Что такое ректороманоскопия. Как проводится ректороманоскопия кишечника и как подготовиться к исследованию прямой кишки? Ректороманоскоп: что это за прибор

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха.

Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Показания к ректороманоскопии

  • Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;
  • Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;
  • Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);
  • Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);
  • Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);
  • У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
  • Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.

Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина).

В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Техника проведения ректороманоскопии

Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку.

Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают.

Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

Осложнения

В крайне редких случаях при ректороманоскопии кишечника возможно кровотечение (например, после биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки (образования дефекта в стенке кишки). В случае возникновения перфорации требуется срочное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.

Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача.

Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:

  • Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
  • С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
  • С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования).

Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.

Ректороманоскопия у детей

Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится только в условиях общей анестезии (внутривенной). Для выполнения исследования используют специальные детские ректоскопы меньшого размера.

Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от подготовки взрослых (могут быть использованы слабительные и очистительные клизмы).

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов или стенки кишки (пролапс слизистой). С помощью данного исследования можно выявить аномалии развития дистального отдела толстой кишки, распознать неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую патологию.

Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат перитонит, воспалительные изменения в области заднего прохода, сужение заднего прохода.

Ректороманоскопия кишечника (ректоскопия) – это такое обследование слизистой оболочки прямой кишки, анального канала и нижнего отдела сигмовидной кишки. Её делают с помощью специального медицинского прибора – ректоскопа.

Процедура ректороманоскопия показывает болезни кишечника, язвенный колит, проктосигмоидит, опухоли и другие патологии.

Как проводится процедура?

Ректороманоскопия делается в условиях клиники и длится около 5-7 минут:

  • Пациент раздевается полностью ниже пояса и садится на кушетку в коленно-локтевой позиции. Это положение наиболее подходит для использования ректоскопа.
  • Врач проводит ректальное пальцевое исследование.
  • Затем тубус ректоскопа с обтуратором смазывают специальным гелем и вводят в прямую кишку на 4-5 см.
  • Обтуратор вынимают, оставляя окуляр и вводят ректоскоп дальше.
  • Для более подробного исследования складок слизистой оболочки, специалист подкачивает в кишечник воздух устройством, соединённым с ректоскопом.

После полного осмотра и изъятия материала на анализы, инструмент аккуратно вынимают из прямой кишки. На этом процедура считается законченной. Врач пишет заключение пациенту и делает назначения в зависимости от результатов обследования.

Ректороманоскопия или колоноскопия?

Ректороманоскопия и – два диагностических обследования, проводимых с помощью специальных инструментов, цель которых – анализ состояния кишечника.

Отличие колоноскопии от ректороманоскопии заключается в применяемом оборудовании, которое отличается по своим функциональным особенностям, из-за чего есть различия в исследуемой области.

В чем разница между процедурами: ректоскопия – метод диагностики, оценивающий состояние прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. А при колоноскопии, специалист, кроме этих областей кишечника может дополнительно осмотреть почти всю толстую кишку.

Что лучше – решает врач в зависимости от проблем пациента. Для профилактического осмотра будет достаточно и ректоскопии, а если есть подозрения на серьезные заболевания, часто назначают сразу оба обследования.

Подготовка к исследованию

Перед процедурой от пациента требуется небольшая подготовка к ректороманоскопии в домашних условиях.

Чтобы правильно подготовиться, следует выполнить простые рекомендации – соблюдать особое питание и очистить кишечник (клизмой или препаратом), т.к. осмотр проводится натощак.

Питание перед ректороманоскопией:

  • За день до процедуры надо перейти на бесшлаковую диету.
  • Нельзя есть хлебобулочные изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые.
  • Перед сном накануне обследования нужно пропустить ужин, можно только чай.

Подготовка клизмами делается вечером перед процедурой и утром, за 2 часа до неё. Клизмы выполняются до чистой воды.

Заменить очистку клизмой может подготовка Фортрансом или Микролаксом. Способ применения препаратов подробно приведен в прилагаемой к ним инструкции.

Алгоритм подготовки с помощью Фортранса:

  • 2 пакетика средства развести в 3 л чистой теплой воды.
  • Принять внутрь перед осмотром в течение дня.

Указанные препараты мягко очищают кишечник от каловых масс и практически не имеют побочных эффектов.

Больно ли это?

Многие пациенты, которым назначена ректороманоскопия, задаются вопросом, больно ли это и может стоит что-то выпить, чтобы обезболить ощущения?

