Боли после операции шейном отделе. Реабилитация после операции удаления грыжи шейного отдела позвоночника

Как известно, хирургическое вмешательство на позвоночнике в 99 случаях из 100 – это лишь устранение первопричины, то есть каких-либо анатомических дефектов дисков, позвонков, компрессионного перелома, сужения спинномозгового канала, сдавления корешков и т.п. Далее необходим не менее ответственный шаг – правильная организация реабилитационного периода, программа которого разрабатывается строго индивидуально для каждого конкретного человека с учётом особенностей его организма, течения заболевания, характера и давности проводимой консервативной терапии. Цель этапа восстановления – это ликвидация всех побочных эффектов, вынужденных компенсаций от проводимого ранее консервативного, симптоматического лечения, неправильных нагрузок, как на осевой, так и на периферический скелет и, наконец, сформированных годами патологических стереотипов. Это значит, что нужно буквально свести на «нет» последствия предшествовавших операции различных дестабилизирующих манипуляций, тракций, блокад, приёма нестероидных противовоспалительных средств, физических нагрузок, статического перенапряжения, мышечных асимметрий, вторичных защитных перекосов и деформаций тела.

На сегодняшний день медицина достигла значительных результатов в лечении как травм позвоночника, так и его других заболеваний, в частности, дегенеративных заболеваний позвоночника. Но помимо самого лечения, немаловажную роль играет и реабилитация. Без правильной реабилитации результаты оперативного лечения позвоночника могут быть неудовлетворительными. Реабилитация является важным и сложным этапом после лечения травм позвоночника и его заболеваний. Если лечение при заболеваниях позвоночника направлено на устранение патологического механизма и восстановление целостности позвоночника, то цель реабилитации - восстановление утраченных функций пациента, а также вернуть подвижность и способность к самообслуживанию пострадавшему лицу.

Успех реабилитации зависит во многом как от усердия пациента, так и от опыта врача. Без правильной реабилитации результат операции может быть недостаточным, и эффекта от самой операции будет мало.

Длительный постельный режим, кроме того, может приводить и к неспецифическим осложнениям: застойной пневмонии, появлению пролежней, инфекциям мочевыводящих путей, спастическому синдрому, сепсису и поведенческим расстройствам.

В задачи реабилитации входит также помощь пациенту в адаптации к ограниченным возможностям, либо изменение жизненного пространства и условий, чтобы облегчить его повседневную деятельность и чтобы он не чувствовал себя ущербным. Стоит отметить особо, что раннее начало реабилитации помогает предупредить более глубокую инвалидизацию пациента и быстрее вернуть его к нормальной активной жизни.

Сам процесс реабилитации включает в себя: обучение новым навыкам (обходиться без ног, одной рукой и т.д.), переучивание навыков и способностей пациента, адаптацию к физическим, эмоциональным и социальным последствиям травмы или перенесенного оперативного лечения на позвоночник.

В настоящее время в этап реабилитации входят:

Механотерапия
Лечебный массаж
Рефлексотерапия

Физиотерапия.

Лечебная физкультура - ЛФК - наверное, самый часто использующийся метод в реабилитации после многих заболеваний и оперативных вмешательств. И это так, ведь физические упражнения до сих пор являются самым эффективным методом восстановления физиологической активности человека. ЛФК может включать в себя огромный ряд упражнений и комплексы таких упражнений, поэтому только врач доложен подобрать наиболее подходящий для конкретного пациента комплекс ЛФК, а сами занятия должны проводиться под контролем специалиста. ЛФК в комплексе реабилитации после травм и операций на позвоночнике позволяет уменьшить болевой синдром, восстановить обменные процессы в организме пациента, а кроме того, физические упражнения улучшают кровообращение. ЛФК позволяет поддержать тонус мышечного корсета, что особенно важно для людей с ограниченными возможностями движения.

Механотерапия

Механотерапия - это различные упражнения с использованием различных аппаратов и тренажеров. Они позволяют вернуть подвижность суставам, и улучшают активность конечностей через обратную биологическую связь. Результаты реабилитации с помощью аппаратов и тренажеров довольно хорошие. Механотерапия позволяет ускорить реабилитацию пациента. Отметим, что все процедуры и упражнения на тренажерах должны подбираться специалистами-реабилитологами и проводиться под их контролем.

Лечебный массаж

Еще один популярный метод, который входит во все реабилитационные программы - это массаж. Массаж сам по себе благотворно влияет даже на здорового человека. Каждый из нас не отказался бы от расслабляющего массажа после тяжелого трудового дня. Не обходится без лечебного массажа и реабилитация после травмы или операции на позвоночнике. Лечебный массаж может быть классическим, точечным, сегментарным или аппаратным массаж, когда массаж проводится с помощью массажных аппаратов. Выбор того или иного вида массажа, его длительность и интенсивность подбирается специалистов.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия - это довольно популярный метод воздействия на биологически активные точки (т.н. акупунктурные точки). Изначально, рефлексотерапия зародилась несколько тысяч лет назад на Востоке, и на данный момент этот метод сохранился и применяется практически в такой же форме. Рефлексотерапия включает в себя довольно большое число методик воздействия на акупунктурные точки: точечный массаж, иглоукалывание (акупунктура), вакуумный массаж (т.н. баночный, или вакуумтерапия), магнитотерапию, аурикулотерапию (раздражение определенного участка кожи ушных раковин), стоунтерапия (массаж камнями), прогревание (моксотерапия, прогревание полынными сигарами), гирудотерапия (лечение пиявками) и др. Отличительная особенность рефлексотерапии - это мобилизация собственных ресурсов организма пациента, которая заключается в активном вовлечении одновременно всех систем органов в лечебный процесс. Такое одновременное участие жизненных сил организма пациента дает довольно быстрый результат и достаточно эффективный ответ организма на воздействие на эти точки. Другим преимуществом рефлексотерапии является то, что она позволяет зачастую уменьшить, порой значительно, необходимость в лекарственной терапии.

Занятия в специальных тренажерах (вертикализаторах)

Вертикализатор - это аппарат, который позволяет придать телу пациента вертикальное положение с целью профилактики и смягчения проявления негативных физиологических и психологических последствий длительное пребывания в положении сидя и лежа. Вертикализаторы бывают передние и задние. Многочисленные исследования доказывают важность ежедневного принятия пациентом вертикального положения для правильного функционирования организма. Систематическое использование вертикализатора является одним из важных элементом в процессе реабилитации пациентов после операции на позвоночнике, так как позитивно влияет на работу многих органов и систем:улучшает функции сердца и кровеносной системы; улучшает вентиляцию легких и перистальтику кишечника; предотвращает возникновение спазмов суставов и мышц, улучшает подвижность суставов, предотвращает дегенерацию мышц (особенно мышц позвоночника); предотвращает и застой в мочевой системе, помогает при реэдукации нейрогенного пузыря;предотвращает появление пролежней; существенно улучшает психическое состояние пациента.

Физиотерапия

Физиотерапия является неотъемлемой частью медицины и служит целям лечения, реабилитации и предупреждения различных заболеваний. Метод физиотерапии представляет собой лечение с помощью природных и физических факторов, таких как тепло, холод, ультразвук, электрический ток различной частоты, магнитное поле, лазер и т.д. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию тканей, нормализует метаболические процессы, укрепляет защитные силы организма, стимулирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, уменьшает интенсивность болей.

Не миритесь с болью, начните решать проблемы уже сейчас - Лечение Заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

После операции на позвоночнике

Оперативное вмешательство на позвоночнике направлено на устранение первопричины, а восстановительная терапия после него призвана вернуть человека к нормальному образу жизни, реабилитировать его в физическом и в психо-эмоциональном плане.

Нередко лица, перенесшие операции на позвоночнике, в короткие сроки после операции (иногда даже буквально сразу же после неё) ощущают хороший либо превосходный результат лечения. При этом они отмечают существенное уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение движений, позволяющих им справляться с повседневными нуждами, сидеть, ходить, управлять автомобилем. Однако здесь следует чётко понимать, что восстановительное лечение – это отнюдь не роскошь, а необходимость. На проведенной, пусть и очень успешно, операции лечение, к сожалению, как бы сильно этого ни хотелось, не заканчивается. Исход его во многом зависит от того, как пройдёт реабилитационный период.

Реабилитация и восстановительное лечение пациентов после выполненного хирургического вмешательства преследуют своей целью устранить все следствия и последствия, имеющиеся побочные эффекты, а также вынужденные компенсации от симптоматической консервативной терапии и от неправильных нагрузок на осевой и на периферический отделы скелета, вместе с патологическими стереотипами, формировавшимися у больного годами.

На сегодняшний день этот процесс существенно упразднился благодаря применению современных эндоскопических методик и использованию лазерных технологий, позволяющих значительно сокращать продолжительность временной нетрудоспособности пациентов и сроки их пребывания в стационаре, намного ускоряя активизацию.

Восстановительное лечение после операции на позвоночнике проходит в три этапа. Задачей первого является ликвидация болевого синдрома, парезов и чувства онемения и компенсация перекосов туловища и таза. Второй направлен на борьбу с бытовыми ограничениями и стабилизацию общего состояния здоровья пациента, а третий – на полное восстановление нормальной биомеханической целостности и воссоздание прочности опорно-двигательного аппарата, а также снятие любых возможных ограничений для занятий физкультурой.

При этом набор конкретных методов, действий и перечень приёмов определяется течением болезни, индивидуальными особенностями организма и давностью проводимой консервативной терапии и её побочными действиями. Так как последняя без устранения первопричины болезни всегда носит симптоматический характер и поэтому приводит к развитию компенсаторных патологических перестроек.

Процесс реабилитации может занимать от трёх до двенадцати (в зависимости от сложности проведенной операции). Так, на восстановительное лечение пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу межпозвоночной грыжи, как правило, в среднем уходит около полугода.

Реабилитационные мероприятия включают в себя назначение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж, механическую разгрузку позвоночника, лечебную гимнастику, мануальную терапию, иглорефлексотерапию и, наконец, санаторно-курортное лечение. Кроме того, пациенту необходимо вести здоровый образ жизни, ограничить поднятие тяжестей, избегать переохлаждений, стрессов, длительного монотонного труда в одной и той же вынужденной позе, контролировать свой вес, не делать резких движений на холодные, ещё не разогретые мышцы.

Лечение позвоночника без операции

Грыжа межпозвоночного диска - это не просто осложнение остеохондроза вследствие деструкции тканей позвоночного столба. Это закономерный финал развития данного заболевания. Финал, который способен привести к инвалидности и возможности самостоятельного передвижения. Грыжа диска - это чаще всего утрата трудоспособности, постоянные сильные боли и угроза оперативного вмешательства.

Все медикаментозное лечение, которое вам могут назначить, после установления такого диагноза, к исцелению не приводит. Это статистика. Специалисты, которые будут вас наблюдать, после этого все чаще и настойчивее будут говорить о необходимости оперативного вмешательства. Торопиться не стоит. В этом материале мы постараемся рассказать вам всю правду о грыже межпозвоночного диска и том, как проводиться операция. Так же мы постараемся вселить в вас надежду на выздоровление. Ведь уже сегодня тысячи людей, используя мануальную терапию для лечения грыжи позвоночника, возвращаются к полноценной жизни и забывают навсегда о существование этого недуга. При этом происходит это без хирургического вмешательства.

Грыжа межпозвоночного диска развивается постепенно. Это происходит в связи с деструкцией диска и позвонков. Основным фактором, располагающим к развитию грыжи, является нарушение обмена веществ в пораженном участке позвоночного столба. Постепенно, в ходе развития остеохондроза, происходит отложение солей в межпозвоночном диске, при этом он кальцинируется (его структура забивается солями кальция). В результате диск теряет свои амортизационные свойства из-за потери эластичности и гибкости. После потери амортизационных свойств, давление на пораженный межпозвоночный диск продолжает нарастать. Происходят еще большие структурные изменения. Диск на начальной стадии заболевания истончается, деформируется. Впоследствии, если не предпринимаются меры к устранению причины заболевания, происходит выпячивание диска из межпозвоночного пространства. Это и есть грыжа межпозвоночного диска. Обычно грыжа формируется в заднебоковой или задней плоскости позвоночного столба. Это крайне затрудняет диагностирование этого осложнения.

Грыжа межпозвоночного диска может привести в полной парализации тех частей тела, которые иннервируются парой спинномозговых нервов, выходящих из пораженного участка позвоночника. Достаточно часто наблюдаются и такие осложнения, как отрыв диска от позвонка при экстремальных нагрузках. При этом достаточно часто наступает поражение спинного мозга. Восстановить функции подвижности конечностей при этом уже практически невозможно.

В связи с этим стоит понимать, что при установлении такого диагноза, как грыжа межпозвоночного диска, требуется срочное и адекватное лечение. На сегодняшний день консервативные методы лечения этого заболевания достаточно скудны и представляют собой скорее симптоматическое лечение. То есть, направлены на устранение симптомов заболевания, а не на устранение причины, вызывающей возникновение болевого синдрома. Чаще всего в данном случае назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, рассасывающие вещества, витамины, которые поддерживают тонус нервных корешков, легкий массаж и физиотерапию. Все это способно только облегчить состояние больного, но никоим образом не способствует его исцелению. Грыжа межпозвоночного диска в результате такой терапии остается на своем месте и продолжает развиваться.

