Препараты
Цистоцеле (опущение мочевого пузыря): причины, симптомы, диагностика, лечение. Лечение цистоцеле и ректоцеле

Цистоцеле (опущение мочевого пузыря): причины, симптомы, диагностика, лечение. Лечение цистоцеле и ректоцеле

Возрастные изменения в организме, мало у кого проходят гладко и незаметно. Старение органов и систем чаще всего приводит к возникновению разного рода неприятных состояний и патологий. Так достаточно частой неприятностью, с которой сталкиваются женщины, достигшие сорокалетнего возраста, принято считать цистоцеле.

Этим термином обозначают достаточно распространенный недуг – некоторое опущение мочевого пузыря, по причине ослабления тех мышц, которые его поддерживают. Такая патология приводит к развитию довольно-таки неприятного явления – недержания мочи, и может сопровождаться и другими дискомфортными симптомами.

Почему возникает цистоцеле? Причины состояния

Тазовое дно каждого человека состоит из множества мышц, связок, а также соединительной ткани. Все они в своей совокупности эффективно поддерживают мочевой пузырь, а также прочие органы на своих местах. По мере естественного старения организма, а также по причине разного рода травматических поражений и слишком активных нагрузок, мышцы начинают ослабевать, а также растягиваться. Поэтому мочевой пузырь постепенно смещается вниз, захватывая вместе с собой и переднюю стенку влагалища.

В определенных случаях цистоцеле может быть спровоцировано беременностью, а также родами. Иногда его развитие ускоряется при наличии у женщины ожирения либо просто избыточного веса. Также опущение мочевого пузыря может появиться на фоне систематического поднятия тяжестей, а также из-за регулярного натуживания при запорах. Еще одной возможной причиной такой патологии принято считать сильный кашель хронического типа.

К факторам риска цистоцеле доктора относят возраст женщины более сорока пяти-пятидесяти лет, а также наличие у нее в анамнезе вагинальных родов. Кроме того существенно увеличить вероятность развития опущения мочевого пузыря может перенесенная гистерэктомия (удаление матки) либо наличие наследственной предрасположенности.

Как проявляется цистоцеле? Симптомы состояния

В том случае, если опущение носит незначительный характер, оно может и вовсе не давать о себе знать. Однако есть определенные симптомы, которые непосредственно могут указывать на развитие такой патологии. Так частым проявлением цистоцеле принято считать чувство сдавливания, а также дискомфорт в районе таза, который особенно беспокоит женщину после продолжительного стояния на ногах. Кроме того дискомфорт может усиливаться на фоне натуживания, кашля, разных наклонов и при подъеме грузов. В особенно тяжелых случаях пациентки жалуются, что они ощущают себя как бы сидящими на яйце, однако такой симптом пропадает после занятия горизонтального положения.

Цистоцеле может проявляться чувством недостаточного опорожнения мочевого пузыря, кроме того такая патология может провоцировать частые позывы к мочеиспусканию и становится причиной недержания мочи. Опущение мочевого пузыря помимо всего прочего может стать причиной появления болезненных ощущений во время полового акта.

Что делать тем у кого цистоцеле? Лечение состояние

Методы терапии заболевания зависят от тяжести течения недуга, а также от наличия каких-либо сопутствующих проблем, к примеру, опущения матки. При несложных случаях цистоцеле, которые никак не дают о себе знать либо вызывают незначительно выраженные симптомы, больной рекомендуется выполнять специальные упражнения Кегеля, а также систематически наблюдаться у доктора.

В том случае, если таких мер оказывается недостаточно, доктор может посоветовать использовать вагинальные пессарии. Они изготовлены из резины либо пластика и предназначены для ввода во влагалище и осуществления поддержки мочевого пузыря. Кроме того неплохой эффект дает также проведение терапии эстрогеном – женским половым гормоном. Чаще всего препараты с его содержанием в этом случае имеют вид вагинального крема либо суппозиториев. Такая терапия будет актуальной для женщин уже после менопаузы. Женский гормон довольно эффективно поддерживает тонус тазовых мышц.

