Что такое cr in situ. Рак in situ шейки матки успешно лечится без операции

Начало развития раковой опухоли часто сопровождается появлением обильных жидких, водянистых белей, бесцветных или слегка желтоватых, не имеющих запаха и не обладающих раздражающими свойствами. В дальнейшем характер белей изменяется: они становятся гнойно-серозными с неприятным запахом и вызывают раздражение кожных покровов. Другой симптом, характерный для рака шейки матки, - ациклически повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть скудными или приобретать характер кровотечения. Иногда это первый и единственный симптом заболевания. Наиболее часто кровотечение в начале заболевания носит характер контактного и проявляется после полового акта, при натуживании или пальцевом исследовании шейки матки. Рак шейки матки у некоторых женщин может проявляться и в виде нарушений менструального цикла, выражающихся в удлинении, усилении и учащении менструаций. Особенно подозрительно на рак появление крови из половых органов женщины в период менопаузы. Боли при раке шейки матки в основном свидетельствуют о далеко запущенном процессе. Однако и при ограниченном поражении раком шейки матки могут появляться боли внизу живота и в паховых областях вследствие проникновения инфекции, способствующей развитию или обострению воспалительных заболеваний в клетчатке малого таза или в придатках. Помимо этого, схваткообразные боли внизу живота может свидетельствовать о развивающемся раке шеечного канала, когда опухоль закрывает его просвет и выделения, скапливающиеся в полости матки, не имеют свободного оттока, что ведет к возникновению тупых схваткообразных болей внизу живота. При дальнейшем росте раковой опухоли, прорастании ее в соседние ткани и органы и метастазировании в лимфатические узлы появляются боли, обусловленные сдавлением нервных стволов и сплетений опухолевыми инфильтратами или увеличенными лимфатическими узлами у стенок таза. Больные в таких случаях жалуются на сильные боли в пояснице, внизу живота, в паховых областях и нижних конечностях. При распространении опухоли в предпузырную клетчатку появляются учащенное мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря, которое в свою очередь приводит к застойному циститу. Сдваление опухолью прямой кишки ведет к затруднению акта дефекации.
 Клиническая картина раннего рака шейки матки часто специфически не проявляется, но все же существующие отдельные признаки озлокачествления могут быть учтены при осмотре шейки матки в зеркалах и пальпаторном обследовании. Поражение раком шейки матки может носить характер небольшого изъязвления или сосочковых разрастаний, имеющих резкие границыраспространяющихся на наружную поверхность шейки. Рак шейки матки может иметь вид узловатого образования. Эта форма поражения, так же как и поражение раком шеечного канала, как правило сопровождается уплотнением и деформацией шейки матки. Особенно труден для распознавания тип диффузной инфильтрации раком (чаще аденогенным), пр котором шейка матки длительное время сохраняет свою конфигурацию. Для всех форм рака в начальной стадии характерным является наличие очаговых уплотнений, потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость при травме.
 При простых формах рака шейки матки принято различать экзофитную, эндофитную и смешанную формы опухолевого роста. Экзофитный рак шейки матки характеризуется избытком ткани и наличием легко кровоточащей и крошащейся мелкобугристой сосочковой опухоли, расположенной на широком основании. Такая форма опухолевого роста называется как опухоль, напоминающая «цветную капусту». При эндофитном раке шейка матки становится плотной, бугристой, неподатливой и может достигать большой величины. Покров ее при этом часто изъязвляется. Иногда изъязвление приобретает характер кратерообразного втяжения с плотным дном и приподнятыми валикообразными краями.

Карциномой in situ шейки матки называется предраковое состояние, при котором клетки опухоли существуют лишь на поверхности эпителиальной выстилки, а скорость их разрастания пропорциональна скорости апоптоза. Данный этап патологического процесса также называется интраэпителиальным или преинвазивным раком, предраковым РШМ и нулевой стадией онкологии.

Выживаемость при 0 стадии рака достигает 100%, однако отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к осложнениям и ухудшению прогноза.

Причины развития заболевания

Карцинома ин ситу считается начальной стадией развития онкологического заболевания различных эпителиальных тканей. Ее особенностью является горизонтальное увеличение площади поражения без прорастания в подлежащие ткани. Причиной данной формы рака является образование динамического равновесия между скоростью пролиферации (деления) и гибели патологических клеток.

Главным канцерогенным фактором, который провоцирует возникновение карциномы шейки матки, являются онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ). Высоким раковым риском отличаются 16 и 18 серотипы ВПЧ. Более редко при РШМ обнаруживаются вирусы 6,11, 31,33, 35, 44 и других серотипов.

Повышение риска образования карциномы in situ происходит также при инфицировании вирусом простого герпеса 2 типа (генитальным герпесом), цитомегаловирусом, хламидиями, ВИЧ и др.