В качестве радикального метода лечения медицина предлагает оперативное вмешательство. Операция на позвоночнике - это достаточно рискованное мероприятие, за удачный исход которого не сможет поручиться ни один хирург. Особенно большой риск представляет операция по удалению грыжи межпозвоночного диска. Это связано с тем, что другого способа восстановить трудоспособность человека, кроме удаления пораженного диска, современная хирургия предложить не может.

Что означает это на практике? В первую очередь, вы должны понимать, что соглашаясь на оперативное лечение грыжи межпозвоночного диска, вы фактически соглашаетесь на то, что ваш позвоночник будет искусственно лишен самого главного своего предназначения: амортизационных свойств. Амортизационные свойства позвоночного столба связанны напрямую с наличием между позвонками эластичных дисков. Один из них из вашего позвоночника при оперативном вмешательстве будет полностью удален. Можно ли считать это удачным избавление от заболевания? Ни в коей мере.

В ходе операции врачи постараются создать все условия для того, чтобы в отсутствии межпозвоночного диска соседние позвонки срослись между собой. Мы не будем разбирать те случаи, когда позвонки не срастались, и человек просто оставался инвалидом и прикованным к инвалидной коляске.

Рассмотрим ситуацию, когда операция прошла успешно, и позвонки срослись. Что получается в таком случае? Позвоночник при сращивании позвонков теряет свою гибкость. Теперь один из его отделов становится абсолютно неподвижным. При этом полностью теряется амортизация на этом участке. Результатом становиться увеличение нагрузки на другие отделы позвоночного столба.

И все начинается сначала. По статистике, которая крайне неутешительна, 60% перенесших операцию по удалению грыжи межпозвоночного диска, в течение полутора лет после операции зарабатывают еще одну или сразу несколько грыж межпозвоночных дисков. И это еще не самое страшное последствие такой операции. Достаточно часто осложнением оперативного лечения межпозвоночной грыжи становиться травматические отрывы позвонков. Это вполне предсказуемый результат. Человек после оперативного вмешательства не сможет всю жизнь ходить в корсете. Со временем он забывает о наличии противопоказаний к тяжелым физическим нагрузкам, резким движениям. Между тем, их позвоночный столб после операции уже не в состоянии обеспечивать необходимый уровень амортизационных свойств. Происходит перелом позвоночника. Это грозит полной парализацией или частичной, в зависимости от того, в каком отделе позвоночника был удален межпозвоночный диск.

У оперативного метода лечения грыжи межпозвоночного диска есть прекрасная альтернатива. Это методы мануальной терапии. При этом вы будете практически полностью избавлены от негативного воздействия медикаментозных препаратов, которые назначаются пациенту с целью уменьшения его страданий. Врач, проводящий мануальный курс лечения способен снять болевой синдром без применения химии. Основные методы и способы мануальной терапии при лечении грыжи межпозвоночного диска будут направлены на устранение последствий деструкции диска и позвоночного столба. При этом вы почувствуете значительное облегчение уже после первого сеанса мануальной терапии.

После снятия болевого синдрома врач мануальщик будет все свои усилия направлять на восстановление пораженного диска, который в результате деструкции выпятился из межпозвоночного пространства. Для этого, в первую очередь, будет проведена терапия, направленная на восстановления тонуса мышц и связок, которые поддерживают позвоночный столб в вертикальном положении. После достижение положительного результата с мышцами, нагрузка на пораженный диск заметно снизиться. Это поможет затормозить и повернуть вспять деструктивные изменения.

Впоследствии врач будет проводить мануальную терапию, направленную на поддержание связочного аппарата и улучшение кровоснабжения данного участка позвоночника. При этом он будет делать все возможное для того, чтобы прекратились воспалительные процессы, и начался процесс рассасывания грыжи и восстановления диска до нормального состояния.

Вы спросите: возможно, ли, что грыжа межпозвоночного диска рассосется? Да, это возможно и подтверждено многочисленными случаями полного исцеления на практике хиромантов.

Поэтому призываем вас еще раз подумать над вопросом: стоит ли соглашаться на оперативное вмешательство, если есть возможность полного исцеления и восстановления физиологической нормы функционирования вашего позвоночника без этого экстремального метода?

Операция на позвоночнике реабилитация

Операция на позвоночнике устраняет первопричину, а восстановительное лечение позвоночника - это проведение "капитального ремонта", "ремонтно-восстановительных работ" по индивидуальной программе (смете) после произошедшего события.
В 99% случаев операции на позвоночнике - это устранение первопричины, особенно если очевидно имеются анатомические дефекты позвонков, дисков, сужение канала, сдавление корешков и т.д.

В мировой практике оперативного лечения позвоночника (межпозвонковых грыж, протрузий диска, кистозных образований, сужения спинномозгового канала, сдавления корешков спиномозговых нервов, оперативного лечения компрессионных переломов и смещений позвонков) методики доведены до совершенства, можно сказать, что в самой оперативной технике изъянов нет. Но есть моменты, которые вызывают претензии и могут стать причинами неудачных последствий оперативного лечения позвоночника. В первую очередь, это предшествующее оперативному лечению консервативное лечение дестабилизирующими манипуляциями, тракциями, блокадами, противовоспалительными нестероидными препаратами, физические нагрузки через боль, на смещениях, на избыточном, статическом напряжении, вторичные защитные перекосы и деформации тела, мышечные асимметрии, патологические стереотипы и т.п.
Всё вышеперечисленное приводит к глубоким тканевым перерождениям, межмышечным и межтканевым спайкам, костным и функциональным деформациям.
Именно эти вторичные компенсации структурой, формой и функцией не позволяют после устранения первопричины полноценно восстанавливаться организму биологически, неврологически и метаболически, даже после самой искусно сделанной операции на позвоночнике в лучших отечественных и зарубежных клиниках.

Первопричина устранена, это значит, "струны целы, а гитара не поет"! А запоет она только после правильно проведенной реабилитации и восстановительного лечения позвоночника после операции, цель которого - все побочные эффекты, вынужденные компенсации от консервативного лечения, симптоматического лечения, от неправильных нагрузок на осевой и периферический скелет устранить, вместе с патологическими годами сформированными стереотипами.

Операция устраняет причину! Восстановительное лечение устраняет следствия и последствия.

Попытки не устраняя причину (этиофактор) консервативно вылечить причину и её последствия обречены на крах, это только потерянные возможности, потерянное время и патологический каскад вторичных компенсаций и побочных эффектов.

Восстановительное лечение позвоночника после операции необходимо, так как редко встречаются такие здоровые организмы, которые всю эту работу осуществляют самостоятельно, спонтанно.
Даже те, кто бесконечно доволен проведенной операцией, нуждаются в интеграции организма на качественно новый уровень жизни и физической активности.

В восстановительном лечении после операции на позвоночнике, выделяются три этапа:

Устранение болевого синдрома, парезов, «онемения», перекосов туловища и таза.
Устранение бытовых ограничений и стабилизация общего состояния здоровья.
Полное восстановление биомеханической целостности и прочности опорно-двигательного аппарата, снятие любых ограничений для занятий спортом.

Набор конкретных действий, методов, приемов зависит
от индивидуальных особенностей организма
от течения болезни
от давности проводимого консервативного лечения и его побочных действий (ведь консервативное лечение без устранения первопричины всегда симптоматическое и приводит к компенсаторным патологическим перестройкам, на бытовом языке это называется «одно лечим, другое калечим»).

Методы восстановления после операции на позвоночнике, позволяют с помощью физических и биомеханических техник:

Восстанавливать перерожденные в фиброзную соединительную ткань и мышцы глубоких слоев, за счет изолированной эксцентрической нагрузки, которая позволяет многократно усилить кровоток, устранить межмышечное спаивание, оптимизировать дренаж межкостной и межтканевой жидкости.
Восстанавливать трофику, смещаемость, проводимость периферических нервов и их ответвлений.
Реанимировать нейротрофическую и нейросократительную функции.
Осуществлять афферентационное проторение в нервных структурах, пострадавших от токсического воздействия препаратов, компрессии, функционального бездействия, защитного бездействия.
Восстанавливать последствия хронически протекающих воспалительных процессов в оболочках спинного мозга, периартикулярных, периневральных, перивазальных тканях. Устранять суставные асимметрии, контрактуры, смещения соосности.
Восстанавливать топографическое положение тела в пространстве, углы наклона таза, физиологические изгибы позвоночника, подвижность в позвоночно-двигательных сегментах.
Восстанавливать послойно мышечный баланс, по силе и длине.
Полностью восстанавливать амплитудные движения в суставах и стирать патологические привычные двигательные стереотипы.
Убирать патологические стресс-установки и психокомплексы.
Обучать пациентов активному образу жизни и поддержанию здоровья в рамках стабильных показателей.
Понимать методики и методологию биомеханических методов восстановительного лечения, оздоровления и профилактики факторов риска.

Обращаясь к нам в "I.PPC", вы найдете не только решения для проблем, связанных с вашим здоровьем, но также измените свое отношение к медицине.

Мы научим Вас различать глаголы «лечить» и «вылечить». Постараемся объяснить Вам, чем отличается этиопатогенетическое лечение позвоночника от симптоматического. Поможем научиться ориентироваться в различных направлениях медицины, отличать, при каких заболеваниях нужно лечиться в бесплатной государственной медицине, а когда необходимо искать «своего врача» в частных клиниках.

Реабилитация после операции на позвоночнике

В наше время операции удаления грыжи позвоночника довольно частое явление. В любом нейрохирургическом отделении такие операции проводятся каждый день. Следующим этапом для этих больных является реабилитация - комплексное восстановительное лечение, направленное на компенсацию нарушенных функций в организме. Важность проблемы заключается в том, что пациент не всегда получает полную и достоверную информацию о методах и сроках такой реабилитации.

Целью восстановительных мероприятий после операции удаления грыжи поясничного отдела позвоночника являются уменьшение болевого синдрома, укрепление мышц в поясничной области, профилактика образования рубцово-спаечного процесса в зоне операции, профилактика рецидивов грыж. Комплекс реабилитации у каждого конкретного пациента должен быть индивидуальным, учитывать особенности течения заболевания, послеоперационного периода, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Мы же рассмотрим основные положения.

Медикаментозное лечение. При наличии болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В последние годы предпочтение отдают препаратам этой группы селективного действия, таким как, мовалис, аэртал, нимесил. Для улучшения кровообращения применяют сосудистые средства (трентал, пикамилон, никотиновая кислота). Часто в комплекс медицинских мероприятий включают хондропротекторы (алфлутоп, терафлекс, структум, пиаскледин) и витамины группы B (мильгамма, комбилипен). При онемении и слабости в нижних конечностях используют антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин). Мышечное напряжение купируют миорелаксантами (мидокалм, баклосан, сирдалуд).

Режим. После операции удаления грыжи не рекомендовано сидеть в течение месяца, исключение составляют лишь приседания, например, в туалете. Начинать ходить надо, наоборот, как можно раньше, с первого-второго дня после операции. Главное, не переусердствовать, в течение суток необходимо сделать несколько перерывов по 20-30 минут, чтобы отдохнуть в положении лежа. В первые 2-3 месяца показано ношение полужесткого корсета для профилактики рецидивов грыжи диска и формирования правильной осанки. В течение этого же периода нельзя поднимать и переносить тяжести свыше 3-5 килограммов, ездить в транспорте и на велосипеде.

Физиотерапия. Через две недели после операции назначают физиопроцедуры. Применяют лазеротерапию, электрофорез лидазы, СМТ или ДДТ (при наличии стойкого болевого синдрома), позже фонофорез гидрокортизона. Выбор в пользу того или иного метода физиолечения зависит от клинической картины, других факторов, о которых я уже сказал выше. Если послеоперационный шов еще недостаточно хорошо зажил, я в первую очередь назначаю лазер, в других случаях можно сразу начинать с электрофореза лидазы для профилактики образования спаек и рубцов. В любом случае реабилитация после удаления грыжи длительный процесс, поэтому рекомендую курс не менее 2-3 процедур подряд. Что касается популярного в наши дни метода электрофореза карипазима, то здесь я бы отметил, что это не панацея. Можно попробовать (но в комплексе восстановительных мероприятий), особенно, если у Вас есть деньги (карипазим достаточно дорогой препарат).

Массаж. Легкий массаж конечности на стороне поражения можно начинать выполнять уже в первую неделю после операции. Это необходимо при наличии онемения, слабости в ноге, снижении рефлексов, то есть при клинике типичного корешкового синдрома. Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника назначают через 1-1,5 месяца после проведенного оперативного лечения, когда процессы заживления в зоне операции пройдут определенные этапы. В данном случае спешка ни к чему, первая заповедь врача - не навреди.

