Бессонница у ребенка 10 лет причины. Бессонница у детей: причины и лечение
Часто одного лишь общего анализа мочи бывает недостаточно для выставления диагноза. В этих случаях, врачом назначаются специфические исследования мочи, которые называются пробами мочи. Для того, чтобы правильно провести пробы необходимо тщательно исполнять те рекомендации, которые Вам даст доктор для правильного сбора мочи, маркировки баночек, условия их хранения и сроков отправления мочи в лабораторию. Интерпретация результатов, в ряде случаев, бывает сложна и может быть произведена лишь врачом специалистом. В этой статье мы постараемся дать Вам доступную и достоверную информацию о пробах мочи, методиках и о расшифровке результатов.
Проба по Зимницкому - это лабораторное исследование позволяет оценить работу почек. При исследовании выявляются такие показатели как: общий объем суточной мочи, плотность мочи, распределение объема отделяемой мочи в течение суток. Благодаря этим показателям можно выявить ряд нарушений в работе почек.
Как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого?
Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:- 8 чистых баночек
- Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)
- Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д.)
- В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
- В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.
- Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
- Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).
- Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.
Зачем проводят пробу Зимницкого?
Главной задачей пробы Зимницкого является определение концентрации веществ растворенных в моче. Мы все замечаем, что моча может отличаться в течение суток по цвету, запаху, объем при мочеиспускании может быть разным, равно как и частота в течение суток.Благодаря измерению плотности мочи, есть возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении.
В состав мочи входят в основном азотистые соединения – продукты обменных процессов белка в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ как глюкоза, белок и иные органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, свидетельствует о патологии почек или патологии иных органов.
Расшифровка результата пробы Зимницкого
Норма пробы по Зимницкому
- Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл.
- Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%
- Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3
- Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 г/л
- Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках
Низкая плотность мочи (гипостенурия)
В том случае, если плотность мочи во всех баночках ниже 1012 г/л, такое состояние называется гипостенурией. Снижение плотности суточной мочи может наблюдаться при следующих патологиях:- Продвинутые стадии почечной недостаточности (при хроническом амилоидозе почек, гломерулонефрите , пиелонефрите, гидронефрозе)
- При обострении пиелонефрита
- При сердечной недостаточности (3-4 степени)
Высокая плотность мочи (гиперстенурия)
Высокая плотность мочи выявляется в том случае, если плотность мочи в одной из баночек превышает 1035 г/л. Такое состояние называют гиперстенурией. Повышение плотности мочи может наблюдаться при следующих патологиях:- Ускоренный распад эритроцитов (серповидноклеточная анемия , гемолиз, переливание крови)
- Токсикоз беременности
Диагностическое значение исследования мочи позволяет использовать данные методы для выявления большого числа патологических состояний. Помимо общего (клинического) и биохимических анализов мочи , в диагностических целях использую различные специальные пробы (например, Зимницкого, Нечипоренко) и бактериологический посев на среду. Каждая проба способствует повышению диагностической точности, и характеризуется определенными правилами подготовки и сбора мочи для проведения анализа. Рассмотрим диагностическое значение, нормальные показатели и правила сбора различных проб мочи.
Проба Нечипоренко
Проба Нечипоренко используется для уточнения количества лейкоцитов , эритроцитов и цилиндров в моче. Данную пробу применяют в случае выявления большого количества данных элементов крови в общем анализе мочи. Если результат пробы Нечипоренко в пределах нормы, то "плохой" результат общего анализа мочи (например, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров) является недостоверным, то есть заболевание отсутствует. Контроль эффективности проводимой терапии также проводят с помощью пробы Нечипоренко. При этом, в случае излечивания и прекращения воспалительного процесса, происходит нормализация показателей пробы Нечипоренко.Правила сбора мочи по Нечипоренко
Мочу для пробы Нечипоренко собирают следующим образом: утром необходимо обмыть промежность и наружные половые органы теплой водой без применения дезинфицирующих растворов. После чего удобно расположитесь над ванной или тазом, и выпустите первую порцию утренней мочи. Задержите мочеиспускание, и поднесите к уретре стерильную емкость, в которую соберите небольшое количество мочи (достаточно 25-30 мл). Оставшуюся мочу выпустите в ванну или таз. Таким образом, проба Нечипоренко собирается, как и моча для общего анализа – средняя утренняя порция.
