повышающееся при этом брюшное давление усиливает ток крови из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как брюшное давление при этом снижается.

При легких формах заболевания, острых болезнях в стадии выздоровления и компенсированных хронических заболеваниях лечебная физическая культура способствует повышению функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных групп с постепенно повышающейся дозировкой. Такие упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.

§6. Примерный перечень упражнений ЛФК

Утренняя гимнастика способствует более быстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого уровня работоспособности в течение трудового дня, совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время утренней гимнастики и последующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что способствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

1 - поднимание рук в стороны вверх - вдох, опустить руки - выдох;

2 - руки сжатые в кулаки к плечам, опустить вниз, 4-6 раз;

3 - отвести ногу в сторону, 4-6 раз;

4 - сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону;

5 - наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне - вдох, выпрямление - выдох;

6 - выпрямленные руки вперед, сгибание в локте; 3-4 раза;

7 - поднимание ноги, согнутой в колене - вдох, опустить - выдох, 3-4 раза;

8 - наклон корпуса вперед - выдох при выпрямлении - вдох, 3-4 раза;

9 - отвести руки назад - вдох, расслабить руки - выдох, 3-4 раза;

10 - ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной;

11 - ходьба на носочках, спокойное дыхание;

12 - поднимание рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз - выдох, 4-5 раз;

14 - руки на пояс, круговые движения туловищем;

15 - присед, руки вперед - выдох, и. п. – вдох;

Заключение

Роль физических упражнений не ограничивается профилактикой заболе-ваний сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения имеют большое значение и для лечения этих заболеваний. Занятия лечебной физической куль-турой повышают интенсивность протекания всех физиологических процессов в организме. Такое тонизирующее действие упражнений улучшает его жизне-деятельность и имеет особенно важное значение при ограниченной двигате-льной активности.

Список использованной литературы

1. Минкин Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы. СПб.: Акация, 1994.

2. Бадалян Л.О. Наследственные болезни у детей. М.: Медицина, 1971.

3. Крымский Л. Д. Патологическая анатомия врождённых пороков сердца и осложнений после их хирургического лечения. М.: Медицина, 1963.

4. Шерман А. Л. Некоторые вопросы обработки медицинской информации и машинная диагностика врождённых пороков сердца. Канд. дис. М.- 1970.

5. Симонова Л.В. Врожденные пороки сердца у детей. М., 2005.

6. http://www.referats.5-ka.ru/89/34557/1.html

7. http://referat.kulichki.net/files/page.php?id=45998

8. http://lecheniepro.ru/lfk-pri-porokah-serdca.html

Пороки сердца - это патологические нарушения в строении клапанов сердца. Наиболее частой причиной возникновения приобретенных пороков сердца являются воспаления эндокарда (внутренней оболочки сердца), чаще всего ревматического характера. Значительно реже встречаются врожденные пороки сердца, возникающие вследствие внутриутробных аномалий развития.

Пороки сердца обычно приводят к недостаточности кровообращения. Характер нарушений зависит от вида порока: недостаточность клапанов или сужение (стеноз) отверстия. При недостаточности клапанов из-за укорочения и сморщивания его створок последние не закрывают полностью отверстие при смыкании, поэтому часть крови через образовавшуюся щель проходит в обратном направлении. Чтобы перекачать необходимое для организма количество крови, сердечной мышце приходится затрачивать дополнительные усилия. Однако укрепление сердечной мышцы с ее постепенной гипертрофией может компенсировать этот порок. Большую помощь в достижении стойкой компенсации оказывают физические упражнения. При стенозе, который образуется вследствие рубцового сращения створок клапана или сужения фиброзного кольца, при прохождении крови возникает препятствие в суженном отверстии; это более тяжелая форма порока. Сердечной мышце также приходится работать с дополнительной нагрузкой, хотя достичь хорошей компенсации часто не дается. Кровь через суженное отверстие проходит в недостаточном количестве и частично задерживается перед препятствием.

