Диффузный ламеллярный кератит. Диффузный ламеллярный кератит: симптомы и причины
10962 0
Операции, которые изменяют рефракцию глаза и целях лечения аметропии, главным образом миопии, гиперметропии и астигматизма, относятся к рефракционной хирургии. Обычно эти операции производятся па роговице, и их результаты, как правило, постоянны.
Типы рефракционной хирургии
Хирургия с использованием насечек
Радиальная кератотомия (РК) и астигматическая кератотомия, послабляющие насечки и кератотомические насечки.Лазерная хирургия
ФРК и ЛАСИК.Имплантационная хирургия
Имплантация интрастромальных полуколец (Интакс), интракорнеальных линз, факичных интраокулярных линз.Другие
Экстракция прозрачного хрусталика при высокой миопии, склеральные имплантаты при пресбиопии, термокератопластика.Хирургические принципы
Радиальная кератотомия (РК) и астигматическая кератотомияПри РК с помощью алмазного лезвия с ограничителем в парацентральной зоне и на периферии роговицы наносят различное количество радиальных насечек, приблизительно на 90-95% глубины роговицы. Эти насечки приводят к выпячиванию периферии роговицы и, как следствие, уплощению ее в центре. Таким образом корригируется миопия (рис. 10-11, А).
При астигматической кератотомии наносят дугообразные или тангенциальные насечки. Как правило, парно, перпендикулярно наиболее крутой оси роговицы в целях уплощающего эффекта в этой оси.
Послабляющие насечки с или без стягивающих швов
Лимбальные послабляющие насечки можно наносить во время или после хирургии катаракты в целях коррекции астигматизма. Послабляющие разрезы также могут быть произведены после трансплантации роговицы. Как правило, эти насечки проводят в зоне смыкания донорского трансплантата - собственного ободка роговицы либо на периферии донорского трансплантата по наиболее «крутой» оси. Стягивающие швы в зоне трансплантат-собственная роговица используют для усиления эффекта послабляющих насечек. Лимбальные послабляющие насечки могут корригировать от 1 до 3 дптр астигматизма; послабляющие насечки корригируют до 3-6 дптр астигматизма. Дополнительные стягивающие швы увеличивают эффект от 6 до 10 дптр астигматизма (рис. 10-11, Б). Для лечения низких степеней миопии применяют имплантацию в роговицу С-образных колец из полиметилметакрилата.Дополнительный интрастромальный объем вызывает выпячивание периферии роговицы, тем самым уплощая центральную оптическую зону. Лечение потенциально обратимое. Интакс корригирует от 3 до 6 дптр миопии, но не корригирует астигматизм.
Фоторефракционная кератотомия
При проведении ФРК роговичный эпителии удаляют и центральная зона роговицы уплощается с помощью аргоп-флюоридового эксимерного лааера (193 им). ЛАСИК - вариант ФРК, при котором разведенный спирт помещают на эпителий в целях его мобилизации. Затем эпителий смещается в сторону, проводят поверхностную лазерную абляцию, а эпителий помещают обратно. Эта методика эффективна и безопасна для коррекции миопии от 6 до 10 дптр и астигматизма от 4 до 5 дптр.Лазерный кератомиллез in situ
При ЛАСИК с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера формируется послойный роговичный лоскут (флэп) на ножке. Флэп складывают в сторону, производят лазерную абляцию стромы, затем флэп помещают на строму без подшивания. Метод эффективен и безопасен для коррекции миопии до 10-14 дптр и 4-5 дптр астигматизма в зависимости от толщины роговицы (рис. 10-11, В).Факичные интраокулярные линзы
Для коррекции высоких степеней миопии или гиперметропии через малый роговичный разрез производят переднекамерную или заднекамерную имплантацию ИОЛ. Для коррекции остаточной аметропии возможно проведение ФРК или ЛАСИК (биоптика).Осложнения общие
. Недокоррекция либо гиперкоррекция.. Регрессия или прогрессирование аметропии.
. Инфекционные кератиты.
. Аллергия на местные препараты (капли, мази и т.д.).
. Засветы, ореолы вокруг источников света, сниженное качество зрения.
. Нерегулярный астигматизм.
. Потеря остроты зрения. Радиальная кератотомия и
Астигматическая кератотомия
Распространение РК-насечек в зону зрительной оси или поперек ее вызывает засветы, искажения и индуцированный астигматизм.Неточное нанесение насечек при астигматической кератотомии: непопадание в астигматическую ось приводит к астигматической недокоррекции или индуцированному астигматизму.