Как хирурги лечат цистоцеле? Операция

В том случае, если консервативная терапия не дает положительного эффекта, либо если опущение мочевого пузыря зашло слишком далеко, может потребоваться проведение оперативного вмешательства. В этом случае доктор использует специальные синтетические ткани сетчатого типа, чтобы подвесить мочевой пузырь, также специалист может сформировать поддерживающую структуру исключительно из собственной ткани пациентки. При проведении оперативного вмешательства осуществляется также ушивание стенок дна мочевого пузыря и влагалищной полости.

В целом хирургическая коррекция позволяет вернуть органы в их нормальное анатомическое положение, а также предотвратить формирование новых дефектов сходных с цистоцеле. Кроме того такое вмешательство положительно сказывается на сексуальной жизни пациентки и помогает справиться с проблемой недержания мочи.

Оперативное вмешательство может проводиться разными путями – через влагалище, а также лапароскопичным путем и через брюшину. Наиболее безопасным вариантом принято считать влагалищный метод коррекции, так как он не требует проведения общего наркоза, не сильно травмирует ткани и не оставляет видимых шрамов. Кроме того такая операция не требует продолжительной госпитализации и не вызывает интенсивного и продолжительного болевого синдрома.

Только доктор может выбрать наиболее эффективный и приемлемый метод лечения цистоцеле, ориентируясь на индивидуальные особенности пациентки.

Симптомы опущения матки обнаруживают у себя многие женщины, особенно в постменопаузный период. Согласно статистике, данная патология выявляется у 10 % женщин до 30 лет, у 40 % - в возрасте от 30 до 40 лет и у 50 % женщин, достигших 50-летнего возраста. Несмотря то, что проблема сопровождается довольно ощутимыми, неприятными симптомами, женщины нередко откладывают визит к врачу, усугубляя тем самым свое состояние.

Опущение матки - это неверное расположение органа, связанное с его сдвигом. Смещение происходит тогда, когда мышцы, ответственные за удержание матки, слабеют и не могут полноценно выполнять свою функцию. Выпадение матки (утероцеле) и ее опущение - это самые распространенные проблемы, относящиеся к пролапсу женских половых органов.

При этом признаки опущения матки - смещение из правильного положения, а признаки выпадения матки - ее выхождение из половой щели. Если произошло смещение, то матка не будет видна снаружи, даже если женщина будет тужиться, однако это состояние предшествует выпадению, поэтому при его обнаружении стоит срочно идти к врачу. На сегодняшний день данная проблема прекрасно лечится, так что женщинам, обнаружившим у себя неприятные симптомы опущения стенок влагалища, не стоит переживать. Визит к хорошему специалисту станет первым шагом на пути к выздоровлению.

Опущение стенок матки может происходить по разным причинам. Нередко с этим сталкиваются те, кто несколько раз рожал, а также те, кто в повседневной жизни испытывает значительные физические нагрузки.

Стадии опущения матки

Существует 3 степени опущения матки:

1. При первой степени матка смещается вниз, но находится внутри влагалища, ее шейка не выходит наружу.

2. Вторая степень - это неполное выпадение влагалища. Такое состояние подразумевает нахождение тела матки в пределах влагалища, а шейки - в его преддверии. Симптомы при развитии заболевания - шейка матки выходит из половой щели во время определенных действий: напряжении или даже чиханье, кашле.

3. При третьей степени наблюдается выход не только шейки, но и тела матки наружу. Данное состояние провоцирует самые неприятные симптомы при выпадении матки, доставляющие серьезный дискомфорт. Интимная близость в таком случае становится невозможной.

Симптомы опущения матки на каждой стадии

Каждая из перечисленных выше стадий имеет характерные симптомы.

1. Симптомы при начальной стадии заболевания - боли тянущего характера, локализованные внизу живота и пояснице. Подобные ощущения могут быть связаны с менее серьезными проблемами, чем опущение шейки матки, поэтому женщины нередко игнорируют боли, списывая их на скорый приход месячных или переохлаждение.
При первой степени опущения женщина может чувствовать боли во время полового акта. Они тоже нередко игнорируются и ошибочно списываются на какое-нибудь анатомическое несоответствие или сухость влагалища.

Усиление болей во время месячных или нехарактерное продолжительное течение менструации - это тоже признаки опущения влагалища. Нередко проблема сопровождается бесплодием и диагностируется у женщин, которые долго не могут зачать ребенка.