Возможно сочетание стеноза и недостаточности клапанов - такие пороки называются сложными. При комбинированных пороках поражено несколько клапанов (или отверстий). При стенозе (сужении) какого-либо отверстия, сложных и комбинированных пороках следует осторожно увеличивать физические нагрузки на занятиях ЛФК.

Основные задачи ЛФК:

Общеукрепляющее воздействие на организм;

Развитие компенсаций сердечно-сосудистой системы;

Показания и противопоказания для применения ЛФК при пороках сердца.

Лечебная физическая культура показана при всех заболеваниях сердечнососудистой системы. Противопоказания носят временный характер. Лечебная физическая культура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, при тяжелых осложнениях со стороны других органов.

При стихании острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям лечебной физической культурой.

Лечебная физическая культура показана также в начальных стадиях и компенсированном состоянии кровообращения при следующих заболеваниях: дистрофии миокарда, миокардите, эндокардите, пороках сердца, атеросклерозе, ишемической болезни сердца, вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонической и гипотонической болезни, облитерирующих заболеваниях артерий.

При компенсированной недостаточности митрального клапана в специальном применении лечебной физической культуры нет необходимости. Больным рекомендуются занятия в группах здоровья. Учащиеся учебных заведений должны заниматься в специальных или подготовительных группах. Лицам молодого возраста, хорошо тренированным, могут быть разрешены (при строжайшем врачебном контроле, ограничении нагрузок и участия в соревнованиях) занятия некоторыми видами спорта.

Клинические наблюдения показывают (В.Г. Вогралик, В.Ф. Козловская, А.А. Кузнецов, Л. Оганесян и др.), что у больных с пороками сердца регулярное применение лечебной гимнастики способствует укреплению миокарда, замедлению и регуляции ритма сердечных сокращений и дыхания, повышению диуреза, уменьшению отеков и застойных явлений, улучшает периферическое кровообращение и лимфоток. Поэтому к больным с пороками сердца и неустойчивой компенсацией необходимо относиться с особым вниманием. В основе развития у них более устойчивой компенсации лежит совершенствование приспособительных процессов всех звеньев системы кровообращения.

При других пороках сердца, в зависимости от их характера и компенсации, может быть назначена лечебная физическая культура или контролируемые занятия физической культурой (например, в специальных группах).

При проведении у больных с пороками сердца физической тренировки всегда необходимо принимать во внимание, что физическая нагрузка не должна превышать их способность совершать работу. В связи с этим важное значение приобретает принцип адекватности в назначении физических нагрузок. Нельзя перегружать больное сердце даже при устойчивой компенсации, а нужно стремиться методом строго дозированной физической тренировки развивать и совершенствовать приспособительные механизмы, как кардиальные, так и экстракардиальные.

ЛФК назначается с момента формирования порока до развития, хорошо компенсированного состояния, а также в случаях появления сердечной недостаточности (декомпенсация порока сердца).

Вначале в занятия включаются упражнения, улучшающие периферическое кровообращение и облегчающие работу сердца (упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательные упражнения), в исходном положении лежа с высоко приподнятым изголовьем. Однако при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, сопровождающемся недостаточностью кровообращения II степени, исключаются упражнения с углублением дыхания, так как при этом возрастает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой ее в легких. В дальнейшем начинают применять исходные положения, сидя и стоя; включают упражнения для всех групп мышц, постепенно увеличивая нагрузку, чем и достигается тренировка сердца. Но и в этом случае в занятия включают упражнения, улучшающие периферическое кровообращение: движения для крупных групп мышц чередуют с движениями для дистальных отделов конечностей, дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении.В остром периоде (палатный или домашний режим) лечебная гимнастика выполняется лёжа, затем сидя. Постепенно двигательный режим расширяется: применяется ходьба. В период выздоровления лечебная физкультура – эффективное средство реабилитации (восстановительного лечения). Цель поддерживающего периода – закрепление достигнутых результатов и восстановление физической способности пациента.