Лечебная физкультура. Назначается после операции удаления грыжи поясничного отдела позвоночника как можно раньше. Правда, в первые десять дней больному показаны только дозированная ходьба с обязательными перерывами на отдых не менее получаса, сокращение в течение нескольких секунд мышц конечностей и туловища в положении лежа, дыхательная гимнастика. В последующем, в течение первого месяца можно выполнять более активные упражнения лежа на спине и животе. Спустя месяц пациенту разрешается посещать зал лечебной физкультуры. Заниматься лечебной физкультурой таким больным я рекомендую под наблюдением инструктора, так как при неправильном подходе можно ухудшить реабилитационный прогноз. В соответствии со сказанным, воздержусь от публикации каких либо комплексов, ведь для каждого конкретного пациента должна подбираться индивидуальная программа. Через 6-8 недель после операции можно заняться плаванием в бассейне.

Иглорефлексотерапия. Может назначаться на любом этапе реабилитации. Я все же рекомендую иголочки спустя месяц после проведенного оперативного лечения, когда пройдут основные этапы заживления. Следует учитывать, что нежелательно одновременно сочетать иглорефлексотерапию с электролечением (электрофорез, СМТ, ДДТ).

В литературе также встречаются сведения о применении после операций удаления грыж поясничного отдела тракции (вытяжения) позвоночника. Однако в нашем Центре восстановительного лечения такие методики не применяются.

Реабилитация после операции удаления грыжи диска в поясничном отделе позвоночника длительный процесс, включает целый комплекс восстановительных мероприятий, требует от врачей хороших знаний и индивидуального подхода к каждому больному, а от пациента - сил и терпения.

Операция на шейном отделе позвоночника

Наш позвоночник представляет собой основу опорно-двигательного аппарата и сочетает в себе два основных свойства – мобильность и стабильность. Позвоночная мобильность находится в зависимости от особенностей строения и прочности позвонков, свойств межпозвонкового диска и других факторов. Стабильность позвоночника – способность противостоять деформациям при нагрузках.

О нестабильности позвоночника свидетельствует смещение позвонков, развитие кифотического искривления позвоночника (кифоз наблюдается в 40 % случаев нестабильности дегенеративного характера). В случае травмы может развиться посттравматическая нестабильность в виде перелома и вывиха позвонков.

В случае нестабильности шейного отдела позвоночного столба врач может счесть необходимой операцию на шейном отделе позвоночника. Хирургические манипуляции такого плана выполняются для стабилизации позвоночника, а также для ликвидации декомпрессии нервных структур. Решение об операции на позвоночнике должно приниматься и выполняться высококвалифицированным специалистом. Хирургическому вмешательству предшествует диагностическое обследование: рентгенография, МРТ, консультация невропатолога и другие мероприятия. Это позволяет подтвердить необходимость вмешательства, точно определить поврежденный участок и объем хирургического вмешательства.

Хирургия позвоночника дает возможность устранить декомпрессию и создать необходимые условия для анкилоза (сращения позвонков). Показаниями к операции на шейном отделе позвоночника при его нестабильности являются:

Длительное безуспешное лечение болевого синдрома или частые его обострения;
характерная корешковая и спинальная симптоматика, которая вызывается грыжей диска и компрессией нервов экзостозами;
подвывих вследствие нестабильности;
непереносимость методов консервативного лечения.

Выбор метода лечения и типа вмешательства зависит от особенностей конкретного случая нестабильности шейного отдела. Операция шейного отдела позвоночника может проводиться передним или задним доступом.

Задний доступ для лечения вывихов шейного отдела, как установлено исследованиями, имеет ряд недостатков, что является причиной ограничения показаний к такому типу доступа. Напротив, операции из переднего хирургического доступа имеют целый ряд преимуществ, к которым относятся низкая травматичность, малые кровопотери, небольшая длительность операции, удобное положение пациента на операционном столе.

В случае тяжелой посттравматической нестабильности с подвывихом лучший способ стабилизации позвоночника возможен при сочетании вмешательства передним и задним доступами. Такое комбинированное вмешательство позволяет использовать все преимущества этих подходов. Задним доступом осуществляется ламинэктомия для декомпрессии нервов, а передним производится спондилодез, стабилизирующий поврежденный позвоночник (спондилодезом называют хирургическую операцию, которая производится для обеспечения неподвижности между позвонками).

Распространенной причиной операций на шейном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. О патологии такого рода может свидетельствовать боль в верхней конечности, которая возникает вследствие раздражения нервных корешков, связанных с шейным отделом спинного мозга. Кроме болевых ощущений, возникают чувство онемения, покалывание, «мурашки», может возникать мышечная слабость.

Операции при грыже диска в области шеи бывают такими:

Передняя дискэктомия и спондилодез – наиболее распространенный вид вмешательства. Суть в том, что хирург удаляет поврежденный диск через маленький (не более 3 сантиметров) разрез на передней поверхности шеи. После удаления диска в пространство между позвонками имплантируется костная ткань.
Передняя дискэктомия без спондилодеза. Отличие от первого метода заключается в том, что пространство между дисками срастается постепенно естественным путем (для достижения результата требуется больше времени).
Задняя дискэктомия. Операция производится при заднем доступе и имеет много ограничений.

Хирургия шейного отдела позвоночника находится в постоянном развитии – совершенствуются существующие методы операций и исследуются новые. В сфере операций на шейном отделе позвоночника медицина Чехии находится в числе лидеров.

Операция на шейный отдел позвоночника

Практически каждый человек в свое жизни сталкивается с болями в области шеи. Банальное защемление нервных окончаний может, как минимум, на несколько дней обеспечить человеку массу проблем. Как правило, такие недуги проходят сами по себе, но в некоторых случаях приобретают хроническую форму, что вызвано нестабильностью шейного отдела позвоночника. Консервативные виды лечения в этом случае лишь временно облегчают состояние пациента, который, помимо боли, может испытывать сильное головокружение, вплоть до потери сознания. Поэтому единственным выходом из ситуации является операция на шейном отделе позвоночника.

Она показана в ряде случаев, когда речь идет о серьезных ортопедических проблемах. Помимо нестабильности позвоночника это могут быть травмы либо безуспешное лечение консервативными методами, которое не позволяет избавиться от болевых симптомов. Однако в каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства принимает лечащий врач, который не только определяет степень повреждения шейных позвонков, но и методику их хирургического восстановления.

Операция на шейном отделе позвоночника может быть выполнена методом переднего либо заднего доступа. В первом случае хирургу работать намного удобнее, поэтому процесс восстановления шейного отдела позвоночника занимает меньше времени. Кроме этого, такая методика позволяет избежать последующих серьезных осложнений в период реабилитации пациентов. Методика заднего доступа по этой же причине применяется крайне редко, и лишь в тех ситуациях, когда из-за сложных травм шейного отдела позвоночника наиболее удобным и безопасным является доступ к поврежденным позвонкам со стороны спины.

Кроме этого, различают два типа хирургического вмешательства, которые позволяют восстановить функции шейного отдела позвоночника. Если повреждения незначительны, то, как правило, выполняется передняя дисэктомия без спондилодеза – т.е. поврежденный диск частично либо полностью удаляется, а целостность позвоночника восстанавливается без применения имплантантов. В случае, когда повреждения довольно значительные и требуют удаления нескольких позвонков, чаще всего выполняется передняя дисэктомия со спондилодезом, которая предусматривает замену поврежденных участков шейного отдела позвоночника искусственными имплантантами. В особо сложных случаях, когда повреждения имеют травматический характер, допускается комбинирование методик хирургического вмешательства с одновременным использованием задней и передней дисэктомии.

Операция на шейном отделе позвоночника относится к разряду сложных видов хирургического вмешательства. Связано это с тем, что доступ к деформированным участкам позвоночного столба в этом случае органичен, и существует опасность повреждения спинного мозга. В зависимости от типа патологии такая операция может длиться от одного до пяти-шести часов. Но даже в том случае, если она прошла нормально, пациентам на восстановление функций шейного отдела позвоночника понадобится довольно много времени. Связано это с весьма проблематичным процессом сращивания костных и хрящевых тканей, который даже при отсутствии имплантанта занимает несколько месяцев.

Таким образом, говорить о полном выздоровлении пациента после операции на шейном отделе позвоночника можно не раньше, чем через полгода. И то лишь при условии, что подвижность позвоночного столба в области шеи будет полностью восстановлена, а пациент при поворотах и наклонах головы не будет испытывать болевых ощущений.

Операция на позвоночнике сколиоз

Если после соответствующего консервативного лечения не наступает улучшения и искривление продолжает прогрессировать, рекомендуется оперативное вмешательство на позвоночник.
Кому необходимо делать операцию на позвоночник

Хирургическое лечение сколиоза – это крайняя мера, сопряжённая со значительным риском возникновения осложнений. Поэтому решать надо ли делать операцию или нет необходимо после тщательного взвешивания всех факторов для каждого отдельно взятого больного. Вот основные причины, при которых пациентам показано хирургическое вмешательство на позвоночник.

1. Постоянные боли в позвоночнике, которые не удаётся устранить консервативными методами, по этой причине проводится примерно 85% операций при сколиозе.

2. Увеличение кривизны позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40 градусов, то врачи рекомендуют операцию. Если же кривизна превышает 60 градусов, то операция просто необходима, так как в таком случае происходит нарушение работы сердца и лёгких.

3. Иногда операцию на позвоночнике проводят из-за косметического дефекта, который проявляется при сильной деформации скелета.

У хирургической операции есть несколько целей.

1. Максимально устранить деформацию позвоночника.

2. Остановить прогрессирование сколиотической болезни.

3. Устранить сдавливание спинного мозга.

4. Защитить нервные структуры от дальнейшего повреждения.

Чаще всего операцию проводят когда рост позвоночника близок к окончанию, но до того момента когда закончится полностью развитие скелета. Если же деформация позвоночника угрожает жизни, то операцию могут проводить и в другие сроки.

Вот основные виды оперативных вмешательств при сильной деформации позвоночника.

1. Для ограничения асимметрии роста позвонков.

2. Для стабилизации позвоночника.

3. Для коррекции и стабилизации сколиоза.

4. Косметические операции.

Опасность оперативного лечения сколиоза

Прежде всего, надо помнить о том, что будет вмешательство в работу жизненно важного органа – позвоночника. Любая ошибка или неточность может привести к инвалидности и серьёзным осложнениям. Во время операции позвоночник принудительно выправляется, что является огромнейшим стрессом для организма. В результате бывают серьёзнейшие осложнения, которые можно избежать только при профессиональной организации операции.

На что надо обратить внимание? Самостоятельно и тщательно выбирайте клинику и хирурга, найдите известного специалиста проконсультируйтесь у него и постарайтесь пообщаться с прооперированными им людьми.

Подготовка к операции

Операции при деформации позвоночника редко проводят спонтанно и без подготовки. Правильная подготовка к операции должна происходить с двух сторон – со стороны больного и со стороны врача. Пациент, прежде всего, должен психологически подготовиться и сосредоточиться на том, что операция – это дверь в новую жизнь, более интересную и полноценную. Также больному надо отдохнуть, так как после оперативного вмешательства ему понадобятся силы для восстановления и реабилитации.

Врачу необходимо собрать максимум информации об организме оперируемого. Для этого делают рентгеновские снимки в разных положениях – стоя, сидя, лёжа, сбоку, это необходимо для того чтобы точнее определить функциональное состояние позвоночника. Выполняется ещё ряд стандартных исследований.

Жизнь после операции

Каждый пациент, которому надо проводить операцию при деформации скелета должен понять, что послеоперационный период очень важен для установления полноценной жизни.

Первые 3 – 4 суток человек должен соблюдать строгий постельный режим. Потом возможны маленькие движения в пределах кровати. Примерно на 7 сутки можно вставать и учиться ходить в новых условиях. В этот же период выполняются контрольные рентгеновские снимки и на основе их начинаются занятия лечебной и восстановительной физкультурой. Упражнения должны подготавливать человека к передвижению на костылях. Спустя 5 – 10 дней после операции назначают массаж ног.

Для людей с тяжёлыми формами деформации изготовляют поддерживающие корсеты, которые необходимо носить около года.

Примерно через 2 – 4 недели пациента уже выписывают для восстановительного лечения в санатории или поликлинике.

Через 3 – 4 месяца выполняют томографическое или рентгенологическое обследование, на основе которого планируют дальнейшие восстановительные процедуры.

У подростков период восстановления занимает примерно 4 – 6 месяцев, а у взрослых 6 – 12 месяцев. В это время надо избегать резких поворотов и наклонов, а также поднятий тяжести, но надо обязательно выполнять упражнения для восстановления позвоночника.

Первые 6 месяцев реабилитации надо соблюдать строгие правила движения, избегать длительного сидения, выполнять специальные упражнения, избегать прыжков с высоты, висов на перекладине, переносов тяжестей и длительных вертикальных нагрузок. Общий массаж и физиотерапевтическое лечение в этот период проводятся по строгим показаниям и не раньше чем через 3 месяца после операции.

Для гармоничного восстановления после операции очень важно систематически выполнять упражнения специальной гимнастики, так как необходимо развивать сильные мышцы спины.

Когда заканчивается восстановительный период, наступает обычная жизнь, но с определёнными ограничениями.

Восстановление после операции на позвоночнике

На сегодняшний день медицина достигла значительных результатов в лечении как травм позвоночника, так и его других заболеваний, в частности, дегенеративных заболеваний позвоночника. Но помимо самого лечения, немаловажную роль играет и реабилитация. Без правильной реабилитации результаты оперативного лечения позвоночника могут быть неудовлетворительными.