Интраоперационная перфорация роговицы может произойти вследствие неточной пахиметрии, использования непривычного алмазного ножа, некорректной установки длины лезвия алмазного ножа, неадекватных величин измеренного внутриглазного давления или дегидратации роговицы во время операции.
Эпителиальные кисты внутри разреза. В раннем или позднем послеоперационном периоде внутри разрезов может развиться инфекция (рис. 10-11, Г, Д).
Разрыв роговицы по ходу насечек после тупой травмы глаза.
Послабляющие разрезы с или без стягивающих швов
. Осложнения те же, что при РК или астигматической кератотомии.. Регрессия или прогрессия эффекта.
. Отторжение трансплантата.
. Зияние на месте операционного разреза.
Интрастромальные полукольца Интакс
Перфорация роговицы: лезвие может перфорирвать внутреннюю поверхность роговицы и внедриться в переднюю камеру или «прорезать» наружные слои роговицы через ее переднюю поверхность.Индуцированный астегматизм: за счет неравномерно сформированного интрастромального туннеля или вследствие наложения шва на насечку.
Депозиты внутри интрастромального туннеля, примыкающие к сегментам колец: в результате даже при обычном осмотре (без щелевой лампы) четко визуализируются серебристые «образования», особенно на глазах с темной радужкой.
Формирование эпителиальных кист в зоне насечки.
Фоторефракционная кератотомия
Нерегулярный астигматизм: может развиться вследствие образования центральных островков или децентрированной абляции.Субэпителиальное, поверхностное помутнение роговицы (рис. 10-11, Е).
Потеря контрастной чувствительности.
Глаукома, развившаяся вследствие применения глюкокортикоидов.
Лазерный кератомилез in situ
Обширный эпителиальный дефект: может возникать в связи с субклинически протекающей дистрофией передней базисной мембраны. Это может приводить к субэпителиальному помутнению и повышает риск развития диффузного ламеллярного кератита и инфекции.Смещенный или потерянный лоскут: смещенные лоскуты могут быть нормального или меньшего размера, и, как правило, их формирование связано с необычно плоскими роговицами (средняя кератометрия, в большинстве случаев <41 дптр) либо в связи с потерей вакуума во время движения микрокератома (рис. 10-11, Ж).
Неравномерные или не до конца вырезанные флэпы: это может быть связано с потерей вакуума или неисправностью микрокератома.
Ламеллярный лоскут с центральным отверстием: обычно в связи с нетипично "крутой" роговицей(средняя кератометрия - 48 дптр).
Внедрение в переднюю камеру: неправильная сборка микрокератома.
Стрия флэпа: может быть микрострия (незначительно) или макрострия, при которой потребуется репозиция флэпа (рис. 10-11. Ж, И).
Смещение лоскута: в связи с травмой или «расчесыванием» глаза после операции (рис. 10-11, К).
Нерегулярный астигматизм: в связи с децентрированной абляцией центральных островков или осложнений, связанных с лоскутом.
Врастание роговичного эпителия в зону контакта флэпа и стромы (рис. 10-11, Л).
Диффузный ламеллярный кератит (синдром Сахары): стерильная воспалительная реакция в зоне контакта флэпа и стромы роговицы, возникающая вследствие разнообразных повреждений, включая бактериальные эндотоксины и секреты мейбомиевых желез.
Инфекция в зоне смыкания флэпа и стромы: часто редко встречающиеся инфекционные агенты, как, например, атипичная микобактерия (рис. 10-11, М).
Индуцированная кератэктазия (ятрогенный кератоконус): прогрессирующее истончение и «выпячивание» роговицы, в целом возникающее вследствие неадекватно тонкого стромального ложа после лазерной абляции. Рекомендуется сохранять толщину стромального ложа по крайней мере 250 мм после послойной рефракционной хирургии.
Травма век или птоз: вследствие чрезмерно мощной ретракции веко-расширителем или от микрокератома.
Помутнение в зоне контакта флэпа и стромального ложа.
Инородные вещества или остатки органических веществ между флэпом и стромальным ложем.
Синдром сухого глаза.