Если необходимо получить мочу из мочевого пузыря без прохождения по уретре, то прибегают к взятию пробы с помощью катетера. Собранную мочу необходимо в максимально сжатые сроки доставить в лабораторию, так как анализ необходимо провести в течение 2 часов.
Нормы пробы Нечипоренко
Далее подсчитывают число эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в камере Горяева, и результат выражают в единицах на 1 мл мочи. В норме у здорового человека количество лейкоцитов не превышает 2000 в 1 мл, эритроцитов – 1000 в 1 мл, и цилиндров – 20 в 1 мл.
Расшифровка результатов пробы Нечипоренко
Увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в пробе Нечипоренко, как правило, говорит о патологии почек . Причины высокого содержания показателей пробы Нечипоренко представлены в таблице.
| Показатель пробы Нечипоренко | Причины повышения показателя |
| Лейкоциты (увеличение более 2000 в 1 мл) |
|
| Эритроциты (увеличение более 1000 в 1 мл) |
|
| Цилиндры (увеличение более 20 в 1 мл) |
|
Примеры нормальной пробы Зимницкого и пробы больного почечной недостаточностью
Пример нормальной пробы Зимницкого.
Суточный объем мочи –1480 мл, дневной – 980 мл, ночной – 500 мл.
Пример пробы Зимницкого при почечной недостаточности.
Суточный объем мочи – 1060 мл, дневной – 450 мл, ночной – 610 мл.
Проба Сулковича
Проба Сулковича представляет собой экспресс-тест, позволяющий выявить уровень кальция в моче. Данный метод используется для коррекциии подбора дозировок витамина D. Пробу Сулковича чаще всего выполняют детям, которые получают витамин D, чтобы отследить уровень выделения кальция и не допустить передозировки.Проба Сулковича проводится следующим образом: моча смешивается с реактивом Сулковича, в результате чего может образоваться помутнение различной степени выраженности. Фиксация результатов и оценка степени помутнения основана на полуколичественном методе. Варианты результата пробы Сулковича отражены в таблице.
Как видно из таблицы, проба Сулковича может выступать лишь в роли ориентировочного анализа, результат которого не предоставляет точных данных о концентрации кальция. Поэтому при выявлении сильного помутнения в пробе Сулковича необходимо сдать биохимический анализ мочи для определения концентрации кальция современными и точными методами.
Норма пробы Сулковича для детей – это "+" (незначительное помутнение) или "++" (среднее помутнение). Отсутствие помутнения в пробе мочи ("–") говорит о возможном недостатке витамина D или нарушении работы паращитовидных желез. Сильное помутнение ("+++") и очень сильное помутнение ("++++") могут выявляться при повышенной функции паращитовидных желез или при передозировке витамина D.
Для пробы Сулковича необходимо собрать утреннюю мочу ребенка перед тем, как вы его начали кормить. Поскольку суточную мочу у ребенка собрать достаточно сложно, для пробы Сулковича используют именно утреннюю мочу.
Бактериологическое исследование мочи на стерильность
При выявлении бактериурии (бактерий в моче), которая не сопровождается клинической симптоматикой, или же в случае неудачных попыток установить инфекционный очаг, прибегают к бактериологическому исследованию мочи.Бактериологическое исследование могут проводить для оценки стерильности мочи, или для выявления конкретного патогенного микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам .
Нормальная моча является стерильной, но при прохождении по уретре она смывает микроорганизмы, живущие на стенках мочеиспускательного канала, и "загрязняется". Вместе с нормальной флорой, моча может "загрязниться" патогенными микробами, которые являются причиной инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Бактериологическое исследование на стерильность позволяет установить степень загрязнения мочи микробами, по уровню которого можно судить о наличии или отсутствии патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционное воспаление.