Методика назначения лечебной физической культуры в санаториях больным с пороками сердца определяется не только формой порока, но важную роль играет также приспособленность больного к физическим нагрузкам. Выяснению последней способствуют данные анамнеза (физический труд, занятия физической культурой и др.), а также пробы с нагрузкой (5-10-15 приседаний или больше) с учетом последующей реакции. Объем применяемых средств лечебной физической культуры при пороках сердца может быть чрезвычайно разнообразным, так как адаптация системы кровообращения к физическим нагрузкам при клапанных пороках у различных больных даже при одинаковой форме порока может существенно отличаться.

Из форм лечебной физической культуры применяются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедуры лечебной гимнастики (индивидуальным и малогрупповым методами), дозированные прогулки по ровному месту, терренкур, ближний туризм (облегченные варианты), спортивные упражнения с исключением соревнования и применяемые в соответствующей дозировке, а также подвижные игры (дозированно).

В санаториях учитывается наличие больных с неустойчивой компенсацией или с недостаточностью кровообращения первой и первой - второй степени; практическое использование приобретают: а) лечебная гимнастика, б) дозированные прогулки по ровному месту и облегченный вариант терренкура, в) элементы трудотерапии, преимущественно на свежем воздухе.

При построении процедур лечебной гимнастики следует подбирать упражнения свободные, с большой амплитудой движения в суставах, менять положения тела (лежа, сидя, стоя) и чередовать упражнения гимнастические с дыхательными как 1:1, 1:2, 1:3, в зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы. Дыхательные упражнения не следует форсировать, а нужно применять упражнения средней глубины, чтобы не влиять сильно на венозный приток (особенно при стенозе митрального отверстия). Процедура строится примерно так же, как и при миокардитах.

При выполнении процедуры лечебной гимнастики у больных с клапанным пороком сердца не должно быть выраженной усталости. После лечебной гимнастики допускается лишь легкая усталость при общем хорошем самочувствии и отсутствии жалоб со стороны сердца. Такое состояние - больных обычно наблюдается тогда, когда нагрузка от процедуры соответствует резервным фактором кровообращения, а методика подбора и проведения упражнений основана на тренировке вспомогательных факторов кровообращения.

Дозированные прогулки и облегченные варианты терренкура дополняют применение лечебной гимнастики, расширяя резервные возможности системы кровообращения и дыхания. В зависимости от приспособленности больного к передвижению длительность прогулки постепенно возрастает, а частота остановок для пассивного отдыха на воздухе уменьшается. К применению маршрутов с дозированным восхождением следует переходить только при относительно устойчивой реакции сердечно-сосудистой системы на прогулки по ровному месту.

Полезно также развивать приспособительные реакции системы кровообращения методом применения трудовых движений. С этой целью рекомендуются различные легкие работы, преимущественно на свежем воздухе (расчистка дорожек или территории парка от листьев, снега, садовые работы и др.). Важно, чтобы в характере физической деятельности не было выраженных усилий (напряжений). Работая на свежем воздухе, необходимо время от времени выполнять дыхательные упражнения.

Дозированная ходьба – основной вид физической активности, способствующий восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба, лечебная физкультура и другие умеренные являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечнососудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами – ходьбой, лыжами – всю жизнь.

При расширении двигательной активности лечебная гимнастика включает дыхательные, развивающие и другие упражнения.

Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный):

1 - поднимание рук в стороны вверх - вдох, опустить руки - выдох;

2 - руки сжатые в кулаки к плечам, опустить вниз, 4-6 раз;

3 - отвести ногу в сторону, 4-6 раз;

4 - сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону;

5 - наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне - вдох, выпрямление - выдох;

6 - выпрямление руки вперед и сгибание в локте; дыхание произвольное, 3-4 раза;

7 - поднимание ноги, согнутой в колене - вдох, опустить - выдох, 3-4 раза;

8 - наклон корпуса вперед - выдох при выпрямлении - вдох, 3-4 раза;

9 - отвести руки назад - вдох, расслабить руки - выдох, 3-4 раза;

10 - ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной;

11 - ходьба на носочках, спокойное дыхание;

12 - поднимание рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз - выдох, 4-5 раз.

Заключение

Список литературы.