Реабилитация является важным и сложным этапом после лечения травм позвоночника и его заболеваний. Если лечение при заболеваниях позвоночника направлено на устранение патологического механизма и восстановление целостности позвоночника, то цель реабилитации - восстановление утраченных функций пациента, а также вернуть подвижность и способность к самообслуживанию пострадавшему лицу. Успех реабилитации зависит во многом как от усердия пациента, так и от опыта врача. Без правильной реабилитации результат операции может быть недостаточным, и эффекта от самой операции будет мало.

Кроме того, стоит учитывать, что результат лечения зависит от тяжести травмы и заболевания. Например, при легких повреждениях может отмечаться полное исчезновение болевого синдрома. При тяжелых травмах хорошим результатом является восстановление хотя бы некоторой способности к самообслуживанию в обычной жизни.

Основной механизм при травме позвоночника, а также при многих заболеваниях позвоночника - это сдавление тканей спинного мозга и нервных корешков. При травме такое сдавление может быть вызвано отломком позвонка или гематомой. Степень тяжести травмы позвоночника определяется является уровнем повреждения спинного мозга. Например, при чем выше уровень повреждения позвоночного столба или уровень патологического процесса, тем более выражены неврологические нарушения. Могут отмечаться нарушение мочеиспускания и дефекации, а также болевой синдром.

Длительный постельный режим, кроме того, может приводить и к неспецифическим осложнениям:

Застойной пневмонии
появлению пролежней
инфекциям мочевыводящих путей
спастическому синдрому
сепсису
и поведенческим расстройствам.

Кроме того, могут возникать и психологические отклонения - отмечается эмоциональная лабильность, резкие колебания в настроении, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Все это может сопровождаться потерей аппетита.

Следует сразу отметить, что главной целью реабилитации пациентов после травм или заболеваний позвоночника является их интеграция в нормальную жизнь. Пациент не должен ощущать свою ущербность, чувствовать ущемленным. Если лечение не помогло полностью восстановить движения в конечностях, например, ходьбу, и пациент вынужден передвигаться на коляске, то реабилитация должна помочь максимально восстановить другие утраченные функции, помочь научить пациента обходиться теми навыками, которые сохранились, чтобы он мог вести относительно активный образ жизни.

Реабилитация

В настоящее время в медицине есть различные подтверждения того, что даже при полном нарушении анатомической целостности спинного мозга есть шанс на частичное восстановление функций, утраченных вследствие травмы. Восстановление у таких пациентов зависит от таких факторов, как уровень, тяжесть и давность травмы позвоночника, возраст, как своевременно было начато лечение и восстановительная программа.

Как известно, основное последствие после травмы или операции на позвоночник - это нарушение движений в конечностях, причем чаще всего, в нижних. У таких пациентов основная цель реабилитации - восстановление двигательной активности. Мероприятия реабилитационной программы могут проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара.

Если же реабилитационные мероприятия не проводить, то пациент никогда не сможет полноценно вернуться в активную жизнь, что скажется и на его психологическом состоянии, а также может отразиться на общей психологической атмосфере в семье такого пациента.

В задачи реабилитации входит также помощь пациенту в адаптации к ограниченным возможностям, либо изменение жизненного пространства и условий, чтобы облегчить его повседневную деятельность и чтобы он не чувствовал себя ущербным.

Стоит отметить особо, что раннее начало реабилитации помогает предупредить более глубокую инвалидизацию пациента и быстрее вернуть его к нормальной активной жизни.

Сам процесс реабилитации включает в себя:

Обучение новым навыкам (обходиться без ног, одной рукой и т.д.)
Переучивание навыков и способностей пациента
Адаптацию к физическим, эмоциональным и социальным последствиям травмы или перенесенного оперативного лечения на позвоночник.

Реабилитация - это комплексный процесс и в нем принимают участие врачи разных специальностей - неврологи, психологи, мануальные терапевты, физиотерапевты и другие специалисты при необходимости, что позволяет добиться максимального уровня восстановления после травм позвоночника.

В настоящее время в этап реабилитации входят:

ЛФК (лечебная физкультура с применением комплекса упражнений, направленных на укрепление мышц конечностей)
Мобилизация суставов конечностей
Механотерапия
Лечебный массаж
Рефлексотерапия
Занятия на специальных тренажерах
Физиотерапия

Боли после операции на позвоночнике

В неврологии боль после операции на позвоночнике принято обозначать термином «синдром оперированного позвоночника». Он пришел к нам из западной литературы где широко используется термин Failed Back Surgery Syndrome – FBSS (букв. Синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника). Также в зарубежной литературе можно встретить термин Failed Neck Surgery Syndrome – FNSS (букв. Синдром неудачных операций на шейном отделе позвоночника). Синонимом к этим терминам также служит постламинэктомический синдром. В дальнейшем мы будем употреблять термин «Синдром оперированного позвоночника»

Под синдромом оперированного позвоночника понимают состояние пациента, у которого, после проведение одной или нескольких операций, направленных на уменьшение поясничной или корешковой боли (или их комбинации), сохраняется стойкая боль в спине после операции.

Причины боли в спине после операции

Прогрессирование синдрома оперированного позвоночника определяется тем, что каждая повторная операция в виде декомпрессии и, так называемого, менингорадикулолиза, часто только усиливает болевой синдром, вследствие усугубления рубцово-спаечного процесса в зоне операции. Часто причинами рецидива боли в спине после операции или ухудшения состояния больного являются следующие: выпадение грыжи на новом уровне, выпадение остатков секвестрированного диска, неустраненная компрессия нервных структур, в области корешковой воронки или, не всегда диагностируемая, дестабилизация позвоночного сегмента, что приводит к динамическому или постоянному сдавлению связочного аппарата и корешков спинного мозга. Однако, операции с полным удалением секвестрированного диска под контролем интрадискальной эндоскопии, декомпрессивные операции с фораминотомией и стабилизирующие операции, также не всегда устраняют боль в спине после операции.

К сожалению, более чем в 20% случаев причина болевого синдрома в поясничной области и корешковых болей в ногах остается не выявленной, не смотря на достаточно высокие возможности диагностических методов.

Лечение боли после операции на позвоночнике

Из вышеизложенного следует очевидный вывод: дальнейшие операции для снятия боли после операции на позвоночнике выполнять не стоит, так как это не только не исправит ситуацию, но наоборот, может навредить.

Возникает вопрос – что можно предпринять в таком случае.

Прежде всего, следует обратиться к стандартной схеме лечения хронических болевых синдромов.

Начинать следует с комплексного консервативного лечения, которое должно включать в себя как лекарственную терапию, так и все возможные методы немедикаментозной терапии (физиотерапия, мануальная терапия, психотерапия и т.д.).

Тем не менее, следует отметить, что в данном случае по причине отсрочки начала лечения, боль после операции на позвоночнике успевает стать хронической и может оказаться инкурабельной, т.е. не поддающейся лечению. Именно поэтому синдром оперированного позвоночника является одним из наиболее частых показаний к применению метода нейростимуляции спинного мозга (SCS).

Упражнения после операции на позвоночнике

ЛФК - это целый комплекс физических упражнений, направленных на восстановление двигательной активности после различных заболеваний и операций. ЛФК применяется в комплексе реабилитации при многих состояниях, но в основном тогда, когда страдает именно двигательная активность, например, при инсультах, заболеваниях сердца, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, оперативных вмешательствах на суставах и позвоночнике, а также в комплексе консервативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.

Занятия лечебной гимнастикой помогают улучшить микроциркуляцию в тканях, кровообращение в мышцах, нормализовать обмен веществ. Правильно подобранный комплекс физических упражнений позволяет пациенту развить мышечный корсет, а кроме того, известен и тонизирующий эффект ЛФК на психику пациента.

Все упражнения из комплекса ЛФК должны выполняться аккуратно и медленно, без каких-либо резких движений. Нагрузку следует увеличивать постепенно, под контролем врача-реабилитолога. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений ЛФК.

При занятиях ЛФК выполнении упражнений должно проводиться до появления легкой боли, пациент не должен испытывать какого-то дискомфорта или выраженных болей при занятиях ЛФК. Физические упражнения проводятся без нагрузки на межпозвонковые диски.

Правильное выполнение комплекса упражнений ЛФК позволяет укрепить мышцы позвоночника, что играет немаловажную роль в стабильности позвоночного столба. Врач-реабилитолог объяснит Вам ошибки при совершении тех или иных упражнений.

Главный принцип ЛФК после операций на позвоночнике - это постепенность и регулярность упражнений. Не следует торопиться приступать к новым более сложным упражнениям. Строго соблюдайте ту очередность упражнений и увеличение нагрузки, что определил для Вас врач.

Все упражнения из комплекса ЛФК выполняются по 2 - 3 раза в неделю, а в некоторых случаях и ежедневно.

Общие положения при выполнении упражнений комплекса ЛФК

Правильное дыхание во время упражнений, вдох проводится носом, а выдох в 2 раза длиннее вдоха, проводится ртом (губы «трубочкой»)
после каждого движения следует возвращаться в исходное положение
нагрузка при упражнениях увеличивается постепенно за счет количества повторений каждого упражнения, но не интенсивности
упражнения начинают с 1 - 2 подходов, постепенно прибавляя подходы до 10 - 15
контроль правильности выполнения упражнений - это болевые ощущения в спине, упражнения следует проводить до появления боли, но не вызывать саму боль
при возможности выполняйте упражнения 2 раза в день, заменяя второй раз упражнениями следующего периода
некоторые виды упражнений не рекомендуются после операций на позвоночнике, например, просто висы на турнике, прогибы позвоночника назад, наклоны вбок, резкие развороты туловища по оси.

Операция при переломе позвоночника

При переломе позвоночника операция проводится с целью декомпрессии спинного мозга и его корешков, фиксации и стабилизации позвоночного столба, восстановления оси позвоночника в трех плоскостях, а также с целью профилактики возможной деформации в зоне перелома в будущем, предотвращения повреждений спинного мозга и развития стойкого болевого синдрома.

Показаниями для операции при переломе позвоночника являются:

Нестабильные повреждения позвоночника и состояния, угрожающие возникновением такой нестабильности;
осложненные переломы с поражением спинного мозга, выраженная неврологическая симптоматика и ее нарастание, а также полный или частичный блок ликвородинамики, свидетельствующие о сдавлении спинного мозга;
отсутствие эффекта от репозиции с использованием консервативных методов лечения.
повреждения позвоночника у пациентов, предъявляющих высокие требования к восстановлению функций позвоночника и стремящихся сохранить максимально высокое качество жизни в будущем, а также в случаях, когда для пациента неприемлемо длительное консервативное лечение и обездвиживание в постели.

Следует отметить, что и при стабильных повреждениях позвоночника (переломы и отрывы угла позвонка, компрессионные переломы тел позвонков с потерей их высоты от 1/3 до 1/2 и др.) в некоторых случаях показано хирургическое лечение, поскольку это позволяет восстановить анатомическую целостность позвонка, сократить сроки лечения и время пребывания пациента в стационаре.
Чаще всего операции при переломе позвоночника показаны при кифотической деформации более 25 градусов, которая значительно снижает функциональные характеристики позвоночника, в особенности его опорную функцию, однако в поздние сроки после травмы операция может понадобиться и при меньших углах кифотической деформации в случае безуспешности консервативного лечения, значительных ограничений подвижности и выраженного болевого синдрома.

Суть стабилизирующих операций при переломах позвоночника заключается в реклинации, т.е. насильственном исправлении деформации позвонков в направлении, противоположном приложению силы, вызвавшей ее и фиксации этих позвонков с созданием спондилодеза – неподвижного сочленения между поврежденным позвонком и одним или двумя смежными позвонками. Позвонки могут соединяться костным трансплантатом или металлическими конструкциями.

Спондилодез может постоянным и временным. Постоянный спондилодез достигается за счет сращения тел позвонков между собой. С этой целью проводятся костно-пластические операции, направленные на формирование переднего или заднего костного блока между позвонками. В качестве пластического материала используется, как правило, ауто- или аллотрансплантат. Временный спондилодез обеспечивает стабилизацию поврежденного отдела позвоночника и его разгрузку лишь на определенное время, необходимое для консолидации перелома и заживление поврежденных структур позвоночника. После сращения перелома и восстановления стабильности позвоночника металлические фиксаторы удаляются.

В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется, различают передний и задний спондилодез, соответственно, используются системы передней и задней фиксации позвоночника. К системам передней стабилизации относятся пластины, стержневые, системы для эндопротезирования тел позвонков и корпородеза, а также системы для внедрения имплантата в область межпозвонкового диска («кейджи»). Системы задней стабилизации – это параллельные вертебральные пластины, системы, базирующиеся на транспедикулярном (через костные ножки позвоночной дуги) проведении винтов и субламинарном проведении проволоки, корригирующие системы, базирующиеся на фиксации за дуги и остистые отростки позвонков (стяжки, простые сложные крючковые системы, стержневые системы), а также сложные спинальные системы.