Факторами риска возникновения интраэпителиального рака маточной шейки являются:

• частая смена сексуальных партнеров без применения барьерной контрацепции;
• раннее начало половой жизни (до 18 лет);
• курение;
• возраст более 40 лет;
• недостаток овощей и фруктов в повседневном рационе;
• дефицит витаминов С и А;
• снижение иммунитета;
• ожирение;
• длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
• многочисленные роды и хирургические аборты.

Симптомы

На нулевой стадии внешние признаки ракового поражения шейки матки отсутствуют. Появление патологических выделений и болей свидетельствует о прогрессировании заболевания и развитии инвазивного РШМ. Симптомами перехода в полноценную раковую являются следующие состояния:

Бессимптомное течение рака может продолжаться более 10 лет. В этот период заподозрить патологические изменения эпителия можно только с помощью цитологического исследования, которое проводится при профилактическом осмотре у гинеколога.

Методы диагностики

Диагностика карциномы шейки матки включает следующие исследования:

Для своевременной диагностики рака маточной шейки необходимо каждые 6 месяцев сдавать мазок на онкоцитологию. При наличии факторов риска и возраста старше 40 лет желательно ежегодно проходить кольпоскопию.

Лечение

Лечение рака in situ подразумевает удаление пораженного участка эпителия с небольшим количеством здоровой ткани вокруг него. Такой подход позволяет сохранить репродуктивную функцию, сократить срок реабилитации и устранить очаг патологии.

При нулевой стадии рака применяются следующие хирургические методы:

В случае осложнения заболевания необходимо удаление всех органов, которые были вовлечены в патологический процесс.

В зависимости от стадии рака это могут быть не только маточная шейка, но и матка, яичники, парацервикальная клетчатка, и тазовые лимфоузлы. Хирургическое лечение в этом случае сочетается с цитостатической и лучевой терапией.

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству или в дополнение к хирургическому лечению могут быть назначены иммуномодулирующие, цитостатические, противовирусные и гормональные препараты.

Осложнения

Главным осложнением карциномы in situ является переход процесса на базальную мембрану шейки матки. Снижение иммунитета, гормональный сбой, неполное иссечение патологического участка и другие факторы могут привести к прогрессированию злокачественной неоплазии и ухудшению прогноза.

Диагностика и лечение, проведенные на этапе рака in situ, обеспечивают 95-100%-ную 5-летнюю выживаемость пациенток. Для терапии на 1 стадии этот показатель снижается до 80-90%.

Профилактические меры

В целях профилактики развития интраэпителиального рака рекомендуется:

Для профилактики заражения ВПЧ юным и молодым пациенткам, не являющимся носителями вируса, показана вакцинация препаратами Гардасил, Церварикс и др.

Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, происходящая из клеток, покрывающих шейку матки. Данное заболевание удерживает шестую позицию в мире в структуре всей онкопатологии женщин. В некоторых странах (Япония, Бразилия, Индия) он составляет до 80% от всей онкологической заболеваемости женской половой сферы, хотя в целом в мире первое место принадлежит раку молочной железы. В России рак шейки матки (РШМ) встречается с частотой примерно 11 случаев на 100 000 населения, в США - около 13, в Японии - около 22, в Индии - около 43, в Бразилии - около 80 случаев.

Соответственно двум видам эпителия, покрывающего шейку матки, гистологически рак шейки матки представлен плоскоклеточным раком (85-95%) и аденокарциномой (5-15%). Рак шейки матки может иметь экзофитный (чаще) и эндофитный (реже) рост; эндофитные формы имеют худший прогноз по эффективности лечения и выживаемости после него.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Многочисленными исследованиями доказано, что ДНК вируса папилломы человека обнаруживается практически при всех случаях предраковых состояний и при раке шейки матки. Инфицирование ВПЧ предшествует последующей сквамозной (чешуйчатой) интраэпителиальной дисплазии шейки матки. Третья стадия интраэпителиального новообразования шейки матки (0 стадия) возникает только при наличии персистирующей инфекции генотипами папилломавируса высокого онкогенного риска (чаще это 16, 18 типы).

Обычно цервикальный рак развивается медленно - на протяжении нескольких лет (5-10 лет). С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет. Прежде, чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне - появляется дисплазия эпителия . При отсутствии лечения она прогрессирует от легкой формы до умеренной и тяжелой. CIN III включает в себя как тяжелую степень дисплазии, так и внутриэпителиальный рак или карциному in situ. Это ранняя стадия неинвазивного рака.

Прогрессия патологических изменений на шейке матки в инвазивный рак проходит стадию микроинвазивного рака, которую можно определить только при гистологическом исследовании ткани. Обнаруженный на ранней стадии рак шейки матки практически всегда можно излечить. Пятилетняя выживаемость составляет при сancer in situ (атипичные клетки не распространяются дальше поверхностного слоя) - 100%; Iа ст. - 96,8%; Ib ст. - 92,4% (1993г.).

В зависимости от распространенности рак шейки матки подразделяют на клинические стадии (см. таблицу ниже).