1. Дубровский В.И. "Лечебная физическая культура" 1999г.

2. Минкин Р.Б. "Болезни сердечно-сосудистой системы." 2006г.

3. Григорян В.Л. Лечебная физкультура при пороках сердца. М, 2000.

4. Степанян А.Ф. Лечебная гимнастика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М., 2001.

Краткое описание

PAGE_BREAK--2 Характеристика заболевания - пороки сердца

Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.

Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые.

Врождённые пороки сердца возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном развитии. Они составляют 1-2% от всех заболеваний сердца.

Различают две группы врождённых пороков:

1) Пороки с увеличенным лёгочным кровотоком.

2) С уменьшенным кровотоком в малом круге.

К первой группе относятся врождённые дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок и открытый артериальный проток.

Тяжесть порока зависит от локализации и размера дефекта, выраженности шунта и состояния сосудов лёгких.

Лечение пороков оперативное с хирургическим закрытием дефектов на открытом сердце.

Открытый артериальный проток - это короткий тонкостенный сосуд, соединяющий внеперикардиально лёгочную артерию и аорту, который не зарастает в первые месяцы после рождения ребёнка. Лечение - оперативное.

Ко второй группе врождённых пороков относятся пороки с уменьшенным лёгочным кровотоком: триада, тетрада и пентада Фалло. Здесь наблюдается сужение выхода из правого желудочка в лёгочную артерию, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция аорты и гипертрофия мышцы правого желудочка.

Для лечения используются три вида операций:

А) обходное шунтирование крови.

Б) устранение стеноза выходного отдела правого желудочка или

Клапанов лёгочной артерии.

В) радикальная коррекция.

Более редкие врождённые пороки - это трикуспидальная атрезия и транспозиция магистральных сосудов. Лечение - вшивание протезов в позицию трикуспидального клапана или перемещение сосудов при транспозиции с использованием А.И.К.

Приобретённые пороки сердца связаны с перенесённым воспалением эндокарда и миокарда (при ревматизме, сепсисе, атеросклерозе, сифилисе).

Под влиянием воспалительного процесса в клапане развивается рубцовая ткань, которая вызывает деформацию и укорочение створок клапанов или сужения отверстия. В результате клапан не может полностью закрыть отверстие.

Возникает недостаточность клапанов.

Различают:

1. Недостаточность митрального клапана - insufficientia valvulae mitralis.

2. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия - stenosis venosi

4. Недостаточность клапанов аорты - insufficientia valvule aortae.

5. Сужение устья аорты - stenosis ostii aortae.

6. Недостаточность трёхстворчатого клапана - insufficientia valvulae

7. tricuspidalis.

Кроме того встречаются комбинированные и сочетанные пороки сердца в различных вариантах.

При недостаточности клапанов во время систолы, возникает обратный

Противоестественный ток крови из желудочков предсердия, а из аорты и лёгочной артерии в соответствующее предсердие.

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия во время диастолы кровь не успевает перейти из предсердия в желудочек. Возникает патологическое переполнение левого предсердия и возрастает его нагрузка. Таким образом, пороки сердца приводят к нарушению гемодинамики. Лечение пороков сердца имеет целью восстановить нарушенную гемодинамику. Оно может быть консервативным (устраняющим причину порока). При выраженных пороках сердца (особенно врождённых) проводится хирургическим путём на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

3 ЛФК при пороках сердца

При компенсированной недостаточности митрального клапана в специальном применении лечебной физической культуры нет необходимости. Больным рекомендуются занятия в группах здоровья. Учащиеся учебных заведений должны заниматься в специальных или подготовительных группах. Лицам молодого возраста, хорошо тренированным, могут быть разрешены (при строжайшем врачебном контроле, ограничении нагрузок и участия в соревнованиях) занятия некоторыми видами спорта.

При других пороках сердца , в зависимости от их характера и компенсации, может быть назначена лечебная физическая культура или контролируемые занятия физической культурой (например, в специальных группах).

ЛФК назначается с момента формирования порока до развития, хорошо компенсированного состояния, а также в случаях появления сердечной недостаточности (декомпенсация порока сердца).