В настоящее время в клинической практике все более активно применяются такие малоинвазивные операции при переломе позвоночника как вертебро- и кифопластика. При вертебропластике в поврежденный позвонок с помощью специальной иглы и под флуороскопическим контролем вводится костный цемент, который отвердевает за 15 минут и препятствует дальнейшему разрушению позвонка. При проведении кифопластики в область дефекта позвонка вводится спущенный баллон, который в теле позвонка надувается и тем самым восстанавливает нормальную высоту позвонка; для фиксации в полость также вводится костный цемент. Преимущество баллонной кифопластики в том, что с ее помощью удается не только скорректировать форму и восстановить высоту поврежденного позвонка, но и устранить деформацию всего позвоночного столба.

Так как операция на позвоночнике это очень серьезно, то разумнее всего будет отдать себя в руки настоящих профессионалов.

Деление шеи на области.

Область шеи ограничена от головы линией, идущей по нижнему краю нижней челюсти к сосцевидному отростку и далее по linea nuchea superior, и от груди - линией, идущей по incisura manubrium stern, к ключицам и от acromion к остистому отростку С YII. Она занимает промежуточное положение между головой и грудью. Здесь расположены важнейшие коммуникационные пути: трахея, пищевод, сонные артерии, яремные вены, блуждающие нервы, грудной проток, связывающие органы головы с органами груди и брюшной полости. К органам, целиком расположенным на шее, относятся щитовидная и паращидовидные железы, играющие большую роль в патологии человека.

Топографо-анатомические особенности шеи.

Область делят на передний отдел или собственно шею и задний отдел или выйную область. Границей между ними служит фронтальная плоскость, идущая по передней поверхности позвоночника. В переднем отделе шеи выделяют ряд областей, ограниченных условными линиями. Линией, идущей по подъязычной кости, шею делят на над- и подподъязычную области.

В надподъязычной области различают подбородочную область и две подчелюстных, ограниченных передними и заднимми брюшками m.digastricus.

Срединной линией передний отдел шеи делят на правую и левую половины. В подподъязычной области выделяют латеральный и медиальный треугольники, разделенные m.sternocleidomastoidea.

Внутренний ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосковой мышцей и срединной линией; наружный - ограничен ключицей, грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышцами.

В пределах внутреннего треугольника шеи основной сосудисто-нервный пучок образуют: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, в пределах наружного треугольника - подключичная артерия, подключичная вена и плечевое сплетение. В пределах этого же треугольника выделяют два меньших треугольника:

1) подчелюстной - trigonum submandibulare, соответствующий положению подчелюстной слюнной железы и ограничен краем нижней челюсти и обеими брюшками двубрюшинной мышцы;

2) сонный треугольник - trigonum caroticum, соответствующий положению сонной артерии и ограниченный задним брюшком двубрюшинной мышцы, передним краем грудинно-ключично-сосковой мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

В пределах наружного треугольника шеи выделяются два треугольника, ограниченные один от другого нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы:

1) trigonum omotrapezoideum, ограничен сзади трапециевидной мыццей, спереди грудино-ключично-сосковой мышцей, снизу лопаточно-подъязычной мышцей;

2) trigonum omoclaviculare, ограничен сверху лопаточно-подъязычной мышцей, спереди грудино-ключично-сосковой мышцей и снизу ключицей.

Адвентиция венозной стенки срастается с краями отверстий в фасциях, образующих футляры мышц. Поэтому при повреждениях вены шеи не только закрываются, а напротив, зияют и в них активно засасывается атмосферный воздух - возникает воздушная эмболия жизненно важных кровеносных сосудов.

Одной из особенностей топографической анатомии шеи является то, что все кожные нервы шеи, возникающие из шейного сплетения, выходят в поверхостный слой концентрировнно почти в одной точке на уровне середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Это позволяет производить анестезию их при операциях на шее из одного укола.

В области шеи имеются многочисленные рефлексогенные зоны, образующиеся нервными сплетениями органов, сосудисто-нервными пучками, шейным отделом симпатического ствола, шейным и плечевым сплетениями. Большой интерес представляет синокоротидная рефлексогенная зона, которая благодаря наличию в ней хемо-, барорецепторов участвует в регуляции кровяного давления и химического состава крови.

Каротидное тельце является составной частью сино-каротидной рефлексогенной зоны. Ее составляют также sinus carotis (расширенная начальная часть внутренней сонной артерии) и нервное сплетение, образованное ветвями блуждающего, языкоглоточного нервов и симпатического ствола. Каротидное тельце чаще всего распологается на задней стенке бифуркации общей сонной артерии или на заднемедиальной поверхности начальной части наружной сонной артерии.

Ваго-симпатическая блокада по В.В.Вишневскому.

Ваго-симпатическая блокада имеет целью предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока, возникающего при ранениях грудной клетки и сложных операциях на органах грудной полости.

Техника: голову поварачивают в противоположенную сторону и определив на шее место перекреста заднего края m.sternoclaidomastoideus с наружной яремной веной, хирург ставит указательный палец левой руки тотчас над этим перекрестом и производит постепенное сильное давление на мягкие ткани, пока отчетливо не ощутит переднюю повержность шейной части позвоночника. Этот прием позволяет отвести кнутри основной сосудисто-нервный пучок шеи. Не ослабляя давления, у верхушки указательного пальца хирург образует кожный новокаиновый желвачок. Затем вкалывают иглу и медленно продвигают ее по пальцу в направлении передней поверхности позвоночника, производя одновременно инъекцию 0,25% в объеме 40-50 мл раствора новокаина. Распространяясь в виде ползучего инфильтрата по предпозвоночной фасции, раствор новокаина вступает в контакт с эпиневрием - блуждающего и симпатического, а нередко и диафрагмального нервов. Показателем правильно произведенной блокады является: гиперемия лица и белочной оболочки глаза, а нередко и положительный синдром Клода Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока.

Сонный треугольник ограничевает зону расположения бифуркации общей сонной артерии. В подкожной клетчатке в области сонного треугольника расположен пучок венозных стволов, образующих v.facialis communis.

Общая сонная артерия справа отходит от плече-головного ствола, слева - от дуги аорты. Левая общая сонная артерия длинее правой, т.к. состоит из грудного и шейного отделов. Правая же артерия составляется лишь шейным отделом. Она располагается ближе к срединной линии и более поверхостно, чем левая. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Практически важно помнить признаки, отличающие наружную и внутреннюю сонные артерии. Перевязка наружной сонной артерии является нередко операцией, как предварительный этап резекции верхней челюсти и она переносится без серьезных осложнений. Ошибочная же перевязка внутренней сонной артерии вместо наружной может привести к гибели пациента (в 50%) или глубокой инвалидизации.

Наружную сонную артерию от внутренней сонной отличает два признака:

1. A.corotis ext. отдает ветви на шее (первая - a.thyreoidea superior), в то время как внутренняя сонная артерия в области сонного треугольника ветвей не дает;

2. Второе отличие: наружная сонная артерия лежит кнутри от внутренней сонной.

В сомнительных случаях опытный хирург просит проконтролировать пульс на a.temporalis superficialis - конечной ветви a.corotis externa. Если при пережатии сосуда пульс на височной артерии исчезает, значит это a.corotis ext. В области бифуркации общей сонной артерии распологается важный органв регуляции артериального давления - каротидное тельце (glomus caroticum), снабженное барорецепторами и проприорецепторами. При гломусных опухолях (аденомы) наблюдается симптомокомплекс гипертензии и такая опухоль подлежит удалению. В нижнебоковых отделах шеи располагаются две области с сложным строением: trigonum scalenovertebralis и regio omoclaviculare.

Обнажение и перевязка a.corotis communis . в сонном треугольнике.

Голова откинута кзади и повернута в противоположенную сторону. Обнажение проводят в пределах trigonum caroticum. Разрез ведут от верхнего края щитовидного хряща, длиною 6-8 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышце. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую фасцию с m.platysma, вторую фасцию. Обнажают передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вскрывают передний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдвигают мышцу кнаружи. В ране становится виден задний листок мышечно-фасциального лоскута, который одновременно является передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка. По желобоватому зонду вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка и со стороны внутренней яремной вены под артерию на игле Дешана подводят двойную щелковую лигатуру и перевязывают. Верхнюю лигауру накладывают на расстоянии 1-1,5 см книзу от бифуркации, но выше перекреста с лопаточно-подъязычной мышцей.

Перевязка общей сонной артерии (особенно правой) сопровождается большой смертностью - от 24 до 40%. В 44% случаев после этого оперативного вмешательства наблюдается расстройство кровообращения, обусловленное недостаточно быстрым развитием коллатереалей в системе артериального круга большого мозга. Поэтому у больного за несколько дней до этой операции ежедневно производится пальцевое прижатие общей сонной артерии, что способствует развитию окольного кровообращения.

Обнажение и перевязка a.corotis externa.

Наружная сонная артерия образуется из общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща. Глубже и кнаружи от a.corotis externa лежит внутренняя сонная артерия, спереди - лицевая вена, сзади - верхний гортанный нерв, кнаружи и кпереди -подъязычный нерв и внутренняя яремная вена.

Голова откинута кзади и повернута в противоположенную сторону. Разрез длиною 6-8 см ведут от угла нижней челюсти книзу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышце. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую фасцию с m.platysma, вторую фасцию. Обнажают передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вскрывают передний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдвигают мышцу кнаружи. В ране становится виден задний листок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Последнюю рассекают и в ране становится отчетливо видна v.jugularis interna и впадающая в нее вены, из которых самая крупная v.facialis. Наружную сонную артерию отыскивают между лицевой веной и подъязычным нервом. На шее наружную сонную артерию отличают от внутренней наличие отходящих от нее ветвей. Перевязку наружной сонной артерии необходимо проводить в промежутке между отходящими от нее a.theryoidea superior и a.lingualis (реже возникают тромбозы внутренней сонной артерии).

Перевязка наружной сонной артерии редко сопровождается осложнениями, приводящими к смерти. Причиной смертельных осложнений может служить тромбоз внутренней сонной артерии.

Обнажение и перевязка язычной артетрии.

Операцию проводят через разрез длиной 5-6 см, следующий параллельно краю нижней челюсти по срередине расстояния между краем челюсти и большим рожком подъязычной кости, начиная от угла челюсти. Послойно рассекают мягкие ткани, I фасцию, m.platysma. По желобоватому зонду вскрывают влагалище подчелюстной железы избегая повреждение здесь v.facialis. После вывихивания железы кверху и кнутри во избежание повреждения протока выделяют пироговский треугольник. В пределах треугольника тупо раздвигают m.hyogloissus.

Сразу под мышцей обнаруживают a.lingualis, которую лигируют.

Обнажение и перевязка лицевой артерии.

Производят разрез длиной 5 см, следующий несколько ниже и параллельно нижнему краю нижней челюсти, начиная на 1 см кпереди от угла челюсти. Послойно рассекают мягкие ткани, I фасцию, m.platysma. Артерию отыскивают у переднего края жевательной мышцы, где она перегибается через край челюсти. На выделенный артериальный ствол накладывают лигатуру.

Обнажение и перевязка внутренней яремной вены.

Голова откинута кзади и повернута в противоположенную сторону. Обнажение проводят в пределах trigonum caroticum. Разрез ведут от верхнего края щитовидного хряща, длиною 6-8 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышце. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую фасцию с m.platysma, вторую фасцию. Обнажают передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вскрывают передний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдвигают мышцу кнаружи. В ране становится виден задний листок мышечно-фасциального лоскута, который одновременно является передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка.

При ранении вены проводят предварительную остановку кровотечения путем тампонады, и затем отыскивают и перевязывают центральный конец сосуда, учитывая, что через него может засасываться воздух. Попадание воздуха в сосуд распознается по характерному свистящему звуку и по пенистой крови, выделяющейся из вены, особенно при кашле. Далее лигируется периферический конец вены. Если в вене образовался инфицированный тромб, то ее следует вскрыть, тромб постараться удалить, вену перевязать. Перевязка вены у основания черепа и ключицы не всегда удается. В этих случаях прибегают к тугой тампонаде раны. Тампоны извлекают не ранее 4-го дня.

Разрезы при поверхостных и глубоких флегмонах шеи.

За последнее время в топографической анатомии утвердилась классификация В.Н.Шевкуненко в которой различают 5 фасций шеи: I фасция - fascia coli superficialis, II - lamina superficialis fascia coli propriae, III - lamina profunda fascia coli propriae, IY - fascia endocervicalis, Y - fascia prevertebralis.

В практической медицине представляет большой интерес межфасциальные клетчаточные пространства, которые нередко служат местом распространения гематом при ранениях кровеносных сосудов и флегмон, в результате проникновения инфекции по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы и рыхлую жировую клетчатку.

1 - скопление гноя в фасциальном пространстве грудинно-ключично-сосцевидной мышце; 2 - флегмона в области spatium praevisceralis; 3 - флегмона в пространстве позади пишевода; 4 - флегмона между задними шейными мышцами и позвоночником; 5 - флегмона в области трапецевидной мышцы; 6 - флегмона в области сосудисто-нервного пучка.

Абсцессы и флегмоны шеи являются чаще всего осложнениями гнойных лимфаденитов, когда в процесс вовлекается окружающая лимфатические узлы рыхлая клетчатка.