Стадии рака шейки матки

TNM классификация	FIGO стадия	Описание
Тх		Недостаточно данных для оценки опухоли
Т0		Первичная опухоль не определяется
Тis	0	Карцинома преинвазивная, рак in situ
Т1	I	Рак, ограниченный шейкой матки (без учета тела матки)
Т1а	IА	Инвазивная опухоль только микроскопически
Т1 а1	IА 1	Стромальная инвазия до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности
Т1 а2	IА 2	Стромальная инвазия до 5,0мм в глубину и до 7,0мм по поверхности
Т1b	IB	Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2
Т1 b1	IB1	Клинически определяемый очаг поражения до 4,0см в наибольшем измерении
Т1 b2	IB2	Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см
Т2	II	Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища
Т2а	IIА	Без инвазии параметрия
Т2b	IIB	С инвазией параметрия
Т3	III	Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки
Т3а	IIIА	Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза
Т3b	IIIB	Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке
Т4	IVА	Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза
М1	IVB	Отдаленные метастазы

СИМПТОМЫ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ

Начальные формы рака шейки матки (рак in situ, микроинвазивный рак) бессимптомны. На ранних стадиях признаков нет или они связаны с сопутствующими заболеваниями. Чаще это: контактные кровяные выделения, обычно соответствует инвазивному раку. выделения по типу мясных помоев, боли, лихорадка, нарушения функции соседних органов как правило соответствуют запущенным формам рака. При распространенном раке шейка матки увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью, неравномерной розово-мраморной окраски, при ректовагинальном исследовании определяются инфильтраты в параметрии, малом тазу.

Основным симптомом для постановки диагноза "рак шейки матки" в гинекологии является обнаружение "очага опухолевого роста". По мере его развития появляются едва заметные визуальные изменения, контактная кровоточивость и бели (патологические выделения), иногда нерегулярные менструации.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ - АНАЛИЗЫ

В случае подозрения на рак шейки матки, анализы необходимы для уточнения диагноза и установить стадию заболевания (определить форму опухолевого роста, его связь с окружающими структурами), оценить состояние других органов и систем.

Наиболее важные диагностические методы и анализы на рак шейки матки:

• Обязательные "пап-мазки", позволяющие обнаружить преклинические формы рака (0-Iа стадии), когда шейка не может иметь видимых изменений.
• Тщательное гинекологическое обследование, включающее вагинальный осмотр на зеркалах: ректовагинальную, бимануальную пальпацию.
• Инцизионная биопсия очага поражения шейки, инфильтрации, изъязвления или опухоли с явными клиническими проявлениями на границе опухолевой и нормальной ткани, избегая получения некротических и воспалительных изменений, которые обычно сопровождают рост опухоли и протекают под этой маской;
• Сдача анализа "Дайджен тест" на выявления онкотипов ВПЧ и их количества;
• Полное обследование эндоцервикального канала при отсутствии явного роста путем выскабливания или аспирации в зависимости от состояния шейки матки
• Кольпоскопическое обследование с применением операционного микроскопа для точного установления границ патологического процесса, прицельной биопсии и удаления;
• Цистоскопия, позволяющая определить вовлечение в процесс мочевого пузыря;
• Проба Шиллера, разграничивающая нормальную слизистую с целью биопсирования йоднегативных пятен.
• Сдача анализов крови на онкомаркеры , в частности, SCC, НЕ4 и др;
• Конусовидная биопсия, проводимая у пациентов с позитивной цитологией, но без явных проявлений. Эта диагностическая процедура является одновременно для "рака на месте" и терапевтической.

АНАЛИЗ С ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ РАКЕ

Учитывая то, что все обычно начинается с предрака, хороший диагностический эффект дают регулярные скрининговые обследования на рак шейки матки , включая осмотр гинеколога. Это позволяет уже на ранней стадии заметить и начать лечение патологии. Выявляемые цитологические признаки рака шейки матки в анализе мазка на онкоцитологию при скрининговых исследованиях включают следующие градации:

• Цитограмма без особенностей (норма),
• Воспалительный тип мазка (высокий риск предрака),
• Дисплазия (предрак):
  * слабая степень,
  * умеренная степень,
  * выраженная степень.
• Подозрение на рак,
• Рак шейки матки.

ОСМОТР НА КРЕСЛЕ	КОЛЬПОСКОПИЯ	АНАЛИЗ НА ВПЧ	ЦИТОЛОГИЯ ШЕЙКИ	БИОПСИЯ

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Выбор способа терапии при цервикальном раке у женщин зависит главным образом от распространенности заболевания. Лечение рака шейки матки включает воздействие на первичную опухоль (хирургическое, лучевое) и зоны регионарного метастазирования.

1. При "раке на месте" (0 стадия) - основным методом является хирургический, объем которого зависит от возраста пациентки. Конизацию и ампутацию шейки проводят преимущественно у молодых женщин, которые желают иметь детей и согласны в последующем проходить обследования. В других случаях выполняют простую гистерэктомию.