Стоит сразу сказать , что наряду с другими методами диагностики, эта процедура безопасна и безболезненна. Иногда больные могут отмечать умеренный дискомфорт, который проявляется при введении воздуха в кишку.

После исследования больные часто подтверждают, что ректоскопия – это не больно, а их опасения и страхи оказались надуманными.

Осмотр не требует обезболивания . Под наркозом ректороманоскопия делается только детям младшего возраста.

Ректороманоскопия у детей

Ректороманоскопия ребенку старшего возраста проводится по тому же принципу, что и взрослым. Детям раннего возраста осмотр проводят под общей анестезией в позиции на спине.

При этом, в качестве инструмента осмотра для детей применяется специальные детские ректоскопия, у которых предусмотрены сменные тубусы разных размеров и набор инструментов для эндоскопических манипуляций.

Делать ли при месячных?

Как правило, врачи рекомендуют делать осмотр за неделю до начала менструаций или сразу после их окончания.

Однако, ректороманоскопию при месячных всё-таки можно делать , т.к. менструации не являются строгой причиной для отказа от проведения исследования.

Кроме того, результат диагностики этим методом зависит от фаз менструального цикла. При ректоскопии во время месячных лучше просматриваются багрово-синюшные и кистозные образования, а также полипозные кровоточащие разрастания в слизистой оболочке кишечника. Поэтому иногда целесообразно проводить исследование в менструальный период.

Можно ли беременным?

  • Беременным делать ректороманоскопию можно только с одобрения гастроэнтеролога и эндоскописта .
  • При этом проведение осмотра категорически не рекомендуется со 2 триместра беременности.
  • Процедура может проводиться только если польза для матери превышает опасность для ребенка.

Стоимость услуги

Государственные поликлиники делают эту процедуру бесплатно. В частных клиниках цена ректороманоскопии бывает разной и зависит от города и уровня обслуживания медцентра, а также от квалификации проктолога.

Стоимость осмотра варьируется от 1800 до 3500 рублей и более, средняя цена составляет 2000 руб.

Пациенту важно найти грамотного и опытного специалиста, который сможет качественно провести диагностику и не допустить негативных последствий.

Точный диагноз при заболеваниях кишечника позволяют поставить современные инструментальные и эндоскопические методы обследования. Процедура ректороманоскопии представляет собой эффективное эндоскопическое обследование нижних отделов кишечника методом визуального осмотра внутренней поверхности при помощи специального прибора – ректороманоскопа.

Данный метод диагностики считается максимально точным и информативным, поэтому часто применяется на практике, как обязательный компонент проктологического исследования. Ректороманоскопия дает возможность оценить визуально состояние прямой кишки и дистального отдела сигмовидной, позволяя углубиться в задний проход на 35 см.

Проктологи рекомендуют пациентам после 40-летнего возраста ежегодно проходить ректороманоскопию для профилактики злокачественных новообразований на прямой кишке. Процедура позволяет обнаружить малейшие новообразования, которые невозможно выявить при помощи других диагностических методик.

В ходе исследования проктолог оценивает состояние стенок кишечника и их характеристики: цвет, рельеф, эластичность, тонус и сосудистый рисунок. Манипуляция проводится при помощи ректороманоскопа и позволяет врачу выявить небольшие новообразования, полипы и патологические изменения в кишечнике.

Ректороманоскоп для обследования кишечника

Что такое ректороманоскоп и для чего он предназначен? Это эндоскопический прибор, который включает металлическую полую трубку с осветителем, специальные линзы и систему подачи воздуха. На конце трубки длиной около 30 см установлен осветительный прибор. В комплект ректороманоскопа входят тубусы различной длины с диаметром 10, 15 и 20 мм. Осмотреть поверхность стенок кишечника изнутри позволяют оптические окуляры. Ректоскоп используется не только для проведения ррс стенок кишечника, но и для выполнения манипуляций:

  • Удаление полипов;
  • Проведение электрокоагуляции (прижигание) новообразований;
  • Извлечение из кишечника инородных тел;
  • Проведение биопсии (забор материала подозрительного образования для гистологического исследования);
  • Проведение коагуляции сосудов кишечника при кровотечениях.

Для обследования проктологами применяются как гибкие и жесткие эндоскопические приборы. При помощи многофункционального ректороманоскопа осуществляют не только диагностическую процедуру ррс, но и выполняют малоинвазивные хирургические вмешательства.