2. Если боли и другие симптомы опущения игнорируются, женщина не идет к врачу и не получает необходимого лечения, то болезнь переходит во вторую стадию, сопровождающуюся новыми проблемами. Женщина зачастую страдает от урологических расстройств: проблем мочеиспускания, ощущения наполненного мочевого пузыря, застоя мочи и даже инфицирования мочевыводящих путей. Может также возникать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.

Иногда наблюдается даже недержание кала и мочи. Если заболевание постепенно развивается и переходит в более тяжелую форму, то ко всем прочим симптомам добавляется ощущение присутствия инородного тела.

3. Дальнейшее игнорирование проблемы приводит к выпадению матки и выходу ее за пределы половой щели. Женщина может обнаружить ее самостоятельно. Тело матки получает травмы при движении (ходьбе), а нарушение кровообращения становится причиной появления пролежней, отеков тканей и застойных явлений. Такое состояние делает интимную жизнь невозможной.

Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Опущение матки часто развивается в совокупности с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и опущением прямой кишки (ректоцеле).

Симптомы цистоцеле: острые и учащенные позывы к мочеиспусканию и даже недержание мочи, неприятные и болевые ощущения во влагалище, развитие инфекций мочевыводящих путей, боль при интимной близости, давление или тяжесть внизу живота, чувство присутствия постороннего тела во влагалище.

Другая проблема - ректоцеле - в самом начале может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами, которые женщина могла бы обнаружить у себя самостоятельно. Однако при развитии заболевания симптомы приобретают ярко выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт.

Первые симптомы ректоцеле - проблемы с дефекацией. Женщина, после того как сходит в туалет, чувствует, что прямая кишка была опорожнена не полностью. Это приводит к увеличению частоты позывов, а постоянное наличие каловых масс может стать причиной развития инфекций. Длительное отсутствие лечения приводит к тому, что степень ректоцеле увеличивается, приводя к еще большим проблемам с дефекацией, а также к появлению таких заболеваний, как анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, свищ прямой кишки и прочее.

Часто сочетается с уретроцеле – опущением уретры (мочеиспускательного канала). Цистоцеле также причиняет выпадение передней стенки влагалища. Чаще всего данная болезнь диагностируется у лиц женского пола возрастом старше сорока лет.

Патофизиология и причины цистоцеле

Цистоцеле возникает вследствие расслабления мочеполовой диафрагмы (мышечно-фасциальной пластинки или пубоцервикальной фасции). Возникновению данной патологии могут способствовать тяжелые роды, травмы после родов, отклонения в правильном анатомическом положении матки, врожденная недоразвитость мышц, а также недостаточность тазовой клетчатки. Кроме этого, истощение и расслабление мышечно-фасциальной пластинки может возникать в связи с продолжительным повышением внутрибрюшного давления, которое, в свою очередь, увеличивается вследствие:

поднятия тяжестей;
периодических запоров;
сильного хронического кашля;
больших физических нагрузок.

Эластичные ткани влагалища могут компенсировать разрыв пубоцервикальной фасции в течение некоторого времени после возникновения травмы. Поскольку эстроген помогает держать эластичные ткани влагалища в тонусе, риск возникновения цистоцеле значительно возрастает в постменопаузальный период, когда уровень данного гормона снижается. При цистоцеле слизистая оболочка выпавшей области мочевого пузыря подвергается изменениям вследствие постоянной травматизации. Происходит ороговение многослойного плоского эпителия, его складки сглаживаются, легко появляются ссадины и трещины, а также изъявления.

Стадии цистоцеле

Существуют следующие стадии цистоцеле:

цистоцеле первой стадии – незначительное провисание мочевого пузыря в сторону влагалища;
цистоцеле второй стадии – умеренное провисание мочевого пузыря в сторону влагалища, его можно увидеть через половую щель;
цистоцеле третьей стадии - выраженный пролапс мочевого пузыря, он выпячивается через отверстие влагалища.