Вначале в занятия включаются упражнения, улучшающие периферическое кровообращение и облегчающие работу сердца (упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательные упражнения), в исходном положении лежа с высоко приподнятым изголовьем. Однако при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, сопровождающемся недостаточностью кровообращения II степени, исключаются упражнения с углублением дыхания, так как при этом возрастает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой ее в легких. В дальнейшем начинают применять исходные положения, сидя и стоя; включают упражнения для всех групп мышц, постепенно увеличивая нагрузку, чем и достигается тренировка сердца. Но и в этом случае в занятия включают упражнения , улучшающие периферическое кровообращение: движения для крупных групп мышц чередуют с движениями для дистальных отделов конечностей, дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении.

Продолжение
--PAGE_BREAK--4 Лечебная гимнастика при врожденном пороке сердца.

Пороки сердца – врождённые или приобретённые аномалии
и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную
и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию острой или хронической недостаточности кровообращения.

К врождённым порокам сердца относят также пороки развития магистральных сосудов – аорты, лёгочной артерии.

Приобретённые пороки сердца возникают чаще всего вследствие ревматизма, ревматоидных болезней, атеросклероза и ишемической болезни сердца, инфекционного эндокардита. Реже вследствие сифилитических
и травматических поражений. Встречаются повреждения перегородок, возникающие вследствие внутрисердечных лечебных и диагностических манипуляций, так называемые иатрогенные.

Врождённые пороки сердца возникают в период его эмбрионального развития, на частоту их возникновения влияют многие недостаточно изученные факторы, а соотношение между различными формами оказывается достаточно постоянным. Самые частые – дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый аортальный проток, стеноз перешейка аорты. Некоторые аномалии несовместимы с жизнью, другие тяжело проявляют себя в первые часы, дни или месяцы жизни, и судьба ребёнка зависит от возможной хирургической коррекции, с третьими человек может дожить до зрелого возраста и даже до старости (до 100 лет).

Частота приобретённых пороков сердца в нашей стране и других экономически развитых странах резко снизилась благодаря эффективной профилактике и лечению ревматизма. В странах, где распространена наркомания, повышена частота пороков клапанов, где оседает инфект в результате внутривенного введения нестерильных наркотических средств.

Формирование приобретённых пороков сердца обусловлено деформацией и кальцинозом поражённых створок клапанов, фиброзных колец, хорд.

Консервативное лечение как врождённых, так и приобретённых пороков сердца безуспешно, но хирургическая операция, как активное вмешательство, может проводиться только при наличии соответствующих показаний.

Необходимо своевременно определить объём и предельный характер допустимых нагрузок, а также формы тренирующего режима.

Лечебная физкультура применяется в послеоперационном периоде.

В остром периоде (палатный или домашний режим) лечебная гимнастика выполняется лёжа, затем сидя. Постепенно двигательный режим расширяется: применяется ходьба. В период выздоровления лечебная физкультура – эффективное средство реабилитации (восстановительного лечения). Цель поддерживающего периода – закрепление достигнутых результатов и восстановление физической способности пациента.

Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный):

1 - поднимание рук в стороны вверх - вдох, опустить руки - выдох;
2 - руки сжатые в кулаки к плечам, опустить вниз, 4-6 раз;
3 - отвести ногу в сторону, 4-6 раз;
4 - сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону;
5 - наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне - вдох, выпрямление - выдох;
6 - выпрямление руки вперед и сгибание в локте; дыхание произвольное, 3-4 раза;
7 - поднимание ноги, согнутой в колене - вдох, опустить - выдох, 3-4 раза;
8 - наклон корпуса вперед - выдох при выпрямлении - вдох, 3-4 раза;
9 - отвести руки назад - вдох, расслабить руки - выдох, 3-4 раза;
10 - ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной;
11 - ходьба на носочках, спокойное дыхание;
12 - поднимание рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз - выдох, 4-5 раз.