Показания к исследованию

Поводом для назначения процедуры ректороманоскопии являются симптомы, которые характерны для патологий сигмовидной и прямой кишки. Колопроктолог назначает обследование пациенту, при наличии жалоб пациентов на проявления симптомов:

  • Боли, которые локализуются в кишечнике или в области анального прохода. Болевые ощущения могут изредка появляться или быть постоянными. Этот симптом встречается при трещинах на слизистой, внутреннем геморрое, раке кишечника и требует дифференциальной диагностики;
  • Кровотечение из прямой кишки. Симптом, проявляющийся при заболеваниях кишечника: геморрой, полипы, трещина слизистой, распадающийся рак толстой кишки. Ррс позволит уточнить характерные особенности процесса и отдифференцировать патологические состояния;
  • Гнойные или слизистые выделения из заднего прохода. Они могут являться следствием воспаления – проктита;
  • Чувство неполного опорожнения, ощущение в заднем проходе инородного тела;
  • Упорные запоры, которые чередуются с диареей;
  • Трудности при дефикации и ощущение дискомфорта;
  • Воспалительные заболевания кишечника и хронический геморрой.

Колопрактолог назначает ректороманоскопию кишечника при подозрении на возможную онкологическую патологию. Часто процедура назначается как профилактический метод, проводимый с целью выявления паталогий и злокачественных опухолей у пациентов старше 40 лет. Это обследование позволяет выявить трещины прямой кишки, полипы, опухоль, проктосигмоидит, язвенный колит, аномалии развития дистального отдела и прочие патологические образования кишечника.

Противопоказания

Современное исследование прямой кишки пациента методом ректороманоскопии – это несложная и безболезненная процедура, которая не имеет противопоказаний. Однако в отдельных случаях ее следует отложить для проведения обязательного курса консервативной терапии. Это происходит, если у пациента врач диагностирует отклонения:

  • Острая анальная трещина.
  • Обильное кровотечение из прямой кишки.
  • Сужение просвета кишки.
  • Острый парапроктит.
  • Острые воспалительные процессы брюшной полости.
  • Легочная, сердечная недостаточность.
  • Расстройства психического характера.
  • Тяжелое общее состояние.

При вышеперечисленных случаях решение о целесообразности проведения ректороманоскопии принимает врач. Если имеется необходимость в срочном обследовании, тогда манипуляции проводят под местной анестезией.

Подготовка пациента к ректороманоскопии

Процедура требует предварительной подготовки, которая начинается за два дня до обследования. Когда проктолог назначает проведение ректороманоскопии, он должен объяснить пациенту, как именно проводится процедура и каким образом надо к ней подготовиться. Он должен разъяснить правила диеты, которой пациенту надо придерживаться перед процедурой.

Существует перечень обязательных правил, которые необходимо соблюдать. Иначе обследование не даст точных результатов или его будет невозможно провести. Требуется выполнить несколько необходимых условий, включающих очищение кишечника и соблюдение определенной диеты.

Начинается подготовка к ректороманоскопии за 2 дня до обследования. Пациент должен исключить из рациона продукты, которые способствуют появлению бродильных процессов и излишнего газообразования. Это фрукты, овощи, бобовые, некоторые виды каши (пшенная, овсяная и перловая).

Надо отказаться от употребления черного хлеба, кондитерских и мучных изделий, рыбы и мяса жирных сортов, напитков с газами и алкоголя. Разрешается есть отварное диетическое мясо или нежирную рыбу. Пить можно зеленый или травяной чай и кисломолочные напитки. Рекомендуется включить в меню пшеничные сухарики, сухое печенье, манную и рисовую кашу на воде.

Также включает подготовка к ректороманоскопии процедуру очищения кишечника, которая проводится за 1 день до обследования.

Существует несколько способов подготовки кишечника:

  • Очищение клизмой. Ее рекомендуют ставить накануне вечером и непосредственно перед процедурой. Вечером 2 раза с интервалом в час при помощи клизмы вливают в кишечник 1,5 л теплой воды. Утром процедуру надо повторить 2 раза.
  • Очищение слабительными. Чаще подготовка кишечника к ректороманоскопии осуществляется при помощи препарата Фортанс. При непереносимости этого вида слабительного его можно заменить на препарат Флит или Лавакол.
  • Очищение Микролакс. Этот слабительный препарат применяется ректально. Вечером надо ввести две тубы Микролакс в задний проход, выдерживая интервал 20 минут. Утром процедуру следует повторить.