Правила сбора мочи для бактериологического посева на стерильность
Для бактериологического исследования мочи на стерильность достаточно лишь 5-7 мл средней порции утренней мочи, собранной натощак после тщательного подмывания промежности теплой водой. Мочу высевают на специальные питательные среды секторным методом, который позволяет различить загрязнение нормальной флорой уретры от инфекционного заболевания в органах мочевыделительной системы. Результат анализа оценивает количество выросших колониеобразующих элементов (КОЭ) микроорганизмов. В таблице представлены варианты результата бактериологического исследования мочи на стерильность.
Расшифровка результатов бактериологического посева мочи на стерильность
Выявление большого количества КОЭ одного и того же микроорганизма свидетельствует об остром течении инфекционно-воспалительного процесса. Если же большое количество КОЭ образовано разными микробами, то инфекционное заболевание является хроническим.
В случае выявления хронического инфекционного воспаления применяют бактериологическое исследование мочи с целью выяснения конкретного вида микроорганизма, вызвавшего патологический процесс. В данном случае моча высевается на специальные среды, возбудителю создают условия для роста, после чего идентифицируют. Длительность диагностики полностью окупается последующей прицельной точностью антибактериальной терапии, которая позволит полностью излечить хроническое инфекционное заболевание.
Сегодня существует множество методов исследования, однако не стоит пренебрегать надежными и хорошо себя зарекомендовавшими пробами, позволяющими сократить время и затраты на обследование. Пробы мочи имеют высокую диагностическую ценность, но не являются полностью универсальными, поэтому их результаты следует интерпретировать с учетом клинической картины и объективных данных. Однако простота и оперативность проведения анализов мочи позволяет применять их очень широко, в том числе для скрининговых обследований больших групп людей.
Исследование мочи по Зимницкому является показателем концентрационной способности почек. Он обычно назначается при клинических признаках почечной недостаточности, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, гипертонической болезни и подозрении на несахарный диабет. Данный анализ позволяет определить плотность, суточный объем мочи и его распределение в течение суток (какой объем выделяется днем, а какой – ночью). При наличии показателей суточных колебаний диуреза можно определить ряд нарушений в работе почек и сердца. Во время проведения анализа учитывается количество выпитой жидкости. В норме суточный диурез составляет 65-80% от ее объема (1-2 л), причем дневной должен вдвое превышать ночной.Как правильно собрать мочу
Для проведения анализа по Зимницкому моча собирается в течение суток. При этом человек должен питаться в обычном режиме. Выпивать рекомендуется более 1,5-2 л жидкости, подсчитывая ее точное количество (вместе с объемом жидкой пищи). Пациенту выдается восемь контейнеров для сбора мочи, на которых маркируется время сдачи биоматериала. В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Затем следует собирать мочу в соответствующую емкость, начиная с 9 часов утра через каждые 3 часа. Последняя порция собирается в 6 часов утра следующих суток. До отправки мочи в лабораторию контейнеры рекомендуется держать в холодильнике, особенно в летнее время.Расшифровка результатов
При проведении исследования у людей с нарушениями функции почек наблюдаются различные отклонения от нормы. Низкая плотность мочи (гипостенурия), не превышающая 1,012-1,013, говорит о нарушении концентрационной работы почек. Повышенная плотность (более 1,020) указывает на высокое содержание плотного вещества в моче, например, глюкозы или белка.Уменьшенный объем мочи выставляется в том случае, если пациент с отеками и сердечной недостаточностью выделяет менее 65% от объема выпитой жидкости. Это говорит о том, что отек нарастает, и патологический процесс прогрессирует. Суточный диурез более 80% от объема выпитой жидкости свидетельствует о том, что отек спадает, и состояние больного улучшается.
Повышенный объем мочи (полиурия) диагностируется при суточном диурезе более 2 л. Такое нарушение обычно наблюдается при почечной недостаточности, сахарном и несахарном диабете.
Превышение ночного диуреза над дневным наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях.
При одинаковом объеме мочи, выделенной в течение дня и ночи, можно говорить о серьезном нарушении концентрационной функции почек.