Помимо осложнений общего характера (сепсис, тяжелая интоксикация), глубокие воспалительные очаги шеи опасны тем, что могут распространяться по клетчатке в переднее и заднее средостение, вызвать сдавление трахеи или отек гортани, вовлечь в процесс стенки крупных артерий и вен, что приводит к их расплавлению и тяжелому кровотечению.

Поэтому основным принципом лечения абсцессов шеи является своевременный разрез, который обеспечивает достаточно широкое вскрытие карманов. Разрез должен быть строго послойным. После рассечения покровов следует применять по возможности тупые инструменты (желобоватый зонд, сомкнутые купферовские ножницы), чтобы не повредить измененные патологическим процессом кровеносные сосуды. Помимо кровотечения, повреждения вен шеи опасны из-за возможности воздушной эмболии. Операции обычно на шеи заканчивают дренированием раны.

Разрезы на шее должны одновременно удовлетворять косметическим требованиям и обеспечить достаточный доступ к органам.

Топографические особенности, сложность строения шеи, жизненная важность различных анатомических образований ее определяют характер хирургических доступов. Имеются 4 группы хирургических доступов к органам шеи:

1. вертикальные;

3. поперечные;

4. комбинированные.

Вертикальные разрезы (верхние и нижние) чаще всего проводятся по средней линии шеи. Эти доступы широко применяются при трахеостомии.

Косые разрезы на шеи проводятся по переднему или по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вышеописанный доступ применяется для обнажения основного сосудисто-нервного пучка шеи и шейной части пишевода. Преимущество косых разрезов состоит в том, что они являются безопасными и обеспечивают удобный доступ в глубину шеи.

Поперечные разрезы используются для доступа к щитовидной железе, глотке, позвоночной, подключичной и нижней щитовидной артериям, а также для удаления метастазов рака.

Большинству этих требований удовлетворяют разрез Кохера, который ведется в поперечном направлении, соответственно расположению естественных складок кожи. Их называют также воротникообразными разрезами. Но нередко приходится прибегать и к продольным разрезам, особенно по срединной линии.

Недостатком поперечных разрезов является то, что широкая подкожная мышца шеи рассекается поперечно. Поэтому иногда она не срастается, в результате чего образуются широкие обезображивающие рубцы. Кроме того, поперечные разрезы кожи не совпадают с направлением большинства шейных мышц, сосудов и нервов, т.е. имеется более легкая возможность ранения этих образований во время операции и меньшая доступность операционного поля для работы на глубоко расположенных органах и тканях.

При очень многих операциях на органах шеи одного прямолинейного разреза (в каком бы направлении он не был проведен) бывает недостаточно. В этих случаях применяютмя комбинированные (лоскутные) разрезы. Эти доступы используются с целью широкого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухолей и лимфатических узлов, пораженных метастазами рака. Чаще всего комбинируются поперечный и косой разрезы.

Расположение и характер разрезов на шее определяется локализацией флегмоны.

Разрез при флегмоне подчелюстной области ведется параллельно краю нижней челюсти с последующим проникновением вглубь тупым путем. При этом следует остерегаться повреждения лицевой артерии и вены.

Флегмоны дна полости рта вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Далее проникают в глубину тупым путем через raphe m.mylohyoidei.

Флегмоны сосудистой щели вскрывают разрезами вдоль заднего края m.sternoclaidomastoideus. Разъединение тканей, расположенных глубже мышцы проводят только тупым путем, чтобы не повредить элементы основного сосудисто-нервного пучка шеи.

В случаях, когда гной выходит за пределы сосудистой щели в область наружного шейного треугольника, проводят разрез над ключицей, от заднего края m.sternoclaidomastoideus до переднего края m.trapezius.

Флегмоны превисцерального пространства вскрывают послойным поперечным разрезом расссекая, вторую и третью фасции, переднюю группу мышц шеи и париетальный листок четвертой фасции. В случаях повреждения хрящей гортани или трахеи обязательно производят, трахеотомию.

Флегмоны ретровисцерального пространства вскрывают разрезом, слева, как при обнажении пишевода вдоль переднего края m.sternoclaidomastoidea при обнажении пишевода, а заглоточный абсцесс обычно вскрывают через рот скальпелем, лезвие которого обертывают липким пластырем (оставляя обнаженным только кончик), чтобы не поранить соседних тканей. После разреза голову больного быстро наклоняют кпереди, чтобы гной не попал в дыхательные пути.

Верхняя и нижняя трахеостомия.

Трахеотомия (tracheotomia) - вскрытие дыхательного горла (горлосечение) - относится к числу неотложных хирургических вмешательств и имеет целью дать немедленнно доступ воздуха в легкие в тех случаях, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы для него.

Эта операция еще в глубокой древности применялась для предотвращения асфиксии.

В 124 г. до н.э. Асклепиад из Вифинии предложил вскрытие "дыхательной артерии" при удушье, вызываемои синанхой.

Термин "синанха", или "собачья ангина", объединял различные острые воспалительные заболевания в полости рта и гортани. Гален (в 131-201 гг. нашей эры) впервые в истории описал эту операцию, назвав ее ларинготомией.

Трахеостомия - вскрытие трахеи с введением канюли в ее просвет.

Первая трахеостомия, о которой достоверно известно была произведена итальянским ученым Антонио Брассаволой (1500-1570 гг.) в Ферраре.

Трахея является продолжением гортани. Шейная часть трахеи располагается в подподъязычной области и состоит из 6-8 хрящевых полуколец. Начало трахеи скелетотопически проецируется между телами С-YI и YII, а шейная часть ее заканчивается на уровне нижнего края Th-II или верхнего края Th-III. Спереди и с боков верхняя часть трахеи соприкасается с щитовоидной железой, нижняя часть - с клетчаткой претрахеального пространства. Кзади от трахеи находится пишевод, несколько выступающий влево. Слева между трахеей и пишеводом располагается левый возвратный нерв. Справа возвратный нерв проходит глубже позади трахеи по боковой стенки пишевода. Рядом с нижним отделом шейной части трахеи находятся общие сонные артерии, плече-головной ствол, дуга аорты и левая плечеголовная вена.

Различают 3 основных вида нарушения дыхания, при которых могут возникать показания к трахеостомии. В зависимости от вида патологии дыхания трахеостомия преследует различные цели.

При механической непроходимости дыхательных путей в верхнем отделе трахеостомию проводят для предотвращения асфиксиии: канюля, введенная в просвет трахеи, обеспечивает поступление воздуха в легкие ниже препятствия при инородных телах, сдавлении гортани и трахеи массивными инородными телами глотки и пишевода, врожденном стенозе гортани и трахеи, истинном и ложном крупе, опухоли гортани, трахеи, щитовидной железы, рубцовом стенозе, параличе возвратных нервов и др;

При секреторно-аспирационном нарушении проходимости трахеобронхиального дерева с помощью трахеостомии обеспечивают удаление продуктов секреции и аспирации из дыхательных путей. Это достигается отсасыванием слизи, аспирированных рвотных масс и слюны с помощью катетера введенного через трахеостому в дыхательные пути и соединенного с электрическим вакуум-насосом или шприцем Жане.

При лечении расстройств дыхания с прогрессирующим уменьшением вентиляции легких при ряде заболеваний и патологических состояний, когда требуется вспомогательная или искусственная вентиляцая легких, например: при полимиелите, столбняке, отравлении, наркозных осложнениях, нарушении мозгового кровообращения, миастении, черепно-мозговых травмах и др.

В вопросе выбора направления кожного разреза при трахеостомии нет единого мнения среди хирургов.

Одни из них отмечают преимущества поперечного рассечения кожи, что объясняется возможностью меньшего соприкосновения выделения из канюли с линией шва, другие хирурги дают предпочтение вертикальному разрезу, на выполнение которого затрачивается меньше времени.

В вопросе о способе разреза трахеи также не существует единого мнения: помимо вертикального способа пересечения колец, пользуются поперечным разрезом между кольцами, а также иссечением участка передней стенки трахеи с прямоугольным лоскутом по Бьерку.

При этом основание лоскута находится в каудальном направлении.

Лоскут свободным краев подшивается к коже, что предотвращает выпадение канюли. Однако способ Бьерка технически сложен. Последнее особенно рекомендуют при необходимости длительного аппаратного дыхания.

Нет единого мнения и о выборе уровня, на котором вскрывается дыхательное горло.

В зависимости от места вскрытия трахеи различают 3 основных вида оперативного вмешательства.

1. Крико - коникотомия - вскрытие дуги перстневидного хряща и щитоперстневидной связки. К этой операции прибегают в условиях тяжелой асфиксии (например, закрытие входа в гортань крупным инородным телом), когда нет времени для проведения трахеостомии.

Техника: одномоментным вертикальным разрезом по средней линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу, щито-перстневидную связку и дугу перстневидного хрящша. В разрез вводят любой кровоостанавливающий зажим и раздвигают бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути. После исчезновения асфиксии крико-коникотомию заменяют трахеостомией, так как длительное нахождение канюли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондроперихондритом с последующшим стенозом гортани и травмой голосового аппарата.

2. Верхняя трахеостомия - это операция имеющая целью вскрытия трахеи выше перешейка щитовидной железы на уровне II-III, а иногда и IY-го кольца трахеи.

Техника: проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхостной фасции и белой линию шеи (сросшиеся между собой листки II и III фасции шеи) длиною 4-6 см от щитовидного хряща вниз. После чего обнажаются m.sternohyoidei и m.sternothyreoidei правой и левой половины шеи. Раздвинув мышцы находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок IY фасции в поперечном направлении, после чего отделяют перешеек от трахеи и отодвигают его тупым путем книзу, обнажив таким образом верхние кольца трахеи.

После оттягивания мобилизованного перешейка щитовидной железы книзу фиксируют гортань, чтобы прекратить судорожные движения и облегчить рассечение трахеи по срединной линии. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика на 1 см (чтобы не повредить задней стенки дыхательного горла), вскрывают II, III, а иногда и IY-е кольцо трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани. После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается (apnoe), а затем обычно наступает резкий кашель.

В полость трахеи вводится расширитель, с последующим введением в просвет трахеостомической канюли, располагая щиток в сагитальной плоскости. Расширитель извлекают, канюлю поварачивают так, чтобы щиток распологался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией ее вокруг шеи. Преимущества верхней трахеостомии, заключается в большей доступности трахеи в этой области ввиду ее поверхостного расположения, а также отсутствия крупных сосудов.

Недостатком верхней трахеостомии является близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому аппарату.

В настоящее время большинство хирургов отдают предпочтение нижней трахеостомии.

3. Нижняя трахеостомия - это операция имеющая целью вскрытия трахеи ниже перешейка щитовидной железы на уровне IY-Y, а иногда и YI-го кольца трахеи.

Техника: разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Разъединяют II фасцию и проникают в spatium interaponeuroticum suprasternale. Тупо разъединяют клетчатку и отодвинув книзу arcus venosus juguli, рассекают III фасцию и обнажают мышцы (m.sternohyoidei и m.sternothyreoidei) правой и левой половины шеи. Раздвинув мышцы в стороны, разрезают париетальный листок IY фасции и проникают в spatium pretracheale, в клетчатке которого встречают венозное сплетение и иногда a.thyreoideus ima.

Сосуды перевязывают и пересекают, а перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. Трахею освобождают от покрывающей ее висцерального листка IY фасции и рассекают IY,Y а иногда и YI-е кольцо трахеи. Скальпель держать как указанно выше, и направляют его от грудины к перешейку, чтобы не повредить truncus brachiocephalicus.

Дальнейшие приемы ничем не отличаются от тех, которые указаны для верхней трахеостомии.

Преимущества нижней трахеостомии,редкое развитие после нее стеноза дыхательной трубки и отсутствие травмы голосового аппарата.

Серьезную о п а с н о с т ь при нижней трахеостомии представляет близость tr.brachiochephalicus (при ее атипичном расположении), ранение которой обычно влечет за собой смертельное кровотечение.

Верхняя трахеостомия более предпочтительна у взрослых, нижняя - у детей.

Принципиально желательно трахеостомию делать ниже уровня I-II трахеального хряща.

Осложнения при трахеостомии зависят чаще всего от ошибок, допущенных во время операции. Важнейшие из них следующие:

1. Разрез не по срединной линии может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии.

2. Недостаточная остановка кровотечения перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и асфиксию.

Нельзя, конечно, забывать и о возможности воздушной эмболии при повреждении шейных вен.

3. Длина разреза на трахее должна по возможности соответствовать диаметру канюли.

4. Ранение задней стенки пишевода.

5. Перед введением канюли следует убедиться в том, что слизистая оболочка трахеи рассечена и просвет ее вскрыт. Иначе можно впасть в ошибку и ввести канюлю в подслизистую ткань, слизистая при этом будет впячена в просвет и усилит асфиксию.

Шейная эзофаготомия.

Показания: инородные тела пишевода при невозможности их извлечения через эзофагоскоп; прогрессирующая околопишеводная флегмона, ранения пишевода, выделение пишевода для наложения соустья или создания стомы.

Обнажение пишевода как правило проводится слева. Разрез длиной 8 см проводится от вырезки грудины до уровня верхнего края щитовидного хряща по переднему краю m.sternoclaidomastoideus.