Рис. 10-11. А — радиальная кератотомия. Восемь РК-насечек визуализируются спустя 9 лет после операции, проведенной по поводу миопии средней степени; Б - послабляющие насечки и стягивающие швы. В зоне смыкания трансплантата и ободка реципиента были нанесены послабляющие насечки по меридианам от 2 до 5 ч и от 8 до 11 ч. Стягивающие швы (10.0 нейлон) были наложены в 90 от насечек в целях усиления эффективности послабляющих насечек. Одни только послабляющие насечки корректируют астигматизм от 3 до 6 дптр, тогда как дополнительное наложение стягивающих швов усиливает эффект приблизительно до 6-10 дптр.
Рис. 10-11. Продолжение. В - лазерный кератомилез in situ. День спустя после ЛАСИК, проведенного по поводу миопии средней степени на правом глазу; окраска флюоресцеином и осмотр в синем кобальтовом освещении позволяют увидеть край ЛАСИК-лоскута (флэпа) темпорально. Отмечается минимальное окрашивание; Г — осложнение радиальной кератотомии - инфекционный кератит. Видна язва роговицы по меридиану 9 ч в зоне насечки. Отмечаются умеренная конъюнктивальная инъекция глазного яблока и отек роговицы вокруг язвы. Инфильтрация резорбировалась и язва заэпителизировалась на фоне терапии антибиотиками, однако результатом явилось рубцевание и неровность роговицы, сниженное зрение.
Рис. 10-11. Продолжение. Д - осложнение радиальной кератотомии - инфекционные инфильтраты роговицы. Два плотных роговичных инфильтрата в зоне радиальной и астигматической насечек по меридиану 6 ч. Следует активно лечить подобные инфекционные инфильтраты в глубоких насечках, для того чтобы предотвратить инвазию инфекционного агента в переднюю камеру и возможный эндофтальмит; Е - осложнение фоторефракционной кератотомии - помутнение роговицы. Умеренное помутнение роговицы видно спустя несколько месяцев после ФРК, проведенной по поводу миопии (3 дптр). Лечение проводилось глюкокортикоидами (местно), и помутнение прошло через год.
Рис. 10-11. Продолжение. Ж - осложнение лазерного кератомилеза in situ - «потерянный» лоскут малого размера. Во время «прохождения» микрокератома произошло формирование «потерянного» лоскута. Лоскут был уложен на место и заживление произошло с помутнением роговицы, нерегулярным астигматизмом и низким зрением; 3 — осложнение лазерного кератомиллеза in situ — стрия лоскута. Умеренные вертикальная и косая стрии роговичного лоскута видны спустя несколько недель после проведения ЛАСИК. Роговичный лоскут приподняли и растянули, однако без выраженного улучшения. Микрострии не оказывают особого влияния на кривизну роговицы, тогда как выраженные стрии деформируют кривизну роговицы и создают нерегулярный астигматизм.
Рис. 10-11. Продолжение. И — осложнение лазерного кератомилеза in situ — смещенная стрия лоскута. Этот лоскут с назально расположенной «ножкой» немного смещен в сторону через день после операции. Обратите внимание на проминирующую «канавку», расположенную чуть выше, и на параллельные складки лоскута от верхнего конца «ножки» лоскута по меридиану 3 ч. Была проведена немедленная репозиция лоскута, и зрение восстановилось. Стрии лоскута расправились, но полностью не исчезли; К — спустя несколько месяцев после операции ЛАСИК пациент «расчесал» левый глаз, вызвав «раскрытие» лоскута. Лоскут самопроизвольно сложился, будучи прикрепленным к роговице «ножкой». Немедленно провели репозицию лоскута, в результате чего зрение было полностью восстановлено. Следует тщательно удалить эпителий со стромального ложа и с внутренней поверхности лоскута перед тем, как уложить его на место
Рис. 10-11. Продолжение. Л — осложнение лазерного кератомилеза in situ — врастание эпителия. Белые эпителиальные кисты под лоскутом после ЛАСИК. Врастание эпителия происходит, когда эпителиальные клетки врастают под край лоскута. Факторами риска служат смещение лоскута, наличие эпителиального дефекта и стимулирующие процедуры. Врастание эпителия на 1-2 мм не оказывает вляния на зрение и обычно требует наблюдения. Более выраженные степени врастания могут вызвать нерегулярный астигматизм и низкое зрение либо даже расплавление флэпа. В этих случаях следует удалить вросший эпителий; М — осложнение лазерного кератомилеза in situ - инфекционный кератит, развившийся между стромой и лоскутом. Тяжелый атипичный микобактериальный инфекционный кератит развился на этом глазу после ЛАСИК. Спустя несколько недель после ЛАСИК отмечали появление мелких точек под лоскутом. Несмотря на проводимое лечение, инфильтраты увеличивались, пока не захватили весь лоскут и вызвали его расплавление по меридиану 9 ч. Виден гипопион. Инфекционный процесс не поддавался контролю до тех пор, пока не произвели ампутацию лоскута.