Анализ мочи по Зимницкому применяют в клинической практике для оценки функционального состояния почек. Относится этот метод к расширенной диагностике, проводится после традиционных анализов мочи и крови. Назначает это исследование взрослым врач-терапевт, детям – педиатр. При хронических заболеваниях почек нефрологи используют его для контроля состояния почек, а акушеры-гинекологи – для оценки функциональной активности мочевой системы при беременности.
Показания
Исследование показано для подтверждения длительно протекающих, хронических заболеваний, при которых развилось нарушение работы почек.
Назначают пробу мочи по Зимницкому при подозрении на:
- острый и хронический пиелонефрит;
- интерстициальные поражения почек с возможным нарушением функционирования канальцев;
- несахарный и сахарный диабет;
- повреждение почек при гипертонической болезни;
- клинических проявлениях почечной недостаточности.
При поражении клубочков (гломерулонефритах) патологические изменения при этом исследовании мочи не подтверждают диагноз. Зачем же тогда врачи назначают в этих ситуациях данное исследование? Это делают для исключения сопутствующего поражение канальцевого отдела почек. Такое сочетание наиболее часто развивается при тяжелых, длительно протекающих формах сахарного диабета.
Правила выполнения
Техника сбора мочи для анализа по Зимницкому определяет точность полученных результатов. Это исследование требует информированности и дисциплины.
Специальной подготовки не существует, более того, важно, чтобы питьевой и двигательный режим были обычными. Чтобы удачно сдать анализ лучше не покидать собственный дом или больницу на длительное время, а посвятить эти сутки качественному обследованию.
Заранее необходимо подготовить:
- 8 чистых (в идеале – стерильных) баночек объемом 200-500 мл, где записаны трехчасовые промежутки, начиная с 6-ти утра первого дня и заканчивая 6-ю утра второго;
- работающий будильник или устройство с функцией напоминания;
- лист бумаги, ручку для записи количества выпитой жидкости, а также времени приема (можно использовать ноутбуки, планшеты, телефоны).
Правила сбора анализа мочи включают обязательное утреннее опорожнение мочевого пузыря в унитаз в тот день, когда начинается исследование. Обычно это делают после пробуждения, между 6-ю до 7-ю часами утра. И только последующие порции сдают для анализа.
Последовательность алгоритма сбора мочи:
- В течение 8-ми трехчасовых промежутков времени суток необходимо мочиться в отдельные баночки.
- Первую баночку заполняют до 9-ти часов первого дня, последнюю – до 6-ти утра следующих суток.
- Параллельно фиксируют объем и время принятия жидкости.
- После сдачи анализа каждый тест отправляют на полку холодильника.
- Полностью собранный анализ в течение 2 часов доставляют в лабораторию.
Необязательно по будильнику посещать туалет (ровно в 9 утра, ровно в 12). Важно только, чтобы в промежуток времени вся урина (моча), выделенная за этот период, была помещена в соответствующую баночку.
Если в течение 3-х часов количество мочи превышает емкость приготовленной посуды, то берут еще одну баночку, на которой записывают тот же период времени и отмечают штрихом или примечанием, что это дополнительная емкость. Вот для чего необходимы дополнительные баночки, которые следует приготовить до начала исследования.
Если в определенный трехчасовой промежуток выделения мочи не было, то эта баночка остается пустой, а лаборантам, которые будут проводить исследование, обязательно нужно сообщить про отсутствие диуреза в течение этого времени.
Анализ мочи по Зимницкому при беременности собирается в стерильные баночки, сдача проводится по общим правилам
Анализ полученных результатов
В лабораторных условиях проводят подсчет объема каждой порции, ночного и дневного диуреза отдельно. С помощью химических реактивов определяют удельный вес, концентрацию белка и глюкозы в каждой емкости.
Информация про всю выпитую чистую воду, напитки, бульоны и супы на протяжении суток, когда проводился забор анализа, позволяет точно оценить соотношение между принятой и выделенной жидкостью.
При расшифровке анализа мочи по Зимницкому оценивают:
- общее количество за сутки;
- соотношение между объемами, выделенными днем и ночью;
- колебания относительной плотности урины на протяжении суток;
- соотношения между относительной плотностью и объемом порции;
- процент выделенной жидкости относительно принятой.