Рис 2 Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный)

5 Оздоровительные упражнения при пороках клапанов сердца

Система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния до необходимого уровня (100% ДМПК и выше), называется оздоровительной, или физической, тренировкой (за рубежом - кондиционная тренировка). Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных величин, гарантирующих стабильное здоровье. Важнейшей целью тренировки для людей всех возрастов является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной нетрудоспособности и смертности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать возрастные физиологические изменения в организме в процессе инволюции. Все это обусловливает специфику занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего подбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки.

В оздоровительной тренировке (так же, как и в спортивной) различают следующие основные компоненты нагрузки, определяющие ее эффективность: тип нагрузки, величину нагрузки, продолжительность (объем) и интенсивность, периодичность занятий (количество раз в неделю), продолжительность интервалов отдыха между занятиями.

Характер воздействия физической тренировки на организм зависит прежде всего от вида упражнений, структуры двигательного акта. В оздоровительной тренировке различают три основных типа упражнений, обладающих различной избирательной направленностью:

1. тип - циклические упражнения аэробной направленности, способствующие развитию общей выносливости;

2. тип - циклические упражнения смешанной аэробно- анаэробной направленности, развивающие общую и специальную (скоростную) выносливость;

3. тип - ациклические упражнения, повышающие силовую выносливость. Однако оздоровительным и профилактическим эффектом в отношении атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний обладают лишь упражнения, направленные на развитие аэробных возможностей и общей выносливости. (Это положение особо подчеркивается в рекомендациях Американского института спортивной медицины.) В связи с этим основу любой оздоровительной программы должны составлять циклические упражнения, аэробной направленности.

Тренировка на выносливость в циклических видах возможна для людей, имеющих пороки сердца. Лечение этих больных в современных клиниках немыслимо без физической реабилитации, основой которой, как говорилось выше, являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Так, например, в реабилитационном центре Торонто (Канада) в течение 10 лет, интенсивной физической тренировкой, включающей быструю ходьбу и медленный бег, под наблюдением опытных кардиологов успешно занималось более 5000 больных. Некоторые из них настолько повысили свои функциональные возможности, что смогли принять участие в марафоне. Конечно, это уже не массовая физкультура, а сложная система реабилитационных мероприятий.

Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода (примерно через 6--12 месяцев после выписки из стационара) к поддерживающему этапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой - в зависимости от своего функционального состояния.

Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии с данными тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечнососудистых больных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в велоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд/мин, то нужно тренироваться, снизив величину ЧСС на 10--20 уд/мин на ранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта). За рубежом используются полностью контролируемые программы занятий в виде строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане (бегущей дорожке) под наблюдением медицинского персонала (по 20--30 мин 3--4 раза в неделю). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые программы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно - быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной ЧСС. И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача. Такая целенаправленная долговременная программа дает весьма обнадеживающие результаты.

Продолжение
--PAGE_BREAK--

При пороках сердца

Порок сердца – это поражение его клапанного аппарата, мышечных волокон, сосудистой системы миокарда. Пороки могут быть приобретенными и врожденными. Причины приобретенного порока: заболевания (ревматизм – чаще всего; сифилис, атеросклероз, травма клапана, заражение крови, воспаление внутреннего слоя стенки сердца (эндокарда). Причинами врожденного порока сердца являются аналогичные заболевания ближайших родственников или нарушение условий правильного внутриутробного развития плода. Из врожденных пороков чаще всего встречаются: дефект (незаращение) межжелудочковой перегородки, стеноз (сужение) легочной артерии, незаращение боталлова протока. Из приобретенных – поражение двустворчатого (митрального) клапана в виде стеноза или недостаточного его закрытия; недостаточность аортального клапана, недостаточность трехстворчатого клапана легочной артерии.

При стенозе клапана в период систолы кровь из вышележащего отдела сердца идет в нижележащий через суженное отверстие (т. е. в меньшем количестве).

При недостаточности клапан не закрывается полностью и при сокращении нижележащего отдела сердца часть крови поступает в вышележащий отдел. Постепенно увеличивается объем крови в вышележащем отделе, который увеличивается в объеме, создается нарушение оптимального кровотока и работы сердца. Постепенно увеличивается количество крови и объем ниже– или вышележащего отдела сердца (гипертрофия).