Накануне процедуры пациент может съесть легкий обед, а от ужина и завтрака надо отказаться. Пить можно воду и слабо заваренный зеленый чай. Перед обследованием колопроктолог должен объяснить своему пациенту особенности методики и предупредить о нюансах.

Техника проведения ректороманоскопии

Перед началом обследования пациент должен снять одежду и нижнее белье. Его размещают на специальной кушетке в коленно-локтевой позе или в позиции «лежа на боку». Первая позиция предпочтительнее, так как она способствует провисанию брюшной стенки и облегчает прохождение трубки ректороманоскопа в сигмовидную кишку из прямой. После того как специалист произведет пальцевое исследование прямой кишки проводится ректороманоскопия кишечника:

  • Тубус ректороманоскопа врач смазывает вазелиновым маслом и аккуратно вводит его в задний проход примерно на 5 см. После чего пациент должен натужиться для продвижения прибора вглубь.
  • Обтуратор извлекается и вставляется оптический окуляр для визуального обследования внутренней поверхности кишки. Тубус при этом продвигается, не упираясь в стенки кишки.
  • Одновременно проктолог подкачивает воздух, расправляя кишечные складки. Прибор ведут четко по просвету кишки.
  • Если в кишечнике имеются остатки содержимого, тогда окуляр извлекается и в трубку ректороманоскопа вводится ватный тампон для очищения просвета кишки. В особо сложных случаях, в кишечнике могут наблюдаться кровь, гнойные выделения или слизь, которые удаляются электроотсосом.
  • Если возникла необходимость, при помощи ректороманоскопа удаляют полипы. В тубус вводят коагуляционную петлю, которая легко срезает новообразование, после чего его извлекают наружу. Полип отправляют на дальнейшее гистологическое исследование.
  • Стенки кишечника тщательно исследуют, с подозрительных участков берут кусочек ткани (биопсия), затем ректороманоскоп осторожно извлекают наружу.

Если обследование выполнялось в коленно-локтевой позиции, по окончании процедуры пациенту, во избежание ортостатической гипотензии, предлагают около 5 минут полежать на спине. При помощи видео можно подробнее узнать, что такое ректороманоскопия и как она проводится.

Продолжительность обследования, как видно на видео, всего 5-7 минут и основная задача пациента - максимально расслабиться и четко следовать указаниям проктолога. Специалист, в процессе процедуры, должен быть особенно внимательным и не пропустить симптомы перфорации кишки.

При умелом проведении ректороманоскопии опытным проктологом, данная процедура совершенно безопасна и безболезненна.

Специалист должен владеть техникой исполнения в совершенстве и соблюдать осторожность и мастерство при введении прибора и во время внутренних манипуляций.

Ректороманоскопия кишечника — это эндоскопический способ диагностического обследования слизистых оболочек отделов толстого кишечника. Свое название данный способ получил за то, что его проводят с помощью оптического прибора — эндоскопа, в частности, ректороманоскопа. При этом визуализируется прямая кишка (по латыни «rectum») и сигмовидная кишка («sigma romanum»).

Показания к проведению

Ректороманоскопия (РРС) является простым, доступным и информативным методом, позволяющим выявить наличие (отсутствие) патологических процессов в организме (кишечник, малый таз, брюшная полость), взять биопсию (часть ткани органа) или подготовить кишечный тракт для других эндоскопических манипуляций (ирригоскопия, колоноскопия).

Ректороманоскопию кишечника проводят следующим пациентам:

  1. Пациентам с хроническим геморроем. Будет способствовать обнаружению внутренних геморроидальных узлов.
  2. Пациентам, у которых подозревают наличие опухолевых образований в прямой кишке или возникновение рака сигмы.
  3. Мужчинам с подозрениями на рак предстательной железы. Женщинам при подозрениях на новообразования в органах малого таза (миомы, кисты).
  4. Лицам с продолжительными сбоями в работе кишечника: диарея, длительный запор, измененный стул.
  5. Больным с хроническими воспалительными болезнями толстого кишечника: парапроктит, язвенный колит и др.
  6. Пациентам перед проведением ирригоскопии (рентгенологическое обследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества), колоноскопии (эндоскопия внутреннего слоя толстого кишечника).
  7. Пациентам, у которых выделяется слизь или гной, кровь из толстого кишечника при акте дефекации.
  8. Больным, которым удаляют полипы в толстом кишечнике.