Симптомы цистоцеле

Ненормальное положение мочевого пузыря приводит к учащенным позывам к мочеиспусканию, непроизвольному мочеиспусканию и неполному опорожнению мочевого пузыря. Кроме того, при цистоцеле пациенты могут жаловаться на боль в пояснице, постоянные воспалительные заболевания мочевого пузыря и болевые ощущения во время сексуальных контактов.

Диагностирование цистоцеле

Диагностирование цистоцеле второй и третьей степени может быть осуществлено только на основании жалоб пациентов и физического осмотра влагалища, поскольку часть мочевого пузыря видна через половую щель. При легкой степени цистоцеле, а также в при осложненных ситуациях, может быть проведена дополнительная диагностика. Так, применяется микционная цистоуретрография - тест, который заключается в осуществлении рентгеновских снимков пузыря во время мочеиспускания. Это рентгенологическое исследование показывает форму мочевого пузыря и позволяет врачу увидеть какие-либо проблемы, которые могут блокировать нормальный поток мочи. Высокоинформативной методикой диагностики цистоцеле является также ультразвуковое исследование . Кроме этого, проводится анализ мочи и крови с целью обнаружения воспалительных процессов.

Лечение цистоцеле

Методики лечения цистоцеле варьируются от консервативного лечения и специальных физических упражнений (упражнений Кегеля) в случае легких форм заболевания, до хирургического вмешательства при серьезных цистоцеле. Если пролапс мочевого пузыря у лиц женского пола не доставляет больших неудобств, врач может рекомендовать только избегать физических напряжений, которые могут привести к прогрессированию заболевания. Если симптомы имеют умеренно выраженный характер, может применяться влагалищный пессарий (устройство, которое помещается во влагалище для удержания мочевого пузыря на месте). Существуют пессарии различных форм и размеров, специалисты подбирают наиболее удобный вариант для пациента. Данные устройства должны регулярно удаляться, чтобы избежать инфекций или генитальных язв.
В постменопаузальный период возможно назначения эстрогенсодержащих средств, которые помогают укрепить стенки влагалаща, что предупреждает пролапс мочевого пузыря. При выраженном цистоцеле второй и третей степени может потребоваться операция, при помощи которой мочевой пузырь перемещается обратно в нормальное анатомическое положение и закрепляется. Данная операция может быть выполнена гинекологом, урологом или же урогинекологом.
Оперативное вмешательство по устранению цистоцеле осуществляется под общей или же спинномозговой анестезией. В женское влагалище внедряется влагалищное зеркало. Затем осуществляется разрез передней части влагалища, определяется локализация дефекта фасции, на мышцы в тазовом дне накладывается шов, а потом послойно ушивается влагалищная стенка. В случае боковых патологий тазового дна, операция может осуществляться посредством чрезбрюшинного доступа (горизонтальный разрез немного выше волосяной линии на лобке), во время которого пубоцервикальная фасция подшивается к сухожильным дугам.

Профилактика цистоцеле

Для уменьшения риска возникновения цистоцеле (а также в послеоперационный период во избежание рецидивов заболевания) необходимо:

избегать тяжелых физических упражнений;
избавление от вредных привычек (курения);
профилактика запоров ;
поддержание рационального веса;
выполнение

Цистоцеле - опущение передней стенки женского влагалища, которое влечет за собой смещение вниз мочевого пузыря и шейки мочепузырного треугольника. Чаще всего заболевание встречается у женщин старше 40 лет.

Цистоцеле является не самостоятельным заболеванием, а указывает на отклонение в нормальном анатомическом расположении мочевого пузыря.

Причины возникновения

Причиной цистоцеле является растяжение тазовых мышц и связок, удерживающих мочевой пузырь. Растяжение может быть обусловлено следующими причинами:

Осложненные роды
Хирургические операции на половых органах (если приходится рассекать мышечный слой)
Глубокие разрывы в области промежности (например, при родах)
Повышенное внутрибрюшное давление (сопровождает некоторые экстрагенитальные заболевания, хронические тяжелые запоры)
Грыжи, опущения внутренних органов
Врожденное недоразвитие тазовых мышц
Тяжелые физические нагрузки
Возрастные изменения эластичности мышц тазового дна

Предрасполагающим фактором образования цистоцеле является опущение передней стенки влагалища.