Факичные нитраокулярные линзы
. Индуцированный астигматизм.. Глаукома.
. Дисперсия пигмента и ирит.
. Деформация зрачка.
. Ущемление гаптики ИОЛ.
. Эндофтальмит.
. Хроническое повреждение эндотелия.
. Дополнительные затруднения при офтальмоскопии и экстракции катаракты.
. Децентрация ИОЛ: обычно вследствие ИОЛ меньшего размера.
. Формирование переднекапсулярной катаракты: особенно часто при имплантации заднекамерных ИОЛ.
А.А. Каспаров
Владельцы патента RU 2294718:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении диффузного ламеллярного кератита. Назначают стероидные препараты и дополнительно используют лазерную инфракрасную термотерапию инфильтрата роговицы. Параметры воздействия: длина волны 810 нм, мощность излучения 300-400 мВт, диаметр пятна 3,0 мм и экспозиция в течение одной минуты. Воздействие осуществляют по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов на 1-2 сеанса лечения с интервалом 1-2 дня. Способ предотвращает помутнение роговицы, сдвиг рефракции в сторону гиперметропии, развитие нерегулярного астигматизма, обеспечивает снижение сроков реабилитации.
Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и может быть использовано при лечении диффузного ламеллярного кератита после лазерного кератомилеза in situ.
Диффузный ламеллярный кератит характеризуется образованием под роговичным лоскутом множественных инфильтратов. Существует 4 стадии диффузного ламеллярного кератита, которые колеблются от среднего самоотграниченного периферического инфильтрата, реагирующего на местную стероидную терапию (1 стадия), до сильного процесса, который приводит к размягчению стромы, рубцеванию, вследствие чего возникает нерегулярный астигматизм и сдвиг рефракции в сторону гиперметропии (4 стадия).
Известен способ лечения диффузного ламеллярного кератита, который заключается в частом закапывании кортикостероидов (каждые два часа), при тяжелых формах заболевания используют также прием кортикостероидов внутрь (см. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. - СПб: Издат. дом СПбМАПО, 2002. - 285 с.).
Известен способ лечения заболевания, по которому при отсутствии положительной динамики, приподнимают лоскут и промывают интерфейс с последующим назначением стероидной терапии (см. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. - СПб: Издат. дом СПбМАПО, 2002. - 285 с.).
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является сокращение сроков реабилитации и снижение осложнений за счет уменьшения грубого помутнения роговицы и степени гиперметропии.
Новым в достижении поставленного технического результата является то, что дополнительно используют лазерную инфракрасную термотерапию инфильтрата роговицы с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, с диаметром пятна 3,0 мм и экспозицией в течение одной минуты.
Новым является также то, что воздействие осуществляют по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов на 1-2 сеанса лечения с интервалом 1-2 дня.
Лазерная инфракрасная термотерапия роговицы является способом лазерной субпороговой фотокоагуляции, при которой используется пятно большой площади, низкая энергия, длительная экспозиция излучения. Температура излучения повышается на 4-9 градусов, поэтому способ не обладает коагулирующим эффектом и не усиливает помутнение роговицы, вызванное самим диффузным ламеллярным кератитом. Авторами подобраны оптимальные значения параметров, позволяющие получить оптимальный лечебный эффект.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что дополнительно используют лазерную инфракрасную термотерапию инфильтрата роговицы с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, с диаметром пятна 3,0 мм и экспозицией в течение минуты, при этом воздействие осуществляют по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов на 1-2 сеанса лечения с интервалом 1-2 дня, что соответствует критерию "новизна".
Новая совокупность признаков позволяет снизить риск развития таких осложнений, как помутнение роговицы, сдвиг рефракции в сторону гиперметропии, развитие нерегулярного астигматизма, снизить сроки реабилитации, что соответствует критерию "промышленная применимость".
Способ осуществляют следующим образом.