Возможные противопоказания

Отказаться от проведения РРС следует:

  1. Пациентам с тяжелым состоянием здоровья: болезни сердца и сосудов (инсульт, инфаркт), при острой дыхательной недостаточности и др.
  2. Пациентам с острым геморроем, парапроктитом, колитом, анальными трещинами и т. д. Данные причины относят к относительным противопоказаниям.

В очень редких случаях РРС может вызвать такие осложнения как:

  • кровотечение (во время проведения биопсии или удаления полипа);
  • перфорация стенки кишечника (прорыв).

Подготовка и техника проведения процедуры

Несколько дней до процедуры следует придерживаться специального рациона. Необходимо исключить грубую волокнистую пищу. То есть отказаться от сырых овощей и фруктов, зерновых, пряностей, бобовых, шоколада, кофе.

Стоит исключить алкоголь, газированные напитки, сдобу, орехи. Употреблять следует легкоусвояемую и быстро перевариваемую пищу:

  • нежирное мясо и рыбу;
  • варенные овощи;
  • печеные фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • травяной чай.

Такая непродолжительная диета (1-2 дня) будет способствовать снижению газообмена, нормализации работы кишечника, уменьшению шлакообразования.

До проведения ректороманоскопии кишечника необходимо провести очистку кишечного тракта от каловых масс. Наличие их может привести к тому, что врач не обнаружит полип небольшого размера, рубец или трещину в стенке кишечника. Для очищения кишечника можно использовать несколько методов:

  1. Постановка очистительных клизм. Для проведения используют кружку Эсмарха и кипяченую воду комнатной температуры. Накануне манипуляции в 16:00-18:00 часов ужинают, после можно пить воду в неограниченном количестве, разрешен сладкий чай и сухари. В 20:00-21:00 час проводят очистительную клизму, двукратно, объемом в 1 л воды каждая постановка, интервал времени — 20-60 минут. Нередко врачи рекомендуют за несколько часов до клизмы принять во внутрь касторовое масло (2 ложки) или сернокислую магнезию (150 мл). Наилучшая для клизмы поза — лежа на левом боку. Кружка Эсмарха подвешивается на высоту от 1 м, наконечник трубки смазывается жидким вазелином или маслом и вводится в анальное отверстие, после можно открыть клапан. Предварительно наклонив трубку вниз, нужно спустить некоторое количество жидкости, чтобы в кишечник не попал воздух. С той же целью некоторое количество жидкости должно оставаться в кружке. Введенную жидкость следует удерживать до 10 минут. Клизма проведена эффективно, когда начинает выходить прозрачная жидкость (возможна примесь слизи). В день проведения РРС клизму снова ставят за 3-4 часа до начала обследования, за час до манипуляции можно выпить сладкий чай. Данный метод не подходит пациентам с геморроем, трещинами, язвами.
  2. Использование микроклизм. Это одноразовые спринцовки с готовым раствором слабящего действия (Клин Энема, Микролакс). Накануне, как и при очистительных клизмах, необходим легкий ужин, после 2-4 часов двукратная постановка микроклизм с интервалом 20-30 минут. В день обследования за несколько часов также ставят 2 микроклизмы. После постановки микроклизмы следует проводить массаж живота по часовой стрелке и ходить, акт дефекации наступает в течение 15 минут.
  3. Консервативный метод (использование слабительных препаратов). В качестве слабительного можно использовать препарат Дюфалак (лактулоза — действующее вещество, препарат с осмотическими свойствами, работает путем перевода жидкости в кишечник, что способствует акту дефекации), Фортранс (способствует мягкому и безопасному очищению кишечника, не нарушает естественную микрофлору) и др. Накануне процедуры вечером (18:00-19:00 часов) нужно употребить 2-2,5 л кипяченой воды, в которую предварительно добавить 150 мл Дюфалака, после желательно не есть. В день обследования лучше обойтись без завтрака, можно пить сладкий чай и кушать сухари. Накануне вечером Фортранс разбавляют в одном литре кипяченой теплой воды, выпивают мелкими глотками (препарат способствует разжижению каловых масс, потому лучше чтобы этот процесс шел постепенно). Через минут 20 следует выпить следующую порцию воды с препаратом. Необходимое количество нужно рассчитать с учетом веса пациента. Округлять количество следует в большую сторону.

Способ очищения выбирается согласно индивидуальным особенностям пациента, с учетом состояния его здоровья, под контролем врача.

Проведение процедуры

Ректороманоскопия кишечника проводится исключительно в амбулаторных условиях компетентным медицинским сотрудником. Данная манипуляция зачастую проводится после .