2. Хирургическое лечение возможно только при I и Па стадиях, оно проводится в комбинации с лучевой терапией. Глубина инвазии определяет вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы и рецидива рака шейки матки, что учитывают при планировании лучевой терапии

3. В случае если "рак на месте" установлен в период беременности, необходимо женщине разрешить доносить нормальную беременность, а процесс контролировать "Пап тестом". Лечение рака шейки матки может быть начато спустя несколько месяцев.

4. Если инвазивный рак обнаружен во время беременности до 20 недель, то проводят её прерывание. После 2 триместра выполняют кесарево сечение, если плод жизнеспособен и одновременно гистерэктомию, как метод лечения рака. Лучевая терапия может быть использована только после освобождения матки от плода.

5. Показания для радикальной хирургической операции лимитированы распространенностью заболевания. Типичной операцией, выполняемой при раке шейки матки, является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление и параметральной клетчатки. Более расширенные операции включают удаление ближайших регионарных узлов. Радикальная гистерэктомия с транспозицией яичников является преимуществом по сравнению с проведением лучевой терапии у молодой больной.

6. В последние годы используют и химиотерапию. Некоторые группы препаратов рекомендуют в качестве адъювантной и профилактической терапии после хирургического и/или лучевого лечения. При раке 3-ей и 4-ой стадий применяются гамма-методы и химиотерапию.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Во всех стадиях инвазивного рака шейки матки проводят радиотерапию. Лучевая терапия по радикальной программе включает внутриполостное введение радиоактивных аппликаторов и внешнее облучение параметрии и лимфатических узлов подвздошной и парааортальной зоны, которые могут быть вовлечены в процесс. Шейка матки доступна для проведения лучевой терапии и окружена тканями, обладающими высокой резистентностью к облучению. Анатомия шейки матки позволяет довести дозу внутриполостного облучения шейки матки до 100 Гр.

Так как доза облучения снижается обратно квадрату расстояния от источника излучения, то для защиты мочевого пузыря и кишечника их отодвигают в сторону. Радиоаппликаторы вводятся во влагалище и в полость матки с подведением общей дозы на парацервикальную зону 60-70 Гр. Недостающая доза на параметрии и другие зоны компенсируется дистанционной гемматерапией до 30 Гр. Применение лучевой терапии на ранних стадиях заболевания позволяет добиться того же уровня выживаемости, как и после хирургического лечения.

ПРОГНОЗ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Прогноз при раке шейки матки определяется стадией заболевания. Пятилетняя выживаемость по сборным данным ряда стран составляет в среднем:

• При Т0-Т1 - 100-80%
• При Т2 - 60-40%
• При Т3 - 30%
• При Т4 - менее 10%.

Беременность ухудшает прогноз заболевания.

При успешном лечении на ранних стадиях можно говорить о полном выздоровлении, хотя онкологи всегда с осторожностью употребляют это слово. Однако многолетними наблюдениями установлено, что в этом случае рак не рецидивирует на протяжении десятилетий, а последствия лечения женщину не беспокоят.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ

Мы можем предложить Вам пройти диспансеризацию по гинекологии по стандартной или расширенной программе. Общеизвестно, что своевременная диагностика различных нарушений способствует их быстрому и более успешному устранению. Проведение анализа "ВПЧ-ПАП тест " - является «золотым стандартом» в диагностике шейки матки. Приглашаются отдельные группы и коллективы (условия оговариваются отдельно).

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которая появляется в нижней части матки (в ). Рак шейки матки является третьим по частоте онкологическим заболеванием среди женщин всего мира.

Почему появляется рак шейки матки?

Точные причины развития рака шейки матки (как и любого другого рака) пока не известны, так как не понятно, почему при наличии прочих равных условий у одной женщины рак развивается, а у другой - нет.

Однако, не у всех женщин, зараженных вирусом папилломы человека, развивается рак шейки матки. Более того, у подавляющего большинства женщин инфекция, вызванная ВПЧ, проходит самостоятельно, без лечения. Только у 5-10% женщин, зараженных ВПЧ, развивается предраковое состояние (), которое в течение 10-20 лет возможно перерастет в рак шейки матки.

Существует несколько факторов, повышающих риск развития рака шейки матки:

Наличие в организме сразу нескольких .

Пониженный иммунитет в результате плохого питания, хронических заболеваний, ВИЧ-инфекции, длительного приема лекарств, снижающих иммунитет (стероидные гормоны, химиотерапевтические препараты).

• Раннее начало половой жизни (до 18 лет).

  Ранняя беременность и роды (до 16 лет).

  Большое количество сексуальных партнеров, или сексуальный партнер, имевший много женщин.

  Заболевания передающиеся половым путем ( , ).

Наличие одного или нескольких из перечисленных выше факторов не обязательно приведет к раку шейки матки, но такой риск существует.