Симптомы цистоцеле

Заболевание может протекать как почти бессимптомно, так и сопровождаться яркими клиническими симптомами:

Учащенное мочеиспускание
Острые позывы к мочеиспусканию
Недержание мочи
Боль во влагалище
Тяжесть или давление внизу живота
Инфекции мочеполовых путей
Боль во врем полового акта
Выступание тканей мочевого пузыря из влагалища
Кровотечение

Диагностика

Диагностика цистоцеле основана на результатах осмотра половой щели, передней стенки влагалища. Врач видит выпячивание передней стенки влагалища, которое увеличивается при напряжении передней стенки живота. В запущенных случаях выпячивание больших размеров может располагаться вне половой щели. У пожилых женщин в полости цистоцеле могут обнаруживаться мочевые камни. Дополнительным методом диагностики является цистограмма, выполненная при нахождении пациентки в вертикальном положении.

Виды заболевания

Выделяют 3 степени цистоцеле в зависимости от топографии мочевого пузыря:

Цистоцеле 1-й степени. Самая легкая степень смещения мочевого пузыря. Как правило, не доставляет неудобств и диагностируется во время гинекологического осмотра после натуживания.
Цистоцеле 2-й степени. Умеренная степень. Выявляется во время осмотра без напряжения передней брюшной стенки. Обнаруживается выпячивание передней влагалищной стенки, которое не выходит за пределы половой щели.
Цистоцеле 3-й степени. Тяжелая степень. Выпячивание влагалищной стенки частично или полностью преодолевает пределы половой щели и обнаруживается даже в состоянии полного физического покоя.

Действия пациента

При появлении таких симптомов как чувство сдавливания и дискомфорт в области таза, который особенно проявляется после натуживания, кашля, при подъеме грузов и продолжительного стояния на ногах, женщине необходимо обратиться к гинекологу. Своевременный диагноз и прохождение комплекса лечебно-профилактических мероприятий помогает остановить прогрессирование заболевания.

Лечение цистоцеле

Выбор метода терапии в значительной мере зависит от степени цистоцеле. Самопроизвольного излечения невозможно.
При слабо выраженном течении заболевание можно вылечить с помощью специальных упражнений на укрепление мышц тазового дна. Также применяются влагалищные пессарии (устройства для поддержания мочевого пузыря). Может быть назначена терапия эстрогеном. В особо сложных случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого восстанавливают анатомические соотношения стенки мочевого пузыря и влагалища, а также корректируют мочеиспускание. Может быть использована кольпорафия, направленная на укрепление дна мочевого пузыря и его шейки. Женщинам старческого возраста рекомендуют ношение пессариев.

При своевременном предупреждении и лечении прогноз заболевания положительный.

Осложнения

Запущенные случаи заболевания осложняются инфекциями почек и общим отравлением организма, что несет угрозу для жизни пациентки.

Определение цистоцеле

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле – при опущении мочевого пузыря). Данное состояние развивается вследствие повреждения пубоцервикальной фасции, которая словно гамак поддерживает мочевой пузырь. В случае ее ослабления последний начинает опускаться вниз и давить на переднюю стенку влагалища. Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин.

Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле)

Симптомы Цистоцеле (опущения передней стенки влагалища)

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности. Пациентки, приходя на прием, часто говорят: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то» , «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. Нередко так бывает, что женщина предъявляет вышеописанные жалобы, однако при осмотре выраженного опущения стенок влагалища не определяется. Это особенно характерно для начальной стадии заболевания (1- 2 стадии) и происходит из-за того, что у таких пациентов частично сохранен, как поддерживающий аппарат, так и тонус тазового дна. При небольших нагрузках или в покое этот дефект просто уходит внутрь и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения передней стенки влагалища могут появляться специфичные проявления характерные для цистоцеле:

слабый напор струи мочи
мочеиспускание в несколько этапов
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
резкие позывы на мочеиспускание.

Изолированное опущение передней стенки влагалища встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением задней стенки ().

Причины и факторы, способствующие развитию Цистоцеле

Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза. Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища. Ниже перечислены факторы способствующие развитию цистоцеле.