Всем пациентам, через 1 день, 7 дней, 1 месяц после процедуры проводят визометрию, рефрактокератометрию, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию роговицы. Перед операцией пациенту закапывают мидриацил 1%, вызывая максимальный мидриаз. Лазерную инфракрасную термотерапию роговицы проводят на аппарате фирмы IRIDEX (США) по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов. Параметры воздействия: длина волны лазерного излучения 810 нм, мощность излучения 300-400 мВт, диаметр пятна 3,0 мм, экспозиция - 1 минута. Проводят 2 сеанса с интервалом 1-2 дня. Параллельно проводят консервативное лечение стериодами дексаметазоном и фларексом. При оценке динамики процесса учитывают остроту зрения, данные рефрактокератометрии, биомикроскопии роговицы: инфильтрация роговицы - диаметр и глубина залегания, данные пахиметрии. После первого сеанса лечения все пациенты отмечали улучшение зрения (уменьшение "тумана"). По данным биомикроскопии инфильтрация роговицы уменьшалась уже после 1 сеанса и через месяц после операции оставалось незначительное помутнение в оптической зоне, которое не вызывало снижения зрения у пациентов. По данным оптической когерентной томографии роговицы сохранялось нежное помутнение стромы. Толщина роговицы в центре соответствовала расчетной после операции.
Способ поясняется следующим клиническим примером.
Пациент Б. DS: миопия высокой степени, миопический астигматизм.
27.01.05 г. Произведена операция: лазерный кератомилез OU, без осложнений.
29.01.05 г. Жалобы на "туман" перед глазами, OU спокойные. Лоскут стабильный. По всей площади роговицы OS>OD инфильтрация больше в центральной оптической зоне. Назначено лечение: фларекс - 8 раз, физиотерапия, дексазон под конъюнктиву.
31.01.05 г. OD-0,1
Жалобы: "туман" перед глазами. OU спокойные. Лоскут стабильный, инфильтрация по всей площади. В центральной оптической зоне помутнение до 2 мм.
02.02.05 г. Жалобы: "туман" перед глазами OD Пациенту провели лазерную инфракрасную термотерапию OS при мощности лазера 310 мВт, длине волны 810 нм, экспозиции в течение 1 минуты диаметр пятна - 3,0 мм по всему диаметру лоскута 8 импульсов. 04.02.05 г. OD-0,1 Vis=OS-0,2 с коррекцией -1,5=0,4 OU спокойные, лоскут стабильный, прозрачны по периферии, инфильтрации нет, в центральной зоне помутнение до 1,5 мм, со щелями просветления OD 10.03.05. OD-0,3 н.к. Vis=OS-0,5 н.к. Жалоб нет, оба глаза спокойные, роговица прозрачная, лоскут стабильный, нежные интрастромальные помутнения в центральной зоне. Пациент выписан на амбулаторное наблюдение. Способ лечения диффузного ламеллярного кератита путем назначения стероидных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно используют лазерную инфракрасную термотерапию инфильтрата роговицы с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, с диаметром пятна 3,0 мм и экспозицией в течение одной минуты, при этом воздействие осуществляют по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов на 1-2 сеанса лечения с интервалом 1-2 дня. Похожие патенты:
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к хирургическим способам коррекции рефракции, и предназначено для проведения операции рефракционно-коррегирующей эксимерлазерной интрастромальной кератэктомии (РЭИК) у пациентов, носящих контактные линзы.