У кого может развиться рак шейки матки?

Рак шейки матки может развиться в любом возрасте, но наиболее часто это заболевание выявляется у женщин старше 35-40 лет. У женщин моложе 30 лет рак шейки матки встречается очень редко, так как этот тип рака развивается достаточно медленно (обычно, в течение 10-20 лет). У молодых женщин до 30-35 лет чаще встречаются предраковые состояния, а именно, .

Симптомы и признаки рака шейки матки

Рак шейки матки часто протекает бессимптомно и незаметно для самой женщины. Тем не менее, у некоторых женщин первыми симптомами рака являются:

Если во время кольпоскопии были выявлены подозрительные участки, производится биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки

С помощью биопсии можно выяснить, есть ли рак шейки матки на самом деле, и если да, насколько сильно он распространился – эта информация будет важна для составления плана лечения.

Анализы на ВПЧ

Основное условие для развития рака шейки матки – это наличие в организме вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18 типа и др). При подозрении на рак шейки матки гинеколог обязательно назначает .

Анализ на онкомаркеры при раке шейки матки

Онкомаркеры это особые вещества, обнаруживаемые в крови, которые могут указывать на рак. Для разных онкологических заболеваний существуют «свои» маркеры, в зависимости от того, из каких клеток развился рак. При раке шейки матки в крови может быть обнаружено повышение уровня онкомаркера SCC.

Было отмечено, что чем выше уровень SCC при раке шейки матки, тем больше размеры опухоли, «запущеннее» рак, и тем тяжелее он будет поддаваться лечению. Во время терапии рака изменения уровня онкомаркера SCC могут говорить о том, насколько успешно лечение. После окончания курса лечения рака шейки матки повышение уровня SCC может говорить о рецидиве заболевания.

Важно отметить, что повышение SCC не является доказательством рака шейки матки. Этот онкомаркер может быть повышен также при раке вульвы, влагалища, пищевода, легких и т.д. Но при подтвержденном диагнозе рака шейки матки (с помощью биопсии шейки матки или гистологического исследования после операции) измерения этого онкомаркера могут иметь прогностическое значение и даже влиять на лечение.

Другие анализы

Когда диагноз рака шейки матки считается подтвержденным, назначаются дополнительные анализы, которые помогают уточнить степень распространения опухоли (стадию рака).

Для этого могут быть назначены рентген легких, компьютерная томография, и органов брюшной полости, анализы крови, анализы мочи и некоторые другие тесты.

Типы рака шейки матки

Гистологическое исследование при раке шейки матки может дать важную информацию о том, из чего состоит опухоль. В зависимости от того, из каких клеток состоит новообразование, различают несколько типов рака шейки матки:

• Плоскоклеточный (неороговевающий) рак шейки матки – составляет 85% случаев рака шейки матки. Этот тип рака состоит из клеток эктоцервикса (влагалищной части шейки матки).

  Железистый рак (аденокарцинома) – встречается в 10-15% случаев рака шейки матки и состоит из клеток цилиндрического эпителия, расположенных в канале шейки матки (в эндоцервиксе).

  Смешанный тип рака (аденосквамозный рак шейки матки, аденосквамозная карцинома) – это достаточно редкий тип рака, который составляет 3% от всех случаев рака шейки матки. Этот тип рака имеет характеристики и плоскоклеточного рака и аденокарциномы.

Стадии (степени) рака шейки матки

Для того чтобы определить тактику лечения, доктор должен установить стадию рака шейки матки. Стадия (степень) рака говорит о том, насколько сильно рак распространился. В разных странах могут использоваться разные классификации рака по стадиям.

Мы рассмотрим значение стадий рака шейки матки, которые наиболее часто используются в России и странах СНГ.

Карцинома ин ситу (карцинома in situ, CIS, рак шейки матки 0 стадии)

Карцинома in situ это состояние, при котором некоторые клетки шейки матки стали похожи на раковые, однако их не много и они не распространились очень глубоко. Карцинома ин ситу это еще не рак, а предраковое состояние, которое по-другому называют дисплазия шейки матки 3 степени, или CIN 3. Иногда это состояние также называют рак шейки матки 0 стадии.

Если удалить измененные участки шейки матки на этой стадии, то рак шейки матки удастся предотвратить. Если на этой стадии не проводится никакое лечение, то существует риск развития рака шейки матки в течение ближайших лет.

Первая стадия (степень) рака шейки матки

При раке шейки матки 1 стадии размеры опухоли еще очень малы, поэтому опухоль может быть не заметна, либо заметна с трудом. При первой степени рака опухоль находится в пределах шейки матки и не распространяется на соседние органы.

Стадия 1А – опухоль настолько мала, что может быть обнаружена только через микроскоп или во время кольпоскопии. У стадии 1А существует 2 подгруппы:

• 1А1 – опухоль имеет размеры не превышающие 7 мм, и она распространилась вглубь шейки матки не более чем на 3 мм.
• 1А2 – опухоль имеет размеры не более 7 мм, и она распространилась в ткани шейки матки на глубину 3-5 мм.