Проводят послойное рассечение тканей, пересекаются ветви v.jugularis ext. и nn.cutanei coli. Вскрывают переднюю стенку влагалища m.sternoclaidomastoideus, после чего мышцу смещают кнаружи.

Затем рассекают заднюю стенку влагалища вместе с III-ей фасцией и париетальным листком IY-фасции, кнутри от сосудов; мышцу вместе с сосудами осторожно отодвигают кнаружи. M.sternothyreoideus и m.sternohyoideus вместе с левой долей щитовидной железы и трахеей отодвигают кнутри. M.omohyoideus для обеспечения лучшего доступа пересекается. Открывается клетчатка, выполняющая sulcus tracheooesophageus, где нужно отпрепаравать и увидеть a.thyreoidea inferior и n.laryngea reccurens. По мере тупой препаровки обнажают пишевод. Стенку пишевода прошивают 2 лигатурами и поднимают кверху с образованием складки. Между лигатурами рассекают стенку пишевода. Слизистую захватывают 2 пинцетами и разрезают между ними. Края разреза тотчас же берут зажимами Кохера. В пишеводное отверстие вводят палец и удаляют инородное тело. После удаления инородного тела накладывают послойно швы и оставляют в околопишеводной клетчатке дренажи.

Шов пишевода.

Края раны пишевода иссекаются, если они утолщены, рыхлы, неровны и размяты. При перфорации здорового пишевода накладывается двухрядный шов: кетгутовые швы на слизистую и щелковые - на мышечную оболочку. В остальных случаях рана пишевода ушивается однорядными узловатыми сближающими кетгутовыми швами, наложенными через всю толщу стенки пишевода. Линия швов прикрывается плеврой, легким, диафрагмой, сальником, брюшиной.

Если околопищеводная клетчатка гнойно инфильтрирована, рану пишевода подшивают к коже. Образовавшийся свищ пишевода закрывается или самостоятельно грануляциями или рубцом или же с помощью дополнительных пластических операций.

Принципы операций на щитовидной железе при тиреотоксическом зобе.

Период установления ведущей роли щитовидной железы в возникновении и развитии тиреотоксикоза естественно, вызвал к жизни хирургические методы лечения.

В 1840 г. щвейцарский окулист Карл Базель описал три основных симптома этого заболевания: диффузный двухсторонний зоб, тахикардия и пучеглазие. В Италии ее называют болезнь Флаяни, в Англии - болезнью Гревса, в Германии и большинстве других стран - Базедова болезнь).

Отцом хирургии щитовидной железы считают Theodor Kocher из Швейцарии, который в 1878 г. впервые удалил зоб и сделал 2 тыс. операций с удивительными для того времени низкими показателями смертности (4,5%). В 1909 г. за разработку хирургии щитовидной железы ему присуждена Нобелевская премия.

Начиная с 1885 г., когда впервые немецким хирургом Микуличем была произведена операция двухдолевой резекции щитовидной железы с перевязкой обеих верхних щитовидных артерий по поводу тиреотоксикоза, эта операция получила всеообщее признание.

В России первую операцию по поводу тиреотоксикоза произвел И.Д.Сарычев в Старо-Екатерининской больнице в 1893 г. Щитовидная железа располагается в подъязычной области шеи. Она состоит из двух долей, перещейка и в 1/3 случаев от перещейка отходит пирамидальная доля. Щитовидная железа окружается собственной капсулой, поверх которой находится висцеральный листок IY фасции шеи. Между капсулой и фасцией располагаются сосуды, нервы и околощитовидные железы. К задне-медиальной поверхности щитовидной железы прилежит возвратный гортанный нерв, а к задне-латеральной -общая сонная артерия.

Различают следующие типы операций на щитовидной железе: удаление части органа (резекция), вылущение узла (энуклеация), сочетание энуклеации с резекцией (энуклеация-резекция), и, наконец, полное удаление щитовидной железы (экстирпация).

Обезболивание при хирургическом лечении больных тиреотоксикозом является одним из важнейших этапов операции. Местное обезболивание или наркоз? Еще в 1907 г. Kocher отметил плохие результаты оперативного вмешательства под ингаляционным наркозом. Наркоз не разрешает контролировать голос больного во время операции.

Сравнительное изучение различных способов местного и общего обезболивания позволило прийти к заключению, что анестезия по А.В.Вишневскому - лучший и наиболее безопасный вид обезболивания.

Если зоб является диффузным и сопровождается явлениями интоксикации (базедова болезнь), то производится субтотальная резекция щитовидной железы. При базедовой болезни хирургическое лечение показано только в случаях, не поддающихся консервативному лечению.

В оперативном лечении базедовой болезни используются такие виды операций, как классический метод иссечения зоба с перевязкой щитовидных аретрий на протяжении (метод Кохера), перевязка на протяжении только верхних щитовидных артерий с двухсторонней клиновидной резекцией железы (методы А.В.Мартынова, Микулича и др.).

Однако перевязка щитовидных артерий не гарантирует полного обескровливания щитовидной железы и сопровождается травмой гортанных нервов, органов шеи и многочисленных рефлексогенных зон. Она может привести к нарушению кровоснабжения и повреждению околощитовидных желез с последующим развитием тетании. Предварительная перевязка артерий щитовидной железы связана также с грубым нарушением фасциальных границ клетчаточных пространств шеи и всасыванием тиреотоксических продуктов в кровь.

В настоящее время все или почти все хирурги у нас в стране при базедовой болезни применяют субтотальную субфасциальную резекцию обеих долей щитовидной железы по методике О.В.Николаева. Удаление железы происходит без предварительной перевязки щитовидных артерий и без выпрепаровывания n.recurrens.

Cуть операции сводится к следующим принципам:

1. Формирование лоскута. После инфильтрационной анестезии производят разрез по нижней шейной складке на 2-3 см выше яремной вырезки грудины. Разрез должен иметь длину 6-8 см, и концы его не должны доходить до наружного края m.sternoclaidomastoideus. Разрез должен иметь небольшую кривизну, опущенную книзу (воротниковый разрез по Кохеру).

Рассекают послойно мягкие ткани. Верхний лоскут вместе с подкожной клетчаткой и m.platysma тупым путем отодвигают кверху. Часто таким же путем отодвигают книзу нижний лоскут.

2. Обнажение щитовидной железы.

После рассечения II и III-й фасций, обнажают передние мышцы шеи (m.sternohyoidei, m.sternothyreoidei и m.omohyoidei) покрывающие щитовидную железу спереди. Весьма часто рассечение мышц оказывается менее травматичным, чем чрезмерное их расстяжение, необходимое для достаточного доступа к щитовидной железе.

3. Обнажение трахеи. Этот этап операции обязателен, т.к. облегчает мобилизацию щитовидной железы. С этой целью по обе стороны от срединной линии, под париетальный листок IY фасции вводят раствор новокаина, что позволяет одновременно блокировать подходящие к железе экстра- и интраорганные нервы. Обе доли щитовидной железы тупо отделяют от окружающих тканей (без вывихивания!). Отыскивают нижние щитовидные вены, лигируют и пересекают их. Таким образом, обнажают переднюю поверхность трахеи. После этого надрезают висцеральный листок IY фасции на месте соединения нижней поверхности перешейка с трахеей. Перешеек щитовидной железы перевязывают двумя щелковыми лигатурами и рассекают над разомкнутым инструментом.

4. Обработка сосудов щитовидной железы.

На сосудистые ветви щитовидной железы, проходящие в висцеральном листке IY фасции шеи, накладывают кровоостанавливающие зажимы. Сосуды рассекают между двумя зажимами и вместе с фасцией отодвигают в стороны. Обработку сосудов обычно начинают с верхне-медиальной части щитовидной железы, рассекая и ее связки, идущие к хрящам гортани. Обязательно нужно помнить, что здесь проходят n.laryngeus superior. Последовательно освобождают верхний полюс, боковые отделы и нижний полюс.

Отделение фасции кзади в районе нижнего полюса до тех пределов, где намечено произвести резекцию доли, надежно предупреждает повреждение околощитовидных желез и нижних гортанных нервов.

Таким образом, субфасциальная перевязка сосудов одновременно сочетается с отделением висцерального листка от паренхимы щитовидной железы.

4. Выделение долей щитовидной железы. Для этого оттягивают края m.sternothyreoidei, рассекают париетальный листок IY фасции и тупо отслаивают последний от висцерального. Затем хирург пальцами вывихивает в рану долю железы.

5. Резекция долей щитовидной железы. Резекцию доли щитовидной железы производится под контролем подведенного под нее пальца. При субтотальной резекции железы в зоне, где распологаются возвратный нерв и околощитовидные железы (сбоку от трахеи), оставляется небольшая пластинка ткани органа весом 2-6 гр. Ревизия раны, гемостаз. Швы на мышцы и кожу.

Преимущества субфасциальной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву заключается в том, что этот метод, благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком 4 фасции и собственной капсулой щитовидной железы, позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением гортанных нервов и околощитовидных желез. Субфасциальный метод резекции щитовидной железы обеспечивает минимальную травматизацию тканей, ограничивает до предела кровопотерю во время операции и предупреждает развитие послеоперационного гипертиреотоксикоза в результате сохранения части ткани железы.

Осложнения во время операции: 1) кровотечение; 2) повреждение гортанных нервов, что клинически проявляется афонией или осиплостью голоса, нарушением дыхания и поперхиванием при попадании в гортань инородных тел; 3) удаление околощитовидных желез; 4) повреждение гортани и трахеи, что чаще всего возникает в момент отделения железы прямыми или острыми инструментами, а также при резких смещениях, сдавлении трахеи и гортани зобом, имеющим значительные размеры. при этой операции касаются возможности удаления околощитовидных желез, а также повреждения возвратного нерва или сдавления его гематомой, воздушной эмболии и резкого нарушения функции дыхания.

Осложнения после операции: 1) кровотечение с развитием гематомы; 2) парез и паралич гортанных нервов; гипопаратиреоз в результате ошибочного удаления околощитовидных желез;

4) осложнения со стороны раны;

Заболевания эндокринной системы нередко требуют оперативного вмешательства. Существует ряд мер, позволяющих больному быстрее восстановиться после операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа – один из органов эндокринной системы человека, в которую входят: паращитовидные железы, гипофиз, эпифиз, гипоталамус, тимус, надпочечники, гонады и поджелудочная железа, АПУД-система и почки (вырабатывают гормон ренин). Щитовидная железа расположена перед трахеей и имеет форму бабочки. Она является гормонпродуцирующим органом внутренней секреции, вырабатывает йодосодержащие гормоны – тироксин и трийодтиронин, а также кальцитонин.

Немного статистики

Существуют эндемичные области по заболеваниям щитовидной железы (с недостаточным содержанием йода): гористые местности, центральная область европейской части России, северные районы, а также Среднее и Верхнее Поволжье.

Замечено, что женщины страдают патологиями щитовидной железы в 20 раз чаще (узловые образования), чем мужчины.

30-50% всего населения России страдают заболеваниями щитовидной железы.

В 90% всех случаев новообразования в железе являются доброкачественными.

Заболевания щитовидной железы протекают на уровне повышенной, пониженной или неизмененной функции.

Патологии данного органа лечатся оперативно или консервативно.

Оперативное лечение щитовидной железы подразумевает под собой частичное или полное удаление. Подобные вмешательства считаются манипуляциями высшей сложности.

Показания к оперированию щитовидной железы

Показания к операции врач определяет после детального обследования пациента и изучения структуры щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования.

Операция по удалению щитовидной железы может быть рекомендована больному при наличии у него следующих заболеваний:

• доброкачественные образования большого объема, затрудняющие процесс дыхания и глотания;
• злокачественные образования;
• кисты;
• не поддающийся консервативному лечению гипертиреоз.

Виды оперативного лечения

Существуют следующие виды оперативного лечения щитовидной железы:

• Тиреоидэктомия – удаление всей железы. Показания: онкология, многоузловой диффузный зоб, токсический зоб.
• Гемитиреоидэктомия – удаление одной из долей железы. Показания: «горячий» узел, фолликулярная опухоль.
• Резекция – удаление части щитовидной железы. Производится редко, так как при необходимости выполнения повторной операции ее выполнение затрудняет образовавшийся спаечный процесс.

Осложнения операции

• Кровотечение: требуется повторное вмешательство с целью обнаружения источника и остановки кровотечения.
• Аллергические реакции на вводимые препараты: производится прекращение ввода лекарства, введение антигистаминных медикаментов, реанимационные мероприятия.
• Повреждение нерва с нарушением голосовой функции: назначение витаминов группы В, возможна временная трахеостомия и оперативное лечение (пластика голосовых складок).
• Парез гортани. Лечение в зависимости от причины: медикаментозная терапия, стимуляция, занятия с логопедом, хирургическая коррекция.
• Развитие послеоперационного гипопаратиреоза: требуется медикаментозная терапия или водолечение.
• Повреждение пищевода: хирургическое лечение.
• Повреждение паращитовидных желез. Для коррекции состояния назначаются препараты кальция и витамин D.
• Тугоподвижность шеи за счет снижения эластичности тканей: мануальная терапия, ЛФК.
• Присоединение инфекции: лечение антибиотиками.