Эта предшествующая РРС манипуляция проводится с целью:

  1. Подготовки анального канала к введению ректороманскопа. В процессе пальцевого исследования происходит расширение сфинктера и смазывание стенок прямой кишки, что обеспечит безболезненность РРС.
  2. Определения позы, в которой лучше провести ректороманоскопию. Так, например, коленно-локтевая, при которой пациент встает на четвереньки, опираясь на левое плечо. При такой позиции изгиб сигмовидной кишки несколько выпрямляется, что облегчает введение ректорманоскопа и снижает риск повреждения складок слизистой. Другая поза, которую используют при тяжелом состоянии пациента, лежа на левом боку, прижимая ноги к животу. Эта поза усложняет проведение РРС, т.к. соседние органы сдавливают прямую кишку. Для возможности проведения ректороманоскопии в позе лежа на боку в просвет кишечника с помощью инсуффлятора вводится воздух.
  3. Выявления противопоказаний к проведению РРС: трещины анального отверстия, большое скопление геморроидальных узлов и др.
  4. Определения подготовленности кишечника: наличие каловых масс.
  5. Постановки предварительного диагноза.

Пальцевое обследование начинают с пальпации задней стенки анального канала, переходя на переднюю стенку. Эта пальпация нужна для определения эластичности, подвижности, характера складчатости слизистой оболочки и для выявления аномальных изменений в слоях анального прохода.

Далее переходят непосредственно к РРС. Местное обезболивание обычно проводить нет надобности, исключением можно считать наличие трещин или других ран в области анального отверстия. Пациент самостоятельно может попросить анестезию из-за страха боли. Прежде чем ввести ректоскоп, необходимо тщательно и обильно смазать стерильным жидким вазелином или маслом (миндальное, растительное и др.) задний проход. После введения в анальный канал тубуса ректоскопа на 4-5 см, в него подают воздух, чтобы расправить складчатость слизистой. С этого момента врач-проктолог будет вести манипуляцию, контролируя ее визуально, приставив глаз к тубусу.

Пациент должен быть оповещен, что по мере углубления , у него будет возникать позыв к акту дефекации, при этом он должен сохранять спокойствие. Крайне важно, чтобы кишечник находился в расслабленном состоянии, когда ректоскоп будет на уровне изгиба кишечника. В большинстве случаев это на уровне 12-15 см от анального отверстия. В случае напряженности кишечника, он может быть травмирован и дальнейшее продвижение ректороманоскопа будет затруднено. Пациенту следует знать о возможных болевых ощущениях и дискомфорте внизу живота из-за вдувания воздуха в кишечный тракт. Если боль будет нестерпимой, манипуляцию следует прекратить.

В процессе РРС помимо инсуффлятора (нагнетатель воздуха), может понадобиться электроотсос. Данный прибор применяют для удаления крови, слизи или каловых масс, мешающих тщательному обследованию кишечника. Когда в ходе манипуляции обнаруживаются какие-либо образования, проводят также биопсию. Для этого биопсийными щипцами, специальной щеткой и ватным тампоном иссекается часть ткани образования.

После этот материал отправляется на гистологическое и цитологическое исследование под микроскопом, чтобы определить характер образования: доброкачественное или злокачественное. Если РРС проводят для лечения, например, для удаления полипа, то используют коагуляционную петлю. Ректороманоскопия кишечника — очень информативная, достаточно простая и часто проводимая врачами-проктологами процедура.

Многие пациенты задумываются, когда слышат о необходимости пройти такое обследование, как ректороманоскопия, что это значит. Данная процедура относится к эндоскопическим исследованиям. В ходе обследования используется специальное оборудование - ректоскоп. Этот аппарат похож на гибкую полую трубу. Производится из металла. Подключен свет и специальная камера, чтобы врач мог проводить осмотр, когда трубка вводится в кишечник. Такую процедуру может осуществлять врач-проктолог или эндоскопист. Благодаря ректороманоскопии можно изучить состояние слизистой оболочки кишечника. Есть возможность захватить небольшую площадь сигмовидного отдела, т.к. длина ректоскопа составляет 30 см.

Кроме того, имеется дополнительная функция: если замечены какие-либо новообразования и наросты, то можно взять их кусочек для дальнейшего исследования природы явления. Гистологический анализ поможет определить, что это такое.