Стадия 1B или 1Б – опухоль немного больше, чем на стадии 1А, но она еще не распространилась глубоко. У этой стадии тоже есть 2 подгруппы:

• 1B1 – опухоль имеет размеры не более 4 см.
• 1B2 – опухоль имеет размеры более 4 см.

Вторая стадия (степень) рака шейки матки

При раке шейки матки 2 стадии опухоль начинает распространяться на соседние ткани и органы.

Стадия 2А – опухоль распространяется вниз, по направлению к влагалищу. У стадии 2А существует 2 подгруппы:

• 2А1 – опухоль имеет размеры не более 4 см.
• 2А2 – опухоль имеет размеры более 4 см.

Стадия 2B или 2Б - опухоль распространилась на ткани вокруг шейки матки.

Третья стадия (степень) рака шейки матки

При раке шейки матки 3 стадии опухоль прорастает шейку матки, распространяясь на структуры малого таза и на нижнюю половину влагалища.

Стадия 3А – рак распространился на нижнюю треть влагалища.

Стадия 3B или 3Б - рак распространился на структуры малого таза или нарушил проходимость одного из мочеточников (мочеточник – это трубочка, по которой моча попадет в мочевой пузырь из почки).

Четвертая стадия (степень) рака шейки матки

Это последняя стадия рака, которая означает, что опухоль распространилась на другие органы.

Стадия 4А – рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку.

Стадия 4B или 4Б - рак дал метастазы в другие органы. Рак шейки матки может давать метастазы в легкие, печень, кости и другие органы.

Статистика по продолжительности жизни при раке шейки матки

Мы привыкли считать, что рак это неизлечимое смертельное заболевание, однако это уже давно не соответствует действительности. Рак шейки матки на ранних стадиях может быть полностью излечен, а на поздних стадиях лечение помогает значительно продлить жизнь.

Многие женщины, узнав о том, что у них есть рак шейки матки, задают вопрос, насколько велики их шансы выжить. Для того чтобы ответить на этот вопрос, мы приведем некоторые цифры, которые могут дать общее представление о положении дел.

Перед тем как вы это прочтете, обратите внимание:

*В медицинской науке, когда составляется статистика по продолжительности жизни при различных заболеваниях, используется временной промежуток в 5 лет. Это не значит, что вы проживете только 5 лет: это означает, сколько людей проживет минимум 5 лет после постановки диагноза (но это может быть 10, 20 лет и более).

*Статистика верна только при условии, что женщина получает адекватное лечение. Без лечения шансы будут намного ниже.

*Эти цифры были получены на основании различных исследований в разных странах мира. Не существует национальной статистики, которая отражала бы положение дел в России, Украине или какой-либо другой стране.

*Следует учитывать, что средние показатели не могут сказать, чего ждать именно вам. Вы можете узнать мнение вашего лечащего врача, но даже он не сможет точно сказать, каковы ваши шансы побороть рак и сколько лет вы проживете.

При раке шейки матки 1 стадии шансы на выздоровление очень велики. Чем меньше размеры опухоли, тем успешнее будет лечение. Так, например, на стадии 1А1 в результате лечения лечения выздоравливает 98-99% женщин, на стадии 1А2 после лечения выздоравливает 95-98% женщин.

На стадии 1B1 или 1Б1 шансы на выздоровление в результате лечения составляют 90-95%, а на стадии 1B2 или 1Б2 - 80%.

При раке шейки матки 2 стадии шансы на выздоровление тоже очень велики, при условии адекватного лечения. На стадии 2А 70-90% женщин проживут в течение 5 лет и более. На стадии 2B или 2Б статистика такова: 60-70% женщин проживут в течение минимум 5 лет.

При раке шейки матки 3 стадии около 30-50% женщин проживут еще минимум 5 лет.

При раке шейки матки 4 стадии около 20% женщин проживут еще в течение минимум 5 лет. На стадии 4А шансы немного выше, чем на стадии 4B или 4Б.

Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения рака шейки матки зависит главным образом от стадии рака.

Ранние стадии рака шейки матки – это первая стадия (1А, 1B) и вторая стадия (2А).

Стадия 2B, когда опухоль распространилась на соседние ткани, считается поздней, так же как 3 и 4 стадии.

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях (1А, 1B, 2А)

На самых ранних стадиях рака шейки матки (рак 0 стадии, рак 1А1) все еще возможно удалить только часть шейки матки, оставив саму шейку на месте, либо удалить только шейку матки, оставив матку и другие органы на месте.

Удаление участка шейки матки - это операция, которая называется конизация шейки матки (или клиновидная резекция шейки матки, или клиновидная биопсия).