Основные симптомы. При стенозе митрального (двустворчатого) клапана развивается недостаточность (застой крови) в малом круге кровообращения, затем в правом отделе сердца. Возможны кашель, одышка, кровохарканье. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется отеками различной локализации, болями в страдающих органах. Недостаточность кровообращения при пороках сердца проявляется в задержке развития организма (физической и умственной), дисфункции органов и систем, нарушении возрастной трудоспособности, появлении посинения или побледнения кожи и слизистых, нарушении ритма и частоты сердечных сокращений.

Различают пороки сердца: простые (поражен один клапан или одна створка клапана) и сложные (на одном клапане формируются и стеноз, и недостаточность или поражены разные клапаны). Чаще всего поражается митральный клапан. Пороки могут быть компенсированными (отсутствуют признаки нарушения кровотока, возможны занятия в группе здоровья при самоконтроле и контроле врача!) и декомпенсированными (присутствуют признаки недостаточности кровотока. Допускаются только занятия ЛФК, чаще в стационаре).

Особенности методики ЛФК при пороках сердца. ЛФК обеспечивает оптимальный кровоток, предупреждает осложнения со стороны других органов и систем, подготавливает к бытовой и профессиональной нагрузке, способствует подготовке к операции, если она планируется, и ускорению реабилитации в послеоперационном периоде. В остром периоде ЛФК запрещена, т. к. у больного строгий постельный режим . Спустя 7-12 дней при улучшении состояния на фоне лечения назначается постельный режим на 2–3 недели, затем палатный на 2–3 недели, далее общий. В зависимости от режима меняются средства и формы ЛФК. На начальном этапе применения ЛФК решает задачу увеличения периферического кровотока (активные движения в мелких суставах конечностей, пассивные в средних и крупных в медленном темпе); оптимальное исходное положение – лежа с высоким изголовьем, затем – сидя.

Обязательны во всех периодах статические дыхательные упражнения для улучшения экскурсии грудной клетки и диафрагмы. Все движения выполняются в медленном темпе без усилий. Методика лечебной гимнастики аналогична Н-II. Время занятий ЛФК постепенно возрастает с 10 до 30 мин. Допускаются прогулки по ровной местности. В последующем (на общем режиме) – терренкур. Возможна бальнеотерапия – на курортах с сероводородными, углекислыми, родоновыми ваннами. Эта вода улучшает кровоток, в миокарде и его работоспособность. ЛФК должна заканчиваться приятной усталостью, хорошим самочувствием, отсутствием жалоб. Нагрузка обеспечивается резервным кровотоком (не развивается аритмия, быстро восстанавливаются АД, ЧД, ЧСС). Методика ЛФК зависит от формы порока и адаптации организма к нагрузке. Для улучшения адаптации организма к нагрузке на общем режиме могут быть назначены гребля, велотренаж, занятия лыжами, коньками, игры. Периодически на занятиях по ЛФК проводится проба с функциональной нагрузкой (приседания или медленный бег). Результат оценивается по частоте пульса и времени его восстановления.

Массаж при пороках сердца назначается преимущественно при митральных пороках в отсутствие признаков текущего эндокардита, нормальной температуре и скорости оседания эритроцитов, отсутствии в крови воспалительных изменений. План массажа: воздействие на паравертебральные (околопозвоночные) зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга и рефлексогенные зоны грудной клетки, массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного сидя, с опорой головой на руки, о валик или подушку.

Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов к вышележащим; поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночнику, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки, разминание (продольное и поперечное) мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча, похлопывание, сотрясение грудной клетки.

Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое – плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная ладонной поверхностью пальцев), похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения.

Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3–4 мин, верхние – по 2–3 мин. Длительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 12 процедур через день.

Для самостоятельного составления комплексов ЛФК при пороках сердца включать в основную часть занятия упражнения из табл. 2, а также идеомоторные упражнения, элементы фонетической ритмики, элементы психогимнастики.