1 Показания к исследованию

Данная процедура назначается в ряде случаев. К примеру, ее нужно проводить пациентам, у которых имеются кровотечения из анального прохода с разной степенью интенсивности. Это может указывать на различные патологии кишечника. В частности, такое происходит при геморрое, трещинах в анальном проходе, при полипах, раке кишечника и прочих новообразованиях. РРС поможет установить более точный диагноз. Если выделения имеют слизистый или гнойный состав, то, возможно, у пациента проктит.

Процедура назначается при жалобах на сильные боли, которые локализуются в области анального прохода или в кишечнике. Болевые ощущения могут быть постоянными или возникать изредка. Так способны проявляться венозные узлы при геморрое внутреннего типа, онкология или прочие отклонения.

2 Приготовительный этап

Нужно начинать с подготовительного этапа. Когда врач назначает проведение такого обследования, он должен разъяснить своему пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии. Существует перечень правил, которые нужно соблюдать. Если их не выполнять, то обследование невозможно будет провести, либо оно не даст точных результатов. Подготовка к ректороманоскопии начинается с того, что врач ведет разъяснительные беседы. Другими словами, доктор должен показать эндоскоп, уточнить, для чего проводится обследование, и что оно даст, а также сказать, что ректоскоп будет вводиться через анальное отверстие. Он обязательно должен разъяснить правила диеты, которой придется придерживаться несколько дней до проведения этой неприятной процедуры.

Врач обязательно должен изучить анамнез пациента и проверить, какие препараты он принимает, есть ли у него аллергия и на что-то, а также установить, проводились ли ранее обследования желудочно-кишечного тракта с использованием бария в течение ближайшей недели. Последнее связано с тем, что это вещество затрудняет ход исследования. Так должен подготовиться к ректороманоскопии врач.

Что касается пациента, то он несколько дней перед обследованием должен будет придерживаться диеты. Минимальное количество дней - 1, но лучше все 42 часа не употреблять запрещенные продукты. Это ускорит процесс очистки прямой кишки. В это время запрещено есть все фрукты и овощи. Разрешается пить теплую воду, но она не должна быть газированной. Рекомендуется проводить обследование утром. Перед этим запрещено есть. В некоторых случаях подготовка пациента включает проведение клизмы для очищения. Эта неприятная процедура осуществляется за 3-4 часа до эндоскопического обследования. Для этого чаще всего применяется обычная вода или монофосфат натрия (раствор).

Эндоскопическое исследование можно провести и без клизмы. Кстати, она может повредить слизистые слои прямой кишки, т.к. они очень нежные. В результате таких нарушений диагноз может быть установлен неточно. Из-за этого запрещено применять мыльную воду для процедуры. Клизму для очищения назначают в тех случаях, когда в просвете имеется большое количество каловых масс, что делает невозможным дальнейший осмотр. Но без нее можно обойтись. Многие люди просто принимают такие лекарственные средства, как Дюфалак, Флит или Фортранс. Они тоже помогут очистить кишечник.

Когда и как проводится обследование, пациента нужно уведомить заранее, чтобы он успел пройти этап подготовки. Кроме того, нужно знать, что сам прибор смазывается специальным веществом, чтобы он легче продвигался по прямой кишке. Из-за такого процесса у пациента могут возникать ложные желания к дефекации. В целом процедура безболезненная, но на изгибах кишки может наблюдаться легкий дискомфорт. Болевые ощущения могут возникать, если имеются участки с воспалением. В некоторых местах эндоскоп способен растягивать стенки кишечника, что приводит к коликам. Если имеются воспалительные процессы в кишечнике, то за 20-30 минут до введения ректоскопа орган нужно обработать специальным раствором, который обладает анестезирующими свойствами.

3 RRS-обследование

RRS-обследование проводится поэтапно. В целом это займет не более 20-30 минут. Разрешается прибегать к этой процедуре только в больнице. Пациент должен снять всю одежду, что находится ниже пояса, в том числе и нижнюю. Понадобится белье для одноразового пользования, чтобы отделить область анального прохода. Лежать нужно на кушетке, которая располагается достаточно высоко над полом. Если пациент лежит на левом боку, то под бедро подкладывается валик или подушка. Сначала врач должен аккуратно отодвинуть правую ягодицу и осмотреть область возле анального прохода. Потом при пальпации изучается анус и прямая кишка. В ходе этих действий пациент вынужден вдыхать через рот. Дыхание должно быть ровным и глубоким. После этого нужно извлечь пальцы из канала и проверить, нет ли кровотечения, испражнений или слизи.