Удаление (или ампутация) шейки матки – это операция, которая может быть рекомендована, если женщина планирует в будущем родить ребенка. Ампутация шейки матки (радикальная трахелектомия) может быть эффективна не во всех случаях и доступна не во всех клиниках. Также эта операция не может дать стопроцентную гарантию, что вы сможете забеременеть и родить ребенка в будущем.

При раке шейки матки 2А2, 1В или 2А стадии скорее всего вам будет предложена операция по удалению матки и шейки матки (гистерэктомия).

Радиотерапия может быть назначена как альтернатива хирургической операции, если женщина не хочет удалять матку, либо в качестве дополнительного лечения после операции. В некоторых случаях помимо операции и радиотерапии ваш врач может назначить химиотерапию (лекарственное лечение, уничтожающее раковые клетки, которые могли остаться в организме).

Лечение рака шейки матки на поздних стадиях

Основной метод лечения рака шейки матки на стадиях 2В и 3 это радиотерапия в сочетании с химиотерапией.

При раке на 4А стадии может быть произведена радикальная - операция по удалению матки, шейки матки, влагалища, и соседних органов, пораженных раком. После операции (или, иногда, вместо нее) назначается радиотерапия и/или химиотерапия.

При раке на 4В стадии, когда рак дал метастазы в отдаленные органы, назначается лечение, которое устраняет или ослабляет симптомы рака и помогает продлить жизнь.

Рак шейки матки во время беременности

В редких случаях рак шейки матки может быть обнаружен во время беременности. Если мазок на цитологию выявил предраковые изменения (дисплазию первой, второй или третьей степени), либо рак шейки матки на ранней стадии, ваш гинеколог порекомендует пройти кольпоскопию.

Кольпоскопия не опасна во время беременности и не повышает риск выкидыша. Если во время кольпоскопии будут обнаружены подозрительные изменения, ваш врач может рекомендовать биопсию шейки матки.

Может несколько повышать риск выкидыша или , поэтому ее назначают только в крайнем случае, если без этого не обойтись.

Рак шейки матки, обычно, развивается медленно, поэтому зачастую у женщины есть время «подождать» до родов и потом пройти лечение.

Если рак стал достаточно опасен, чтобы ждать до родов, врач может рекомендовать более раннее родоразрешение (путем кесарева сечения), которое позволит сохранить ребенка и «сэкономить» несколько недель. Иногда сразу после кесарева сечения производят , а сразу после операции назначается радио- и химиотерапия.

Возможна ли беременность после рака шейки матки?

К сожалению, в большинстве случаев при раке шейки матки назначается такое лечение, которое лишает женщину способности забеременеть в будущем. Речь идет об удалении матки, без которой беременность становится невозможной.

Тем не менее, на ранних стадиях рака матку иногда удается сохранить, что позволяет женщине стать матерью в будущем. Поинтересуйтесь у вашего врача, сможете ли вы иметь детей после лечения и если да, то когда лучше начать планирование беременности.

Профилактика рака шейки матки

Основное условие для развития рака шейки матки – это заражение . Профилактика рака шейки матки включает меры, снижающие риск заражения этим вирусом.

Общие рекомендации

Соблюдение следующих советов гинекологов позволяет в несколько раз снизить риск развития рака шейки матки:

Не начинайте половую жизнь до 18 лет. Раннее начало половой жизни повышает риск более раннего инфицирования вирусом папилломы человека и развития рака шейки матки.

Используйте . Презервативы не гарантируют 100% защиты от ВПЧ, но значительно снижают риск заражения этим вирусом и другими венерическими инфекциями.

Вступайте в половую связь только с хорошо знакомыми мужчинами, у которых до вас не было большого количества женщин. Ограничьте число половых партнеров до минимума. Чем меньше половых партнеров было у вас и у вашего мужчины, тем ниже риск развития рака шейки матки.

Откажитесь от курения. Курение повышает риск рака шейки матки и рака других органов.

Обращайтесь к гинекологу при появлении подозрительных симптомов (выделения с неприятным запахом, кровянистые выделения после секса и т.д.)

Если вам более 25 лет и вы никогда не сдавали мазок на цитологию, обязательно посетите гинеколога и сдайте этот анализ. Если вы сдавали мазок давно (3 года назад и более), то вам следует повторить этот анализ.

Если вам еще не исполнилось 26 лет, вакцинируйтесь от вируса папилломы человека. О том, какие прививки от ВПЧ существуют, читайте в конце этой статьи.

Скрининг на рак шейки матки

В настоящее время в развитых странах удалось значительно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Это стало возможным благодаря скрининговым обследованиям, которые включают мазок на цитологию (пап-тест) и анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Девушкам и женщинам моложе 25 лет скрининг не рекомендован (хотя в США первый скрининг рекомендуется пройти в 21 год). Скрининг включает мазок на цитологию.

Старше 65 лет: если до этого возраста женщина проходила адекватный скрининг и его результаты были в норме, то обследования можно более не проводить, так как риск развития рака шейки матки будет крайне мал.

Вакцины (прививки) от рака шейки матки

Для того чтобы снизить риск развития рака, женщине нужно защититься от вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной рака шейки матки в 99,9% случаев.

В настоящее время разработаны вакцины (прививки), которые создают иммунитет и не позволяют опасным вирусам «поселиться» в организме.

Вакцина эффективна против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов (защищает от рака шейки матки и от ), а вакцина Црварикс эффективна в отношении ВПЧ 16 и 18 типов (защищает только от рака шейки матки).

Карцинома in situ (буквально «рак на месте») – злокачественная опухоль на нулевой стадии развития, которая характеризуется скоплением атипичных клеток внутри эпителия, без прорастания в строму (остов) органа. Название «неподвижный рак» связано с динамическим равновесием скорости уничтожения патологических клеток и их разрастания.

Благодаря параллельности процессов апоптоза и пролиферации раковых клеток внутриэпителиальная опухоль может не развиваться в течение длительного времени, снижая риск разрастания и метастазирования злокачественного новообразования.

Особенности внутриэпителиальной карциномы

Различные исследователи выделяют карциному Ин Ситу в отдельный класс предракового состояния, компенсированного рака или онкологического заболевания нулевой стадии. Каждое из определений имеет под собой почву.

Внутриэпителиальная опухоль не проявляет тенденции прорастания сквозь базальную мембрану в глубокие слои органической ткани, а распространяется вдоль плоскости, что принципиально отличает её от свойств прогрессирующей карциномы.

С другой стороны, подобная тенденция сохраняется лишь в компенсированной стадии, когда защитные силы организма создают для раковой опухоли достаточно агрессивную среду, чтобы скорость пролиферации не превышала скорости распада гистологически атипичных тканей.

При нарушении этого динамического равновесия в пользу размножения онкоклеток (например, при снижении иммунитета) новообразование начнёт углубляться в строму паренхимы подлежащего органа и заболевание перейдёт на следующую – первую – стадию.

Понятие «рака ин ситу» также характерно для определения благоприятного для пациента состояния опухоли после эффективной лучевой и химиотерапии.

При карциноме in situ злокачественные клетки расположены на поверхности, их максимальная толщина в слое эпителия измеряется десятками микрон. На нулевой стадии развития новообразования не снабжено сосудистой сеткой, поставляющих питательные вещества и – в случае гормонозависимых опухолей – половые и гипофизарные гормоны.

Обмен веществ в патологической ткани происходит только за счёт диффузии, что объясняет её неспособность к быстрому росту.

«Неподвижный рак» может образовываться в полости рта, верхних и нижних дыхательных путях, ЖКТ, груди, кишечнике, мочевом пузыре и слизистой матки и тканях предстательной железы. Наиболее изучены ткани карцином in situ, образованных на шейке матки.

Опухоли данного типа, характерные для толстого кишечника, мочевого пузыря и груди, отличаются от стандартно описанного внутриэпителиального рака: на поверхности толстой кишки образуются объёмные структуры (полипы), карцинома нулевой стадии в мочевом пузыре выражена папиллярным инвазивным раком, а в молочной железе – очаговым патологическим образованием.

Диагностика и лечение рака In Situ

Диагностика «неподвижного рака» осложнена полным отсутствием симптоматики. Компенсированное состояние опухоли может сохраняться в течение нескольких лет и быть случайно обнаруженным на профилактическом онкоосмотре.

При подозрении на внутриэпителиальную карциному выполняется гистологический анализ (взятие мазка с исследуемого органа) или биопсия (удаление кусочка предположительно опухолевой ткани).

Изменения тканей специфичны для рака in situ: при полностью неизменной базальной мембране на поверхности эпителия наблюдаются полиморфные анаплазированные клетки, а в подопухолевом слое вероятна воспалительная инфильтрация. Гистохимические характеристики, определяемые при пробах с использованием реактивов, напоминают таковые при инвазивном раке.

Лечение карциномы in situ преимущественно хирургическое. Опухоли данного типа хорошо поддаются терапии и по определению не подвержены метастазированию. В некоторых случаях (при локализации на шейке матки, в толстой кишке или мочевом пузыре) новообразование удаляется с помощью кольпо- или эндоскопии, со снятием поверхностного эпителия.

При внутриэпителиальных опухолях пищевода, печени и др. органов ЖКТ необходима полноценная резекция и последующая лучевая терапия. Прогноз для пациентов с карциномой in situ приближается к 100%-ному показателю пятилетней выживаемости.

Таким образом, внутриэпителиальный является менее опасным новообразованием, чем инвазивные формы опухолей. Обнаружить карциному на столь ранней стадии и практически без вреда для здоровья купировать её развитие можно только с помощью регулярных осмотров. Своевременное удаление «неподвижного» рака исключает необходимость в высокотоксичном лечении и риск возникновения метастазов.