Эти показатели характеризуют способность почек к концентрации и разбавлению мочи, обуславливают клиническую значимость анализа мочи по Зимницкому.
В лаборатории оцениваются характеристики порций в зависимости от времени суток, объема, количества выпитой жидкости и времени ее приема
Показатели нормы в анализе мочи по Зимницкому представлены в таблице:
| Исследуемые критерии | Нормальные значения |
| Объем выделенной за полные сутки мочи (суточный диурез) | 1,5 – 2,0 литра |
| Процент диуреза за сутки к объему количеству принятой жидкости | около 75% |
| Соотношение дневного объема урины по отношению к ночному | 3: 1 |
| Объем отдельной порции (выделенной за 3 часа) | от 50 до 250 мл |
| Колебания удельного веса (относительной плотности) во всех порциях | 1,010 – 1,035 |
Нормальные показатели для детей и взрослых различны только относительно суточного диуреза. Самое точное определение объема суточной мочи у ребенка не старше 10 лет проводится по формуле: 600 + 100 * (n – 1), n - возраст ребенка в годах.
После 10 лет нормальный диурез составляет около полутора литров и приближается к аналогичному показателю у взрослых.
В заключении указываются полученные результаты и их соответствие критериям нормы. Оценивает результативность исследования, его показательность и соответствие тому или другому заболеванию оценивает лечащий врач.
Диагностическая ценность метода
Что же показывает анализ мочи по Зимницкому, какие именно изменения деятельности почек могут быть выявлены при этом исследовании? Главный показатель – нарушение концентрационной функции. В норме при снижении объема отфильтрованной почками мочи содержание в ней солей и других соединений повышается. Это обеспечивает выведение продуктов обмена веществ из организма. При большом суточном диурезе почки концентрацию веществ в моче уменьшают, благодаря системе почечных канальцев.
При хронических болезнях способность к концентрации и разбавлению мочи ухудшается. Возникают эти нарушения как при воспалительных заболеваниях (пиелонефрит), так и невоспалительных (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).
Признаки патологии:
- сниженный во всех порциях;
- отсутствие прироста относительной плотности в периоды, когда объем урины уменьшается (на 30-50 процентов);
- отсутствие снижения удельного веса мочи при больших объемах (больше 200–250 мл);
- нарушение соотношения между ночным и дневным диурезом (растет выделение урины ночью).
Для обозначения одинаковой удельной плотности мочи в различных порциях врачи используют термин «изостенурия», если она ниже 1010 – «гипостенурия», выше 1035 – «гиперстенурия».
Гиперстенурия не связана напрямую с функцией почек, она показывает насыщение мочи веществами, увеличивающими ее плотность. Чаше всего наблюдается при тяжелых формах сахарного диабета и выведении больших количеств глюкозы.
Исследование может показать увеличение объема суточной мочи (полиурию), ее уменьшение (олигурию), вплоть до критических цифр (анурию). Если на фоне полиурии отмечается высокая плотность мочи, то это может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, если – сниженная, то сначала необходимо исключать несахарный диабет.
У беременных это обследование дает информацию о хроническом пиелонефрите, изменениях почек при сахарном диабете, течение которого может ухудшиться на определенных этапах вынашивания ребенка. Эти процессы влияют на течение беременности, требуют наблюдения и врачебного вмешательства.
Только, если правильно технически собрать мочу, можно получить такую обширную и точную информацию. Если часть урины выливается в унитаз (особенно, если емкости для анализа маленькие, а объем выделенной за одно мочеиспускание мочи большой), то информативность метода резко падает.
Повторение анализов через какое-то время позволяет наблюдать за прогрессированием заболеванием или за улучшением функции почек при эффективном лечении.
Таким образом, исследование восьми порций суточного диуреза позволяет дифференцировать два наиболее часто встречающиеся патологические процесса: поражение канальцевой системы и клубочков почек. Возможно подтверждение хронического характера заболевания, при контрольных исследованиях – контроль течения болезни. Осведомленность в том, как собирать анализ мочи по Зимницкому делают эту процедуру более легкой, а результат – информативным.