О кератитах уже говорилось выше, но ДЛК стоит выделить в отдельную группу. Диффузный ламелярный кератит (ДЛК) коварен тем, что никто достоверно не знает причину его возникновения и не может его спрогнозировать и предупредить. На 2–4-й день после ЛАСИК появляется незначительный дискомфорт, сопровождающийся некоторым снижением зрения и туманом в одном глазу. Затем начинается постепенное прогрессирование этих симптомов. Многие пациенты приезжают делать лазерную коррекцию из населенных пунктов, порой далеко расположенных. Не надо торопиться уезжать обратно. Даже если вам разрешает врач. Побудьте рядом с клиникой, в которой вам сделали ЛАСИК, около недели. И при любых неприятных симптомах обращайтесь к врачу. Если ДЛК не начать лечить вовремя интенсивными курсами гормонотерапии, то можно потерять несколько строчек остроты зрения. Развившееся помутнение под роговичным лоскутом в оптическом центре роговицы удалить потом без последствий довольно сложно. При ДЛК требуется закапывать в глаз 4–6 раз в день (иногда через каждый час) дексаметазон (лучше офтан-дексаметазон) или 1 %-ный ацетат преднизолона. Тот же дексаметазон следует вводить под конъюнктиву. Иногда показана даже общая гормональная терапия. В условиях специализированной клиники возможно однократное промывание дексаметазоном под роговичным лоскутом. Для профилактики ДЛК пока существует лишь один совет – аллергикам желательно накануне лазерной корреции и после нее провести профилактический прием антигистаминных препаратов (кестин, зиртек, эриус, кларитин, лоратадин и др.) курсом на 10–14 дней. Есть предположения, что причиной ДЛК могут являться дебрис, смазка микрокератома, тальк с перчаток хирурга, попавшие под лоскут во время проведения ЛАСИК, но прямой связи с этими факторами не обнаружено. Однако хирургу лучше подстраховаться и не рисковать. При появлении кератита человек начинает замечать неприятные симптомы, вызванные попаданием инфекции. Сама инфекция может иметь грибковое, микробное или вирусное происхождение. Нередко кератит диагностируется в результате химического, механического, термического повреждения. Кератит - это заболевание, вызванное воспалительным процессом глазной роговицы, аллергической реакцией, инфекцией. Основными проявлениями считается падение остроты зрения и мутность роговицы
. В зависимости от фактора возникновения болезнь может быть инфекционной, герпетической, язвенной. Согласно статистике у 65% пациентов воспаление имеет вирусную этиологию. Если кератит имеет тяжелую форму то, скорее всего, возбудителем стала амебная инфекция
. Амебный тип поражает тех, кто носит контактные линзы, в данном случае отсутствие своевременного лечения приведет к потере зрения. Что касается микозного кератита, то его возбудителями выступают грибки: кандиды, аспергиллы. Также заболевание может развиться на фоне синдрома Шегрена, узелкового периартрита, ревматоидного артрита. Фотокератит появляется когда на зрительные органы длительное время воздействует ультрафиолетовое излучение
. Причинами воспалительного процесса роговицы глаза бывает термическая, химическая, механическая травма, иногда область роговицы могут повредить во время проведения хирургического вмешательства. Кератит выступает как следствие воспаления сальных желез века, слезных канальцев и слезного мешка, слизистой глаза, века. Часто диагноз ставится людям, использующим контактные линзы. Это происходит из-за несоблюдения элементарных норм гигиены, а, в частности, применение, очищение и хранение. Способствуют заболеванию факторы эндогенного характера - это расстройства обмена (подагра, диабет), снижение местной и общей активности иммунной системы, нехватка витамина C, B1, B2, A. В офтальмологии заболевание характеризуется как роговичный синдром, имеющий ряд признаков
: Это приводит к снижению зрительной активности из-за мутного участка в оптической зоне. Кератиты бывают: Учитывая место возникновения воспаления кератиты делятся на диффузные, ограниченные, периферические и центральные. По морфологическим факторам кератиты бывают
: Если причиной недуга стал герпес происходит образование древовидного помутнения с резко выраженным роговичным синдромом. Пациенты жалуются на сильные болевые ощущения. Происходит снижение чувствительности здоровых участков роговицы. Акантамебный кератит диагностируется у людей, которые носят линзы. Когда пациент не соблюдает гигиену, купается в грязных водоемах, моет контейнеры водопроводной водой. Данному типу свойственна резкая боль и практически бессимптомное течение недуга. Часто симптоматика может иметь слабую выраженность. Как правило, при слабом или вялом течении заболевания в верхнем слое роговицы можно заметить сосуды. К специалисту следует обратиться при наличии следующих признаков: Для проведения диагностики необходимо провести
: Чтобы исключить наличие инфекции фокального типа пациент проходит консультацию у стоматолога и отоларинголога, если причиной развития кератита является эндогенный фактор, больной посещает венеролога, аллерголога, уролога, гинеколога, ревматолога и терапевта. В зависимости от причины возникновения бывает: Здесь вы можете увидеть как выглядит кератит у людей: В детском возрасте данное заболевание встречается довольно часто
. Причиной этому служит чрезмерная активность малыша, которому все всегда интересно. А так как детские слизистые очень нежные, то при попадании инфекции быстро начинает развиваться воспалительный процесс. Родителям нужно внимательно относиться к такой проблеме и при первых жалобах ребенка на дискомфорт в глазу, промыть его, а далее посетить специалиста, для исключения попадания инфекции на слизистую. Кератит имеет разную форму и этиологию, а также множество причин возникновения. Важно понимать, что поставить диагноз, определить форму болезни сможет только врач, после чего назначит лечение. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и использовать методы народной медицины. Что такое кератит, его причины возникновения, симптомы и лечение можно узнать в данном ролике:
Учитывается или нет данная публикация в РИНЦ. Некоторые категории публикаций (например, статьи в реферативных, научно-популярных, информационных журналах) могут быть размещены на платформе сайт, но не учитываются в РИНЦ. Также не учитываются статьи в журналах и сборниках, исключенных из РИНЦ за нарушение научной и издательской этики."> Входит в РИНЦ ® : да
Число цитирований данной публикации из публикаций, входящих в РИНЦ. Сама публикация при этом может и не входить в РИНЦ. Для сборников статей и книг, индексируемых в РИНЦ на уровне отдельных глав, указывается суммарное число цитирований всех статей (глав) и сборника (книги) в целом."> Цитирований в РИНЦ ® : 3
Входит или нет данная публикация в ядро РИНЦ. Ядро РИНЦ включает все статьи, опубликованные в журналах, индексируемых в базах данных Web of Science Core Collection, Scopus или Russian Science Citation Index (RSCI)."> Входит в ядро РИНЦ ® : да
Число цитирований данной публикации из публикаций, входящих в ядро РИНЦ. Сама публикация при этом может не входить в ядро РИНЦ. Для сборников статей и книг, индексируемых в РИНЦ на уровне отдельных глав, указывается суммарное число цитирований всех статей (глав) и сборника (книги) в целом."> Цитирований из ядра РИНЦ ® : 2
Цитируемость, нормализованная по журналу, рассчитывается путем деления числа цитирований, полученных данной статьей, на среднее число цитирований, полученных статьями такого же типа в этом же журнале, опубликованных в этом же году. Показывает, насколько уровень данной статьи выше или ниже среднего уровня статей журнала, в котором она опубликована. Рассчитывается, если для журнала в РИНЦ есть полный набор выпусков за данный год. Для статей текущего года показатель не рассчитывается."> Норм. цитируемость по журналу: 0,515
Пятилетний импакт-фактор журнала, в котором была опубликована статья, за 2018 год."> Импакт-фактор журнала в РИНЦ: 1,004
Цитируемость, нормализованная по тематическому направлению, рассчитывается путем деления числа цитирований, полученных данной публикацией, на среднее число цитирований, полученных публикациями такого же типа этого же тематического направления, изданных в этом же году. Показывает, насколько уровень данной публикации выше или ниже среднего уровня других публикаций в этой же области науки. Для публикаций текущего года показатель не рассчитывается."> Норм. цитируемость по направлению: 0,61
Что это за глазная болезнь?
Код по МКБ 10
В Международной Классификации Болезней (МКБ 10), кератит имеет код Н16.0, где разделяется на группы:Причины возникновения
Нередко появление кератита свидетельствует о глистной инвазии, чувствительности к цветочной пыльце или некоторым пищевым продуктам, местной аллергии либо о применении некоторых групп медикаментозных препаратов.Симптомы
В следствие того, что роговица отличается отличной защитной функцией у пациента создается чувство инородного тела, чувствуется острая боль, человек не в состоянии самостоятельно двигать веками. Развивается смешанная либо перикорнеальная инъекция. Собирается гной на передней стенке, задняя стенка эпителия покрывается периципитатами из плазматических клеток, лимфоцитов и пигментной пыльцы.
Что касается травматического кератита, он появляется из-за попадания дополнительной бактериальной инфекции
. Происходит развитие инфильтрата на роговице, далее образовывается ползучая язва. Она поражает не только верхние слои роговицы, но и проникает в более глубокие слои доходя до десцеметовой оболочки. Кератит, вызванный аллергической реакцией делает роговицу мутной. Часто этот тип заболевания связывают с конъюнктивитом аллергического типа.Как проводится диагностика?
При необходимости проводится внутрикожная проба на аллергическую реакцию, флюорография, кровь на RW, посев отпечатков с роговицы, микроскопия и обнаружение герпеса. Важной диагностической мерой является санация слезоотводящих путей.Классификация
Фото
Кератоконъюнктивит у детей
Видео по теме