Длительные и травматичные роды (опущение задней стенки (ректоцеле) связывают с беременностью и естественными родами. Риск опущения стенок влагалища после естественных родов в 2 раза выше по сравнению с кесаревым сечением. При естественных родах у женщин с ростом до 160 см и весом новорожденного ребенка более 4000 г, данный риск также в 2 раза выше.);
Возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазового дня);
Хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.);
Нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
Ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития цистоцеле;
Удаление «здоровой» матки (гистерэктомия, экстирпация матки) в 20% случаев приводит к еще большему опущение стенок влагалища, чем до операции.;
Системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани.

В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки. Наследственность также играет важную роль - согласно исследованиям опущение стенок влагалища было наболее распространено среди женщин, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола старадали данной патологией

Лекция для женщин с проблемой цистоцеле (опущение мочевого пузыря)

Диагностика Цистоцеле

Для постановки диагноза "цистоцеле" необходимо выполенение влагалищного исследования.

Влагалищное исследование направлено прежде всего на выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле опущение матки (Утероцеле) может быть схожей.

Влагалищное исследование проводится в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определит ь возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).

Консервативное лечение Цистоцеле

Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении.

В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев), которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Подобный подход, естественно, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние. Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.

В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища. По мнению фирм – производителей аппаратуры и косметологических клиник, подобный подход способен привести к уменьшению степени опущения за счет рубцевания тканей. Научно-обоснованных доказательств для этой методики нет. Даже если она и работает, ее применение возможно только на очень ранних стадиях заболевания, когда, как правило, лечение вообще не требуется

Операции при цистоцеле

Применение синтетических материалов допустимо только у пациенток с III и IV стадиями пролапса тазовых органов.

Существует более 200 различных операций при выпадении стенок влагалища. Их условно можно разделить по двум основным параметрам.

В зависимости от доступа:

Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле не остается швов и рубцов)
Трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза).

Последний более травматичен и продолжительнен по времени и применяется в основном для коррекции пролапса в верхнем отделе (апексе) влагалища. Большинство вмешательств на сегодняшний день выполняются через влагалище.

По материалу, используемому для укрепления поврежденных поддерживающих структур:

Пластика собственными тканями (Передняя кольпорафия ). Классический метод хирургического лечения выпадения влагалища. В большинстве случаев операция заключается в простом гофрировании перерастянувшейся фасции влагалища путем наложения на нее ряда швов. Проблема в том, что в большинстве случаев свойства фасции оставляют желать лучшего. Она она просто не имеет достаточной механической прочности. Здесь напрашивается аналогия со штопаньем старого прохудившегося мешка.

Вероятность рецидива после передней кольпоррафии достигает 50-70% при выраженных формах опущения.

Передняя кольпоррафия в чистом виде может быть методом выбора при ранних стадиях опущения и удовлетворительном качестве тканей пациентки.

Реконструкция переднего отдела тазового дна через влагалище с использованием синтетических материалов (так называемых сеток). В этом случае функцию поврежденных фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. В начале своего появления протезы были несовершенными, хирурги не обладали достаточным опытом, отсутствовали основополагающие принципы таких вмешательств. Все это порой приводило к различным побочным эффектам. На сегодняшний день в экспертных клиниках уровень эффективности и безопасности этих операций находится на очень высоком уровне.

В экспертных центрах эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота побочных эффектов не превышает 5%.

Учитывая достоинства и недостатки обоих подходов, в настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента, т.н. "гибридная реконструкция тазового дна." Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.

Гибридная реконструкция тазового дна. Рисунок А и В - этапы субфасциальной кольпоррафии. Рисунок С. Общая схема апикальной фиксации: а - эндопротез (апикальный слинг), b - крестцово-остистая связка, с - шейка матки.

В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения цистоцеле (опущение мочевого пузыря), главным урологом КВМТ им. Н.И. Пирогова является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич .

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно врачами нашего отделения выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами отделения в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения цистоцеле (опущения мочевого пузыря):

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей . (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Меры по предотвращению развития Цистоцеле (профилактика)

Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция по устранению цистоцеле, Вам будет полезна данная информация:

Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) - самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 - ожирение 1 ст.);
Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей, при поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
Вышеуказанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения передней стенки влагалища.
При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.