После операции

Сразу после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы пациенты ощущают боль в горле, напряжение мышц по задней поверхности шеи, болезненность в области послеоперационной раны. В некоторых случаях появляется охриплость голоса как следствие интубации или повреждения возвратного нерва.

После операции на щитовидной железе в области манипуляции остается рубец, который может изменяться в течение последующих двух лет: краснеть, отекать, увеличиваться в размерах. Важно помнить, что это временные явления и впоследствии шрам уменьшится и посветлеет.

Как правило, после удаления щитовидной железы пациенты раздражительны, быстро утомляются, склонны к резким переменам настроения, ощущают скованность движений в шейном отделе позвоночника, у них появляется нарушение сна, сердцебиение и т. д.

Для благополучного реабилитационного процесса необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и избегать:

• тяжелых физических нагрузок;
• переутомлений и стрессов;
• нахождения в банях, саунах и на курортах с жарким климатом;
• применения сахара (заменить медом и сухофруктами).

Необходимо:

• принимать назначенные медикаменты;
• наблюдаться у эндокринолога и планово обследоваться;
• соблюдать режим питания;
• отказаться от вредных привычек;
• расширить двигательный режим – гиподинамия противопоказана;
• нормализовать вес.

Реабилитация

После операции пациент должен наблюдаться у эндокринолога для контроля за функцией и состоянием щитовидной железы.

В постоперационный период пациенту назначается медикаментозное лечение по показаниям: кальций, заместительная терапия: прием гормональных препаратов и др. Необходимо плановое наблюдение у эндокринолога с контролем состояния щитовидной железы и окружающих тканей.

Для коррекции психоэмоционального состояния следует обратиться за консультацией к психотерапевту, который поможет пережить трудный послеоперационный период.

При наличии у пациента шейно-плечевого синдрома возможно назначение мануальной терапии в щадящем режиме.

Для расслабления и укрепления мышечного корсета необходимо выполнять комплексы лечебной гимнастики, прописанные лечащим врачом.

Физиотерапия

Так как показаниями к оперативному лечению являются новообразования щитовидной железы, то применение в реабилитационном периоде физиотерапевтического лечения на область хирургической манипуляции является провоцирующим фактором для рецидива заболевания или вовлечения в патологический процесс здоровой ткани. По этой причине физиолечение в данной ситуации не назначается.

При развитии гипотиреоза возможно применение скипидарных ванн (белая эмульсия) по специальной схеме.

Как правило, после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы реабилитационные мероприятия не требуются. Необходимо строго выполнять рекомендации лечащего врача и два раза в год проходить плановое обследование. Соблюдение этих условий позволит вести пациенту привычный образ жизни и быть здоровым человеком.

Удаление шейных лимфатических узлов (лимфаденэктомия) назначается только в случае запущенного заболевания, пожилого возраста пациента, наличия метастаз, опухоли или кисты. К сожалению, как и любая другая операция, удаление лимфоузлов на шее имеет свои последствия: отечность, боль, след от разреза. Чаще всего используют , которая позволяет одновременно провести анализ взятых тканей и удалить патологический узел.

Основные методы проведения удаления

Биопсия — частичное или полное удаление лимфоузлов на шее для микроскопического исследования на предмет выявления онкологических новообразований. Под влиянием патологического процесса они увеличиваются. Часто это сопровождается болевым синдромом.

Существует несколько способов проведения данной процедуры. Конкретный метод определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей организма пациента. К основным способам проведения относятся:

1. Тонкоигольная аспирация предполагает взятия для экспертизы небольшой части лимфоузла. Данная процедура осуществляется посредством тонкой иглы, вставляемой в патологически измененную область шеи;
2. Взятие части материала для исследования обычной иглой со специальным наконечником.

Полное удаление шейных лимфоузлов называется открытой биопсией. Операция может проводится как под общей, так и под местной анестезией. В этом случае лимфоузел удаляется вместе с прилегающими к нему тканями. Процедура осуществляется посредством скальпеля. Данный метод можно назвать наиболее востребованным, так как позволит провести полную диагностику и с наибольшей точностью установить диагноз.

Показания

Операция по удалению назначается пациенту в следующих случаях:

• подозрение на развитие злокачественного новообразования;
• наличие запущенного инфекционно-воспалительного процесса;
• метастазы;
• прочие подозрительные состояния.

Наиболее весомыми причинами для оперативного вмешательства являются:

• периодическое интенсивное и необъяснимое развитие воспалительного процесса в шейных лимфоузлах;
• консервативное лечение не приводит к ожидаемым результатам (лимфоузел не уменьшается в течение месяца терапевтического курса);
• подозрения на развитие онкологических новообразований в лимфатической системе (в этом случае отмечается ряд сопутствующих симптомов: интенсивная потеря массы тела, сильное потоотделение, лихорадочные состояния, чувство постоянной усталости).

Помимо этого, лимфоузлы на шее удаляют при активности раковых клеток в других системах (это отражается на лимфоузлах, поскольку большая часть онкологических заболеваний распространяется посредством лимфатической системы).

Противопоказания

В месте локации шейных лимфоузлов расположено значительное число кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому оперативное вмешательство должно осуществляться только опытным, квалифицированным врачом. Удаление шейных лимфоузлов связана с высоким риском, поскольку любая оплошность врача во время процедуры может стать причиной развития серьезных патологических процессов, которые могут нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Существует несколько важных факторов, препятствующих проведению данной процедуры. К ним относятся:

• кифоз в шейном отделе позвоночника;
• гнойные процессы в пораженной области;
• гипокоагуляционный синдром;
• нецелесообразность оперативного вмешательства (потенциальная опасность выше предполагаемой пользы).

Как проводится операция

Перед началом проведения оперативного вмешательства в область шеи вводится местный анестетик. В некоторых случаях врачом рекомендуется общая анестезия. Далее, посредством скальпеля осуществляется небольшой надрез на соответствующем участке кожи, через который визуально осматривается воспаленный лимфоузел. Для этого врач должен аккуратно отделить кожу от объекта исследования, стараясь при этом не зацепить капилляры, сосуды и нервные окончания. Само удаление лимфоузла производится с помощью специальной иглы, которая проходит сквозь пораженный узел и отделяет его от основания. При диагностике злокачественного новообразования можно удалить нескольких лимфоузлов. Эта процедура в медицинской терминологии носит название лимфодиссекция.

Стандартная процедура по проведению открытой биопсии в основном длится не более 1 часа. Лимфодиссекция требует гораздо большего времени. Впоследствии кожа сшивается хирургическими нитками и на шов должна накладываться дренажная повязка.

Возможные осложнения

Последствия удаления лимфоузлов на шее для организма пациента предугадать довольно сложно. Они зависят от показаний к операции, а также от опыта врача, возраста, наличия хронических заболеваний и других индивидуальных физиологических особенностей пациента. Наиболее частые осложнения включают в себя следующие:

• отечность пораженной области;
• дискомфорт в области шва;
• болевой синдром после операции;
• косметический дефект.

К ранним последствиям можно также отнести некроз крайних тканей. Отмершие ткани в свою очередь провоцируют развитие инфекционно-воспалительного процесса, который в некоторых случаях может спровоцировать нагноение раны.

Лимфатический затек — наиболее опасное последствие удаления узла. К его формированию приводит скопление лимфы в области рубца. Может проявится в течение месяца после операции, что служит поводом для повторного оперативного вмешательства. Принято выделять несколько ключевых симптомов, которые указывают на формирование лимфатического затека:

• температура тела незначительно повышена;
• тянущая боль в области послеоперационной раны,
• ощущение расхождения швов, которое вызывает скопление жидкости.

Среди поздних и опасных последствий удаления лимфатических узлов следует выделить лимфангоит и рожистые воспаления, которые влекут за собой нарушение баланса фильтрации жидкости в организме.

Важно понимать, что с лимфатическими узлами шутить не стоит. При их воспалении важно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. На основании объективных данных специалист назначит наиболее подходящий терапевтический курс. Не всегда воспаление лимфоузлов указывает на развитие злокачественных новообразований, однако это точный сигнал, говорящий о проблемах со здоровьем.

Существует несколько основных маркеров молодости: высокие скулы , гладкая кожа, глаза без мешков. И главный из этих маркеров – втянутый угол шеи и нижней челюсти.

В молодости у большинства подтянутая шея, но со временем ее контур становится менее четким и выраженным, расплывается.

Причем после 40 лет даже у спортивных людей угол шеи и нижней челюсти часто неудовлетворительный: недостаточно глубокий, недостаточно четкий и при опущении головы собирается в полноценный второй подбородок .

Почему же вопреки законам природы даже далеко "за 50" угол шеи у селебрити зачастую более выражен, чем в 30? Их секрет – своевременная подтяжка кожи шеи и лица.

Голливудской эта подтяжка мышц шеи названа потому, что является одним из наиболее частых запросов актеров, которые просят создать идеально четкую линию. Приняв во внимание пожелания, хирурги разработали операцию с быстрым реабилитационным периодом и невидимыми рубцами.

Это единственно действенный способ надолго подтянуть кожу шеи и подбородка, а также укрепить мышцы и подтянуть шею после похудения в возрасте «30+».

Что такое голливудская платизмопластика

С древних времен в Японии шея считается символом женственности и самым эротичным местом. Поэтому все классические женские прически поднимают волосы вверх, а кимоно открывает шею – иногда до самых лопаток.

Платизма - так называется передняя мышца шеи. С возрастом она начинает провисать или расходится в стороны, усиливая дряблость и ненужный объем под подбородком. Так шея из символа красоты превращается в маркер возраста.

Разумеется, существует множество домашних способов подтянуть кожу лица и шеи, но в реальности домашние методы не эффективны. Шея ведет себя у всех плюс-минус одинаково.

Начиная с 30 лет мы начинаем замечать, как меняется профиль – и чтобы обеспечить эффективный лифтинг лица и шеи нужны совершенно другие средства.

Пластика шеи и подбородка - одна из наших фирменных операций. Теперь вы смело можете фотографироваться в профиль, не думая о том, что линия шеи и подбородка выдаст вас.

Фото "до" и "после"

Подтяжка шеи,результат до и через 12 часов после! После операции: подчёркивается овал и контур нижней челюсти, корректируются брыли, уходит второй подбородок, подбородок не провисает при наклоне головы! Выполнил хирург: .

Увеличение углов нижней челюсти филлерами.

Выполнена подтяжка лица-смас, липофилинг, лица, со2 -лифтинг. До и через 9 дней после. Выполнил хирург: .

"До" и через 7 дней "после" голливудской пластики шеи. Выполнил хирург: .

Подтяжка шеи. Фото сделаны "до" и через 7 дней "после" операции. Выполнил хирург: .

Платизмопластика. Результат "до" и через 9 часов "после" операции. Хирург: .

Лифтинг шеи. "До" и через 12 дней "после". Наклон головы пациентки примерно одинаковый. После динамической голливудской платизмопластики даже при наклоне головы подбородок не собирается в складки. Выполнил хирург: .

Подтяжка шеи с установкой подбородочного импланта Medpor. Фото сделаны "до" и через 12 дней "после" операции. Хирург: .

Подтяжка шеи, результат "до" и через 12 часов "после". Авторская техника. Выполнил хирург: Васильев Максим .

Голливудский лифтинг шеи. Фото "до" и на 4 сутки "после" операции. Хирург: Васильев М.Н.

Лифтинг шеи. Фото сделаны "до" и через 10 часов "после". Выполнил хирург: Васильев Максим .

Голливудская подтяжка шеи. Результат "до" и через 12 часов "после" операции. Хирург: Васильев Максим .

Подтяжка шеи методом динамической платизмопластики - подбородок не будет провисать даже в наклоне. Результат через 10 часов после операции. Присутствует отёчность и разметка. Хирург: Васильев Максим .

СМАС лифтинг лица, круговая блефаропластика, подтяжка лба, голливудский лифтинг шеи, CO2 лазерная шлифовка. Выполнил хирург: Искорнев Андрей .

Медиальная платизмопластика.

Фото 1 и 2 – шея до операции.

Фото 3 – на 3 сутки после операции.

Фото 4 – через 6 месяцев после операции.

На фото один и тот же человек.

Хирург: Васильев Максим .

Платизмопластика. Хирург: Искорнев Андрей .

Подтяжка шеи. Фото "до" и "после". Хирург: Искорнев Андрей .

Голливудская платизмопластика в сочетании с общей SMAS подтяжкой лица. Формирование идеального угла шея-подбородок: подбородок не проявляется даже при наклоне головы. Пластический хирург: Искорнев А.А.

Голливудское омоложение шеи. Результат "до" и через 10 дней "после" операции. Хирург: Искорнев Андрей .

Пациентка 60 лет, обратилась с желанием «убрать второй подбородок и провисающую кожу шеи, "брыли"». Выполнена латеральная и медиальная платизмопластика, подтяжка тканей шеи с разрезом за ухом. Фото до и через 7 дней после. Хирург: Васильев Максим .

Голливудская платизмопластика. Радикальное устранение второго подбородка без видимых рубцов. При соблюдении режима питания – эффект сохраняется до 10 лет. Выполнил хирург: