Депрессия
Что такое геморрой, как выглядит и какое лечение необходимо? Врач по геморрою как называется. Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя

Что такое геморрой, как выглядит и какое лечение необходимо? Врач по геморрою как называется. Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя

Геморрой I Геморро́й (haemorroё; haimorrhois )

заболевание, возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы. Возникает, как правило, в возрасте 20 до 50 лет.

Различают первичный и вторичный Г. В возникновении первичного Г. имеют значение повышение внутрибрюшного давления, характер трудовой деятельности (тяжелый физический , профессии, связанные с длительным пребыванием в положении сидя), частый прием алкогольных напитков, злоупотребление острой и соленой пищей, воспалительные заболевания ( , колит), упорные . Вторичный Г. развивается при циррозе печени, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и опухолях, нарушающих венозный отток от прямой кишки, таза, передней брюшной стенки, нижних конечностей.

При Г. образуются внутренние и наружные геморроидальные узлы. Внутренние узлы локализуются в дистальном отделе прямой кишки. Примерно в 2 / 3 случаев они группируются в соответствии с расположением сосудов, в 1 / 3 случаев располагаются диффузно (рис .). Наружные геморроидальные узлы формируются из венозно-артериального сплетения нижних геморроидальных сосудов и не имеют такой четкой локализации вокруг заднего прохода, как внутренние узлы.

Диагностика Г. в начальном периоде основывается на жалобах, сообщаемых больным или выявленных при направленном опросе. При осмотре, который проводят в коленно-локтевом положении пациента, легко можно определить имеющиеся наружные геморроидальные узлы в виде кожных бахромок, окружающих . В начальном периоде заболевания внутренние геморроидальные узлы обнаруживают при разведении краев заднего прохода и осмотре стенок анального канала. При этом узлы мало выражены, имеют избыточных складок слизистой оболочки и определяются с трудом. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки внутренние геморроидальные узлы не выявляются. С прогрессированием заболевания они начинают выбухать в просвет анального канала. При натуживании можно диагностировать внутренних узлов. При пальцевом исследовании прямой кишки следует обращать на тонус сфинктера заднего прохода. В начальном периоде заболевания он может быть повышен, но при выпадении узлов снижается. Пальцевое исследование позволяет установить наличие уплотнений в узлах и выявить другие заболевания, способствующие развитию Г. или являющиеся причиной кровотечения. Пальцевое исследование, Ректороманоскопия , а в ряде случаев и Колоноскопия являются обязательными методами обследования больного геморроем.

Острый Г. диагностируют при осмотре области заднего прохода. Определяют плотные болезненные синюшные узлы, нередко с гиперемией окружающей ткани.

Геморрой следует дифференцировать с анальной трещиной, полипом прямой кишки, парапроктитом, ворсинчатой опухолью, раком прямой кишки; выпадение геморроидальных узлов - с выпадением слизистой оболочки анального канала.

В начальном периоде Г. подлежит консервативному лечению. При этом своевременно принятые меры могут замедлить развитие заболевания. Важное значение имеют соблюдение диеты и режима питания, регуляция дефекации, гигиенические мероприятия. Необходимо исключить острые, пряные и раздражающие желудочно-кишечный тракт , алкогольные напитки. Нормализации дефекации способствуют употребление продуктов с большим содержанием растительной клетчатки, регулярный прием пищи, легкий ужин за 2-3 ч до сна, регулярные физические упражнения, обмывание заднего прохода после дефекации прохладной водой. При наличии зуда, болезненных ощущений после дефекации рекомендуется применение ректальных свечей, содержащих красавку, анестезин, новокаин, ксероформ на основе ланолина или масла какао. При спазме сфинктера заднего прохода возможно добавление в состав свечей димедрола, масляного раствора витамина А. Необходимо воспалительных заболеваний прямой кишки (см. Проктит).

При хроническом Г., проявляющемся только кровотечением без выпадения геморроидальных узлов, применяют с адреналином, тромбином. Возможно проведение склерозирующей терапии геморроидальных узлов в амбулаторных условиях. Противопоказанием к этому виду лечения являются , выраженные воспалительные изменения стенок анального канала и прямой кишки, заболевания предстательной железы.

При остром тромбозе геморроидальных узлов I степени лечение проводят амбулаторно. Кроме указанных лечебных мер применяют с гепариновой мазью, свечи с протеолитическими ферментами и анальгезирующими препаратами (анестезин, новокаин), сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия. При остром тромбозе II и III степени лечение проводят в хирургическом отделении.

Госпитализации подлежат больные хроническим Г. с частыми упорными кровотечениями, рецидивирующим тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. При профузных геморроидальных кровотечениях показана экстренная .

Лечение осложненного первичного Г. оперативное. Радикальным методом является геморроидэктомия - удаление кавернозных телец. При наличии противопоказаний к операции (например, тяжелые сопутствующие заболевания, старческий ) показано паллиативное вмешательство - узлов эластичной лигатурой. Заживление операционных ран стенки анального канала происходит в течение 2-3 нед. после операции. В амбулаторных условиях требуется пальцевое исследование 1 раз в неделю для контроля за характером заживления ран и профилактики стриктур анального канала, ежедневные мазевые повязки до заживления ран перианальной кожи, введение в прямую кишку свечей с экстрактом красавки, анестезином или новокаином, витамином А, облепиховым маслом, метилурацилом. Необходимо продолжать лечение запоров и воспалительных заболеваний толстой кишки больным, выполняющим тяжелую физическую работу или связанную с постоянным пребыванием в положении сидя, следует рекомендовать изменить условия трудовой деятельности.

Профилактика: нормализация режима питания, исключение факторов, способствующих развитию Г., регуляция дефекации, борьба с гиподинамией.

Библиогр.: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 2, с. 5, Куйбышев, 1971; Заремба А.А. Клиническая , с. 228, Рига, 1987; Ривкин В.Л. и Капуллер Л.Л. Геморрой, М., 1984; Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. , с. 45, С., 1984.

II Геморро́й

заболевание, обусловленное патологическим варикозным расширением кавернозных вен прямокишечного сплетения. Различают наружный Г., когда расширяется нижний ряд кавернозных вен прямой кишки и образовавшиеся при этом геморроидальные узлы, покрытые кожей, выступают наружу, и внутренний Г., при котором расширены внутренние кавернозные вены, а узлы расположены непосредственно в прямой кишке.

Развитию Г. способствует застой крови в кавернозных венах прямой кишки и малого таза, т. е. длительное переполнение их кровью, при хронических запорах, малоподвижном сидячем образе жизни, во время беременности. Определенное значение имеют также врожденная слабость венозной стенки и особенности анатомического строения геморроидальных вен.

В большинстве случаев Г. развивается постепенно. Вначале возникает некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки. В дальнейшем появляются так называемые геморроидальные кровотечения (поверх кала , брызги или значительное количество алой крови). Если Г. осложняется воспалением геморроидальных узлов, возникают сильные постоянные боли, узлы резко увеличиваются в размерах, приобретают багрово-синюшный , повышается (см. Тромбофлебит). В запущенных случаях может перейти на окружающую клетчатку - развивается . Г. протекает длительно с периодическими обострениями. С прогрессированием болезни промежутки между обострениями становятся короче, кровотечения учащаются и становятся обильнее.

При появлении первых признаков Г. - жжения в заднем проходе, чувства дискомфорта во время дефекации, наличия крови в кале или обнаружении геморроидальных узлов - следует обратиться к врачу. Больные геморроем должны находиться под наблюдением хирурга поликлиники. При каждом обострении - в случаях воспаления или ущемления узлов, учащения кровотечении при дефекации - надо сразу же обратиться к врачу. Попытки самостоятельного вправления геморроидальных узлов при их ущемлении недопустимы, т.к. могут привести к обильному кровотечению или другим серьезным осложнениям.

Эффективность лечения Г. во многом зависит от стадии развития заболевания, своевременности обращения к врачу и неукоснительного выполнения его назначении. Рекомендуется , богатая фруктами и овощами, исключают острые приправы, алкоголь и продукты, способствующие запорам. Принимают меры для регулярного опорожнения кишечника. Часто прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактика Г. направлена на устранение предрасполагающих факторов, в первую очередь запоров, и на отказ от алкоголя. Необходимо прививать с самого раннего детства гигиенические навыки, проводить тщательный туалет после дефекации. При малоподвижном образе жизни следует заниматься гимнастикой; тем, кому приходится работать стоя (продавцы, парикмахеры), рекомендуются специальные упражнения в положении сидя, а работающим сидя - , выполняемые стоя и при ходьбе. Полезна также в течение рабочего дня - через 3 ч после начала работы и затем спустя 2-2 1 / 3 ч .

III Геморро́й (haemorrhoides; греч. haimorrhois кровотечение, геморрой; . varices haemorrhoidales)

болезнь, обусловленная расширением сосудов прямокишечного венозного сплетения; проявляется ректальными кровотечениями, болями в области прямой кишки и т.д.

Геморро́й вну́тренний (h. internae) - Г., характеризующийся наличием внутренних геморроидальных узлов.

Геморро́й комбини́рованный - см. Геморрой смешанный .

Геморро́й нару́жный (h. externae) - Г., характеризующийся наличием наружных геморроидальных узлов.

Геморро́й сме́шанный (син. Г. комбинированный) - Г., характеризующийся наличием внутренних и наружных геморроидальных узлов.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Геморрой" в других словарях:

МКБ 10 I84.84. МКБ 9 455455 DiseasesDB … Википедия

ГЕМОРРОЙ - мед. Геморрой заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной… … Справочник по болезням

Болезненн. расширение вен заднего прохода или прямой кишки, сплошное или в виде узлов (шишек) внутри кишки (внутренний г.) или снаружи з. прохода (наружный г.); сопровождается обыкновенно более или менее сильным кровотечением из кишок, ведущим… … Словарь иностранных слов русского языка

Геморрой - МКБ 10 I84.84. МКБ 9 455455 DiseasesDB … Википедия

ГЕМОРРОЙ - болезненн. расширение вен заднего прохода или прямой кишки, сплошное или в виде узлов (шишек) внутри кишки (внутренний г.) или снаружи з. прохода (наружный г.); сопровождается обыкновенно более или менее сильным кровотечением из кишок, ведущим… … Словарь иностранных слов русского языка

геморрой - ГЕМОРРОЙ, я, м. Что л. тяжелое, нудное, скучное, неприятное. геморрой, а не лекция. Что ты мне всё какой то геморрой рассказываешь, говори по делу. Группа геморрой самодеятельная группа музыкантов, играющая в метро, на улице и т. п. и собирающая… … Словарь русского арго

геморрой - затруднение, загвоздка, осложнение, трудность, заморочка, гемор, почечуй, пиковое положение, проблема Словарь русских синонимов. геморрой почечуй (устар.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е.… … Словарь синонимов

геморрой - ГЕМОРРОЙ, устар. почечуй … Словарь-тезаурус синонимов русской речи

ГЕМОРРОЙ - (от гемо... и греческого rheo теку), расширение вен нижнего отдела прямой кишки узлы, иногда кровоточащие, воспаляющиеся и ущемляющиеся в заднем проходе. К геморрою предрасполагает застой крови в прямой кишке (запоры, сидячий образ жизни) … Современная энциклопедия

ГЕМОРРОЙ - (от гемо... и греч. rheo теку) расширение кавернозных вен нижнего отдела прямой кишки узлы, иногда кровоточащие, воспаляющиеся и ущемляющиеся в заднем проходе. К геморроям предрасполагает застой крови в прямой кишке (запоры, сидячий образ жизни) … Большой Энциклопедический словарь

ГЕМОРРОЙ - ГЕМОРРОЙ, я, муж. Болезнь расширение вен нижней части прямой кишки. | прил. геморроидальный, ая, ое и геморройный, ая, ое. Геморроидальные шишки. Геморройная кровь. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

Геморрой - (Haemorrhois. Phlebectasia haemorrhoidalis) болезненноерасширение вен заднего прохода и прямой кишки, особенно подслизистой иподкожной рыхлой клетчатки; такому расширению обыкновенно сопутствуеткатарр слизистой оболочки кишки. Расширение бывает… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Геморрой - ■ Происходит от сидячего образа жизни, от мягких и жестких сидений … Лексикон прописных истин

Книги

Геморрой Купить за 598 руб
Геморрой , Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, Л. А. Благодарный. Книга представляет собой второе, переработанное и дополненное издание руководства для практикующих врачей, посвященное самой распространенной проблеме в колопроктологии - геморрою. В ней…

ГЕМОРРОЙ (греч. haimorrhois кровотечение; син. varices haemorrhoidales; устаревшее почечуй ) - расширение кавернозных вен (телец) дистального отдела прямой кишки и заднего прохода, сопровождающееся определенными клиническими симптомами.

Сведения о Г. и его лечении имеются в трудах Гиппократа, предложившего термин «геморрой», К. Галена, А. Цельса. Развитию учения о Г. способствовали труды отечественных хирургов (П. А. Бутковский, 1830; Н. В. Склифосовский, 1889; И. К. Спижарный, 1891; А. В. Мартынов, 1927; В. Р. Брайцев, 1952; А. Н. Рыжих, 1956; А. М. Аминев, 1971).

Классификация

В зависимости от особенностей течения различают Г. острый, хронический и рецидивирующий. По локализации и отношению к переходной складке заднего прохода и наружному сфинктеру Г. делят на внутренний, наружный и комбинированный, или смешанный (узлы над и под переходной складкой). Первичный Г. отличают от вторичного, при к-ром патология сосудов прямой кишки связана с каким-либо заболеванием внутренних органов (цирроз печени, декомпенсация сердечной деятельности и др.).

Статистика

Г.- очень распространенное заболевание. Больные Г. составляют ок. 1,6% всех больных хирургических стационаров и от 12 до 28% проктол. больных [Гасс (О. S. Gass), 1948; А. И. Гусев, 1960]. Чаще болеют мужчины (ок. 77%). По А. И. Добровольскому и А. Г. Барабанчику (1972) внутренний Г. встречается в 49% случаев, наружный - в 9%, смешанный - в 42%.

Этиология

В основе возникновения Г. лежит гиперплазия кавернозных вен и телец подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки (см.) и анального канала, закладывающихся в этой области в процессе нормального эмбриогенеза на 3-8-й нед. развития эмбриона, при разделении клоаки на мочеполовой синус и прямую кишку. У новорожденных, детей первых лет жизни и у взрослых, не имевших клин, признаков Г., во всех случаях в области морганиевых колонн располагаются диффузно или чаще группами кавернозные вены, построенные аналогично парауретральному кавернозному телу. В подавляющем большинстве случаев эти сосудистые образования, отличающиеся от обычных вен наличием большого числа прямых артериовенозных анастомозов, залегают тремя группами - на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала.

Г. чаще всего возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими предрасполагающими факторами являются функциональная недостаточность соединительнотканного аппарата врожденного характера, нарушения нервной регуляции тонуса венозной стенки и т. д. Вредные влияния экзо- и эндогенного происхождения служат производящими причинами Г.

Патогенез

Под влиянием разнообразных факторов (длительное пребывание на ногах, сидячий образ жизни, частое поднятие тяжестей, запоры, беременность и роды, злоупотребление острой пищей и алкоголем, повторяющееся натуживание при так наз. двухмоментной дефекации и т. д.) усиливается приток артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки по расширенным артериовенозным анастомозам.

При хрон, действии этих факторов развивается гиперплазия кавернозных телец, они увеличиваются в объеме, стенки их утолщаются и т. о. формируется геморроидальный узел. Повреждение поверхностно расположенных кавернозных вен геморроидальных узлов во время дефекации приводит к возникновению главного симптома Г.- ректальных кровотечений, имеющих, как правило, артериальный характер. Это подтверждается клиникой (выделение алой крови напряженными каплями или даже пульсирующей струйкой) и исследованием газового состава крови, взятой непосредственно из узла.

Патологическая анатомия

Кавернозные вены прямой кишки при Г. постепенно увеличиваются, принимают вид покрытого слизистой оболочкой узла на широкой ножке, свисают в просвет кишки и могут выпадать из анального отверстия. Стенки таких узлов истончены, нередко изъязвлены или аррозированы. При микроскопическом исследовании удаленных геморроидальных узлов обнаруживается гиперплазия кавернозных телец [Штельцнер (F. Stelzner), 1963J. Стенки кавернозных вен утолщены, склерозированы, число артериовенозных анастомозов в них возрастает, просвет их расширяется (рис. 1-3).

При хрон. Г. в так наз. холодном периоде воспалительных изменений в узлах почти нет. Расширение просвета кавернозных вен, сопровождающееся замедлением кровотока и часто повреждением эндотелия (особенно при ущемлении выпадающих узлов) ведет к развитию тромбов в геморроидальных узлах. В тех случаях, когда этот процесс захватывает слизистую оболочку, покрывающую узел, последняя изъязвляется, что часто приводит к проникновению в узлы инфекции из просвета прямой кишки и к возникновению вторичного тромбофлебита. При многократных рецидивах воспаления тромбы в просвете узлов могут подвергаться организации, а иногда гнойному расплавлению. Наружные узлы в этих случаях могут облитерироваться, спадаться, сморщиваться, принимая вид перианальных бахромок. Нагноение их наблюдается редко.

Клиническая картина

Внутренний геморрой, выпавшие геморроидальные узлы

Внутренний геморрой, выпавшие геморроидальные узлы (в разрезе)

Острый Г. возникает внезапно, обычно после резкого натуживания при дефекации, большого физ. усилия, приема алкоголя, в родах и т. п. Типично при этом быстрое (за 1-2 сут.) образование наружных узлов с развитием тромбофлебита или даже подкожным разрывом и гематомой. Возникают жгучие боли, особенно после дефекации. Узел становится плотным, резко болезненным, может достигать в диам. 2-3 см, кожа над ним гиперемирована или синюшна. Через 5-10 дней острые явления обычно стихают. Узел размягчается, спадается при надавливании, набухает только при натуживании (переход в хрон, форму наружного Г.). Изолированный внутренний Г. протекает в основном хронически. Период продромальных явлений (ощущение дискомфорта после дефекации, зуд заднего прохода и др.) может длиться месяцы и даже годы. Первым четким признаком чаще бывает появление крови на фекальных массах, затем выделение ее каплями или даже струей в конце дефекации. Болей при этом может не быть. По мере увеличения узлы начинают выпадать из заднего прохода (цветн. рис. 1-4) при дефекации, вправляясь самопроизвольно; позже больному приходится вправлять их рукой. В дальнейшем выпадение узлов может происходить при самом легком натуживании или без него (утрата тонуса сфинктера). Из заднего прохода периодически выделяется слизь, мацерируя и раздражая кожу анальной области. Возможно недержание газов. Сочетание всех этих признаков не обязательно. Иногда единственным симптомом внутреннего Г. могут быть кровотечения при дефекации. При смешанной форме Г. заболевание может проявляться лишь повторными приступами острого наружного Г. либо симптомами хрон, или острого проктита (см.). Общие расстройства при неосложненном внутреннем Г. незначительны. Возможны головные боли, нарушение аппетита, раздражительность, понижение работоспособности и половой функции.

Осложнения внутреннего Г. довольно часты. Очень сильные боли, лихорадочное состояние, высокий лейкоцитоз говорят о развитии острого тромбофлебита. Узлы значительно увеличиваются, на ощупь плотны, крайне болезненны. При прогрессирующем течении осложнение грозит развитием парапроктита (см.), гнойных метастазов, сепсиса.

Ущемление выпавших узлов происходит в случаях их значительного выпадения и спастического сокращения сфинктера. Ущемлению могут подвергаться как неизмененные, так и тромбированные или воспаленные узлы. В последнем случае из заднего прохода выступают резко болезненные, крупные, покрытые отечной темно-багровой или синюшной слизистой оболочкой узлы. Длительное их ущемление ведет к некрозу выпавших тканей. Из общих осложнений наиболее типична анемия на почве постоянных кровотечений.

Трещины заднего прохода, проктит, экзематозные изменения кожи анальной области следует считать не осложнениями, а последствиями Г.

Рецидивирующим называют Г., при к-ром периоды заметных расстройств (появление наружных узлов, боль, кровотечения) чередуются с периодами полного субъективного благополучия. В действительности это чаще всего хрон. Г., текущий с длительными ремиссиями.

Диагноз

Данные анамнеза позволяют заподозрить наличие Г. Бесспорные объективные данные дают осмотр области заднего прохода и ректальное исследование (см.). Внутренние узлы при отсутствии тромбов или воспалительных изменений мягкие, чаще обнаруживаются при осмотре ректальным зеркалом, а не на ощупь.

Исследование прямой кишки пальцем всегда обязательно как для оценки состояния узлов, так и для выявления другого заболевания, особенно рака. Исследование больного при натуживании в положении на корточках помогает констатировать выпадение узлов. Для исключения опухоли прямой кишки обязательна ректороманоскопия (см.). При осложнениях внутреннего Г. ректальное исследование требует осторожности; при остром наружном Г. оно противопоказано.

Дифференциальный диагноз

Геморрагический и язвенный проктит, дизентерия, выпадение прямой кишки, сифилитические и туберкулезные язвы ее отличаются от Г. отсутствием основного признака - геморроидальных узлов. Полипы прямой кишки обычно имеют тонкую ножку, не свойственную геморроидальным узлам. Важнее всего дифференцировать Г. с раком прямой кишки (см.); этому помогает пальцевое исследование и ректороманоскопия.

Лечение

Больных с неосложненным Г. обычно лечат амбулаторно, в случаях осложнений (обильное кровотечение, тромбоз и тромбофлебит внутренних узлов, их ущемление) срочно госпитализируют. Различают консервативный, инъекционный и хирургический методы лечения Г.

Консервативное лечение

При острых явлениях - постельный режим. Рекомендуется диета, предупреждающая запоры,- овощи, черный хлеб, молочно-кислые продукты и пр. (раздражающие специи, копчености и др. исключаются); лекарственные и очистительные клизмы, прохладные ванны и подмывания; медикаментозные средства - свечи с экстрактом красавки (белладонны), анестезином, гепарином, протеолитическими ферментами; при остром наружном Г.- охлаждающие примочки, мазь с анестезином, гепариновая мазь, а с 4-6-го дня - грелки, теплые сидячие ванны, на ночь компрессы с мазью Вишневского. Обязательны легкие слабительные. При остром тромбозе и тромбофлебите внутренних узлов - обезболивающие средства и антикоагулянты, при высокой температуре - антибиотики, при стационарном лечении- параректальные новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому. Добиваться вправления выпавших воспаленных узлов опасно, т. к. можно вызвать их травматизацию и кровотечение, тромбоэмболические осложнения. При умеренном кровоточащем Г. показано консервативное лечение с назначением диеты, послабляющих средств (вазелиновое масло и др.), внутрь 10% р-р хлорида кальция, в прямую кишку свечи с новокаином и адреналином. Эти мероприятия обычно останавливают кровотечение; в упорных случаях при кровоточащем Г. (особенно без выпадения внутренних узлов) хороший эффект дает инъекционное лечение с помощью склерозирующих р-ров - спирта с новокаином, 5% карболовой к-ты в персиковом или рафинированном подсолнечном масле и др. Склерозирующая терапия Г. проводится без специальной подготовки кишечника, в амбулаторных условиях. Под контролем аноскопа или ректального зеркала в верхний полюс каждого внутреннего узла (в подслизистый слой) вводят по 1,5-2 мл склерозирующего р-ра. Если кровотечение не прекратилось, инъекции повторяют через 5-6 дней. В редких Случаях, при профузных кровотечениях, больных госпитализируют и безотлагательно оперируют.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано почти исключительно при внутреннем (и комбинированном) Г. Абсолютные показания: постоянное выпадение узлов при дефекации, перенесенные ущемления, некупирующиеся кровотечения. Относительные показания: прогрессирующее течение Г., отсутствие эффекта от консервативного лечения. Рекомендуется вмешательство вне периода обострения. Обязательно тщательное предоперационное исследование больного в стационаре. Перед операцией в течение 2 дней больной Получает жидкую пищу, накануне операции очищают кишечник слабительным и повторными клизмами.

Важное условие геморроидэктомии - полная релаксация мышц анального жома, что лучше всего достигается с помощью общего обезболивания. После расширения заднего прохода и осторожного растягивания его зажимами Эллиса (Allis) в подавляющем большинстве случаев видно, что отдельные узлы представляют собой разветвленные дистальные части трех основных внутренних узлов, ножки которых располагаются на стенках анального канала выше зубчатой линии в точках, проецирующихся на 3,7 и 11 часах по циферблату (при положении тела на спине), т. е. в тех зонах, где обычно располагаются три основных группы кавернозных телец (рис. 4).

Можно ограничиться перевязкой этих основных узлов. Их захватывают поочередно зажимами Люэра, вытягивают, основание каждого узла под зажимом прошивают и перевязывают на две стороны шелковой лигатурой, предварительно рассекая слизистую оболочку под узлом и укладывая лигатуру в образовавшуюся бороздку. Для профилактики перианального отека и болей вводят под культю каждого узла по 1 мл 1 % р-ра новокаина. Более радикальна и патогенетически обоснована операция иссечения трех основных узлов снаружи внутрь без наложения раздавливающих клемм. Узел потягивают кнаружи за разветвленную верхушку, на сосудистую ножку узла, несколько выше зубчатой линии (в зоне, где почти нет чувствительных нервных окончаний), накладывают перпендикулярно стенке кишки зажим Бильрота; узел по всей окружности, выходя на перианальную кожу, очерчивают скальпелем и ножницами отсекают снаружи внутрь до пережатой ножки (рис. 5, 1 и 2). Ножку узла прошивают и перевязывают тонким шелком, узел отсекают (рис. 5, 3) и образовавшуюся овальную кожно-слизистую рану ушивают по всей длине, захватывая в швы край и дно раны. В конце операции остаются три суженных швами, но открытых для дренажа раны (рис. 5, 4). При втором варианте этой операции раны, оставшиеся после иссечения трех узлов, ушивают наглухо в анальном канале (модификация операции А. В. Мартынова).

Другие операции при Г. практически не применяются; особенно опасна операция Уайтхеда (1882)- иссечение кольца слизистой оболочки со всеми узлами и с подшиванием проксимального се края к коже. При этом часты тяжелые осложнения- стриктура заднего прохода, недержание газов и кала, выпадение кишки. С паллиативной целью можно перевязывать отдельные выпадающие узлы резиновой лигатурой (латексной шайбой).

После операции назначают щадящую диету (чай, бульон, сухари, яйца), на 5-е сутки - слабительное, общий стол. Назначение препаратов опия не обязательно. Возможные осложнения операций при Г.- задержка мочи, парапроктит, кровотечение вследствие соскальзывания лигатуры. Нетрудоспособность при хирургическом лечении Г. в среднем составляет 21 день. Послеоперационная летальность незначительна; по сборным статистикам (А. М. Аминев, 1971) она составляет 0,03-0,04% .При наружном Г. хирургическое лечение показано лишь в случае нагноения узла (разрез).

Прогноз

Непрогрессирующий и неосложняющийся Г. может многие годы причинять больному лишь некоторые неудобства. Раннее консервативное лечение, рациональный режим труда и отдыха в этих случаях нередко делают пациента практически здоровым.

Профилактика: подвижный образ жизни, рациональное питание, борьба с запорами, занятия физкультурой.

Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 2, Куйбышев, 1971; Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки, М., 1952; Мартынов А. В. Ответ на анкету об оперативном лечении геморроя, Новая хир., т. 2, № 3, с. 362,1926; Ривкин В. Л. иКапуллер Л. Л. Геморрой, М., 1976; P ы ж и х А. Н. Хирургия прямой кишки, М., 1956; Старков А. В. Анатомия прямой кишки и мышц, имеющих к ней отношение, т. 1-2, М., 1912; Шидловский И. Н. Инъекционный метод лечения геморроя, Клин, хир., № 5, с. 27, 1969, библиогр.; В а г а-d n а у G. Late results of hemorrhoidectomy according to Milligan and Morgan, Amer. J. Proctol., v. 25, p. 59, 1974; B-ens aude A. Les h6morroides, P., 1967; G o 1 i-g h e r J. С. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1975; M i 1 1 i g a n E. a. o. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids, Lancet, v. 2, p. 1119, 1937; Stelzner F. Die Hamorrhoiden, Dtsch, med. Wschr., S., 689, 1963.

Э. В. Луцевич; Л.Л. Капуллер, В. Л. Ривкин (этиол., патол., пат. ан., лечение).

Дорогие друзья, здравствуйте!

Как и обещала в прошлый раз, сегодня расскажу я вам про геморрой.

От вас было сразу несколько заявок с просьбой побеседовать на эту тему.

Интересно, кто и когда слово «геморрой» впервые употребил для обозначения неприятной, затянувшейся ситуации?

Сильно подозреваю: это был тот, кто с этой знаком не понаслышке.

Мы, порой, говорим:

«Тебе нужен этот геморрой?»

«Ты не представляешь, какой геморрой получить кредит в банке!»

Для нас это означает некую проблему, которая тянется-тянется и никак не разрешится.

Вот так и геморрой: «то потухнет, то погаснет», а разобраться с ним раз и навсегда не хватает смелости. Место какое-то он выбрал себе неэстетичное: и самому рассмотреть неудобно, что там болит и мешает, и другому показать стыдно. Я имею в виду, конечно, доктора с серьезным названием «проктолог».

Что же такое геморрой? Почему возникает? Как проявляется? Какой бывает? Чем грозит? И главное, что делать? Тепло или холод? Мазь или свечи?

Давайте разбираться.

Что такое геморрой?

Честно говоря, я всегда считала, что геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки.

Но после изучения этого вопроса, я для себя сделала открытие: оказывается это не совсем так.

Геморрой – это заболевание, при котором происходит нарушение кровообращения в сосудистых сплетениях прямой кишки, расположенных у выхода из ануса.

В результате они увеличиваются в объеме и начинают выпячиваться.

Откуда пошло это название?

Одни считают, что слово «геморрой» произошло от греческих “haemo ” – кровь и “rrhaea ” – истекаю.

Но здесь неувязочка выходит: кровотечение при геморрое – не единственный и необязательный симптом.

Другие полагают, что произошло это слово от названия древнего города Гоморра (помните термин «Содом и Гоморра?»), жители которого отличались крайней степенью распущенности, предаваясь разным похотям, включая гомосексуализм. За что и был этот город стерт с лица Земли Господом.

Видите ли, в чем дело… Бог, создавая человека, не предназначил прямую кишку для …. как бы это выразиться поприличнее… экзотического использования.

Старинное название геморроя – почечуй.

Упоминание о нем встречается в Библии как одно из Божьих наказаний за грехи.

Например, в книге Второзаконие, 28 главе, читаем:

«Поразит тебя Господь проказою Египетскою, почечуем , коростою и чесоткою, от которых ты не возможешь исцелиться» (стих 27).

А теперь давайте посмотрим, как в этом интимном месте все устроено.

Немного анатомии

Прямая кишка имеет длину 13 -16 см. Стенка ее состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного.

Питание она получает из верхних, средних и нижних прямокишечных артерий.

В ней различают несколько отделов. Но нас с вами интересует последний его отдел – анальный канал длиной 4-5 см, который заканчивается анусом.

В анальном канале слизистая оболочка собирается в складки, которые внизу смыкаются друг с другом, образуя своего рода кармашки.

За счет чередования складок и кармашков на 2 см выше ануса образуется зубчатая линия.

Важный момент : выше этой линии почти нет нервных окончаний, поэтому все, что происходит ТАМ, не болит.

А ниже зубчатой линии слизистая оболочка переходит в кожу, покрывающую задний проход. Здесь много нервных окончаний, посему, если процесс локализуется ЗДЕСЬ, это вызывает .

В анальном канале имеется несколько механизмов, которые, во-первых, способствуют опорожнению кишечника, а во-вторых, удерживают кал и газы.

Это мышцы промежности, а также внутренние и наружные сфинктеры заднего прохода – мышцы, окружающие его кольцом.

Когда мышцы промежности сокращаются, выход из прямой кишки открывается.

Пока вам все ясно?

Переходим к самому главному.

На 1-2 см выше зубчатой линии и ниже ее, на выходе из прямой кишки, находятся геморроидальные сосудистые сплетения. Те, которые выше, называются внутренними , а те, которые ниже, — наружными .

Они представляют собой переплетения мелких кровеносных сосудов — артериол и венул и напоминают губку. Накапливая кровь, «губка» увеличивается в размерах, а если отток крови не нарушен, она так же быстро опорожняется.

Врачи эту губку называют «кавернозной тканью».

В прямой кишке есть несколько внутренних сплетений (чаще всего 3) и несколько наружных вокруг ануса.

Зачем необходимо такое сложное устройство?

Геморроидальные сосудистые сплетения – это еще один механизм, который позволяет нам контролировать выход газов и всего прочего, что скопилось в кишечнике. То есть они играют роль «прокладки», «уплотнителя» заднего прохода.

Как только в прямой кишке накапливается кишечное содержимое, геморроидальные сплетения раздуваются и делаются более упругими.

А после освобождения кишки они возвращаются в свое обычное состояние.

И еще один важный момент для понимания механизма развития геморроя:

Внутренние геморроидальные сплетения удерживаются на своем месте специальным устройством из мышечных и соединительнотканных волокон, образующим для них что-то наподобие гамака.

Что происходит при геморрое?

Всё начинается с того, что расширяются сосуды сплетений (не только вен!), и кровь по ним начинает двигаться через пень-колоду.

Возникает ее застой. Объем внутренних геморроидальных сплетений увеличивается, и, как поется в песне, узелок «завяжется». 🙂 В смысле, формируется та самая шишка.

Этим объясняется чувство неполного опорожнения кишечника, ощущение чего-то лишнего в заднем проходе.

А раз так, человек продолжает тужиться, застой крови нарастает, сплетения увеличиваются в объеме, и прямая кишка пытается «вытолкнуть» их силой своих мышечных сокращений. Это вызывает «разболтанность» подвешивающего аппарата, то есть того самого «гамака», который удерживает геморроидальные сплетения на своем месте.

Если каловые массы чересчур жесткие, узелки травмируются, и в стуле появляется кровь.

И наступает момент, когда поддерживающий аппарат уже не может удерживать геморроидальные узелки на своем месте. Они медленно, но верно начинают «сползать» вниз, пока не выпадут совсем.

Весь этот процесс происходит не за один день. В течении геморроя выделяют 4 стадии:

Узлы не выпадают, но бывает кровь.
Узлы выпадают после дефекации, но затем самостоятельно вправляются.
Узлы выпадают после дефекации, но вправляются только руками.
Узлы выпадают даже при небольшой нагрузке и после вправления тут же снова оказываются снаружи.

Все это касалось внутреннего геморроя.

При наружном геморрое геморроидальные узлы увеличиваются по краю анального кольца, создавая неудобство при ходьбе, мацерацию, жжение и зуд. Нередко развивается воспаление (проктит) со всем своим «джентльменским набором»:

гиперемия,
отек,
боль,
местная, а возможно, и общая ,
нарушение функции.

В этом случае каждый поход в туалет приравнивается к подвигу.

Дальше – больше. В результате застоя крови нарушается кровоснабжение прямой кишки. Ее стенки становятся либо тонкими и хрупкими, либо утолщенными и грубыми. Все это называется «дистрофией» слизистой оболочки и кожи заднего прохода и тоже влечет за собой зуд и жжение.

Почему возникает застой крови в прямой кишке?

Перечислю наиболее частые причины.

Сидячий и вообще малоактивный образ жизни. Чем менее мы подвижны, тем медленнее движется кровь в сосудах, включая прямую кишку.
Запоры, тяжелые физические, в том числе, спортивные, нагрузки, длительный изнуряющий . При всех этих состояниях повышается внутрибрюшное давление. В животе, напомню вам, проходит нижняя полая вена, в которую впадают вены нижней части туловища. Если она сдавливается, нарушается отток крови, в том числе, из прямой кишки.
и роды. Здесь, я думаю, все ясно: давление матки на нижнюю полую вену, гормональные изменения, делающие соединительную ткань более растяжимой, натуживание во время родов – все это создает условия для застоя крови в сплетениях прямой кишки.
Наследственность. По наследству передается несостоятельность соединительной ткани.
Тяжелая инфекционная , сопровождающаяся тенезмами (ложными позывами на дефекацию).

Обострению уже имеющегося геморроя способствуют алкоголь, острые блюда, диарея любого происхождения.

Немного поясню.

1. Алкоголь, понятное дело, расширяет сосуды.

2. Острые блюда усиливают перистальтику кишечника, и прямая кишка начинает активнее «выгонять» увеличенные внутренние узлы, которые до этого и не беспокоили вовсе.

3. Ну, а при диарее в развитии геморроя играет роль несколько факторов:

во-первых , все та же усиленная перистальтика кишечника,

во-вторых, частое раздражение каловыми массами геморроидальных сплетений. Не случайно при обострении геморроя рекомендуют после каждого опорожнения кишечника пользоваться не туалетной бумагой, а водой прохладной водопроводной))),

в-третьих , микробы и их токсины, содержащиеся в стуле (при инфекционной диарее).

Как проявляется внутренний геморрой?

Я вам уже говорила, что участок прямой кишки выше зубчатой линии практически лишен нервных окончаний, поэтому внутренний геморрой болевых ощущений не вызывает.

А что может быть?

Дискомфорт, ощущение инородного тела, чувство неполного опорожнения кишечника, незначительный зуд, кровь в стуле или на туалетной бумаге алого цвета.

Если возникла сильная боль в заднем проходе при внутреннем геморрое, это может быть связано с выпадением и ущемлением геморроидального узла сфинктерами заднего прохода.

Такое случается, как правило, на 3-4 стадиях геморроя как после похода в туалет, так и при др. обстоятельствах (например, при подъеме тяжести). При этом узел становится синюшным, а окружающие его ткани — отечными и гиперемированными. Возможно повышение температуры тела.

Если боли возникают только во время дефекации и носят трехфазный характер (режущая боль в момент опорожнения, потом затишье и снова резкая боль), то причиной этого может быть анальная трещина . А болит, потому что мышцы после расслабления спазмировались: они пытаются соединить края раны.

Как проявляется наружный геморрой?

Если внутренние узлы могут расти себе и расти, не вызывая особых мучений, то малейшее неблагополучие в наружных узлах вызывает зуд, жжение и дискомфорт. Помните, я говорила выше, что они находятся там, где есть нервные окончания?

Несоблюдение личной гигиены или недостаточная гигиена проблемной области могут вызвать воспаление. И тогда будет целый букет симптомов: боль, кровь, отек. Воспаление приводит к образованию воспалительного экссудата, поэтому ко всему прочему добавляется мокнутие, а зуд и жжение усиливаются.

Но самое противное, что здесь может случиться (и опасное, кстати), это тромбоз наружного геморроидального узла. Застоявшаяся в сосудах кровь попросту сворачивается, и если до этого отток крови худо-бедно осуществлялся, то теперь никак. Узел увеличивается в размерах, становится резко болезненным, очень плотным и синюшным.

Если оставить все, как есть, используя не те мази и прикладывая дары природы, например, те же капустные листья, то это может привести к некрозу узла, инфицированию его, гнойному парапроктиту и даже сепсису. А еще это чревато сильным кровотечением.

Предвижу ваш вопрос: а может ли тромб оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии? Нет, не может, поскольку образуется не в полноценных венах, а в маленьких узеньких венулах.

Какой бывает геморрой?

Во-первых, он бывает острым и хроническим.

Хронический – это как раз те 4 стадии, о которых я говорила выше.

Он может протекать с обострениями и ремиссиями. Обострения вызываются различными провоцирующими факторами.

Острый – это тромбоз наружного узла, требующий срочной консультации врача.

Во-вторых , выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморрой.

Наружный можно у себя нащупать самостоятельно.

Внутренний геморрой может проявлять себя мини-симптомами (незначительный зуд, дискомфорт, чувство инородного тела в заднем проходе) или никак не проявлять, пока узелки не выпадут.

Но чаще геморрой комбинированный .

Вот как все это выглядит.

И теперь, подойдя вплотную к лечению, давайте подумаем с вами над такими вопросами:

В интернете масса рецептов «Как я избавился от геморроя за 1-3-7 дней». Возможно ли это?
Можно ли вылечить геморрой мазями и свечками? Если нет, то почему?
Показаны ли тепловые процедуры при геморрое (сидячие ванночки, «ингаляции» попой 🙂 и прочее)?
Когда нужно покупателю сказать: вам срочно следует обратиться к врачу?
Каким должно быть комплексное решение проблемы клиента при этой болячке?

Как лечить геморрой?

В общем, друзья, я очень надеюсь, что вы поняли такую вещь:

Геморрой – это как брюки, вытянутые на коленках: сколько не стирай их и не гладь, они никогда не будут прежними.

Никакие чудодейственные лекарства, травы, мази и дары природы не способны исправить уже нарушенную анатомию.

Для его лечения используются консервативные, хирургические и малоинвазивные методы.

Начнем с последних.

Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов на то, что будет проведено малоинвазивное вмешательство, которое не требует подготовки, сидения на больничном и длительно-мучительного периода заживления.

К ним относятся:

Склеротерапия, когда в узел вводят вещество склерозант, «запаивающее» расширенные сосуды.
Криодеструкция (прижигание жидким азотом).
Прижигание лазером.
Инфракрасная коагуляция.

Суть трех выше перечисленных методов сводится к тому, что и от холода, и от высокой температуры узел «скукоживается», высыхает, образуется струп, который затем выходит из прямой кишки естественным путем.

Лигирование узла латексным кольцом, то есть на узел набрасывают что-то вроде «лассо» и затягивают у его основания. Лишенный питания, узел «умирает» и отваливается.

А хирургический метод – это классическое удаление геморроидальных узлов. Позволяет избавиться от этой болячки навсегда.

Какой метод выбрать, в каждом конкретном случае решает врач. Это зависит от вида, стадии геморроя, осложнений, сопутствующих заболеваний пациента.

Например, при тромбозе наружного геморроидального узла либо сразу удаляют тромб, либо сначала снимают воспаление лекарственными препаратами, а потом уже проводят полноценную операцию.

Но нас с вами больше интересуют консервативные методы.

Это исключительно симптоматическое лечение!

Консервативные методы имеют смысл при остром геморрое или его обострении.

Впрочем, скорее всего, к вам именно в этом случае и обращаются.

Я уже где-то говорила, что мы, как правило, начинаем лечиться не за 5 лет до болезни, как во всем цивилизованном мире, а «за 5 дней до смерти». 🙂

И, как вы теперь понимаете, одними свечами и мазями здесь не обойтись.

Комплексная продажа при геморрое

Комплексное предложение покупателю включает:

Средство	Зачем рекомендовать?
Венотоник для приема внутрь	Повысить тонус сосудов прямой кишки, улучшить микроциркуляцию, уменьшить застой крови
Средство из группы НПВС для приема внутрь (при боли)	Уменьшить воспаление и снять боль
Местное противогеморроидальное средство: мазь при наружном или комбинированном геморрое, свечи при внутреннем	Уменьшить боль, воспаление, кровоточивость
Свечи с антикоагулянтом, если есть признаки тромбоза: сильная боль в заднем проходе, прощупывается плотный узел	Предупредить образование новых тромбов и рост уже образовавшихся
Препарат на основе Лактулозы	Нормализовать консистенцию стула и микрофлору кишечника, баланс которой при запоре всегда нарушен
Или препарат на основе клетчатки в сочетании с обильным питьем (это лучше рекомендовать на потом, когда обострение пройдет)	Улучшить кишечную перистальтику, предупредить запоры

Если у вас есть в ассортименте с отверстием (для сиденья), то предложите и ее.

Она сделана из пенополиуретана (поролона) определенной жесткости. Такая подушка защищает проблемную область от соприкосновения с жесткой поверхностью стула, поскольку она будет находиться в дырке этого «бублика», что уменьшает боль.

Но выше указанный комплекс можно еще дополнить. Чем?

Если геморрой в состоянии ремиссии, то здесь главное – не допускать запоров, применяя лактулозу, клетчатку и придерживаясь соответствующей диеты.

Плюс упражнения для улучшения кровообращения прямой кишки и поддержания поддерживающего аппарата геморроидальных сплетений, простите за тавтологию.

А чтобы вы лучше запомнили, что нужно для профилактики обострений этой противной болячки, вот вам стишок:

Про запоры позабудь,
Тяжесть чтоб не брал на грудь,
Чтобы водку ты не пил,
Сигареты не курил,
Чтоб зарплату отдавал,
Тещу мамой называл.

Делай по утрам зарядку,

И питайся по порядку.
И от жизни от такой

Твой затихнет геморрой!

Вот и все, что я вам сегодня хотела рассказать про геморрой.

Хотя нет. Есть еще кое-что очень важное:

Кровь в стуле может быть признаком и других заболеваний прямой кишки (и не только ее): полипы, анальная трещина, онкологическое заболевание и др., поэтому к врачу в этом случае обратиться обязательно надо.

В свете всего выше изложенного я хочу вас спросить:

Какие вопросы нужно задать покупателю, который спрашивает средство от геморроя?

В этом деликатном вопросе Ваш опыт бесценен, поскольку не только покупатель стесняется выложить всю правду-матку, когда речь идет о геморрое, но и первостольник зачастую не знает, какие вопросы задать клиенту, чтобы, с одной стороны, не смутить его, а, с другой, выяснить все, что нужно, для подбора оптимального комплекса средств.

А с третьей, чтобы не смутиться самому.

Свои ответы оставляйте в окошке комментариев внизу.

Но разговор об этой болячке еще не окончен.

В ближайшее время мы подробно рассмотрим противогеморроидальные препараты.

Если остались вопросы, пишите!

Если есть, что дополнить, пишите!

Если не понравилась, тоже пишите!

А если его нет, проверьте папку «спам». Бывает, что оно попадает туда.

Если Вы не поняли, как это сделать, или письма так и нет, пишите сюда.

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Геморрой (геморроидальная болезнь) характеризуется увеличением геморроидальных вен с последующим их воспалением и выпадением. В патологическом процессе принимают участие все анатомо-физиологические составляющие анальной зоны. При геморрое нарушается микроциркуляция, что влечёт за собой дистрофические нарушения всех структур анального канала .
К симптоматике геморроя следует отнести и анемию, возникающую вследствие систематических кровотечений, а также астено-депрессивный синдром, характерный для большинства пациентов с геморроем.

Как формируется геморрой

Анальные венозные расширения в подслизистых геморроидальных сплетениях, которые именуют ампулами Дюре – это нормальное явление. Существует понятие «физиологический геморрой», в рамках которого подразумевают важную роль таких образований в герметизации анального отверстия, благодаря которому удерживаются газы и жидкий стул. Иногда эти геморроидальные образования увеличиваются в объёме, но симптоматически не проявляют себя. В проктологии термином «геморрой» обозначают увеличение таких узлов с периодическими кровотечениями, их выпадением наружу и систематическими воспалениями. Геморрой является достаточно распространённым заболеванием прямой кишки . Из 1000 человек, 118-120 страдает от его наличия.

Внутренние и наружные геморроидальные сплетения

Кавернозные полости, заполненные кровью, диаметр которых колеблется в пределах 2-15 мм – это внутренние геморроидальные сплетения. Их расположение – это подслизистый слой кишечной стенки. Наружные же геморроидальные узлы – это скопление мелких подкожных вен, которые обеспечивают отток крови от внешней заднепроходной зоны.

Этиология геморроя

Заболевание геморроем возникает в результате сидячего образа жизни, злоупотребления алкоголем, неправильного питания. В таких условиях узлы увеличиваются и начинают смещаться по направлению к выходу. В это же время процессы дистрофии в связочно-мышечном аппарате нарастают и они начинают выпадение из ануса.

Патогенез геморроя

Определяющими факторами геморроя являются гемодинамика и дистрофия. Дисфункция сосудов приводит к их переполнению. А дистрофические процессы в общей продольной мышце ведут к постепенному и необратимому смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении.

Классификация геморроя

Острый геморрой

І стадия – тромбоз внутренних и наружных узлов без воспаления.
ІІ стадия – воспалительный процесс в узлах.
ІІІ стадия – тромбоз и воспаление узлов дополняется некрозом и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку и перианальную кожу.

Хронический геморрой

Для этой формы геморроя характерно наличие 4 стадий:

І стадия – выделение алой крови при дефекации без выпадения узлов.
ІІ стадия – выпадение узлов и самостоятельное их вправление (без кровотечения или с ним).
ІІІ стадия – периодическое выпадение геморроидальных узлов, при котором их можно вправить вручную (без кровотечения или с ним).
IV стадия – постоянное выпадение узлов вместе со слизистой оболочкой. Их невозможно вправить даже руками (без кровотечения или с ним).

Данная классификация является общепринятой, однако она не исчерпывающая, поскольку составлена на основе одного симптома – выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Клиническая классификация геморроя учитывает основной симптом из их комплекса:

кровоточивость геморроя;
его выпадение;
болевая форма;
мокнущий геморрой.

Превалирующий симптом указывает на локализацию патологического процесса.

Осложнения геморроя

Одним из основных симптомов заболевания является кровотечение. Если оно продолжается более 40 минут, то следует говорить об осложнении. Такая ситуация чревата развитием анемии с падением показателей гемоглобина до 40-50г/м. Воспаление в окружающей клетчатке после тромбоза также является осложнением.

Невротические расстройства

При первом контакте проктолога и пациента важно учесть, что у пациентов с лабильной нервной системой нерациональной и неадекватное лечение геморроя на протяжении длительного периода часто приводит к депрессивно-невротическим расстройствам, которые не всегда имеют отношение к психиатрии.

Диагностика и дифференциальная диагностика геморроя

Для распознания геморроя достаточно первого амбулаторного осмотра пациента и опроса. Во время осмотра обращают внимание на такие признаки:

состояние кожных покровов паранальной зоны;
степень выпадения узлов;
наличие возможности их самостоятельного вправления;
степень и интенсивность кровотечения.

Геморроидальные узлы выглядят как выступы в просвете кишки, которые покрыты слизистой оболочкой и имеют тёмно-вишнёвый цвет. Пальпация позволяет определить наличие уплотнений, анальных сосочков и полипов , а также оценить функциональное состояние запирательного аппарата. Определяют наличие симптома Вальсальвы: выпадение узлов при натуживании.

Ректороманоскопия – обязательное исследование при геморрое, позволяющее исключить злокачественные опухоли. При наличии примесей крови назначают ирригоскопию или фиброколоноскопию .

Лечение геморроя

Для лечения геморроя используют три различных подхода.