Далее вставляется обтуратор, а потом и тубус эндоскопа. Перед введением его нужно смазать вазелином или любым гелем, который поможет гладкому скольжению тубуса. Его нужно ввести на 5 см. Потом обтуратор следует убрать, а на его место установить окуляр. Только после этого можно продвигать ректоскоп дальше по кишечнику.

Чтобы осмотреть все складочки более детально, врач подает воздух, и они разглаживаются от давления воздушной массы. Это действие постоянно осуществляется проктологом. Именно из-за этого человек ощущает легкий дискомфорт. Но это терпимо. Если в кишечнике имеются фекалии в небольшом количестве, то окуляр нужно убрать, присоединить ватку, чтобы можно было очищать канал. Если на пути прохождения прибора попадается кал, слизистые выделения или кровь, то они удаляются через электроотсос. Кроме того, можно вырезать полипы, если они имеются. Это осуществляется при дополнительном введении петли коагуляционного типа.

Когда осмотр завершен, и взят дополнительный материал биологического типа для дальнейшего гистологического исследования инородных новообразований и воспалительных процессов в кишечнике, ректоскоп можно извлекать. Кусочки для гистологических лабораторных исследований нужно помещать в отдельные емкости с формальдегидным раствором. После этого процедура считается завершенной. Но вставать сразу пациенту не рекомендуется. Нужно лежать на спине некоторое время. Это связано с тем, что возможно появление гипотензии ортостатического типа. Если перед процедурой использовались лекарства с седативными свойствами, то не рекомендуется есть или пить сразу. Нужно подождать, пока их действие не закончится. Кстати, врач должен предупредить пациента, что т.к. в кишечник подавался воздух, возможны усиленное газообразование и выход газов. Если брались материалы для дальнейших исследований, то нужно предупредить, что могут возникать незначительные кровотечения. В результате этого в каловых массах могут быть обнаружены кровяные сгустки.

В большинстве случаев средства с обезболивающими свойствами не применяются, т.к. сама процедура практически безболезненна. Может возникать только легкий дискомфорт при подаче воздуха в кишечник и при прохождении ректоскопом изгибов органа. В целом ощущения будут терпимые, так что анестетики не потребуются. Наркоз можно применять только в том случае, когда РРС назначается детям.

4 Противопоказания и осложнения

Когда происходит этап подготовки пациента к ректороманоскопии, его необходимо уведомить о том, что после обследования могут возникнуть некоторые побочные эффекты и осложнения. В целом процедура полностью безопасна, но могут быть легкие повреждения прямой кишки. Это касается растяжений и в редких случаях разрывов оболочки органа. Такие последствия возникают только в том случае, когда осмотр был проведен не по правилам либо не выполнялись основные рекомендации. Подобные побочные эффекты, согласно статистическим данным по жалобам пациентов, появляются редко.

Что касается противопоказаний, то они тоже имеются. РРС считается простой процедурой, к которой не требуется слишком сложной подготовки со стороны больного. Особых навыков врачу тоже не нужно. Абсолютных противопоказаний к проведению этого типа обследования нет, но имеются относительные, которые со временем могут исчезнуть. К примеру, запрещено проводить ректороманоскопию, если у пациента есть кровоточащие участки в кишечнике. Это может угрожать жизни больного. Особенно это относится к обильным кровоизлияниям. Кроме того, при наличии трещин тоже запрещено проводить подобные действия. К противопоказаниям относится парапроктит в острой форме. Если имеются сужения просвета в кишечнике, то тоже лучше не прибегать к такому типу исследования органа. Все эти запреты считаются относительными. Если они устранены или самостоятельно исчезли симптомы острой формы заболевания, то можно приступить к ректороманоскопии.

5 Важность процедуры

Ректороманоскопия кишечника является обследованием, которое относится к эндоскопическому типу. Благодаря такой процедуре можно изучить отделы прямой кишки, а также захватить еще сигмовидную зону. В целом процедура очень простая и она не требует особых знаний от врача. Как подготовиться в ректороманоскопии, расскажет доктор. Но в основном нужно просто поголодать 1-2 дня перед ответственным моментом, а потом использовать очистительные клизмы или специальные слабительные средства, чтобы прочистить кишечник. Эта процедура является очень важной, т.к. она позволяет на ранних стадиях обнаружить признаки опасной болезни и начать лечение. Ради точного диагноза можно потерпеть легкий дискомфорт.